СОГЛАСОВАНО: УТВЕРЖДАЮ: Главный областной специалист Председатель Правления Кемеровской нейрохирург областной ассоциации врачей Гатин В.Р . ________________ д.м.н., проф. Царик Г.Н. ____________ «____» __________________ 2015 г. «____» ___________________ 2015 г. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПО ОКАЗАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ТРАВМАТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СПИННОГО МОЗГА (ПОЗДНИЙ ПЕРИОД, ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ) (ВРЕМЕННЫЕ) Кемерово 2015 Региональная общественная организация «Кемеровская областная ассоциация врачей» 1. Общие положения 1.1. Клинические рекомендации (Протоколы лечения) определяют виды, объемы и индикаторы качества медицинской помощи гражданам при: травматическая болезнь спинного мозга (поздний период, хирургическое лечение). Разработчиками использованы результаты научных исследований, проведенных в соответствии с современными принципами клинической эпидемиологии. 1.2. Разработчики: Гатин Вадим Раисович, главный областной нейрохирург. Колотов Егор Борисович, к.м.н., зав. НХО ГАУЗ КОКБ. Семенов Виктор Викторович, к.м.н., врач-нейрохирург ГКБ № 3. 1.3 Ответственный за текущий мониторинг актуализации протокола: Гатин Вадим Раисович, главный областной нейрохирург 1.4. Цели и задачи стандартизации Клинических рекомендаций (Протоколы лечения). Основной целью настоящего протокола является унификация требований к качеству оказания медицинской помощи. Задачей настоящего протокола является оптимизация выбора медицинских технологий. 2. Условия оказания медицинской помощи: специализированный нейрохирургический стационар. 3. Модель пациента Категория возрастная: взрослые Нозологическая форма: Травматическая болезнь спинного мозга (поздний период) Код по МКБ-10: Т91.1, Т91.3 Фаза: любая Стадия: любая Осложнения: вне зависимости от осложнений Показания для лечения в данных условиях: нарушение функции позвоночника и спинного мозга, пролежни. Диагностика Код B01.003.001 Наименование Осмотр (консультация) анестезиологом-реаниматологом ный 2 врачомпервич- Частота предоставления 0,5 Региональная общественная организация «Кемеровская областная ассоциация врачей» B01.024.001 B01.047.001 B01.050.001 B01.053.001 A09.23.001 A09.23.008 A12.05.005 A12.05.006 A12.05.039 A12.06.011 A26.06.036 A26.06.048 A26.06.049 B03.005.004 B03.005.006 B03.016.003 B03.016.004 B03.016.006 A05.03.002 A05.10.006 Прием (осмотр, консультация) врачанейрохирурга первичный Прием (осмотр, консультация) врачатерапевта первичный Прием (осмотр, консультация) врачатравматолога-ортопеда первичный Прием (осмотр, консультация) врачауролога первичный Цитологическое исследование клеток спинномозговой жидкости Микроскопическое исследование спинномозговой жидкости, подсчет клеток в счетной камере (определение цитоза) Определение основных групп крови (A, B, 0) Определение резус-принадлежности Определение времени свертывания плазмы крови, активированного каолином и (или) кефалином Проведение реакции Вассермана (RW) Определение антигена к вирусу гепатита B (HBsAg Hepatitis B virus) в крови Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови Исследование коагуляционного гемостаза Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза) Общий (клинический) анализ крови развернутый Анализ крови биохимический общетерапевтический Анализ мочи общий Магнитно-резонансная томография позвоночника (один отдел) Регистрация 3 1 0,3 0,5 0,2 0,02 0,02 1 1 0,04 1 1 0,5 0,5 0,1 0,1 1 1 1 0,5 0,9 Региональная общественная организация «Кемеровская областная ассоциация врачей» электрокардиограммы A06.03.010 Рентгенография шейного отдела позвоночника A06.03.013 Рентгенография грудного отдела позвоночника A06.03.015 Рентгенография поясничного отдела позвоночника A06.03.016 Рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника A06.03.017 Рентгенография крестца и копчика A06.03.019 Рентгенография позвоночника в динамике A06.03.058 Компьютерная томография позвоночника (один отдел) A06.03.058.002 Компьютерная томография позвоночника спиральная A06.23.009 Миелография 0,3 0,3 0,3 0,3 0,3 0,1 0,3 0,1 0,1 Лечение Код B01.003.003 B01.020.001 B01.024.003 B01.047.002 B01.050.002 B01.053.002 B03.003.005 A08.23.002 A08.30.006 A09.05.023 Наименование Суточное наблюдение врачоманестезиологом-реаниматологом Прием (осмотр, консультация) врача по лечебной физкультуре Ежедневный осмотр врачомнейрохирургом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара Прием (осмотр, консультация) врачатерапевта повторный Прием (осмотр, консультация) врачатравматолога-ортопеда повторный Прием (осмотр, консультация) врачауролога повторный Суточное наблюдение реанимационного пациента Гистологическое исследование препарата тканей центральной нервной системы и головного мозга Просмотр гистологического препарата Исследование уровня глюкозы в крови 4 Частота предоставления 0,1 0,5 1 0,1 0,1 0,2 0,1 0,1 0,1 0,25 Региональная общественная организация «Кемеровская областная ассоциация врачей» A09.23.001 A09.23.002 A09.23.004 A09.23.008 A26.01.002 B03.005.004 B03.016.003 B03.016.004 B03.016.006 A05.03.002 A06.03.010 A06.03.013 A06.03.015 A06.03.017 A06.03.019 A06.03.058 A11.01.007 A11.01.008 A16.01.004 A16.01.004.002 A16.03.034 A16.03.035 A16.03.035.001 A16.04.011 Цитологическое исследование клеток спинномозговой жидкости Определение крови в спинномозговой жидкости Исследование уровня белка в спинномозговой жидкости Микроскопическое исследование спинномозговой жидкости, подсчет клеток в счетной камере (определение цитоза) Бактериологическое исследование пунктата пролежня на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы Исследование коагуляционного гемостаза Общий (клинический) анализ крови развернутый Анализ крови биохимический общетерапевтический Анализ мочи общий Магнитно-резонансная томография позвоночника (один отдел) Рентгенография шейного отдела позвоночника Рентгенография грудного отдела позвоночника Рентгенография поясничного отдела позвоночника Рентгенография крестца и копчика Рентгенография позвоночника в динамике Компьютерная томография позвоночника (один отдел) Биопсия тканей пролежня Пункция пролежня Хирургическая обработка раны или инфицированной ткани Ревизия послеоперационной раны под наркозом Репозиция отломков костей при переломах Декомпрессивная ламинэктомия Декомпрессивная ламинэктомия позвонков с фиксацией Спондилосинтез 5 0,5 0,5 0,5 0,5 0,1 1 1 1 1 0,1 0,3 0,3 0,3 0,3 0,1 0,5 0,1 0,1 0,1 0,1 0,5 0,3 0,3 0,1 Региональная общественная организация «Кемеровская областная ассоциация врачей» Удаление тела позвонка с эндопротезированием B01.003.004 Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение) B01.003.004.010 Комбинированный эндотрахеальный наркоз B01.003.004.011 Сочетанная анестезия A15.03.004 Наложение корсета при патологии шейного отдела позвоночника A15.03.005 Наложение корсета при патологии грудного отдела позвоночника A15.03.006 Наложение корсета при патологии поясничного отдела позвоночника A15.30.006 Наложение повязки при пролежнях III и/или IV степеней тяжести A15.30.007 Наложение повязки при полостных операциях на органах забрюшинного пространства A15.30.008 Наложение повязки при операциях на органах шеи A19.03.001 Лечебная физкультура при травме позвоночника A19.03.004 Лечебная физкультура при травме позвоночника с поражением спинного мозга A16.04.031 0,1 0,5 0,4 0,1 0,25 0,25 0,25 0,1 0,05 0,05 0,5 0,5 Лечение фармпрепаратами Фармакотерапевтическая группа АТХ группа Алкалоиды белладонны, третичные амины Кровезаменители и препараты плазмы крови Глюкокортикоиды Цефалоспорины 3-го поколения Международное непатентованное наименование Частота назначения ОДД ЭКД Атропин 0,5 1,5мг 6мг Гидроксиэтилкрахмал 0,5 60мл 600мл 0,5 500 5000 Декстран Преднизолон 0,5 60 300 Цефтриаксон 0,5 2000мг 20000 мг 6 Региональная общественная организация «Кемеровская областная ассоциация врачей» Карбапенемы Производные уксусной кислоты и родственные соединения Опиоидные анальгетики Другие препараты для общей анестезии Анальгетики со смешанным механизмом действия Другие миорелаксанты центрального действия Растворы электролитов Меропенем Диклофенак 0,15 0,3 2000мг 100мг 20000 мг 500 мг Фентанил 0,6 1 мг 5 мг 100мг 200мг Кетамин Трамадол 0,2 300мг 1800 мг Баклофен 0,3 50мг 2000мг Натрия хлорид 0,1 500мл 3500мл Импланты Наименование Заплата для твердой мозговой оболочки Имплант из пористого NiTi Транспедикулярный фиксатор Фиксатор для передней стабилизации позвоночника Частота предоставления 0,1 0,2 0,1 0,1 Критерии завершенности лечения в данных условиях оказания медицинской помощи: регресс болевого синдрома, стабилизация функции спинного мозга, купирование воспалительного процесса. Дальнейший маршрут: перевод в реабилитационную клинику, амбулаторное лечение, стационар на дому. Примечание: срок действия настоящих Клинических рекомендаций (Протоколы лечения) по данному заболеванию до опубликования Клинических рекомендаций (Протоколы лечения), утвержденных Минздравом РФ, согласованных Минюстом РФ. 7