Регистрация электрокардиограммы

Технология выполнения простой медицинской услуги
РЕГИСТРАЦИЯ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ (ЭКГ)
Код технологии
Название технологии
А05.10.001
Регистрация электрокардиограммы
1.
Требования к специалистам и вспомогательному персоналу, включая требования
1.1
Перечень
спеднальностей,
которые
участвуют
в
выполнении услуги
1)
Специалист, имеющий диплом
установленного образца об окончании
высшего медицинского образовательного
учреждения по специальностям:
040100 Лечебное дело 040200 Педиатрия
2)
Специалист, имеющий диплом
установленного образца об окончании
среднего медицинского образовательного
учреждения по специальностям:
060101
Лечебное дело
060102
Акушерское дело
060109 Сестринское дело
1.2
Дополнительные или
специальные требования к
специалистам и
вспомогательному персоналу
Специалист, регистрирующий электрокардиограмму, должен пройти
инструктаж по технике безопасности, изучить технический паспорт прибора и
порядок работы с электрокардиографом
2.
2.1
Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала
Требования по безопасности
До проведения исследования убедиться в исправности электрокардиографа, в
труда при выполнении услуги
том числе розетки и вилки шнура, целостности изоляции шнура питания.
Выполнять услугу только на исправном электрокардиографе. При работе со
стационарным сетевым электрокардиографом подключить его к специальному
металлическому контуру заземления. Нельзя включать прибор со снятыми
панелями и вентиляционными крышками или снимать их во время его работы.
Нельзя производить ремонт, замену любых деталей и чистку
электрокардиографа при включенном приборе в электрическую сеть. Во время
исследования исключить возможность касания пациентом металлических
частей кровати. До и после проведения процедуры провести гигиеническую
обработку рук.
3.
Условия выполнения простой медицинской услуги:
Стационарные
Амбулаторно-пояиклинические
В условиях "скорой медицинской помощи"
Санаторно-курортные
4.
Функциональное назначение простой медицинской услуги: Диагностическое
5.
Материальные ресурсы
5.1
Приборы, инструменты, изделия Электрокардиограф
медицинского назначения
5.2
Реактивы
Отсутствуют
5.3
Отсутствуют
5.4
Иммунобиологические
препараты и реагенты
Продукты крови
5.5
Лекарственные препараты
Антисептическое средство для обработки рук
Дезинфицирующее средство для обработки
электродов электрокардиографа
Спирт этиловый 70°
5-10% раствор натрия хлорида для смачивания
марлевых салфеток
Отсутствуют
6.
Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги
Регситрация ЭКГ проводится по 12 отведениям, запись которых обязательна при каждом
электрокардиографическом обследовании.
Алгоритм выполнения
I.
Подготовка к процедуре
1.
Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
2.
Убедиться в готовности прибора к проведению исследования (наличии ник фокардиографической
ленты, зарядки аккумулятора и пр.).
3.
Представиться пациенту, дать полную информацию о проводимом и. исследовании, его цели,
полной безопасности и безболезненности.
4.
Зарегистрировать фамилию, имя и отчество пациента, его возраст, дату и время исследования.
5.
Предложить пациенту раздеться до пояса, освободить от одежды голени.
6.
Уложить пациента и придать ему удобное положение лежа на спине с вытянутыми вдоль туловища
руками для максимального расслабления мышц.
7.
Установить усиление электрокардиографа 1mV=10 мм. Это означает, что данный параметр усиления
электрокардиографа соответствует тому, что подаваемое напряжение в 1 mV отклоняет перо пишущего
устройства на 10 мм (рис.1).
Производить регистрацию калибровочных импульсов в следующей последовательности:
а)
Установить переключатель отведений в положение «О».
б)
Включить лентопротяжный механизм, нажав кнопку «50», и зарегистрировать 2-3 контрольных
калибровочных импульсов путем быстрого нажатия кнопки «mV».
в)
Остановить лентопротяжный механизм.
8. Для улучшения контакта электродов с кожей, уменьшения помех и наводных токов в местах наложения
электродов обезжирить кожу пациента спиртом и покрыть электроды специальным электродным гелем или
токопроводящей пастой, позволяющей максимально снизить межэлектродное сопротивление. В случае их
отсутствия, под электроды поместить марлевые салфетки, сложенные в 3-4 слоя и смоченные в 5-10% растворе
натрия хлорида или воды. При наличии большого количества волос на коже пациента места наложения грудных
электродов смочить водой или натереть мылом.
9. Наложить четыре пластинчатых электрода на внутреннюю поверхность предплечий и голеней в нижней их
трети. Строго соблюдать порядок наложения электродов на конечности, в зависимости от цвета провода,
подсоединенного к электроду (рис. 2):
- черный цвет (заземляющий провод) - на правую ногу,
- красный цвет - на правую руку,
- желтый цвет - на левую руку,
- зеленый цвет - на левую ногу.
10. Установить электрод с белой маркировкой на область грудной клетки d положение V1 (рис. 3).
11. Зафиксировать электроды резиновыми лентами или специальными пластмассовыми зажимами. Для
фиксации грудных электродов использовать резиновые груши - присоски.
При мониторировашш электрокардиографических данных применять специальные контактные клеммы.
II. Выполнение процедуры
1.
Включить аппарат в электросеть путем введения вилки кабеля питания в розетку электросети.
2.
Включить кнопку работы электрокардиографа (должна загореться сигнальная лампочка).
3.
Установить перо пишущего устройства в центральное положение на изоэлектрическую линию.
4.
Попросить пациента расслабиться и спокойно неглубоко дышать.
Записать ЭКГ в стандартных отведениях (I, II, Ш) в следующей последовательности.
а)
Установить переключатель или кнопку в положение отведения I, при этом загорается лампочка.
б)
Включить лентопротяжный механизм путем нажатия кнопки «50», что соответствует скорости движения
бумаги 50 мм в сек. и записать не менее 4 сердечных циклов
в) Выключить лентопротяжный механизм путем отжатия кнопки «50». Произвести аналогичную запись ЭКГ в
последующих стандартных отведениях: II, III и III на вдохе.
6.
Записать ЭКГ в усиленных отведениях от конечностей avR., аvL, avF путем последовательного нажатия
(переключения) соответствующих кнопок (переключателей) электрокардиографа и запуска лентопротяжного
механизма.
7.
Записать ЭКГ в грудных отведениях.
При работе на одноканальном электрокардиографе установить переключатель или кнопку переключения
отведений в положение V и произвести поочередную запись ЭКГ путем перемещения грудного электрода по
нижеуказанным позициям на теле пациента (рис.3):
VI - четвертое межреберье у правого края грудины
V2 - четвертое межреберье у левого края грудины
VЗ - между позицией У2 и У4
V4 - в пятом межреберье по левой срединно-ключичной линии
V5 - в пятом межреберье по левой передней подмышечной линии
V6 - по левой средней подмышечной линии на уровне V5 - 6.
При работе на многоканальном электрокардиографе произвести
одномоментную запись грудных отведений, установив предварительно все 6
грудных позиций и включив лентопротяжный механизм.
8. После завершения регистрации ЭКГ установить переключатель отведений в положение «0» и повторить запись
контрольного милливольта (описание действия в пункте 7 раздела I).
III. Окончание процедуры.
1. Выключить кнопку работы аппарата (гаснет сигнальная лампочка).
2. Выключить аппарат из электросети (вынуть вилку кабеля питания из розетки)
3. Снять электроды с пациента.
4. Попросить пациента одеться.
5. Оформить электрокардиограмму. Написать Ф.И.О. пациента, указать дату и время регистрации, обозначить
отведения.
6. Сделать запись о выполненной процедуре в медицинской документации.
7.Обработать электроды дезинфицирующим средством.
8. Обработать руки гигиеническим способом, осушить
7.
Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики:
1 Регистрацию ЭКГ в условиях стационара, амбулаторно-поликлинического или санаторно-курортного
учреждения следует проводить в специально оборудованном помещении, удаленном от возможных источников
электрических помех.
2. Электрокардиограф и кушетку следует располагать на расстоянии не ближе 1,5 -2, метра от проводов
электросети, т. к. между последними возникают «метрические поля, искажающие электрокардиограмму
синусоидальными Колебаниями наводных токов.
3.Металлические кровати, как и все другие металлические предметы, в кабинете электрокардиографии следует
заземлить специальным проводом. Если исследование проводится на кушетке, то подложить под пациента
армированное металлической сеткой, которая должна быть заземлена. Кровать или кушетка, на которой
производится исследование, должна быть удобной, широкой, под головой пациента должна быть подушка.
4. Производить
регистрацию
ЭКГ
следует
в
спокойной
комфортной
обстановке
после
10-15
минут
отдыха
пациента
и
не
менее
чем
через
2
часа
после приема пищи.
5. Если
регистрация
ЭКГ
проводится
в
палате,
то
по
желанию
пациента
его
следует отгородить ширмой.
6. Регистрация ЭКГ обычно производится в положении лежа на спине, реже -сидя в удобном кресле или
полусидя в постели, о чем делается соответствующая запись в журнале регистрации и непосредственно на ленте
электрокардиограммы.
7. При диагностике нарушений сердечного ритма установить меньшую скорость движения бумаги (25 мм в
сек.) и зарегистрировать не менее 60 сердечных циклов.
8. Параметр усиления электрокардиографа следует изменить при чрезмерной амплитуде зубцов ЭКГ в сторону
уменьшения (1mV = 5 мм), при малой амплитуде зубцов - в сторону увеличения (1mV = 15 мм или 20 мм). Об.
изменении данного параметра делается запись на электрокардиограмме.
9. ЭКГ можно регистрировать в нестандартных условиях, используя портативный электрокардиограф,
работающий на аккумуляторном питании. Зарядку аккумулятора следует проводить заранее и осуществлять это
согласно описанию технического паспорта электрокардиографа.
10. При регистрации ЭКГ на многоканальном электрокардиографе, позволяющим одновременно регистрировать
ЭКГ в 6 грудных отведениях, к электроду V1 подключить провод, имеющий красную маркировку наконечника; к
электроду V2 - желтую; к электроду Vз - зеленую; к электроду V4 - коричневую; к электроду V5 - черную; к
электроду V6 - синюю или фиолетовую.
11. По назначению врача проводится регистрация дополнительных грудных двухполюсных отведений по Небу.
При этом конечности пациента остаются свободными от электродов, что позволяет регистрировать ЭКГ при
ходьбе, проведении нагрузочных проб, мониторирования электрокардиографических данных.
По данной методике три электрода с конечностей устанавливают на грудную клетку пациента в следующем
порядке (рис. 4):
• электрод с красным наконечником (с правой руки) фиксируют во I втором межреберье по правому краю
грудины;
• электрод с желтым наконечником (с левой руки) - в пятое межреберьв по заднеподмышечной линии;
• электрод с зеленым наконечником (с левой ноги) - в четвертуя грудную позицию на верхушку сердца.
Для регистрации отведений по Небу используют переключатели стандартных отведений. В положении
переключателя отведения 1 регистрируют двухполюсное грудное отведение О (сюгзаНз), в положении отведения
II - грудное отведение А (ашепог) и в положении отведения ШI грудное отведение I (шйпог). После регистрации
дополнительней отведений следует сделать на электрокардиограмме соответствующе обозначение данных
отведений.
12. Обозначения отведений ЭКГ делаются грамотно и одинаково:
•стандартные -1, II. III;
•усиленные от конечностей- avR., аvL, avF
• грудные – V1, V2, Vз, V4, V5, V6
• дополнительные отведения по Небу - D, А,I.
8.
Достигаемые результаты и их оценка:
8.1. Оценить качество полученной электрокардиограммы.
Исключить наличие технических ошибок (при неправильном наложении электродов и их недостаточном
контакте с кожей) и искажений кривой за счет помех и артефактов (наводных токов, дрожи и напряжения мышц
пациента, форсированного дыхания и т.д.)
8.2. Оценить показатели контрольного милливольта (1mV = 10 мм).
8.3. Оценить характер изоэлектрической линии (в центре ленты и не более 1мм толщиной)
8.4. Оценить результаты исследования путем проведения тщательного анализа электрокардиограммы и
осуществления ряда математических подсчетов.
Анализ электрокардиограммы производить в следующем порядке.
1.
Анализ сердечного ритма и проводимости:
•
оценка регулярности сердечных сокращений;
•
подсчет числа сердечных сокращений;
•
определение источника возбуждения;
•
оценка функции проводимости.
2. Определение положения электрической оси сердца во фронтальной оси (вычисление угла α), определение
поворотов сердца вокруг продольной и поперечной оси.
3. Анализ предсердного зубца Р.
4. Анализ комплекса QRS.
5. Анализ сегмента RS-T.
6. Анализ зубца Т.
7. Анализ интервала Q-Т.
В результате проведенного анализа ЭКГ сделать электрокардиографическое заключение, в котором следует
указать:
1)
основной водитель ритма (синусовый или несинусовый),
2)
регулярность ритма сердца (правильный или неправильный);
3)
число сердечных сокращений (ЧСС);
4)
положение электрической оси сердца;
5)
наличие ЭКГ- синдромов (нарушений ритма и проводимости, гипертрофии миокарда желудочков или/и
предсердий, а также повреждений миокарда - ишемии, дистрофии, некрозов, рубцов и т.п.
9.
Форма информированного согласия пациента при выполнения методики и дополнительная информация
для пациента и членов его семьи:
Пациент или родственники (доверенные лица) должны быть информированы о предстоящей процедуре.
Информация, сообщаемая медицинским работником, включает сведения о цели и ходе данной процедуры.
Письменного подтверждения согласия пациента или его родственников (доверенных лиц) на данную процедуру
не требуется, так как данная услуга не является потенциально опасной для жизни и здоровья пациента.
В случае выполнения простой медицинской услуги в составе комплексной услуги дополнительное
информированное согласие не требуется.
10
Параметры оценки и контроля качества выполнения методики
_ - Отсутствие осложнений во время проведения исследования.
Отсутствие отклонения от алгоритма выполнения процедуры.
- Наличие записи о результатах вьшолнения процедуры в медицинской документации.
- Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения).
Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги.
11
Стоимостные характеристики технологий выполнения простой медицинской услуги
Коэффициент УЕТ врача - 1,0.
Коэффициент УЕТ медицинской сестры - 1,0.
Графическое, схематическое и табличное представление технологий.
12
Рис. 2. Схема наложения
электродов при записи
стандартных отведений ЭКГ
Рис 3. Схема расположения грудных электродов
Небу
Рис.4. Расположение электродов при записи отведений по
а)вид спереди
б)вид сбоку
13.
Формулы, расчеты, нормограммы, бланки и другая документация (при необходимости)
Рис. 5. Компоненты ЭКГ и их нормальные величины (в сек.)
Пример протокола электрокардиографического исследования
Ф.И.О. пациента ________ возраст ______________ (год рождения)
Дата исследования
___
Клинический диагноз ________________________
Отделение _________ палата № _______________
Анализ ЭКГ
P
(мм)
Pg
(сек)
GRS=
(сек)
GRST=
(сек)
R-R=
(сек)
ЧСС=
(уд. в мин.)
Отклонение сегмента 8 -- Т от изолинии и изменения зубца Т __________
Отклонение электрической оси сердца_____________________________ (угол а в градусах)
Систолический показатель _________ (в % и его отклонение от нормы)
Заключение по ЭКГ:
Подпись _____________________