Лекционный материал по дисциплине «Основы патологии» для

Лекционный материал по дисциплине «Основы патологии» для студентов
специальности «Фармация» группа 203 фарм
Лекция № 10
Реанимация. Признаки клинической и биологической смерти
1. Реанимация - это наука об оживлении организма. Задачами реанимации является
изучение механизмов процессов, происходящих в организме при умирании, развитии
терминальных состояний и разработка и применение методов борьбы со смертью.
Характеристика терминальных состояний.
Т. с подразумевают этапы умирания организма, когда вследствие воздействия
разнообразных патологических процессов резко угнетается скоординированная
деятельность жизненно важных функций органов и систем.
Причины развития т.с.
1. тяжелые сочетанные травмы.
2. острая кровопотеря.
3. воздействие высоких и низких температур.
4. электротравма.
5. тяжелые интоксикации.
6. нарушение коронарного кровотока.
К т.с. относятся: преагония, агония, клиническая смерть.
Преагональные состояния характеризуются нарушением ЦНС: заторможенность,
спутанное сознсние, бледные кожные покровы, резкий акроцианоз, свидетельствующий о
нарушении периферического кровообращения. Глазные рефлексы сохранены, дыхание
поверхностное, частое, пульс нитевидный или не определяется. Нарушения гемодинамики
приводят к выраженному кислородному голоданию и ацидозу.
Агония характеизуется отсутствием сознания, рефлексов, резкой бледностью кожных
покровов, выраженным акроцианозом. АД и пульс не определяются, отсутствует реакция
зрачка на свет. Дыхание аритмичное, судорожное. Это состояние может продолжаться от
нескольких минут до нескольких часов и заканчивается
Клинической смертью. Она сопровождается полным прекращением кровообращения и
дыхания, однако необратимых изменений клеток головного мозга еще нет. Через 5-6 мин.
наступают необратимые изменения и развивается биологическая смерть.
Признаки клинической смерти:
- расширение зрачков,
- отсутствие пульсации на сонной, бедренной, плечевой артериях,
- потеря сознания,
- судороги,
- прекращение дыхания.
Своевременно проведенные реанимационные мероприятия позволяют добиться
восстановления сердечной деятельности, дыхания и функции ЦНС.
2. Признаки биологической смерти.
Биологическая смерть – это необратимое прекращение жизнедеятельности организма.
1. полное прекращение дыхания.
2. отсутствие пульса, сердцебиений.
3. исчезновение рефлексов.
4. мертвенная бледность кожных покровов.
5. расслабление мускулатуры.
6. опущение нижней челюсти
7. исчезновение блеска глаз,
8. постепенное охлаждение тела.
9. появление трупных пятен
10. трупное окоченение.
3. Изменения затрагивают все органы и системы.
Наиболее чувствительными к гипоксии являются клетки коры головного мозга, поэтому
при т.с. человек теряет сознание. Через 3-4 мин. действия гипоксии в ЦНС происходят
необратимые процессы.
Затем гибели подвергаются подкорковые отделы мозга, продолговатый мозг, где
расположены центры дыхания и кровообращения. Наступает необратимая смерть мозга.
Все эти изменения приводят к расстройству деятельности ССС. В предагональный период
резко падает насосная функция сердца, снижается сердечный выброс (количество крови,
выбрасываемой желудочками за 1 мин.) Уменьшается кровоснабжение органов ,
наполнение пульса падает, он становится нитевидным, АД резко снижается.
В начальной стадии терминального состояния – предагонии – дыхание учащается и
углубляется В период агонии дыхание становится неравномерным, поверхностным, и
совсем прекращается – наступает терминальная пауза.
В т.с снижаются окислительные процессы, в организме накапливаются ПВК и молочная
кислота. В результате нарушается КЩС организма. В норме реакция крови и тканей
организма нейтральная. При снижении окислительных процессов в период Т.С.
развивается ацидоз. Чем длительнее период умирания, тем более выраженным становится
ацидоз.
После выхода организма из состояния клинической смерти вначале восстанавливается
деятельность сердца, затем самостоятельное дыхание и лишь за тем может восстановиться
функция мозга.
4. Реанимация при остановке дыхания.
ОДН = состояние, при котором защитно-приспособительные системы организма не в
состоянии обеспечить достаточное насыщение крови кислородом выделение углекислоты
из организма.
Причины ОДН,
Поражения ЦНС, нарушения бронхиальной проходимости, нарушение эластичности
альвеолярной ткани, нарушение кровообращения в малом круге кровообращения.
ОДН проявляется частым поверхностным дыханием, усиленным потоотделением,
выраженным сердцебиением. Больные беспокойны, можно выслушать хрипы
Нарушение внешнего дыхания приводит к остановке сердечной деятельности и дыхания.
Лечение ОДН направлено на нормализацию газового обмена в легких. Для достижения
этой цели необходимо восстановить бронхиальную проходимость. В бессознательном
состоянии наиболее частой причиной непроходимости дыхательных путей является
западение корня языка. Для устранения этого применяют ротоглоточный и носоглоточный
воздуховоды, которые обеспечивают не только проходимость ВДП, на и препятствуют
смещению языка назад и вниз.
Искусственное дыхание является единственным методом лечения ОДН и представляет
собой вдувание воздуха в легкие больного способом изо рта в рот и …
5. Прекращение деятельности сердца может произойти по следующим причинам:
- утопление, удушение, отравление газами, поражения Электрическим током,
кровоизлияния в мозг, ИМ, тепловой удар, кровопотери, ожоги, замерзании, сильном
ударе в область сердца.
Различают 2 вида прекращений работы сердца: асистолию(полное прекращение
деятельности сердца) и фибрилляцию желудочков(мышечные волокна сокращаются
хаотично, нескоординировано. Сердце перестает нагнетать кровь в сосуды.
Симптомы остановки сердца
- потеря сознания,
- отсутствие пульса,
- отсутствие сердечных тонов,
- остановка дыхания,
- бледность или синюшность кожи,
- расширение зрачков,
- судороги
Это служит сигналом к проведению непрямого массажа сердца и исскуственному
дыханию, которые проводят вместе.
6. Непрямой массаж сердца и искуственное дыхание – это начальный этап СЛР.
Основные задачи при реанимации больного находящегося в состоянии клинической
смерти – борьба с гипоксией и стимуляция угасающих ф-ций организма.
СЛР проводится в 2 этапа.
1. восстановление проходимости дыхательных путей, ИВЛ непрямой массаж сердца
2. проведение электрической дефибрилляции, интенсивной терапии направленной на
восстановление самостоятельного кровообращения и дыхания, нормализацию фций ЦНС, печени, почек, обмена в-в.
Для проведения 2 этапа применяют дефибрилляторы, представляющие собой
электрический конденсатор, способный создать электрический разряд в несколько
тысяч вольт. Разряд тока способен снять фибрилляцию сердца через невскрытую
грудную клетку.
Медикаментозная терапия терминальных состояний и клинической смерти
осуществляется врачебной бригадой, прибывающей к месту несчастного случая на
реанимобиле. Применение лекарственных средств при реанимации направлено на
- усиление сократительной способности сердца, - адреналин в/с, в/в, мезатон,
норадреналин.
-восстановление обмена веществ в нем, - витамины, кокарбоксилаза
-устранение ацидоза – сода, вит. В,С, преднизолон, кокарбоксилаза
- предовращение отека мозга – мочегонные, эуфиллин
Во время реанимации для введения лекарств мероприятия прекращают не более чем на
10-15 сек.
Лекция № 11.
Заболевания сердечно-сосудистой системы: гипертоническая болезнь, ишемическая
болезнь сердца.
План лекции
1. Распространенность сердечно-сосудистых заболеваний.
2. Гипертоническая болезнь.
3. Ишемическая болезнь сердца.
1. Распространенность заболеваний ССС среди различных групп населения, основные
жалобы, симптомы. Гипертоническая болезнь, этиология, классификация, симптомы,
оказание первой медицинской помощи при гипертоническом кризе, принципы лечения
гипертонической болезни. Ишемическая болезнь сердца – стенокардия, инфаркт
миокарда, этиология, клинические симптомы, первая медицинская помощь при приступе.
Клинические проявления и первая медицинская помощь при обмороке, коллапсе
2. ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ - хроническое заболевание, характеризующееся
длительным и стойким повышением артериального давления.
В
возникновении
болезни
определенную
роль
играет
наследственное
предрасположение.
Повторяющееся психоэмоциональное перенапряжение приводит к нарушению высшей
нервной деятельности в форме невроза, проявляющегося расстройством регуляции
сосудистого тонуса. При этом возникает спазм артериол всей сосудистой системы,
сменяющийся их параличом. Одновременно развиваются нейроэндокринные нарушения,
ведущие к изменению обмена веществ,
Стадии гипертонической болезни
С морфологических позиций выделяют три стадии гипертонической болезни:
1) транзиторную стадию,
2) стадию распространенных изменений артерий;
3) стадию изменений органов, обусловленных изменениями артерий.
Транзиторная стадия клинически характеризуется периодическими подъемами
артериального давления. Они обусловлены спазмом артериол, во время которого стенка
самого сосуда испытывает кислородное голодание.
Если в этой стадии ликвидировать условия, вызывающие психо-эмоциональное
перенапряжение, и провести соответствующее лечение больных, начинающуюся
гипертоническую болезнь можно излечить, так как в этой стадии еще отсутствуют
необратимые изменения.
Стадия распространенных изменений артерий клинически характеризуется стойким
повышением артериального давления.
Стенки артериол уплотняются, теряют эластичность, значительно увеличивается их
толщина и соответственно уменьшается просвет сосудов.
Стадия изменений органов, обусловленных изменениями артерий. Изменения в
органах носят вторичный характер. В основе хронических изменений органов лежат
нарушение их кровоснабжения, нарастающее кислородное голодание.
В течении гипертонической болезни важнейшее значение имеет гипертонический криз,
т. е. резкое и длительное повышение артериального давления в связи со спазмом артериол.
Изменения, возникающие в таких органах, как головной мозг, сердце, почки, нередко
приводят больных к смерти. Криз может возникнуть на любом этапе развития
гипертонической болезни. Частые кризы характеризуют злокачественное течение
заболевания, встречающееся обычно у молодых людей.
3. Ишемическая болезнь сердца характеризуется абсолютной или относительной
недостаточностью коронарного кровообращения.
Э т и о л о г и ч е с к и м ф а к т о р о м ишемической болезни сердца является психоэмоциональное перенапряжение, приводящее к неврозу, а также расстройствам
жирового и белкового обмена. Эта болезнь несколько чаще поражает мужчин в возрасте
после 40 лет. Она составляет 2/з случаев смерти от сердечно-сосудистых заболеваний.
Клинически
ишемическая
болезнь
сердца
проявляется
приступами
с т е н о к а р д и и , т. е. появлением резкой боли в области сердца в связи с уменьшением
коронарного кровотока и ишемией миокарда.
Факторы, предрасполагающие к развитию ишемической болезни сердца, получили
название «факторы риска». К ним относятся:
1) повышенное содержание холестерина в крови (гипер-холестеринемия);
2) артериальная гипертония;
3) избыточная масса тела;
4) малоподвижный образ жизни;
5) курение;
6) эндокринные заболевания, особенно сахарный диабет.
Инфаркт миокарда
Причины инфаркта миокарда. Причиной острой ишемической болезни сердца, или
инфаркта миокарда, является внезапное прекращение коронарного кровотока. Оно может
возникать вследствие образования тромба в участке венечной артерии.
Стадии инфаркта миокарда. В динамике инфаркта миокарда выделяют три стадии:
ишемическую (донекротическую), некротическую и стадию организации
И ш е м и ч е с к а я с т а д и я развивается в первые 18— 24 часа после закупорки
венечной артерии тромбом.
Смерть в ишемическую стадию наступает от кардиогенного шока, фибрилляции
желудочков или остановки сердца (асистолия).
Н е к р о т и ч е с к а я с т а д и я инфаркта миокарда развивается к концу первых
суток после приступа стенокардии.
С т а д и я о р г а н и з а ц и и инфаркта миокарда по существу начинается тотчас после
развития некроза. Очаг некроза замещается соединительной тканью и на его месте
остается рубец