Н а п р ав а х р у к оп и с и К АН АР Е Й К И Н А И р и н а Л ео н и д о в н а О СО Б Е ННО СТ И К Л И НИ ЧЕ СК И Х ПР О ЯВ ЛЕ НИ Й И ЛЕ Ч Е НИ Я Б О ЛЬ НЫ Х С АЛК О Г О ЛЬ НЫ М И СУ ДО Р О Ж НЫ М И СИ Н ДР О М АМ И 1 4 . 0 0. 13 – « Не рв н ы е б ол ез н и » АВТОРЕФЕРАТ д и с с ер т а ц и и н а с о и с к ан и е у ч ен ой с т е п е н и к ан д и д ат а м е д и ц и н с к и х н а у к М ос к в а - 2 00 8 Р аб от а в ып ол н ен а в ГО У В ПО “М о с к ов с к и й г о с у д ар с т в е н н ый м ед и к о - с т ом ат ол о г и ч е с к и й у н и в е р с и т ет Р о с з д р ав а ” . Н а уч н ы е р ук о в о д и т ел и : Д ок т о р м е д и ц и н с к и х н а у к , п р оф ес с о р, з ас л у ж е н н ы й д е я т ел ь н ау к и Р Ф ак ад ем и к Е А А М Н, В. Е . Г р еч к о Д ок т о р м ед и ц и н с к и х н а у к , п р оф е с с о р Официальные оппоненты: М . Н. Ш ар о в Д ок т о р м ед и ц и н с к и х н а у к , п р оф ес с о р ГОУ В ПО “ М о с к ов с к и й г о с у д а рс т в ен н ы й м ед и к о с т о м а т о л о г и ч ес к и й у н и в ер с и т ет Р ос з д ра в а ” Ю р и й К о н ст ан т и н о в и ч Х о хл о в Д ок т о р м ед и ц и н с к и х н а у к , п р оф ес с о р ГОУ В ПО “ М о с к ов с к и й г о с у д а рс т в ен н ы й м ед и к о с т о м а т о л о г и ч ес к и й у н и в ер с и т ет Р ос з д ра в а ” Лю д м и л а И л ь и н и ч н а Пы ш к и н а В ед ущ е е уч р е ж д ен и е : М о ск о в с к и й О б л а с т н о й Н а уч н о - И с с л е д о в ат ел ь ск и й К л и н и ч еск и й И н с т и т ут и м . М . Ф . Вл ад и м и р ск о г о М З М о ск в . О бл . З а щ и т а с ос т о и т с я « __ _ » __ _ __ _ _ _ __ _ __ _ _ 20 0 7 г . в … . . ч а с . н а з ас ед ан и и д и с с ер т ац и он н о г о С ов е т а Д М . 20 8. 0 41. 04 . п ри ГО У В ПО “ М о с к ов с к и й г о с у д а рс т в е н н ы й м е д и к о - с т о м а т о л о г и ч ес к и й у н и в ер с и т ет Р о с з д р ав а ” ( 1 2 7 4 7 3 , М о с к в а , у л . Д е л е г ат с к ая , 2 0/ 1 ) . С д и с с е рт ац и е й м ож н о о з н ак ом и т ь с я в б и б л и о т е к е М ос к о в с к о г о г ос у д а рс т в е н н ог о м е д и к о - с т ом ат о л ог и ч е с к ог о у н и в е рс и т ет а п о а д ре с у : 1 27 2 0 6 М о с к в а , у л . В у ч е т и ч а, д о м 1 0 а. А в т ор еф е ра т ра з о с л ан «_ _ _» _ __ _ _ _ __ _ __ _ _ __ 2 00 7 г . У ч ен ы й с ек ре т ар ь д и с с е рт ац и он н ог о с о в е т а д оц ен т Т . Ю . Х о хл о в а 3 О Б Щ А Я Х А Р А К Т Е Р И СТ И К А Р А Б О Т Ы А к т у ал ь н о с т ь п р о бл ем ы А к т у ал ь н ос т ь п ро б л ем ы э п и л е п с и и н е в ы з ы в а ет с ом н ен и й и з - з а ш и р ок ой р а с п ро с т р ан ен н ос т и з аб ол ев ан и я , е е т я ж ел о й с оц и ал ь н ой и э к о н о м и ч ес к о й с т и г м ат и з а ц и и н е т ол ь к о д л я б ол ь н ог о и е г о р о д с т в е н н и к ов , н о и д л я об щ ес т в а в ц ел ом . По д ан н ым р аз н ых а в т о ро в , ра с п ро с т р ан ен н ос т ь з аб ол ев ан и я с ос т ав л я е т от 0, 5 д о 2 % [ К ож ев н и к ов А . Я. , 1 89 4; С а рад ж и ш в и л и П. М . , 1 9 77 ; К а рл ов B . A . , 1 9 9 7; W . Ha us er , 1 9 7 8] . П о с л ед н и е д ес я т и л е т и я ох ар ак т е ри з о в а л и с ь с у щ ес т в ен н ым р а с ш и ре н и е м д и а г н о с т и ч ес к и х в оз м о ж н ос т е й с р ас ш и ф ро в к ой н а г ен ет и ч ес к ом у ро в н е ц ел о г о ря д а э п и л еп т и ч ес к и х с и н д ро м о в [ И в а н е ц Н. Н . , А н о х и н а И . П . , 2 00 4; W i lh e lm J . , 2 0 0 6 ] . З н ач и т е л ь н ый у с п ех д о с т и г н у т в р а з р аб от к е, и з у ч ен и и э ф ф ек т и в н ос т и н ов ых а н т и э п и л еп т и ч ес к и х п р еп а ра т о в и в н ед р ен и и и х в п р ак т и ч ес к у ю м ед и ц и н у [ Е р ыш е в О . Ф . , А рк ад ь е в В . В . , 20 0 3; Го р ю ш к и н И.И., 2 0 0 6; S oy k a M . , 20 0 6 ] . О д н а к о э ф ф ек т и в н о с т ь л еч ен и я э п и л еп с и й ос т а в л я е т ж ел ат ь л у ч ш ег о. Сп л о ш н ы е п оп у л я ц и о н н ы е и с с л ед ов ан и я по ра з н ым р е г и он ам Р ос с и и д аю т д о л ю п ац и ен т ов б е з п ри п а д к ов от об щ е г о ч и с л а л еч ен н ых , р а в н у ю 1 3 – 28 %, в т о в р ем я к ак п ри п р ав и л ь н о й п ос т а н о в к е л е ч е н и я он а д о л ж н а с о с т ав л я т ь 5 0 – 8 0% [ З е н к ов Л . Р . , 2 0 0 1- 2 00 4; В л ас ов П. Н. , 2 0 0 4; Ш ев е л ь ч и н с к и й С . И . , 2 0 0 4; D ul a c O . , 2 0 0 2] . Н еу с п еш н о с т ь ошибками в л е ч ен и я д и а г н оз е ф ор м ы в б ол ь ш о й э п и л еп с и и степени и с в я з ан а в ыб о ре с п р еп ар ат а [ Ca et a no R . , B a b or T . F . , 2 0 0 6 ] . М еж д у н а ро д н ый а л г о ри т м о п ыт п ос л ед н и х ф а рм а к ол ог и ч е с к ог о п р ед у с м ат ри в ат ь ф о рм у д ес я т и л ет и й л еч ен и я п о к аз ал , э п и л еп с и и э п и л еп с и и , что д ол ж ен ос об ен н ос т и э л е к т ро э н ц еф ал ог р аф и ч ес к ой ( Э Э Г ) к а рт и н ы, д и н ам и к у к л и н и ч ес к о й 4 с и м п т ом ат и к и и Э Э Г в х о д е л еч ен и я . О с об о е м ес т о х р он и ч е с к и м з а н и м аю т с у д о р ож н ы е ал к ог ол и з м ом . В п л ан е п ри с т у п ы у р аз в и т и я б ол ь н ы х с у д ор о ж н ых п ри п ад к о в т р еб у ю т в н и м ан и е б ол ь н ы е х ро н и ч ес к и м ал к ог ол и з м ом в с ос т о я н и и ос т р о й а б с т и н ен ц и и . Т ем н е м е н е е, д ан н ы е р ас с т ро йс т в а н аб л ю д аю т с я и в п ос т аб с т и н ен т н ом п ери од е, в о с об ен н о с т и у п ац и ен т о в с ч ере п н о - м о з г ов ым и т р ав м ам и в ан ам н е з е [ Ст р ел е ц Н . В . , У т к и н С. И . , 2 0 0 1; B ar t o l om ei F . 2 00 6 ] . Р ез у л ь т а т ы м н о г о ч и с л е н н ых и с с л е д ов ан и й п оз в ол я ю т с д ел ат ь з ак л ю ч ен и е, ч т о и м ен н о в л и я н и е а л к ог ол я н а н е йр о х и м и ч ес к и е п р оц ес с ы в л и м б и ч ес к и х от д ел ах м оз г а я в л я ю т с я ос н о в о й р аз в и т и я с и н д ро м а з а в и с и м ос т и . в оз д е йс т в и е П ри э т а н ол а этом п ри в од и т от м еч а ет с я , к что дисфункции м а с с и в н ое п оч т и всех н е йр о х и м и ч ес к и х с и с т е м м оз г а , о д н ак о д ал е к о н е в с е и з э т и х н а ру ш ен и й и м ею т связь с р аз в и т и ем с и н д р ом а з ав и с и м ос т и [ В и н н и к ов а М . А . , А г и б ал ов а Т . В . , 20 0 4] . О д н а к о, ос н ов н а я н е йр о п с и х ол ог и ч ес к и м развитии т я ж ел ы х ч ас т ь м ет од ам п у б л и к ац и й о б с л ед ов ан и я ос л ож н е н и й п ос в я щ ен а б ол ь н ы х а л к ог ол ь н ог о п ри а б с т и н ен т н о г о с и н д ро м а [ Се м к е В . Я . , Г ал ак т и он о в О . К . , 1 9 98; Б а р ан ен к о А . В . , 2 0 0 1; О ру д ж ев Н . Я. , И в ан ч у к Э . Г . , 2 0 01 ; А л и е в Н. А . , А л и е в З . Н. , 2 0 0 6] . Вместе с этим, н е йр оф и з и о л о г и ч е с к и х п р ак т и ч ес к и о с н ов отсутствуют с у д о р ож н о г о и с с л ед ов ан и я с и н д р ом а, что п р ед с т а в л я ет с я в е с ь м а в а ж н ым п ри д и ф ф е р ен ц и ал ь н о й д и а г н ос т и к е и и н т ен с и в н ой т е ра п и и д ан н о г о с о с т оя н и я [Альтшулер В.Б., К р ав ч ен к о С Л . , 2 00 3 ] . Ц ел ь и с сл ед о в ан и я П о в ыш е н и е э ф ф е к т и в н ос т и л еч ен и я б ол ь н ых с а л к ог ол ь н ым с у д ор о ж н ым с и н д р о м о м н а о с н ов е и з у ч ен и я н е й роф и з и о л о г и ч ес к и х о с об ен н ос т ей ф у н к ц и он ал ь н о г о с о с т оя н и я м оз г а п ри р аз л и ч н ых 5 к л и н и ч ес к и х в а ри а н т ах е г о т е ч ен и я . З ад ач и и сс л е д о в а н и я 1. Н а ос н о в е к л и н и к о - н е й роф и з и о л о г и ч ес к о г о о б с л ед ов ан и я в ыя в и т ь в е д у щ у ю н ев р ол о г и ч е с к у ю с и м п т ом ат и к у п р и ал к ог ол ь н ом с у д ор о ж н ом с и н д р о м е . 2. У с т ан ов и т ь ос об ен н о с т и ф у н к ц и он ал ь н о й активности г ол ов н о г о м оз г а п р и ра з л и ч н ы х к л и н и ч е с к и х в ари ан т а х с у д о ро ж н ог о с ос т о я н и я у б ол ь н ых с т ок с и ч ес к и м д е йс т в и ем ал к ог ол я . 3. Р аз р аб от ат ь п ри н ц и п ы т е ра п и и у б о л ь н ых , с т р ад а ю щ и х а л к ог ол ь н ым с у д ор о ж н ым с и н д р ом ом . Н а уч н ая н о в и з н а В ыя в л ен в ед у щ и й н ев ро л о г и ч ес к и й с и н д р ом п ри с у д ор о ж н ых с ос т о я н и я х ал к ог о л ь н о г о г ен ез а, у с т а н о в л ен н ы й н а о с н ов е к л и н и к о н е йр оф и з и о л о г и ч е с к о г о об с л ед ов а н и я , з а к л ю ч а ю щ и йс я в н ал и ч и и г ен е р ал и з ов ан н ых т он и к о - к л он и ч е с к и х с у д о ро г б ез к л и н и ч ес к и п а рц и ал ь н о г о к ом п он ен т а . У с т ан ов л ен ы г ол ов н о г о мозга ос об ен н о с т и п ри ф у н к ц и он ал ь н о й с у д о р ож н о м с ос т о я н и и а к т и в н ос т и у б ол ь н ых с т ок с и ч ес к и м д е йс т в и е м э т а н о л а , х а р ак т е ри з у ю щ и ес я п е ре с т ро йк о й б и оэ л е к т ри ч ес к о й а к т и в н ос т и в в и д е ак т и в ац и и о с н о в н ог о ри т м а в о в с е х от д ел а х , з а ос т р ен н о с т ь ю в ол н а л ь ф а - ри т м а, ч т о п о д т в е рж д а ет т ок с и ч ес к и й х а ра к т е р в оз д е йс т в и я на ц ен т р ал ь н у ю н е рв н у ю с и с т ем у . Научно с и н д ро м а х с ос т о я н и я , о б о с н ов а н ы п ри н ц и п ы ал к ог ол ь н ог о лечение генеза т ер ап и и - ал к о г ол ь н о г о п ри с у д о р ож н ы х к у п и ро в а н и е с у д ор о ж н ог о абстинентного с и н д р ом а ( д е т о к с и к ац и я и м е т аб ол и ч ес к а я к о р р ек ц и я ) и п р о ф и л ак т и ч е с к ая п р от и в ос у д о ро ж н а я т е р ап и я л е в ет и р ац и т ам ом ( к еп п р а) . Д ок аз ан о, что и с п ол ь з ов ан и е п ол о ж и т ел ь н ы е всех с ос т ав л я ю щ и х к л и н и ч е с к и е, д ан н о й т е р ап и и ф у н к ц и о н ал ь н ы е д а ет и 6 н е йр о п с и х ол ог и ч ес к и е б л и ж а йш и е и от д ал ен н ы е р ез у л ь т ат ы. П р а к т и ч е ск ая з н а ч и м о ст ь Д ан а п од ро б н ая х а ра к т е ри с т и к а к л и н и к о - э л е к т ро э н ц еф ал ог р аф и ч ес к ая а л к о г о л ь н ог о Р аз р аб от ан ы п ри н ц и п ы а л к ог ол ь н ог о г е н ез а . э п и л еп т и ч ес к о г о т е ра п и и с и н д ро м а . с у д о р ож н о г о П ро в е д е н а оц ен к а с и н д р ом а э ф ф ек т и в н ос т и п р ед л о ж е н н ой с х е м ы т е р ап ев т и ч ес к о г о в оз д е йс т в и я в б л и ж а йш и е и о т д ал ен н ы е с р ок и . Р еш ен и е п о с т а в л ен н ы х з ад ач о с у щ е с т в л я л ос ь н а к аф ед р е н е рв н ых б ол ез н е й С т еп ан ч ен к о ) ( з ав . к аф ед р о й М ос к ов с к ог о - п р оф ес с ор , д.м.н. г ос у д а рс т в е н н ог о А.В. м ед и к о - с т о м а т о л о г и ч ес к ог о у н и в е рс и т ет а ( р ек т о р – а к а д е м и к Р А М Н, Н . Д . Ю щ у к ) и н а б аз е Г К Б № 5 0 г . М ос к в ы ( г л . в р а ч – В . А . М о р оз ов ) . О сн о в н ы е п о л о ж е н и я , в ы н о си м ы е н а з ащ и т у 1. Для ал к о г о л ь н ог о г ен е р ал и з ов ан н ые отсутствие с у д о р ож н ог о т он и к о - к л он и ч е с к и е с о с т оя н и я с у д о ро г и э п и л е п т и ф о рм н о й х ар а к т ер н ы без а у ры а к т и в н ос т и и п ри э л е к т ро э н ц еф ал ог р аф и ч ес к ом и с с л ед ов ан и и и н е в ыя в л ен а ч ёт к а я з ав и с и м ос т ь т я ж е с т и и ч ас т от ы с у д ор о ж н ог о п ри п ад к а от у ро в н я в ыя в л ен н ог о э т ан о л а в к р ов и . 2 . Т ер ап и я д ол ж н а п ри в к л ю ч ат ь с у д о ро ж н ом п ом и м о с и н д ро м е к у п и ро в ан и я т ок с и ч ес к о г о с у д ор о ж н ог о г ен ез а с ос т оя н и я л еч е н и е а л к ог ол ь н ог о аб с т и н ен т н ог о с и н д р ом а и п ро ф и л ак т и ч ес к у ю п р от и в ос у д о ро ж н у ю т ер ап и ю . Ап р о б ац и я р а бо т ы О с н о в н ые з ас ед ан и и п ол ож е н и я к аф е д ры ф ак у л ь т е т а н ас т о я щ е й н е рв н ых М ос к о в с к ог о р аб от ы б ол ез н е й об с у ж д ен ы на с т о м ат ол ог и ч е с к ог о г о с у д а рс т в е н н ог о м ед и к о - с т о м а т о л о г и ч ес к ог о у н и в е рс и т ет а. П у бл и к ац и и . По м а т е ри ал ам д и с с е рт ац и и опубликовано 5 7 р а б о т ас п и р ан т а и 2 ра б о т ы в ж у рн ал е р ек ом ен д о в а н н ом п е ре ч н ем В А К М и н об н а у к и Р Ф . В н ед р е н и е р ез ул ь т ат о в р а бо т ы в п р ак т и к у . П ре д л ож ен н ы й м ет од д и аг н о с т и к и и л е ч е н и я ал к о г ол ь н о г о с у д о рож н ог о с и н д р ом а в н е д р ен в к л и н и ч ес к у ю п ра к т и к у н е в ро л о г и ч ес к о г о ( с ос у д и с т ог о) о т д ел ен и я Г К Б № 5 0 г . М о с к в ы . О бъ ем и с т р у к т ур а д и с сер т ац и и . Д и с с ер т а ц и я и з л ож е н а н а 16 6 с т р ан и ц а х м аш и н оп и с н ог о т ек с т а и в к л ю ч а ет в в ед е н и е, об з о р л и т ер а т у ры , м ет од ы и с с л ед ов ан и я , 3 г л а в ы, в к от о р ых и з л ож ен ы р ез у л ь т а т ы с об с т в ен н ы х и с с л е д о в а н и й и н а б л ю д е н и й, з а к л ю ч ен и е, в ыв од ы, п ра к т и ч ес к и е р е к ом ен д ац и и , у к а з а т е л ь л и т е р ат у р ы и п ри л ож ен и е. Р аб от а и л л ю с т ри р ов ан а 1 6 р и с у н к ам и и 2 0 т аб л и ц ам и . Б и б л и ог р аф и я в к л ю ч ае т в с е б я 2 07 и с т о ч н и к ов , в т о м ч и с л е 1 3 6 от еч ес т в ен н о й и 7 1 з а ру б еж н о й л и т е р ат у р ы. С О Д Е Р Ж А НИ Е Д И С СЕ Р Т А Ц И И М а т ер и а л ы и м е т о д ы и с сл ед о в а н и я П о д н аш и м н а б л ю д е н и е м н ах од и л ос ь 1 1 6 б ол ь н ых ( о с н ов н ая г ру п п а) в в оз ра с т е от 32 д о 6 5 л е т ( с р ед н и й в оз ра с т 43, 7 ±5, 6 л ет ) , д ос т а в л ен н ых в п ри ем н о е о т д ел ен и е ГК Б № 50 г . М ос к в ы с д и аг н о з о м : «С ос т о я н и е п о с л е с у д о р о ж н ог о п ри п ад к а » в с ос т оя н и и а л к ог ол ь н ог о о п ь я н е н и я и л и аб с т и н ен ц и и . Б ол ь ш и н с т в о и з н и х б ыл и м у ж ч и н ы - 8 6 ( 7 4 , 1 %) , К он т р ол ь н у ю г ру п п у ж ен щ и н б ы л о - 30 ( 2 5 , 9 %) ч е л о в е к . с ос т ав и л и 24 п ац и ен т а, с т ра д а ю щ и х х р он и ч е с к и м ал к ог ол и з м ом , н о н е и м ев ш и х в ан ам н е з е с у д о р ож н ых с ос т о я н и й ( 1 5 м у ж ч и н , 9 ж е н щ и н ) в в оз ра с т е 21 - 58 л ет ( с ре д н и й в оз р ас т 4 4, 8± 8, 0 г од а) . Б ол ь ш и н с т в о б о л ь н ы х к а к в о с н ов н о й, т ак и в к о н т р ол ь н о й г ру п п ах б ы л о в в оз р ас т е от 4 0 д о 60 л ет . По с о ц и а л ь н ом у п ол о ж е н и ю большую часть с ос т а в л я л и 8 н е ра б о т а ю щ и е больные ( 3 0, 2 %) , с л у ж ащ и е 50 ( 4 3, 1 %) . Ч ас т о это были ра б о ч и е с о с т ав л я л и е д и н и ч н ы е с л у ч аи ( 6 %) . С р ед и п ос т у п и в ш и х б ыл и п е н с и он е ры и и н в а л и д ы – в 9 , 5 % и 1 1, 2 % с л у ч а ев , с о от в е т с т в е н н о. П о с ем е йн ом у п о л ож ен и ю р ас п ре д ел ен и е б ы л о с л е д у ю щ и м : о д и н ок и е - 3 2 ч ел о в ек ( 2 7, 6 %) , с ем е й н ы е - 8 4 ч е л о в е к а ( 7 2, 4 %) . З н а ч и т ел ь н а я ч ас т ь п ац и ен т ов 61 ( 52 , 6 %) б ыл и п ро с л е ж е н ы в к ат ам н е з е . О с т ал ь н ые б ол ь н ы е б ыл и о б с л ед ов ан ы од н о к р ат н о . С р ед н я я п р од ол ж и т ел ь н ос т ь к ат ам н ез а с о с т ав и л а 2, 4 0, 9 л ет . Н а ря д у с к л и н и ч ес к и м и н е йр оф и з и о л о г и ч е с к и е м ет о д ы э л е к т ро э н ц еф ал ог р аф и я , у л ь т р аз в у к ов ая м ет од ам и п р ов од и л и с ь и с с л ед ов ан и я ре о э н ц еф ал ог р аф и я д оп л е р ог р аф и я м аг и с т р ал ь н ых ( Р Э Г) , а р т е ри й г ол ов ы ( У З Д Г) и п с и х ол ог и ч ес к о е т е с т и ро в а н и е. В с в о ей р аб от е м ы и з у ч ал и э ф ф е к т и в н ос т ь и ц ел ес о о б р аз н о с т ь и с п о л ь з ов ан и я н аи б о л е е п е р с п ек т и в н ых , по с ов ре м е н н ым в оз з р ен и я м , с р ед с т в и м е т од о в л е ч ен и я . Д л я к у п и ро в а н и я с у д ор о ж н ог о с и н д р о м а ал к о г ол ь н о г о г ен ез а и а л к ог ол ь н ог о аб с т и н е н т н ог о с и н д р о м а и с п ол ь з о в ал ас ь р аз л и ч н ы е в а ри а н т ы т ра д и ц и он н о й т ер ап и и . П ри п р ов ед ен и и п од д е р ж и в аю щ ей п р от и в ос у д о ро ж н о й т е р ап и и мы и с п ол ь з ов ал и п р еп а ра т л ев ет и р ац ет ам ( к еп п р а ) . К ри т е ри я м и э ф ф е к т и в н ос т и п ро в од и м о г о к ом п л е к с а л еч еб н ы х м е ро п ри я т и й у н а б л ю д ае м ы х б о л ь н ы х в к а т а м н ез е с л у ж и л и об щ ее с ам оч у в с т в и е и к л и н и ч ес к о е с ос т оя н и е п а ц и е н т ов ; ч ас т о т а , т я ж е с т ь и п р од ол ж и т ел ь н ос т ь л аб о ра т о рн ых и с у д о ро ж н ы х ф у н к ц и о н а л ь н ых п ри п а д к ов ; показателей, д и н ам и к а у л у ч ш ен и е к ог н и т и в н ы х ф у н к ц и й. М ат ем ат и ч е с к ая о б ра б о т к а п ол у ч е н н ых д ан н ы х п ро в од и л ас ь с и с п о л ь з ов ан и ем м ет од ов в ари ац и он н о й статистики, 9 к о рр ел я ц и он н о г о и д и с к ри м и н ан т н ог о ан ал и з а. Р Е З У Л Ь Т А Т Ы И СС Л Е Д О В А НИ Я Все н а б л ю д а ем ы е больные п ос т у п и л и в с т а ц и он ар п ос л е с у д ор о ж н ых п ри п а д к ов , к от ор ы е в п е рв ые в ж и з н и и м ел и м ес т о у 27 ( 2 3, 3 %) и з н и х , п ов т о рн о – у 8 9 ( 7 6, 7 %) п ац и ен т о в . О д н ак о п ос л е д н и е л и б о н е п ри н и м ал и п ро т и в ос у д ор о ж н ые с р е д с т в а, л и б о п ри н и м а л и э п и з о д и ч ес к и . Сл ед у е т о т м ет и т ь , что 15 ( 1 2, 9 %) б ол ь н ых от н о с и л и с ь к п о л н ос т ь ю а с оц и ал ь н ы м л и ч н ос т я м , п оэ т ом у с б о р ан а м н е з а б ыл в е с ь м а з а т р у д н е н . П р од ол ж и т ел ь н о с т ь з а б о л е в а н и я к о л еб ал ас ь от 2 д о 1 1 л ет , ч т о в с р ед н ем с ос т ав и л о 7, 8± 0, 7 л е т . У м у ж ч и н д ав н о с т ь с у д о ро ж н ог о с и н д ро м а б ы л а д ос т о в е рн о б ол ь ш е, ч ем у ж ен щ и н ( 9, 1 ±2 , 2 лет п р от и в 4, 4 ±0, 5 г о д а. Б ыл о у с т ан о в л е н о , ч т о в с е п ац и ен т ы д л и т ел ь н ое в ре м я от 4 д о 1 6 л е т ( в с р ед н ем 1 0, 8 ± 0, 6 л е т ) з л о у п от ре б л я л и а л к ог ол ем . При э т о м д ос т о в е рн о й р а з н и ц ы в п р од ол ж и т ел ь н о с т и п ри е м а ал к ог ол я у мужчин и женщин не б ыл о – 9, 5 ± 0, 4 и 1 0, 1± 0, 8 л ет , с о от в ет с т в ен н о . О д н а к о, к ак п ок аз ал и д ан н ы е ан ам н е з а, у м у ж ч и н б ыл о б ол ее р а н н ее н а ч ал о з л оу п о т р еб л е н и я а л к ог ол ем , ч ем у ж ен щ и н – и х в оз р ас т в с р ед н ем с о с т ав л я л 2 3, 7± 1, 8 п р от и в 2 6, 5± 1, 9 г од а. Б ол е е, ч ем у п о л ов и н ы об с л ед о в ан н ых б ол ь н ых ( у 5 7, 7 %) к он ц е н т ра ц и я э т ан ол а в к ро в и с ос т а в л я л а 35 - 4 0 м м о л ь / л . Т ак ж е в ыс ок у р ов ен ь э т ан ол а в к р ов и ( 2 0 - 30 м м ол ь / л ) б ыл у 2 8, 5 % п ац и ен т о в . Н а с л ед с т в ен н ая о т я г ощ е н н ос т ь п о с у д о р ож н ом у с и н д ро м у в о б еи х г ру п п ах п ац и ен т о в б ы л а н ев ыс ок о й и н е и м е л а д о с т ов е рн ы х р а з л и ч и й, в о с н ов н ом п р о с л еж и в ал а с ь п о м ат ери н с к о й л и н и и . С л у ч аи ал к ог ол и з м а у р од с т в е н н и к ов н аб л ю д а ем ы х п ац и ен т ов в с т ре ч а л и с ь в а н ам н ез е з н ач и т е л ь н о ч ащ е, ч ем с у д о р ож н ы й 10 с и н д ро м . У б о л ь н ы х о с н ов н о й г ру п п ы и х ч ас т от а б ыл а в ыш е, ч е м в г ру п п е с ра в н ен и я . В э т о м с л у ч ае н а с л ед с т в ен н а я о т я г о щ е н н ос т ь п о а л к ог ол и з м у п р ео б л ад ал а п о от ц о в с к о й л и н и и . И б ыл а д о в о л ь н о ч ас т о й д в у х с т о рон н я я от я г ощ ен н о с т ь . Н а о с н ов ан и и д ан н ы х ан ам н ез а б ы л о у с т ан ов л ен о, ч т о ч а щ е в с е г о – у 46 ( 39 , 7 %) б ол ь н ых ос н о в н ой г р у п п ы б ыл и и с т и н н ые з ап ои . Не с к ол ь к о р еж е от м еч ал ос ь п ос т оя н н ое у п от р еб л е н и е а л к ог ол я н а ф он е н и з к о й т ол е ра н т н о с т и – у 35 ( 3 0, 2 %) п ац и ен т ов . У д ел ь н ы й в е с б ол ь н ых с п е ре м еж аю щ е йс я ф ор м ой у п от р еб л ен и я а л к ог ол я и с п о с т оя н н ым у п о т р еб л ен и ем ал к о г ол я н а ф он е н и з к о й т ол е ра н т н ос т и б ы л н еб ол ь ш о й – 1 4, 7 и 1 0, 1 %, с о о т в ет с т в ен н о. В е д и н и ч н ых с л у ч ая х н а б л ю д а л и с ь п с е в д оз ап ои . К он т р ол ь н ая г ру п п а по ф о рм е у п о т р еб л е н и я алкоголя д ос т о в е рн о от л и ч ал ас ь от ос н ов н о й – в н е й п р ео б л ад ал и с л у ч аи п с е в д оз ап оя ( в 4 5 , 8 %) и п е ре м е ж аю щ и х с я ф о рм у п от ре б л ен и я а л к ог ол я ( в 3 3, 3 %) . П о д л и т ел ь н о с т и з ап о ев и т ол е ра н т н ос т и к э т а н о л у н аб л ю д ае м ые г ру п п ы п а ц и е н т ов д о с т ов е рн о н е от л и ч ал и с ь . П е рв ая стадия х р он и ч ес к о г о о п ре д е л е н а у 3 2 ( 2 7, 6 %) , в т ор ая – у а л к ог ол и з м а б ыл а нами 5 3 ( 45, 7 %) и т ре т ь я - у 3 1 ( 2 6, 7 %) б о л ь н ог о. П ац и е н т ы к о н т р о л ь н о й г ру п п ы р а с п р ед ел и л и с ь следующим о б р аз ом - 10 ( 4 1, 7%) , 11 ( 4 5, 8 %) и 3 ( 1 2, 5 %) , с о от в ет с т в ен н о . Для п а ц и е н т ов п р ог р ед и ен т н о е о с н о в н ой т еч ен и е, т ак г ру п п ы было с р ед н я я и х ар ак т е рн о в ыс ок ая б ол е е с т еп ен и п р ог р ед и ен т н о с т и о т м еч ал и с ь у 8 5 , 3 % б ол ь н ых , п р от и в 6 2, 5 % в к он т р ол ь н ой г ру п п е. У 9 9 ( 8 5, 3 % ) б ол ь н ы х х р он и ч е с к и м ал к ог ол и з м ом , о с л о ж н ен н ым с у д ор о ж н ым с и н д р ом ом и м ел а м ес т о р а з л и ч н а я с о п у т с т в у ю щ ая п ат ол ог и я , к о т о ра я , в ер оя т н ее в с ег о, б ыл а ал к ог ол ь н ог о г е н ез а ( к а рд и ом и оп ат и я , х р он и ч ес к и й б р он х и т , п н ев м о с к л ер о з и э м ф и з е м а 11 л ег к и х , х ро н и ч ес к и й г ас т р о д у од ен и т , п ан к р е ат и т , г е п ат и т , ц и р ро з п еч ен и и д р. ) . В к он т р ол ь н ой г р у п п е с т р у к т у р а с оп у т с т в у ю щ и х з аб ол ев ан и й б ыл а а н а л о г и ч н о й, од н а к о, ч а с т от а э т и х п ро я в л ен и й б ыл а д ос т о в е рн о н и ж е , ч ем у б ол ь н ых с с у д ор ож н ым с и н д р ом ом . Н е в р ол ог и ч е с к о е о б с л ед ов ан и е п о з в ол и л о в ыя в и т ь р а з л и ч н ые с и н д ро м ы п ор аж е н и я п ери ф е ри ч е с к о й и ц ен т р ал ь н ой н ер в н ой с и с т ем ы. С у ч ет о м с у б ъ ек т и в н ой и об ъ ек т и в н о й н ев р ол ог и ч е с к ой с и м п т ом ат и к и были с и н д ро м ы: в ыд ел ен ы с л ед у ю щ и е п ол и н ев р оп ат и ч е с к и й, ц е ре б р о с п и н ал ь н ы й, с и н д р ом н ев р ол ог и ч е с к и е ц ер еб ра л ь н ы й, п о р аж ен и я ц е н т ра л ь н о й и п е ри ф ери ч е с к о й н е рв н о й с и с т ем ы в с о ч е т а н и и с п с и х и ч ес к и м и р а с с т р о йс т в а м и . Ц е ре б р ал ь н ый в ыя в л я л с я у с и н д ро м 67 с и м п т ом ат и к о й. б ол ь н ых Остро ( п ом и м о ( 5 7, 8 %) в оз н и к ш и й с у д о р ож н ы х и п р оя в л я л с я ц е р еб рал ь н ый п ри п ад к о в ) р аз л и ч н о й с и н д р ом н аб л ю д ал с я у 36 п ац и ен т ов . К л и н и ч е с к и п ат ол ог и я ц ен т ра л ь н ой н е рв н о й с и с т ем ы п р оя в л я л ас ь , ос т р о й ал к о г ол ь н о й э н ц еф ал оп ат и ей — у 8 б ол ь н ых ( 1 1, 9 %) , о с т р ым н а ру ш ен и ем м о з г ов ог о к р ов оо б ращ ен и я — у 4 п а ц и е н т ов ( 5, 9 %) и х ро н и ч ес к о й ал к о г о л ь н о й э н ц еф ал оп ат и ей — у 1 9 ч е л о в е к ( 28 , 4 %) . А л к ог ол ь н ы й с у д о р о ж н ый с и н д ром и м ел р я д о с о б ен н ос т е й, х а ра к т е рн ых т ол ь к о д л я э т о г о р а с с т р ой с т в а. У п од ав л я ю щ ег о б ол ь ш и н с т в а у 10 7 ( 92 , 2 %) и з 116 п ац и ен т о в п ри с т у п ы с у д ор ог имели г ен ер ал и з о в а н н ый т о н и к о - к л он и ч ес к и й х а ра к т е р б ез к л и н и ч е с к ог о п а рц и ал ь н о г о н а ч ал а, у ос т а л ь н ых 9 ( 7, 8 %) - о н и в к л ю ч ал и п а рц и ал ь н ы й к о м п он ен т , ч т о в ыз ыв ал о н е об х од и м о с т ь и с к л ю ч ен и я о ч а г ов ог о п о р аж ен и я г ол о в н ог о м о з г а. П о д ан н ы м а н ам н е з а ч а с т от а с у д ор о ж н ых п ри с т у п ов б ыл а р а з л и ч н о й. О ч ен ь ч а с т ые п ри с т у п ы ( в с ре д н ем 1 р а з в н ед ел ю ) о т м еч ал и с ь у 29 ( 3 2, 6 %) и з 89 п ац и ен т о в , б ол е е ре д к и м и ( в 12 с р ед н ем 1 р аз в м е с я ц ) – у 3 5 ( 3 9, 3 %) б ол ь н ы х . У 2 5 п ац и ен т о в , к от о ры е п р от и в ос у д о ро ж н о й б ол ее т е ра п и и , р е г у л я рн о п ри с т у п ы ( 28 , 1 %) н а х од и л и с ь с у д ор о г на в о з н и к ал и э п и з од и ч е с к и . С у д о ро ж н ый п ри п ад ок р аз в и в ал с я ч ащ е в с е г о в 1 — 2- е с у т к и п ох м е л ь н ог о с и н д р ом а и л и п р ек р а щ е н и я п ри ем а а л к о г о л я , т . е. с т ои т в п ря м о й с в я з и с ал к о г о л и з ац и е й. Наи б о л е е х ар ак т ер н ые б ол ь ш и е с у д о ро ж н ы е п ри п ад к и с оп р о в о ж д ал и с ь п ад е н и ем ч ел ов ек а н а п ол , с у д ор о г ам и в с е г о т е л а , п ри к у с ом я з ык а, м оч еи с п у с к ан и ем ) . В п ос л еп ри п ад оч н ом п ери од е н аб л ю д а л и с ь с и м п т ом ы ал к о г о л ь н о й б ес с о н н и ц ы. Не ре д к о п ос л е с у д о ро ж н о г о с и н д р ом а в оз н и к ал п с и х оз по типу а л к ог ол ь н ог о д ел и ри я . Отличительной о с об е н н ос т ь ю а л к ог ол ь н ог о с у д о р о ж н ог о с и н д р ом а я в л я л с я т а к ж е и т от ф а к т , ч т о п ри п р ек ра щ е н и и у п о т р еб л е н и я ал к о г о л я п р и п ад к и также п ос т е п е н н о и с ч е з а л и . Н а м и н е б ыл а у с т а н о в л ен а в з аи м ос в я з ь т я ж ес т и с у д о р ож н о г о с и н д ро м а п ри п ос т у п л е н и и от у р ов н я э т ан ол а в к ро в и – к оэ ф ф и ц и ен т к орр е л я ц и и 0, 1 9. П о л и н ев ро п а т и ч ес к и й ( 3 3 %) , с т рад аю щ и х синдром выявлялся х р он и ч ес к и м у 38 а л к ог ол и з м о м . п а ц и ен т ов А л к ог ол ь н ая п ол и н е в р оп ат и я п р о я в л я л ас ь в в и д е с ен с о рн о й ( 1 4 ч е л ов ек , 3 7, 5 %) , м от о рн ой ( 6 ч ел ов ек , 1 5 %) и с м е ш а н н о й ( 1 8 ч ел ов ек , 4 7, 5 %) ф ор м . Ц е ре б р о с п и н ал ь н ы й с и н д ро м в ыя в л е н п ри а л к ог ол и з м е у 8 б ол ь н ых ( 6, 6 %) . н ев р ол ог и ч е с к ой К л и н и ч ес к и он с и м п т ом ат и к о й . В проявлялся р ас с ея н н ой н ев ро л о г и ч ес к о м с т ат у с е в ыя в л я л и с ь г о ри з он т а л ь н ы й н и с т а г м , ц е н т ра л ь н ы й п ар ез л и ц е в о г о н е рв а, п ов ыш ен и е с у х о ж и л ь н ы х р еф л е к с ов с и х ас и м м е т р и ей, с н и ж ен и е и л и от с у т с т в и е б рю ш н ы х р еф л е к с ов , п ат ол ог и ч ес к и е с т о п н ые р еф л ек с ы , и н т е н ц и он н ы й т р ем ор , м оз ж е ч к ов ая а т а к с и я . С о ч е т а н н ое п о раж е н и е ц ен т р ал ь н о й и п е ри ф е ри ч ес к о й н ер в н ой 13 с и с т ем ы с х а ра к т е рн ым и п с и х и ч ес к и м и н а ру ш е н и я м и о б у с л о в и л о в оз н и к н ов ен и е к о р с ак ов с к ог о с и н д р о м а , к от о ры й н а б л ю д ал с я у 3 б ол ь н ых ( 2, 6 %) в в оз р ас т е 4 5 — 60 л е т . П ри к л и н и ч ес к о м и с с л ед ов ан и и н ам и б ыл и в ыя в л ен ы р аз л и ч н ые у м е р ен н о или з н а ч и т ел ь н о в ы ра ж е н н ые п с и х оо р г а н и ч ес к и е р а с с т р о йс т в а. Сл е д у ет от м ет и т ь , ч т о ес л и у б ол ь н ы х к он т р ол ь н о й г ру п п ы т ак же д еп р ес с и в н ый д ом и н и р ов ал и ег о в ари ан т ы, а с т е н и ч ес к и й, то у б ол ь н ых эксплозивный о с н ов н о й и г ру п п ы п р ео б л ад ал и э й ф о ри ч е с к и й, э к с п л о з и в н ы й и с м еш ан н ы й в а ри ан т ы п с и х оо р г а н и ч ес к ог о с и н д р ом а. Для оценки интенсивности р а с с т р о йс т в п р ов ед ен о Г а м и л ь т о н а. У н ев ро т и ч ес к и х т е с т и ро в а н и е с б ол ь н ы х ос н ов н о й т р ев ож н ых и с п ол ь з о в ан и ем г ру п п ы ш к ал ы д о с т ов е рн о ч ащ е н аб л ю д ал и с ь в б о л ь ш и н с т в е с л у ч а е в э м о ц и о н а л ь н ы е р а с с т р ой с т в а, р а с с т р о йс т в а п о в е д ен и я и в ег ет ат и в н ы е н а ру ш ен и я ( т а б л . 1) . Н е й ро п с и х ол о г и ч е с к о е и с с л е д о в а н и е б ол ь н ы х ос н ов н о й г ру п п ы ( п с и х о о рг ан и ч ес к и е р ас с т р о йс т в а а л к о г о л ь н ог о г е н ез а) по А . Р . Л у ри я ( в м од и ф и к а ц и и Э . Г . И в а н ч у к ) в ы я в и л о у н и х п ор а ж е н и е с л е д у ю щ и х в ы с ш и х к о рк ов ых ф у н к ц и й ( в п ор я д к е с н и ж ен и я ч а с т от ы их в с т р еч ае м о с т и ) : о п ер ац и и , д ея т е л ь н ос т ь , с л у х о р еч ев ая п р оц ес с ы т ак т и л ь н о е память, внимания, и н т ел л е к т , с ч е т н ые з ри т ел ь н о - к о н с т ру к т и в н ая в ос п ри я т и е , п р ос т р а н с т в е н н ый и д и н а м и ч ес к и й в и д ы п р ак с и с а, в ос п ри я т и е н е в ер б а л ь н ы х с т и м у л о в . Т аб л и ц а 1 Р ез у л ь т а т ы оц ен к и н ев р от и ч е с к и х т р е в о ж н ых р ас с т ро й с т в п о ш к а л е Г ам и л ь т он а Признаки Эмоциональные расстройства Подавленное настроение Заторможенность Ажитация Основная группа n=96 1,9±0,1 1,1±0,2 1,7±0,2 Группа сравнения n=20 1,1±0,1* 0,5±0,1* 0,7±0,1* 14 Психическая тревога 2,0±0,1 Ипохондрия 0,5±0,1 Поведение Работоспособность и 2,7±0,2 активность Идеаторный компонент Чувство вины 0,9±0,1 Склонность к суициду Самооценка 0,3±0,1 Вегетативный компонент Нарушение засыпания 1,9±0,1 Бессонница среди ночи 0,5±0,1 Раннее пробуждение 0,9±0,1 Соматическая тревога 1,0±0,1 Желудочно-кишечные 0,7±0,2 симптомы Общий балл по шкале 16,8±1,0 Гамильтона * межгрупповые различия достоверны, p<0,05 1,3±0,1* 0,4±0,1 0,9±0,1* 0,6±0,1* 0,3±0,1 1,2±0,1* 0,4±0,1 0,4±0,1* 0,3±0,1* 0,4±0,1* 8,5±0,6* Сл у х о ре ч е в а я п ам я т ь с т р ад ал а п ра к т и ч е с к и у в с ех б ол ь н ых – у 1 0 2 ( 8 8, 2 %) ; п ри э т ом от м е ч а л а с ь ч ет к а я д и с с оц и ац и я м еж д у в ы ра ж ен н ос т ь ю н а р у ш ен и й от с р оч е н н ог о в и д а п ам я т и и п ра к т и ч ес к и с ох р ан н о й н е п ос ре д с т в ен н о й с л у х ор е ч е в ой п ам я т ь ю ( 8 8, 2 % и 1 7, 6 % с о от в ет с т в ен н о ) . П о д о б н ый ф ак т с в и д ет ел ь с т в ов ал о з аи н т е ре с ов ан н о с т и м ед и ал ь н ых о т д ел ов л ев о й в и с оч н о й д ол и . С ч ет н ы е о п е р ац и и б ыл и д еф ек т н ым и у 95 в с т ре ч а л и с ь н ар у ш ен и я с в и д ет ел ь с т в ов ал о ( 82, 3 %) о б ол ь н ы х . п р о ц е с с ов п ор а ж е н и и С такой ак т и в н ог о г л у б и н н ых же ч а с т от ой в н и м ан и я , от д е л ов что г о л о в н ог о м оз г а . Д ос т а т о ч н о ч ас т ы м и б ыл и и ош и б к и п ри в ып ол н ен и и п р об н а к он с т ру к т и в н ы й п р ак с и с – у 8 6 ( 7 6, 4 %) п ац и ен т ов , п ри ч ем он и н ос и л и явно в ос п ри я т и я с у б д о м и н ат н ы й и д и н ам и ч е с к ой х ар а к т ер . Н ар у ш ен и я п ро с т р ан с т в ен н о й т а к т и л ь н ог о о рг ан и з а ц и и д в и ж ен и й н а б л ю д ал и с ь у б о л ь н ых с о д и н ак ов ой ч ас т о т о й – у 6 9 ( 5 9, 9 %) б о л ь н ых и у к а з ы в а л и н а п о ра ж ен и е т ем ен н о - з а д н ел об н ых о т д ел ов л е в о г о п ол у ш ари я . И н ак он ец , в ос п ри я т и е н ев е рб ал ь н ых с т и м у л о в о к а з ал ос ь п ос т р ад ав ш и м в 5 0 ( 4 3 %) с л у ч а е в б ез ч е т к ой 15 л ат е ра л и з ац и и ош и б о к . С т еп ен ь в ыр а ж е н н ос т и д еф ек т о в в ыс ш и х п с и х и ч е с к и х ф у н к ц и й у б ол ь н ы х э т ой г р у п п ы с ос т а в и л а в с р ед н е м 1 , 8 б ал л а – с к ол еб ан и я м и от 0, 3 д о 2, 4 б ал л а. О с н о в ы в а я с ь н а к о н ц еп ц и и А . Р . Л у ри я о ф у н к ц и он ал ь н ых б л о к ах м оз г а , с л е д у ет п од ч е рк н у т ь , ч т о п ри у м е р ен н ых и в ы ра ж ен н ых п с и х оо р г а н и ч ес к и х р ас с т ро йс т в ах и н т ок с и к а ц и он н о г о г ен ез а п ри м е рн о с од и н а к ов ой ч ас т от ой в ов л ек ал и с ь в п р оц ес с I I и I I I блоки. Дисфункция с п е ц и ф и ч ес к и м и II блока б ыл а п р ед с т а в л е н а н а ру ш ен и я м и п р ос т р ан с т в ен н о г о , памяти, д и н ам и ч е с к ог о и м од ал ь н о д еф ек т ам и к он с т ру к т и в н ог о в и д ов п р ак с и с а; т ог д а к а к д и с ф у н к ц и я I I I б л о к а п ро я в л я л ас ь т ру д н о с т я м и а б с т р а г и р ов ан и я , п р ог р ам м и р ов ан и я , с н и ж ен и ем у ро в н я об об щ ен и я , к ри т и ч е с к и х с п ос о б н ос т е й, ч т о, п о в с ей в и д и м о с т и , я в л я е т с я о д н и м и з ф ак т о ро в , в ед у щ и х к с н и ж ен и ю к ач ес т в а с о ц и ал ь н о й ад ап т ац и и у б ол ь н ых с п с и х о ор г ан и ч е с к и м с и н д р о м о м ал к ог ол ь н ог о г е н е з а . А л к ог ол ь н а я д е г ра д ац и я л и ч н ос т и б ыл а в ыя в л ен а у п ац и ен т ов о с н ов н о й г ру п п ы – в 23 ( 1 9, 2 %) , г ру п п ы с р ав н е н и я – в 4 ( 16 , 7 %) с л у ч а ев . Х ар ак т е ри з о в а л а с ь и н т е л л ек т а, э м оц и он ал ь н ым стойким у х у д ш ен и е м ог ру б е н и е м , э т и ч ес к и м п ам я т и и с н и ж е н и ем , у т р ат о й к ри т и к и к с в о ем у з л о у п от р е б л ен и ю а л к ог ол ем и с о с т оя н и ю в ц е л о м , у п а д к ом с п ос об н ос т и к с и с т е м а т и ч ес к ом у т ру д у и об ыч н о п от е р ей п р е ж н ег о п ол о ж е н и я в о б щ е с т в е . С целью в ыя в л е н и я н ал и ч и я и л ок ал и з ац и и оч аг ов п ат ол ог и ч ес к о й ак т и в н ос т и в р а з л и ч н ы х с т ру к т у р ах г ол ов н о г о м о з г а б ыл о п р ов ед ен о э л е к т ро э н ц еф ал ог р аф и ч ес к ое и с с л е д ов ан и е. У 1 1 3 ( 9 7, 4 %) и з 1 1 6 б о л ь н ы х ос н о в н ой г р у п п ы б ыл и в ыя в л ен ы т е и л и иные и з м ен ен и я Э Э Г. В г ру п п е с р ав н ен и я д ос т о в е рн о р еж е – в 1 9 ( 7 9, 2 %) с л у ч а ев ( т аб л . 2 ) . они в с т р еч ал и с ь 16 Т аб л и ц а 2 Р ез у л ь т а т ы Э Э Г у б ол ь н ых х р он и ч ес к и м ал к о г о л и з м ом Основная группа n=116 абс. % Показатели Амплитудный уровень - сниженный 51 44,0 - средний 51 44,0 - гиперсинхронный 14 12,1 Отчетливая дезорганизация а ритма 88 75,9 Сглаженность или извращение 106 91,4 Признаки дисфункции медиобазальных структур мозга - билатерально-синхронные вспышки α- β- или θ-волн 84 72,4 - отчетливая β-активность синусоидальной формы с распределением в передних отделах 88 75,9 Локальные знаки: 1. Медленная активность (λ очаг) 107 92,2 2. Медленная и пароксизмальная активность - устойчивый очаг 23 19,8 - неустойчивое преобладание 5 4,3 3. Пароксизмальная активность 19 16,4 - четкий фокус 5 4,3 - преобладание в билатеральном разряде: 23 19,8 а) в одном полушарии 56 48,3 б) то в правом, то в левом 4. Не было 9 7,8 Преимущественное топографическое распределение локальных знаков (медленной и разрядной активности): - в височной области 93 80,2 - в передних отделах мозга 14 12,1 Совпадение топографического распределения локальных знаков на ЭЭГ и на КТ 9 90 * межгрупповые различия достоверны, p<0,05 И з м ен ен и я Группа сравнения n=24 абс. % 5 20 1 19,5* 83,4 * 5,4* 12 14 52,0 * 59,6* 6 24,9* 2 9,8* 24 98,6 1 1 2,2 2,2 3 10,8 3 3 10,8 10,8 8 32,5* 18 3 75,8 10,8 6 83,3 Э Э Г в ос н ов н о м н о с и л и д и ф ф у з н ы й х а ра к т е р и 17 п р оя в л я л и с ь в виде а к т и в н ос т и г о л ов н о г о ритмики, по у м е р ен н ы х мозга ф о рм е, по и з м ен ен и й типу ч ас т от е, б и оэ л е к т ри ч ес к о й д ез ор г а н и з ац и и ам п л и т у д е . к о рк ов ой П е р ес т р о й к а б и оэ л е к т ри ч ес к о й а к т и в н ос т и г о л о в н ог о м оз г а х ар а к т ери з о в ал ас ь п р ео б л ад ан и ем п ро ц е с с ов с и н х ро н и з ац и и а л ь ф а - ри т м а с п е ре р ас п р ед ел ен и ем е г о н а в с е от д е л ы м оз г а, п ри э т ом а м п л и т у д а о с н ов н о г о ри т м а с ос т а в л я л а 1 0 0 - 15 0 м к В . У н ек от ор ы х п ац и ен т ов изменения б и о э л е к т ри ч ес к о й п р оя в л я л и с ь временами а к т и в н ос т и в с т р е ч а ю щ ей с я г о л о в н ог о м оз г а н е с т аб и л ь н ос т ь ю п а ра м е т ро в ал ь ф а - ри т м а и п ри з н ак ам и у м е р ен н ог о р а з д р аж ен и я и д и с ф у н к ц и и м ез од и э н ц еф ал ь н ог о у р ов н я , п од к о рк ов ых и с т в ол ов ых о б ра з о в а н и й п от ен ц и а л а м и мозга в в с оч ет ан и и т ем ен н ых и с о т д ел ь н ы м и з ат ыл оч н ых ос т р ым и у ч а с т к ах м о з г а. Р ег и с т ри ро в а л а с ь б и л а т е р ал ь н о - с и н х р он н а я з а ос т р ен н о с т ь ал ь ф а ритма с ч ас т от о й 15 - 1 8 к/с. В ы ра ж ен н ы е н а ру ш е н и я в виде е д и н и ч н ых , г ен е ра л и з ов ан н ы х р аз р я д ов , с ос т оя щ и х и з ед и н и ч н ых и г ру п п ов ых э п и з н ак ов п о т и п у ос т ра я - м е д л ен н ая в ол н а и м ел и м е с т о в ра з л и ч н ы х о б л ас т я х . У ед и н и ч н ы х п а ц и е н т ов и м ел а м ес т о л ок ал ь н ая п ар ок с и з м а л ь н ая ак т и в н о с т ь , ч е р ед ов ан и е ос т р ых в ол н с м ед л е н н ым и в ол н ам и , б о л ь ш е в ыр а ж ен н ым и в з а д н и х з ат ыл оч н ых о т в ед ен и я х . Отчетливой м е ж п ол у ш ар н о й а с и м м е т ри и не з а ре г и с т ри р ов ан о. И м е л и с ь о п р ед ел е н н ы е р аз л и ч и я п а ра м е т ро в Э Э Г у б ол ь н ых д в у х г р у п п . А м п л и т у д н ы й у ро в е н ь ри т м ов Э Э Г б ы л д ос т ов е рн о с н и ж ен у б ол ь н ы х о с н ов н о й г ру п п ы, т о г д а к а к с ре д н и й ч а щ е в с т ре ч а л с я у б ол ь н ы х б ез с у д ор о ж н ог о с и н д р ом а. Д л я Э Э Г - к ар т и н ы б ол ь н ых с с у д ор о ж н ым с и н д р ом о м б ы л а х а ра к т е р н а о т ч ет л и в ая д ез о рг ан и з ац и я , с г л аж ен н о с т ь α - ри т м а и п ри з н ак и в ы р аж ен н ой д и с ф у н к ц и и м ед и о б аз ал ь н ы х с т р у к т у р м оз г а, ч т о о т л и ч а л о е е от Э Э Г - к ар т и н ы у п ац и ен т о в г ру п п ы с р ав н ен и я . Л ок ал ь н ые з н а к и у 18 б ол ь ш и н с т в а б ол ь н ых ос н ов н о й группы б ыл и п р ед с т а в л ен ы н еу с т ой ч и в о й б и л а т ер ал ь н о й ра з р я д н о й ак т и в н о с т ь ю п о с т оя н н о и л и а л ь т е рн и ру ю щ е п р е об л а д а ю щ ей п о а м п л и т у д е в о д н о й и з в и с оч н ы х д ол е й. В от л и ч и е от э т о г о, л о к ал ь н ы е и з м ен е н и я н а Э Э Г у б ол ь ш и н с т в а б ол ь н ых без с у д о р о ж н ог о с и н д р ом а х а ра к т е ри з ов ал и с ь у с т о йч и в ым и о ч аг ам и м ед л е н н о й ак т и в н ос т и . П о л у ч ен н ы е н а м и д ан н ые с о г л ас у ю т с я с н а б л ю д ен и я м и д р у г и х а в т о ро в , указывающих а к т и в н ос т и на ЭЭГ на у н еу с т о йч и в ы е б ол ь н ых с оч аг и п ат ол о г и ч ес к ой с у д о р ож н ы м с и н д р ом ом т ок с и ч ес к о г о г ен ез а. Р е оэ н ц е ф а л о г р аф и я п ок аз ат ел и и н т е н с и в н ос т и д о п о л н и т ел ь н о п о з в ол я л а к р ов ен ап ол н е н и я оц ен и т ь г о л ов н ог о м оз г а, с ос т о я н и я т он у с а м о з г ов ых с ос у д ов и в ен оз н о г о о т т ок а. У 4 8 ( 8 5, 7 %) из 56 о б с л ед ов ан н ых п а ц и е н т ов б ыл и о б н ар у ж ен ы и з м е н е н и я р аз л и ч н о й с т е п е н и в ыр аж е н н ос т и ( т аб л . 3) . Т а бл и ц а 3 Р ез у л ь т а т ы Р Э Г у б ол ь н ых х р он и ч ес к и м ал к о г о л и з м ом Основная группа n=56 абс. % 16 28,6 3 5,4 13 23,2 Показатели Кровенаполнение в бассейне a. carotis a. vertebralis Тонус артерий распределения в бассейне 7 12,5 a. carotis a. vertebralis 7 12,5 Асимметрия наполнения в бассейне 8 14,3 a. carotis 2 3,6 a. vertebralis 6 10,7 Венозный отток 24 42,9 Периферическое сосудистое сопротивление 17 30,4 Вертеброгенное влияние (при поворотах головы) 9 16,1 Всего 48 85,7 * межгрупповые различия достоверны, p<0,05 Группа сравнения n=15 абс. % 4 1 3 26,7 6,7 20,0 2 1 1 13,3 6,7* 6,7* 3 1 2 5 20,0 6,7* 13,3 33,3 6 40,0 2 12 13,3 80,0 Н а р у ш ен и е п у л ь с ов о г о н ап ол н ен и я в б ас с е йн е к ар от и д н ых , 19 п оз в о н о ч н ых ар т ери й, п ри з н ак и д и с т он и и со с н и ж ен и ем п е ри ф ери ч е с к ог о с ос у д и с т о г о с оп р о т и в л ен и я н а ф о н е т ен д ен ц и и к п ов ыш ен и ю т он у с а с о с у д ов п од т в ер д и т ь н ал и ч и е п ов о р от ом г ол о в ы к ру п н о г о к ал и б р а. в е г е т о - с ос у д и с т ы х в ыя в л я л и Это п оз в ол я л о н ар у ш е н и й. п ри з н а к и П р об ы с н ед о с т а т о ч н ос т и г ем од и н а м и к и в в е рт еб ро - б аз и л я рн ом б а с с ей н е , ч т о п оз в о л я л о п р ед п ол о ж и т ь наличие т р ав м ат и ч ес к и х п ов р еж д ен и й ш ей н о г о о т д ел а п оз в о н оч н и к а, в о з м ож н о, ещ е п е ри н ат ал ь н ог о г ен ез а. Ч ащ е в с е г о у б ол ь н ы х х р он и ч ес к и м а л к о г о л и з м ом с с у д ор о ж н ым с и н д ро м о м в ыя в л я л о с ь н а ру ш ен и е в е н о з н ог о о т т ок а и п е ри ф ери ч е с к ог о с ос у д и с т о г о с оп ро т и в л е н и я , к от оро е н аб л ю д ал ос ь в 4 2, 9 и 3 0, 4 % с л у ч а ев . В ер т е б ро г ен н о е в л и я н и е ( п ри п ов о р от ах г ол ов ы) н а п ос л ед н е е и м ел о м е с т о у 1 6, 1 % п ац и ен т о в . С л ед у ю щ и м п о ч ас т о т е б ыл о и з м ен ен и е к р ов ен ап ол н е н и я в б ас с е йн е a. v e r t e b r a l is – у 23, 2 % п ац и ен т ов . Т он у с ар т е ри й р а с п р ед ел ен и я б ы л и з м е н е н в б ас с е йн е т о л ь к о a. v e r t e br a l is – у 1 2 , 5 % б ол ь н ы х . П ри э т ом ас и м м ет ри я н а п о л н ен и я в б а с с ей н е э т и х а р т е ри й н аб л ю д ал ас ь т ол ь к о у 14 , 3 % об с л ед ов ан н ых б о л ь н ых . А н а л о г и ч н ая к а рт и н а в ос н о в н ом н а б л ю д ал а с ь и у п а ц и ен т ов в г ру п п е с ра в н ен и я . Д о с т ов ер н ы е отличия были в ыя в л е н ы в о т н ош ен и и т он у с а а рт е ри й р ас п р ед е л ен и я в б ас с ей н е a. c ar ot is и a. v er t e br a l is . П ри К Т г ол ов н о г о м о з г а у 1 0 ( 3 8, 5 %) и з 2 6 б ол ь н ы х о ч а г ов ых и з м е н е н и й об н а ру ж ен о н е б ыл о, у 1 6 б ол ь н ых в ы я в л е н о от 1 д о 5 н еб ол ь ш и х и л и с р е д н ег о р аз м е р а и н ф а рк т о в в п ол у ш а ри я х м о з г а и м оз ж еч к а, к от оры е ра с п ол аг ал и с ь од и н ак ов о ч ас т о п ов ер х н ос т н о и л и г л у б и н н о. У м е ре н н ое и л и в ы р а ж е н н ое ра с ш и ре н и е к о рк ов ых б о ро з д п о л у ш а ри й м оз г а и м ел ос ь у 1 4 ( 5 3, 8 %) б о л ь н ы х ( 1 1 и 3 б ол ь н ых с о от в е т с т в е н н о) . У в с е х 2 3 б ол ь н ы х с б и л ат е р ал ь н о й р аз ря д н ой ак т и в н ос т ь ю 20 н еу с т ой ч и в о п р е об л а д а ю щ е й п о ам п л и т у д е в од н ом и з п ол у ш а ри й, з он а е е г е н е р ац и и р ас п о л а г а л а с ь и с к л ю ч и т ел ь н о в м ед и об аз ал ь н ых о т д ел ах в и с о ч н ой и л и л о б н о - в и с о ч н о й о б л ас т е й: с од н о й ч е т к о о ч ер ч ен н о й з о н о й у б ол ь н ы х с од н о с т о р он н и м п ре об л а д а н и е м и 2 з он ам и для б ол ь н ы х с п оп ер ем ен н ы м п ре об л а д а н и ем п ат ол ог и ч ес к о й ак т и в н ос т и . Ни у о д н ог о и з э т и х б о л ь н ы х п ри К Т о ч аг ов ых и з м ен ен и й в в и с о ч н ой д ол е об н а ру ж е н о н е б ы л о . И з 5 б ол ь н ых с н е у с т о йч и в ы м п ре об л а д а н и е м п ар ок с и з м ал ь н ой и м ед л е н н ой ак т и в н ос т и т ол ь к о у 1 б ол ь н ой с п о в е р х н ос т н ым о ч аг ом с р ед н и х р аз м е р ов о б ш и рн ая з он а и л о б н о - в и с оч н о й г е н е р ац и и р а с п ол аг ав ш а я с я в и с о ч н ой в в об л ас т и д ол и . У КТ, п а т ол о г и ч ес к о й к о н в ек с и т ал ь н ых л об н о й на и а к т и в н ос т и , м ед и а л ь н ы х о с т ав ш и х с я 4 и м ел ас ь от д ел ах б ол ь н ых б ыл о м ед и об аз ал ь н ое р а с п ол ож ен и е и с т оч н и к а в в и с оч н ы х и л и в и с о ч н о л об н ы х о т д ел ах , у 1 из к о т о ры х с р ед н и х р аз м е ро в и н ф а рк т р а с п ол аг ал с я п ов е р х н ос т н о в в и с оч н о й д ол е. У б ол ь н ой с ч ет к и м ф ок у с ом р аз ря д н о й л ок ал и з а ц и и и у к аз ыв ал и медленной на ак т и в н ос т и р а с п ол ож ен и е р ез у л ь т а т ы источника в к он в е к с и т ал ь н ых о т д ел ах в и с оч н о й д о л и , ч т о с ов п ад ал о с д ан н ы м и К Т о ра с п ол ож ен и и и н ф а рк т а в к о ре и п од л е ж а щ е м б ел ом в е щ ес т в е в и с о ч н ой д ол и м оз г а . У З Д Г б ыл а п ро в ед ен а 2 5 п ац и ен т ам ос н ов н о й и 1 5 п ац и ен т а м г ру п п ы с р ав н ен и я . О с н ов н ы м и н а ру ш е н и я м и п ри д а н н ом и с с л ед ов ан и и б ыл о н ал и ч и е п ри з н ак ов з ат ру д н ен н ог о в ен оз н о г о о т т ок а, к от о ры е у б ол ь н ы х х р он и ч ес к и м а л к ог ол и з м ом н аб л ю д а л и с ь в 9 6 %, а г р у п п е с р ав н е н и я – в 8 5 , 7 % с л у ч а ев . М аг и с т ра л ь н ы й и к ол л а т е р ал ь н ы й к р ов от ок у в с е х об с л ед ов ан н ы х б о л ь н ых б ыл с ох р ан ен ( т аб л . 4) . В процессе с и н д ро м а у анализа б ол ь н ых э ф ф ек т и в н ос т и х р он и ч ес к и м л еч ен и я а л к ог ол и з м о м с у д ор о ж н ог о н ам и б ыл и 21 р а з р аб от а н ы п ри н ц и п ы д а н н ой т ер а п и и , к от ор ы е м ож н о р аз д ел и т ь н а т ри ос н о в н ые г р у п п ы: к у п и ро в ан и е с у д о ро ж н о г о с о с т оя н и я , л еч ен и е а л к ог ол ь н ог о а б с т и н е н т н ог о с и н д р ом а и п ро ф и л ак т и ч ес к ая п р от и в ос у д о ро ж н а я т е р ап и я . Т а бл и ц а 4 Р ез у л ь т а т ы У З Д Г у б о л ь н ых х ро н и ч е с к и м ал к ог ол и з м о м Основная группа n=25 абс. % 1 4 - Показатели Магистральный кровоток Транскраниальная локация Спектральные и скоростные характеристики кровотока Признаки затрудненного венозного оттока Коллатеральный кровоток (компрессионная проба) Группа сравнения n=14 абс. % - 24 96 12 85,7 - - - - * межгрупповые различия достоверны, p<0,05 П ри к ат ам н е с т и ч ес к о м н аб л ю д ен и и за п ац и ен т ам и б ыл а п р ов ед ен а оц ен к а и х э ф ф ек т и в н ос т и . После у с л ов и ем к у п и р ов ан и я с у д о р ож н о г о п ро ф и л ак т и к и п ов т о рн ы х с ос т о я н и я п ри с т у п ов н е о б х од и м ым с у д о р ог , к р ом е п р от и в ос у д о ро ж н ы х п ре п а р ат ов , я в л я ет с я л еч ен и е ал к о г о л ь н о г о а б с т и н ен т н о г о с и н д р ом а. О с н о в н ым и ц ел я м и л еч ен и я ААС являются: у с т ра н е н и е в оз н и к ш и х с и м п т о м ов и п р ед у п р еж д е н и е и х д ал ь н е й ш е г о р аз в и т и я ( с м я г ч ен и е с и м п т ом ов , в о з н и к аю щ и х в с л ед с т в и е п р ек ра щ е н и я п ос т у п л е н и я э т ан о л а, и д е т о к с и к ац и я - н о р м ал и з ац и я г о м е ос т а з а ) , п р оф и л ак т и к а в оз м о ж н ых ос л о ж н е н и й, а также л еч ен и е с оп у т с т в у ю щ и х ал к ог ол и з м у з аб ол ев ан и й, от я г ощ аю щ и х т еч ен и е А С. Э ф ф е к т и в н о с т ь п р о в о д и м ой т е ра п и и оп р ед ел я л и н е т ол ь к о п о к у п и ро в а н и ю с у д о р о ж н ых п ри с т у п ов , но и с п о м ощ ь ю ш к ал ы Г а м и л ь т о н а п ри с р ав н ен и и п ол у ч е н н ых д а н н ых об с л е д о в а н и я д о и п ос л е л еч ен и я . С р ед н и е з н ач е н и я с у м м а рн о й в ыр а ж е н н ос т и с и м п т ом ов А А С в б ал л а х , в ыя в л я ем ы е п ри в т о ром об с л ед ов ан и и б ол ь н ых б ыл и д ос т о в е рн о н и ж е п о в с е м п ри з н ак ам ( э м оц и он ал ь н ы е 22 р а с с т р о йс т в а, п ов е д ен и е, и д е ат ор н ы й и в ег ет ат и в н ый к ом п о н е н т ы) . П р от и в о с у д о ро ж н ы е п ов т о рн ым и п ре п ар ат ы с у д о р ож н ы м и н а з н ач ал и с ь с о с т оя н и я м и б о л ь н ым и с п р оя в и в ш и м р е з и с т ен т н ос т ь в к у п и р ов ан и и с у д о ро ж н ог о п ри п ад к а п ри д ан н ом п ос т у п л е н и и в с т а ц и он ар . Д оз ы к еп п р ы в а р ь и р о в ал и от 500 до 3000 мг/сут, что с ос т а в л я л о 2 0 — 10 0 м г / к г / с у т . ( у б ол ь ш и н с т в а п ац и ен т ов с р ед н и е д оз ы с ос т ав л я л и 3 0 — 4 0 м г / к г / с у т . ) . П ре п а р ат н а з н ач а л с я в 2 п ри ем а с р ав н ым и н т е рв ал ом в рем ен и . О с у щ ес т в л я л а с ь м ед л е н н ая т и т р ац и я д оз ы: н ач ал ь н ая д оз а к еп п р ы, к ак п р ав и л о, с ос т а в л я л а 2 5 0 м г / с у т . с у в е л и ч ен и ем н а 25 0 м г 1 р аз в н ед ел ю . К е п п ра п ри м ен я л ас ь и в к о м б и н ац и и с д ру г и м и п р от и в ос у д ор о ж н ым и п р еп а ра т а м и , к ак в т о р ой и в ед и н и ч н ых с л у ч а я х — т ре т и й п р еп ар ат . Включение в ре ж и м л еч ен и я к еп п р ы п ри в ел о к п о л н ом у п р ек р ащ е н и ю п ри с т у п ов в 1 7 ( 2 7, 9%) с л у ч ае в , у ре ж е н и ю и х ч ас т от ы в 3 2 ( 52, 5 %) . Не з н ач и т е л ь н ы й э ф ф е к т и л и е г о от с у т с т в и е о т м еч ен ы у 12 ( 1 9, 7 %) б ол ь н ых . Ни в о д н о м н аб л ю д е н и и н е п рои с х од и л о п а ра д о к с ал ь н ог о у ч ащ ен и я п ри с т у п о в . В о м н ог и х с л у ч ая х к е п п ра п ри в од и л а не только к у р еж ен и ю ч а с т от ы п ри с т у п ов , но и т р ан с ф о рм ац и и п а р ок с и з м ов в б о л е е а б о рт и в н ые , б о л ее б ыс т р ом у в ос с т ан ов л ен и ю с оз н а н и я п о с л е п ри с т у п ов . У 2 и з 4 п а ц и е н т ов с т я ж ел ым и с е ри й н ы м и п ри с т у п ам и п р еп а ра т б л ок и ров ал к л а с т ер н о е т еч ен и е з а б о л е в ан и я ; п ри э т о м н а ф он е т е р ап и и у н и х н а б л ю д а л и с ь л и ш ь ед и н и ч н ы е п ар ок с и з м ы. В 2 5 ( 41 %) с л у ч а е в от м е ч а л о с ь у л у ч ш е н и е к ог н и т и в н ы х ф у н к ц и й п р и о ри ен т и р ов оч н о м н ей р оп с и х о л ог и ч е с к ом т е с т и р о в а н и и . К л и н и ч ес к и й э ф ф е к т п р еп ар ат а н а ч ас т о т у п ри с т у п ов с оч ет ал с я с п о з и т и в н ым в л и я н и е м н а б и о э л е к т ри ч ес к у ю ак т и в н о с т ь г о л о в н ог о м оз г а . В 11 ( 3 3 , 3 %) из 33 с л у ч а ев кеппра п ри в од и л а к з н а ч и т ел ь н о м у в ос с т ан ов л ен и ю б и о э л ек т ри ч е с к о й а к т и в н ос т и и в 1 3 23 ( 3 9, 3 %) - к д о с т ов е рн ом у с н и ж ен и ю и н д е к с а и р ас п р о с т р ан ен н ос т и в ыя в л я ем ых н ар у ш ен и й. В ы р аж ен н ы й э ф ф е к т к е п п р ы н аб л ю д а л с я п ри с у д ор о ж н ом с и н д р ом е с феноменом ре г и он ал ь н ой э п и л еп т и ф о рм н о й а к т и в н ос т и н а Э Э Г. Пр еп а р ат з н ач и т е л ь н о с н и ж ал и н д е к с п р од ол ж ен н о й п и к - в ол н ов ой а к т и в н о с т и в ф а з у м ед л е н н ог о с н а. Н аи б о л ь ш и й э ф ф е к т к еп п р ы б ыл о т м еч ен в г ру п п е б ол ь н ы х г ен е р ал и з ов ан н о й ф о рм о й с у д о р ож н ог о с и н д р о м а. В э т о й г ру п п е к еп п р а н а з н ач ал ас ь п ри н е д о с т ат оч н о й э ф ф ек т и в н ос т и и л и п л ох ой п е ре н ос и м ос т и б аз о в о й т ер а п и и в ал ь п роа т ам и . П ре п а ра т п ри м ен я л с я в с о ч е т ан и и с д е п ак и н о м , т оп ам ак с о м и л и с у к с и л е п о м . П о з и т и в н ы й э ф ф е к т б ыл д о с т и г н у т в о в с ех с л у ч а я х . Д об ав л е н и е к еп п р ы в ыз в ал о у р е ж ен и е ч ас т от ы п ри с т у п ов н а 5 0 — 7 5 %. П ри ф ок ал ь н ом с у д о р ож н о м с и н д р ом е в с е п ац и ен т ы б ыл и р е з и с т ен т н ым и к ак к п р от и в оэ п и л еп т и ч е с к и м б аз ов ым , так п р еп а р ат а м . и в с п ом ог ат ел ь н ы м П ол ож и т е л ь н ы й э ф ф ек т ( с н и ж е н и е ч ас т о т ы п ри с т у п о в н а 5 0 — 7 5 %) н аб л ю д а л с я у 6 и з 9 б ол ь н ых в э т о й т я ж ел о й г ру п п е. П о б о ч н ые э ф ф е к т ы т ер ап и и б ыл и к он с т а т и р ов ан ы у 5 б о л ь н ых ( 8, 2 %) и не з а в и с ел и от д оз ы п р еп а ра т а , они в к л ю ч ал и в оз б у д и м о с т ь с а г р ес с и в н ым п ов е д ен и ем ( 1 с л у ч а й ) , т р у д н ос т и з ас ып ан и я ( 2) и с он л и в ос т ь с н ару ш е н и е м к он ц е н т р а ц и и в н и м ан и я ( 2) . С л е д у ет от м ет и т ь , ч т о у од н о г о п ац и ен т а о т м еч ал ос ь д в а п об оч н ы х э ф ф е к т а: п р еп а ра т а б ыл а в о з б у д и м ос т ь о с у щ ес т в л ен а и н ар у ш ен и е лишь в с н а. п ос л ед н ем О т м ен а с л у ч ае . У о с т ал ь н ых п об оч н ы е э ф ф ек т ы у д ал ос ь с т аб и л и з и р ов ат ь ч е р ез 2 — 4 н ед п ри б ол ее м ед л е н н ом н а ра щ и в а н и и д оз ы п р еп а ра т а. С л ед ов ат ел ь н о, м ож н о г ов ори т ь о в ыс ок ой э ф ф ек т и в н ос т и к еп п р ы п ри с у д о ро ж н о м с и н д р ом е а л к ог ол ь н ог о г ен е з а, е е х ор ош е й п е ре н ос и м ос т и . П р еп а ра т э ф ф е к т и в ен п ри в с ех т и п ах с у д о р ож н ых 24 п ри с т у п ов . П об оч н ы е э ф ф ек т ы в оз н и к аю т , г л ав н ы м об р аз ом , в п е ри о д т и т р ов ан и я д оз ы и п р оя в л я ю т с я , п р еи м у щ ес т в ен н о, н а ру ш ен и ем ф у н к ц и и Ц Н С. О т с у т с т в и е н ег ат и в н ог о в л и я н и я н а к ог н и т и в н ы е ф у н к ц и и ( а в ря д е с л у ч а ев — с т и м у л и ру ю щ и й э ф ф ек т ) и у л у ч ш е н и е б и оэ л е к т ри ч ес к о й ак т и в н ос т и н а Э Э Г , д ел аю т к еп п ру п е рс п ек т и в н ым б ол ь н ых . п р еп а ра т о м В ыс ок а я для л еч ен и я э ф ф ек т и в н ос т ь и д ан н о г о х ор ош ая контингента п е р ен ос и м о с т ь п р еп а ра т а — в а ж н е йш и е у с л ов и я , п оз в о л я ю щ и е ш и р о к о п ри м ен я т ь к еп п р у в к а ч е с т в е м он от е р ап и и . ВЫ ВО ДЫ 1. К л и н и ч ес к о й ос об ен н о с т ь ю с у д оро ж н о г о с и н д р ом а у б ол ь н ы х х р он и ч е с к и м ал к о г ол и з м о м к л о н и ч ес к и й без является к л и н и ч е с к ог о г ен ер ал и з ов ан н ы й п а рц и ал ь н о г о н ач ал а т он и к о х ар ак т е р п ри с т у п ов , р аз в и т и е е г о в п е ри од п ох м е л ь н ог о с и н д р о м а и л и п ос л е п р ек р ащ е н и я п ри е м а ал к ог ол я . 2. Т я ж е с т ь ал к ог ол ь н о г о д л и т ел ь н о с т и с у д ор о ж н ог о заболевания, с и н д р ом а н ал и ч и я з ав и с и т от н а с л ед с т в ен н ой п р ед ра с п ол ож ен н о с т и к с у д о р ож н ым с о с т оя н и я м и ал к о г о л и з м у и н е з ав и с и т от к о н ц ен т р ац и и э т а н ол а . 3. Н е й ро ф и з и ол ог и ч е с к о й о с о б е н н ос т ь ю п ри с т у п ов с у д о р ог п ри х р он и ч е с к ом ал к о г ол и з м е я в л я ет с я з а м е д л ен и е ри т м а, с н и ж ен и е в ол ь т аж а, д и ф ф у з н ая л ок ал и з ац и я , от с у т с т в и е т и п и ч н ых э п и л еп т и ф о рм н ы х р аз ря д ов . 4. П ри б ол ь н ых ф у н к ц и он ал ь н ы х х р он и ч е с к и м и с с л ед ов ан и я х ал к ог ол и з м ом в ыя в л я ю т с я н ару ш е н и е с ос у д и с т о г о с о п р о т и в л ен и я и в е н о з н ог о по г о л о в н ог о с у д ор ож н ым от т ок а д ан н ы м и РЭГ, мозга у с и н д р ом ом п е ри ф е ри ч ес к ог о У З Д Г, от с у т с т в и е л ок ал ь н ых и з м е н е н и й п ри К Т г о л ов н о г о м оз г а . 5. О с н о в н ым и с у д ор о ж н ым п ри н ц и п а м и с и н д р ом ом л е ч ен и я являются - б ол ь н ы х с а л к ог ол ь н ым к у п и р ов ан и е с у д ор о ж н ог о 25 с ос т о я н и я , лечение ал к о г ол ь н о г о абстинентного с и н д р ом а ( д е т о к с и к ац и я и м е т аб ол и ч ес к а я к о р р ек ц и я ) и п р о ф и л ак т и ч е с к ая п р от и в ос у д о ро ж н а я т е р ап и я . Э ф ф ек т и в н ым п ро т и в ос у д ор о ж н ым п р еп а ра т о м в б л и ж а йш и е и о т д ал ен н ы е с р ок и л еч ен и я ал к о г о л ь н ог о с у д ор о ж н ог о с и н д р ом а я в л я ет с я л ев ет и р ац ет ам ( к е п п р а ) , к о т о р ый н о рм ал и з у е т не т ол ь к о к л и н и ч е с к и е, ф у н к ц и он а л ь н ы е, но и н е йр о п с и х ол ог и ч ес к и е п ро я в л ен и я . ПР АК Т И ЧЕ СК И Е Р Е К О М Е Н ДА Ц И И 1. П ри д и ф ф е ре н ц и а л ь н о й д и а г н ос т и к е с у д о ро ж н ых с о с т оя н и й н е об х од и м о у ч и т ы в ат ь , ч т о д л я а л к ог ол ь н ог о с у д оро ж н о г о с и н д р ом а х а ра к т е рн ым я в л я ет с я г ен е ра л и з о в ан н ы й т он и к о - к л о н и ч ес к и й б ез к л и н и ч ес к о г о п а рц и ал ь н ог о н ач ал а х а ра к т ер а п ри п ад к а и от с у т с т в и е т и п и ч н ых э п и л е п т и ф о рм н ы х ра з ря д о в п ри н е й р оф и з и о л о г и ч ес к ом и с с л ед ов ан и и . 2. Р ек ом ен д о в а н о п р ов ед ен и е ф у н к ц и он ал ь н ых и н е йр о п с и х ол ог и ч ес к и х и с с л ед ов ан и й н е т ол ь к о д л я д и аг н о с т и к и а л к ог ол ь н ог о угрожающих с у д о ро ж н ог о жизни синдрома, с ос т о я н и й – но и для т ра в м ат и ч ес к о й и с к л ю ч ен и я с у б д у р ал ь н о й г ем ат ом ы, к от ор ая ч ас т о в о з н и к а ет в о в ре м я с у д о рож н ы х п ри п ад к о в у б о л ь н ых х ро н и ч е с к и м ал к ог ол и з м о м . 3. П ри л е ч е н и и б ол ь н ых ал к ог ол ь н ы м с у д ор о ж н ым с и н д ро м ом н е об х од и м о к у п и р о в а н и е с у д ор о ж н ог о с ос т о я н и я ( п а ре н т е ра л ь н ая п р от и в ос у д о ро ж н а я т е р ап и я , м е р оп ри я т и я р е ан и м а ц и о н н о й т ер ап и и ) , л еч ен и е с и н д ро м а и ( д е т ок с и к ац и я и н т ен с и в н ой а л к ог ол ь н ог о м е т аб ол и ч ес к а я и аб с т и н ен т н ог о к о рр ек ц и я ) и п р оф и л ак т и ч ес к ая п ро т и в ос у д о р ож н ая т е р ап и я ( к еп п р а ) . 4. Р ек ом ен д у ет с я в к л ю ч ен и е п ро т и в о с у д о р ож н о й т е ра п и и , к ак в б л и ж ай ш и е , т ак и от д ал ен н ы е с р ок и л еч ен и я . С ПИ СО К Р АБ О Т , О ПУ Б ЛИ К О В АН НЫ Х ПО Т Е М Е Д И С СЕ Р Т А Ц И И 26 1. О с об ен н о с т и с о с т оя н и я б ол ь н ых , п ос т у п и в ш и х в с т а ц и он ар в а л к ог ол ь н ом о п ь я н ен и и п ос л е с у д ор о ж н ог о п ри п ад к а / Ст еп ан ч е н к о А . В . , Г р еч к о В . Е . , В аш к е в и ч В . А . , Ш а р о в М . Н . , К а н а р е йк и н а И . Л . и с о ав т . / / Т ру д ы: I I в о с т оч н о - Е в ро п е й с к ая к о н ф ер ен ц и я : «Э п и л е п с и я и к л и н и ч ес к а я н ей р оф и з и о л о г и я ». - Гу рз у ф , 20 0 0. - С. 2 6 5. 2. А к т у ал ь н ос т ь п ро в ед ен и я ре аб и л и т а ц и о н н ых м ер о п ри я т и й б ол ь н ым с с у д о ро ж н ым и с и н д р ом а м и / Д а м и н ов В . Д . , К ан ар е йк и н а И.Л. // Т ру д ы: М ат е ри а л ы н ау ч н о - п р ак т и ч ес к ой к он ф е р ен ц и и : “ А к т у а л ь н ы е в оп ро с ы р еа б и л и т ац и и б о л ь н ых и и н в ал и д о в ”. - М ос к в а, 2 0 0 1. – С . 9 6 - 9 7 . 3. Д и аг н о с т и к а и к л и н и ч е с к и е п р оя в л ен и я а л к ог ол ь н ых с у д ор о ж н ых с и н д р о м о в / Гр еч к о В . Е . , К а н ар е йк и н а И . Л . / / З д р ав о ох ра н ен и е Б аш к о рс т а н а. - 200 0 . № 2 С п е ц . в ып у с к . - С. 6 5 - 6 6. 4. Т ак т и к а в р а ч а н ев р ол ог а п ри ём н ог о от д ел ен и я п ри п ос т у п л е н и и б ол ь н ых с д и аг н о з о м с ос т о я н и е п ос л е с у д ор о ж н ог о п ри п ад к а / К ан аре й к и н а И . Л . / / Сб о р н и к н а у ч н ых т ру д о в Х Х I I И т о г о в о й м е ж в у з ов с к ой н ау ч н о й к он ф е ре н ц и и м ол од ых у ч ён ых и м еж ф а к у л ь т ет с к ой т ем ат и ч е с к ой к о н ф е ре н ц и и п о п ро б л ем е: “ В о с п ал ен и е и реа к т и в н ос т ь ор г а н и з м а ” . – 2 0 0 0. - С. 3 5 . 5. Э Э Г у б ол ь н ы х с т ок с и ч ес к и м и с у д о р о ж н ым и п ри п ад к ам и / К ан а ре йк и н а И . Л . / / Сб о рн и к н а у ч н ы х т ру д о в Х Х I I И т о г ов о й м еж в у з о в с к о й н ау ч н о й к о н ф е р ен ц и и м ол од ых у ч ён ых и м еж ф а к у л ь т ет с к ой т ем ат и ч е с к ой к о н ф е ре н ц и и п о п ро б л ем е: “ В о с п ал ен и е и реа к т и в н ос т ь ор г а н и з м а ” . – 2 0 0 0. - С. 3 5 6. К в о п р о с у р еа би л и т ац и и бо л ь н ы х ал к о г о л ь н ы м с у д о р о ж н ы м си н д р о м о м / К ан ар ей к и н а И . Л. , Ш ар ов М . Н. / / Ж ур н ал “ Вр ач с к о р о й п о м о щ и ” . - 2 0 0 8 № 2. – С. 4 7 - 4 8 . 7. К л и н и ч е ск о - н ей р о ф и з и о л о г и ч е с к и е о со б ен н о с т и а л к о г о л ь н о г о суд о р о ж н о г о си н д р о м а / К ан ар ей к и н а И . Л. , Ш ар о в М . Н. / / Ж ур н ал “ В р ач ск о р о й п о м о щ и ” . – 20 0 8 № 2. – С . 4 9 - 5 2.