Заключение НЕВРОЛОГА В ГУ РНПЦДОГИ Республики Беларусь Из анамнеза: Ребенок от 1 беременности 1 родов. Родился в срок 40 недель, роды стремительные. Со слов мамы ребенка дали кормить на 1е сутки, выписали из роддома на 4е сутки. До года – ребенок развивался соответственно возрасту. В год перенесла стоматит, на фоне которого случился приступ судорог атонически – астатического характера без потери сознания , после чего мама отмечает слабость в левой половине тела, повисла ручка и ножка. Данное состояние самостоятельно купировалось через пару дней. Далее ребенок перенес вирусную инфекцию, после чего отмечался нарастающий, прогрессирующий парез левой половины тела, ребенок госпитализирован в стационар по месту жительства, где была выполнена ЛП – положительный ПЦР к ВЭБ. Поступила в 12.08.13 года в ОГО№ Неврологический статус при поступлении: Ребенок не сидит, голову не держит, не стоит, не ходит. Взгляд фиксирует до 10секунд, за предметом не прослеживает. На близких и родных реагирует – оживлением, улыбкой. Положение в постели вынужденное, головка запрокинута кзади, поза фехтовальщика. ЧН – Ограничение движения глазных яблок вправо, сходящееся косоглазие за счет ОД, парез правого лицевого нерва. Глазные щели s>d, лагофтальм ОД, зрачки Д=С, на свет реакция живая, симметричная. Глоточный рефлекс резко снижен, язычок и мягкое небо свисают. Плохо глотает постоянно поперхивается. Слабость конвергенции и аккомодации, сглажена правая носогубная складка, симптом ”паруса” справа. Выражены рефлексы орального автоматизма, дистансоральный рефлекс. Голова в тоническом напряжении, фиксирована и повернута влево. Мышечный тонус диффузно повышен , больше справа. Глубокие рефлексы D>S, Брюшные рефлексы abs. менингеальные знаки отсутствуют , Рефлекс Бабинского с 2х сторон, постоянный. Р-с Россолимо, Оппенгейма с 2х сторон. Выставлен диагноз – ПИД? Прогрессирующее мультифакториальное поражение головного мозга в виде множественных энцефаломиелолитических очагов, кальцинатов и атрофии вещества головного мозга. Судорожный синдром, бульбарные нарушения, тетрапарез, парез правого лицевого нерва, синдром двигательных расстройств. Выполнена биопсия очага в веществе ГМ. Диагноз – Лимфома с поражением вещества головного мозга , ПИД, Прогрессирующее поражение головного мозга в виде множественных энцефаломиелолитических очагов, кальцинатов и атрофии вещества головного мозга на фоне хронической ВЭБ инфекции , Судорожный синдром, бульбарные нарушения, тетрапарез, парез правого лицевого нерва, синдром двигательных расстройств. 18.09.13 – у ребенка отмечается приступ судорог. 19.09.13г – у ребенка приступ судорог, переведена в АРО, для наблюдения. 04.10.13г - у ребенка отмечается наросла спастика в конечностях, после биопсии кожи. Поза в постели вынужденная, децеребрационной ригидности . Приведено левое плечо с ротацией кнутри в плечевом суставе. 21.10.13г – жалобы на повышение тонуса в нижних конечностях, плохой сон , выраженное психо-моторное возбуждение. 2.12.13 – Состояние ребенка тяжелое, компенсированное. Выраженная положительная динамика, снижение спастичности, редукция глазодвигательных нарушений. Судорог больше не было. 26.12.13г – Консилиум совместно с зав. кафедрой детской неврологии БелМапо доц. К.м.н Шалькевичем Л.В.- На осмотр реакция есть, немного снижена. Движения глаз в полном обьеме. Зрачки D=S, реакция на свет сохранена. Обьем активных движений снижен во всех конечностях, больше справа. Мышечный тонус дистоничен. Сух- надк. рефл D>S, центральный парез мимической мускулатуры слева. Трахеостома, гастростома. По данным МРТ – свежий очаг в левой теменно-затылочной области с накоплением контраста. 16.01.14 – Неврологический стабильна. Ребенок не сидит, голову не держит, не стоит, не ходит. Активно работает левой рукой, поворачивает голову в обе стороны, улыбается, понимает, узнает родителей. Транспортировка и перевозка больного возможна, осуществлять на спец транспорте. Под наблюдением доктора. Принимала препараты: 1 Карбамазепин 200мг\сут 2 Баклофен 0.01х2р\сут 3.Диакарб 0.25 1\2 утром + аспаркам 1\2 4 курсы Цераксона, Мексидола, Пирацетама 5 Гепатопротекторы. 16.01.2014 Поддубицкий А.С