Практическое занятие № 1 Тема. Пропедевтика ортопедической

Практическое занятие № 1
Тема. Пропедевтика ортопедической стоматологии. Определение предмета и его задач.
Организация работы и оснащение ортопедического кабинета и зуботехнической лаборатории.
Цель. Изучить понятие предмета ортопедической стоматологии, цели и задачи предклинического курса,
организацию работы и оснащение ортопедического кабинета и структуру зуботехнической
лаборатории.
Метод проведения. Групповое занятие.
Место проведения. Лечебный и фантомный кабинеты.
Обеспечение
лотки с инструментами,
Техническое оснащение: стоматологические установки, кресла,
наконечники, зуботехнический инструментарий, диапроектор, видеоаппаратура.
Учебные пособия: фантомы головы с верхней и нижней челюстями с искусственными зубами,
наборы алмазных головок, сепарационные диски, учебники, лекции, методические указания,
стенды, таблицы, слайды, видеофильмы.
Средства контроля: контрольные вопросы, задачи, ситуационные задачи, вопросы для тестового
контроля знаний, домашнее задание.
Вопросы, изученные ранее и необходимые для данного занятия: организация
и структура стоматологической поликлиники (кафедра организации здравоохранения).
План занятия
1. Проверка домашнего задания.
2. Теоретическая часть. Ортопедическая стоматология – определение предмета и его задач. Понятие о
протезировании и ортопедическом лечении. Современное представление о стоматологе общей практики.
Пропедевтика ортопедической стоматологии. Организация работы и оснащение ортопедического кабинета и
зуботехнической лаборатории. Санитарно-гигиенические нормы. Эргономические основы организации
рабочего места врача-стоматолога. Техника безопасности в клинике. Собеседование по контрольным
вопросам и задачам. Решение учебных ситуационных задач.
3. Клиническая часть. Знакомство со структурой кафедры. Организация работы и оснащение
ортопедического кабинета и зуботехнической лаборатории. Санитарно-гигиенические нормы, принятые для
организации стоматологических кабинетов. Эргономические основы организации рабочего места врачастоматолога. Рабочее место стоматолога ортопеда. Техника безопасности в клинике. Оборудование и
инструментарий для клинического приема больных. Включение бор машины, фиксация наконечников,
адаптация к рабочему месту.
4. Лабораторная часть. Устройство фантомов, работа с ними. Инструментарий, используемый зубным
техником, и его назначение. Приемы работы с основным зуботехническим инструментарием.
5. Самостоятельная работа. Подготовка рабочего места и стоматологической установки к работе.
Изучение устройства фантомной головы и принципов работы с ней.
6. Разбор результатов самостоятельной работы студентов.
7. Решение контрольных ситуационных задач.
8. Тестовый контроль знаний.
9. Задание на следующее занятие.
Аннотация
Ортопедическая стоматология – раздел клинической медицины, изучающий этиологию и патогенез
болезней, повреждений и аномалий развития зубов, челюстей и других органов челюстно-лицевой области,
разрабатывающий на основе системного подхода методы диагностики протекающих в функциональных
системах физиологических и патологических процессов. Опираясь на достижения различных отраслей
медицины, биологии и фундаментальных наук – физики, высокомолекулярной химии, материаловедения,
сопротивления материалов, металлургии, ортопедическая стоматология разрабатывает тактику лечения
нарушений целостности органов и восстановления функции зубочелюстной системы и методы
профилактики конкретных заболеваний и патологических состояний, технологию изготовления различных
видов лечебных аппаратов и протезов.
Ортопедическую стоматологию условно можно подразделить на следующие фрагменты:
– пропедевтика – предклинический курс ортопедической стоматологии. В нем рассматриваются
анатомические особенности челюстно-лицевой области и методы обследования ортопедических больных.
Изучают сведения о видах зубных протезов, методах их изготовления, о свойствах применяемых основных и
вспомогательных зуботехнических материалов;
– госпитальная ортопедия – курс, в котором освещаются заболевания зубочелюстной системы,
разбираются вопросы оказания ортопедической помощи при наличии различных дефектов зубов и зубных
рядов, патологической стираемости, заболеваниях пародонта, полном отсутствии зубов и др.;
– ортодонтия – раздел посвящен изучению аномалий и деформаций челюстно-лицевой области у детей.
Описаны особенности диагностики, конструкций ортодонтических аппаратов, механизм их действия и
показания к применению;
– челюстно-лицевая ортопедия – затрагивает проблемы возникновения травм, повреждений челюстнолицевой области и их последствия. Предлагаются специальные устройства, а также методика изготовления и
применения протезов в случаях переломов челюстей и наличия дефектов челюстно-лицевой области,
возникающих в результате укусов, ожогов, огнестрельных ранений, хирургических операций и т.д.
Все разделы ортопедической стоматологии условно переходимы друг в друга. Например, элементы
ортодонтии используются при лечении взрослых с вторичными деформациями, а некоторые аппараты
применяются при травмах челюстно-лицевой области.
Цель ортопедической стоматологии – восстановить нормальную функцию всех органов зубочелюстной
системы, нарушенную вследствие утраты зубов, наличия аномалий, получения травм и других причин.
Задачи:
1. Обследование и диагностика ортопедических больных.
2. Разработка и выбор конструкций зубных протезов.
3. Изучение свойств известных и внедрение новых основных и вспомогательных материалов для
изготовления зубных протезов.
4. Создание новых и усовершенствование применяемых технологий по изготовлению протезов.
5. Анализ заболеваний, приводящих к нарушению функции жевательного аппарата, и выработка мер
профилактики.
В основе развития, организации и оказания ортопедической помощи лежат 10 основных принципов:
1-й принцип: обязательное наличие высшего медицинского образования у врача-ортопеда;
2-й принцип: необходимость проведения протезирования, устранения аномалий и деформаций
челюстно-лицевой области у пациентов в ортопедическом отделении стоматологических поликлиник;
3-й принцип: рассматривание заболевания зубочелюстно-лицевой системы с учетом состояния всего
организма;
4-й принцип: нозологический, предусматривает изучение этиологии, патогенеза, клинической картины
заболевания, ближайших и отдаленных результатов лечения;
5-й принцип: обязательное учитывание нежелательного, побочного эффекта любого ортопедического
аппарата, протеза;
6-й принцип: стадийность, т.е. назначение лечебных мероприятий с учетом стадии развития
патологического процесса;
7-й принцип: законченность лечения, т.е. наблюдение больного до тех пор, пока не будут решены
задачи, предусмотренные планом лечения;
8-й принцип: комплексная терапия заболеваний зубочелюстной системы с привлечением врачей других,
необходимых в каждом конкретном случае, специальностей;
9-й принцип: профилактика;
10-й принцип: соблюдение этических норм и деонтологических принципов.
Рабочее место врача включает бормашину, стоматологическое кресло, врачебный столик, стул для
врача. На столике должны быть медикаменты, лоток с инструментарием, наконечник, абразивные
материалы.
Для организации ортопедического стоматологического кабинета на одно рабочее место должно быть
выделено просторное помещение с хорошим естественным освещением, площадью не менее 14 кв. метров.
На каждое последующее дополнительное кресло добавляется площадь не менее 7 кв. метров. Высота
помещения должна быть достаточно высокой, не менее 3 метров. Кресло располагается вблизи и напротив
окна, чтобы обеспечить естественное освещение полости рта больного и доступ свежего воздуха к рабочему
месту.
Кабинет обеспечивается приточно-вытяжной вентиляцией и искусственным освещением (лампами
дневного света). Стены обычно красят масляными красками мягких тонов (бело-голубой, салатной). Пол
покрывается линолеумом, что обеспечивает необходимые санитарно-гигиенические требования.
Оборудование и мебель размещаются с таким расчетом, чтобы персонал не совершал лишних движений, и
создавались необходимые условия для работы врача, медицинской сестры, санитарки и хорошего
самочувствия больного. Для оснащения кабинета врача-ортопеда необходимо специальное оборудование.
Инструменты ортопедического отделения
Боры колесовидные и фиссурные для снятия металлических коронок, алмазные – для препарирования
твердых тканей зуба. Дискодержатели. Карборундовые камни и головки. Диски сепарационные
металлические и карборундовые.
Фрезы металлические и карборундовые разных фасонов для коррекции пластмассового протеза.
При лечении больного важно придать ему такое положение, при котором он бы сидел свободно, без
напряжения, и в то же время, данное положение было удобным для врача. Для этой цели применяется
стоматологическое кресло, снабженное механизмами, с помощью которых можно откинуть спинку кресла и
придать больному лежачее положение, что создает врачу наилучшие условия для манипулирования в
полости рта и возможность работы с помощником врача-стоматолога, который располагается слева от
больного.
Если больной лежит в стоматологическом кресле – это обеспечивает хороший обзор всех квадрантов
челюстей, что позволяет свободно и без напряжения работать, находясь в непосредственной близости к
лежачему пациенту.
Соответствие орудий труда и окружающей среды анатомическим, физиологическим и психологическим
возможностям организма человека является одним из принципов эргономики (ergos – работа, nomos –
закон). Когда мы говорим об эргономической организации работы медицинского работника, мы вкладываем
в это понятие многие моменты.
1. Оборудование, рабочая мебель, рабочая одежда и инструментарий учитывают антропометрические
измерения и анатомо-физические особенности организма медицинского работника в соответствии с
требованиями технической эстетики, гигиены труда и техники безопасности.
2. Стоматологические кабинеты и рабочие помещения рационально устроены на основании научно
обоснованных нормативов их площадей, высоты, глубины, кубатуры, санитарно-технического
благоустройства, внутренней отделки интерьера. Наиболее подходящей является комбинация мебели в
форме буквы U.
3. Оптимальная организация рабочего места персонала путем размещения оборудования с учетом
антропометрических данных и возможности подгонки индивидуально по росту, правильного выбора
рабочей позы, рабочих движений, механизации и автоматизации лечебно-диагностического оборудования,
правильного размещения аппаратов управления и сигнализации на приборах и юнитах.
4. Правильная организация режима труда и отдыха, изучение профессиональных факторов, в том
числе вредных для здоровья, предупреждение профессиональных заболеваний. Эргономика влияет на
совершенствование стоматологического инструментария и облегчение работы с ним:
– стандартизация, способствующая снижению числа инструментов;
– специальная укладка инструментов, удобная для работы врача и медсестры (система tray – поднос);
– конструирование рукояток инструментов с учетом анатомо-физиологических особенностей
работающей кисти врача;
– цветная маркировка рукояток инструментов с минимальными размерами рабочих частей для
облегчения их различия;
– соответствующие режимы хранения, дезинфекции и стерилизации.
5. В процессе лечения стоматологического больного применяются различные наборы инструментов.
Однако имеется постоянный набор инструментов, с помощью которого осуществляется первичный осмотр и
последующее лечение больного. В такой набор входят: стоматологическое зеркало, стоматологический
пинцет, угловой зонд, металлический шпатель.
Организация зуботехнической лаборатории
Как правило, ортопедическое отделение и зубопротезная лаборатория размещаются на одном этаже.
Самостоятельными комнатами лаборатории являются: основная, гипсовочная, формовочная и
полимеризационная, паечная, литейная. Допустимо объединение гипсовочной, формовочной и
полимеризационной в одной комнате.
Основная, или заготовочная комната. Эта комната предназначена для выполнения основных
процессов по изготовлению зубных протезов (моделирование, постановки зубов, отделки протезов и др.).
Высота рабочего помещения должна быть не менее 3 метров. На каждого работающего должно приходиться
не менее 13 м3 объема производственного помещения и не менее 4 м 2 площади.
Стены основного помещения лаборатории должны быть выкрашены масляной краской светлых тонов
для облегчения ухода за ними. Полы должны быть покрыты линолеумом. Окна должны отвечать ряду
санитарно-гигиенических требований: 1) световой коэффициент (отношение остекленной поверхности окна
к площади пола) предусматривается не менее 1/5; 2) окна должны располагаться на равном расстоянии друг
от друга и от углов здания; 3) верхний край окна должен находиться возможно ближе к потолку (20-30 см);
4) оконные переплеты должны быть узкими и редкими, лучше, если это будут цельные стекла; 5)
допустимый угол падения световых лучей, образуемых пучком света и горизонтальной плоскостью, т.е.
наклон его к горизонту, на рабочем месте не менее 25-27 градусов; 6) рабочие места следует располагать
так, чтобы свет падал прямо или с левой стороны работающего; 7) расстояние от места работы до окон в
помещениях, освещаемых естественным боковым светом, не должно превышать троекратного расстояния от
пола помещения до верхней границы оконного отверстия, предельную ширину, освещаемую окнами с двух
сторон помещения, следует практически принимать 15-18 метров.
Гипсовочная комната. В гипсовочной производят все работы, связанные с гипсом: отливку моделей,
загипсовку в окклюдатор, гипсовку протезов в кюветы перед полимеризацией, освобождение протезов от гипсформ и др.
Формовочная и полимеризационная комната. В этом помещении и приготавливают пластмассу,
производят ее формовку и полимеризацию.
Полировочная комната. В этом помещении размещаются столы с несколькими шлейф-моторами для
полирования протезов из металлов и сплавов.
Паячная комната оборудуется одним или несколькими вытяжными шкафами, где устанавливаются
паяльные аппараты, снабженные компрессорами для автоматической подачи бензина. В шкафах производят
спайку отдельных деталей пробных прогонов, отбеливание их после спайки.
Литейная комната. Для качественного изготовления современных конструкций протезов, таких как
мостовидные, металлокерамические, бюгельные и др., требуется индивидуальное литье, где составные части
таких протезов отливаются по выплавляемым формам индивидуально для каждого пациента.
Комната для работы с металлокерамикой и драгметаллами. Внедрение в широкую ортопедическую
практику изготовления протезов из фарфора, металлокерамики, драгметаллов требует специального
оборудования и материалов. Это, прежде всего, электропечь с программным управлением. Для замешивания
формовочной пасты для покрытия восковых композиций моделей используется вакуумный смеситель.
Для освобождения отлитых деталей от остатков формовочной массы, окалины и подготовки их
поверхности для окончательной отделки, в зубопротезной лаборатории используется специальная
пескоструйная установка.
В стоматологическом кабинете на одно рабочее место должна быть выделена площадь не менее 14 м 2
(4,3х3,3 м). На каждое дополнительное кресло добавляется по 7 м 2. При этом число дополнительных кресел
в кабинете не должно быть больше двух, т.е. всего кабинет должен быть рассчитан на три кресла, и его
площадь должна быть не менее 28 м2. Однако если у кресла имеется современная стоматологическая
установка, то на дополнительное кресло полагается уже не 7 м2, а 10 м2 площади и общая площадь кабинета
на 3 кресла возрастает до 34 м2. Высота стоматологического кабинета должна быть не менее 3 м, чтобы
обеспечивать как минимум 12 м3 воздуха на одного человека. Глубина помещения не должна превышать 6 м,
так как это влияет на условия естественного освещения рабочих мест. Если этот параметр превышает 6 м, то
можно разместить стоматологические кресла в два ряда. В лечебных кабинетах и помещениях
зуботехнической лаборатории должны быть отдельные раковины для мытья рук персонала, специальные
раковины для других производственных целей. Обязателен стол для стерильных материалов и
инструментов.
Стены должны быть гладкими, без трещин и щелей; углы и места соединения стен, потолка и пола
должны быть закругленными; потолки гладкие, окрашены красками в белый цвет. На высоту дверей стены
окрашиваются алкидностирольными, поливинилацитатными, масляными красками или нитроэмалью
светлых тонов. Выше панели производится окраска силикатными или клеевыми красками. Полы
настилаются рулонным поливинилхлоридным материалом (линолеумом, винипластом), швы свариваются.
Двери и окна окрашиваются эмалями или масляной краской белого цвета для увеличения освещенности за
счет отраженного света. Для поддержания оптимального микроклимата стоматологические поликлиники
(кабинеты) оборудуются центральным водяным отоплением с температурой поверхности нагревательных
приборов не более 80°С. Их устанавливают у наружных стен, под окнами, без ограждений. Поверхности
приборов должны быть гладко окрашенными, легко поддаваться влажной уборке и содержаться в чистоте.
Предусмотрена общеобменная приточно-вытяжная вентиляция с механическим побуждением, кратность
воздухообмена 3 раза в час по вытяжке и 2 раза в час по притоку. Также должны иметься легко
открывающиеся форточки (фрамуги), местные отсосы пыли от полировальной установки и
электрошлифмашины, вытяжные зонты в литейной над печью центробежного литья, над газовой плитой и
рабочим столом в полимеризационной. С целью нормализации микроклимата показано применение
бытовых кондиционеров. Средняя температура помещений 18-25°С, влажность воздуха 60-40%, скорость
движения воздуха 0,2 м/с.
Окна стоматологических кабинетов следует ориентировать на северные румбы горизонта (северо-запад,
север, северо-восток). При неправильной ориентации рекомендуется в летнее время прибегать к затемнению
окон при помощи штор, жалюзей, тентов и пр. Общее искусственное освещение должно быть
предусмотрено во всех помещениях без исключения, кроме того, устраивают местное освещение.
Осуществляется общее искусственное освещение лампами накаливания и люминесцентными лампами
(типов ЛДЦ, ЛХЕ, укомплектованными пускорегулирующими аппаратами с особо низким уровнем шума);
размещаются на потолках (не попадать в поле зрения работающего врача), должны быть со сплошными
(закрытыми) рассеивателями. Для местного освещения рекомендуется лампа типа ДКСШ, уровни местного
освещения должны быть в пределах 2000-5000 лк.
Существуют дополнительные требования к зуботехнической лаборатории: основная (заготовочная)
комната
должна
иметь:
высоту
3-3,5 м,
2
2
V-13 м (не более чем на 15 зубных техников, из расчета 4 м на одного человека), стены гладкие, крашеные,
в специальных помещениях на высоту двери облицовываются глазурованной плиткой, выше панелей
окраска силикатными или клеевыми красками. Пол в зуботехнической лаборатории: в основных помещения
из линолеума, в специальных – из керамической плитки. Световой коэффициент – 1/5, угол падения
световых лучей на рабочем месте не менее 25-27°, верхний край окна должен находиться как можно ближе к
потолку (20-30 см), оконные переплеты должны быть узкими, возможно более редкими, рабочее место
располагается так, чтобы свет падал прямо или с левой стороны. Температура воздуха в пределах 17-25, не
более 28°С, относительная влажность 75-65%, скорость движения воздуха 0,2-0,3 м/с. Рабочее место зубного
техника в основном помещении должно иметь:
– специальный зуботехнический стол;
– электрошлифмашину с местным отсосом пыли, находящуюся на левой половине стола, с этой же
стороны располагается локальное искусственное освещение;
– подводку газа (допустимы безопасные спиртовые горелки или электронагревательные приборы),
располагается справа.
Основные помещения зуботехнической лаборатории в обязательном порядке оборудуются встроенными
в стены несгораемыми шкафами (сейфами) для хранения находящихся в работе изделий из золота.
Помещения зуботехнической лаборатории оснащены централизованной системой подачи сжатого
воздуха, вакуума, кислорода, холодной и горячей воды с кранами смесителями. Сточные воды от раковин из
гипсовочных перед спуском в канализацию освобождают от гипса.
Техника безопасности в стоматологии
Техника безопасности в стоматологии направлена на предотвращение и предупреждение травматизма
пациента и медперсонала во время проведения лечебных манипуляций.
Правила техники безопасности
– Ношение медицинским персоналом специальной медицинской одежды:
– стоматологический халат – белый халат с длинными застегивающимися рукавами и воротником
стоечкой. Предохраняет одежду от загрязнения и пациента от попадания микроорганизмов с одежды;
– медицинская шапочка – белый головной убор, закрывающий волосы. Предотвращает попадание
волос врача в рану, либо инфицирование раны микроорганизмами с волос. Предохраняет волосы от
повреждения движущимися частями установки и засорения турбинным аэрозолем;
– сменная обувь – тапочки с поверхностью, легко поддающейся обработке, ношение которых
осуществляется только внутри лечебного учреждения;
– медицинская маска – ватно-марлевая маска, закрывающая органы дыхания. Предохраняет врача от
вдыхания турбинного аэрозоля и выдыхаемых пациентов микроорганизмов;
– стоматологические очки – прозрачные очки, закрывающие глаза, в том числе с боковых сторон.
Предохраняют конъюктиву глаз от аэрозоля, пыли и капель крови. Вместо очков может применяться
стоматологический экран – прозрачный пластиковый лист, закрывающий все лицо;
– стоматологические перчатки – латексные или нитриловые перчатки. Отличаются от
общемедицинских перчаток наличием на подушечках пальцев специального рельефа, предотвращающего
скольжение инструмента.
– Соблюдение правил работы с сильнодействующими и ядовитыми веществами.
– Поддержание санитарно-гигиенического порядка на своем рабочем месте.
– Соблюдение противоэпидемического режима.
– Подключение к контуру заземления всех электроприборов (для избежания поражения пациента или
персонала электрическим током).
– Использование в работе оборудования и инструментов, имеющих сертификат качества и
одобренных к применению в России.
– Неиспользование непригодного, либо не предназначенного для применения в стоматологии
оборудования и инструментов.
– Неиспользование медикаментов, дезсредств и других реактивов с истекшим сроком хранения.
Врач, строго соблюдающий технику безопасности, снижает риск нанесения ущерба здоровью, не только
своему, но и здоровью коллег и пациентов.
Схема ориентировочной основы действия при подготовке
рабочего места и стоматологической установки к работе
Этапы работы
Средства и условия
работы
Критерий для
самоконтроля
1
2
3
Оборудованный
ортопедический
кабинет
стоматологической
поликлиники.
Наличие тетрадей
Исходные знания по
организации
стоматологических
поликлиник.
Знание
уставных
и
кафедральных
требований
Ортопедическое
отделение
стоматологической
поликлиники.
Типовые правила и
инструкции
по
технике безопасности
Внимательное
отношение
к
электрическому
оборудованию,
стерилизации,
хранению
и
применению лекарств,
использование
аппаратуры
для
дополнительных
методов лечения и
обследования
Журнал по технике
безопасности
Роспись в журнале
Бормашина
электрическая,
угловой и прямой
наконечники
Бормашина включена в
электросеть,
наконечник
зафиксирован в рукаве
1. Проверьте
заземление
бормашины
Бормашина
реостатом
2. В к л ю ч и т е с
помощью педали
р е о с т а т а
бормашину,
прочно фиксируя
наконечник в
рукаве, проверьте
р а б о т у н а
р а з л и ч н ы х
о б о р о т а х ,
убедитесь в
исправности
Бормашина,
наконечники
1
бормашины,
рукава
наконечника.
Остановите
работу машины
с
рукав,
Заземление имеется
Отсутствуют
посторонние
шумы,
вибрация,
вращение
наконечника, плавное
переключение
числа
оборотов, наконечник
прочно удерживается в
рукаве
2
3
Почкообразный лоток
с
набором
инструментов
для
обследования
Правильная фиксация
инструментов в руках
и
3. Возьмите лоток с
набором
инструментов,
проведите осмотр
инструментов
и
сравнительное
изучение
4. Возьмите наборы
головок,
сепарационные
диски для прямого
наконечника.
Проведите
их
изучение
Набор
головок,
сепарационные диски
для
прямого
наконечника,
алмазные,
карборундовые
Стенды, рисунки
5. Возьмите прямой
наконечник,
головки
сепарационные
диски,
зафиксируйте
поочередно их в
наконечниках,
проверьте
фиксацию
Прямой наконечник,
наборы
головок,
сепарационный диски
Головки
и
фиксированы
наконечниках
боры
в
Учетно-отчетная документация врача-ортопеда
Медицинская карта стоматологического больного
(форма № 043 У)
Дневник учета работы врача
(форма № 039-4/У)
Листок ежедневного учета работы врача
(форма № 037-1/У)
Заказ-наряд для изготовления протезов
Требование в кассу для оформления заказ-наряда
Талон назначения на прием.
Структура ортопедического отделения
Лечебные кабинеты
Рабочее
место
врача
Сестринский блок
Стерилизационный
блок
Стол для работы с
гипсом
Зуботехническая лаборатория
Основные цеха:
– цех изготовления несъемных
зубных протезов;
– цех
изготовления
съемных
зубных протезов;
– цех изготовления протезов из
драгоценных металлов;
– цех изготовления протезов из
фарфора;
– цех изготовления
бюгельных
протезов.
Вспомогательные цеха:
– паечный цех;
– гипсовый цех;
– полимеризационный цех;
– полировочный цех;
– литейный цех.
Касса
Золотопр
иемник
Контрольные вопросы
1. Дайте определение предмета «Ортопедическая стоматология».
2. Какие цели и задачи перед врачом-стоматологом ставит ортопедическая стоматология?
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Что включает в себя понятие «протезирование» и «ортопедическое лечение»?
Определите современные представления о стоматологе общей практики.
Что изучает пропедевтика ортопедической стоматологии?
Организация работы и оснащение ортопедического кабинета. Санитарно-гигиенические нормы.
Организация работы и оснащение зуботехнической лаборатории. Санитарно-гигиенические нормы.
Определите эргономические основы организации рабочего места врача-стоматолога.
Техника безопасности в клинике ортопедической стоматологии.
Контрольные задачи
Задача 1. Перечислите необходимое оборудование для ортопедического приема пациентов:
1. Стоматологические установки
2. Шкаф с наглядными пособиями
3. Медицинский стол
4. Наборы инструментов
5. Вешалка для одежды пациентов
Задача 2. Какие условия необходимы для работы ортопедического отделения?
1. Слабая освещенность
2. Отсутствие оборудования для стерилизации
3. Помещение не проветривается
4. Помещение,
оборудованное
требованиями
в
соответствии
с
Задача 3. Перечислите задачи предмета ортопедической стоматологии:
1. Основные требования, предъявляемые к помещению
2. Анализ заболеваний, приводящих к нарушению
функций жевательного аппарата, и выработка мер
профилактики
3. Обследование и диагностика ортопедических больных
4. Разработка и выбор конструкций зубных протезов
5. Знакомство с работой бормашины
Задача 4. Перечислите разделы ортопедической стоматологии, относящиеся к частному курсу:
1. Ортодонтия
2. Общие и специальные методы исследования
3. Зубное протезирование
4. Лабораторная техника изготовления
различных ортопедических аппаратов
протезов
и
5. Материаловедение
Задача 5. Назовите основную учетно-отчетную документацию врача-ортопеда:
1. Медицинская карта стоматологического больного
2. Направление на рентгенографию
3. Заказ-наряд для приготовления протезов
4. Талон назначения на прием
5. Дневник учета врача-ортопеда
Задача 6. Перечислите основные медицинские инструменты для приема больных:
1. Коронкосниматель «Корфа»
2. Зонд
3. Спиртовая горелка
4. Зеркало
5. Карборундовые и алмазные головки
6. Пинцет
Задача 7. Перечислите основные помещения зуботехнической лаборатории:
1. Литейный цех
2. Паечный цех
3. Цех приготовления несъемных зубных протезов
4. Полировочный цех
5. Цех для приготовления протезов из фарфора
Задача 8. Назовите вспомогательные помещения зуботехнической лаборатории:
1. Гипсовочная комната
2. Цех приготовления бюгельных протезов
3. Полимеризационный цех
4. Цех изготовления протезов из драгоценных металлов
5. Цех изготовления съемных зубных протезов
Задача 9. Перечислите разделы общего курса ортопедической стоматологии:
1. Ортодонтия
2. Симптоматология
3. Зубное протезирование
4. Функциональная анатомия челюстно-лицевой системы
5. Материаловедение
Задача 10. Перечислите условия, при которых запрещается работать на стоматологических установках:
1. Ощущение электротока пациентом и врачом
2. Старый инструментарий
3. Оголение электропроводки
4. Недостаточное освещение помещения
5. Неудобное положение больного в кресле
Ситуационные задачи
Учебные
1. В стоматологической поликлинике для ортопедического кабинета выделено 60 кв. метров полезной
площади. Сколько врачебных стоматологических установок можно установить в соответствии с санитарногигиеническими нормами?
2. В ортопедическом отделении стены побелены известью, а полы изготовлены из досок. Какие
допущены ошибки? Ответ обоснуйте.
3. Ортопедическое отделение оборудовано на 10 рабочих мест при 2-сменной работе. Сколько
необходимо иметь наборов инструментария для клинического приема больных?
4. Ортопедическое отделение оснащено всем необходимым оборудованием и отвечает всем санитарногигиеническим требованиям, но не имеет контуров заземления. Может ли функционировать отделение? Ответ
обоснуйте.
5. Стоматологическая поликлиника имеет центральную стерилизационную, в ортопедическом
отделении отсутствуют условия для ее реализации. Может ли функционировать отделение?
6. Больной обратился в клинику для протезирования. Какая медицинская документация должна быть
оформлена?
7. Больной обратился для протезирования. Принято решение изготовить протезы из драгоценных
металлов. Какая документация выдается пациенту? Как проводится финансовый расчет?
8. Стоматологическая установка подключена к сети, все приборы находятся в рабочем режиме, при
включении реостата она не включается. Какие возможны нарушения?
9. Во время работы на стоматологической установке появился посторонний запах, звук и дым из нее.
Каковы ваши действия?
10. Во время подготовки рабочего места врача обнаружена оголенная электропроводка. Какова ваша
тактика?
Контрольные
1. Для организации ортопедического кабинета было выбрано помещение 25 кв.м с использованием 2-х
стоматологических установок. Будет ли такой кабинет отвечать санитарно-гигиеническим требованиям?
Ответ обоснуйте.
2. В зуботехнической лаборатории во всех помещениях установлена приточная вентиляция, имеются
открывающиеся форточки и фрамуги. Отвечает ли такая вентиляция в лаборатории санитарногигиеническим нормам? Ответ поясните.
3. В стоматологическую поликлинику обратился пациент с целью протезирования. Какая
документация необходима для оформления врачу-ортопеду при оказании данных услуг?
4. Для организации ортопедического кабинета было выбрано помещение, не имеющее окон. Можно ли
использовать такое помещение для организации стоматологического кабинета? Ответ обоснуйте.
5. Во время ремонта ортопедического кабинета потолок и стены были выкрашены известковой
краской. Допущены ли нарушения санитарно-гигиенических требований?
6. Стоматологическая установка включена в сеть, выключатель на приборной панели находится в
рабочем положении, вращение передается по рукаву на наконечник, но при использовании алмазных
головок вращение отсутствует. Какая допущена ошибка? Назовите способ ее устранения.
7. Во время работы на стоматологической установке появился посторонний шум и дым. Какова ваша
тактика?
8. Ортопедический кабинет оснащен современным оборудованием, соответствующим всем
требованиям и нормам, но в кабинете отсутствует контур-заземление. Можно ли вести прием больных в
таком кабинете?
9. Во время работы на стоматологической установке пациент и врач ощущают действие
электрического тока. Каковы дальнейшие действия врача? Возможные причины неисправности.
10. В стоматологическую поликлинику обратился пациент с целью протезирования. Был выбран метод
протезирования с использованием золота. Какая необходима учетно-отчетная документация врачу-ортопеду
в данном случае?
Тестовый контроль знаний
1. Перечислите оптимальные условия для работы медперсонала в ортопедическом отделении:
а) помещение не проветривается;
б) слабая освещенность;
в) отсутствие оборудования для стерилизации;
г) помещение, оборудованное в соответствии с требованиями.
2. Какое оборудование необходимо для работы ортопедического отделения:
а) шкаф с наглядными пособиями;
б) стоматологические установки;
в) наборы инструментов;
г) медицинский стол;
д) вешалка для одежды пациентов.
3. Перечислите основные медицинские инструменты:
а) зонд;
б) карборундовые и алмазные головки;
в) зеркало;
г) пинцет;
д) коронкосниматель «Корфа»;
е) спиртовая горелка.
4. Укажите при каких условиях запрещается работать на стоматологических установках:
а) ощущение электротока пациентом и врачом;
б) недостаточное освещение помещения;
в) старый инструментарий;
г) оголение электропроводки;
д) неудобное положение больного в кресле.
5. Перечислите разделы ортопедической стоматологии, относящиеся к общему (пропедевтическому)
курсу:
а) функциональная анатомия челюстно-лицевой системы;
б) симптоматология (семиотика);
в) ортодонтия;
г) зубное протезирование;
д) материаловедение.
6. Назовите основные цеха зуботехнической лаборатории:
а) паечный цех;
б) полировочный цех;
в) цех приготовления несъемных зубных протезов;
г) литейный цех;
д) цех для изготовления протезов из фарфора.
7. Перечислите основную учетно-отчетную документацию врача-ортопеда:
а) талон назначения на прием;
б) заказ-наряд для приготовления протезов;
в) медицинская карта стоматологического больного;
г) направление на рентгенографию;
д) дневник учета врача-ортопеда.
8. Определите задачи предмета ортопедической стоматологии:
а) обследование и диагностика ортопедических больных;
б) разработка и выбор конструкций зубных протезов;
в) основные требования, предъявляемые к помещению;
г) знакомство с работой бормашины стоматологических установок;
д) анализ заболеваний, приводящих к нарушению функций жевательного аппарата, и выработка
мер профилактики.
9. Назовите разделы ортопедической стоматологии, относящиеся к частному курсу:
а) зубное протезирование;
б) лабораторная техника изготовления протезов и различных ортопедических аппаратов;
в) ортодонтия;
г) общие и специальные методы исследования;
д) материаловедение.
10. Назовите вспомогательные цеха зуботехнической лаборатории:
а) цех изготовления бюгельных протезов;
б) полимеризационный цех;
в) цех изготовления протезов из драгоценных металлов;
г) цех изготовления съемных зубных протезов;
д) гипсовый цех.
Домашнее задание:
а)
б)
в)
г)
перечислить структурные подразделения зуботехнической лаборатории;
выписать необходимое оборудование и инструментарий для клинического приема больных;
перечислить необходимую документацию для приема ортопедического больного;
решить контрольные задачи.
Литература
Основная
1. Базикян Э.А. Пропедевтическая стоматология: Учебник для медицинских вузов / Под ред. Э.А. Базикяна. – М.:
ГЭОТАР-Медиа, 2008. – С. 6-151.
2. Ибрагимов Т.И. Оттискные материалы в стоматологии. / Под ред. Ибрагимова Т.И., Цаликовой Н.А. – М.:
Практическая медицина, 2007. – С. 122-126.
3. Коновалов А.И., Курякина Н.В., Митин Н.Е. Фантомный курс ортопедической стоматологии / под ред. проф.
В.Н.
Трезубова.
–
М.:
Медицинская
книга,
Н. Новгород: изд-во НГМА, 1999.
4. Ортопедическая стоматология: учебник / под ред. В.А. Копейкина, М.З. Миргазизова. – изд-е 2-е, доп. – М.:
Медицина, 2001.
5. Скорикова Л.А., Волков В.А., Баженова Н.П., Лапина Н.В., Еричев В.В. Пропедевтика стоматологических
заболеваний. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2002.
6. Трезубов В.Н., Ортопедическая стоматология. Пропедевтика и основы частного курса: Учебник для студентов /
В.Н. Трезубов, А.С. Щербаков, Л.М. Мишнев; Под ред. з.д.н. России, проф. В.Н. Трезубова. – 3-е изд., испр. и доп. – М.:
МЕДпресс-информ, 2008. – С. 110-143.
7. Щербаков А.С., Гаврилов Е.И., Трезубов В.Н., Жулев Е.Н. Ортопедическая стоматология: учебник, 5-е изд-е,
стереотипное, исправленное. – СПб: 1997.
8. Пожарицкая М.М., Симакова Т.Г. Пропедевтическая стоматология: учеб. лит. для студентов стоматологических
факультетов медицинских вузов. – М.: Медицина, 2004. – С.14-18.
Дополнительная
1. Коновалов А.И., Курякина Н.В., Митин Н.Е. Фантомный курс ортопедической стоматологии / под ред. проф.
В.Н. Трезубова. – М.: Медицинская книга, Н. Новгород: изд-во НГМА, 1999 г.
2. Марков Б.П., Лебеденко И.Ю., Еричев В.В. Руководство к практическим занятиям по ортопедической
стоматологии. Часть III. – М.: ГОУВУНМЦ МЗ РФ, 2001.
3. Практикум по одонтологии / под ред. Н.Н. Гаражи. – Ставрополь: изд-во СтГМА, 1999 г.
4. Тестовые задания для контроля уровня знаний по пропедевтике стоматологических заболеваний / под ред.
проф. М.М. Пожарицкой. – М.: ГОУВУНМЦ МЗ РФ, 1999 г.
Практическое занятие № 2
Тема. Методы исследования состояния зубов, зубных рядов и пародонта.
Цель.
Ознакомить студентов с основными методами исследования состояния зубов, зубных рядов и
пародонта, а также дать характеристику различным видам прикуса, окклюзиям и факторам
устойчивости зубных рядов.
Метод проведения. Групповое занятие.
Место проведения. Лечебный и фантомный кабинеты.
Обеспечение
лотки с инструментами,
Техническое оснащение: стоматологические установки, кресла,
наконечники, зуботехнический инструментарий, диапроектор, видеоаппаратура.
Учебные пособия: фантомы головы с верхней и нижней челюстями с искусственными зубами,
наборы алмазных головок, сепарационные диски, слепочные массы, ложки, учебники, лекции,
методические указания, стенды, таблицы, слайды, видеофильмы.
Средства контроля: контрольные вопросы, задачи, ситуационные задачи, вопросы для тестового
контроля знаний, домашнее задание.
Вопросы, изученные ранее и необходимые для данного занятия:
оборудование и инструментарий для клинического приема больных.
План занятия
1. Проверка выполнения домашнего задания.
2. Теоретическая часть. Прикус и его виды, артикуляция и окклюзия. Центральная окклюзия и
центральное соотношение челюстей. Признаки центральной окклюзии. Понятие об относительном
физиологическом покое и межокклюзионном промежутке. Факторы устойчивости зубных рядов.
Обследование больного и оформление истории болезни. Исследование зубочелюстной системы как единого
морфо-функционального комплекса. Расспрос, осмотр. Симптом, синдром, патологическое состояние,
болезнь, нозологическая форма. Методы исследования зубов, зубных рядов и пародонта. Собеседование по
контрольным вопросам и задачам. Решение учебных ситуационных задач.
3. Клиническая часть. Расспрос: выяснение жалоб и сбор анамнеза. Осмотр, пальпация, зондирование.
Применение стандартного набора инструментов (зеркало, зонд, пинцет) для обследования зубов, пародонта
и слизистой оболочки полости рта. Оценка морфологии зубов, состояния зубодесневого прикрепления,
подвижности зубов, определение вида прикуса и степени снижения жевательной эффективности
статистическими методами (по Н.И.Агапову). Снятие анатомических слепков с челюстей альгинатной
массой для получения диагностических моделей.
4. Лабораторная часть. Работа с гипсом. Получение гипсовой модели.
5. Самостоятельная работа. Обследование состояния зубов, зубных рядов и пародонта. Расчет
снижения жевательной эффективности по Н.И.Агапову при смоделированных на фантомах дефектах зубных
рядов.
6. Разбор результатов самостоятельной работы студентов.
7. Решение контрольных ситуационных задач.
8. Тестовый контроль знаний.
9. Задание на следующее занятие.
Аннотация
В ортопедической стоматологии под артикуляцией понимают всевозможные положения и перемещения нижней челюсти по отношению к верхней, осуществляемые при помощи жевательных мышц.
Окклюзия – это смыкание зубных рядов или отдельных групп зубов-антагонистов в течение большего или
меньшего отрезка времени. Окклюзия при этом рассматривается как частный случай артикуляции.
Различают пять основных видов окклюзии: центральную, переднюю, боковые (правую и левую) и заднюю.
Каждая окклюзия характеризуется тремя признаками: зубными, мышечными и суставными. Центральная
окклюзия – вид смыкания зубных рядов при максимальном количестве контактов зубов-антагонистов.
Головка нижней челюсти находится у основания ската суставного бугорка, а мышцы, приводящие нижний
зубной ряд в соприкосновение с верхним, одновременно и равномерно напряжены. Передняя окклюзия
характеризуется выдвижением нижней челюсти вперед, что достигается двусторонним сокращением
латеральных крыловидных мышц. Головки нижней челюсти смещены вперед и расположены ближе к
вершинам суставных бугорков. В положении передней окклюзии контакты зубных рядов возможны только в
трех точках. Одна из них расположена на передних зубах, а две другие – на дистальных бугорках вторых
или третьих моляров. Это явление впервые было описано Бонвилем и получило название «трехпунктный
контакт Бонвиля». Боковые окклюзии возникают при перемещении нижней челюсти вправо (правая
боковая окклюзия) или влево (левая боковая окклюзия). Головка нижней челюсти на стороне смещения,
слегка вращаясь, остается у основания суставного бугорка, а на противоположной стороне она смещается к
его вершине. Латеральная крыловидная мышца на противоположной стороне сокращена. Дистальная
окклюзия возникает при смещении нижней челюсти кзади из центральной окклюзии. Головки нижней
челюсти при этом смещены дистально и вверх, задние пучки височных мышц напряжены. Задняя окклюзия
встречается в 10% случаев. Чаще проявляется как приобретенная.
Центральное соотношение челюстей – это то положение челюстей, которое они занимали до потери
зубов в состоянии центральной окклюзии. Центральное соотношение челюстей определяют при отсутствии
антагонирующих пар зубов.
Состояние относительного покоя нижней челюсти – это положение нижней челюсти вне функции,
когда она не принимает участие в акте жевания или разговоре. При этом нижняя челюсть опущена и между
зубными рядами появляется дезокклюзия величиной 2-3 мм. Это положение характеризуется
функциональным покоем всех групп жевательных мышц и расслаблением мимической мускулатуры.
Энергетические затраты мышц в этом состоянии минимальны.
Прикусом называется характер смыкания зубных рядов в положении центральной окклюзии.
Большинство авторов все виды прикусов делят на физиологические и патологические. Физиологические
прикусы – это прикусы, обеспечивающие полноценные функции жевания, речи, глотания и эстетический
оптимум. Патологические прикусы – это отклоняющиеся от нормы виды смыкания зубных рядов, при
которых нарушается функция жевания, речь и внешний вид. К физиологическим прикусам относят:
ортогнатический, прямой, бипрогнатический, опистогнатический и физиологическую прогению.
Ортогнатический прикус является наиболее распространенным прикусом и для него характерны
следующие признаки смыкания зубов. Каждый зуб вступает в контакт, как правило, с двумя антагонистами,
из которых один называется главным, а другой – побочным. По одному антагонисту имеют лишь верхние
зубы мудрости и нижние центральные резцы. Верхние зубы смыкаются с одноименными нижними и позади
стоящими, а нижние – с одноименным верхними и впереди стоящими. Резцы верхней челюсти перекрывают
нижние не более чем на 1/3 высоты коронки с образованием режущебугоркового контакта. Средние линии,
проходящие между центральными резцами верхней и нижней челюстей, лежат в одной сагиттальной
плоскости. Особенности смыкания боковых зубов заключаются в следующем: в трансверзальной плоскости
щечные бугорки верхних боковых зубов расположены кнаружи от одноименных бугорков нижних зубов.
Благодаря этому небные бугорки верхних зубов размещаются в продольных бороздках нижних зубов.
Смыкание жевательных зубов в сагиттальном направлении обычно изучают по особенностям контакта
первых постоянных моляров. При ортогнатическом прикусе медиальный щечный бугорок первого верхнего
моляра располагается на щечной стороне нижнего первого моляра, в поперечной бороздке между щечными
бугорками. Такое положение антагонирующих бугорков боковых зубов называют «ключом окклюзии», или
мезио-дистальным соотношением. На верхней челюсти зубной ряд имеет форму полуэллипса, а на нижней –
параболы.
Бипрогнатический прикус отличается наклоном вперед передних зубов и альвеолярных частей
верхней и нижней челюстей. В группе жевательных зубов сохраняются соотношения, свойственные
ортогнатическому прикусу.
Опистогнатический прикус отличается дистальным наклоном передних зубов и альвеолярных частей
верхней и нижней челюстей, при сохранении в группе жевательных зубов соотношений, свойственных
ортогнатическому прикусу.
Физиологическая прогения характеризуется тем, что нижние резцы перекрывают верхние. При этом
резцы верхней челюсти касаются язычной поверхности резцов нижней челюсти, не доходя до язычного бугорка. Жевательные зубы нижней челюсти перекрывают щечные бугорки зубов верхней челюсти. При этом
медиальный бугорок первого моляра верхней челюсти контактирует с дистальным скатом дистального
бугорка первого моляра и с медиальным скатом медиального бугорка второго моляра нижней челюсти.
Щечный бугорок второго премоляра нижней челюсти располагается в фиссуре между щечными бугорками
первого моляра.
При прямом прикусе передние зубы верхней и нижней челюстей смыкаются режущими краями, а
смыкание боковых зубов соответствует ортогнатическому прикусу.
К патологическим прикусам относятся дистальный (прогнатия), мезиальный (прогения), глубокий,
открытый и перекрестный прикусы.
Дистальный прикус – это аномалия или деформация зубочелюстной системы по сагиттальной
плоскости, характеризующаяся чрезмерным развитием или передним положением верхней челюсти в
лицевом скелете, либо недоразвитием нижней челюсти или ее дистальным положением в лицевом скелете.
При этом наблюдается нарушение нормальных соотношений зубных рядов: переднещечный бугорок
первого верхнего моляра смыкается с одноименным бугорком первого нижнего моляра, а иногда попадает в
бороздку между вторыми премоляром и переднещечным бугорком первого нижнего моляра. Между
передними зубами появляется дезокклюзия и глубокое перекрытие. При резко выраженной верхней
прогнатии нижние передние зубы могут касаться слизистой оболочки твердого неба, травмируя ее при
смыкании зубных рядов.
Мезиальный прикус – это аномалия или деформация зубочелюстной системы по сагиттальной
плоскости, характеризующаяся чрезмерным развитием нижней челюсти или ее переднем положением в
лицевом скелете, либо недоразвитием верхней челюсти или ее дистальном положении в лицевом скелете.
Нижние передние зубы при этом прикусе перекрывают одноименные верхние. Медиальный щечный бугорок
верхнего первого моляра вступает в контакт с дистальным щечным бугорком одноименного нижнего моляра
или попадает в борозду между первым и вторым моляром. За счет преобладания ширины нижней зубной дуги
над верхней щечные бугорки нижних боковых зубов лежат кнаружи и перекрывают одноименные верхние.
Глубокий прикус – это аномалия или деформация зубочелюстной системы по вертикальной плоскости,
характеризующаяся перекрытием нижних резцов верхними более чем на высоту коронки, при этом режущие
края нижних резцов погружаются в слизистую оболочку, лежащую за шейками верхних. Боковые зубы
смыкаются как и при ортогнатическом прикусе.
Открытый прикус – это аномалия или деформация зубочелюстной системы по вертикальной
плоскости, характеризующаяся наличием дезокклюзии между фронтальными зубами (передний открытый
прикус) или боковыми (боковой открытый прикус).
Перекрестный прикус – это аномалия или деформация зубочелюстной системы по трансверзальной
плоскости, характеризующаяся таким соотношением зубных рядов, при котором щечные бугорки нижних
боковых зубов расположены кнаружи от одноименных верхних. Различают односторонний и двусторонний
перекрестные прикусы. Этот вид прикуса формируется вследствие сужения верхней или нижней зубной
дуги, смещения нижней челюсти в сторону или асимметричного положения верхней челюсти в лицевом
скелете.
К факторам, обеспечивающим устойчивость и единство зубных рядов, относятся пародонт, альвеолярная
часть, межзубная связка, проходящая над вершинами межзубных перегородок и соединяющая соседние зубы
мощными пучками соединительнотканных волокон, большое число корней у боковых зубов,
компенсирующие особые условия нагрузки их пародонта. Устойчивости зубов верхней челюсти в
определенной мере способствует и особенность строения зубной дуги нижней челюсти. Коронк и жевательных зубов нижней челюсти наклонены в язычную сторону и устанавливаются напротив верхних как бы в
параллельных плоскостях. Это также создает условия для более равномерного распределения жевательной
нагрузки на пародонт верхних и нижних зубов. Нижний зубной ряд более устойчив к воздействию
жевательного давления за счет щечной выпуклости зубной дуги, наклона и формы коронковой части зубов.
Наклон нижних боковых зубов коронками вперед делает зубной ряд более устойчивым к сдвигу назад.
Контактные пункты зубов защищают межзубной десневой сосочек от повреждения пищей и участвуют в
распределении жевательного давления между зубами, способствуя морфологическому и функциональному
единству зубных рядов.
Кроме зубной, различают альвеолярную и базальную дуги. Альвеолярную дугу образует гребень
альвеолярной части. Базальная дуга проходит на уровне верхушек корней и часто называется апикальным
базисом. Соотношение дуг на верхней и нижней челюстях неодинаковое. Оно диктуется особенностями
строения челюстей, положением на них зубов и направлением распространяющего по челюстям давления.
На верхней челюсти наклон коронок зубов в щечную сторону делает зубную дугу самой широкой в
сравнении с альвеолярной и базальной. На нижней челюсти наклон коронок в язычную сторону дает
преимущество в ширине альвеолярной и базальной дугам. Последняя является самой широкой на нижней
челюсти. На верхней челюсти жевательное давление концентрируется в суженной базальной дуге и
передается на череп по контрфорсам.
Обследование ортопедического больного
Ортопедическое лечение состоит из обследования больного, выяснения этиологии заболевания,
механизма его развития, морфологических и функциональных изменений органов, особенностей кли-
нической картины болезни. Обследование заканчивается постановкой диагноза и составлением плана
ортопедического лечения. Способы обследования больного принято делить на субъективные и объективные.
К первым относят опрос больного, ко вторым – инструментальные, лабораторные и другие методы.
Существуют и другие варианты деления способов обследования: клинические и параклинические, общие и
специальные, физические и лабораторные.
Опрос является первым этапом обследования пациента. Опрос складывается из следующих
последовательно
изложенных
разделов:
1)
паспортные
данные;
2)
жалобы
и
субъективное
состояние
больного;
3) анамнез данного заболевания; 4) анамнез жизни больного.
При сборе жалоб пациента очень важно провести их тщательную детализацию, что поможет правильно
поставить диагноз. Особое внимание уделяют истории заболевания, а именно выясняют: как давно
появились первые признаки заболевания, с чем пациент связывает его возникновение, проводилось ли
лечение, какими методами, и каков результат. При наличии дефектов зубных рядов необходимо выяснить
время потери зубов и ее причины. При сборе анамнеза жизни выясняют место рождения и место
жительства, домашние условия, условия работы на производстве, питание, перенесенные ранее и
имеющиеся в настоящее время общие заболевания. Важность того или иного пункта анамнеза жизни
определяется клинической картиной заболевания. У пациентов с пародонтитом или аномалиями
зубочелюстной системы следует узнать о наличии этих заболеваний у других членов семьи.
Во время внешнего осмотра обращают внимание на симметричность половин лица, выступание подбородка, линию смыкания губ, высоту нижней трети лица, выраженность подбородочной и носогубных
складок, положение углов рта, обнажение зубов или альвеолярной части при разговоре и улыбке.
Обследование полости рта начинают с определения степени его открывания и характера движений
нижней челюсти (плавность, прерывистость, отклонения ее вправо или влево). Затем изучают состояние
слизистой оболочки полости рта: десны, переходной складки, щек, твердого и мягкого неба. Осматривают
миндалины, заднюю стенку глотки, язык. В норме слизистая оболочка бледно-розовая или розовая, влажная,
блестящая.
При осмотре зубных рядов определяют вид прикуса, величину резцового перекрытия, форму зубных
дуг, наличие дефектов зубных рядов, трем и диастем между зубами. Выявляют имеющиеся вторичные
деформации зубных рядов, обусловленные потерей зубов. Осмотр зубов производится с помощью
стоматологического зеркала и зонда в определенной последовательности: вначале осматриваются зубы
верхней челюсти справа налево, а потом – зубы нижней челюсти слева направо. При осмотре каждого зуба
обращают внимание на его положение, форму, цвет, состояние твердых тканей, устойчивость, соотношение
внеальвеолярной и внутриальвеолярной частей зуба, положение по отношению к окклюзионной поверхности зубного ряда, наличие пломб, протезов и их состояние.
При клиническом обследовании тканей пародонта нужно обратить внимание на увлажненность и
цвет слизистой оболочки (бледно-розовый, ярко-красный при гиперемии, синюшный при застойных
явлениях), ее целостность (изъязвления, пролежни), консистенцию (плотная, рыхлая), наличие отечности,
кровоточивости, гипертрофии или атрофии. С помощью градуированного зонда определяют глубину
парадонтальных карманов. Одновременно выясняют характер отделяемого и состояние края десны.
Используя стоматологический пинцет, оценивают подвижность зубов по степеням. Различают четыре
степени патологической подвижности зубов. Первая степень характеризуется смещением зуба в вестибулооральном направлении. При второй степени зуб смещается как в вестибуло-оральном, так и в
мезиодистальном направлении. При патологической подвижности третьей степени, к первым двум
добавляется подвижность и в вертикальном направлении. При четвертой степени возможны вращательные
движения зуба.
Метод перкуссии используется чаще всего для диагноза острых и хронических периодонтитов.
Ручкой зонда, пинцета или другим подобным инструментом слегка постукивают по исследуемому зубу.
Болезненность перкуссии в горизонтальном направлении является признаком поражения маргинального
пародонта, часто травматического характера (нависающая пломба, край искусственной корон ки, острые
края разрушенных зубов, неправильное положение кламмера съемного протеза и др.). Если перкуссия болезненна в вертикальном направлении, то в зависимости oт интенсивности болевых ощущений можно
предположить наличие хронического или обострившегося воспалительного очага в апикальной области.
Метод пальпации имеет большое значение при обследовании полости рта перед протезированием. С
помощью этого метода обнаруживают повреждения челюстно-лицевой области, оценивают патологически
измененные ткани, выясняют распространенность воспалительного процесса. Пальпация лимфатических
узлов, околоушных и других слюнных желез дает возможность судить об их плотности, болезненности,
подвижности и дифференцировать воспалительные процессы от бластоматозной и другой патологии.
Пальпация мышц позволяет оценить их тонус и болезненные точки. Пальпация ВНЧС позволяет уловить
амплитуду движений головок нижней челюсти во время открывания и закрывания рта, синхронность
движения левой и правой головок, щелканье, хруст или шумы. Пальпируя беззубые альвеолярные отростки,
выявляют наличие острых костных выступов и экзостозов, подлежащих удалению хирургическим путем или
изоляции, определяют плотность слизистой оболочки и ее податливость в различных зонах, форму скатов
альвеолярного отростка, устанавливают наличие и границы торуса.
Важное значение для практической медицины имеют такие понятия, как «болезнь», «патологическое
состояние», «нозологическая форма», «симптом», «синдром».
Болезнь – форма жизни, формирующаяся вследствие взаимодействия патогенных факторов и организма и
характеризующаяся наличием повреждения обмена, структуры и функции, а также включением
приспособительных процессов, направленных на устранение этих факторов и имеющихся расстройств.
Патологическое состояние – стойкое отклонение от нормы, оказывающее отрицательное
биологическое значение для организма. Может возникать в результате некоторых генетических дефектов,
пороков внутриутробного развития или ранее перенесенных патологических процессов и болезней.
Нозологическая форма заболевания – определенная болезнь, выделенная на основе установленных
причин, патогенеза и характерной клинико-морфологической картины.
Симптом – видимый или инструментально регистрируемый признак болезни. Выделяют субъективные
и объективные симптомы. Субъективные симптомы основаны на описании больным своих ощущений, а
объективные получают после обследования больного.
Синдром – сочетание симптомов, обусловленных единым патогенезом.
Схема ориентировочной основы действия
при обследовании зубов, зубных рядов и пародонта
Этапы работы
Средства и условия
работы
Критерий для
самоконтроля
1
2
3
1.
Возьмите
необходимые
инструменты
проведения
обследования
все Лоток с инструментами
(зеркало, зонд, пинцет),
для фантом
2. Проведите осмотр
зубов, зубных рядов,
слизистой оболочки
3.
Проведите Зонд
обычный
зондирование твердых градуированный
тканей зубов и тканей
пародонта
Осмотр тканей полости
рта производится при
помощи
зеркала,
оценивается
вид
прикуса,
состояние
твердых тканей зубов,
состояние
слизистой
полости рта и тканей
пародонта
и Определяется наличие
кариозной
полости,
глубина зубодесневого
кармана,
наличие
зубных отложений и
т.д.
1
2
3
4. Проведите перкуссию Рукоятка зеркала или Выявляются
зонда
патологические
изменения в тканях
апикального
или
маргинального
периодонта
5.
Произведите
пальпацию
Определяется
состояниие
ВНЧС,
лимфатических узлов,
слюнных
желез,
податливость,
подвижность,
плотность,
упругость
слизистой
оболочки,
подвижность зубов и
др.
6.
Рассчитайте Фантомы с дефектом
снижение жевательной зубного ряда, таблицы
эффективности
по Агапова
Агапову
Жевательная
эффективность
всего
зубного аппарата –
100%,
единица
жевательной
способности – малый
резец.
Используя
таблицы, рассчитываем
жевательную
эффективность
Контрольные вопросы
1. Дайте определение понятиям «артикуляция», «относительный физиологический покой».
2. Понятие «окклюзия», виды окклюзий. Центральное соотношение челюстей.
3. Охарактеризуйте каждый вид окклюзии (центральная, передняя, боковые) по трем признакам
(зубной, мышечный, суставной).
4. Дайте определение понятию «прикус». Назовите все виды физиологического и патологического
прикуса.
5. Дайте характеристику каждому из видов физиологического прикуса.
6. Дайте характеристику каждому из видов патологического прикуса.
7. Методика исследования зубов. Зондирование и перкуссия, их роль в диагностике заболеваний зубов.
8. Перечислите факторы устойчивости зубных рядов.
9. Дайте определение понятиям «симптом», «синдром», «патологическое состояние», «болезнь»,
«нозологическая форма».
10. Опишите основные методы исследования тканей пародонта.
Контрольные задачи
Задача 1. Разделите прикусы на физиологические и патологические.
Прикусы
1. Прямой
2. Перекрестный
3. Ортогнатический
4. Опистогнатический
5. Прогенический
Физиологические
Патологические
6. Прогнатический
7. Открытый
8. Бипрогнатический
9. Глубокий
Задача 2. Для каких прикусов характерны следующие признаки?
Прикусы
Признаки
ортогнат
ический
прямой
прогения перекрес глубоки
тй
ный
1.
Сохранен «ключ
окклюзии»
2.
Наличие
режущебугорковог
о контакта
3. Центральная линия
совпадает
4.
Щечные
бугры
верхних моляров
перекрывают
одноименные
бугры
нижних
моляров
Задача 3. Разделите методы исследования на основные и дополнительные.
Методы
Основной
Дополнительный
1. Перкуссия
2. Осмотр
3. Рентгенография
4. Гнатодинамометрия
5. Пальпация
6. Реопародонтография
7. Зондирование
8. Опрос
9. Миография
Задача 4. Перкуссия бывает:
Виды перкуссии
Верно
Неверно
1. Вертикальная
2. Параллельная
3. Сравнительная
4. Горизонтальная
5. Направленная
Задача 5. Выберите определения для следующих терминов:
Понятия
Определения
нозологическ симптом
ая форма
синдром
1. Признак или группа признаков,
представляющих
собой
отклонение от нормы
2.
Определенная
болезнь,
выделенная на основе этиологии
и
патогенеза,
клиникоморфологической картины
3. Совокупность симптомов
Задача 6. Ортогнатический прикус характеризуют следующие признаки:
Признаки
Верно
Неверно
1. Центральная линия совпадает
2. Наличие дезокклюзии в области боковых
зубов
3. Наличие дезокклюзии в области фронтальных
зубов
4. Наличие «ключа окклюзии»
5. Наличие режуще-бугоркового контакта между
резцами
6. Щечные бугры верхних моляров перекрывают
одноименные бугры нижних моляров
7. Верхний зубной ряд имеет форму параболы,
нижний – полуэллипса
Задача 7. Какой мышечный признак характерен для следующего вида окклюзии?
Виды окклюзии
Признаки
центральная
боковая
передняя
1.
Латеральная
крыловидная
мышца
напряжена
с
одной
стороны, расслаблена с
другой
2.
Все
мышцы,
поднимающие
нижнюю
челюсть,
равномерно
напряжены
3.
Мышцы
сокращены
неравномерно,
наибольшую
силу
развивают
латеральные
крыловидные мышцы
Задача 8. Какой суставной признак характерен следующему виду окклюзии?
Вид окклюзии
Признак
центральная
1. Суставные головки с обеих
сторон расположены на скатах
суставных бугорков
2. Суставные головки с обеих
сторон – в суставных ямках
височной кости
3. Суставная головка на одной
стороне – в суставной ямке, на
другой – на скате суставного
боковая
передняя
бугорка
Задача 9. Расположите следующие дуги в порядке увеличения ширины.
Челюсть
Дуга
верхняя
нижняя
1. Альвеолярная
2. Базальная
3. Зубная
Задача 10. Для какой степени подвижности характерно перемещение зуба в следующем направлении?
Степень подвижности
Направление
подвижности
I
II
III
IV
1. Вертикальное
2. Мезио-дистальное
3. Вестибуло-оральное
4. Вокруг вертикальной оси
зуба
Ситуационные задачи
Учебные
1. В клинику обратился больной И. с жалобами на боли при накусывании на 16 зуб. При объективном
осмотре: 16 зуб изменен в цвете, коронка зуба разрушена (ИРОПЗ = 75%). Какие основные методы
исследования необходимы для постановки диагноза?
2. Больной К. жалуется на боли и хруст в области ВНЧС слева. Какие основные методы исследования
показаны данному пациенту? Методика их проведения.
3. При внешнем осмотре пациента Т. обнаруживается выраженная губоподбородочная складка.
Обследование зубных рядов в положении центральной окклюзии показало, что медиальные щечные бугры
верхних шестых зубов располагаются в межбугорковой фиссуре одноименных нижних зубов, верхние резцы
перекрывают нижние на всю высоту коронки и при этом нижние резцы контактируют со слизистой твердого
неба, центральная линия совпадает. Ваш диагноз? Ответ обоснуйте.
4. В клинику обратился пациент с жалобами на подвижность зубов на верхней челюсти. С помощью
какого основного метода исследования можно определить степень подвижности зубов? Какие степени вы
знаете и чем они характеризуются? С какой степенью подвижности зубы используются для ортопедического
лечения?
5. В клинику ортопедической стоматологии обратился пациент с жалобами на боль в области 47 зуба.
Объективно: 47 зуб покрыт штампованной металлической коронкой, слизистая оболочка в области края коронки
отечна, гиперемирована, болезненна при пальпации. Горизонтальная перкуссия – болезненна. Поставьте диагноз.
Какие еще причины могут вызвать данную патологию?
6. В клинику обратилась пациентка Ш. с жалобами на боль при накусывании на 35 зуб. Объективно: на
жевательной поверхности зуба – глубокая кариозная полость, вертикальная перкуссия зуба – болезненна. О
какой патологии можно говорить в данном случае?
7. Пациент Ч., 42 лет, обратился в клинику с жалобами на кровоточивость десен при чистке зубов и приеме
грубой пищи. Объективно: слизистая оболочка десны отечна, гиперемирована, болезненна при пальпации, корни
зубов оголены. С помощью каких основных методов исследования вы определите состояние пародонта данного
пациента? Опишите методику их проведения.
8. Больному К. необходимо определить тонус жевательных мышц и выявить наличие в них болезненных
участков. Какой основной метод исследования необходимо провести? Его методика.
9. У больного И. обнаружен открытый прикус. Какие данные внешнего осмотра и осмотра полости рта
характерны для этого прикуса?
10. Больной Х. был поставлен диагноз «истинная прогения». Чем истинная прогения отличается от ложной,
по каким признакам был поставлен диагноз?
Контрольные
1. В клинику обратился пациент Б. с жалобами на трудности при пережевывании пищи. Объективно:
переднещечный бугорок первого верхнего моляра смыкается с одноименным бугорком первого нижнего
моляра. Для какого вида прикуса характерно данное соотношение?
2. Пациентка С. обратилась в клинику с жалобами на эстетический дефект. При осмотре обнаружено:
верхние резцы полностью перекрывают нижние, режуще-бугорковый контакт отсутствует, на твердом небе
определяются отпечатки нижних резцов, боковые зубы смыкаются по ортогнатическому принципу. При
внешнем осмотре определяется ярко выраженная губоподбородочная складка. Какой прикус у данной
пациентки? Ответ обоснуйте.
3. При профилактическом осмотре пациента М. выяснилось, что его передние зубы вместе с
альвеолярными отростками наклонены вперед, взаимоотношения первых моляров соответствуют ортогнатическому прикусу и сохраняются множественные межзубные контакты. Какой прикус у пациента? К
какой группе прикусов он относится?
4. Пациент К. жалуется на затрудненное откусывание пищи. Объективно: в состоянии центральной
окклюзии резцы верхней челюсти перекрываются резцами нижней челюсти, медиальный щечный бугорок
верхнего первого моляра вступает в контакт с дистальным щечным бугорком одноименного нижнего
моляра. Губоподбородочная складка несколько сглажена. Определите прикус больного. Ответ обоснуйте.
5. При обследовании пациентки Ц. обнаружено: резцы верхней челюсти перекрывают резцы нижней
на 1/3, центральная линия совпадает, мезиальные щечные бугры верхних шестых зубов располагаются в
межбугорковой фиссуре одноименных нижних зубов. Какой вид прикуса у данной пациентки? Какие еще
признаки для него характерны?
6. В клинику обратился пациент Д. с жалобами на затруднение при откусывании пищи. При осмотре
полости рта выявлено, что боковые зубы смыкаются по ортогнатическому принципу, однако во фронтальном
участке зубного ряда имеется дезокклюзия величиной 6 мм. Какой прикус у данного больного?
7. Пациент Ф. жалоб не предъявляет. Объективно: фронтальные зубы пациента контактируют
режущими краями, центральная линия совпадает, мезиальные щечные бугры верхних шестых зубов
располагаются в межбугорковой фиссуре одноименных нижних зубов. Можно ли говорить в данном случае
о патологии прикуса? Ответ обоснуйте.
8. В клинику обратилась пациентка З. с жалобами на эстетический дефект. При осмотре зубных рядов
обнаружено: верхние резцы перекрывают нижние на 1/3, центральная линия не совпадает, жевательные
зубы справа контактируют по ортогнатическому прикусу, слева щечные бугорки нижних жевательных зубов
перекрывают щечные бугорки верхних. Какой вид прикуса у данной пациентки?
9. У пациента Р. жевательные зубы соотносятся по ортогнатическому принципу, однако передние зубы
с альвеолярными отростками наклонены орально. Центральная линия совпадает, имеются множественные
межзубные контакты. Как называется такой прикус? К какому типу он относится?
10. При внешнем осмотре пациента Т. обнаруживается выраженная губоподбородочная складка.
Обследование зубных рядов в положении центральной окклюзии показало, что мезиальные щечные бугры
верхних шестых зубов располагаются в межбугорковой фиссуре одноименных нижних зубов, верхние резцы
перекрывают нижние более чем на 1/3 коронки, с сохранением режуще-пришеечного контакта, центральная
линия совпадает. Имеется ли у данного пациента патология прикуса? Ответ обоснуйте.
Тестовый контроль знаний
1. Какие инструменты используют при первичном осмотре?
а) зонд;
б) зеркало;
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
в) шпатель;
г) гладилка;
д) пинцет.
Что такое альвеолярная дуга?
а) линия, проведенная по гребню альвеолярного отростка;
б) линия, проведенная по верхушкам корней зубов;
в) линия, огибающая зубной ряд.
Что такое зубная дуга?
а) линия, проведенная по гребню альвеолярного отростка;
б) линия, проведенная по верхушкам корней зубов;
в) линия, огибающая зубной ряд.
Что такое базальная дуга?
а) линия, проведенная по гребню альвеолярного отростка;
б) линия, проведенная по верхушкам корней зубов;
в) линия, огибающая зубной ряд.
Рабочая сторона – это:
а) сторона смещения нижней челюсти;
б) сторона, противоположная смещению нижней челюсти;
в) сторона, на которой пережевывается пища.
Артикуляция – это:
а) всевозможные положения нижней челюсти;
б) всевозможные положения и перемещения нижней челюсти по отношению к верхней,
осуществляемые жевательной мускулатурой;
в) различные по продолжительности смыкания зубных рядов или отдельных групп зубов.
Какие виды окклюзии существуют?
а) передняя, центральная, верхняя;
б) центральная, боковая, нижняя;
в) центральная, передняя, боковые.
Каково соотношение боковых зубов трансверзального направления при ортогнатическом прикусе?
а) бугорково-бугорковое, одноименное;
б) бугорково-бугорковое, разноименное;
в) бугорково-бороздковое (щечные нижние бугры в бороздке верхних зубов);
г) бугорково-бороздковое (оральные нижние бугры в бороздке верхних зубов).
Прикус – это:
а) всевозможные положения и перемещения нижней челюсти по отношению к верхней,
осуществляемые жевательной мускулатурой;
б) различные по продолжительности смыкания зубных рядов или отдельных групп зубов;
в) характер смыкания зубных рядов в положении центральной окклюзии.
Какое из приведенных ниже определений соответствует понятию «физиологический прикус»?
а) вид смыкания зубных рядов, обеспечивающий полноценные функции жевания, речи и
эстетический оптимум;
б) вид смыкания зубных рядов, при котором нарушаются функции жевания, речи и внешний вид
человека;
в) вид смыкания зубных рядов, обеспечивающий максимальный контакт между зубами.
Домашнее задание:
а) перечислить основные и дополнительные методы исследования, используемые в ортопедической
стоматологии;
б) дайте определение таким понятиям, как «симптом», «синдром», «патологическое состояние»,
«болезнь», «нозологическая форма»;
в) решить контрольные задачи.
Литература
Основная
1. Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н., Бычков В.А., Аль-Хаким А. Ортопедическая стоматология: учебник для
медицинских вузов. – М.: МЕДпресс-информ, 2007. – С.14-34, 453-461.
2. Базикян Э.А. Пропедевтическая стоматология: Учебник для медицинских вузов / Под ред. Э.А. Базикяна. – М.:
ГЭОТАР-Медиа, 2008. – С. 151-337.
3. Воронов А.П. Ортопедическое лечение больных с полным отсутствием зубов: Учебное пособие / А.П. Воронов,
И.Ю. Лебеденко, И.А. Воронов. – М.: МЕДпресс-информ, 2006. – С. 37-44.
4. Лебеденко И.Ю. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии: учебное пособие /
Под ред. И.Ю. Лебеденко, В.В.Еричева, Б.П. Маркова. – М.:Практическая медицина, 2007. – С. 124-165.
5. Моторкина Т.В. Классификации в ортопедической стоматологии / Т.В. Моторкина и др. – Ростов н/Д: Феникс,
2007. – С. 8-87.
6. Пожарицкая М.М. Симакова Т.Г. Пропедевтическая стоматология. – М.: Медицина, 2004. – С. 86-101
7. Скорикова Л.А., Волков В.А., Баженова Н.П., Лапина Н.В., Еричев И.В. Пропедевтика стоматологических
заболеваний. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2002. – С. 274-298, 314-322, 369-371.
8. Трезубов В.Н., Ортопедическая стоматология. Пропедевтика и основы частного курса: Учебник для студентов /
В.Н. Трезубов, А.С. Щербаков, Л.М. Мишнев; Под ред. з.д.н. России, проф. В.Н. Трезубова. – 3-е изд., испр. и доп. – М.:
МЕДпресс-информ, 2008. – С. 17-110.
Дополнительная
1. Клиническая анатомия зубов. Строение зубных рядов. Методическая разработка для студентов / под ред. проф.
М.М. Пожарицкой. – М.: ВУНМЦ МЗ РФ, 2000. – С. 3-15, 17-20.
2. Марков Б.П., Лебеденко И.Ю., Еричев В.В. Руководство к практическим занятиям по ортопедической
стоматологии. Часть II. – М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001. – С. 18-34, 29-35, 71-76.
3. Марков Б.П., Лебеденко И.Ю., Еричев В.В. Руководство к практическим занятиям по ортопедической
стоматологии. Часть III. – М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001. – С. 12-24, 307.
4. Ортопедическая стоматология: учебник / под ред. В.А. Копейкина, М.З. Миргазизова. Изд-е 2-е, доп. – М.:
Медицина, 2001. – С. 28-59.
5. Тестовые задания для контроля уровня знаний по пропедевтике стоматологических заболеваний / под ред.
проф. М.М. Пожарицкой. – М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 1999. – С. 4-8, 52-53.
Практическое занятие № 3
Тема.
Методы исследования жевательной и мимической мускулатуры челюстно-лицевой области.
Исследование слизистой оболочки полости рта.
Цель. Ознакомить студентов с методами исследования слизистой оболочки полости рта, жевательной и
мимической мускулатуры челюстно-лицевой области, а также дать характеристику некоторым
рентгенологическим методам исследования.
Метод проведения. Групповое занятие.
Место проведения. Лечебный и фантомный кабинеты.
Обеспечение
лотки с инструментами,
Техническое оснащение: стоматологические установки, кресла,
наконечники, зуботехнический инструментарий, окклюдатор и артикулятор, диапроектор,
видеоаппаратура.
Учебные пособия: фантомы головы с верхней и нижней челюстями с искусственными зубами,
наборы алмазных головок, сепарационные диски, различные виды рентгенограмм, учебники,
лекции, методические указания, стенды, таблицы, слайды, видеофильмы.
Средства контроля: контрольные вопросы, задачи, ситуационные задачи, вопросы для тестового
контроля знаний, домашнее задание.
Вопросы, изученные ранее и необходимые для данного занятия:
обследование больного и оформление истории болезни; методы исследования зубов, зубных рядов и
пародонта; оборудование и инструментарий для клинического приема больных.
План занятия
1. Проверка выполнения домашнего задания.
2. Теоретическая часть. Гнатодинамометрия: определение выносливости пародонта к нагрузке и силы
мышц, поднимающих нижнюю челюсть. Абсолютная сила жевательных мышц. Мастикациография.
Функциональные методы исследования жевательной эффективности: пробы Рубинова и Гельмана.
Миография. Исследование слизистой оболочки полости рта: податливость, увлажненность, болевая и
дискриминационная чувствительность. Общие сведения о рентгенографии. Показания к ее применению.
Телерентгенография. Принципы радиовизиографического исследования. Собеседование по контрольным
вопросам и задачам. Решение учебных ситуационных задач.
4. Клиническая часть. Исследование слизистой оболочки полости рта. Демонстрационный разбор и
анализ различных видов рентгенограмм.
5. Лабораторная часть. Загипсовка моделей в окклюдатор или артикулятор. Устройство и работа с
окклюдатором и артикулятором.
6. Самостоятельная работа. Обследование зубов, зубных рядов и пародонта. Обследование слизистой
оболочки полости рта и жевательных мышц. Заполнение пародонтограммы и оформление амбулаторной
карты.
7. Разбор результатов самостоятельной работы студентов.
8. Решение контрольных ситуационных задач.
9. Тестовый контроль знаний.
10. Задание на следующее занятие.
Аннотация
В некоторых клинических случаях для постановки диагноза бывает недостаточно данных
субъективного и объективного обследования пациента, поэтому применяются следующие дополнительные
методы исследования: исследование жевательной эффективности зубных рядов (жевательные пробы по
Гельману и Рубинову), гнатодинамометрия, мастикациография, электромиография, рентгенологическое
исследование и др. По завершении исследования и анализа всех полученных данных ставят диагноз.
Абсолютная сила жевательных мышц – это напряжение, развиваемое мышцей при максимальном
сокращении. Ее величина вычисляется путем умножения площади физиологического поперечного сечения
мышцы на коэффициент Вебера. По Веберу, мышца с поперечным сечением 1 см 2 может развить при своем
сокращении силу в 10 кг. Вебером было установлено, что поперечное сечение височной мышцы равно 8 см 2,
жевательной – 7,5 см2, медиальной крыловидной – 4 см2. Таким образом, общая площадь поперечного
сечения мышц, поднимающих нижнюю челюсть, составляет 19,5 см2, следовательно, их абсолютная сила на
одной стороне равна 195 кг (19,5x10), а для всех мышц она равняется 390 кг. Точность проведенных
Вебером расчетов, как полагает Толук, преувеличена. Исходя из этого, он предложил коэффициент
удельной силы мышц, равный 2-2,5 кг на 1 см2 физиологического поперечного сечения мышц. Абсолютная
сила жевательных мышц, поднимающих нижнюю челюсть, рассчитанная с помощью этого коэффициента,
составляет 80-100 кг. По мнению Е.И.Гаврилова, для акта жевания мышцы используют лишь 1/10 часть
своей силы, а абсолютную силу развивают лишь в минуту опасности или крайнего психического
возбуждения. Оставшиеся неиспользованными силы можно назвать резервными.
Гнатодинамометрия. Для осуществления акта жевания, откусывания пищи и удерживания в зубах
предметов используется лишь часть абсолютной силы жевательной мускулатуры, именуемой жевательным
давлением. По Дюбуа-Раймонду, жевательным давлением называется сила, развиваемая мышцами,
поднимающими нижнюю челюсть, и действующая на определенную плоскость. Для изучения жевательного
давления Блек создал аппарат – гнатодинамометр. Он похож на роторасширитель, щечки которого
раздвинуты упругой пружиной. Гнатодинамометр снабжен шкалой с указателем, который при сдавлении
щечек зубами передвигается, указывая силу давления в определенных единицах. Были предложены
гнатодинамометры более сложного устройства, воспринимающая часть которых имеет электронные датчики
(И.С. Рубинов, Л.М. Перзашкевич, Д.П. Конюшко). По Эккерману, у женщин на резцах жевательное давление равно 20-30 кг, на зубах мудрости – 40-60 кг, у мужчин на резцах – 25-40 кг, на зубах мудрости – 50-80
кг.
Данные гнатодинамометрии позволили авторам определить средние цифры жевательного давления,
которые, несмотря на их относительность, были положены в основу статических измерений выносливости
пародонта к нагрузке при жевании.
Средняя выносливость пародонта отдельных зубов и зубных родов в килограммах (по
Габеру)
Пол
обследованных
Всего
на обеих
челюстях
Зубы
1
2
Мужчины
25
Женщины
18
3
4
5
6
7
8
23 36
40
40
72
68
48
1408
15 22
26
26
46
45
36
936
Из таблицы видно, что наименьшая выносливость пародонта к вертикальному давлению как у мужчин, так
и у женщин отмечена у латерального резца, поэтому во всех таблицах для учета жевательной мощности
латеральные резцы принимаются за единицу. Следует отметить, что суммарные показатели выносливости
пародонта зубных рядов, равные у мужчин 1408 кг и у женщин 936 кг, практически никогда не реализуются,
так как это намного превышает максимальную силу сокращения жевательных мышц, равную 390 кг.
Для исследования жевательной эффективности зубных рядов используют жевательные пробы. Впервые
методику такой пробы разработал Christiansen в 1923 г. Обследуемому давали для жевания три одинаковых
цилиндра из кокосового ореха. После 50 жевательных движений обследуемый выплевывал разжеванные
орехи в лоток, их промывали, высушивали при температуре 100 0 в течение одного часа и просеивали через
три сита с отверстиями разных размеров. По количеству оставшихся в сите частиц судили об эффективности
жевания. Гельман модифицировал пробу, предложив определять эффективность жевания не по количеству
жевательных движений, а за период времени. Для этого обследуемый пережевывал пять грамм ядер миндаля
в течение 50 секунд. Пережеванный миндаль сплевывался в приготовленную чашку, обследуемый
прополаскивал полость рта кипяченой водой и также сплевывал содержимое в чашку. В ту же чашку
добавляют 8-10 капель 5% раствора сулемы, после чего процеживают содержимое чашки через марлевые
салфетки над воронкой. Оставшийся на марле миндаль ставят на водяную баню для просушивания. Частицы
миндаля тщательно снимают с марлевой салфетки и просеивают через сито. При интактных зубных рядах вся
жевательная масса просеивается через сито, что свидетельствует о 100% эффективности жевания. При
наличии остатка в сите его взвешивают и с помощью пропорции определяют процент нарушения
эффективности
жевания.
По
мнению
И.С. Рубинова, пробы, получаемые при жевании 5 г миндаля, неточны, поскольку такое количество пищевого
вещества затрудняет акт жевания. Он считает более физиологичным ограничиться для жевательной пробы
одним зерном лесного ореха весом 800 мг. Период жевания определяется по появлению рефлекса глотания и
равен в среднем 14 сек. При возникновении глотательного рефлекса массу сплевывают в чашку и дальнейшая
ее обработка соответствует методике Гельмана. При наличии дефектов твердых тканей зуба, частичной потери
зубов, их подвижности, аномалии прикуса и других причин период жевания удлиняется. Пробами можно
также установить эффективность протезирования в зависимости от конструкции протезов и их качества.
В ортопедической стоматологии применяются методы исследования, которые позволяют графически
регистрировать движения нижней челюсти и определять функциональное состояние мышц. К ним относятся:
мастикациография и электромиография. Для проведения мастикациографии необходимы: регистрирующее
приспособление (мастикациограф), датчики и записывающие приборы (кимограф, осциллограф). В результате
исследования получают мастикациограмму, которая состоит из следующих друг за другом жевательных волн.
Весь комплекс движений, связанный с жеванием пищевого продукта, от его введения в полость рта до момента
проглатывания, характеризуется как жевательный период. В каждом периоде различают пять фаз. Первая – фаза
покоя – соответствует положению нижней челюсти в состоянии покоя. На кимограмме она регистрируется как
прямая линия. Вторая – фаза открывания рта и введения пищи. Графически ей соответствует первое восходящее
колено кривой, которое начинается сразу от линии покоя. Третья фаза – начало жевания, начинается с вершины
восходящего колена и соответствует процессу приспособления к начальному размельчению куска пищи.
Четвертая фаза – основная фаза жевания – графически характеризуется правильным периодическим
чередованием жевательных волн. Пятая фаза – формирование пищевого комка с последующим его проглатыванием. Графически эта фаза выглядит в виде волнообразной кривой с некоторым уменьшением высоты волн.
Характер жевательных волн, петель смыкания и отдельных фаз зависят от размеров и консистенции пищи,
вида прикуса, окклюзионных соотношений сохранившихся зубов, характера смыкания искусственных зубов,
фиксации протезов, состояния жевательных мышц, височно-нижнечелюстного сустава и др.
Электромиография – метод исследования, основанный на регистрации биопотенциалов скелетных
мышц. Электромиографию используют в хирургической и ортопедической стоматологии, ортодонтии,
стоматоневрологии как функциональный и диагностический методы для исследования периферического
нейромоторного аппарата и оценки координации мышц челюстно-лицевой области в норме и при патологии.
С помощью электромиографии регистрируют изменения разности потенциалов внутри или на поверхности
мышцы, возникающие в результате распространения возбуждения по мышечным волокнам. Регистрируемые
изменения разности потенциалов мышц называется электромиограммой. Различают три основных вида
электромиографии:
1) поверхностная (интерференционная, суммарная, глобальная), ее проводят посредством отведения
биопотенциалов мышц, накладывая электроды на кожу; площадь отведения большая;
2) локальная – регистрацию осуществляют с помощью игольчатых электродов;
3) стимуляционная – производят регистрацию электрического ответа мышцы на стимуляцию нерва,
иннервирующего эту мышцу.
Для регистрации и усиления потенциалов мышц используют 2-х или 4-х канальные электромиографы
фирмы «Медикор» (Венгрия). Запись осуществляют на кинопленку, скорость движения которой 40 мм/с.
Регистрирующие электроды для поверхностной электромиографии изготавливают из стали, серебра, олова
или других металлов в виде двух пластинок или чашечек прямоугольной формы площадью от 1 до 50 мм 2.
Расстояние между электродами должно быть всегда постоянным от 10-20 мм. Электроды фиксируют на
коже токопроводящим клеем или лейкопластырем. Для исследования мимической мускулатуры удобны
маленькие электроды, помещенные внутрь резиновых чашечек. Для мышц языка и губ удобны электроды в
виде металлического кольца с резиновым колпачком-присоской или воронкообразный металлический
электрод, соединяющийся с вакуумным устройством. Электромиографию глублежащих мышц (наружной и
внутренней крыловидных) регистрируют с помощью игольчатых электродов. Они представляют собой
тонкую полую иглу диаметром 0,45 мм, в которую введена проволока, изолированная от внешней оболочки
на всем протяжении, за исключением кончика. Перед использованием игольчатые электроды стерилизуют
кипячением в специальных стериализаторах, после чего их вводят в брюшко мышцы в области моторной
точки быстрым и плавным движением. Различают два вида введения электродов: внутриротовой и
внеротовой.
При изучении мышц используют функциональные пробы: максимальное напряжение исследуемой
мышцы, слабое сокращение мышц, жевательная нагрузка с помощью гнатодинамометров, естественные
движения (жевание стандартного количества хлеба, ореха, жевательной резинки, глотание слюны,
сагиттальные и боковые движения нижней челюсти), содружественные движения мимических мышц,
постукивание по подбородку молоточком, электрическое раздражение ствола лицевого нерва.
При анализе электромиограмм определяют следующие основные параметры:
1) амплитуду, длительность и временное течение биоэлектрической активности за время
функциональных проб;
2) соотношение активности симметричных мышц;
3) распределение активности в мышцах одной группы и разных групп.
Качественный анализ электромиограмм заключается в описании её характера: насыщенная,
ненасыщенная, плавно или резко нарастает и падает активность, количество фаз активности. Количественно
описывают длительность фаз активности и покоя, временные интервалы между началами активности в
разных мышцах при жевании и глотании.
При оценке состояния слизистой оболочки полости рта обращают внимание на ее цвет. Здоровая
слизистая оболочка имеет бледно-розовую окраску в области десен и розовую на других участках. При
наличии патологических процессов окраска слизистой оболочки изменяется, нарушается ее конфигурация, на
ней появляются различные элементы поражения. Гиперемированные участки свидетельствуют о воспалении,
которое, как правило, сопровождается отеком тканей. Выраженная гиперемия характерна для острого
воспаления, синюшный оттенок – для хронического. На слизистой оболочке могут определяться эрозии – поверхностный дефект слизистой, афты – изъязвление небольших участков эпителия, эрозии округлой формы,
желто-серого цвета с ярко-красным воспалительным ободком, язвы – дефект слизистой оболочки и
подлежащей ткани с неровными, подрытыми краями и дном, покрытым серым налетом, гиперкератоз –
избыточное ороговение с уменьшением процесса слущивания. Причинами появления этих элементов
поражения слизистой могут быть заболевания желудочно-кишечного тракта, инфекционные заболевания,
травмы этого участка острым краем зуба, наклоненным или смещенным зубом, некачественным протезом,
электрохимическое повреждение тканей вследствие применения протезов из разных сплавов металлов и др.
Травматические повреждения – язвы необходимо дифференцировать от раковых и туберкулезных
изъязвлений, сифилитических язв. Длительное воздействие травмирующих факторов может привести к
гипертрофии слизистой оболочки, в результате чего развиваются фибромы – доброкачественные опухоли из
волокнистой соединительной ткани, папилломы – доброкачественные опухоли, развивающиеся из плоского
эпителия и выступающие над его поверхностью. При осмотре слизистой оболочки необходимо также
определить степень ее увлажненности. Сухость (ксеростомия) обусловлена гипосекрецией слюнных желез,
слюнокаменной болезнью, также отмечается при диабете и кандидамикозе. При выявлении сухости
слизистой оболочки полости рта необходимо провести пальпацию желез и определить количество и качество
слюны, выделяемой при этом из протоков. В норме из протоков выделяется несколько капель прозрачного
секрета. Методом пальпации определяют плотность слизистой оболочки и ее податливость в различных зонах
твердого неба, форму скатов альвеолярного отростка. Податливость – это изменение толщины слизистой
оболочки, выстилающей протезное ложе, под давлением протеза. С целью определения податливости
слизистой оболочки можно пользоваться обратной стороной зонда или пинцета. Однако для получения объективных
данных
предложены
специальные
приборы
(А.Т.
Бусыгин,
Т.Д. Еганова, В.И. Кулаженко, М.А. Соломонов и др.). При помощи этих приборов можно определить
податливость слизистой оболочки с точностью до 0,01 мм. Суппли выделяет четыре типа слизистой
оболочки: 1) плотная, умеренно податливая слизистая оболочка; 2) атрофичная, тонкая, бледная слизистая; 3)
рыхлая, гиперемированная, часто катарально-воспаленная слизистая; 4) свободно подвижная на
альвеолярном отростке.
Большинство авторов считают, что податливость слизистой оболочки зависит от количества жировой
клетчатки и слизистых желез в подслизистом слое. Е. И. Гаврилов связывает податливость слизистой с
расположением сосудистых полей. К зонам с наибольшей податливостью относят заднюю область неба,
боковые отделы неба и зону переходной складки. Наименьшая податливость отмечена в области
сагиттального небного шва, а также костных выступов и костных гребней.
Рентгенологические методы исследования позволяют выявить наличие кист, гранулем и
ретинированных зубов, диагностировать доброкачественные и злокачественные опухоли, травматические
повреждения зубов и челюстей, наличие инородных тел в челюстно-лицевой области. С помощью
рентгенографии можно уточнить диагноз апикального или краевого поражения пародонта, дифференцировать хронический периодонтит (фиброзный, гранулематозный, гранулирующий), установить наличие
остеомиелита и других нарушений костной ткани, диагностировать пародонтит или пародонтоз и его стадию
в зависимости от степени резорбции стенок лунки зуба и альвеолярного отростка. Рентгенография облегчает
диагностику функциональной перегрузки отдельных зубов в связи с травматической артикуляцией или
неправильной конструкцией зубных протезов, облегчает выбор конструкции ортопедического аппарата
(съемный, несъемный) и опорных зубов.
Методы рентгенологического исследования делят на основные (внутри- и внеротовая рентгенография)
и дополнительные (томография, панорамная томо- и рентгенография, телерентгенография,
электрорентгенография, компьютерная томография и др.). В зависимости от взаимоотношения между
пленкой и объектом исследования различают внутриротовые рентгенограммы (пленка введена в полость
рта) и внеротовые (пленка располагается снаружи). Внутриротовые рентгенограммы получают на пленках,
завернутых сначала в черную, а сверху в вощаную бумагу для предотвращения воздействия слюны. Для
внеротовых рентгенограмм используют кассеты с усиливающими экранами. Внутриротовые
рентгенограммы в зависимости от положения пленки в полости рта подразделяют на контактные (пленка
прилежит к исследуемой области) и снимки вприкус (пленка удерживается сомкнутыми зубами и находится
на некотором расстоянии от исследуемой области). Наиболее четко структура зубов и окружающих тканей
получается на внутриротовых контактных рентгенограммах. Внеротовая рентгенография используется в
случаях, когда возникает необходимость в оценке отделов верхней и нижней челюстей, височнонижнечелюстных суставов, лицевых костей, изображение которых не получается на внутриротовых снимках
или получить внутриротовые рентгенограммы не представляется возможным из-за повышенного рвотного
рефлекса, тризма и других причин. На внеротовых снимках изображение зубов и окружающих их
образований получается менее структурным.
Томография – это послойное исследование изучаемой области, с помощью специальных аппаратов –
томографов или томографических приставок. С помощью томографии можно получить рентгеновское
изображение определенного слоя кости на нужной глубине. Этот метод особенно ценен для изучения различной
патологии височно-нижнечелюстного сустава, нижней челюсти в области ее углов (по поводу травмы, опухоли и
др.). Томограммы можно получать в трех проекциях: сагиттальной, фронтальной и аксиальной. Снимки делают
послойно с «шагом» 0,5-1 см. Метод позволяет оценить взаимоотношение патологического процесса с
верхнечелюстной пазухой, дном полости носа, крыловидно-небной и подвисочной ямками, состояние стенок
верхнечелюстной пазухи, клеток решетчатого лабиринта, детализировать структуру патологического образования. Для исследования височно-нижнечелюстного сустава выполняются боковые томограммы в
положении с открытым и закрытым ртом.
Увеличенная панорамная рентгенография. При проведении увеличенной панорамной
рентгенографии анод острофокусной трубки вводят в полость рта обследуемого, а рентгеновскую пленку в
полиэтиленовой кассете размером 12x25 см с усиливающими экранами помещают снаружи. Больной сидит в
стоматологическом кресле, среднесагиттальная плоскость перпендикулярна полу, окклюзионная плоскость
исследуемой челюсти параллельна полу. Трубку вводят в полость рта по средней линии лица до уровня
вторых моляров (на глубину 5-6 см). Рентгеновскую пленку прижимает к лицу сам исследуемый, отдельно к
верхней и нижней челюсти, и в этом положении производят съемку. Данным методом можно получить
полную картину всех зубов в виде панорамного снимка с большой резкостью и увеличением в 2 раза,
причем по сравнению с обычными снимками облучение больного меньше в 25 раз.
Электрорентгенография. В основе метода лежит снятие электростатического заряда с поверхности
пластины, покрытой селеном, с последующим напылением цветного порошка и переносом изображения на
бумагу. Для проведения метода разработан специальный электрорентгенографический аппарат, состоящий
из двух блоков: блока зарядки и блока проявления рентгеновского изображения.
Телерентгенологическое исследование – это исследование при большом фокусном расстоянии,
обеспечивающем минимальное искажение размеров исследуемого органа. Полученные таким путем снимки
используются для проведения сложных антропометрических измерений, позволяющих оценить
взаимоотношение различных отделов лицевого черепа в норме и при патологических состояниях. Методика
применяется для диагностики различных аномалий прикуса и оценки эффективности проводимых
ортодонтических мероприятий.
Компьютерная томография. Метод позволяет выявить положение, форму, размеры и строение
различных органов, определить их топографо-анатомические взаимоотношения с рядом расположенными
органами и тканями. В основе метода лежит математическая реконструкция рентгеновского изображения.
Принцип метода заключается в том, что после прохождения рентгеновских лучей через тело пациента они
регистрируются чувствительными детекторами. Сигналы с детектора поступают в компьютер.
Быстродействующая электронно-вычислительная машина перерабатывает полученную информацию по
определенной программе. Машина пространственно определяет расположение участков, по-разному по-
глощающих рентгеновские лучи. В результате, на экране дисплея воссоздается синтетическое изображение
исследуемой области. Метод расширяет диагностические возможности в распознавании травматических
повреждений, воспалительных и опухолевых заболеваний, в первую очередь верхней челюсти. При
рентгенологическом исследовании этого отдела, как известно, встречаются значительные затруднения. На
компьютерной томограмме может быть виден хрящевой диск височно-нижнечелюстного сустава, особенно
при его смещении кпереди.
Рентгенография с использованием контрастных веществ. Методика сиалографии при исследовании
протоков крупных слюнных желез заключается в заполнении их йодсодержащими препаратами.
Исследование проводится для диагностики преимущественно воспалительных заболеваний слюнных желез
и слюннокаменной болезни.
Ангиография – метод контрастного рентгенологического исследования сосудистой системы артерий и
вен.
Рентгеновизиография – метод, для проведения которого используются аппараты, объединяющие в себе
рентгеновскую установку и видеокамеру, так называемые рентгеновизиографы. Они дают возможность
получать на экране с помощью видеокамеры изображение зубов, увеличенных в 27 раз. Кроме того, с
помощью рентгенографа можно получить фотографию полученного на экране изображения, что выгодно
отличает его от обычного рентгеновского аппарата. Изображение получается более четкое, чем на
рентгеновской пленке.
Ядерно-магнитно-резонансная томография. В организме атомы действуют подобно пластинкам
магнита. При ЯМР исследуемая область подвергается воздействию внешнего магнитного поля. Атомы
выстраиваются в магнитном порядке так, что их длинные оси направлены в одну и ту же сторону, точно так
же ведут себя пластинки магнита, помещенные в магнитное поле. После того как атомы выстроились, они
становятся подвержены влиянию рентгеновской волны. Атомы поглощают часть энергии рентгеновской
волны и наклоняются вперед. Когда рентгеновская волна отключается, атомы «расслабляются» и испускают
поглощенную энергию. Эту энергию можно уловить соответствующими приемниками и преобразовать в
видимую картинку.
Схема ориентировочной основы действия
при загипсовке моделей в окклюдатор
Этапы работы
Средства и
условия работы
1.
Возьмите
все
необходимые инструменты и
материалы для загипсовки
моделей в окклюдатор
Гипсовые
модели
челюстей,
окклюдатор,
колба
резиновая,
шпатель
зуботехнически
й,
порошок
гипса,
проволока
2.
Установите
модели
челюстей
в
положении
центральной окклюзии и
скрепите их в 3-х пунктах с
помощью проволоки
3. Замешайте гипс, положите
небольшое количество на
стол и погрузите в него
Критерий для
самоконтроля
В таком виде модели
должны помещаться в
окклюдатор так, чтобы
между моделями и дугами
окклюдатора
осталось
место для гипса, а штифт
высоты
окклюдатора
упирался
в
площадку
нижней рамы
нижнюю раму окклюдатора
4. Покройте нижнюю раму
гипсом и установите на него
скрепленные между собой
модели. Выровняйте гипс
шпателем
Гипс не должен выступать
за края цоколя нижней
модели
5. Покройте слоем гипса
верхнюю модель, опустите
верхнюю раму окклюдатора
и загладьте шпателем гипс
Гипс должен полностью
покрывать цоколь модели
и наружную дугу рамы
окклюдатора
6. После застывания гипса
удалите
проволоку,
скрепляющую модели
Контрольные вопросы
1. Опишите методику проведения гнатодинамометрии. Дайте определение понятию «абсолютная сила
жевательных мышц».
2. Электромиография, виды, методика проведения.
3. Мастикациография, ее назначение, методика проведения.
4. Жевательные пробы: по Гельману, по Рубинову.
5. Исследование слизистой оболочки полости рта: определение податливости, подвижности, вкусовой,
болевой и дискриминационной чувствительности.
6. Рентгенография, ее значение в обследовании больного, показания к рентгенографии.
7. Прицельная рентгенография. Радиовизиография.
8. Панорамная рентгенография.
9. Телерентгенография.
10. Томография.
Контрольные задачи
Задача 1. Разделите
функциональные.
Методы
1.
2.
3.
4.
5.
методы
определения
Статический
жевательной
эффективности
Функциональный
Рубинова
Агапова
Оксмана
Гельмана
Курляндского
Задача 2. Укажите последовательность фаз акта жевания.
Фазы
Порядковый №
на
статические
и
1. Фаза введения пищи в полость рта
2. Основная фаза жевания
3. Фаза формирования пищевого
последующего его проглатывания
комка
и
4. Начальная фаза жевания
5. Фаза покоя
Задача 3. Что характерно для перечисленных жевательных проб?
Пробы
Признаки
Рубинова
Гельмана
1. Использование 0,8 г лесного
ореха
2. Использование 5 г миндаля
3. Жевание до глотательного
рефлекса
4. Жевание в течение 50 сек.
5.
Критерий
–
количество
непережеванного остатка
6. Критерий – время жевания
Задача 4. Какие электроды используются в следующих видах электромиографии?
Электроды
Виды электромиографии
пластинчатый
игольчатый
1. Поверхностная
2. Локальная
3. Стимуляционная
Задача 5. Что исследуется с помощью перечисленных методов?
Предметы исследования
Название
метода
биопотенци
алы мышц
жевательн
ые волны
выносливос эффект
ть
ивность
пародонта жевания
1. Мастикациография
2. Электромиография
3. Проба Рубинова
4. Гнатодинамометрия
Задача 6. Что представляют собой следующие виды рентгенографии?
Виды рентгенографии
Суть метода
прицельная
томо- панорамна
графия
я
телерентгено
-графия
1.
Послойное
рентгенографическое
исследование
2. Рентгенография при
большом
фокусном
расстоянии
3. Получение полной
картины всех зубов с
увеличением в 2 раза
4.
Рентгенография
отдельных зубов и их
групп
Задача 7. Как графически характеризуются различные фазы жевательного периода?
Виды фаз
Графическая
характеристика фаз
1. Начинается
вершины
восходящего
колена
формирован
ие пищевого
фаза
начало основная
фаза
комка и
введения жевания
фаза
покоя
проглатыван
пищи
жевания
ие
с
2. Характеризуется
правильным
чередованием
жевательных
волн
3. Имеет
вид
прямой линии
4. Волнообразная
кривая
с
некоторым
уменьшением
высоты волн
5. Первое
восходящие
колено кривой от
линии покоя
Задача 8. Укажите различные типы слизистой оболочки по Суппли.
Характеристика
слизистой оболочки
Типы слизистой оболочки
№1
№2
№3
№4
1. Рыхлая,
гиперемированная,
часто
катарально–
воспаленная
слизистая
2. Плотная,
умеренно
податливая слизистая
оболочка
3. Свободно подвижная
на
альвеолярном
отростке
4. Атрофичная, тонкая,
бледная слизистая
Задача 9. Охарактеризуйте состояние слизистой оболочки в зависимости от вида патологического
процесса.
Вид патологического процесса
Состояние
слизистой оболочки
норм
острое
хроническо язва гиперке
а
воспален
е
ратоз
ие
воспаление
1. Избыточное ороговение
с
уменьшением
процесса слущивания
2.
Слизистая
бледнорозовой окраски
3. Дефект
слизистой
оболочки
и
подлежащей ткани с
неровными, подрытыми
краями
и
дном,
покрытым
серым
налетом
4. Синюшный оттенок
5. Выраженная гиперемия
Задача 10. Расположите зоны податливости слизистой оболочки в порядке увеличения ее степени.
Зоны податливости
1.
2.
3.
4.
Область поперечных складок
Альвеолярный отросток
Область сагиттального небного шва
Задняя треть неба
Порядковый №
Ситуационные задачи
Учебные
1. В клинику обратился больной И. с жалобами на боли при накусывании на 46 зуб. При объективном
осмотре: 46 зуб изменен в цвете, на жевательной поверхности – пломба, занимающая 75% поверхности, зуб
не реагирует на температурные раздражители. Какие дополнительные методы исследования необходимы
для постановки диагноза?
2. Больная У. жалуется на боли в области нижней челюсти справа, возникающие самопроизвольно,
усиливающиеся в ночное время. Объективно: на жевательных поверхностях 45, 46, 47 зубов – пломбы. С
помощью какого дополнительного метода исследования можно определить причинный зуб? Опишите
методику его проведения.
3. Пациент Ц., 42 лет, обратился в клинику с жалобами на кровоточивость десен при чистке зубов и
приеме грубой пищи. Объективно: слизистая оболочка десны отечна, гиперемирована, болезненна при
пальпации, корни зубов оголены. С помощью каких дополнительных методов исследования можно уточнить
диагноз? Опишите методику их проведения.
4. Больному Р. поставлен диагноз «бруксизм». Каким дополнительным методом исследования вы
воспользуетесь для определения тонуса его жевательных мышц? Опишите методику применения данного
метода.
5. У больного Ж. имеется частичная потеря зубов. Необходимо определить жевательную
эффективность. С помощью каких методов можно это сделать? Какова методика их проведения?
6. Больному Н. необходимо произвести обследование слизистой оболочки полости рта. Какие
манипуляции и в какой последовательности вы произведете? Дайте обоснованный ответ.
7. Больной С., 39 лет, обратился в клинику ортопедической стоматологии с целью протезирования.
Больному показано изготовление большого количества ортопедических конструкций. Какой вид
рентгенографического исследования показан пациенту?
8. При пломбировании корневых каналов 36 зуба врач использовал радиовизиографическое
исследование. В чем суть данного исследования? Перечислите его достоинства и недостатки.
9. У больного Ф. был исследован жевательный стереотип. В результате был получен график
рефлекторных жевательных движений нижней челюсти. Как называется данный метод исследования?
Опишите полученный график.
10. Пациент Ю. обратился в клинику с жалобами на боли в 16 зубе, характерными для среднего кариеса.
При осмотре кариозная полость не была обнаружена. Каким дополнительным методом целесообразно
воспользоваться в данном случае? Опишите методику его проведения.
Контрольные
1. Больному В. с целью диагностики была назначена ортопантомография. Какие структуры челюстнолицевой области врач увидит на снимке? В чем суть ортопантомографии?
2. Больному Ш. показано изготовление культевой штифтовой вкладки. Какое обследование
необходимо провести перед ортопедическим лечением? Опишите методику проведения данного
исследования.
3. У больной К. – патологический прикус. Перед лечением с целью диагностики была произведена
телерентгенография. В чем суть данного исследования, его методика? Что мы увидим на полученном
снимке?
4. При препарировании зубов под металлокерамический мостовидный протез было решено не
производить депульпирования опорных зубов. С помощью какого метода исследования можно определить
состояние пульпы данных зубов перед фиксацией конструкции на цинк-фосфатный цемент?
5. Для определения жевательной эффективности больному было предложено для жевания 5 г ядер
миндаля. Время жевания – 50 секунд. Как называется данный метод? Как он проводится? В чем недостаток
данного метода?
6. Для определения жевательной эффективности больному было предложено для жевания 0,8 г лесного
ореха. Период жевания – до появления глотательного рефлекса. Как называется данный метод? Какова
методика его проведения?
7. Для изучения биопотенциалов жевательной мышцы производилось раздражение соответствующего
нерва электрическим током. Какой вид миографии использовался? Какие еще виды вы знаете? Методика
проведения.
8. Пациенту Ф. необходимо произвести регистрацию биопотенциалов крыловидных мышц. С
помощью какого метода миографии можно это сделать? Какие еще виды вы знаете? Методика проведения.
9. Больному Э. была проведена мастикациография. Что регистрирует данный метод? К какой группе
методов он относится? Перечислите фазы жевания. Какой недостаток имеет мастикациография?
10. Больному Щ. решено было измерить выносливость пародонта к нагрузке. Каким методом
целесообразно воспользоваться? Опишите аппарат для проведения данного исследования и методику его
использования.
Тестовый контроль знаний
1. С какой целью проводится рентгенография зубов?
а) для выяснения функционального состояния зубов и пародонта;
б) для дифференциальной диагностики пульпитов и периодонтитов;
в) для изучения топографии пульповой камеры коронки и корня зуба, выявления дефектов твердых
тканей зубов и уточнения состояния пародонта.
2. При использовании какого метода рентгенологического исследования получают послойное
изображение всей челюсти и зубных рядов?
а) панорамная рентгенография;
б) ортопантомография;
в) томография.
3. Сколько фаз различают в отдельном периоде жевания?
а) 3;
б) 4;
в) 5;
г) 6.
4. Что такое электромиография?
а) измерение тонуса мышц;
б) измерение поперечника мышц;
в) запись на ленту биопотенциалов мышц.
5. К какой группе методов относится мастикациография?
а) к статическим;
б) к функциональным;
в) к графическим.
6. Кто из перечисленных ниже ученых является изобретателем электронного аппарата для измерения
податливости слизистой оболочки?
а) Соломонов;
б) Шпренг;
в) Кулаженко.
7. Как называется первая фаза периода жевания?
а) начало жевания;
б) основная жевательная фаза;
в) фаза покоя;
г) фаза введения пищи в полость рта.
8. Нормальное
время
полного
пережевывания
пищи
в
пробе
по
И.С. Рубинову составляет:
а) 10 секунд;
б) 14 секунд;
в) 20 секунд;
г) 24 секунды.
9. Какой вид электромиографии используют для исследования глублежащих жевательных мышц?
а) поверхностная;
б) локальная;
в) стимуляционная.
10. Методом гнатодинамометрии выявляют:
а) скорость кровотока в тканях пародонта;
б) проницаемость сосудов в тканях пародонта;
в) выносливость тканей пародонта.
Домашнее задание:
а) перечислить основные жевательные мышцы челюстно-лицевой области;
б) дать определение понятиям: «податливость», «увлажненность», «болевая и дискриминационная
чувствительность»;
в) выписать основные и дополнительные методы рентгенографии;
г) решить контрольные задачи.
Литература
Основная
1. Базикян Э.А. Пропедевтическая стоматология: Учебник для медицинских вузов / Под ред. Э.А. Базикяна. – М.:
ГЭОТАР-Медиа, 2008. – С. 251-317.
2. Воронов А.П. Ортопедическое лечение больных с полным отсутствием зубов: Учебное пособие / А.П. Воронов,
И.Ю. Лебеденко, И.А. Воронов. – М.: МЕДпресс-информ, 2006. – С. 7-25.
3. Моторкина Т.В. Классификации в ортопедической стоматологии / Т.В. Моторкина и др. – Ростов н/Д: Феникс,
2007. – С. 50-51.
4. Пожарицкая М.М., Симакова Т.Г. Пропедевтическая стоматология. – М.: Медицина, 2004. – С. 102-107.
5. Скорикова Л.А., Волков В.А., Баженова Н.П., Лапина Н.В., Еричев И.В. Пропедевтика стоматологических
заболеваний.
–
Ростов-на-Дону:
Феникс,
2002.
–
С. 298-309.
6. Трезубов В.Н. Ортопедическая стоматология. Пропедевтика и основы частного курса: Учебник для студентов /
В.Н. Трезубов, А.С. Щербаков, Л.М. Мишнев; Под ред. з.д.н. России, проф. В.Н. Трезубова. – 3-е изд., испр. и доп. – М.:
МЕДпресс-информ, 2008. – С. 22-50.
Дополнительная
1. Марков Б.П., Лебеденко И.Ю., Еричев В.В. Руководство к практическим занятиям по ортопедической
стоматологии. Часть II. – М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001. – С. 18-34, 71-76.
2. Ортопедическая
стоматология:
учебник
/
под
ред.
В.А.
Копейкина,
М.З. Миргазизова. Изд-е 2-е, доп. – М.: Медицина, 2001. – С. 75-97, 116.
3. Тестовые задания для контроля уровня знаний по пропедевтике стоматологических заболеваний / под ред.
проф. М.М. Пожарицкой. – М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 1999. – С. 52-53.
Практическое занятие № 4
Тема.
Исследование
височно-нижнечелюстного
сустава.
Антропометрические
методы
височно-нижнечелюстного
сустава,
исследования.
Цель.
Изучить
методы
клинического
обследования
антропометрические методы исследования. Научиться рассчитывать
окклюзионной поверхности зуба, проверить анализ окклюдатором.
Метод проведения. Групповое занятие.
индекс
разрушения
Место проведения. Лечебный и фантомный кабинеты.
Обеспечение
лотки с инструментами,
Техническое оснащение: стоматологические установки, кресла,
наконечники, зуботехнический инструментарий, диапроектор, видеоаппаратура.
Учебные пособия: фантомы головы с верхней и нижней челюстями с искусственными зубами,
наборы алмазных головок, сепарационные диски, слепочные массы, ложки, учебники, лекции,
методические указания, стенды, таблицы, слайды, видеофильмы.
Средства контроля: контрольные вопросы, задачи, ситуационные задачи, вопросы для тестового
контроля знаний, домашнее задание.
Вопросы, изученные ранее и необходимые для данного занятия:
анатомия
височно-нижнечелюстного сустава (кафедра нормальной анатомии и предклинический курс
терапевтической и ортопедической стоматологии).
План занятия
1. Проверка домашнего задания.
2. Теоретическая часть. Биомеханика движения нижней челюсти в вертикальной, горизонтальной и
сагиттальной плоскостях. Сагиттальная и трансверзальная компенсационные кривые. Угол Беннета,
артикуляционная пятерка Ганау. Виды артикуляторов. Исследование височно-нижнечелюстного сустава:
пальпация, томография, фоноартография, реоартография. Резервные возможности пародонта.
Пародонтограмма В.Ю. Курляндского: графическое представление о функциональном состоянии зубных
рядов. Индекс разрушения окклюзионной поверхности. Антропометрические методы исследования. Основы
окклюзионной диагностики. Собеседование по контрольным вопросам и задачам. Решение учебных
ситуационных задач.
3. Клиническая часть. Демонстрация ассистентом обследования больного с использованием индексной
оценки поражения твердых тканей зубов и пародонта. Заполнение пародонтограммы В.Ю. Курляндского.
Получение и анализ окклюзиограмм. Препарирование зубов под штампованные коронки. Снятие слепков.
4. Лабораторная часть. Моделирование зуба воском для изготовления штампованной коронки.
Изготовление гипсового и милотового штампов.
5. Самостоятельная работа. Клиническое обследование височно-нижнечелюстного сустава. Расчет
индекса разрушения окклюзионной поверхности зуба. Анализ окклюзиограмм.
6. Разбор результатов самостоятельной работы студентов.
7. Решение контрольных ситуационных задач.
8. Тестовый контроль знаний.
9. Задание на следующее занятие.
Аннотация
Статистические методы определения жевательной эффективности
Для исчисления выносливости пародонта и роли каждого зуба в жевании предложены специальные
таблицы, получившие название статистических систем учета жевательной эффективности. В этих таблицах
степень участия каждого зуба в акте жевания определена постоянной величиной (константой), выражаемой
в процентах.
При составлении указанных таблиц роль каждого зуба определялась величиной жевательной и режущей
поверхности, количеством корней, величиной их поверхности, расстоянием, на которое они удалены от угла
челюсти. Предложено несколько таблиц, построенных по одному и тому же принципу (Дюшанж, Вустров,
Мамлок и др.). В нашей стране получила распространение статистическая система учета жевательной
эффективности, разработанная Н.И. Агаповым (1927 г.) (Табл. 1).
Таблица 1
Жевательные коэффициенты зубов по Н.И. Агапову
Зубы
Всего
Жевательный
коэффициент, %
1
2
3
4
5
6
7
8
2
1
3
4
4
6
5
–
25
Н.И. Агапов принял жевательную эффективность всего зубного аппарата за 100%, а за единицу
жевательной эффективности способности и выносливости парадонта – малый резец, сравнивая с ним все
остальные зубы. Таким образом, каждый зуб в таблице имеет постоянный жевательный коэффициент.
Н.И. Агапов внес в таблицу поправку, рекомендуя при исчислении жевательной эффективности остаточного
зубного ряда принимать во внимание зубы антагонисты.
Например, при зубной формуле 654001|100345 жевательная эффективность равна 58%, а при формуле
654001|100345 равна нулю, поскольку нет ни одной пары антагонистов.
Как мы уже отметили, в системе Агапова ценность каждого зуба постоянная и не зависит от состояния
его пародонта. Например, роль клыка в жевании всегда определяется одним и тем же коэффициентом,
независимо от того, устойчив ли он или имеет патологическую подвижность. Это является серьезным
недостатком разбираемой системы.
Были сделаны попытки составить новые статистические системы, в которых выносливость пародонта к
жевательному давлению зависела бы от степени поражения пародонта. Так, И.М. Оксман в основу
предложенной им схемы учета жевательной способности зубной системы положил анатомофизиологический принцип. Оценка дается каждому зубу, в том числе и зубу мудрости. При этом
учитываются площадь жевательной или режущей поверхности, количество бугров, корней, особенности
пародонта зуба и место последнего в зубной дуге. Нижние и верхние боковые резцы как более слабые в
функциональном отношении приняты за единицу, верхние центральные резцы и клыки – за две единицы,
премоляры – за три, первые моляры – за шесть, вторые – за пять, зубы мудрости на верхней челюсти – за
три, на нижней – за четыре единицы. В результате таких расчетов составлена соответствующая таблица
(табл. 2).
Жевательные коэффициенты по И.М. Оксману
Зубы
1
2
3
4
5
6
7
8
Всего
единиц
Верхняя
2
1
2
3
3
6
5
3
25
Нижняя
1
1
2
3
3
6
5
4
25
Челюсть
Кроме анатомо-топографических особенностей каждого зуба, И.М. Оксман рекомендует учитывать его
функциональную ценность в связи с поражением пародонта. При подвижности первой степени следует
оценивать зубы как нормальные (100%), при подвижности второй степени роль их оценивается вполовину
(50%), а при третьей степени следует считать их отсутствующими. Так же надлежит оценивать
однокорневые зубы с выраженными симптомами верхушечного хронического или острого периодонтита.
Кариозные зубы, подлежащие пломбированию, относятся к полноценным, а с разрушенной коронкой – к
отсутствующим.
Исчисление жевательной способности зубного аппарата по И.М. Оксману более целесообразно, чем по
Н.И. Агапову, поскольку при этом учитывается функциональная ценность каждого зуба. Не только в
соответствии с его анатомо-топографическими данными, но и функциональными возможностями.
В.Ю. Курляндским предложена статистическая система учета состояния опорного аппарата зубов,
названная им пародонтограммой. Как и в других статистических схемах, в пародонтограмме каждому зубу
со здоровым пародонтом присвоен условный коэффициент (табл. 3). В отличие от таблиц Н.И. Агапова и
И.М. Оксмана условные коэффициенты установлены на основании не анатомотопографических, а
гнатодинамометрических данных Габера.
Коэффициенты выносливости пародонта к нагрузке
Зубы
1
Коэффициент
1
1,25
2
2
3
3
54
45
76
67
8
8
21
12
3
3
54
45
76
67
8
8
1,00
1,50
1,75
3,00
2,00
Чем выраженнее атрофия, тем больше снижается выносливость пародонта, поэтому в пародонтограмме
снижение выносливости пародонта прямо пропорционально убыли лунки зуба. В соответствии с этим
установлены коэффициенты выносливости пародонта к жевательному давлению при различной степени
атрофии лунки. Например, для резца при убыли лунки на 1/4 ее длины коэффициент выносливости
пародонта равен 0,9, при убыли лунки на 1/2 – 0,6, на 3/4 – 0,3. Пародонтограмма более точно отражает
состояние пародонта. Однако она имеет те же недостатки, что и другие статистические системы, и поэтому
не может служить единственным средством диагностики и прогнозирования.
Резервные силы пародонта
В специальной литературе встречаются достаточно противоречивые данные о наличии нагрузки,
испытываемой отдельными зубами во время акта жевания. Так с помощью весьма точных электрических
приборов установлено, что во время пережевывания твердой пищи на резцы действует сила в 5-10 кг, на
клыки – 15 кг, на премоляры – 13-18 кг, на моляры – 20-30 кг. Наряду с этим давно известно, что здоровый
пародонт способен выдерживать гораздо большую нагрузку. Иногда устойчивость пародонта к повышенной
нагрузке достигает значительных величин. Например, цирковые артисты при выполнении специальных
упражнений могут удерживать челюстями груз, превышающий 100 кг. Таким образом, из вышесказанного
следует, что при жевании пародонт испытывает лишь часть нагрузки, которую способен выдержать.
Разность между этими величинами – так называемые резервные силы пародонта.
Наиболее точное определение резервных сил пародонта дает Е.И. Гаврилов (1966 г.), обозначая их как
способность пародонта приспосабливаться к изменению функционального напряжения. Такая трактовка
вытекает из биологического представления о взаимообусловленности формы и функции и явлений
компенсации, определяемых суммой факторов: общим состоянием организма, состоянием пародонта зубов,
психосоматическими факторами и др.
Сходную формулировку предлагает А.К. Недергин (1968 г.), который понимает под резервными силами
«способность к самообновлению и, следовательно, к поддержанию соответствия процессов и возрождения».
Резервные силы зависят от многих факторов: формы и числа корней, расположения зубов в зубном ряду,
характера прикуса, возраста, перенесенных общих и местных заболеваний (Н.А. Астахов, 1938;
А.Т. Бусыгин, 1962; Е.И. Гаврилов, 1956).
По мнению Е.И. Гаврилова и Н.С. Щербакова (1969 г.), функциональные структуры пародонта являются
наследственными. Поэтому, как считают авторы, нет оснований отрицать наследственный фактор в
способности пародонта приспосабливаться к изменившейся функциональной нагрузке.
С возрастом резервные силы пародонта уменьшаются. С этой точки зрения уплощение жевательной
поверхности зубов за счет стирания бугров является благоприятным фактором, поскольку делает
жевательные движения нижней челюсти более плавными и снижает действие вредных для пародонта
боковых нагрузок.
Общие и местные заболевания также могут влиять на запас резервных сил. Например, при
экспериментальном переломе челюсти собаки в периодонте зубов наблюдаются кровоизлияния и
инфильтраты. Подобные изменения были отмечены и у щенков после облучения их рентгеновскими лучами
(Е.И. Гаврилов, 1957). Отсюда становится совершенно ясно, что различные повреждения, так же как острое
и хроническое воспаление пародонта, уменьшают возможности зуба приспосабливаться к изменению
функциональной нагрузки.
Обследование височно-нижнечелюстного сустава. При образовании дефектов зубных рядов, за счет
потери жевательных зубов, патологической стираемости оставшейся группы зубов, заболеваниях пародонта,
снижается межальвеолярное расстояние, изменяется положение нижней челюсти, что обуславливает
изменение положения суставных головок и всех соотношений элементов сустава.
Синхронность смещения суставной головки по отношению к суставному диску и суставной ямке при
движениях нижней челюсти могут быть нарушены при заболеваниях мышц, особенно наружной
крыловидной мышцы, центральной нервной системы, заболеваниях самого сустава (артриты, артрозы).
Поэтому при обследовании важно выявить первопричину заболевания сустава, так как от этого зависит
методика протезирования и характер терапевтического лечения.
Наиболее часто предъявляются следующие жалобы: боли в суставе, припухлость в области сустава,
затрудненное открывание или закрывание рта, боль, щелканье при этом, головная боль, жжение языка,
сухость во рту. Для исследования суставов пользуются методом пальпации. Для этого указательные пальцы
рук размещают у передней поверхности козелка уха и просят больного медленно открывать рот. При этом
пальпаторно определяют поверхность суставной головки и заднюю зону суставной щели. Перемещая
пальцы кпереди и надавливая на проекцию суставной щели и суставной головки, определяют болезненные
точки. Пальпацию проводят при сомкнутых зубных рядах, в момент открывания и при широко открытом
рте.
Звук трения, крепитация в суставе могут быть связаны с нарушением выделения синовиальной
жидкости. Щелчок, хруст в момент открывания рта больше обусловлен снижением высоты прикуса и
дистальным смещением нижней челюсти, а, следовательно, и суставных головок. Крепитацию, хруст,
щелканье можно определить и методом аускультации с помощью фонендоскопа. При появлении болей в
суставе, щелканья и хруста, необходимо провести дополнительные исследования (рентгенография,
реография, артрография).
Томография. Рентгенологическое исследование, удобное при изучении структурных изменений
альвеолярного отростка и челюстей, оказалось недостаточным при исследовании височно-нижнечелюстного
сустава, так как он имеет сложное строение и расположен вблизи основания черепа. Поэтому получить
рентгеновское изображение височно-нижнечелюстного сустава с помощью обычных методов
рентгенографии почти невозможно.
Обычная рентгенография сустава дает представление лишь о грубых изменениях в сочленении
(переломы, резкие деформации суставных поверхностей при воспалительных и дегенеративных процессах).
Тонкие изменения в начальных стадиях болезни этим методом нельзя выявить, и сустав на рентгенограмме
выглядит нормальным.
Все это, естественно, побудило искать новые, более совершенные способы рентгенологического
исследования сустава. К таким методам относится томография. Она позволяет получить рентгеновское
изображение определенного слоя кости, расположенного на той или иной глубине. Этот метод дает
возможность изучить взаимоотношение элементов височно-нижнечелюстного сустава на определенной
глубине. С его помощью можно также выявить мелкие структурные изменения в костях сустава, вызванные
как общими, так и местными (нарушение функции, травма) заболеваниями.
Аппараты, воспроизводящие движение нижней челюсти
Окклюдаторы
Окклюдатор представляет собой простейший аппарат, при помощи которого можно воспроизвести
лишь вертикальные (шарнирные) движения нижней челюсти, что соответствует открыванию и закрыванию
рта.
Другие движения в этом аппарате невозможны. Аппарат состоит из двух проволочных или литых рам,
соединенных друг с другом шарниром. Нижняя рама изогнута под углом 100-110°, верхняя же расположена
в горизонтальной плоскости и имеет вертикальный штифт для фиксации высоты прикуса. В окклюдаторах и
артикуляторах подвижной является верхняя рама, что, однако, не имеет существенного значения.
Артикулятор Бонвиля
Первый анатомический артикулятор был сконструирован основоположником артикуляционной
проблемы Бонвилем (Bonvile).
Исследуя черепа, он установил, что среднее расстояние между суставными головками и резцовой точкой
равно 10 см. Соединив эти точки, получают треугольник, называемый треугольником Бонвиля. Он служит
одним из основных элементов построения многих анатомических артикуляторов, ибо при помощи его
удается определить пространственное положение моделей в артикуляторе. Сам же артикулятор Бонвиля
имел горизонтальное расположение суставных путей, что являлось его недостатком.
В основу конструкций автоматических артикуляторов со средней установкой наклона суставных путей
положены средние арифметические данные о величине углов суставных и резцовых путей. Для
сагиттального суставного пути этот угол равен 33°, для бокового суставного пути – 17°, для сагиттального
резцового – 40°, для бокового резцового – 120°. Аппараты, сконструированные на основании этих данных,
получили название анатомических артикуляторов со средней (стандартной) установкой суставного пути. Из
приборов этого типа наибольшее распространение получил артикулятор Гизи «Симплекс». В Советском
Союзе аналогичный артикулятор сконструирован Сорокиным.
Артикулятор Сорокина
Артикулятор Сорокина позволяет воспроизводить все движения нижней челюсти (вперед, назад, вправо,
влево). Он состоит из верхней и нижней рам, соединенных между собой. Верхняя рама подвижна. Наклон
суставного пути в артикуляторе Сорокина определен по отношению к окклюзионной плоскости и равен 30°,
бокового суставного – 150°, сагиттального резцового – 40°, бокового резцового – 120°. Ориентирами для
укрепления нижней модели в пространстве артикулятора служат три точки: указатель средней линии и два
выступа на вертикальной части нижней рамы.
Артикулятор Гизи «Симплекс»
В этом аппарате можно воспроизвести все движения нижней челюсти. Верхняя рама артикулятора имеет
три опоры. Две из них находятся в суставных сочленениях, третья – на резцовой площадке. Вертикальным
штифтом можно закреплять высоту прикуса, а при помощи острия горизонтального штифта, которым он
снабжен, фиксируют среднюю линию и резцовую точку, т.е. точку между медиальными углами нижних
центральных резцов.
Горизонтальный стержень ПШ представляет собой ось суставных головок. Соединение этих пунктов с
резцовой точкой образует угольник Бонвиля. Следует отметить, что сторона треугольника Бонвиля в
артикуляторе Гизи несколько больше 10 см. Дело в том, что Бонвиль проводил измерения на
мацерированных челюстях, у которых расстояние между суставными головками меньше, чем при жизни. По
данным Мейера и Гизи, это расстояние у живых людей равно в среднем 11-11,5 см. Наклонные плоскости
У1, У2, У3, расположенные на нижней раме, предназначены для скольжения по ним штифтов (1, 2, 3),
которое происходит под определенным углом. Так, вертикальный штифт скользит по площадке У1,
имеющей наклон к окклюзионной плоскости 30-40°, а штифты 2 и 3 – по У2 и У3 с наклоном 33°.
При перемещении рамы артикулятора, например, вправо штифт У2 останется на месте, штифт У3
переместится назад и вверх, а штифт У1 совершит движение вправо. Точка Ш, представляющая вторую
суставную головку, будет двигаться назад. Точка П, представляющая вторую суставную головку, сдвинется
вперед, слегка поворачиваясь. Вместе с этим изменят положение и моляры: справа образуется контакт
одноименными (а), а слева – разноименными (б) буграми.
При постановке зубов, когда необходимо воспроизвести движение нижней челюсти вперед, смещают
верхнюю раму артикулятора. Однако движение ее происходит не вперед, а назад. Три штифта (У1, У2, У3)
скользят по свои плоскостям: У1 – по наклонной плоскости, поднимаясь вверх и назад под углом 40°
(сагиттальный резцовый путь), У1 и У2 – назад и вниз по плоскостям У2 и У3 (сагиттальный суставной
путь).
Наиболее простой способ закрепления модели в артикуляторе Гизи «Симплекс» разработан
М.Е.Васильевым. Он предложил прибор, главной деталью которого является окклюзионная плоскость из
стекла в виде трапеции с длиной малого основания 6,5 см, большого основания 11 см и трапеции 9 см.
Прибор изготавливают следующим образом. Нижнюю раму артикулятора погружают в гипс на всем
протяжении от резцового уступа до конца горизонтальной части нижней рамы с таким расчетом, чтобы гипс
не доходил до горизонтального штифта на 2 см. После затвердевания гипса на его поверхности
устанавливают четыре вертикальных восковых столбика. На последние кладут стеклянную пластинку так,
чтобы плоскость ее соответствовала окклюзионной плоскости артикулятора, определяемой выступами на
вертикальной части нижней рамы. Стеклянную пластинку закрепляют на восковых валиках, после чего
свободное пространство под пластинкой заливают гипсом. Затем стекло с гипсом снимают с артикулятора, а
излишки гипса обрезают, придавая ему форму усеченной пирамиды. Прибор снова устанавливают в
артикулятор и на его стекло помещают модель верхней челюсти с восковым шаблоном и окклюзионным
валиком. При этом средняя линия на валике и модели должна совпадать со средней линией стекла, а острие
горизонтального штифта – упираться в конец средней линии, нанесенной на верхний прикусный валик. Из
этого следует, что правильно расположить модели в артикуляторе можно только тогда, когда прикусные
валики будут иметь точно сформированную окклюзионную поверхность.
После установки верхнего шаблона прикусный валик приклеивают к стеклу воском, а модель
фиксируют гипсом к верхней раме. Затем прибор удаляют и к прикусному валику верхней модели
присоединяют модель нижней челюсти с восковым шаблоном и прикусным валиком. Модели скрепляют. На
нижнюю раму артикулятора наносят жидкий гипс и погружают в него модель челюсти до соприкосновения
штифта межальвеолярной высоты с резцовой площадкой. Излишки гипса удаляют и приступают к
постановке зубов.
Универсальные артикуляторы
Универсальные артикуляторы, в отличие от только что описанных анатомических, позволяют
установить углы резцового и суставного путей скольжения соответственно индивидуальным данным,
полученным при измерении у больного. К числу таких приборов относятся артикулятор Гизи-Трубайта,
СИА (советский индивидуальный артикулятор, сконструированный Хайтом), артикулятор Ганау.
Кроме перечисленных артикуляторов, в конструкцию которых входят блоки, воспроизводящие сустав,
имеются и бессуставные (например, артикулятор Вустрова).
Универсальные артикуляторы, как и все другие приборы этого типа, имеют верхнюю и нижнюю
(основание) рамы. У верхней рамы три точки опоры: две в суставах и одна на резцовой площадке. Суставы
артикулятора построены по типу височно-челюстного сочленения. Связывая между собой верхнюю и
нижнюю рамы прибора, они рассчитаны на возможность воспроизведения различных индивидуальных
движений нижней челюсти, свойственных пациенту. Расстояние между суставами артикулятора и указателем
средней линии равно 10 см, т.е. здесь также соблюдается принцип равностороннего треугольника Бонвиля.
Универсальный суставной артикулятор устроен так, что позволяет установить любой угол суставного и
резцового пути.
Однако прежде чем это сделать, исходные данные (величина угла сагиттального и бокового суставных
путей, сагиттального и бокового резцовых путей) следует получить путем специальных внутриротовых или
внеротовых записей.
Биомеханика нижней челюсти
Биомеханика – наука о движениях человека и животных. Она изучает движения с точки зрения законов
механики, свойственных всем без исключения механическим движениям материальных тел. Специальных
законов механики, особых для животных организмов, не существует. Биомеханика изучает объективные
закономерности, выявляемые при исследовании. Познание их позволяет предвидеть результаты
практической деятельности, помогая вести ее планомерно с расчетом на определенный результат.
Изучение движений нижней челюсти позволяет получить представление об их норме, а также выявить
нарушения и их влияние на деятельность мышц, суставов, смыкание зубов и состояние пародонта. Законы о
движениях нижней челюсти используются при конструировании аппаратов – артикуляторов.
Изучение движений нижней челюсти следует вести параллельно исследованию функциональных
особенностей жевательных мышц, функции височно-челюстного сустава, так как это дает более полное
представление о характере ее движений и обо всем жевательном аппарате в целом.
Нижняя челюсть участвует во многих функциях: жевании, речи, глотании, смехе и др., но для
ортопедической стоматологии наибольшее значение имеют ее жевательные движения. Жевание может
совершаться нормально только в том случае, когда зубы нижней и верхней челюстей будут вступать в
контакт (окклюзию). Смыкание зубных рядов (окклюзия) является основным свойством жевательных
движений. Другие функции (речь, глотание) осуществляются тогда, когда зубные ряды разомкнуты.
Нижняя челюсть человека совершает движения в трех направлениях: вертикальном (вверх и вниз), что
соответствует открыванию и закрыванию рта, сагиттальном (вперед и назад), трансверзальном (вправо и
влево). Каждое движение нижней челюсти происходит при одновременном скольжении и вращении
суставных головок. Различие заключается лишь в том, что при одном движении в суставах преобладают
шарнирные движения, а при другом – скользящие.
Вертикальные движения нижней челюсти
Вертикальные движения соответствуют открыванию и закрыванию рта и совершаются благодаря
попеременному действию мышц, опускающих и поднимающих нижнюю челюсть. Опускание нижней
челюсти совершается при активном сокращении m. mylohyoideus, m. geniohyoideus и m. digastricus при
условии фиксации подъязычной кости мускулатурой, лежащей ниже ее. При закрывании рта подъем нижней
челюсти осуществляется сокращением m. temporalis, m. masseter и m. рterygoideus medialis при постепенном
расслаблении мышц, опускающих нижнюю челюсть.
При открывании рта одновременно с вращением нижней челюсти вокруг оси, проходящей через
суставные головки в поперечном направлении, суставные головки скользят по скату суставного бугорка
вниз и вперед. При максимальном открывании рта суставные головки устанавливаются у переднего края
суставного бугорка. При этом в разных отделах сустава имеют место различные движения. В верхнем
отделе происходит скольжение диска вместе с суставной головкой вниз и вперед, а в нижнем суставная
головка вращается в углублении нижней поверхности диска, который для нее является подвижной
суставной ямкой.
Зубные ряды при опускании нижней челюсти размыкаются, а при закрывании рта, наоборот, смыкаются.
Расстояние между верхним и нижним зубными рядами у взрослого человека при максимальном размыкании
в среднем равно 4,4 см. Незначительное опускание нижней челюсти (шепот, тихая речь, питье) может
совершаться по типу шарнирного движения. В этом случае находящиеся в суставной ямке головки
вращаются в диске вокруг собственной оси, проходящей во фронтальной плоскости (П. Балакирев).
При открывании рта каждый зуб нижней челюсти опускается вниз и, смещаясь назад, описывает
концентрическую кривую с общим центром в суставной головке. Поскольку нижняя челюсть при
открывании рта опускается вниз и смещается назад, кривые в пространстве, а также ось вращения суставной
головки будут перемещаться. Если путь, пройденный суставной головкой относительно ската суставного
бугорка (суставной путь), разделить на отрезки, то каждому такому участку будет соответствовать своя
кривая. Таким образом, весь путь, пройденный какой-либо точкой, располагающейся, например, в
подбородочном отделе нижней челюсти, представляет собой не правильную кривую, а ломаную линию,
состоящую из множества кривых.
Гизи пытался определить центр вращения нижней челюсти при ее вертикальных движениях. В
различные фазы ее движения центр вращения перемещается.
Сагиттальные движения нижней челюсти
Движение нижней челюсти вперед осуществляется двусторонним сокращением латеральных
крыловидных мышц, фиксированных в ямках крыловидных отростков и прикрепленных к суставной сумке
и суставному диску. Движение нижней челюсти вперед может быть разделено на две фазы. В первой фазе
диск вместе с головкой нижней челюсти скользит по суставной поверхности бугорков. Во второй фазе к
скольжению головки присоединяется шарнирное движение ее вокруг собственной поперечной оси,
проходящей через головки. Указанные движения осуществляются одновременно справа и слева.
Наибольшее расстояние, которое может пройти головка вперед и вниз по суставному бугорку, равно 0,751 см. При жевании это расстояние равно 2-3 мм.
Расстояние, которое проходит суставная головка при движении нижней челюсти вперед, носит название
сагиттального суставного пути. Сагиттальный суставной путь характеризуется определенным углом. Он
образуется пересечением линии, лежащей на продолжении сагиттального суставного пути с окклюзионной
(протетической) плоскостью. Под последней подразумевается плоскость, которая проходит через режущие
края первых резцов нижней челюсти и дистальные щечные бугры зубов мудрости, а в их отсутствие – через
подобные бугры вторых моляров. Угол суставного сагиттального пути, по данным Гизи, в среднем равен
33°. В действительности этот угол индивидуален, поскольку зависит от наклона и степени развития
суставного бугорка и, кроме того, имеет место возрастная изменчивость.
При движении нижней челюсти при ортогнатическом прикусе ее резцы могут выйти вперед только при
условии, что освободятся от перекрытия их верхними зубами. Это движение сопровождается скольжением
нижних резцов по небной поверхности верхних до того момента, пока не наступит соприкосновение
режущих краев передних зубов (передняя окклюзия). Путь, совершаемый нижними резцами при
выдвижении нижней челюсти вперед, называется сагиттальным резцовым путем. При пересечении линии
сагиттального резцового пути с окклюзионной плоскостью образуется угол, который называют углом
сагиттального резцового пути. Величина его индивидуальна и зависит от характера перекрытия. По Гизи, он
равен в среднем 40-50°.
Трехпунктный контакт по Бонвилю. При передней окклюзии возможны контакты зубов в трех точках:
одна из них расположена на передних зубах, а две – на дистальных буграх третьих моляров. Это явление
впервые описано Бонвилем и получило название трехпунктного контакта Бонвиля.
Трансверзальные движения нижней челюсти
Боковые движения нижней челюсти возникают в результате одностороннего сокращения латеральной
крыловидной мышцы. Так, при движении челюсти вправо сокращается левая латеральная крыловидная
мышца, при смещении влево – правая. При этом суставная головка на одной стороне вращается вокруг оси,
идущей почти вертикально через суставной отросток нижней челюсти. Одновременно головка другой
стороны вместе с диском скользит по суставной поверхности бугорка. Если, например, нижняя челюсть
перемещается вправо, то на левой стороне суставная головка смещается вниз и вперед, а на правой стороне
вращается вокруг вертикальной оси.
Угол трансверзального суставного пути (угол Бенета). На стороне сократившейся мышцы суставная
головка смещается вниз, вперед и несколько кнаружи. Путь ее при этом движении находится под углом к
сагиттальной линии суставного пути. Этот угол был впервые описан Бенетом и по этой причине назван его
именем. Иначе его называют углом бокового суставного пути. В среднем он равен 17°. На противоположной
стороне восходящая ветвь нижней челюсти смещается кнаружи, становясь, таким образом, под углом к
первоначальному положению.
Трансверзальные движения характеризуются определенными изменениями окклюзионных контактов
зубов. Поскольку нижняя челюсть смещается то вправо, то влево, зубы описывают кривые, пересекающиеся
под тупым углом. Чем дальше от суставной головки состоит зуб, тем тупее угол. Наиболее тупой угол
получается при пересечении кривых, образуемых перемещением центральных резцов. Этот угол называется
углом трансверзального резцового пути, или «готическим углом». Он определяет размах боковых движений
резцов и равен 100-110°.
Значительный интерес представляют изменения взаимоотношений жевательных зубов при боковых
экскурсиях челюсти. При боковых движениях челюсти принято различать две стороны: рабочую и
балансирующую. На рабочей стороне зубы устанавливаются друг против друга одноименными буграми, а
на балансирующей – разноименными, т.е. щечные нижние бугры устанавливаются против небных.
До сих пор при изучении движений нижней челюсти последние искусственно разлагали на составные
элементы (опускание, выдвижение вперед, в стороны). Это делалось из методических соображений. В
действительности, экскурсии нижней челюсти очень сложны, поскольку представляют собой комбинацию
различных движений. Наибольший практический интерес для ортопедической стоматологии имеют
жевательные движения. Знание их может облегчить изготовление протезов и искусственных зубов. При
разжевывании пищи нижняя челюсть совершает цикл движений. Гизи представил цикличность движений
нижней челюсти в виде схемы. Начальным моментом движения является положение центральной окклюзии.
Затем непрерывно следуют одна за другой четыре фазы. В первой фазе челюсть опускается и выдвигается
вперед. Во второй фазе происходит смещение челюсти в сторону (боковое движение). В третьей фазе зубы
смыкаются на рабочей стороне одноименными буграми, а на балансирующей – разноименными. В
четвертой фазе зубы возвращаются в положение центральной окклюзии, и жевательный цикл повторяется.
После окончания жевания челюсть устанавливается в положение физиологического покоя.
Не вызывает сомнения утверждение, что на рабочей стороне имеет место смыкание одноименными
буграми. Иное взаимоотношение боковых зубов не обеспечивало бы растирание пищи. Что касается
балансирующей стороны, то здесь возможно как образование контакта между разноименными буграми, так
и отсутствие его. Последнее подтверждено исследованиями А.Я. Катца и А.К. Недергина. Это, по-видимому,
зависит от выраженности трансверзальных окклюзионных кривых.
Височно-нижнечелюстной сустав образован суставной ямкой височной кости, головкой нижней
челюсти, суставным диском и суставной капсулой.
Этот сустав по своему анатомическому строению самый сложный. Инконгруэнтность его суставных
поверхностей выравнивается суставным диском. Сустав сложен в функциональном отношении, поскольку
обеспечивает большое разнообразие движений – скольжение и вращение головок вокруг горизонтальной и
вертикальной оси. Развитие височно-нижнечелюстного сустава завершается во внутриутробном периоде, и
ребенок рождается с уже готовыми к функционированию элементами. Это, по мнению В.В. Паникаровского,
А.С. Григорьяна и Ю.А. Петросова, подтверждает существование генетического механизма контроля за
формообразованием сустава.
Суставная поверхность на височной кости состоит из вогнутой части – суставной ямки и выпуклой –
суставного бугорка. Ямка спереди ограничена суставным бугорком, сзади – planum timpanicum,
отделяющим ее от наружного слухового прохода, вверху – тонкой костной пластинкой, отделяющей ее от
мозговой полости, снаружи – задней ножкой скулового отростка, внутри – processus sphenoidalis. Суставной
бугорок представляет собой валик, который окончательно оформляется по достижении 6-7-летнего возраста
в связи с развитием функции жевания.
Головки нижней челюсти имеют эллипсоидную форму. Их длинные оси пересекаются под сильно
варьирующим углом (109-160°). Суставная передне-верхняя поверхность головки покрыта хрящом.
Суставной диск состоит из плотноволокнистой соединительной ткани с вкрапленными в нее хрящевыми
клетками. Края диска утолщены, особенно сзади. Передняя часть диска при сомкнутых зубах прилегает
своей верхней поверхностью к суставному бугорку. Задняя часть диска прилегает к суставной ямке. Нижняя
поверхность диска, прилегающая к головке нижней челюсти, вогнута и как бы повторяет выпуклость
суставной головки. К переднему краю диска прикреплены верхние пучки наружной крыловидной мышцы,
обеспечивающей перемещение диска вместе с головкой нижней челюсти. Диск по всему краю срастается с
суставной сумкой (капсулой) и делит суставную полость на два этажа: верхне-передний и нижне-задний.
Суставная сумка представляет собой достаточно обширную и податливую соединительнотканную
оболочку, допускающую значительный объем движений нижней челюсти. Она прикрепляется к переднему
краю суставного бугорка и к каменисто-барабанной щели, а на нижней челюсти – к шейке суставного
отростка.
Связочный аппарат височно-нижнечелюстного сустава состоит из внутри- и внекапсулярных связок.
Связки сустава препятствуют растяжению суставной капсулы и состоят из фиброзной неэластичной
соединительной ткани, не восстанавливающейся после перерастяжения. Внутрикапсулярные связки
вплетены в стенку капсулы и суставной диск (мениско-височные – передняя и задняя и мениско-челюстные
– латеральная и медиальная). Внекапсулярные связки прилегают к наружной стенке капсулы. Это так
называемые ободочные связки, не соединенные с капсулой:
1) шилонижнечелюстная (lig. stylomandibulare);
2) височно-нижнечелюстная (lig. temporomanfibulare);
3) клиновидно-нижнечелюстная (lig. sphenomandibulare);
4) крыловидно-нижнечелюстная (lig. pferygomandibulare).
Обследование височно-нижнечелюстного сустава. При осмотре можно определить припухлость,
покраснение кожных покровов. Одновременно проводят пальпацию и аускультацию сустава. Для
выяснения степени свободы движения суставных головок, амплитуды движения, указательные пальцы
кладут на область суставов с обеих сторон или вводят в наружный слуховой проход мизинцы, а больши е
пальцы укладывают на лоб, при этом больной открывает или закрывает рот, смещает нижнюю челюсть в
стороны. Можем определить симметричность, плавность, болезненность движений суставных головок,
отсутствие или наличие шума, щелчка, крепитации.
Томография – послойное исследование – диагностический метод, позволяющий получить изображение
определенного слоя изучаемой области, избежав суперпозиций тяжей, затрудняющих трактовку
рентгенограмм.
Для исследования височно-нижнечелюстного сустава выполняются боковые томограммы в положении с
открытым ртом. Больной лежит на животе, голова повернута и исследуемый сустав прилегает к деке стола.
Сагиттальная плоскость черепа должна быть параллельна плоскости стола, томограмма проводится на
глубину 2-2,5 см.
Ширина суставной ямки у основания по линии АВ, соединяющей нижний край слухового прохода с
вершиной суставного бугорка; ширина суставной ямки по линии СД, проведенной на уровне вершины
нижнечелюстной головки параллельно линии АВ; глубина суставной ямки по перпендикуляру КЛ,
проведенному от ее самой глубокой точки к линии АВ, высота нижнечелюстной головки (степень
погружения) по перпендикуляру КМ, восстановленному от самой высокой точки вершины головки к линии
АВ (почти всегда совпадает с КЛ); ширина нижнечелюстной головки А1В1; ширина суставной щели у
основания спереди (АА1 и сзади В1В), а также под углом 45° к линии АВ из точки К в переднем отделе
(отрезок а), в заднем (отрезок с).
Реографические исследования. Реография – метод исследования пульсовых колебаний кровенаполнения
сосудов различных органов и тканей, основанный на графической регистрации изменений полного
электрического сопротивления тканей. В стоматологии разработаны методы исследования кровообращения
в зубе – реодентография, в тканях пародонта – реопародонтография, околосуставной области –
реоартрография. Реографию применяют для ранней и дифференциальной диагностики, оценки
эффективности лечения различных заболеваний. Исследования проводят с помощью реографов – аппаратов,
позволяющих регистрировать изменения электрического сопротивления тканей и специальных датчиков.
Запись реограммы проводят на пишущих приборах.
В реограмме (РГ) различают восходящую часть – анакроту, вершину, нисходящую часть – катакроту,
инцизуру и дикротическую зону. Качественная оценка РГ состоит из описания ее основных элементов и
признаков (особенностей): 1) характеристика восходящей части (крутая, пологая, горбовидная); 2) форма
вершины (острая, заостренная, плоская, аркообразная, двугорбая, куполообразная, в виде петушиного
гребня); 3) характер нисходящей части (пологая, крутая); 4) наличие и выраженность дикротической волны
(отсутствует, сглажена, четко выражена, расположена посередине нисходящей части, в верхней трети,
близко к основанию кривой); 5) наличие и расположение дополнительных волн на нисходящей части
(количество, расположение ниже или выше дикротической волны).
Для типичной конфигурации РГ характерны крутая восходящая часть, острая вершина, плавная
нисходящая часть с дикротической волной посередине и четко выраженной инцизурой. Количественный
анализ РГ проводят с помощью треугольника и карандаша. Все амплитудные показатели выражают в
миллиметрах, временные – в секундах.
Антропометрическое исследование челюстей и зубных дуг
Антропометрические исследования проводят в полости рта и на моделях челюстей.
В первое посещение пациента какой-либо оттискной массой получают оттиск (слепок) с челюстей до
переходной складки так, чтобы отчетливо были видны авльвеолярные отростки, апикальный базис, небо,
подъязычная область, зубы, уздечки языка и губ. Модели отливают из гипса, лучше из мраморного, чтобы
придать моделям прочность, можно кипятить обычные гипсовые модели в 25% растворе буры.
Основание моделей можно оформить при помощи специальных приборов, резиновых форм или обрезать
так, чтобы углы цоколя соответствовали линии клыков, а основание было параллельно жевательным
поверхностям зубов. На моделях желательно отметить номер истории болезни пациента, фамилию, имя,
отчество, возраст и дату получения оттиска (слепка). Такие модели называются контрольными, или
диагностическими.
С давних пор ученые обратили внимание на необходимость изучения моделей челюстей, так как диагноз
и план лечения не всегда возможно установить лишь на основании клинического обследования. В связи с
этим авторы предлагали различные методики измерения моделей, а также высчитывали индексы и
составляли таблицы, стремясь создать нормативы правильной зубной дуги. По отношению к цифрам
нормальной зубной дуги определялись отклонения. С этой точки зрения предложения ученых имеют
определенное значение для развития диагностики в ортопедической стоматологии и особенно в разделе
ортодонтии. При необходимости модели загипсовывают в артикулятор. Модели отображают клиническую
картину полости рта; проводимые на них измерения помогают определить особенности имеющейся
аномалии, дефекты или деформации, решить вопрос об удалении того или другого зуба и применении
наиболее эффективного в данном случае несъемного или съемного протеза или ортопедического аппарата,
проследить за изменениями, происходящими в процессе лечения, и сравнить достигнутые результаты.
Однако такое изучение должно проводиться в сочетании с другими методами исследования, с учетом
конфигурации лица и функциональных особенностей.
Изучение отдельных моделей челюстей. Вначале отдельно на моделях верхней и нижней челюстей
изучают особенности развития альвеолярных отростков, небного свода, расположение зубов, форму зубных
дуг, а также устанавливают трансверзальные, сагиттальные и вертикальные отклонения соответственно трем
плоскостям.
Схема ориентировочной основы действия при обследовании
височно-нижнечелюстного сустава и расчета
индекса разрушения окклюзионной поверхности
Этапы работы
Средства и условия
работы
Критерии
для самоконтроля
1
2
3
1. Пригласите
пациента, посадите
его
в
стоматологическое
кресло,
голову
пациента уложите
на подголовник
Стоматологическая
установка
2. Возьмите лоток со
стоматологическим
инструментарием
Лоток,
стоматологическое
зеркало, угловой зонд,
пинцет
3. Проводят
больного
анамнеза,
жалоб)
Чистый бланк истории
болезни,
шариковая
ручка
опрос
(сбор
опрос
1
2
Подготовка к работе
рабочего места и
стоматологической
установки
3
4. При осмотре можно
определить
припухлость,
покраснение
кожных покровов
5. Для
выяснения
степени
свободы
движений
суставных головок,
амплитуды
движения,
указательный
палец кладут на
область суставов с
обеих сторон или
вводят в наружный
слуховой
проход
мизинцы,
а
большие
пальцы
укладывают на лоб,
при этом больной
открывает
или
закрывает
рот,
смещает нижнюю
челюсть в сторону
Необходимо
определить
симметричность,
плавность,
болезненность
движений суставных
головок, отсутствие
или наличие шума,
щелчка, крепитации
Контрольные вопросы
1. Назовите основные и дополнительные элементы височно-нижнечелюстного сустава.
2. Какие мышцы действуют на сустав?
3. Биомеханика движений нижней челюсти в вертикальной плоскости.
4. Биомеханика движений нижней челюсти в горизонтальной плоскости.
5. Биомеханика движений нижней челюсти в сагиттальной плоскости.
6. Аппараты воспроизведения движения нижней челюсти. Устройство, основные элементы, принципы
функционирования.
7. Основные и дополнительные методы исследования височно-нижнечелюстного сустава.
8. Пародонтограмма В.Ю. Курляндского: графическое представление о функциональном состоянии
зубных рядов.
9. Индекс разрушения окклюзионной поверхности. Основы окклюзионной диагностики.
10. Перечислите антропометрические методы исследования.
Контрольные задачи
Задача 1. Перечислите мышцы, поднимающие нижнюю челюсть:
1. Двубрюшная
2. Подбородочно-язычная
3. Височная: собственно жевательные и внутренние крыловидные
4. Челюстно-подъемная
5. Все перечисленное верно
Задача 2. Назовите мышцы, опускающие нижнюю челюсть:
1. Внутренняя крыловидная
2. Собственно жевательная
3. Височная
4. Наружная крыловидная
5. Челюстно-подъязычные,
подбородочно-подъязычные,
переднее брюшко двубрюшной мышцы
Задача 3. Перечислите основные элементы височно-нижнечелюстного сустава:
1. Суставной диск
2. Суставная ямка, суставной бугорок
3. Суставной отросток нижней челюсти
4. Суставная капсула и суставные связки
Задача 4. Назовите виды окклюзионных кривых:
1. Перпендикулярная
2. Прямоугольная
3. Сагиттальная и трансверзальная
4. Сагиттальная
5. Трансверзальная
Задача 5. Какие изменения происходят с углом нижней челюсти при полной потере зубов?
1. Не изменяется
2. Деформируется
3. Уменьшается
4. Увеличивается
5. Все перечисленное верно
Задача 6. Перечислите мышцы, выдвигающие нижнюю челюсть в сторону:
1. Одностороннее сокращение наружной крыловидной мышцы
2. Внутренняя крыловидная мышца
3. Двустороннее сокращение наружной крыловидной мышцы
4. Собственно жевательная мышца
5. Височная мышца
Задача 7. Назовите мышцы, выдвигающие нижнюю челюсть вперед:
1. Височная мышца
2. Жевательная мышца
3. Внутренние крыловидные мышцы
4. Двустороннее сокращение наружной крыловидной мышцы
5. Собственно жевательная мышца
Задача 8. Какой вид имеют углы рта при полной потере зубов?
1. Опущены
2. На уровне смыкания губ
3. Приподняты
4. Не изменены
5. Все перечисленное верно
Задача 9. Как выглядят носогубные складки при полной потере зубов?
а) асимметричны
б) резко выражены
в) сглажены
г) деформированы
д) не изменены
Задача 10. Какой вид имеет окклюзионная кривая при удалении зубов в различные сроки?
1. Не изменяется
2. Дуги
3. Ломаной линии
4. Все перечисленное верно
5. Все перечисленное неверно
Тестовый контроль знаний
1. В связи с полной утратой зубов нижней челюсти, угол нижней челюсти:
а) уменьшается;
б) увеличивается;
в) не изменяется;
г) деформируется;
д) все перечисленное верно.
2. Носогубные складки у больных при полной утрате зубов:
а) резко выражены;
б) сглажены;
в) асимметричны;
г) не изменены;
д) деформированы.
3. Углы рта у больных при полной утрате зубов:
а) на уровне смыкания губ;
б) приподняты;
в) опущены;
г) не изменены;
д) все перечисленное верно.
4. При удалении зубов в различные сроки окклюзионная кривая имеет вид:
а) дуги;
б) ломаной линии;
в) не изменяется;
г) все перечисленное верно;
д) все перечисленное неверно.
5. Назовите виды окклюзионных кривых:
а) сагиттальная;
б) трансверзальная;
в) сагиттальная и трансверзальная;
г) перпендикулярная;
д) прямоугольная.
6. Элементы височно-нижнечелюстного сустава включают:
а) суставная ямка, суставный бугорок;
б) суставной отросток нижней челюсти;
в) суставной диск;
г) суставная капсула и суставные связки;
д) все перечисленное верно.
7. Мышцы, выдвигающие нижнюю челюсть в сторону:
а) височная мышца;
б) внутренняя крыловидная мышца;
в) двустороннее сокращение наружной крыловидной мышцы;
г) одностороннее сокращение наружной крыловидной мышцы;
д) собственно жевательная мышца.
8. Мышцы, выдвигающие нижнюю челюсть вперед:
а) жевательная мышца;
б) височная мышца;
в) двустороннее сокращение наружной крыловидной мышцы;
г) подбородочно-язычная мышца;
д) внутренние крыловидные мышцы.
9. Мышцы, опускающие нижнюю челюсть:
а) челюстно-подъязычные, подбородочно-подъязычные, переднее брюшко двубрюшной мышцы;
б) внутренняя крыловидная;
в) наружная крыловидная;
г) собственно жевательная;
д) височная.
10. Мышцы, поднимающие нижнюю челюсть:
а) подбородочно-язычная;
б) челюстно-подъязычная;
в) двубрюшная;
г) височная: собственно жевательные и внутренние крыловидные;
д) все перечисленное верно.
Домашнее задание:
а) выпишите основные и дополнительные элементы височно-нижнечелюстного сустава;
б) перечислите связки сустава;
в) схематически изобразите основные элементы сустава;
г) напишите основной принцип антропометрических методов исследования;
д) решите контрольные задачи.
Литература
Основная
1. Базикян Э.А. Пропедевтическая стоматология: Учебник для медицинских вузов / Под ред. Э.А. Базикяна. – М.:
ГЭОТАР-Медиа, 2008. – С. 201-251.
2. Коновалов А.И., Курякина Н.В., Митин Н.Е. Фантомный курс ортопедической стоматологии / под ред. проф.
В.П. Трезубова. – М.: Медицинская книга, Н. Новгород: Изд-во НГМА, 1999.
3. Лебеденко И.Ю. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии: учебное пособие /
Под ред. И.Ю. Лебеденко, В.В.Еричева, Б.П. Маркова. – М.:Практическая медицина, 2007. – С. 187-241.
4. Моторкина Т.В. Классификации в ортопедической стоматологии / Т.В. Моторкина и др. – Ростов н/Д: Феникс,
2007. – С. 87-92.
5. Ортопедическая стоматология: учебник / под ред. В.А. Копейкина, М.З. Миргазизова. Изд-е 2-е, доп. – М.:
Медицина, 2001.
6. Пожарицкая М.М., Симакова Т.Г. Пропедевтическая стоматология: учеб. лит. для студентов стоматологических
факультетов медицинских вузов. – М.: Медицина, 2004. – 304 с.
7. Скорикова Л.А., Волков В.А., Бансенова Н.П., Ланина Н.В., Еричев И.В. Пропедевтика стоматологических
заболеваний. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2002.
8. Трезубов В.Н. Ортопедическая стоматология. Пропедевтика и основы частного курса: Учебник для студентов /
В.Н. Трезубов, А.С. Щербаков, Л.М. Мишнев; Под ред. з.д.н. России, проф. В.Н. Трезубова. – 3-е изд., испр. и доп. – М.:
МЕДпресс-информ, 2008. – С. 17-63.
Дополнительная
1. Марков Б.П., Лебеденко И.Ю., Еричев В.В. Руководство к практическим занятиям по ортопедической
стоматологии. Часть II. – М.: ГОУВУНМЦ МЗ РФ, 2001 г.
2. Марков Б.П., Лебеденко И.Ю., Еричев В.В. Руководство к практическим занятиям по ортопедической
стоматологии. Часть III. – М.: ГОУВУНМЦ МЗ РФ, 2001 г.
3. Руководство по ортопедической стоматологии / под ред. В.Н. Копейкина. – М.: Медицина, 1993 г.
4. Клиническая анатомия зубов. Строение зубных рядов. Методическая разработка для студентов / под ред.
проф. М.М. Пожарицкой. – М.: ВУНМЦ МЗ РФ, 2000 г.
Практическое занятие № 5
Тема. Основные конструкционные материалы, применяемые в ортопедической стоматологии.
Цель.
Ознакомить студентов с составом, механическими, физическими,
технологическими и
химическими свойствами основных конструкционных материалов. Изучить технологию и область
их применения в ортопедической стоматологии.
Метод проведения. Групповое занятие.
Место проведения. Лечебный и фантомный кабинеты.
Обеспечение
лотки с инструментами,
Техническое оснащение: стоматологические установки, кресла,
наконечники, зуботехнический инструментарий, диапроектор, видеоаппаратура.
Учебные пособия: фантомы головы с верхней и нижней челюстями с искусственными зубами,
наборы алмазных головок, сепарационные диски, боры, слепочные массы, ложки, учебники,
лекции, методические указания, стенды, таблицы, слайды, видеофильмы.
Средства контроля: контрольные вопросы, задачи, ситуационные задачи, вопросы для тестового
контроля знаний, домашнее задание.
Вопросы, изученные ранее и необходимые для данного занятия: организация
работы и оснащение ортопедического кабинета и зуботехнической лаборатории. Приемы работы с
основным стоматологическим и зуботехническим инструментарием.
План занятия
1. Проверка выполнения домашнего задания.
2. Теоретическая часть. Основные конструкционные материалы, применяемые в ортопедической
стоматологии: металлы и их сплавы, пластмассы, фарфор, ситаллы. Свойства конструкционных материалов:
твердость, прочность, упругость, пластичность, ковкость, текучесть, усадка, цвет, плотность, плавление,
тепловое расширение, химическая стойкость и биологическая индифферентность. Металлы и сплавы,
применяемые в ортопедической стоматологии. Технология применения сплавов металлов: литье, ковка,
штамповка, прокатка, волочение, отжиг, закалка, паяние, отбеливание, шлифовка и полировка, катодное
уплотнение. Стоматологический фарфор, характеристика компонентов фарфоровых масс и основные
свойства стоматологического фарфора. Полимеры: жесткие базисные полимеры, быстротвердеющие
полимеры, пластмассовые искусственные зубы. Облицовочные полимеры для несъемных протезов.
Собеседование по контрольным вопросам и задачам. Решение учебных ситуационных задач.
3. Клиническая часть. Демонстрация протезов из различных материалов в полости рта пациента и
материалов в виде промышленно выпускаемых образцов. Припасовка штампованных коронок, снятие
слепков для изготовления промежуточной части мостовидных протезов.
4. Лабораторная часть. Протяжка и отжиг гильз. Предварительная и окончательная штамповка.
Отбеливание и полировка коронок. Работа с пластмассами холодного отвердевания.
5. Самостоятельная работа студентов. Приготовление пластмассового теста и наблюдение за стадиями
полимеризации быстротвердеющего полимера «Акрилоксид».
6. Разбор результатов самостоятельной работы студентов.
7. Решение контрольных ситуационных задач.
8. Тестовый контроль знаний.
9. Задание на следующее занятие.
Аннотация
Материаловедение является прикладной наукой, которая рассматривает вопросы происхождения
и производства стоматологических материалов, изучает их свойства, решает проблемы создания новых,
более эффективных материалов. Все материалы, применяемые в ортопедической стоматологии, можно
разделить на две группы: основные и вспомогательные. Основные, или конструкционные материалы
– материалы, из которых непосредственно изготавливают зубные или челюстные протезы. К ним
предъявляются
следующие
требования:
1)
быть
безвредными;
2)
химически
инертными
в
полости
рта;
3)
механически
прочными;
4) сохранять постоянство формы и объема; 5) обладать хорошими технологическими свойствами; 6) по
цвету быть аналогичными замещаемым тканям; 7) не должны иметь какого-либо привкуса и запаха.
К основным материалам относятся: металлы и их сплавы, пластмассы, фарфор и ситаллы.
Металлы – определенная группа элементов, которая вступает в химическую реакцию с
неметаллами, и отдает им свои внешние электроны. Все металлы можно разделить на две большие
группы – черные и цветные. Черные металлы имеют темно-серый цвет, большую плотность, высокую
температуру плавления, высокую твердость. Цветные металлы имеют красную, желтую, белую окраску,
обладают большой пластичностью, малой твердостью, низкими температурами плавления. Сплавы –
вещества, получаемые путем сплавления двух и более элементов. Все сплавы, применяемые в
стоматологии, можно разделить на легкоплавкие (с температурой плавления до 300˚C), относящиеся к
вспомогательным материалам, и тугоплавкие. В свою очередь, тугоплавкие делятся на благородные
сплавы (с температурой плавления до 1100˚С – сплавы золота) и сплавы, температура плавления
которых превосходит 1200˚С (нержавеющие стали).
К сплавам на основе железа относятся нержавеющая и кобальто-хромовая стали. Нержавеющая
сталь, или её называют хромоникелевая, имеет высокие физико-механические свойства, химическую
стойкость, хорошо прокатывается, вытягивается и профилируется, обладает хорошей пластичностью и
ковкостью после термической обработки, что имеет большое значение в процессе штамповки коронки,
после закаливания не деформируется. Содержит: 72% Fe, 18% хрома, 9% никеля, 1% титана. Область
применения: коронки, мостовидные протезы, кламмеры, ортодонтические аппараты, литые детали.
Металл бело-серебристого цвета, температура плавления 1450˚С.
КХС – сталь кобальто-хромовая. Состав: 67% – кобальт, 26% – хром, 6% – никель, остальное –
железо. Материал серебристо-белого цвета, с температурой плавления 1460˚С, не окисляется, не
поддается ковке, но обладает отличными литейными качествами, практически не дает усадки при литье.
Применяется: при изготовлении каркасов бюгельных протезов, литых мостовидных, а также
металлокерамических и металлопластмассовых протезов.
К сплавам из благородных металлов относятся сплавы золота, серебра, платины. Получили
широкое применение из-за высокой антикоррозийной стойкости. Все эти металлы, кроме платины,
обладают невысокой температурой плавления, высокой плотностью, очень пластичны. В ортопедической
стоматологии применяют следующие сплавы на основе золота:
а) сплав 900-916 пробы, температура плавления – 1050˚C, содержит 91 % золота, 4,5% меди, 4,5%
серебра, материал желтого цвета, не окисляется в полости рта, обладает хорошими пластическими и
литейными свойствами, применяют для изготовления коронок и мостовидных пр отезов;
б) сплав 750 пробы, температура плавления – 1050˚С, более жесткий и упругий сплав, чем
предыдущий, содержит 75% золота, 16,66% меди, 8,34% серебра, из этого сплава изготавливается
плакировка для фарфоровых зубов и базисные пластинки для съемных протезов;
в) золотые сплавы с примесью платины могут содержать: 1) 75% золота, 4,15% платины, 8,35%
серебра, 12,5% меди; 2) 60% золота, 20% платины, 5% серебра, 15% меди, обладают хорошими
литейными качествами, применяются для изготовления каркасов бюгельных протезов, вкладок,
полукоронок и кламмеров в съемных пластиночных протезах.
г) сплав 750 пробы, температура плавления – 800˚С, содержит 75% золота, 5% серебра, 13% меди,
5% кадмия, 2% латуни, используется для изготовления припоя.
Платина – это самый тяжелый металл серовато-белого цвета с температурой плавления – 1770˚С,
является довольно мягким, ковким и вязким металлом с незначительной усадкой. Платина не окисляется
на воздухе и при нагревании, не растворяется в кислотах, кроме царской водки. Применяется для
изготовления коронок, штифтов, крампонов искусственных зубов. Платиновая фольга используется при
изготовлении фарфоровых коронок и вкладок.
Серебро имеет белый цвет, температура плавления – 960˚С. Серебро тверже золота и мягче меди.
Является хорошим проводником электричества и тепла, неустойчиво к действию кислот. Применяется в
составе серебряно-палладиевого сплава, который состоит из 50-60% серебра, 27-30% палладия, 6-8%
золота, 3% меди, 0,5% цинка, имеет температуру плавления 1100-1200˚С, обладает выраженными
антисептическими свойствами, применяется для изготовления вкладок, коронок, мостовидных протезов.
К группе основных материалов относятся также пластмассы. Все пластмассы состоят из полимера и
мономера. Полимер является производным мономера. Это мелкодисперсный порошок различного цвета,
который получается в результате реакции полимеризации и носит химическое название –
полиметилметакрилата. Мономер – это метиловый эфир метакриловой кислоты, представляющий собой
бесцветную жидкость с резким запахом. Пластмассы делятся на самотвердеющие, или холодного
отвердения, т.е. затвердевающие при комнатной температуре, и пластмассы горячего отвердения,
затвердевающие при термической обработке. Процесс схватывания пластмассы проходит несколько
стадий:
первая стадия – насыщения, заключается в смешивании порошка и жидкости, при этом не
допускается наличия как свободной жидкости, так и порошка. Оптимальным является объемное
соотношение мономера к полимеру 1:3;
вторая стадия – песочная, масса напоминает смоченный водой песок;
третья стадия – тянущихся нитей, масса становится более вязкой, а при её растягивании
появляются тонкие нити;
четвертая стадия – тестообразная, отличается еще большей плотностью и исчезновением
тянущихся нитей при разрыве;
пятая стадия – резиноподобная, или стадия затвердевания пластмассы.
Работают с пластмассой в тестообразной стадии. Пластмассы горячего отвердения при правильном
режиме полимеризации содержат 0,5% , быстроотвердевающие – 3,5% остаточного мономера.
В ортопедической стоматологии применяются следующие виды пластмасс:
1. Акрилаты – на основе акриловой и метакриловой кислот. Представители:
а) «Этакрил» – синтетический материал на основе акрилового сополимера, окрашенного под цвет
слизистой оболочки полости рта;
б) «Фторакс» – пластмасса горячего отверждения типа порошок-жидкость на основе
фторсодержащих акриловых сополимеров. Состоит из порошка и жидкости. Протез из «Фторакса»
обладает повышенной прочностью и эластичностью и хорошо гармонирует по цвету с мягкими тканями
полости рта;
в) «Акронил» – сшитая и привитая пластмасса;
г) бесцветная пластмасса – на основе очищенного от стабилизатора полиметилметакрилата,
содержащего антистаритель (тинувин). Состоит из порошка и жидкости.
Все перечисленные пластмассы применяются для изготовления базисов в бюгельных и съемных
пластиночных протезах, ортодонтических аппаратах. Они являются пластмассами горячего о твердения.
Бесцветная пластмасса применяется для изготовления базисов протезов в тех сл учаях, когда
противопоказан окрашенный базис, а также для других целей, когда необходим прозрачный базисный
материал.
д) «Синма-74», «Синма-М» – пластмассы, выпускающиеся в виде порошков белого цвета разных
оттенков, от ярко-белого до темно-коричневого, и жидкости. Пластмассы горячего отверждения
применяются для изготовления коронок, небольших мостовидных протезов, фасеток.
К самоотвердевающим пластмассам этой группы относятся:
а) «Протакрил», «Редонт 01,02,03» – применяются для починок, перебазировки базисов съемных
протезов, а также для изготовления простейших ортодонтических или ортопедических аппаратов;
б) «Норакрил», «Акрилоксид», «Стадонт», их отличительная особенность – наличие гаммы белых
цветов от серого до коричневого оттенков. Применяются для коррекции пластмассовых коронок,
мостовидных протезов;
в) «Карбопласт» – белая самоотвердевающая пластмасса, которая используется для изготовления
индивидуальных ложек.
2. Эластические пластмассы подразделяются на: а) акриловые («Эладент», «ПМ», «Уфи-гель»); б)
силиконовые («Ортосил», «Ортосил-М», «Боксил», «Моллосил»); в) полихлорвиниловые («Ортопласт»,
«Эластопласт»); г) уретандиметакрилатовые («Изозит»).
«Эладент» представляет собой эластичную пластмассу на основе винакриловых сополимеров.
«Ортосил» – силиконовый эластичный материал, имеющий резиноподобную консистенцию, хорошо
соединяется с пластмассами. «Эладент» и «Ортосил» применяют для изготовления двуслойных съемных
протезов при необходимости создания мягкой прослойки, снижающей давление на подлежащие опорные
ткани.
«Боксил» – это пластмасса на основе наполненного силиконового каучука холодной вулканизации.
Имеет белый цвет, становится резиноподобной после затвердевания. Предназначена для изготовления
боксерских капп.
«Ортопласт» – эластический материал розового цвета, из которого изготавливают эктопротезы при
дефектах мягких тканей лица. Имеет шесть оттенков.
«Эластопласт» – пластмасса розового цвета, горячего отвердения, служит основой боксерских капп.
«Изозит» применяется как облицовочный материал при изготовлении металлопластмассовых
конструкций зубных протезов. Пластмасса белого цвета с гаммой оттенков для дентина, пришеечной
области, режущего края, что позволяет регулировать прозрачность и придавать зубам естественность и
натуральность.
К основным материалам относятся также керамические материалы: фарфор, ситаллы. Фарфор –
продукт, получаемый в результате спекания и обжига сырьевой массы, состоящей из различных
компонентов. Под действием высокой температуры отдельные ингредиенты вступают в монолитную
связь. Современный стоматологический фарфор по температуре обжига классифицируется на:
тугоплавкий (1300-1370˚С), среднеплавкий (1090-1260˚С) и низкоплавкий (870-1065˚С). Тугоплавкий
фарфор состоит из 81% полевого шпата, 15% кварца, 4% каолина. Среднеплавкий содержит 61%
полевого шпата, 29% кварца, 10% различных легкоплавких добавок. В состав низкоплавкого фарфора
входит 60% полевого шпата, 12% кварца, 28% легкоплавких добавок. Полевой шпат создает блестящую
глазурированную поверхность зубов после обжига. Кварц уменьшает усадку фарфоровых масс и
снижает хрупкость изделия. Каолин оказывает влияние на его механическую про чность и термическую
стойкость. Легкоплавкие добавки (борная кислота, карбонат лития, окись магния и карбонат натрия)
снижают температуру плавления керамических масс. Тугоплавкий фарфор используется для
изготовления искусственных зубов для съемного протеза. Среднеплавкие и низкоплавкие фарфоры
применяются для изготовления коронок, вкладок и мостовидных протезов.
Керамическая масса должна отвечать целому ряду требований, которые можно разделить на четыре
группы: физические, биологические, технологические и эстетические. К физическим характеристикам
относится прочность при сдвиге, сжатии, изгибе; к биологическим – нетоксичность, отсутствие
аллергизующих компонентов; к технологическим – отсутствие включений, коэффициент линейного
термического расширения должен соответствовать такому на металлической основе; к эстетическим –
прозрачность, цветоустойчивость, люминисценция. Представители отечественных фарфоровых масс
(«Гамма», «Радуга», «МК» и др.) выпускаются в виде порошков до 20 и более цветов. Зар убежные
массы: «Вита», «Виводент», «Омега», «Ин-Керам», «Витахром-Дельта», «Карат» и др.
Ситаллы – стеклокристаллические материалы, обладающие высокой прочностью, твердостью,
химической и термической стойкостью, низким температурным коэффициентом расширения,
индифферентностью. Представители: «Сикор», «Симет», литьевой ситалл, «Пирокерам», «Витокерам».
Применяют для изготовления искусственных коронок и мостовидных протезов небольшой
протяженности во фронтальном участке зубного ряда.
Различают механические, физические, технологические и химические свойства конструкционных
материалов. Механические свойства материалов – это способность материалов сопротивляться
деформирующему и разрушающему воздействию внешних механических сил в сочетании со способностью
при этом упруго и пластически деформироваться. Выделяют следующие механические свойства: твердость,
прочность, упругость, пластичность. Твердостью называется способность тела оказывать сопротивление при
внедрении в его поверхность другого тела. Это важная характеристика материала, позволяющая судить о
способности материала сопротивляться износу. Прочностью называют способность материала
сопротивляться действию внешних сил, не разрушаясь и не деформируясь. Это одно из основных требований,
предъявляемых к материалам, из которых изготавливают все виды протезов. Прочность материала зависит от
его природы, строения, размеров изготовленных из него изделий, величины нагрузок и характера их
действия. Упругость – это способность материала изменять форму под действием внешней нагрузки и
восстанавливать форму после снятия этой нагрузки. Наглядным примером упругих свойств материала может
служить растяжение металлической пружины и изгиб стальной проволоки. После устранения действия силы
все эти тела приобретают прежнюю форму. Пластичность – свойство материала, не разрушаясь, изменять
форму под действием нагрузок и сохранять эту форму после того, как нагрузка перестает действовать. Этим
свойством обладают многие слепочные массы, воск, металлы.
Технологические свойства – это свойства, определяющие пригодность материала к обработке и
возможность применения его в тех или иных условиях. Наиболее важными для ортопедической
стоматологии являются ковкость, усадка и текучесть. Ковкость – это способность материала
поддаваться обработке давлением, принимать новую форму и размеры под действием прилагае мой
нагрузки без нарушения целостности. Свойство ковкости присуще многим металлам и почти отсутствует
у пластмасс. Под текучестью понимают способность материала в жидком, пластифицированном или
расплавленном состоянии заполнять тонкие места литьевой или прессовочной формы. Это свойство
материалов в ортопедической стоматологии используется для изготовления литых деталей из металлов,
протезов из пластмассы. Усадка – это уменьшение объема отлитой или отпрессованной детали при
охлаждении или затвердении материала при переходе из одного состояния в другое. Она зависит от
свойств материалов, степени их нагрева и способа охлаждения.
К физическим свойствам материалов относятся цвет, плотность, плавление, тепловое расширение.
Цвет материала играет важную роль в том случае, если из него изготавливают протезы. Цвет протеза
должен совпадать с цветом тех тканей, которые он замещает. Все металлы не соответствуют этому
требованию, но пластмассы и фарфор, наоборот, могут быть приведены в точное соответствие с цветом
близлежащих тканей. Плотностью называется количество данного вещества, содержащегося в единице
объема. Это свойство имеет большое значение при выборе материала для изготовления различных
конструкций протезов. Зная плотность материала, можно легко вычислить, какой будет масса всего
изделия, изготовленного из этого материала. Плавление – это переход тела из твердого состояния в
жидкое под действием тепла. Твердые тела переходят в жидкое состояние при разной температуре,
которая называется температурой плавления. Тепловое расширение – это способность тел расширяться
при нагревании, т.е. в большей или меньшей степени изменять линейные и объемные размеры. При
охлаждении этих тел наблюдается обратное явление – уменьшение объема. В стоматологической
практике постоянно приходится иметь дело с телами, обладающими разными коэффициентами
линейного и объемного расширения. Если не учесть коэффициента теплового расширения, то отлитые
металлические детали не будут соответствовать заготовленной модели вследствие усадки при
охлаждении.
Под химическими свойствами материалов понимают отношение материалов к другим химическим
веществам, в частности, их поведение в различных средах: кислотах, щелочах, растворах солей, воде и
на воздухе. Широко известны такие явления, как коррозия металла и гальванизм. Зубные протезы в
полости рта постоянно подвергаются воздействию химически активных веществ. Если материал, из
которого они изготовлены, будет вступать во взаимодействие с жидкостями полости рта, то он будет
разрушаться, и образующиеся в результате реакции вещества, попадая в организм, могут оказать на него
вредное воздействие. Поэтому основным требованием, предъявляемым к материалам, является их
абсолютная химическая стойкость в полости рта.
Технология применения сплавов металлов
При изготовлении протезов применяют различные технологические процессы: литье, ковка,
штамповка, прокатка, волочение, отжиг, закалка, паяние, отбеливание, шлифовка и полировка.
Для получения металлических деталей посредством литья используют два метода: метод литья по
выплавляемым моделям из моделировочного воска в формах из огнеупорного материала и метод литья
по выплавляемым моделям на огнеупорных моделях, помещенных в формы из огнеупорного материала.
Процесс литья включает ряд последовательных операций: 1) изготовление восковых моделей
деталей; 2) установку литникобразующих штифтов и создание литниковой системы; 3) покрытие
моделей огнеупорным облицовочным слоем; 4) формовку моделей огнеупорной массой в муфеле; 5)
выплавление
воска;
6)
сушку
и
обжиг
формы;
7)
плавку
сплава;
8) литье сплава; 9) освобождение деталей от огнеупорной массы и литниковой системы.
Для заполнения металлом полости какой-либо формы на него следует создать давление. В
зависимости от характера давления на металл различают следующие методы литья: под давлением,
центробежное и вакуумное.
Ковка – это процесс обработки металла, при котором изменение его формы не обусловлено какими либо контурами. Ковка в зуботехнической лаборатории проводится на наковальне, имеющей фасонные
отростки, по форме похожие на естественные зубы.
Штамповка – это процесс обработки металла, при котором изменение его формы строго ограничено
формами штампа. Методом штамповки в лаборатории получают гильзы, металлические коронки, части
съемных и несъемных протезов.
Прокатка – это процесс обработки металла, в результате которого из металлического слитка
получают листовой материал.
Волочение – это процесс обработки металла, в результате которого из металлического слитка
получают проволоку. В дальнейшем эта проволока может использоваться для изготовления кламмеров
съемных протезов.
После механической обработки сплавы становятся менее пластичными и приобретают такие
свойства, как хрупкость и повышенную жесткость. Чтобы улучшить обрабатываемость сплава, снять
внутреннее напряжение, снизить твердость и повысить пластичность и вязкость, металл подвергают
отжигу. Отжигом называется процесс нагрева металла до температуры, при которой происходят
структурные изменения в сплаве, выдержка при этой температуре и последующее медленное
охлаждение.
Другим видом термической обработки сплавов металлов является закалка. Закалкой называется
нагрев сплава до определенной температуры с последующим быстрым охлаждением. Назначение
закалки – предание сплаву высокой твердости и повышенной прочности.
Паяние – процесс соединения металлических частей протезов посредством расплавления
родственного сплава с более низкой температурой плавления. Этот сплав называется припоем.
При любом нагревании металла открытым пламенем под действием кислорода воздуха он
покрывается окисной пленкой – окалиной. Для дальнейшей работы с таким металлом ее необходимо
удалить. Процесс снятия окалины с поверхности металла называется отбеливанием, а вещества,
служащие для растворения окалины, – отбелами. В качестве отбелов для нержавеющей стали
используют сильные химические растворы, состоящие из соляной, азотной, серной кислот и воды. Для
серебряных сплавов отбелом служит 96% спирт, для золотых сплавов – 40-50% раствор соляной
кислоты.
Шлифовка и полировка – это два метода обработки металлических деталей зубных протезов. Разница
между ними заключается в том, что шлифовка – это более грубая обработка с использованием
металлических фрез, кругов и фасонных головок с крупным абразивным зерном. С п омощью шлифовки
удаляются излишки материала, различного характера неровности (небольшие поры, наплывы, остатки
литниковой системы). Полировка – это более тонкая обработка металлической поверхности, которую
можно проводить двумя способами: механическим и электрохимическим. Механический способ
заключается в использовании кругов с мелким абразивным зерном, фетровых фильтров, волосяных и
матерчатых щеток, полировочных паст. Электрохимический метод позволяет растворять мельчайшие
выступы и шероховатости за счет переноса с них ионов металла в электролит. Полированием создают
зеркально гладкую поверхность.
В последнее время для изготовления различных ортопедических конструкций стоматологами широко
используются такие технологические методы, как фрезерование, плазменное напыление и
гальванопластика.
В промышленности фрезерованием называют процесс обработки наружных и внутренних
поверхностей заготовок методом резания с помощью специальных режущих инструментов, называемых
фрезами. Фрезы – это многолезвийные инструменты. С их помощью с металлической заготовки
снимается необходимый слой материала до получения детали с заданными размерами, формой и
чистотой поверхности. Используют фрезерование при изготовлении бюгельных и съемных
пластиночных протезов с замковой и телескопической системами фиксации. При изготовлении
несъемных протезов пользуются методом компьютерного фрезерования. Процесс компьютерного
фрезерования зубных протезов включает в себя получение исходных данных с помощью трехмерного
цифрового сканирования, передачу их на компьютер и обработку с последующим изготовлением
реставрации на станке-автомате, управляемом этим же компьютером. Для этих целей используются
системы CAD\CAM, которые можно разделить на две большие группы: это неавтономные системы,
сканирующая часть которых устанавливается в клинике, а фрезерование происходит в
специализированной централизованной лаборатории, и автономные системы, сканирование,
моделировка и фрезерование протезов в которых происходит непосредственно в клинике. К последней
группе относится система CEREC.
В основе плазменного напыления лежит процесс создания на поверхности каркаса зубного протеза
ретенционного металлического слоя (микроперлы) толщиной всего 50-70 мкм. Напыляемый материал
(порошок нержавеющей стали или КХС) в плазменной струе нагревается, расплавляется, и происходит
формирование покрытия. Кроме механического сцепления, прочность покрытия обеспечивается за счет
ряда других механизмов, включая диффузию компонентов покрытия в основной материал, сплавление и
химическое взаимодействие. В результате, на поверхности коронки образуется развитая пористая
поверхность со степенью развития в 250 раз, в поры которой легко проникает любой облицовочный
материал, образуя прочное бесщелевое соединение. Авторами выделяются следующие основные
направления применения метода плазменного напыления в ортопедической стоматологии: нанесение
металлических и керамических ретенционных покрытий на несъемные конструкции каркасов зубных
протезов из металла с последующей облицовкой пластмассой, керамикой, ситаллами и
фотокомпозитами; создание «корковых» зубных протезов на основе формообразующих покрытий из
металлов и керамики на гипсовых заготовках с последующей облицовкой их различными видами
пластмасс и фарфором; нанесение покрытий на детали штифтовых стоматологических конструкций;
нанесение покрытий из металлов и биологически активных керамических материалов на внутрикостные
зубные имплантаты.
Гальванотехника используется для изготовления единичных гальванокерамических коронок,
вкладок, мостовидных протезов при отсутствии одного зуба в боковом участке зубного ряда и одного
или двух зубов во фронтальном участке. В основе метода лежит электролиз. При воздействии
электрического тока на электролиты вызывается химическая реакция, которая приводит к покрытию
одного из электролитов тонким, равномерным слоем металла. Электролит состоит в основном из водного
раствора солей металла и других солей, увеличивающих электропроводность электролита. Аноды
состоят, как правило, из титана, который для улучшения электрических свойств покрывается платиной.
Облицовываемая заготовка образует катод.
Схема ориентировочной основы действия при приготовлении пластмассового теста из
быстротвердеющего полимера «Акрилоксид»
Этапы работы
Средства и
условия
работы
Критерий для
самоконтроля
1
2
3
1. Возьмите
лоток
с Лоток,
необходимым
быстротвердею
содержимым
для щий
полимер
данного занятия
«Акрилоксид»,
пластмассовый
шпатель,
стеклянный
тигль
2. Возьмите
тигль
и
поместите
в
него
необходимое
количество жидкости
«Акрилоксид»
3. Возьмите
порошок
выбранного цвета и
добавьте в жидкость
4. Перемешайте порошок
шпателем до полного
насыщения жидкости
Поверхность
массы
при
этом должна быть влажной,
но без избытка жидкости
5. Наблюдайте
стадиями
полимеризации
пластмассы
Пять стадий полимеризации
пластмассы:
насыщения,
песочная, тянущихся нитей,
тестообразная,
резиноподобная.
Следует
отметить, что у полимера
«Акрилоксид»
песочная
стадия
практически
отсутствует
за
Контрольные вопросы
1.
2.
3.
4.
На какие группы подразделяются все материалы, применяемые в ортопедической стоматологии?
Каким требованиям должны отвечать основные конструкционные материалы?
При изготовлении каких видов несъемных и съемных протезов используются сплавы на основе железа?
Какие методы литья применяются в ортопедической стоматологии?
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Какие группы металлов вы знаете?
Перечислите основные стадии полимеризации пластмассы.
Какие виды пластмасс применяются в ортопедической стоматологии?
Перечислите основные компоненты фарфоровых масс. Раскройте их свойства.
Какие свойства имеет группа ситаллов?
Как классифицируется стоматологический фарфор по температуре обжига?
Контрольные задачи
Задача 1. Какие свойства фарфора обусловлены наличием следующих компонентов?
Свойства
уменьшение
усадки и
хрупкости
Компоненты
придание
блеска
поверхности
придание
механической
прочности и
термической
стойкости
1. Полевой шпат
2. Каолин
3. Кварц
Задача 2. Обозначьте применение фарфоров в зависимости от температуры обжига.
Виды фарфора
Конструкции
легкоплавкий
среднеплавки
й
тугоплавкий
1. Вкладки
2. Коронки
3. Искусственные зубы
4. Мостовидные протезы
Задача 3. Отметьте очередность стадий полимеризации быстротвердеющих пластмасс.
Стадии
Порядковый №
1. Песочная
2. Насыщения
3. Резиноподобная
4. Тестообразная
5. Тянущихся нитей
Задача 4. Разделите пластмассы по способу полимеризации.
Пластмассы
Способы полимеризации
холодная
1. Этакрил
2. Фторакс
3. Карбопласт
4. Синма
5. Редонт
6. Протакрил
7. Акронил
8. Стадонт
горячая
9. Акрилоксид
Задача 5. Обозначьте очередность этапов процесса литья.
Этапы
Порядковый №
1. Установка литникобразующих штифтов и создание литниковой
системы
2. Формовка моделей огнеупорной массой в муфеле
3. Изготовление восковых моделей деталей
4. Плавка сплава
5. Освобождение деталей от огнеупорной массы и литниковой
системы
6. Сушка и обжиг формы
7. Литье сплава
8. Покрытие моделей огнеупорным облицовочным слоем
9. Выплавление воска
Задача 6. Разделите пластмассы на эластические и акрилаты.
Пластмассы
Эластические
Акрилаты
1. Этакрил
2. Фторакс
3. Эладент
4. Ортопласт
5. Редонт
6. Боксил
7. Синма
8. Изозит
9. Стадонт
Задача 7. Золото каких проб используется в ортопедической стоматологии?
Проба
Используется
Не используется
1. 583
2. 600
3. 750
4. 900
5. 999.9
6. 345
Задача 8. В какой морфофункциональной группе зубов возможно применение коронок из
перечисленных ниже материалов?
Группы зубов
Виды коронок
резцы и клыки
премоляры
моляры
1. Металлическая
2. Пластмассовая
3. Металлопластмассовая
4. Фарфоровая
5. Металлокерамическая
Задача 9. Какие свойства характерны для следующих материалов?
Материалы
Свойства
пластмасса
металл
фарфор
1. Пористость
2. Хрупкость
3. Твердость
4. Мягкость
5. Прозрачность
6. Ковкость
Задача 10. Разделите характеристики фарфора на группы.
Группы
Характеристики
физические
биологические
технологические
эстетич
е-ские
1. Отсутствие включений
2.
Отсутствие
токсичности
3.
Отсутствие
аллергенов
4. Прозрачность
5. Прочность при изгибе
6. Прочность при сжатии
7. Цветоустойчивость
8. Люминесценция
Ситуационные задачи
Учебные
1. В клинику обратился пациент с жалобами на чувство жжения, кислого, металлический привкус в
полости рта. Жалобы появились после ортопедического лечения. Объективно: в полости рта имеются
мостовидные протезы из кобальто-хромового и золотых сплавов. Поставьте диагноз, укажите причины и
методы устранения данных жалоб.
2. Пациент А., 35 лет, обратился с жалобами на изменение цвета пластмассовой коронки. Коронка на
11 зубе была изготовлена пять лет назад. С каким отрицательным свойством пластмассы связано изменение
цвета искусственной коронки?
3. Пациент С., 37 лет, обратился с жалобами на откол керамического покрытия с искусственной
коронки, изготовленной на 21 зубе. Со слов пациента, откол произошел во время откусывания твердой
пищи. Какие причины скола? Обоснуйте, основываясь на свойствах стоматологического фарфора.
4. Пациентка К., 50 лет, обратилась с жалобами на чувство жжения слизистой оболочки под базисом
съемного пластиночного протеза. При осмотре отмечалась разлитая гиперемия и отек слизистой оболочки
протезного ложа. Область воспаления совпадала с границами протеза. После повторного изготовления
протеза без нарушения технологии и режима полимеризации жалобы исчезли. Поставьте диагноз,
обоснуйте.
5. Пациентка Д., 45 лет, обратилась с жалобами на чувство жжения, зуда и покраснение слизистой
оболочки полости рта в области съемного пластиночного протеза. После повторного изготовления протеза
с базисом из бесцветной пластмассы, жалобы исчезли. Ваш диагноз, обоснуйте.
6. В клинику обратилась пациентка М., 40 лет, с жалобами на затрудненное пережевывание пищи
на левой стороне. Объективно: в полости рта имеется мостовидный протез из пластмассы с опорой на 35
и 37 зубы. В области мостовидного протеза имеется дезокклюзия зубных рядов на 0,5-1мм. Укажите
причину дезокклюзии, основываясь на свойствах полимеров.
7. Для снятия окалины с коронок из нержавеющей стали зубной техник поместил их в нагретый до
кипения раствор для отбела. После извлечения коронок из раствора были обнаружены участки
повреждения стали. Каковы причины повреждения металлических коронок?
8. Пациент Г., 23 лет, обратился по поводу разрушения коронки зуба на нижней челюсти слева.
Объективно: имеется дефект коронковой части 36 зуба (ИРОПЗ=50%). В качестве плана лечения врачом
было выбрано изготовление вкладки из кобальто-хромового сплава непрямым методом. После
моделирования восковой репродукции вкладки в окклюдаторе и ее перевода в металлическую, оказалось,
что отлитая вкладка не восстанавливает окклюзионные контакты с зубами антагонистами. Объясните
причину дезокклюзии между вкладкой и зубами антагонистами.
9. При полимеризации пластмассы техник поместил кювету с пластмассовым тестом в гипсовой
форме в кипящую воду. Изготовленный протез имел дефекты в виде пор. Какие ошибки допустил техник и
какой вид пористости описан?
10. Пациент М., 35 лет, обратился с жалобами на частый скол керамического покрытия на нижней
челюсти слева. Объективно: в полости рта имеется металлокерамический мостовидный протез с опорой на
34 и 37 зубы-антагонисты покрыты металлическими коронками. Больной страдает бруксизмом. Объясните
причину частых сколов керамического покрытия и пути их устранения.
Контрольные
1. Пациентка Б., 27 лет, обратилась с жалобами на скол керамического покрытия с искусственной
коронки. При объективном осмотре в полости рта выявлен скол с небной поверхности 22 зуба до металла. У
пациентки глубокий прикус. Какие причины данного осложнения? Ответ обоснуйте.
2. В клинику обратилась пациентка Т., 50 лет, с жалобами на чувство жжения слизистой оболочки под
базисом съемного пластиночного протеза. При осмотре отмечалась гиперемия и отек слизистой оболочки
протезного ложа. Какие диагнозы можно поставить? Проведите дифференциальную диагностику. Какие
методы исследования необходимы для уточнения диагноза?
3. При приготовлении пластмассового теста емкость с ним была оставлена открытой. В результате на
поверхности базиса, изготовленного из этого теста, отмечались меловые полосы и пятна. Какой вид
пористости описан? Укажите причины возникновения.
4. В клинику обратился пациент Л., 30 лет, с жалобами на частый скол облицовочного покрытия с
металлопластмассовой коронки, изготовленный на 21 зубе. Объективно: часть пластмассовой облицовки 21
зуба отсутствует, поверхность металлического каркаса гладкая. Объясните возможные причины скола.
Каков механизм связи полимеров и металлов?
5. При изготовлении базиса съемного протеза техник сократил время полимеризации пластмассового
теста. Какие осложнения могут возникнуть при пользовании данным протезом?
6. Пациенту Т., 50 лет, был изготовлен бюгельный протез из золотого сплава 900 пробы. Какая ошибка
была допущена?
7. После паковки пластмассового теста в кювету и полимеризации в базисе протеза образовалась
пористость сжатия. Чем она характеризуется и каковы причины ее возникновения?
8. Пациенту С., 30 лет, 4 года назад была изготовлена пластмассовая коронка на 11 зубе.
Препарирование зуба проводилось без уступа. Объективно: слизистая оболочка десны в области края
искусственной коронки гиперемирована и отечна. С каким отрицательным свойством пластмассы связано
воспаление маргинальной части десны?
9. Пациенту А., 25 лет, был изготовлен мостовидный протез из золотого сплава 583 пробы. Какая
ошибка была допущена? Какие осложнения могут возникнуть в процессе пользования данным протезом?
10. Пациентку К., 35 лет, не устраивало эстетическое состояние пластмассовых коронок на нижней
челюсти. При объективном осмотре полости рта выявлено, что 43, 42, 41, 31, 32 и 33 зубы у пациентки
покрыты пластмассовыми коронками, которые не восстанавливают анатомическую форму из-за большой
стираемости. Также выявлено, что зубы антагонисты покрыты металлокерамическими коронками. Каковы
причины стираемости пластмассовых коронок?
Тестовый контроль знаний
1. Какие пробы сплава золота применяются в ортопедической стоматологии?
а) 500;
б) 345, 700;
в) 575, 712, 850 припой;
г) 900, 750 с платиной, 750 припой.
2. Какова температура плавления кобальто-хромового сплава?
а) 1300˚С;
б) 1460˚С;
в) 700˚С;
г) 900˚С;
д) 1000˚С.
3. В какую стадию полимеризации работают с пластмассой?
а) насыщения;
б) песочную;
в) тянущихся нитей;
г) тестообразную;
д) резиноподобную.
4. Сколько остаточного мономера содержат базисные пластмассы при правильном режиме
полимеризации?
а) 1%;
б) 1,5%;
в) 0,5%;
г) 2%;
д) 3%.
5. Выберите пластмассы горячей полимеризации.
а) «Протакрил», «Редонт 02»;
б) «Карбопласт», «Стадонт»;
в) «Этакрил», «Синма-М»;
г) «Норакрил», «Акрилоксид».
6. Какие пластмассы относятся к группе эластических?
а) «Фторакс», «Протакрил»;
б) «Карбопласт», «Стадонт»;
в) «Этакрил», «Синма-М»;
г) «Ортосил», «Боксил».
7. Для отбеливания деталей из серебряно-палладиевых сплавов используется:
а) 96% спирт;
б) 40-50% раствор соляной кислоты;
в) 0,5-2% раствор соляной кислоты;
г) 10-15% раствор соляной кислоты.
8. К технологическим свойствам металлов относят:
а) ковкость;
б) плотность;
в) упругость.
9. Какая технология применяется при изготовлении пластмассовой коронки?
а) обжиг;
б) полимеризация;
в) штамповка.
10. Какой вид стоматологического фарфора применяется для изготовления искусственных зубов для
съемного протеза?
а) тугоплавкий;
б) среднеплавкий;
в) низкоплавкий.
11. Для чего в состав фарфора вводится кварц?
а) для создания блестящей поверхности зубов после обжига;
б) для уменьшения усадки фарфоровых масс и снижения хрупкости изделия;
в) для повышения механической прочности и термической стойкости;
г) для снижения температуры плавления керамических масс.
Домашнее задание:
а)
б)
в)
г)
д)
выписать классификацию основных конструкционных материалов;
перечислить стадии полимеризации пластмасс;
написать основные виды пластмасс, используемых в ортопедической стоматологии;
перечислить основные компоненты фарфора;
решить контрольные задачи.
Литература
Основная
1. Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н., Бычков В.А., Аль-Хаким А. Ортопедическая стоматология: учебник для
медицинских вузов. – М.: МЕДпресс-информ, 2007. – С.72-85, 83-93.
2. Базикян Э.А. Пропедевтическая стоматология: Учебник для медицинских вузов / Под ред. Э.А. Базикяна. – М.:
ГЭОТАР-Медиа, 2008. – С. 528-539.
3. Воронов А.П. Ортопедическое лечение больных с полным отсутствием зубов: Учебное пособие / А.П. Воронов,
И.Ю. Лебеденко, И.А. Воронов. – М.: МЕДпресс-информ, 2006. – С. 233-282.
4. Коновалов А.И., Курякина Н.В., Митин Н.Е. Фантомный курс ортопедической стоматологии / под ред. проф.
В.Н. Трезубова. – М.: Медицинская книга, Н.Новгород: Изд-во НГМА. 1999. – С. 302-317.
5. Пожарицкая М.М., Симакова Т.Г. Пропедевтическая стоматология. – М.: Медицина, 2004. – С. 168-178
6. Попков В.А. Стоматологическое материаловедение: Учебное пособие / В.А. Попков, О.В. Нестерова, В.Ю.
Решетняк, И.Н. Аверцева. – М.: МЕДпресс-информ, 2006. – С. 5-119.
7. Скорикова Л.А., Волков В.А., Баженова Н.П., Лапина Н.В., Еричев И.В. Пропедевтика стоматологических
заболеваний. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2002. – С. 322-328.
Дополнительная
1. Марков Б.П., Лебеденко И.Ю., Еричев В.В. Руководство к практическим занятиям по ортопедической
стоматологии. Часть II. – М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001. – С. 66-70.
2. Трезубов В.Н., Штейнгарт М.З., Мишнев Л.М. Ортопедическая стоматология. Прикладное материаловедение:
учебник
для
медицинских
вузов
/
под
ред.
В.Н. Трезубова. – СПб: СпеЛит, 1999. – С. 5-8, 46-165.
3. Тестовые задания для контроля уровня знаний по пропедевтике стоматологических заболеваний / под ред.
проф. М.М. Пожарицкой. – М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 1999. – С. 54-55.