Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации и

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ
ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА
Федеральное бюджетное
учреждение здравоохранения
«ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЦЕНТР
ГИГИЕНЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ»
Федеральной службы по надзору в сфере защиты
прав потребителей и благополучия человека
(ФБУЗ ФЦГиЭ Роспотребнадзора)
Варшавское ш., 19А, Москва, 117105
тел.: (495) 954 45 36 факс: (495) 954 03 10, 952 65 54
http://www.fcgsen.ru е-mail: gsen@fcgsen.ru
ОКПО 01909971, ОГРН 1037700255999
ИНН/КПП 7726008570/772601001
29.04.2014
№
09-2ФЦ/1990
На №
Руководителям управлений
Роспотребнадзора по
субъектам Российской Федерации и
железнодорожному транспорту
Главным врачам ФБУЗ «Центр
гигиены и эпидемиологии» в
субъектах Российской Федерации и
на железнодорожном транспорте
Директору ФБУН «СанктПетербургский» НИИЭиМ им.
Пастера Роспотребнадзора
О направлении письма
ФБУЗ
«Федеральный
центр
гигиены
и
эпидемиологии»
Роспотребнадзора, Координационный центр профилактики полиомиелита и
энтеровирусной (неполио) инфекции направляет письмо «О работе Комиссии
по диагностике полиомиелита и острых вялых параличей в 2013 году».
Приложение: письмо на 3 л. в 1 экз.
Главный врач
Морозова
(495) 954-13-86
А.И. Верещагин
О работе Комиссии по диагностике
полиомиелита и острых вялых параличей в 2013 г.
В 2013 г. Комиссией по диагностике полиомиелита и острых вялых
параличей (далее – Комиссия) проведено 18 заседаний. Рассмотрено 458
карт эпидемиологического расследования случая острого вялого паралича
(далее - карта); из них острый вялый паралич (далее – ОВП) подтвержден в
363 (86%) случаях. По сравнению с прошлым годом количество
поступивших карт в адрес Координационного центра профилактики
полиомиелита и энтеровирусной (неполио) инфекции (далее –
Координационный центр) увеличилось на 1,5%.
Структура окончательных диагнозов случаев ОВП в 2013 г. не
претерпела значительных изменений по сравнению с предыдущими годами:
полирадикулонейропатии (включая синдром Гиейна-Барре) – 40,2%,
мононейропатии, в т.ч. травматические – 37%, поперечные миелиты – 8,8%,
опухоли спинного мозга – 1%, другие диагнозы – 13%
В 2011-2012 гг. на территории России не зарегистрировано ни одного
случая полиомиелита, в т.ч. вакциноассоциированного, что во многом
связано с применением инактивированной полиомиелитной вакцины для
первичного комплекса иммунизации, а также иммунизации детей групп
риска.
Однако, в 2013 г. зарегистрировано 6 случаев ВАПП у контактных в
Республике Дагестан, Чеченской, Удмуртской республиках, Алтайском,
Пермском краях, Липецкой области. Из них два случая ВАПП
зарегистрировано у детей из «групп риска». Возраст на момент начала
паралича составлял от 10 месяцев до 5 лет. Против полиомиелита не привиты
по следующим причинам: отказы родителей от иммунизации, отсутствие
вакцины в лечебно-профилактическом учреждении, необоснованные
медицинские отводы от иммунизации.
Комиссия обращает внимание на то, что в условиях применения ОПВ
для вакцинации и ревакцинации, сохраняется риск возникновения подобного
осложнения, а вопросы информированности врачей первичного звена
лечебной сети о мерах профилактики ВАПП у контактных приобретают
первостепенное значение.
По результатам анализа карт выявлено следующее.
Не смотря на утвержденный СП 3.1.2951-11 «Профилактика
полиомиелита» новый бланк карты, продолжают широко использоваться
бланки старого образца. Так, в 2013 г. только 58,6% карт были представлены
на новых бланках. В 40,4% картах использован бланк 2008 г., а в 1% - бланк
2002 г. Для единообразия представления информации, а также в целях
указания всей необходимой информации должны использоваться только
бланки нового образца.
В течение 2013 г. продолжали поступать карты расследования с
нарушением регламентированных сроков, отсутствием информации о
приоритетности случая, с ошибками и недочетами при заполнении (указание
эпидномера, локализации паралича, противоречия в характеристике
рефлексов, тонуса конечностей, функции тазовых органов, характере
походки). Не во всех картах на «горячие» (приоритетные) случаи ОВП
представляется результат двукратного серологического исследования крови
на полиомиелит. Материалы от некоторых «горячих» случаев (от детей,
получиших 2 дозы полиовакцины) направлялись на обследование в
Региональный, а не в Национальный центр по лабораторной диагностике
полиомиелита.
Своевременность представления и качество информации определяют
оперативность окончательной классификации случаев ОВП. В 2013 г. в 15%
случаев для окончательной классификации потребовалось составление
запросов на представление дополнительной информации, что почти в 2 раза
больше по сравнению с 2012 г. Из них в 33% случаев диагноз ОВП
Комиссией был снят.
В 2011-2013 гг. зарегистрированы пропущенные случаи ОВП в
Республиках Адыгея, Северная Осетия, Ингушетия, Чеченской Республике,
Московской, Пензенской, Ульяновской областях. Это является следствием
снижения настороженности или неинформированности медицинских
работников, приводящее к несвоевременным регистрации случая,
эпидемиологическому расследованию, лабораторному обследованию и
соответственно
организации
противоэпидемических
мероприятий.
Выявление и регистрация этих детей осуществлялись медицинскими
учреждениями других субъектов (г. Москва, Краснодарский, Ставропольский
края). Комиссия обращает внимание на то, что в последние годы имеет место
увеличение количества случаев с поздней регистрацией в результате
пропуска медицинскими работниками синдрома ОВП.
Комиссия информирует, что в сложных случаях заболеваний, а также в
случаях подозрения на полиомиелит необходимо представлять наряду с
картой эпидемиологического расследования дополнительную информацию
по указанному случаю. Позднее предоставление необходимой информации
затрудняет своевременную классификацию случаев.
В целях совершенствования эпидемиологического надзора за
полиомиелитом и ОВП, повышения качества и результативности работы
Комиссии, необходимо обеспечить:
1. Качественное заполнение карт эпидемиологического расследования
случаев полиомиелита и ОВП утвержденного образца и представление их в
сроки, установленные нормативными документами.
2. При подозрении на полиомиелит – представление вместе с картой
полного пакета необходимых документов (выписку из истории болезни,
копию протокола электронейромиографического исследования, результаты
иммунограммы и серологического исследования, копию протокола заседания
региональной комиссии по диагностике полиомиелита и острого вялого
паралича, копию акта расследования поствакцинального осложнения (при
подозрении на ВАПП у реципиента вакцины).
3. Указание во II части карты окончательного клинического диагноза,
установленного региональной комиссией по диагностике полиомиелита и
острых вялых параличей. Окончательный клинический диагноз должен
отражать причину развития синдрома ОВП и соответствовать Международной
классификации болезней X пересмотра (МКБ-10).
4. Заполнение и представление в адрес Координационного центра II
части карты ранее 60 дня при восстановлении пареза/паралича и наличии
отрицательного результата вирусологических исследований, а также в случае
отмены ОВП.
5. Идентичность эпидемиологического номера как в 1 и 2 частях карты,
так и на бланке для лабораторного исследования материала от этого больного.
6. Информированность медицинских работников по вопросам надзора за
синдромом
ОВП,
мерам
профилактики
вакциноассоциированного
паралитического полиомиелита.
Просим довести данную информацию до председателей и членов
комиссий по диагностике полиомиелита и острых вялых параличей в
субъектах Российской Федерации.
Зам. председателя Комиссии
Член Комиссии
Секретарь
О.П. Чернявская
А.К. Шакарян
Н.С. Морозова