1176370894Resh_AS_N4_130606endoskopiya

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ЧЕЛЯБИНСКОЙ ОБЛАСТИ
РЕШЕНИЕ
АППАРАТНОГО СОВЕЩАНИЯ
От «13» июня 2006 г.
№4
Состояние лечебно-диагностической
эндоскопии в государственных
учреждениях здравоохранения
Челябинской области
Заслушав и обсудив информацию главного внештатного специалиста
Министерства здравоохранения Челябинской области по эндоскопии Олевской
Е.Р., главного хирурга Челябинской области Совцова С.А. о состоянии
эндоскопической службы в государственных учреждениях здравоохранения
(далее – ГУЗ) Челябинской области, аппаратное совещание отмечает, что по
состоянию на 16 мая 2006 года эндоскопическая служба государственных
учреждений здравоохранения Челябинской области представлена отделениями
эндоскопии в ГМЛПУЗ «Челябинская областная клиническая больница» (далее
– ЧОКБ), ГУЗ «Челябинский областной клинический терапевтический
госпиталь для ветеранов войн» (далее – ЧОКТГВВ), ГУЗ «Челябинский
областной онкологический диспансер» (далее – ЧООД), ГУЗ «Областной
противотуберкулезный диспансер» (далее – ОПТД), кабинетами эндоскопии в
ГУЗ ОПТД г. Копейска, ГУЗ ОПТД № 1,3,4,6 г. Челябинска, ГУЗ Областная
туберкулезная больница (далее – ОТБ) № 3 г. Магнитогорска, ГУЗ ОТБ № 8,
Аргаяшского муниципального района, ГУЗ ОТБ № 4 г. Златоуста.
В них работает 25 врачей, имеющих сертификат специалиста, 13 врачей с
высшей категорией, 2 – с первой категорией, два кандидата медицинских наук.
В арсенале данных учреждений имеется 77 фиброволоконных аппаратов,
практически все японского производства фирмы «Olympus», 39
гастрофиброскопов,
3
дуоденоскопа,
12
фиброколоноскопов,
23
фибробронхоскопа. В 2004 году 3 эндоскопа приобретено в ООД, в 2005 году
1 бронхоскоп в ОПТД. Наличие 6 видеостоек позволяет проводить
коллегиальный осмотр
пациентов и выполнять
сложные лечебнодиагностические вмешательства. В течение года с помощью указанных
эндоскопов проводится 28-29 тысяч исследований: 20-21 тысяча
фиброгастродуоденоскопий, 1800-2000 фиброколоноскопий, около 4 тысяч
фибробронхоскопий. За последний год значительно вырос процент
гистологических исследований в ООД и ЧОКБ и составил 33 и 40%
соответственно.
2
Необходимо
отметить,
что
в
государственных
учреждениях
здравоохранения обследуются пациенты в самых сложных диагностических
случаях, когда рутинные методы могут быть неинформативны. Поэтому в
отделении эндоскопии ЧОКБ
активно выполняются хромоэндоскопии с
прицельной биопсией. В 2005 году выполнено более 1000 таких исследований.
Внедрена методика мукозальной резекции с целью расширенной биопсии
слизистой при предопухолевых состояниях или ранних раках.
Помимо диагностических исследований
врачи эндоскописты
осуществляют и лечебные процедуры. Доля лечебных манипуляций достигает 920%. За последние годы в ЧООД освоена методика фотодинамической
эндоскопической терапии злокачественных новообразований (17 сеансов), в
ОПТД № 4 активно используется эндолазеротерапия при туберкулезе бронхов,
в ЧОКБ выполняется 250-300 транспапиллярных вмешательств у пациентов с
механической желтухой, что позволяет избежать
серьезных открытых
операций, начато лигирование варикозно-расширенных вен пищевода,
использование аргоно-плазменной коагуляции для остановки желудочнокишечного кровотечения, в ЧОКГВВ успешно проводится местное лечение язв
желудка и 12-перстной кишки с использованием озон-кислородной смеси.
В 2005 году защищена кандидатская диссертация докторомэндоскопистом ЧООД, выполняются кандидатские диссертации врачами в
ЧОКБ, и ЧОКТГВВ.
В 2005 году по вопросам эндоскопии врачами
государственных учреждениях здравоохранения опубликовано 16 научных
работ в местной и центральной печати.
Вместе с тем, в работе эндоскопической службы государственных
учреждений имеются нерешенные проблемы и вопросы, которые носят как
субъективный, так и объективный характер. Основная проблема состояния
эндоскопической службы государственных
учреждений здравоохранения
недостаточное и несовременное оборудование. Все используемые эндоскопы
основаны на волоконной оптике, тогда как сегодняшняя эндоскопия должна быть
переведена на цифровые технологии. В работе используются аппараты, закупленные
еще в начале 90-х годов. Единственный цифровой эндоскоп, приобретенный по
федеральной программе, есть в ОПТД, но он в ремонте. Кроме того, на современном
этапе актуальным направлением является развитие комбинированного ультразвукового и эндоскопического обследования. Аппарата для проведения такой
методики в Челябинской области нет. Недостаточное финансирование не позволяет в
полной мере проводить капитальный ремонт и обслуживание уже имеющихся
эндоскопов. Сегодня 15 эндоскопов нуждаются в капитальном ремонте.
С каждым годом ужесточаются требования к обработке эндоскопической
аппаратуры. Используемая в настоящее время ручная химическая стерилизация
и дезинфекция требуют больших затрат времени и ручного труда,
применяемые дезинфектанты в открытых емкостях вызывают раздражение
слизистой и аллергические
реакции у медицинского персонала.
Целесообразно использовать автоматические моечные машины, которые
полностью автоматизируют процесс обработки и сокращают участие
3
медицинского персонала в процессе обработки эндоскопов, особенно в
отделениях с большим числом посещений в смену.
В силу недостаточного финансирования у специалистов
эндоскопической службы очень ограниченные возможности участия в крупных
Российских и Международных симпозиумах для изучения и освоения новых
методик.
В ЧОКТГВВ и ЧООД объединены ультразвуковая и эндоскопическая
службы, однако это отрицательно сказывается на качестве деятельности.
Врачи-совместители из-за высоких нагрузок не в состоянии осваивать новые
методики по каждой специальности. Ультразвуковая диагностика относится к
лучевой службе, а эндоскопия к хирургической.
Есть отдельные замечания к эндоскопической службе конкретных
отделений и кабинетов. В ЧООД приобретенный в 2004 году аппарат для
аргоно-плазменной коагуляции до сих пор ни разу не использовался. В
ЧОКТГВВ остается низким процент гистологических исследований даже для
пожилого контингента больных. Доля биопсий в 2005 году составила только
12,5%. Нет освоения новых методик и малое количество лечебных эндоскопий
в ОПТД. У части врачей особенно с большим стажем эндоскопической работы
отсутствует документ о прохождении цикла профессиональной переподготовки
по эндоскопии. До сих пор в работе врачей-эндоскопистов не используются
стандарты
протоколов
исследований,
отчасти
из-за
отсутствия
компьютеризации рабочего места.
Учитывая вышеизложенное, аппаратное совещание решает:
1. Принять к сведению информацию главного внештатного специалиста
по эндоскопии Министерства здравоохранения Челябинской области Олевской
Е.Р. и главного хирурга Министерства здравоохранения Челябинской области
Совцова С.А.
2. Признать организацию лечебно-диагностической эндоскопии в
государственных учреждениях здравоохранения Челябинской области
удовлетворительной.
3.
Главным врачам ГМЛПУЗ «Челябинская областная клиническая
больница» Журавлеву А.Л., ГУЗ «Челябинский областной клинический
терапевтический госпиталь для ветеранов войн» Альтману Д.А., ГУЗ
«Челябинский областной онкологический диспансер» Важенину А.В., ГУЗ
«Областной противотуберкулезный диспансер» Лехляйдер М.В. изыскать
возможность приобретения эндоскопических аппаратов, основанных на
цифровых технологиях, моечных автоматов для обработки эндоскопов и
аппаратов эндоУЗИ для ГУЗ «Челябинский областной онкологический
диспансер», ГМЛПУЗ «Челябинская областная клиническая больница».
Срок 2-й квартал 2007года.
4. Главным врачам государственных учреждений здравоохранения:
4.1. Обеспечить прохождение циклов профессиональной подготовки по
эндоскопии врачам, не имеющим соответствующих документов.
4
4.2. Организовать компьютеризацию рабочего места врача-эндоскописта с
использованием стандартных протоколов исследований и их архивирования.
4.3. Принять меры по увеличению числа гистологических исследований,
внедрения современных эндоскопических методов лечения, рационального
использования имеющейся аппаратуры.
4.4. Обеспечить своевременный ремонт, приобретение запасных частей и
расходных материалов для эндоскопической службы.
4.5. Предусмотреть возможность командирования ведущих специалистов
по эндоскопии на Российские и международные конгрессы, симпозиумы,
семинары.
5. Главным врачам ГУЗ «Челябинский областной онкологический
диспансер» Важенину А.В. и ГУЗ «Челябинский областной клинический
терапевтический госпиталь для ветеранов войн» Альтману Д.А. подготовить
предложения о целесообразности разделения эндоскопической и ультразвуковой служб и представить на рассмотрение в отдел организации
медицинской помощи взрослому населению Министерства здравоохранения
Челябинской области (Тюков Ю.А.).
Срок 3-й квартал 2006 года.
6. Главному внештатному специалисту по эндоскопии Министерства
здравоохранения Челябинской области Олевской Е.Р. организовать и провести
областную научно-практическую конференцию по актуальным вопросам
эндоскопии.
Срок до 01.12.2006
7. Контроль за выполнением решения аппаратного совещания возложить
на
заместителя
Министра,
начальника
управления
организации
профилактической
и
лечебной
помощи
населению
Министерства
здравоохранения Челябинской области Козлова А.В.
Председатель
В.А. Шепелев
Секретарь
С.В. Бухарова