Справка ЧР 2013г

Информационно-аналитическая справка о деятельности лабораторной
службы Минздравсоцразвития Чувашской Республики за 2013 г.
Лабораторная служба Чувашской Республики
в 2013 г. была представлена
следующими лабораториями:
Клинико-диагностические - всего
55
из них : г.Чебоксары
11
г.Чебоксары - республиканские ЛПУ
15
ЛПУ районов республики
20
Города ЧР
4
Др. ЛПУ республиканского значения
3
ЛПУ федерального значения
2
В г.Чебоксары организованы две централизованные клинико-диагностические
лаборатории: на базе БУ «Городская клиническая больница №1» для муниципальных
учреждений здравоохранения г. Чебоксары, г.Новочебоксарска и ЛПУ 4 районов. ЦКДЛ на
базе БУ «Республиканская клиническая больница», обеспечивает
лабораторными
исследованиями
специализированные учреждения здравоохранения республиканского
значения г. Чебоксары и ЛПУ 4 районов республики. Специализированная централизованная
лаборатория - цитологическая функционирует на базе БУ «Республиканский клинический
онкологический диспансер» .
Также в г.Чебоксары имеются 2 лаборатории, в централизованном порядке
выполняющие серологические анализы- (на базе БУ «РКВД», ЦПБ СПИД).
МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКАЯ БАЗА ЛАБОРАТОРНОЙ СЛУЖБЫ ЧР
В прошедшем 2013 году технический парк лабораторной службы республики
пополнился современной аппаратурой. В лабораториях республики стало больше
биохимических анализаторов, как автоматических, так и полуавтоматических, увеличилось
количество гематологических анализаторов, коагулометров. Планомерно идет замена
старой микроскопической техники, монокулярных микроскопов на бинокулярные.
Оснащение лабораторной службы Чувашской Республики.
Наименование
2013г.
биохимические анализаторы
74
биохимические фотометры
42
гематологические анализаторы
94
анализаторы КЩС
36
анализаторы ионо-селективные
11
коагулометры
58
аппараты для электрофореза
26
аппараты для иммуноэлектрофореза
2
денситометры
2
флуорометры
2
рН-метры
13
анализаторы агрегации тромбоцитов
6
осмометры
4
спектрофотометры
16
проточные цитофлюориметры
4
аппаратура для ПЦР(термоциклер)
13
2012г.
67
44
78
35
8
53
28
2
2
1
14
5
4
10
3
10
2011г.
63
47
65
28
11
54
28
1
2
1
13
5
4
12
3
10
КФК (фотоэлектроколориметры)
138
165
190
микроскопы: монокулярные
320
348
432
бинокулярные
310
346
340
люминесцентные
12
16
12
иммуноферментный анализатор
66
66
60
анализаторы мочи
126
106
106
гемоглобинометры
81
81
82
устройства для окраски мазков
5
8
6
анализаторы бактериологические автоматические 3
2
1
и полуавтоматические для гемокультур
анализаторы
бактериологические
для 3
2
3
идентификации микроорганизмов и определения
чувствительности к бактериальным препаратам
ИТОГО основного оборудования
1440
1510
1564
Несмотря на снижение общего количества лабораторного оборудования,
оснащение клинико-диагностических лабораторий в 2013 году по многим позициям стало
лучше, старое непроизводительное оборудование заменяется на современное, вводятся
автоматизированные методики.
Несмотря на то, что за последние годы в лабораторной службе обновилось и
появилось немало нового современного оборудования, в республике остается проблема
замены изношенного оборудования и оснащения учреждений здравоохранения в
соответствии со стандартами оснащения КДЛ. Прежде всего, требуется дооснастить
современными анализаторами клинико-диагностические лаборатории части центральных
районных больниц, а также экспресс-лаборатории отделений анестезиологии и реанимации.
В лабораториях недостаточно гематологических анализаторов,
коагулометров,
анализаторов кислотно-основного состояния, требует замены микроскопическая техника.
Необходимо оснастить бактериологическую службу республики современным
оборудованием.
КАДРОВЫЕ РЕСУРСЫ ЛАБОРАТОРНОЙ СЛУЖБЫ
Кадровый состав лабораторной службы республики представлен следующим
образом:
Врачи клинической лабораторной диагностики и биологи : выделено ставок –
306,25 (325,75- в 2012г.), занято- 251 (289), физических лиц –196 (200).
Специалистов клинической лабораторной диагностики, имеющих высшее
медицинское образование работает 127 человек (64,8%), с высшим немедицинским
образованием в службе 69 (35,2%) специалистов, из них на должности биолога – 7 человек.
Сертификаты
имеют
187
(95,4%)
человек.
163 (83%) врача имеют квалификационную категорию, из них : высшую- 73, первую- 63,
вторую- 27 человек.
Специалисты среднего звена: выделено ставок –837,75 (866),занято – 744,75
(809,5) физических лиц – 614 (634), из них должность медицинского лабораторного техника
(фельдшер/лаборант) занимают 578 человек, лаборантов – 36 человек.
Сертификаты имеют 611 (99,5%) человек, квалификационные категории – 503 (82%).
Выделено
Занято
Физич.
Сертификат Аттестация
Специалисты
ставок
ставок
лиц
(категория)
лабораторной службы
С высшим образованием 306,25
251
196
187
163
Среднее звено
837,75
744,75
614
611
503
Кадровый состав лабораторной службы республики по клинико-диагностическим
лабораториям включает 810 специалистов, из них 196 человек с высшим образованием, 614
специалистов среднего звена. В сравнении с прошлым годом уменьшилось количество
выделенных ставок на 4,2%, занятых – на 10,3%. Коэффициент совместительства врачей
клинической лабораторной диагностики составляет 1,2 (1,4) специалистов среднего звена –
1,2 (1,3).Укомплектованность лабораторий республики специалистами, имеющими высшее
образование
–82,8%
(89,2),
среднего
звена
–
89,0%
(93,4).
В бактериологических лабораториях лечебно-профилактических учреждений республики
работает 21 врач-бактериолог, 2 биолога, 54 фельдшера-лаборанта.
Подготовка и повышение квалификации лабораторных кадров среднего
звена
проводятся ежегодно на базах Чебоксарского и Канашского медицинских колледжей.
Для врачей клинической лабораторной диагностики ежегодно на базе ГОУ «Институт
усовершенствования врачей» организуются выездные курсы повышения квалификации,
также проводятся тематические семинары.
В 2013 году для врачей клинической лабораторной диагностики проведены
следующие циклы повышения квалификации:
-выездной сертификационный цикл « Клиническая лабораторная диагностика» силами
ГБОУ ДПО «Пензенский институт усовершенствования врачей» (обучено 55 врачей КЛД),
- тематическое усовершенствование « Избранные разделы цитологической диагностики
новообразований», силами ГБОУ ВПО Нижегородская медицинская академия»
Согласно утвержденного плана проводятся заседания научно-практического общества
врачей клинической лабораторной диагностики.
Основная кадровая проблема службы – это нехватка кадров в сельских учреждениях
здравоохранения. В 2 районах республики (Шемуршинский, Янтиковский) нет
специалистов с высшим образованием.
ОБЪЕМ ВЫПОЛНЕННОЙ РАБОТЫ
В 2013 г. по Чувашской Республике было выполнено 45 590 798 анализа, что на
6,5% больше чем в 2012 году.
В структуре лабораторных исследований доля
анализов, выполненных
на
амбулаторном этапе увеличилась на 8% и составила 28,4 млн. анализов (62,5%),
стационарным пациентам выполнено 15,8 млн.анализов (34,7%), в дневном стационаре
сделано 1,3 млн.анализов (2,8%).
Структура лабораторных исследований:
Виды анализов
2013г.
2012г.
2011г.
Общеклинические
15 594 315
34,6%
15 578 840
36,6%
14 332 058 37,4%
Гематологические
13 050 691
28,5%
11 650 971
27,4%
10 523 184 27,6%
Биохимические
9 461 633
20,6%
8 037 983
18,9%
6 959 211
18,1%
Иммунологические
3 012 070
6,5%
2 969 381
7,0%
2 712 417
7,1%
Микробиологические 1 833 642
4,0%
1 910 308
4,5%
1 656 929
4,3%
Коагулогические
2 240 340
4,9%
1 982 291
4,7%
1 707 877
4,5%
Цитологические
398 107
0,9%
377 182
0,9%
386 873
1,0%
Основную загруженность КДЛ – 63,1%, составляют общеклинические
и
гематологические исследования. В 2013 году выросло количество исследований по всем
разделам.
Структура амбулаторных анализов из общего числа исследований по видам:
Виды анализов
2013г.
2012г.
2011г.
Общеклинические
10 911 575 38,3%
10 443 965
40,3%
9 412 107
40,7%
Гематологические
7 914 613
27,7%
6 702 108
25,8%
6 144 751
26,5%
Биохимические
4 819 802
17,0%
4 031 893
15,5%
3 536 395
15,4%
Иммунологические
2 345 204
8,3%
2 352 852
9,1%
2 190 600
9,5%
Микробиологические 1 338 417
4,7%
1 428 739
5,5%
981 723
4,2%
Коагулогические
755 632
2,7%
635 230
2,5%
506 131
2,2%
Цитологические
370 688
1,3%
347 654
1,3%
344 212
1,5%
Основное количество исследований (62,5%), проводится на амбулаторном этапе. В
структуре амбулаторных исследований наблюдается также рост по всем разделам
лабораторных анализов.
Основными причинами значительного роста лабораторных исследований являются
проведение диспансеризации населения республики, доля исследований которых в 2013
году составила 9,2% от общего количества лабораторных анализов, и введение в лечебных
учреждениях республики стандартов обследования и лечения пациентов.
Из других исследований проведено анализов на:
Виды анализов
2013г.
2012г.
2011г.
Гормоны
326 101
284 464
257 751
Ферменты
1 826 200
1 616 289
1 349 238
Показатели водно-сол. обмена
850 566
568 336
455 331
Молекулярно-биологич. исследования 71 683
50 466
41 548
Бактериоскопия (туберкулез)
106 423
115 600
112 751
Гепатит
372 841
356 785
306 097
ВИЧ
182 181
161 871
155 569
Сифилис ( диагностические)
961 592
976 590
883 848
(специфические) тесты
385 068
361 887
370 205
Анализируя исследования по видам можно отметить рост количества анализов
почти по всем видам.
По объему выполненных исследований КДЛ ЛПУ распределяются следующим
образом
2013год
2012год
№ Лечебные учреждения
Кол-во анализов
Кол-во анализов
1. БУ г.Чебоксары
18,4 млн.
40,5%
16,7 млн.
39,2%
2. БУ ЦРБ
13,0
29,0%
12,9
30,3%
3. БУ г.Чебоксары (республ.) 7,5
16,5%
7,2
16,8%
4. БУ г.Новочебоксарск
2,9
6,4%
3,0
7,2%
5. БУ г.Канаш
1,6
3,5%
1,5
3,5%
6. БУ г.Шумерля
1,1
2,4%
0,5
1,3%
Интенсивность использования лабораторных методов в диагностике и лечении
подтверждает рост показателей деятельности службы за отчетный год.
ПОКАЗАТЕЛИ деятельности лабораторной службы по ЧР
1 амбулаторное посещение
1 стационарного больного
1 койку
2013г.
2,3
56,1
1512,9
2012г.
2,1
51,6
1407,2
2011г.
2,0
51,7
1391,4
Реорганизация лабораторной службы
В свете решения Коллегии Министерства здравоохранения и социального развития
Чувашской Республики «О совершенствовании лабораторной службы в Чувашской
Республике» от 22.10.2012 года была поставлена задача модернизации лабораторной
службы путем создания двухуровневой системы оказания диагностических услуг. На
первом уровне лабораторная диагностика осуществляется лабораториями учреждений
здравоохранения, оказывающих первичную медико-санитарную помощь. Второй уровень –
это централизованные лаборатории, выполняющие плановые исследования, оснащенные
высокопроизводительным оборудованием с большой пропускной способностью.
Планируется 3-х этапная централизация лабораторной службы Республики, с организацией
4-х централизованных лабораторий.
Во исполнении решения коллегии проведены следующие мероприятия.
1. Издан приказ Минздравсоцразвития Чувашской Республики №56 от 17.01 2013 года « О
мерах по совершенствованию лабораторной службы Республики», который определяет
этапы и мероприятия по реорганизации лабораторной службы Республики на 2013-2017
годы.
Приказ содержит сетевой график мероприятий по централизации лабораторной службы,
положения о
централизованной лаборатории, о лаборатории в учреждениях
здравоохранения, оказывающих населению первичную медико-санитарную помощь,
перечень централизованных лабораторий и прикрепленных к ним ЛПУ.
Итоги 1 этапа.
На базе клинико-диагностической лаборатории БУ «Городская клиническая больница №1»
централизованы плановые исследования лечебно-профилактических учреждений г.
Чебоксары, г. Новочебоксарска и 4 районов республики (всего 16 ЛПУ).
Лаборатория
дооснащена 2 автоматическими анализаторами- биохимическим и коагулометром.
Годовой объем исследований по лаборатории в 2013г. – 9,4 млн., что составляет 51% от
общего объема исследований, выполненных в прикрепленных лечебных учреждениях. В
централизованном порядке проводится – 73 % анализов от подлежащих централизации.
Итоги 2 этапа.
Централизация плановых лабораторных исследований для лечебных учреждений
республиканского подчинения и 4 районов республики (всего 17 ЛПУ) организована на базе
клинико-диагностической лаборатории БУ «Республиканская клиническая больница».
В 2013 году по Программе модернизации здравоохранения Чувашской Республики
лаборатория получила комплекс современного высокопроизводительного оборудования
(7 единиц) на 26 млн. рублей. На сегодняшний день все анализаторы обеспечены
реагентами. Идет подготовительная работа по приобретению и внедрению лабораторной
информационной
системы.
Годовой объем исследований по лаборатории в 2013году составил – 1,8 млн., что
составляет 24% от общего объема исследований, выполняемых в прикрепленных лечебных
учреждениях. Объем анализов подлежащих централизации составил - 28% .
Планируемая мощность лаборатории - 3,0- 3,5 млн. анализов в год.
Следующим этапом реорганизации службы планируется централизация плановых
исследований на базах Канашского и Шумерлинского межтерриториальных медицинских
центров,
для
чего
необходимо:
1. дополнительное оснащение лабораторий данных учреждений современными
анализаторами
2. информатизация ЦКДЛ- приобретение лабораторной информационной системы
3. укомплектование кадрами.
Подводя итог начала модернизации лабораторной службы, можно отметить
положительные
моменты
централизации
в
Республике:
Концентрация проведения высокотехнологичных и информативных исследований на базе
централизованной лаборатории способствует:
-повышению качества медицинской помощи и удовлетворенности населения, а также:
-позволяет снизить себестоимость исследования
-повысить экономическую доступность для пациентов дорогостоящих и
информативных исследований, таких как гормоны, онкомаркеры, маркеры вирусных и
паразитарных инфекций, диагностика аутоиммунных заболеваний, маркеров аллергии.
- расширился спектр исследований для ЛПУ, включая современные методы
иммунологических, иммунохимических, биохимических исследований.
-уменьшилось время ожидания результатов некоторых анализов с 5-10 дней до 1-2.
Централизация исследований способствует решению проблемы дефицита и большой
загруженности кадров, так как нагрузка в клинико-диагностических лабораториях в
прошлом году возросла за счет исследований в рамках диспансеризации населения, где
доля анализов, проводимых вручную составила 26%.
КОНТРОЛЬ КАЧЕСТВА ЛАБОРАТОРНОГО АНАЛИЗА
Важным разделом деятельности лаборатории является обеспечение качества анализа,
которая регламентируется рядом нормативных документов, а именно приказом МЗ РФ №45
от 07.02.2000г. «О системе мер повышения качества клинических лабораторных
исследований в учреждениях здравоохранения РФ», приказом МЗ РФ №220 от 26.05.2003г.
«Правила проведения внутрилабораторного контроля качества количественных методов
клинических лабораторных исследований с использованием контрольных материалов»,
приказом №117 от 03.05.1995г. «Об участии клинико-диагностических лабораторий ЛПУ
России в Федеральной системе внешней оценки качества клинических лабораторных
исследований».
Контроль качества лабораторных исследований в лабораториях республики
обеспечивается путем проведения внутрилабораторного, межлабораторного контроля,
также участием в Федеральной системе внешней оценки качества лабораторных
исследований. В 2013 году зарегистрировались для участия в ФСВОК 23 (41,8%)
лаборатории.
ВНЕДРЕНИЕ НОВЫХ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ
Приобретение нового оборудования
позволило расширить спектр лечебных
учреждений, использующих современные, в том числе и автоматизированные методы
лабораторной диагностики. Это новые ревматологические тесты(определение антител к
двухспиральной ДНК), количественное определение экспресс-тестов кардиомаркеров,
диагностики септических состояний.
Постоянно расширяется спектр исследований
методом полимеразной цепной реакции, иммуноферментного анализа.
В биохимических исследованиях стали преобладать более точные кинетические
методы.
В связи с развитием службы трансплантологии на базе БУ «Республиканская
клиническая больница» в 2013 году освоены и внедрены в практику определение антигенов
гистосовместимости 1 и 2 классов и предсуществующих антител, определение
паратгормона.
ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ ЛАБОРАТОРНОЙ СЛУЖБЫ ЧР
Приоритетные направления деятельности службы на сегодняшний день:
1. Централизация
плановых лабораторных исследований – продолжить
централизацию лабораторной службы, с увеличением количества учреждений
здравоохранения, участвующих в данном процессе.
Организация централизованных лабораторий на базах Шумерлинского и Канашского ММЦ.
2. Планомерное и достаточное материально-техническое обеспечение деятельности
клинико-диагностических лабораторий в соответствии со стандартами оснащения клиникодиагностических лабораторий лечебно-профилактических учреждений. Эффективное и
рациональное использование оборудования.
Необходимо сформировать перспективный план закупок лабораторного
оборудования, с учетом стандартов оснащения и развития централизации лабораторных
исследований.
Предусмотреть своевременное и достаточное обеспечение анализаторов реактивами и
расходным материалом, в соответствии с расчетами возможных объемов и перечня
исследований. Оснастить лаборатории компьютерной техникой.
3.Обеспечение полноценным инженерно-техническим
и
метрологическим
обслуживанием парка лабораторного оборудования.
4.Совершенствование аналитических технологий в отношении их надежности,
клинической информативности и экономической рациональности. Внедрение новых
методик, замена качественных лабораторных тестов на количественные. Это определение
эритропоэтина, циклоспорина , иммунофенотипирование лимфопролиферативных
заболеваний, типирование антигенов гистосовместимости НLA B27 и др. Внедрение
количественных экспресс-тестов.
5.Обязательное участие клинико-диагностических лабораторий в Федеральной
системе внешней оценки качества клинических лабораторных исследований,
совершенствование внутрилабораторного и межлабораторного контроля качества
лабораторных исследований.
6.Подготовка и закрепление квалифицированных кадров в лабораторной службе,
решение вопросов дальнейшего усовершенствования специалистов как высшего, так и
среднего звена, путем организации курсов повышения квалификации, тематических
семинаров, конференций.
В 2014 году запланировано проведение выездного сертификационного цикла
« Клиническая лабораторная диагностика» для специалистов высшего звена .
Для лаборантов КДЛ запланированы курсы повышения квалификации «Современные
методы клинических исследований в лабораторной диагностике».
Главный внештатный специалист по КЛД МЗиСР ЧР:
Никифорова Н.В.