ООО "НПО ИМПУЛЬС" наименование организации ул. 11-я Парковая, д.46, г. Москва, 105215, тел. (495) 380-35-29, факс (495) 380-35-29. ОГРН: 1077761424730 адрес, телефон, факс ЗАЯВКА НА ИСПЫТАНИЯ № от .201 г. Заявитель наименование организации-изготовителя, продавца или индивидуального предпринимателя юридический адрес, телефон, факс банковские реквизиты в лице должность, фамилия, имя, отчество руководителя просит провести испытания продукции наименование и вид продукции, включая торговую марку, сведения о продукции, обеспечивающие её идентификацию дата изготовления: количество отобранных образцов: вид упаковки: срок годности и условия хранения: выпускаемой изготовителем наименование изготовителя - юридического лица или индивидуального предпринимателя адрес изготовителя наименование и обозначение документации изготовителя (стандарт, ТУ, КД, образец-эталон) Цель испытаний: Производственный контроль Прочее:. Оценка соответствия На соответствие требованиям: Наименование нормативного документа индекс (пункт), таблица СанПиН 2.3.2.1078-01 «Гигиенические требования безопасности и пищевой ценности пищевых продуктов» Единые санитарно-эпидемиологические и гигиенические требования к товарам, подлежащим санитарноэпидемиологическому надзору (контролю), утверждены Решением Комиссии Таможенного союза от 28.05.2010 № 299 Технический регламент Таможенного союза ТР ТС 021/2011 «О безопасности пищевой продукции», утвержден Решением Комиссии Таможенного союза от 9 декабря 2011 года, № 880 Технический регламент Таможенного союза ТР ТС 023/2011 «Технический регламент на соковую продукцию из фруктов и овощей», утвержден Решением Комиссии Таможенного союза от 9 декабря 2011 года, № 882 Технический регламент Таможенного союза ТР ТС 024/2011 «Технический регламент на масложировую продукцию», утвержден Решением Комиссии Таможенного союза от 9 декабря 2011 года № 883 Технический регламент Таможенного союза ТР ТС 027/2012 «О безопасности отдельных видов специализированной пищевой продукции, в том числе диетического, лечебного и диетического профилактического питания», утвержден Решением Совета Евразийский экономической комиссии от 15 июня 2012 года № 34 Технический регламент Таможенного союза ТР ТС 029/2012 «Требования безопасности пищевых добавок, ароматизаторов и технологнических вспомогательных средств», утвержден Решением Совета Евразийский экономической комиссии от 20 июля 2012 года № 58 Технический регламент Таможенного союза ТР ТС 033/2013 «О безопасности молока и молочной продукции», утвержден Решением Совета Евразийский экономической комиссии от 9 октября 2013 года № 67 Технический регламент Таможенного союза ТР ТС 034/2013 «О безопасности мяса и мясной продукции», утвержден Решением Совета Евразийский экономической комиссии от 9 октября 2013 года № 68 Технический регламент Таможенного союза ТР ТС 005/2011 «О безопасности пищевой продукции», утвержден Решением Комиссии Таможенного союза от 16 августа 2011 года, № 769 Наименование испытательного центра: ИЦ ООО «НПО ИМПУЛЬС», рег. № РОСС RU.0001.21АВ39 от 23.12.2010 до 23.12.2015, адрес: ул. Иркутская, д. 11/17, корп. 1-3, г. Москва, 107497, Россия ИЦ Сергиево-Посадского филиала ФГУ «Менделеевский ЦСМ», рег. № РОСС RU.0001.21АЮ22, адрес: пр. Красной Армии, д. 212/4, г. Сергиев-Посад, Московская область, 141300, Россия Номенклатура показателей: Токсичные элементы Proteus Антибиотики свинец левомицетин (хлорамфеникол) B. cereus мышьяк тетрациклиновая группа Пестициды кадмий пенициллины ртуть стрептомицин ГХЦГ (α, β, γ - изомеры) ДДТ и его метаболиты Микробиологические показатели хром олово БГКП (колиформы) Гексахлорбензол патогенные, в т.ч. сальмонеллы медь ртутьорганические пестициды Вредные примеси стафилококки S.aureus Загрязненность и зараженность вредителями хлебных запасов (насекомые, клещи) Листерии L.monocytogenes Радионуклиды дрожжи Цезий-137 афлатоксин М1 плесени Стронций-90 зеараленон Бифидобактерии и (или) др. пробиотические микроорганизмы Бенз(а)пирен Т-2 токсин E.coli охратоксин А сульфитредуцирующие клостридии Микотоксины дезоксиниваленол афлатоксин В1 Нитрозамины: Сумма НДМА и НДЭА Нитраты промстерильность патулин Оксиметилфурфурол группа _______ Прочие показатели: ______________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________ Оплата работ по проведению испытаний гарантируется. Заявитель не возражает против списания образцов без его участия. Пробы отобраны в соответствии с ____________________________ Время отбора проб: ___________ Заявитель подпись инициалы, фамилия подпись инициалы, фамилия Ответственный за прием образцов