Примерная программа дисциплины Клиническая фармакология
реклама
МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ УТВЕРЖДАЮ ____________ _____________________ (подпись) (ФИО) "____" ________ 20.. г. Вводится в действие с"____" ________ 20… г. ПРИМЕРНАЯ ПРОГРАММА ДИСЦИПЛИНЫ КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ Для студентов обучающихся по: специальности Педиатрия Форма обучения очная Москва 2010 г. 1 1. ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ ДИСЦИПЛИНЫ Цель дисциплины - формирование у студентов умений выбора эффективных, безопасных лекарственных средств и их режимов дозирования на основе клинических рекомендаций, стандартов диагностики и лечения, формуляров, перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств для проведения современной индивидуализированной, контролируемой фармакотерапии, с использованием основных данных по фармакокинетике, фармакодинамике, фармакогенетике, фармакоэкономики, фармакоэпидемиологии, по взаимодействию лекарственных средств, с учетом проявлений нежелательных лекарственных реакций, положений доказательной медицины. Задачами дисциплины являются: - освоение студентами основных вопросов общей и частной клинической фармакологии на основе современных достижений в области фундаментальной и клинической медицины с позиций доказательной медицины; - формирование у студентов знаний и умений в области назначения и рационального применения лекарственных средств, которые являются необходимыми для будущей профессиональной деятельности врача в условиях требований современной медицины и Приоритетного национального проекта «Здоровье», позволяющих осуществлять индивидуализированную, контролируемую, безопасную и эффективную фармакотерапию, организовывать работу с медикаментозными средствами и соблюдать правила их хранения; - ознакомление студентов с мероприятиями по охране труда и технике безопасности, профилактике профессиональных заболеваний, осуществлением контроля за соблюдением и обеспечением экологической безопасности; - изучение студентами фармакодинамики и фармакокинетики основных групп лекарственных средств, применяющихся с целью профилактики, диагностики, лечения наиболее распространенных и социально значимых заболеваний человека, при реабилитации больных; - изучение взаимодействия лекарственных средств и нежелательных лекарственных реакций на организм, показаний и противопоказаний к применению лекарственных средств; - формирование умений, необходимых для решения отдельных научноисследовательских и научно-прикладных задач в области клинической фармакологии с использованием знаний основных требований информационной безопасности; - формирование у студентов навыков общения и взаимодействия с коллективом, партнерами, пациентами и их родственниками. 2. МЕСТО ДИСЦИПЛИНЫ В СТРУКТУРЕ ООП СПЕЦИАЛИСТА Дисциплина «Клиническая фармакология» изучается в десятом и одиннадцатом семестрах, относится к циклу профессиональных дисциплин образовательного стандарта высшего профессионального медицинского образования Педиатрия. Основные знания, необходимые для изучения дисциплины формируются: - в цикле гуманитарных дисциплин (философия, биоэтика, педагогика, психология, правоведение, история медицины, экономика, латинский язык, иностранный язык); 2 - в цикле математических, естественно-научных, медико-биологических дисциплин (математика, физика, информатика, анатомия и топографическая анатомия микробиология, вирусология, иммунология, гистология, цитология, нормальная физиология, патологическая анатомия, патофизиология, фармакология); - в цикле профессиональных дисциплин (гигиена, организация здравоохранения, восстановительная медицина, дерматовенерология, неврология, клиническая генетика, психиатрия, медицинская психология, пропедевтика внутренних болезней, факультетская терапия, профессиональные болезни, общая хирургия, анестезиологияи реанимация и интенсивная терапия, факультетская хирургия, урология, онкология, детская хирургия, лучевая диагностика, медицина катастроф, офтальмология, безопасность жизнедеятельности, пропедевтика детских болезней, эндокринология, факультетская педиатрия, госпитальная педиатрия, инфекционные болезни у детей, эпидемиология, поликлиническая и неотложная педиатрия, фтизиатрия, стоматология). 3. ТРЕБОВАНИЯ К УРОВНЮ ОСВОЕНИЯ СОДЕРЖАНИЯ ДИСЦИПЛИНЫ (КОМПЕТЕНЦИИ ОБУЧАЮЩЕГОСЯ, ФОРМИРУЕМЫЕ В РЕЗУЛЬТАТЕ ОСВОЕНИЯ ДИСЦИПЛИНЫ) Преподавание Клинической фармакологии направлено на формирование у студента следующих компетенций: а) общекультурными (ОК): способен и готов анализировать социально-значимые проблемы и процессы, использовать на практике методы гуманитарных, естественнонаучных, медикобиологических и клинических наук в различных видах профессиональной и социальной деятельности (ОК-1); способен и готов к анализу значимых политических событий и тенденций, к ответственному участию в политической жизни, к использованию основных понятий и закономерностей мирового исторического процесса, использованию историко-медицинской терминологии; уважительно и бережно относиться к историческому наследию и культурным традициям; оценить политику государства, проявлять в своем поведении элементы политической культуры (ОК-3); способен и готов понимать и анализировать экономические проблемы и общественные процессы, использовать консолидирующие показатели, характеризующие степень развития экономики, рыночные механизмы хозяйства, методику расчета показателей экономической эффективности (ОК-4); способен и готов к логическому и аргументированному анализу, к публичной речи, ведению дискуссии и полемики, редактированию текстов профессионального содержания, к осуществлению воспитательной и педагогической деятельности, к сотрудничеству и разрешению конфликтов, к толерантности (ОК-5); способен и готов к письменной и устной коммуникации на государственном языке и владению одним из иностранных языков на уровне бытового общения (ОК-6); способен и готов осуществлять свою деятельность с учетом принятых в обществе моральных и правовых норм; к соблюдению правил врачебной этики, сохранению врачебной тайны; к соблюдению законов и нормативных актов по работе с конфиденциальной информацией (ОК-8). б) профессиональными (ПК): способен и готов реализовать этические и деонтологические аспекты врачебной де3 ятельности в общении с коллегами, медицинскими сестрами и младшим персоналом, детьми и подростками, их родителями и родственниками (ПК -1); способен и готов выявлять естественнонаучную сущность проблем, возникающих в ходе профессиональной деятельности врача-педиатра, использовать для их решения соответствующий физико-химический и математический аппарат (ПК-2); способен и готов к формированию системного подхода к анализу медицинской информации, опираясь на всеобъемлющие принципы доказательной медицины, основанной на поиске решений с использованием теоретических знаний и практических умений в целях совершенствования профессиональной деятельности (ПК-3); способен и готов анализировать результаты собственной деятельности для предотвращения врачебных ошибок, осознавая при этом ответственность дисциплинарную, административную, гражданско-правовую, уголовную (ПК- 4); способен и готов проводить патофизиологический анализ клинических синдромов, обосновывать патогенетически оправданные методы (принципы) диагностики, лечения, реабилитации и профилактики у детей и подростков с учетом их возрастно-половых групп (ПК- 6); способен и готов применять методы асептики и антисептики, использовать медицинский инструментарий, проводить санитарную обработку лечебных и диагностических помещений детских лечебно-профилактических учреждений, владеть техникой ухода за больными детьми и подростками (ПК- 7); способен и готов к работе с медико-технической аппаратурой, используемой в работе с пациентами – детьми и подростками, владеть компьютерной техникой, получать информацию из различных источников, работать с информацией в глобальных компьютерных сетях; применять возможности современных информационных технологий для решения профессиональных задач (ПК-9); профилактическая деятельность способен и готов использовать методы оценки природных и медико-социальных факторов среды в развитии болезней у детей и подростков, проводить их коррекцию, осуществлять профилактические мероприятия по предупреждению инфекционных, паразитарных и неинфекционных болезней, проводить санитарно просветительную работу по гигиеническим вопросам (ПК- 11); диагностическая деятельность способен и готов к постановке диагноза на основании результатов биохимических исследований биологических жидкостей и с учетом законов течения патологии по органам, системам и организма в целом (ПК- 15); способен и готов анализировать закономерности функционирования отдельных органов и систем, использовать знания анатомо-физиологических основ, основные методики клинико-иммунологического обследования и оценки функционального состояния организма детей и подростков для своевременной диагностики заболеваний и патологических процессов (ПК- 16); способен и готов выявлять у больных детей и подростков основные патологические симптомы и синдромы заболеваний, используя знания основ медико-биологических и клинических дисциплин с учетом законов течения патологии по органам, системам и организма в целом, анализировать закономерности функционирования различных органов и систем при различных заболеваниях и патологических процессах, использовать алгоритм постановки диагноза (основного, сопутствующего, осложнений) с учетом МКБ, выпол4 нять основные диагностические мероприятия по выявлению неотложных и угрожающих жизни состояний (ПК- 17); способен и готов анализировать и интерпретировать результаты современных диагностических технологий по возрастно-половым группам детей и подростков с учетом физиологических особенностей организма ребёнка для успешной лечебнопрофилактической деятельности (ПК- 18); лечебная деятельность способен и готов выполнять основные лечебные мероприятия при наиболее часто встречающихся заболеваниях и состояниях у детей и подростков, способных вызвать тяжелые осложнения и/или летальный исход: заболевания нервной, эндокринной, иммунной, сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, мочеполовой систем и крови; своевременно выявлять жизнеопасные нарушения (острая кровопотеря, нарушение дыхания, остановка сердца, кома, шок), использовать методики их немедленного устранения, осуществлять противошоковые мероприятия (ПК- 19); способен и готов назначать больным детям и подросткам адекватное (терапевтическое и хирургическое) лечение в соответствии с выставленным диагнозом, осуществлять алгоритм выбора медикаментозной и немедикаментозной терапии больным детям и подросткам с инфекционными и неинфекционными заболеваниями (ПК- 20); способен и готов назначать и использовать основные принципы при организации лечебного питания у детей и подростков, страдающих различной патологией (ПК- 22); реабилитационная деятельность способен и готов давать рекомендации по выбору оптимального режима двигательной активности в зависимости от морфофункционального статуса, определять показания и противопоказания к назначению средств лечебной физкультуры, физиотерапии, рефлексотерапии, фитотерапии, гомеопатии и др. средств немедикаментозной терапии, использовать основные курортные факторы при лечении детей и подростков (ПК- 24); психолого-педагогическая деятельность способен и готов к обучению детей, подростков и их родителей правилам медицинского поведения; к проведению ими гигиенических процедур, к формированию навыков здорового образа жизни (ПК- 26); организационно-управленческая деятельность способен и готов использовать нормативную документацию, принятую в здравоохранении (законы Российской Федерации, технические регламенты, международные и национальные стандарты, приказы, рекомендации, терминологию, международные системы единиц (СИ), действующие международные классификации (например, МКБ-10), и т.д., а также документацию для оценки качества и эффективности работы лечебнопрофилактических учреждений (ПК-27); способен и готов использовать знания организационной структуры, управленческой и экономической деятельности лечебно-профилактических учреждений различного типа по оказанию медицинской помощи детям и подросткам, анализировать показатели работы их структурных подразделений, проводить оценку эффективности современных медико-организационных и социально-экономических технологий при оказании медицинских услуг детям и подросткам (ПК- 28); научно-исследовательская деятельность 5 способен и готов изучать научно-медицинскую и парамедицинскую информацию, отечественный и зарубежный опыт по тематике исследования (ПК- 31); способен и готов к участию в освоении современных теоретических и экспериментальных методов исследования с целью создания новых перспективных средств в педиатрии, в организации работ по практическому использованию и внедрению результатов исследования (ПК-32). В результате изучения дисциплины студент должен Знать: - основы законодательства РФ в сфере обращения лекарственных средств, основные нормативно-технические документы: Федеральный закон «Об обращении лекарственных средств», Перечень Жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств (ЖНВЛС), Приказ Минздрава РФ от 5;05;1997 №131 (ред; от 28;09;1999) «О введении специальности клиническая фармакология (вместе с положением о враче - клиническом фармакологе)», Приказ Минздрава РФ № 494 от 22;10;2003 «О совершенствовании деятельности врачей -клинических фармакологов», Приказ Минздрава РФ №388 от 01;11;01 «О государственном стандарте качества лекарственных средств», отраслевой стандарт «Государственный информационный стандарт лекарственных средств», основы антидопингового законодательства, основные положения Приоритетного национального проекта «Здоровье» и программы дополнительного лекарственного обеспечения; - клинико-фармакологическую характеристику основных групп лекарственных препаратов и рациональный выбор конкретных лекарственных средств при лечении основных патологических синдромов заболеваний и неотложных состояний у детей и подростков; - особенности дозирования лекарственных средств с учётом хронобиологии и хронофармакологии при различной патологии, у новорожденных детей, подростков, в период беременности и лактации, в зависимости от функционального состояния организма пациента, наличия вредных привычек (курение, алкоголизм, наркомания), фено – и генотипа метаболических путей и с учётом взаимодействия лекарственных средств; взаимосвязь фармакокинетики, фармакодинамики, клинической эффективности и безопасности лекарственных средств у пациентов с различной степенью поражения основных функциональных систем; - методы оценки (объективизации эффекта) клинической эффективности и безопасности применения основных групп лекарственных средств, применяемых при наиболее распространенных и социально значимых заболеваниях у детей и подростков; - основные неблагоприятные побочные реакции (НПР) при действии наиболее распространенных лекарственных средств, их выявление, классификацию и регистрацию; способы профилактики и коррекции НПР; типы взаимодействия лекарственных средств; - основные принципы проведения фармакокинетических исследований и мониторного наблюдения за концентрацией лекарственных средств (особенно лекарственных средств с узким терапевтическим индексом: дигоксин, антиаритмики Ia и Iв класса, аминогликозиды, ванкомицин, тэофиллин, противосудорожные средства, иммуносупрессоры и др;); - положения доказательной медицины; понятие о метанализе, рандомизированных клинических исследованиях, качественной клинической практике (GCP); 6 - фазы клинического исследования новых лекарственных средств; принципы проведения фармакоэкономических и фармакоэпидемиологических исследований; методы фармакоэкономического анализа; - основы формулярной системы (формулярный список, формулярная статья) и стандарты диагностики и лечения наиболее распространенных заболеваний; Уметь: - соблюдать правила врачебной этики и деонтологии; решать комплекс задач, связанных с взаимоотношениями врача и пациента; - собирать фармакологический и аллергологический анамнез; - организовать исследования основных показателей фармакодинамики, фармакокинетике лекарственных средств, оценить равновесную концентрацию и проводить лекарственный тест; - оценивать результаты изучения окислительной и ацетилирующей фенкции с определением биотрансформации лекарственных средств в печени; - проводить поиск по вопросам клинической фармакологии, используя источники клинико-фармакологической информации – инструкции по медицинскому применению лекарственных средств, типовые клинико-фармакологические статьи Государственного реестра лекарственных средств, стандарты диагностики и лечения наиболее распространённых заболеваний, клинические рекомендации, Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система), Перечень ЖНВЛС, справочники, электронные базы данных, Интернет-ресурсы; - выбирать эффективные, безопасные лекарственные средства в соответствии с клиническим диагнозом на основе стандартов фармакотерапии, перечня ЖНВЛС, формулярной системы с учётом их фармакокинетики, фармакодинамики, нежелательных лекарственных реакций, взаимодействия с другими лекарственными средствами, индивидуальной чувствительности (по данным острого фармакологического теста, фармакогенетических исследований), функционального состояния организма (беременность, лактация, детский возраст), опираясь на результаты рандомизированных контролируемых фармакоэкономических и фармакоэпидемиологических исследований; - рассчитывать нагрузочную и поддерживающую дозу лекарственного средства; расчитывать дозы лекарственных средств для детей и подростков с хронической почечной недостаточностью, нарушениями функции печени; - выбирать лекарственную форму препарата, дозу, путь, кратность и длительность введения, определять оптимальный режим дозирования для конкретного больного; - разрабатывать программу контроля эффективности и безопасности назначаемых лекарственных средств, выбирая необходимый комплекс рутинных (опрос, осмотр) и специальных лабораторных и функциональных методов исследования, в том числе терапевтический лекарственный мониторинг и исследование показателей качества жизни, с целью оценки фармакодинамических эффектов лекарственных средств, их фармакокинетических показателей; интерпретировать полученные данные; выбирать методы адекватного контроля эффективности и безопасности лечения и предсказывать риск развития НПР; - выявлять, классифицировать, регистрировать НПР при назначении наиболее распространенных лекарственных средств и предлагать способы их профилактики и коррек7 ции; заполнять документы по уведомлению о развитии нежелательных лекарственных реакций; - проводить мероприятия по повышению приверженности детей и подростков медикаментозному лечению; - проводить диагностику и лечение передозировки лекарственными средствами; - оценивать результаты клинических исследований лекарственных средств, опубликованных в медицинских журналах; - определять показания для консультации врача - клинического фармаколога ЛПУ; - решать ситуационные задачи, тесты и проводить экспертную оценку правильности выбора, эффективности и безопасности применения лекарственных средств у конкретного больного; - выбирать лекарственные средства для формирования лекарственного формуляра; Владеть: - навыком выбора группы лекарственного средства используя стандарты диагностики и лечения заболеваний, клинические рекомендации и учитывая тяжесть состояния пациента и характер течения заболевания; - навыком выбора конкретного лекарственного средства на основе инструкции по медицинскому применению лекарственных средств, типовой клинико-фармакологической статьи Государственного реестра лекарственных средств, Перечня ЖНВЛС, стандартов диагностики и лечения заболеваний, Федерального руководства по использованию лекарственных средств (формулярной системы) с учётом индивидуальной фармакодинамики и фармакокинетики, известных НЛР, возможного взаимодействия при сопутствующем назначении других лекарственных средств; - навыком выбора лекарственной формы, дозы и пути введения препаратов, схемы дозирования (кратность, зависимость от приёма пищи и других лекарственных средств) препаратов как при монотерапии, так и при проведении комбинированного назначения лекарственных средств; - навыком соблюдения правил врачебной этики и деонтологии; Дисциплины, для которых Клиническая фармакология является предшествующей: - Судебная медицина; - Госпитальная педиатрия; - Поликлиническая и неотложная педиатрия; - Травматология и ортопедия. 4. ОБЪЕМ ДИСЦИПЛИНЫ И ВИДЫ УЧЕБНОЙ РАБОТЫ Вид учебной работы Аудиторные занятия (всего) В том числе: Всего часов / зачетных единиц Семестры X XI 72 48 24 - - - 8 Лекции (Л) 18 12 6 Клинические практические занятия (КПЗ) 54 36 18 Самостоятельная работа (всего) 36 24 12 - - - История болезни (написание и защита) 23 23 - Реферат (написание и защита) 13 - 13 71 37 В том числе: зачет Вид промежуточной аттестации (зачет) Общая трудоемкость часы 108 зачетные единицы 3 5. СОДЕРЖАНИЕ ДИСЦИПЛИНЫ 5.1. Содержание разделов дисциплины № п/п 1. Название раздела дисциплины базовой части ФГОС Содержание раздела Общие вопросы Предмет и задачи клинической фармакологии. Разделы кликлинической фар- нической фармакологии (клиническая фармакокинетика, фармакологии макодинамика, фармакогенетика, фармакоэкономика, фармакоэпидемиология). Понятие фармакотерапии. Виды фармакотерапии (этиотропная, патогенетическая, симптоматическая, профилактическая). Основные принципы рациональной фармакотерапии (минимизация, рациональность, экономичность, контролируемость, индивидуальность). Этапы фармакотерапии. Фармакологический и аллергологический анамнез (понятия, правила сбора, интерпретация). Фармакологический тест (понятие, назначение, правила проведения). Приверженность детей и подростков лечению – комплаентность (понятие, факторы, влияющие на приверженность лечению, методы повышения приверженности больного лечению). Оценка эффективности и безопасности лекарственных средств. Принципы разработки программ контроля эффективности и безопасности лекарственных средств. Оценка влияния лекарственных средств на качество жизни детей и подростков. Клиническая фармакокинетика. Основные фармакокинетические параметры и их клиническое значение. Фармакокинетическая кривая. Расчет нагрузочной и поддерживающей дозы лекарственного средства у детей и подростков. Расчет дозы лекарственного средства у детей и подростков с хронической почечной недостаточностью. Коррекция дозы лекарственного средства у детей и подростков с нарушением функции печени. Фармакодинамика. Механизмы действия лекарственных средств. Антагонисты, агонисты, частичные агонисты. Молекулы мишени лекарственных средств (рецепторы, ферменты, ионные каналы). Виды фармакологического ответа: ожидаемый фармакологический ответ, гиперреактивность, тахифилак9 сия, идиосинкразия. Взаимосвязь между фармакокинетикой и фармакодинамикой. Понятие о терапевтическом диапазоне. Терапевтический лекарственный мониторинг (показания, клиническое значение, интерпретация результатов). Принципы выбора эффективного, безопасного, доступного лекарственного средства у детей и подростков. Нежелательные побочные реакции при применении лекарственных средств. Классификация ВОЗ: реакции А, В, С, D, E. Токсические эффекты лекарственных средств. Нежелательные лекарственные реакции, обусловленные фармакологическими эффектами лекарственных средств. Аллергические и псевдоаллергические реакции. Канцерогенность лекарственных средств. Лекарственная зависимость (психическая и физическая). Синдром отмены. Факторы риска развития нежелательных побочных реакций при применении лекарственных средств. Особенности проявления у детей и подростков. Диагностика, коррекция и профилактика нежелательных лекарственных реакций. Система фармаконадзора. Правила оповещения органов надзора за лекарственными средствами о возникновении нежелательных побочных реакция при применении лекарственных средств. Взаимодействие лекарственных средств. Рациональные, нерациональные и опасные комбинации. Виды взаимодействия лекарственных средств. Фармакокинетическое взаимодействие лекарственных средств (на уровнях всасывания, распределения, метаболизма, выведения). Фармакодинамическое взаимодействие лекарственных средств (прямое и косвенное). Синергизм и антагонизм. Взаимодействие лекарственных средств с пищей, алкоголем, компонентами табачного дыма, фитопрепаратами. Факторы риска лекарственного взаимодействия. Особенности фармакокинетики и фармакодинамики лекарственных средств у беременных и плода. Категории лекарственных средств по степени риска для плода по ВОЗ: (А, В, С, D, Е, Х. Тератогенность, эмбриотоксичность и фетотоксичность лекарственных средств. Принципы фармакотерапии у беременных. Особенности фармакокинетики и фармакодинамики лекарственных средств у лактирующих женщин. Особенности фармакокинетики и фармакодинамики лекарственных средств у детей. Расчет дозы лекарственного средства у детей. Особенности фармакотерапии у детей. Клиническая фармакогенетика. Фармакогеномика. Генетический полиморфизм фармакологического ответа. Генетические факторы, влияющие на фармакокинетику лекарственных средств: генетические полиморфизмы ферментов метаболизма лекарственных средств (CYP2D6, CYP2C9, CYP2C19, бутирилхолинэстеразы, параоксоназы, N-ацетилтрансферазы, тиопурин S-метилтрансферазы); генетические полиморфизмы транспортеров лекарственных средств. Передозировка лекарственными средствами: диагностика, первая помощь, основные принципы терапии (предотвращение всасывания, усиление выведения). 10 2. Клиникофармакологические подходы к выбору и применению лекарственных средств при заболеваниях внутренних органов у детей и подростков. Клиническая фармакология антимикробных препаратов. Антибиотики: пенициллины (бензилпенициллин, оксацилин, ампицилин, амоксициллин, амоксициллин/клавулановая кислота), цефалоспорины (цефтриаксон, цефтазидим, цефепим), карбопенемы (меропенем, дорипенем), аминогликозиды (амикацин), макролиды (кларитромицин, азитромицин), линкозамиды (клиндамицин), тетрациклины (доксициклин), гликопептиды (ванкомицин), линезолид, фторхинолоны (ципрофлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин), котримаксозол, метронидазол. Противогрибковые: нистатин, флуканозол. Спектр антимикробной активности. Принципы выбора (эмпирический и этиотропный) антимикробной терапии, определение режима дозирования в зависимости от локализации инфекции и тяжести состояния, функции почек у детей и подростков. Методы оценки эффективности и безопасности антимикробных препаратов. Диагностики и профилактика НПР. Комбинация антимикробных лекарственных средств и взаимодействия при совместном назначении с препаратами других групп. Клиникофармакологические подходы, с учётом нозологии, индивидуальных особенностей фармакокинетики и фармакодинамики, к выбору противогрибковых лекарственных средств у детей и подростков. Клиническая фармакология противовирусных лекарственных средств: анаферон, ацикловир, осельтамивир, интерферон альфа, зидовудин, саквинавир. Арбидол. Клиникофармакологические подходы, с учётом нозологии, индивидуальных особенностей фармакокинетики и фармакодинамики, к выбору противовирусных лекарственных средств у детей и подростков. Клиническая фармакология иммунотропных препаратов (иммуномодулирующие, иммунодепрессивные средства). Стандарты фармакотерапии ОРВИ у детей и подростков. Клиническая фармакология вакцин (вакцины для профилактики гриппа; вакцины для профилактики дифтерии, столбняка, коклюша и полиомиелита; вакцины для профилактики кори, паротита и краснухи; вакцины для профилактики гепатитов; вакцины для профилактик туберкулёза; вакцины для профилактик клещевого энцефалита; вакцины для профилактики заболеваний, вызванных менингококками групп А, C, W, Y; вакцины для профилактики заболеваний, вызванных Haemophilus influenzae типа В). Иммуноглобулины. Клиническая фармакология психотропных препаратов. Психостимуляторы (кофеин). Ноотропы (пирацетам). Анксиолитики и их антагонисты: бензодиазепины (диазепам), флумазенил. Неролептики: фенотиазины (хлорпромазин), галоперидол. Антидепрессанты: амитриптилин, имипрамин, флуоксетин. Противосудорожные лекарственные средства: карбамазепин, фенобарбитал, вальпроевая кислота. Клинико-фармакологические подходы, с учётом индивидуальных особенностей фармакокинетики, фармакодинамики, стандартов лечения и перечня ЖНВЛС, к выбору и применению лекарственных средств при психических и неврологических заболеваниях: нарушениях сна, неврозах, ДЦП, гидроцефалии, шизофрении, маниакально11 депрессивном психозе, эпилепсии, мигрени, рассеянном склерозе у детей и подростков. Методы оценки эффективности и безопасности. Диагностика, коррекция и профилактика НПР. Возможные взаимодействия при комбинированном назначении препаратов и в сочетании с другими лекарственными средствами. Рациональная фармакотерапия судорожных синдромов у детей и подростков. Клиническая фармакология стероидных противовоспалительных лекарственных средств. Клиническая фармакология препаратов, влияющих на бронхиальную проходимость. Лекарственные средства, влияющие на бронхиальную проходимость: стимуляторы β2-адренорецепторов (сальбутамол, форметерол), м-холиноблокаторы (ипратропиума бромид, тиотропиума бромид), ксантины (аминофиллин). Противовоспалительные антиастматические средства: ингаляционные глюкокортикоиды (беклометазон, будесонид), системные глюкокортикоиды (преднизолон, дексаметазон). Стабилизаторы мембран тучных клеток (кромоглициевая кислота), ингибиторы лейкотриенов (зафирлукаст), фенспирид. Противокашлевые (кодеин) и отхаркивающие (ацетилцестеин, дорназа альфа) средства. Клиническая фармакология противоаллергических лекарственных средств. Антигистаминные средства (блокаторы H1-гистаминовых рецепторов): цетиризин, лоратодин. Легочные сурфактанты (порактант альфа). Принципы выбора препарата, определение путей введения, способы доставки лекарственных средств в дыхательные пути (дозированные ингаляторы, нейбулайзер, спейсер, спинхайлер, турбухалер, дисхалер) и рационального режима дозирования препаратов с учетом обратимости обструкции дыхательных путей, тяжести бронхообструкции, характеристики мокроты, состояния сердечно-сосудистой системы, фармакокинетики, факторов, изменяющих чувствительность к препарату, стандартов лечения и перечня ЖНВЛС. Понятие ступенчатой терапии бронхиальной астмы. Диагностика, коррекция и профилактика НПР. Синдром снижения чувствительности рецепторов (тахифилаксия, интернализация и снижение регуляции), обуславливающие развитие резистентности к β-стимуляторам, способы его коррекции и профилактики. Методы оценки эффективности и безопасности. Оценка качества жизни детей и подростков. Понятие комплаентности (или приверженности лечению). Возможные взаимодействия при их комбинированном назначении и в сочетании с препаратами других групп у детей и подростков. Стандарты фармакотерапии бронхообструктивного синдрома, бронхиальной астмы, аллергического ринита, аллергодерматозов у детей и подростков. Клиническая фармакология нестероидных противовоспалительных лекарственных средств. Клиническая фармакология цитостатиков и иммунодепрессантов. Противовоспалительные лекарственные средства: НПВС (ацетилсалициловая кислота, ибупрофен, диклофенак, лорноксикам, рофекоксиб, нимесулид), базисные, медленно действующие противовоспалительные лекарственные средства (метотрексат, сульфасалазин, хло12 рохин, пеницилламин, лефлуномид). Обезболивающие средства (парацетамол, трамодол), опиоиды (морфин), кетамин, фентанил. Клинико-фармакологические подходы, с учётом индивидуальных особенностей фармакокинетики, фармакодинамики, стандартов лечения и перечня ЖНВЛС, к выбору и применению лекарственных средств при ревматических заболеваниях у детей и подростков. Принципы выбора путей введения, режима дозирования в зависимости от особенностей воспалительного процесса: локализации, интенсивности с учётом хронофармакологии. Методы оценки эффективности и безопасности. Диагностика, коррекция и профилактика НПР. Возможные взаимодействия при их комбинированном назначении и в сочетании с препаратами других групп. Клиническая фармакология противоопухолевых лекарственных средств. Рациональная фармакотерапия в детской онкогематологии. Клиническая фармакология препаратов, влияющих на органы пищеварительной системы. Антациды: алюминия гидроксид, алюминия фосфат, магния гидроксид. Блокаторы H2гистаминовых рецепторов: ранитидин, фамотидин. Ингибиторы протонного насоса: омепрозол, рабепрозол, эзомепразол. Гастропротекторы: сукральфат, висмута трикалия дицитрат. Прокинетики: метоклопрамид, домперидон. Противорвотные: ондансетрон, метклопрамид. Препараты для лечения функциональных нарушений кишечника (платифиллин, дротаверин). Ферментные препараты: панкреатин. Препараты, применяющиеся при диарее: лоперамид. Слабительные: бисакодил, лактулоза, препараты сены. Клинико-фармакологические подходы, с учётом индивидуальных особенностей фармакокинетики, фармакодинамики, стандартов фармакотерапии в гастроэнтерологии и перечня ЖНВЛС, к выбору и применению лекарственных средств при заболеваниях органов пищеварения: гастро-эзофагальной рефлюксной болезни, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, дискинезии желчевыводящих путей, гепатите, циррозе печени, хроническом панкреатите, запоре и диареи, синдроме раздраженной толстой кишки, неспецифического язвенного колита и болезни Крона у детей и подростков. Методы оценки эффективности и безопасности. Диагностика, коррекция и профилактика НПР. Возможные взаимодействия при их комбинированном назначении и в сочетании с препаратами других групп. Клиническая фармакология лекарственных средств, влияющих на сосудистый тонус. Лекарственные средства, понижающие тонус сосудов: агонисты центральных α2адренорецепторов и I1-имидазолиновых рецепторов (клонидин, моксонидин), α- адреноблокаторы (доксазозин), ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл, лизиноприл, фозиноприл), антагонисты ангиотензиновых рецепторов (лазортан, валсартан, кардостен), прямой ингибитор ренина (алискирен), βадреноблокаторы (пропранолол, атенолол, метопролол, карведилол, бисопролол, соталол), блокаторы медленных кальциевых каналов (нифедипин, амлодипин, верепамил, дилтиазем), венозные дилататоры (нитроглицерин, изосорбида динитрат, 13 изосорбида мононитрат, молсидомин), пентоксифиллин. Антиаритмические лекарственные средства: IA класс (хинидин, прокаинамид), IB класс (лидокаин), IC класс (пропафенон), II класс (β-блокаторы), III класс (амиодарон), VI класс (блокаторые медленных кальциевых каналов: верапамил, дилтиазем), V класс (блокаторы хлорных каналов: алинидин), VI класс (блокаторы f-каналов: ивабрадин). Инотропные лекарственные средства: сердечные гликозиды (дигоксин), агонисты β1- адренорецептров (добутамин, допамин, эринефрин, норэпинефрин), левосимендан. Мочегонные средства: петлевые диуретики (фуросемид), тиазидные и тиазидоподобные диуретики (гидрохлортиазид, индапамид), антагонисты минералокортикоидных рецепторов (спиронолактон, амилорид, триамтерен).Клиникофармакологические подходы, с учётом индивидуальных особенностей фармакокинетики, фармакодинамики, стандартов лечения и перечня ЖНВЛС, к выбору и применению лекарственных средств при заболеваниях миокарда, гипертонической болезни, аритмиях, сердечной недостаточности у детей и подростков. Методы оценки эффективности и безопасности. Диагностика, коррекция и профилактика НПР. Возможные взаимодействия при их комбинированном назначении и в сочетании с препаратами других групп. Клиническая фармакология лекарственных средств, применяющихся в эндокринологии. Антидиабетические лекарственные средства: инсулины (короткий, средней продолжительности, пролонгированный), производные сульфонилмочевины (глибенкламид, гликвидон), бигуаниды (метформин), ингибиторы α-гликозидаз (акарбоза), тиазолидиндионы (росиглитазон), ингибиторы депиптидилпептидазы-4 (ДПП-4) (вилдаглиптин), метиглиниды (репаглинид). Препараты гормонов щитовидной железы и антитиреоидные средства (L-тироксин, мерказолил, тиамазол, калия йодид). Клиникофармакологические подходы, с учётом индивидуальных особенностей фармакокинетики, фармакодинамики, стандартов лечения и перечня ЖНВЛС, к выбору и применению лекарственных средств при сахарном диабете 1 и 2 типов, метадолическом синдроме у детей и подростков. Методы оценки эффективности и безопасности. Диагностика, коррекция и профилактика НПР. Возможные взаимодействия при их комбинированном назначении и в сочетании с препаратами других групп. Особенности фармакокинетики, фармакодинамики, выбора, режима дозирования, оценки эффективности и безопасности лекарственных средств, применяемых в ургентных ситуациях (шок, кома различного генеза) у детей и подростков. Клиническая фармакология препаратов, влияющих на гемостаз. Антиагреганты: ацетилсалициловая кислота, клопидогрель. Прямые антикоагулянты: гепарин натиря, низкомолекулярный гепарин (эноксапарин натрия). Непрямые антикоагулянты: варфарин. Фибринолитики: стрептокиназа, тканевой активатор плазминогена (альтеплаза, проурокиназа). Синтетический селективный ингибитор активированного фактора X (Xa) фондапаринукс натрия. Препараты, повышающие свёртываемость крови (ви14 тамин К и его аналоги, тромбин, гемостатическая губка, фибриноген). Ингибиторы фибринолиза (кислота аминокапроновая). Препараты железа (железа [III] гидроксид полимальтозат). Средства для остановки кровотечении у пациентов с гемофилией (криопреципитат VIII фактора, антигемофильная плазма, фактор свертывания VII, фактор свёртывания IX). Этамзилат. Принципы выбора и определение режима дозирования в зависимости от состояния свёртывающей, антисвёртывающей, фибринолитической системы пациента, данные фармакодинамики и фармакокинетики препаратов и их ососбенностей при заболеваниях печени, почек, ЖКТ, органов кроветворения, сердечно-сосудистой системы, применение в различные сроки беременности, у лактирующих женщин, у детей и подростков (с учётом стандартов лечения и перечня ЖНВЛС). Методы оценки эффективности и безопасности. Диагностика, коррекция и профилактика НПР. Возможные взаимодействия при их комбинированном назначении и в сочетании с препаратами других групп. 3. Доказательная медицина. Требования к фармакотерапии и лекарственному обеспечению согласно Приоритетного национального проекта «Здоровье». Доклинические исследования. Клинические исследования лекарственных средств: фазы клинических исследований, понятие о GCP, этические и правовые нормы клинических исследований, участники клинических исследований, протокол клинического исследования. Понятие о рандомизированных контролируемых исследованиях. Исследования по биоэквивалентности. Воспроизведенные лекарственные средства (дженерики, генерики).. Доказательная медицина: принципы, уровни (классы) доказательности. «Конечные точки» клинических исследований. Мета-анализ. Значение доказательной медицины в клинической практике. Формулярная система: принципы построения, методы выбора лекарственных средств. Система рационального использования лекарственных средств в России. Федеральный и территориальные перечни жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств (ЖНВЛС). Формулярные перечни стационаров. Протоколы ведения больных. Стандарты диагностики и лечения в педиатрии. Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система). Клинические рекомендации по фармакотерапии заболеваний внутренних органов у детей и подростков. Формуляр аналоговой замены. Программа дополнительного лекарственного обеспечения. Источники клинико-фармакологической информации (справочники, электронные базы данных, Интернет-ресурсы). Клиническая фармакоэпидемиология. Задачи, методы и виды фармакоэпидемиологических исследований. Клиническая фармакоэкономика. Критерии фармакоэкономических исследований. Оценка стоимости лечения лекарственными средствами (оценка затрат). Виды фармакоэкономического анализа. Федеральный закон «Об обращении лекарственных средств». Роль Министерства здравоохранения и социального 15 развития РФ в сфере обращения лекарственных средств. Организация клинико-фармакологической службы в РФ. Клиникофармакологическая служба ЛПУ (принципы организации, основные функции). Организация работы с медицинскими средствами и правила их хранения. Цели и задачи Приоритетного национального проекта «Здоровье». Принцип выбора рациональной фармакотерапии в работе врачей, оказывающих первичную медико-санитарную помощь детям и подросткам. Клинико-фармакологические подходы к выбору и применению лекарственных средств для лечения алкоголизма, табакокурения, наркомании, ВИЧ-инфекции у детей и подростков. Профилактика. Мероприятия по формированию здорового образа жизни. Наименование раздела дисциплины вариативной части ФГОС 5.2. Разделы дисциплины и междисциплинарные связи, с обеспечиваемыми (последующими) дисциплинами № п/п Название обеспечиваемых (последующих) дисциплин № № разделов данной дисциплины, необходимых для изучения обеспечиваемых (последующих) дисциплин 1 2 3 1. Судебная медицина + + + 2. Госпитальная педиатрия + + + 3. Поликлиническая и неотложная педиатрия + + + 4. Травматология и ортопедия + + + 5.3. Разделы дисциплины и виды занятий № п/п Название раздела дисциплины Л КПЗ СРС Всего часов 1. Общие вопросы клинической фармакологии 12 - 6 18 2. Клинико-фармакологические подходы к выбору и применению лекарственных средств при заболеваниях внутренних органов у детей и подростков. - 36 18 54 Доказательная медицина. Требования к фармакотерапии и лекарственному обеспечению согласно Приоритетного национального проекта «Здоровье». 6 18 12 36 3. 16 5.4. Лекции № п/п Объем по семестрам Название тем лекций базовой части дисциплины по ФГОС X XI 1 Введение. Значение клинической фармакологии в рациональном выборе лекарственных средств у детей и подростков. Основные принципы рациональной фармакотерапии. Фармакодинамика. Принципы выбора эффективного, безопасного, доступного лекарственного средства у детей и подростков. 2 часа 2 Клиническая фармакокинетика особенности параметров клинической фармакокинетики в детском возрасте. Терапевтический лекарственный мониторинг. 2 часа 3 Взаимодействия лекарственных средств. Неблагоприятные побочные реакции при применении лекарственных средств. Особенности проявления неблагоприятных побочных реакций при применении лекарственных средств у детей и подростков. 2 часа 4 Клиническая фармакогенетика. 2 часа 5 Оценка клинической эффективности и безопасности лекарственных средств у детей и подростков. Выбор режима дозирования у детей и подростков с недостаточной функцией печени и почек. 2 часа 6 Особенности фармакокинетики и фармакодинамики лекарственных средств у беременных и лактирующих женщин. Влияние лекарственных средств на плод и новорожденного. 2 часа 7 Этапы клинических исследований новых лекарственных средств. Доклинические и клинические исследования. Этические аспекты клинических исследований. Исследования по биоэквивалентности. Воспроизведенные лекарственные средства (дженерики, генерики). 2часа 8 Медицина, основанная на доказательствах. Виды доказательств. Систематизированные обзоры и мета-анализ. Формулярная система. Методы выбора лекарственных средств. Принципы построения формулярной системы. 2часа 9 Клиническая фармакоэкономика. Оценка экономической эффективности лекарственных средств. Оценка методик лечения. 2 часа Навание тем лекции вариативной части дисциплины 5.5. Практические занятия № п/п Название тем практических занятий базовой части дисциплины по ФГОС и формы контроля Объем по семестрам X 1 Клиническая фармакология антимикробных препаратов. Принципы выбора антибактериальных препаратов в педиатрии. 4 часа 2 Клиническая фармакология иммунотропных препаратов и противовирусных лекарственных средств. Особенности применения 4 часа XI 17 в детской практике. Стандарты фармакотерапии ОРВИ у детей и подростков. Клиническая фармакология средств для вакцинации. 3 Клиническая фармакология психотропных препаратов. Рациональная фармакотерапия судорожных синдромов у детей и подростков. 4 часа 4 Клиническая фармакология стероидных противовоспалительных лекарственных средств. Клиническая фармакология препаратов, влияющих на бронхиальную проходимость. Клиническая фармакология противоаллергических лекарственных средств. Стандарты фармакотерапии бронхообструктивного синдрома у детей и подростков, бронхиальной астмы, аллергического ринита и аллергодерматозов. 4 часа 5 Клиническая фармакология нестероидных противовоспалительных лекарственных средств. Клиническая фармакология противоопухолевых средств. Рациональная фармакотерапия в детской онкогематологии. 4 часа 6 Клиническая фармакология препаратов, влияющих на органы пищеварительной системы. 4 часа 7 Клиническая фармакология лекарственных средств, влияющих на сосудистый тонус. Клиническая фармакология препаратов, влияющих на основные функции миокарда, диуретики. 4 часа 8 Клиническая фармакология лекарственных средств, применяющихся в эндокринологии. Стандарты фармакотерапии сахарного диабета и метаболического синдрома у детей и подростков. 4 часа 9 Особенности фармакокинетики, фармакодинамики, выбора, режима дозирования, оценки эффективности и безопасности лекарственных средств, применяемых в ургентных ситуациях (шок, кома различного генеза) у детей и подростков. Клиническая фармакология средств, влияющих на гемостаз. 4 часа 10 Система рационального использования лекарственных средств в России. Федеральный и территориальные перечни жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств (ЖНВЛС). Формулярные перечни стационаров. Протоколы ведения больных. Стандарты фармакотерапии в педиатрии. Формуляр аналоговой замены. Программа дополнительного лекарственного обеспечения. 6 часов 11 Клиническая фармакоэпидемиология. Изучение эффективности и безопасности лекарственных средств. Изучение частоты использования лекарственных средств. Источники клиникофармакологической информации. Профилактика и лечение алкоголизма, табакокурения, наркомании у детей и подростков. 6 часов 12 Цели и задачи Приорететного национального проекта «Здоровье». Принцип выбора рациональной фармакотерапии в работе врачей, оказывающих первичную медико-санитарную помощь детям и подросткам. Клинико-фармакологические подходы к выбору и применению лекарственных средств для лечения ВИЧинфекции. 6 часов Название тем практических занятий вариативной части дисциплины 18 5.6. Лабораторные работы не предусмотрены. 5.7. Семинары не предусмотрены. 5.8. Самостоятельная работа Самостоятельная работа (всего) Всего 36 Объем по семестрам X XI В том числе: История болезни 23 Реферат 13 23 13 6. ОЦЕНОЧНЫЕ СРЕДСТВА ПО ИТОГАМ ОСВОЕНИЯ ДИСЦИПЛИНЫ. УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ ПРИМЕРНАЯ ТЕМАТИКА РЕФЕРАТОВ 1. Состояние антибиотикорезистентности в России и регионе и влияние на эмпирический выбор антибиотиков. 2. Принципы проведения мета-анализа. 3. Прикладные вопросы безопасности лекарственных средств и фармаконадзора в педиатрии. 4. Клинико-фармакологические подходы к выбору и применению лекарственных средств в онкологии. 5. Клиническая фармакология контрастных средств. 6. Клиническая фармакология терапевтических радиофармацевтических средств. 7. Клинико-фармакологические подходы к выбору и применению противопаразитарных лекарственных средств у детей и подростков. 8. Клиническая фармакология лекарственных средств для общей анестезии у детей и подростков. 9. Клинико-фармакологические подходы к выбору и применению лекарственных средств для лечения ВИЧ-инфекции у детей и подростков. 10. Клинико-фармакологические подходы к выбору и применению лекарственных средств для лечения туберкулёза у детей и подростков. 11. Клинико-фармакологические подходы к выбору и применению противомикробных и антисептических препаратов, применяемых в гинекологии. 12. Клинико-фармакологические подходы к выбору и применению фитопрепаратов в педиатрии. 19 13. Клинико-фармакологические подходы к выбору и применению препаратов в спортивной медицине у подростков. 14. Значение хронофармакологии для клинициста. 15. Значение фармакогенетики и фармакогеномики для клинициста. ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ. Пример тестовых заданий к разделу «Общие вопросы клинической фармакологии»: 1.Что такое объем распределения лекарственного препарата? а) объем циркулирующей крови б) объем всего организма в) мера кажущегося пространства в организме, способного вместить лекарственный препарат г) объем мышечной ткани 2. Что такое клиренс? а) мера способности организма элиминировать лекарственный препарат б) мера длительности нахождения лекарственного препарата в организме в) скорость кровотока через почки г) скорость метаболизма лекарства в печени д) скорость удаления лекарств из крови в ткани 3. Что такое период полувыведения? а) время, за которое концентрация препарата в плазме крови уменьшается в два раза б) время, за которое эффект препарата уменьшается в два раза в) время, за которое концентрация препарата в плазме крови повышается в два раза г) время, за которое эффект препарата повышается в два раза д) время, за которое объем распределения, уменьшается в два раза 4. Что такое фактор кумуляции? а) количество препарата, оставшееся в организме к моменту повторного введения препарата б) единица, деленная на количество препарата, оставшееся в организме к моменту повторного введения препарата в) количество препарата, накопившееся в организме к моменту повторного введения препарата г) единица, деленная на количество препарата, накопившееся в организме к моменту повторного введения препарата 20 д) количество препарата, оставшееся в организме к моменту повторного введения препарата е) количество препарата, оставшееся в жировой ткани к моменту повторного введения препарата 5. Что такое биодоступность лекарственного препарата? а) доля введенной дозы, подвергшейся метаболизму в печени б) доля введенной дозы, достигшей системного кровотока в) доля введенной дозы, попавшей в целевой орган г) доля введенной дозы, удаленная из организма д) доля введенной дозы, попавшая в мозг 6. Что такое поддерживающая доза (ПД)? а) ПД = (скорость элиминации) х (интервал между введениями) б) ПД = (скорость введения лекарства) х (интервал между введениями) в) ПД = (скорость введения лекарства) х (среднюю терапевтическую концентрацию лекарства) г) ПД = (скорость введения лекарства) х (минимальную терапевтическую концентрацию лекарства) д) ПД = (скорость введения лекарства) х (время наступления максимального эффекта) 7. Что такое нагрузочная доза (НД)? а) НД = (скорость элиминации) х (интервал между введениями) б) НД = (объем распределения) х (среднюю терапевтическую концентрацию лекарства) в) НД = (скорость введения лекарства) х (интервал между введениями) г) НД = (ПД) х (фактор кумуляции) д) НД = (ПД) х (клиренс) 8. Что такое местное действие лекарственного вещества? а) развивающееся после его всасывания в месте введения б) непосредственное влияние на определенные рецепторные структуры в) воздействие на ряд функций тканей и клеток д) первичная фармакологическая реакция 9. Что такое резорбтивное действие лекарственного вещества? а) развивающееся после его всасывания в месте введения б) возникающее одновременно с основным в) развивающееся в месте его приложения г) воздействие на ряд функций тканей и клеток д) первичная фармакологическая реакция 21 10. Чем определяется основной эффект лекарственного препарата? а) связыванием лекарственного средства с транспортными белками б) длительностью латентного периода в) элиминацией лекарственного вещества г) взаимодействием молекул препарата с рецептором д) латентным периодом 11. Как определяется терапевтический индекс лекарственного препарата? а) отношением летальной дозы к эффективной б) отношением терапевтической дозы к токсической в) отношением нагрузочной дозы к поддерживающей г) отношением эффективной дозы к летальной д) отношением латентного периода к длительности действия препарата 12. Какие виды взаимодействия лекарственных препаратов относятся к фармакодинамическим? а) аддитивность б) "в одном шприце" в) влияние одного лекарственного вещества на всасывание другого г) влияние лекарственных веществ на метаболические превращения других средств д) индукция микросомальных систем печени 13. Какие виды взаимодействия лекарственных препаратов относятся к фармакокинетическим? а) аддитивность б) "в одном шприце" в) влияние одного лекарственного вещества на всасывание другого г) взаимоотношения агонистов, конкурирующих за один и тот же рецептор д) синергизм 14. Что такое синергизм? а) простое суммирование эффектов б) взаимное потенциирование эффектов в) взаимное ослабление эффектов г) ослабление эффекта одного вещества под действием другого д) взаимодействие "в одном шприце" 15. Под биодоступностью (биоусвояемостью) лекарственных средств понимают: а) концентрацию лекарственных средств в плазме крови б) эффект "первичного прохождения препарата через печень " 22 в) эффект "вторичного прохождения препарата через печень " г) часть (долю) введенной внутрь дозы лекарственного средства, поступившей в системный кровоток д) эффект "прохождения препарата через ткани" 16. Под объемом распределения лекарственного препарата(Vd) понимается: а) такой объем, при распределении в котором препарат имел бы ту же концентрацию, что и в плазме крови б) отношение дозы препарата к объему циркулирующей крови в) отношение дозы препарата к объему межтканевой жидкости г) отношение дозы препарата к объему всего организма д) объем всего организма 17. Что такое материальная кумуляция? а) накопление побочных эффектов лекарственного препарата б) накопление терапевтических эффектов лекарственного препарата в) накопление самого лекарственного препарата г) накопление метаболитов лекарственного препарата д) первичное накопление капитала 18. Что такое целевые ткани и органы-мишени? а) кровеносная система организма, способствующая транспорту молекул лекарственного вещества из места введения в ткани б) ткани, в которых молекулы лекарственного препарата подвергаются метаболическим превращениям в) органы, функции которых влияют на удалении лекарственного препарата из организма г) ткани и органы, где расположены рецепторы, реагирующие на данное вещество д) иммунная система организма 19. Что такое специфическое или избирательное действие лекарственного препарата? а) взаимодействие лекарственного препарата только со специфическими рецепторными структурами б) действие лекарственного препарата, которое связано с общеугнетающим действием лекарств на мембраны возбудимых тканей в) распространение импульса возбуждения, вызывающего реакцию эффекторных органов г) действие лекарственного препарата, приводящее к снижению активности функций тканей и клеток 23 д) необратимое связывание молекул лекарства с рецепторами или даже с повреждением и разрушением различных структур организма 20. Что такое рефлекторное действие лекарственного препарата? а) взаимодействие лекарственного препарата только со специфическими рецепторными структурами б) действие, которое связанно с процессами передачи импульса возбуждения по определенным рефлекторным дугам и вызывающего реакцию эффекторных органов в) действие, которое возникает одновременно с основным и вызывает отрицательное воздействие на ряд функций тканей и клеток г) необратимое связывание молекул лекарства с рецепторами или даже с повреждением и разрушением различных структур организма д) действие, приводящее к повышению активности микросомальных ферментов печени 21. Что такое побочное действие лекарственного препарата? а) взаимодействие лекарственного препарата только со специфическими рецепторными структурами б) распространение импульса возбуждения вызывающего реакцию эффекторных органов в) действие лекарственного препарата, которое связано с процессами возникновения импульса возбуждения, передающегося по определенным рефлекторным путям г) действие лекарственного препарата, которое возникает одновременно с основным и вызывает отрицательное воздействие д) действие, приводящее к повышению активности микросомальных ферментов печени 22. Что такое необратимое действие лекарственного препарата? а) взаимодействие лекарственного препарата только со специфическими рецепторными структурами б) действие лекарственного препарата, которое связано с процессами возникновения импульса возбуждения, передающегося по определенным рефлекторным дугам и вызывающее реакцию эффекторных органов в) действие лекарственного препарата, которое возникает одновременно с основным и вызывает отрицательное воздействие на ряд функций тканей и клеток г) необратимое связывание молекул лекарства с рецепторами или даже с повреждением и разрушением различных структур организма д) действие, приводящее к повышению активности микросомальных ферментов печени 23. Что такое латентный период? а) длительность развития первичного эффекта 24 б) промежуток времени между введением лекарственного вещества в организм и началом эффекта в) время, необходимое для осуществления метаболических превращений лекарственного препарата г) интервал до введения повторной дозы препарата 24. Что такое агонисты рецепторов? а) вещества, которые связываются с белками плазмы крови б) вещества, которые вызывают специфические изменения функций рецепторов, связываясь с ним, и приводят к развитию эффекта в) вещества, которые препятствуют развитию эффекта г) вещества, которые вызывают развитие неспецифического эффекта д) вещества, которые изменяют конформацию рецептора и изменяют величину эффекта, вызванного другими препаратами 25. Что такое антагонисты рецепторов? а) вещества, которые связываются с белками плазмы крови б) вещества, которые вызывают специфические изменения функций рецепторов, связываясь с ними, и приводят к развитию эффекта в) вещества, которые, связываясь с рецептором, препятствуют развитию эффекта г) вещества, которые вызывают развитие неспецифического эффекта д) вещества, которые изменяют конформацию рецептора и изменяют величину эффекта, вызванного другими препаратами 26. Что такое частичные агонисты рецепторов? а) вещества, которые вызывают специфические изменения функций рецепторов, связываясь с ними, и приводят к развитию эффекта б) вещества, которые, связываясь с рецептором, препятствуют развитию эффекта в) вещества, которые связываются с белками плазмы крови г) вещества, которые вызывают развитие неспецифического эффекта д) вещества, которые изменяют конформацию рецептора и вызывают меньшую величину эффекта 27. Что такое агонисты - антагонисты рецепторов? а) вещества, которые связываются с белками плазмы крови б) вещества, которые вызывают специфические изменения функций рецепторов, связываясь с ними, и приводят к развитию эффекта в) вещества, которые, связываясь с рецептором, препятствуют развитию эффекта г) вещества, которые вызывают развитие неспецифического эффекта 25 д) вещества, которые изменяют конформацию рецептора и блокируют эффекты других препаратов, но сами вызывают развитие эффекта 28. Что такое антиметаболиты? а) вещества, вызывающие снижение метаболической активности ферментов печени б) структурные аналоги естественных метаболитов, вызывающие эффекты, противоположные естественным метаболитам в) вещества, вызывающие разрушение ферментов печени г) вещества, вызывающие ослабление метаболизма одного вещества под действием другого д) средства, угнетающие функции ЦНС 29. Какие из ниже перечисленных веществ относятся к антиметаболитам? а) холиноблокаторы б) сульфаниламиды в) адреноблокаторы д) этиловый спирт 30. Какие вещества называют пролекарствами? а) вещества, служащие сырьем при химическом синтезе лекарств б) вещества, превращающиеся в организме в активные вещества, оказывающие основное фармакологическое действие в) вещества растительного происхождения, служащие исходным материалом при производстве лекарств г) вещества животного происхождения, служащие исходным материалом при производстве лекарств 31. Что обуславливает увеличение свободной функции лекарственного средства в крови новорожденного? а) относительно небольшая масса скелетных мышц б) относительно небольшая масса подкожного жира с высоким процентом воды в) низкая фильтрационная и секреторная способность почек г) меньшее количество белков в плазме крови 32. К лекарствам высокого риска, требующим прерывания беременности относятся: а) сульфаниламиды б) эстрогены в) цитостатики г) метронидазол д) L-ДОПА 26 33.Секрецию молока угнетают: а) этанол б) никотиновая кислота в) глутаминовая кислота г) окситоцин д) церукал 34. К лекарственным средствам, которые нельзя принимать кормящим матерям относятся: а) допегит б) тиамин в) теофиллин г) левомицетин д) аскорбиновая кислота 35. К гериатрическим средствам (для профилактики и лечения преждевременного старения) не относятся: а) поливитамины б) антибактериальные средства в) адаптогены г) апилакотерапия д) тканевая терапия е) новокаинотерапия 36. Что изучает фармакогенетика? а) лекарственные средства для лечения наследственно обусловленных заболеваний б) генетически обусловленные различия чувствительности к лекарственным средствам в) генетически обусловленные различия активности ферментативных процессов г) фармакокинетику лекарственных средств, применяющихся в “народной” (нетрадиционной) медицине 37. При каком наследственном дефекте обмена возможно атипичное действие миорелаксанта дитилина (паралич мускулатуры и остановка дыхания на 2-3 часа)? а) атипичная псевдохолинэстераза б) аномалия саркоплазматического ретикулома в) недостаточность глюкозо-6-фосфатдегидрогендазы (Г-6-ФД) г) недостаточность ацетилтрансферазы д) недостаточность каталазы 27 38. Недостаточность УДФ-глюкуронилтрансферазы сопровождается негемолитической желтухой в результате гипербилирубинемии. Для лечения недостаточности данного фермента можно применить: а) новобиоцин б) стрептомицин в) левомицетин д) хлормицетин е) фенобарбитал 39. Фототоксические и фотоаллергические реакции у больного в результате сенсибилизации организма к лучистой энергии возможны при применении: а) аскорбиновая кислота б) ацетилсалициловая кислота в) тетрациклины г) цефалоспорины д) атропин 40. При длительном голодании токсичность лекарственных средств возрастает в результате: а) замедления всасывания в ЖКТ б) угнетения метаболизма в) повышение плотности рецепторов к лекарственному средству г) увеличения объема распределения 41. Для усиления терапевтического действия бромидов необходимо изменить диету: а) исключить сыр, бананы, пиво, вино б) исключить молочные продукты в) исключить жирные и жареные блюда г) исключить крепкий чай, кофе, шоколад д) исключить соленые продукты и соль 42. Согласно современной классификации биоритмов ультрадианный ритм имеет период: а) более 24 часов б) менее 24 часов в) менее 20 часов г) более 20 часов 43. Циркадианный (околосуточный, циркадный ритм) имеет период: а) от 20 до 28 часов 28 б) от 28 до 72 часов в) от 20 часов до 2,5 суток г) от 24 часов до 2,5 суток 44. Как изменяется чувствительность организма к стимулирующим лекарственным средствам в акрофазу биоритма? а) понижается б) не изменяется в) полностью угнетается г) повышается 45. Десинхронозы (расстройства биоритмов) могут развиться в результате: а) витаминотерапии б) прием антиоксидантов в) прием ферментных препаратов г) при работе в закрытом помещении д) при переезде из одного временного пояса в другой Ответы к тестовому заданию: 1а 6б 11а 16а 21г 26д 31г 36б 41д 2а 7б 12а 17в 22г 27д 32в 37а 42в 3а 8в 13в 18г 23б 28б 33а 38е 43а 4б 9а 14б 19а 24б 29б 34г 39в 44г 5б 10г 15г 20б 25в 30б 35б 40б 45д СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ Задача 1. Вы назначаете теофиллин 28-летнему человеку с массой тела 50 кг, страдающему бронхиальной астмой. Нужно, чтобы концентрация препарата в плазме составила 15 мг/л. 1. Определите нагрузочную дозу. 2. Определите поддерживающую дозу. Примите, что Vd = 0,5 л/кг, а Cl = 0,04 л/ч/кг. Ответ. Нагрузочная доза = Vd x Cl = (0,5 x 50) л х 15 мг/л = 375 мг. Поддерживающая доза = Cl x Cp = (0,04 х 50) л/ч х 15 мг/л = 30 мг/ч или 720 мг/сут Задача 2. 29 У курильщиков метаболизм теофиллина индуцирован почти на 100%. У некурящих людей средняя поддерживающая доза, необходимая для достижения концентрации Cp = 10 мг/л, составляет 500 мг теофиллина/сут. Какой должна быть поддерживающая доза теофиллина для курильщика, если нужно достичь концентрации Cp = 15 мг/л? Ответ. В решении задачи можно использовать 2 подхода: 1) Интуитивный подход. Клиренс увеличивается в два раза, следовательно, доза, требуемая для достижения Cp = 10 мг/л у курильщика, также увеличивается вдвое, т.е. достигает 1000 мг/сут. Следовательно, для достижения концентрации 15 мг/л требуется 1500 мг/сут. 2) Формальный подход. Поддерживающая доза = Cl x Cp, Отсюда Cl = Поддерживающая доза = 500 мг/сут Cp 10 мг/л Следовательно, клиренс у курильщика Cl = 100 л/сут. Поддерживающая доза для курильщика = 100 л/сут х 15 мг/л = 1500 мг/сут. Задача 3. Студент-медик V курса с массой тела 70 кг выпивает восемь 100 –мл стаканов вина за час (Ох, нехорошо!). Сколько времени должно пройти от начала приёма алкоголя до того момента, когда студенту будет «безопасно» садиться за руль автомобиля? Примите, что Cp алкоголя понижается со скоростью 15 мг в 100 мл за ч. В 100 мл вина содержится 12, 5 г спирта. Предельный уровень алкоголя для вождения автомобиля 80 мг/100мл. Ответ. Рассчитайте максимальную концентрацию Cp: Cp = Доза Vd LD = Vd x Cp и после подстановки получаем: = 12,5 л х 8г = 100 г/л = 2 г/л, 50 л 50 т.е. 200 мг/ 100 мл Для концентрации 80 мг/100 мл студенту нужно снизить концентрацию на 120 мг/мл. При скорости поступления 15 мг/100 мл в час это займет: 12 мг/100 мл = 8 ч. 15 мг/100 мл/ч Задача 4. 30 Какой должна быть поддерживающая доза дигоксина для 70-летнего мужчины с массой тела 70 кг с уровнем сывороточного креатинина 0,13 ммоль/л для поддержания концентрации дигоксина 1 мкг/л? Примите, что весь дигоксин выводится через почки. В норме CrCl = 1,5 мл/с. Доза при нормальной работе почек составляет 0,25 мг/сут. Ответ. Рассчитайте CLCr, используя уравнение Коккрофта – Гольта: CLCr (мл/с) = (140- возраст) х масса (кг) = 70 х 70 = 0,75 мл/с, 50000 х [Cr] ммоль/л 50000 х 0,13 т.е. это величина ниже нормы вдвое. Следовательно, доза дигоксина также должна быть вдвое ниже нормы, а именно 0,125 мг/сут. Задача 5. Какая доза хинаприла нужна 80-летней женщине с массой тела 60 кг при концентрации сывороточного креатинина 0,10 ммоль/л? Примите, что fu хинаприлата (активный метаболит хинаприла) = 0,8. Обычная хинаприла доза при нормальной работе почек 20 мг/сут. Выпускаются таблетки по 5, 10 и 20 мг. Ответ. Рассчитайте ClCr, используя уравнение Коккрафта – Гольта: CLCr = (140-80) х 60 50000 х 0,10 х 0,85 = 0,6 мл/с. Доза пациента = (1 – fu) + fu х ClCr пациента = 0,2 + 0,8 х 0,6 = 0,52 от нормальной дозы. 1,5 1,5 Следовательно, пациентка должна принимать таблетку 10 мг 1 раз в день. Задача 6. Какой должна быть поддерживающая доза лекарства для ребёнка массой тела 15 кг, если аналогичная доза для взрослого с массой тела 70 кг составляет 100 мг/сут? Ответ. 1) Используем параметр площадь поверхности тела SA = 0,62 м2. Поддерживающая доза составляет: SA (м2) х Доза взрослого = 0,62 х 100 мг = 36 мг/сут. 1,73 м2 1,73 2) Используем параметр массы тела. Поддерживающая доза составляет: Пд = масса (кг) 70 кг 0,7 х Доза взрослого = 15 70 0,7 х 100 мг = 34 мг/сут. Задача 7. 31 Женщина с массой тела 67 кг, принимающая 100 мг/сут препарата Х, кормит грудью ребёнка массой тела 6,7 кг. Для матери Cpss = 1 мг/л. 1) Определите, какую дозу препарата получает ребёнок? 2) Совместимо ли это лечение с кормлением грудью? Примите, что для препарата Х М/П = 1. Ребёнок ежедневно потребляет молока 150 мл/кг. Ответ. 1) Рассчитаем дозу ребёнка: Cpss матери х M/P х Vмолока= 1 х 1 х (0,15 х 6,7) = 1 мг/сут. 2) Этот показатель составляет 1/100 материнской дозы, однако масса ребёнка равна 1/10 массы матери. Следовательно, доза ребёнка, скорректированная по его массе, составляет 1/10 материнской дозы. Это как раз на границе того уровня (10%), который принято считать безопасным. Задача 8. Симвастатин всасывается на 100%, однако только 5% препарата попадает в системный кроваток, поскольку препарат подвержен активному метаболизму первичного прохождения. Грейпфрутовый сок полностью ингибирует первичное прохождение путем взаимодействия с CYP3A4. На сколько повысится значение AUC, если симвастатин и грепфрутовый сок принимать одновременно? Ответ. Поскольку усвояемость при пероральном приеме препарата лишь 5%, следовательно, 95% подвергается первичному прохождению. Полное ингибирование этого метаболического пути повысит усвояемость до 100%, т.е. в 20 раз. Следовательно, AUC вырастет в 20 раз. Задача 9. Больная Д., 14 лет, доставлена машиной скорой помощи. Дома после приёма ацетилсалициловой кислоты по поводу повышенной температуры тела (болеет ОРВИ) возник приступ удушья, купирован в машине введением аминофиллина (эуфиллина) в/в. Ранее ацетилсалициловую кислоту не принимала, обычно при гипертермии принимает парацетамол, но на этот раз его не оказалось. В анамнезе – детские инфекции. При расспросе выяснено также, что пациентка страдает вазомоторным ринитом. ЧДД – 20/мин, жёсткое дыхание, рассеянные сухие хрипы. ЧСС – 86/мин, АД – 130/80 мм рт. ст.. Тоны сердца ясные, шумов нет. При ЛОР-обследовании – острый катаральный ринофарингит, полипоз носа. ОФВ1 = 78% от должного, проба с фенотеролом (беротеком) положительна. В остальном по органам и системам – без особенностей. А. Каково Ваше представление о больной? 32 Б. Необходимо ли назначение пациентке противовоспалительных препаратов? Если да – то какая группа будет наиболее предпочтительной. Обоснуйте Ваш ответ. В. Если подобный приступ повторится, то какой препарат и какой путь введения будет наиболее показан для его купирования? Г. Какие меры необходимо принимать для профилактики приступов? Ответ. А – лейкотриеновая астма = аспириновая триада (синдром Видаля): полипоз носа, вазомоторный ринит, непереносимость НПВС Б – необходимо, антагонисты лейкотриеновых рецепторов В – β2-агонисты короткого действия ингаляционно Г – избегать приёма НПВС 7. УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ И ИНФОРМАЦИОННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ДИСЦИПЛИНЫ: а) основная литература 1. Клиническая фармакология: Национальное руководство/под ред. Ю.Б. Белоусова, В.Г. Кукеса, В.К. Лепахина, В.И. Петрова.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.- 976 с.- (Серия «национальные руководства») 2. Клиническая фармакология: Учеб./Под ред. В.Г. Кукеса.- 4-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.- 944 с. 3. Клиническая фармакокинетика. Практика дозирования лекарств: Спец. выпуск серии «Рациональная фармакотерапия»/ Ю.Б. белоусов, К.Г. Гуревич. – М.: Литера, 2005. – 288с. 4. Петров В.И., Недогода С.В. Медицина, основанная на доказательствах: учебное пособие. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 144. 5. Козлов С.Н., Страчунский Л.С. Современная антимикробная химиотерапия: руководство для врачей. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2009.- 448 с. 6. Белоусов Ю.Б. Клиническая фармакология и фармакотерапия.- 3-е изд., перераб. и доп. - М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2010.- 401 с. 7. Хронофизиология, хронофармакология и хронотерапия: Монография/Н.А. Агаджанян, В.И. Петров, И.В. Радыш, С.И. Краюшкин. – Волгоград: Издательство ВолГМУ, 2005 – 336 с. 8. Клиническая фармакология по Гудману и Гилману./ Под общ. Ред. А.Г. Гилмана.- М. Практика, 2006.- 1850 с. 33 б) дополнительная литература 1. Клиническая фармакология в практике врача-терапевта: Учеб. пособие/ В.И. Петров, Н.В. Рогова, Ю.В. Пономарева, О.В. Магницкая, А.В. Красильникова, А.А. Карамышева/ Под ред. академика РАМН, д-ра мед. наук, профессора В.И. Петрова. – Волгоград: Изд-во ВолГМУ, 2007. – 427 с. 2. Кукес В.Г., Грачев С.В., Сычев Д.А., Раменская Г.В. Метаболизм лекарственных средств. Научные основы персонализированной медицины: руководство для врачей. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 304 с. 3. Сычев Д.А., Раменская Г.В., Игнатьев И.В., Кукес В.Г. Клиническая фармакогенетика: Учебное пособие/ Под ред. В.Г. Кукеса, Н.П. Бочкова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 248с. 4. Практическое руководство по антимикробной химиотерапии./под ред. Л.С. Страчунского, Ю.Б. Белоусова, С.Н. Козлова.- Смоленск: МАКМАХ, 2007.- 464 с. 5. Петров В.И. Прикладная фармакоэкономика. Учебное пособие- 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 336 с. 6. Клинические рекомендации. Кардиология./под ред. Ю.Н. Беленкова, Р.Г. Оганова.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. –640 с. 7. Клинические рекомендации. Гастроэентерология./под ред. В.Т. Ивашкина.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. –208 с. 8. Клинические рекомендации. Пульмонология./под ред. А.Г. Чучалина.- М.: ГЭОТАРМедиа, 2007. –240 с. 9. Клинические рекомендации. Эндокринология./под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. –304 с. 10. Клинические рекомендации. Ревматология./под ред. Е.Л. Насонова.- М.: ГЭОТАРМедиа, 2007. –288 с. 11. Клинические рекомендации. Урология./под ред. Н.А. Лопаткина.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. –368 с. 12. Клинические рекомендации. Неврология и нейрохирургия./под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, А.Б. Гехт.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. –368 с. 13. Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система) Выпуск XI- XV(ежегодно). – М.: 2010-2015. – 1000 с. 14. Зборовский А.Б., Тюренков И.Н., Белоусов Ю.Б. Неблагоприятные побочные эффекты лекарственных средств.- М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2008. – 656с. 15. Клинико-фармакологические подходы к выбору, оценке эффективности и безопасности психотропных лекарственных средств. Часть 1. Психолептические средства (антипсихотики, анксиолитики и гипнотики). Учебно-методическое пособие по клинической фармакологии. – М.: Издательский дом «Русский врач», 2006. – 78 с. 16. Клинико-экономический анализ (оценка, выбор медицинских технологий и управление качеством медицинской помощи)./П.А. Воробьёва, М.В. Авксентьева, А.С. Юрьев, М.В. Сура.-3-е изд., перераб. и доп. – М.: Издательство «Ньюдиамед», 2008. – 778 с. 17. Руководство по первичной медико-санитарной помощи. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. – 1548 с. 34 18. Шимановский Н.А. Биохимическая фармакология./под ред. акад РАМН Сергеева П.В. и чл-корр РАМН Шимановского Н.Л. - М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2010.- 622 с. 19. Диагностика и лечение пневмоний. Учебное пособие/под ред. Сторожакова Г.И., Карабиненко А.А. - М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2008.- 168 с. 20. Стандартизация и контроль качества лекарственных средств./под ред Тюкавкиной Н.А.- М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2008.- 384 с. 21. Сергеев Ю.Д., Мохов А.А., Милушин М.И. Правовые основы фармацевтической деятельности в Российской федерации. - М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2009.- 480 с. 22. Бертрам Г. Катцунг Базисная и клиническая фармакология: в 2-х т./Пер. с англ. М.СПб.: БИНОМ -Невский Диалект, 2009. – Т1 (612 с), Т2 (670 с.). в) программное обеспечение 1. Лицензионное программное обеспечение для работы с информационно-справочными материалами и базами данных; 2. Программные комплексы для оценки входящего и заключительного тестового контроля знаний; 3. Электронная библиотека для высшего медицинского и фармацевтического образования. Том 22 (DVD) Клиническая фармакология и фармакотерапия. Составители В.Г. Кукес, А.К. Стародубцев, А.Н. Цой, М.Л. Максимов, В.В. Архипов, Д.А. Сычев. – Издательский дом «русский врач», Москва, 2005 (Структура, навигация, дизайн – ООО «Корпусквадро», 2005). г) базы данных, информационно-справочные и поисковые системы: - Стандарты медицинской помощи: http://www.rspor.ru/index.php?mod1=standarts3&mod2=db1 - Протоколы ведения больных: http://www.rspor.ru/index.php?mod1=protocols3&mod2=db1 - Государственный реестр лекарственных средств: http://www.drugreg.ru/Bases/WebReestrQuery.asp - ФГУ Научный центр экспертизы средств медицинского применения Росздравнадзора. Обращение лекарственных средств: http://www.regmed.ru - Фонд фармацевтической информации: http://www.drugreg.ru - Российская энциклопедия лекарств (РЛС): http://www.rlsnet.ru - Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России: http://www.vidal.ru - Сайт Главного внештатного специалиста – клинического фармаколога Министерства здравоохранения и социального развития РФ - http://www.clinpharmrussia.ru - Межрегиональное общество специалистов доказательной медицины. http://www.osdm.org/index.php - Московский центр доказательной медицины. http://evbmed.fbm.msu.ru/ - Сайт «Формулярная система России». http://www.formular.ru 35 - Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии (МАКМАХ). http://antibiotic.ru/iacmac/ - Челябинский региональный цент по изучению побочных действий лекарств c программами для фармакоэкономического анализа (ABC VEN анализ) и для оценки межлекарственного взаимодействия. http://tabletka.umi.ru - Сайт программы для клинических фармакологов: http://pharmsuite.ru/ - Европейское общество клинических фармакологов и фармакотерапевтов. http://www.eacpt.org - Американское общество клинических фармакологов и фармакотерапевтов. http://www.ascpt.org/ - Администрация по продуктам и лекарствам США (FDA). http://www.fda.gov - Ресурс по фармакогенетике. http://www.pharmgkb.org/ - Австралийский бюллетень нежелательных лекарственных реакций. http://www.tga.health.gov.au/adr/aadrb.htm - Британский ежемесячный бюллетень по безопасности лекарственных средств. http://www.mhra.gov.uk/Publications/Safetyguidance/DrugSafetyUpdate/index.htm - Ресурс по взаимодействию лекарственных средств. http://medicine.iupui.edu/flockhart/ - Лекции для последипломного образования «Принципы клинической фармакологии» Клинического центра Национального института здоровья США. http://www.cc.nih.gov/researchers/training/principles.shtml - Электронные версии журналов: «Consilium medicum» - http://www.сonsilium-medicum.com/media/consilium «Вестник доказательной медицины» http://www.evidence-update.ru/ «Врач» - http://www.rusvrach.ru/jornals/vrach «Гематология и трансфузиология» - http://www.medlit.ru/medrus/gemat.htm «Доказательная кардиология» - http://www.mediasphera.ru/journals/dokcard «Интенсивная терапия» - http://www.icj.ru «Инфекции и антимикробная терапия» http://www.сonsilium-medicum.com/media/infektion/index.shtml «Проблемы эндокринологии» - http://www.medlit.ru/medrus/probe.htm «Психиатрия и психофармакотерапия» - http://www.сonsilium-medicum.com/media/psycho «Пульмонология» - http://www.сonsilium-medicum.com/media/pulmo «Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии» - http://www.mvesti.ru/rggk/rggk.html 36 «Русский медицинский журнал» - http://www.rmj.ru «Современная онкология» - http://www.сonsilium-medicum.com/media/onkology «Справочник поликлинического врача» - - http://www.сonsilium-medicum.com/media/refer «Трудный пациент» - http://www.t-pacient.ru «Фарматека» - http://www.pharmateca.ru 8. МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ДИСЦИПЛИНЫ Использование компьютерной техники (компьютерный класс, Интернет). Использование лабораторий, классов, клиник, больниц. 9. МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОРГАНИЗАЦИИ ИЗУЧЕНИЯ ДИСЦИПЛИНЫ В соответствии с требованиями ФГОС ВПО реализация компетентностного подхода должна предусматривать широкое использование в учебном процессе активных и интерактивных форм проведения занятий (компьютерных симуляций, деловых и ролевых игр, разбор конкретных ситуаций, психологические и иные тренинги) в сочетании с внеаудиторной работой с целью формирования и развития профессиональных навыков обучающихся. В рамках изучения клинической фармакологии должны быть предусмотрены встречи с представителями российских и зарубежных компаний, государственных и общественных организаций, мастер-классы экспертов и специалистов. Удельный вес занятий, проводимых в интерактивных формах, определяется главной целью (миссией) программы, особенностью контингента обучающихся и содержанием дисциплины, и в целом в учебном процессе они должны составлять не менее 10% аудиторных занятий (определяется требованиями ФГОС с учетом специфики ООП). Занятия лекционного типа для соответствующих групп студентов не могут составлять более 30% аудиторных занятий (определяется соответствующим ФГОС). Формы работы, формирующие у студента общекультурные компетенции: - Работа студента в группе формирует чувство коллективизма и коммуникабельность. - Самостоятельная работа с пациентами способствует формированию деонтологического поведения, аккуратности, дисциплинированности. - Самостоятельная работа с литературой, написание историй болезни и написание и защита рефератов, прием пациентов формируют способность анализировать медицинские и социальные проблемы, умение использовать на практике естественно-научных, медико-биологических и клинических наук в различных видах профессиональной и социальной деятельности. - Различные виды учебной работы, включая самостоятельную работу студента (написание и защита истории болезни), способствуют овладению культурой мышления, способностью в письменной и устной речи логически правильно оформить его результаты; готовностью к формированию системного подхода к анализу медицинской информации, восприятию инноваций; формируют способность и готовность к самосовершенствованию, самореализации, личностной и предметной рефлексии. 37 - Различные виды учебной деятельности формируют способность в условиях развития науки и практики к переоценке накопленного опыта, анализу своих возможностей, умение приобретать новые знания, использовать различные формы обучения, информационно-образовательные технологии Основные средства обеспечения освоения клинической фармакологии: демонстрация пациентов с различными заболеваниями внутренних органов, демонстрация методов исследования, показ кинофильмов, слайдов, диапозитивов, таблиц, плакатов, мультимедийных презентаций. Важнейшим этапом в формировании профессиональных компетенций, формировании устойчивых практических навыков по клинической фармакологии является самостоятельная работа студента, заключающаяся в написании и защите истории болезни. Разработчики: Место работы Занимаемая должность Инициалы, фамилия Волгоградский государственный медицинский университет, г. Волгоград Главный внештатный специалист – клинический фармаколог Министерства здравоохранения и социального развития РФ, Председатель проблемной учебно-методической комиссии по специальности «Фармакология, клиническая фармакология», Ректор ВолГМУ, заведующий кафедрой клинической фармакологии и интенсивной терапии ВолГМУ, академик РАМН, д.м.н. Профессор кафедры клинической фармакологии и интенсивной терапии ВолГМУ, д.м.н. В.И. Петров Место работы Занимаемая должность Инициалы, фамилия Ставропольская государственная медицинская академия, г. Ставрополь Ростовский государственный медицинский университет, г. Ростов-на-Дону Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова, г. Москва Заведующий кафедрой клинической фармакологии, д.м.н., профессор В.А. Батурин Заведующий кафедрой общей и клинической фармакологии, д.м.н., профессор Ю.С. Макляков Проректор по учебной работе, д.м.н., профессор А.А. Свистунов Волгоградский государственный медицинский университет, г. Волгоград Н.В. Рогова Эксперты: 38
