МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Государственное бюджетное образовательное учреждение

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ
МЕДИКО-СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
КАФЕДРА ПРОПЕДЕВТИКИ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ И
ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИИ
«Утверждаю»
Проректор по учебной работе и
д.м.н., профессор Н.В.Ярыгин
«_____» _________________2011
РАБОЧАЯ УЧЕБНАЯ ПРОГРАММА ДИСЦИПЛИНЫ
«ПРОПЕДЕВТИКА КЛИНИЧЕСКИХ ДИСЦИПЛИН»
Курс ___ I-II __, семестр ___2, 3__, форма обучения _____очная_________
Рабочая программа составлена на основе Государственного образовательного
стандарта среднего профессионального медицинского образования по
специальности (0401) 060101.52 - «Лечебное дело»
Программа обсуждена на заседании кафедры Пропедевтики внутренних болезней
и гастроэнтерологии
«30» июня 2011 года
Протокол №_11__
Зав. кафедрой, профессор ________________ И.В. Маев
Рабочая программа рассмотрена на заседании методической комиссии ФСПО
«_____» августа 2011 г., протокол №_____
Председатель комиссии: профессор ______________В.А.Маркин
Рабочая программа одобрена на заседании Центрального методического совета
(ЦМС) «29» августа 2011 года Протокол №___
Председатель ЦМС, член-корр. РАМН, д.м.н., профессор __________Э.В. Луцевич
Рабочая программа утверждена на заседании Ученого совета ФСПО по
специальности «Сестринское дело»
«14» сентября 2011 года
Протокол №___
Председатель Ученого совета ФСПО д.м.н., профессор __________С.Д. Арутюнов
1. Цель и задачи дисциплины:
Цель: обучение клиническим методам обследования терапевтического
больного, обучение основным лабораторным и инструментальным методам
обследования, обучение распознаванию различных симптомов заболеваний
внутренних органов, пониманию их происхождения, опенка значения
симптомов и синдромов в диагностике важнейших заболеваний внутренних
органов.
Задачи: овладеть такими методами исследования, как расспрос,
осмотр, перкуссия, пальпация, аускультация. чтение анализов мочи, крови,
мокроты, плевральной жидкости, кала, расшифровкой ЭКГ, научиться
распознавать симптомы различных заболеваний, изучив их механизм,
овладев методами обследования больных, познакомившись с их клиникой.
научиться писать историю болезни больного, поставить клинический диагноз
заболевания и обосновать его.
2. Требования к уровню освоения дисциплины:
Студент должен знать и уметь использовать:
1. Анатомо-физиологические, возрастные и половые особенности
здорового и больного человека;
2. Причины возникновения основных патологических процессов в
организме и механизмы их развития;
3. Основные клинические симптомы и синдромы заболеваний внутренних
органон и механизмы их возникновения;
4. Симптоматологию наиболее распространенных заболеваний внутренних
органов, протекающих в типичной форме.
Студент должен иметь навыки:
1. Провести грамотно расспрос больною (жалобы, история настоящего
заболевания. история жизни);
2. Провести физическое обследование больного (осмотр, пальпация,
перкуссия, аускультация, измерение АД) и выявить патологические
симптомы:
3. Самостоятельно
диагностировать
основные
клинические
патологические синдромы;
4. Предположить клинический диагноз
наиболее распространенных
заболеваний внутренних органов, протекающих в типичной форме;
5. Расшифровать ЭКГ здорового человека, больного с инфарктом миокарда:
6. Оценить результаты общего анализа мочи, крови, мокроты, кала,
анализа желудочного и дуоденального содержимого, плеврального
выпота, а также биохимического анализа крови;
7. Уметь изложить результаты обследования больного в виде истории
болезни, оформление температурного листа.
Студент должен иметь представление о:
1. ЭКГ;
2. УЗИ органов брюшной полости, малого таза;
3. Эндоскопических исследованиях;
4. Компьютерной томографии;
5. Радиоизотопных методах исследования;
6. Рентгенологических методах исследования.
Уровень компетентности: обладание представлением о методах клинически
и обследования человека, постановке диагноза на уровне синдрома.
Коммуникативность: уметь грамотно вести себя с пациентами, грамотно и
свободно использовать полученные знания о диагностическом значении
клинических симптомов и синдромов при общении с коллегами и
пациентами.
Основные знания необходимые для мучения дисциплины:
1. Нормальная анатомия всех систем органов;
2. Нормальная физиология всех систем органов;
3. Топография всех органов;
4. Законы акустики, гидродинамики, принципы работы электрической
медицинской аппаратуры:
5. Патологическая анатомия клинических синдромов всех систем органов:
6. Механизмы основных патологических симптомов и синдромов по
системам;
7. Бактериологическое исследование мокроты, плевральной жидкости,
желчи, кала, мочи;
8. Латинская медицинская терминология.
3. Объем дисциплины и виды учебной работы,
Всего часов на
1 группу
Семестры
Общая трудоемкость дисциплины
100
2,3
Аудиторные занятия:
76
2,3
лекции
30
2,3
практические занятия (ПЗ)
46
2,3
лабораторные работы (ЛР)
-
Виды учебной работы
Самостоятельная работа:
10
2,3
работа с литературой
3
2,3
работа с наборами анализов крови
1
2,3
работа с наборами анализов мочи
1
2,3
работа с наборами анализов мокроты, плевральной жидкости
1
3
работа с наборами ЭКГ
2
3
оформление истории болезни
2
2,3
Формы текущего контроля:
-
-
тестовый контроль
4
2,3
контроль мануальных навыков
4
2,3
Вид итогового контроля:
-
-
экзамен
6
3
4. Содержание дисциплины
4.1 Содержание разделов дисциплины
1. Методы расспроса больного
Основные задачи курса пропедевтики клинических дисциплин. Схема и/б,
значение и/б как научно-медицинского и юридического документа. Значение
расспроса, схема расспроса. Паспортные данные. Жалобы больного:
основные и дополнительные. Детализация основных жалоб, расспрос
дополнительных жалоб, относящихся к другим органам и системам. История
настоящего заболевания, история жизни больного. Условия, в которых
развивался и жил больной, вредные привычки, перенесенные заболевания.
половое развитие, наследственность, аллергологический анамнез.
2. Общий осмотр
При общем осмотре оцениваются следующие показатели: общее состояние
больного с выделением следующих состояний: удовлетворительное, средней
тяжести, тяжелое, крайне тяжелое, клиническая смерть. Состояние сознания:
ясное, эйфория, ступор, сопор, кома, виды ком. Положение: активное,
пассивное, вынужденное; виды вынужденных положений Телосложение,
конституция и конституциональные типы. Температура тела. Виды
температурных кривых. Рост и вес. Выражение лица.
Состояние кожи и видимых слизистых (окраска, влажность, тургор, наличие
патологических элементов: сыпей, рубцов, расчесов, геморрагии, сосудистых
звездочек; ксантом; состояние волос и ногтей). Подкожная клетчатка: ее
развитие,
наличие
пастозности
и
отеков,
их
локализация,
распространенность.
Лимфатические узлы: их пальпация, определение консистенции, величина,
болезненность.
Мышцы: степень их развития и выраженности, боли.
Кости: болезненность при ощупывании. Деформации суставов: изменение
конфигурации Болезненность и хруст при движениях.
3. Методы исследования органов дыхания
Расспрос больных с заболеваниями органов дыхания: основные жалобы.
Кашель: сухой или с мокротой, постоянный или приступами, характер, время
появления: отделение мокроты: характер, количество, запах, кровохарканье,
легочное кровотечение, повышен не температуры, ознобы, поты. Воли в
грудной клетке: интенсивность, иррадиация, связь с кашлем. Одышка,
приступы удушья.
Осмотр грудной клетки: форма грудной клетки, тип грудной клетки,
симметричность дыхательных движений, искривления позвоночника, участие
мускулатуры в акте дыхания, типы дыхания, число дыханий в минуту,
глубина, окружность грудной клетки, ее экскурсия на вдохе и выдохе.
Диагностическое значение отмеченных изменений.
Пальпация грудной клетки: пальпаторное исследование ребер и остистых
отростков позвонков. Пальпация грудной клетки, наличия болезненных мест.
отечности кожи с указанием точной локализации. Исследование голосового
дрожания. Причины его усиления и ослабления.
Перкуссия легких: физическое обоснование перкуссии, знакомство с
техникой посредственной перкуссии и видами перкуторных звуков.
Определение границ легких: высоты стояния верхушек спереди и сзади,
ширины нолей Кренига, определение нижних границ правого и левого
легкого, особенности определения нижних границ левого легкого, понятие о
пространстве Траубе. Определение подвижности нижних краев легких и
причины ее изменения.
Сравнительная перкуссия легких. Правила перкуссии, положение больного,
сила перкуторного удара, виды перкуторных звуков, выявляемые при
сравнительной перкуссии в норме и при различных патологических
процессах в легких (полость, инфильтраты. скопление в плевральной полости
жидкости, воздуха, эмфизема легких) и объяснение их механизмов.
Аускультация легких.
Сравнительная аускультация легких, понятие об основных и побочных
шумах, механизм их возникновения и диагностическое значение. Основные
дыхательные шумы: везикулярное дыхание, его ослабление, усиление;
бронхиальное дыхание
нормальное, патологическое;
жесткое,
саккадированное. Побочные дыхательные шумы: Хрипы:
механизм
их
образования;
сухие.
влажные
хрипы,
локализация
и
распространенность хрипов, крепитация. Шум трения плевры, места
выслушивания, диагностическое значение. Бронхофония, значение в
диагностике.
Работа с наборами:
анализов мокроты с выявлением
синдромов воспаления, распада,
бронхообструкции. аллергического поражения, отека легких, кровотечения
анализов плевральной жидкости с выявлением экссудата и ]рансеудата;
отличие различных видов -экссудатов (серозною, серозно-фибринозного ,
гнойного, гнилостного. геморрагического, хилезного, хилезоподобного,
эозинофильного).
4.Методы исследовании органов кровообращении
Расспрос больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы: основные
жалобы. Боли в области сердца, механизм возникновения, характер. их
локализация. продолжительность, интенсивность, иррадиация, связь с
волнением, физической нагрузкой, способы купирования. Одышка -
механизмы
возникновения.
Сердцебиение
–
интенсивность,
продолжительность, связь с волнением, физическим напряжением, приемом
пищи, перебои. Кашель, кровохарканье, механизм возникновения,
диагностическое значение.
Осмотр: положение больного, цвет кожных покровов: румянец, бледность,
цианоз, пастозность, отеки. Контроль над динамикой отёков, асцит. Осмотр
области сердца - сердечный горб, верхушечный и сердечный толчок.
Аускультация сердца.
Методика аускультации сердца в различных фазах дыхания и при различных
положениях больного, точки выслушивания сердца и истинная проекция его
клапанов на переднюю стенку грудной клетки, отличие систолы от диастолы
сердца при аускультации. понятие о тонах сердца, механизм их
возникновения. Основные тоны (1, 2, 3, 4) и дополнительные ("тон
открытия митрального клапана" и перикард-тон), брадикардия, аритмии.
5.Методы исследования больных с заболеваниями органов
пищеварении.
Расспрос: боли, механизм возникновения, локализация, зависимость от
приема пищи, продолжительность, иррадиация, средства, способствующие
облегчению болей. Рвота ее механизм, время возникновения, зависимость от
рода пиши, количество и состав, примесь крови.
Тошнота, механизм возникновения, диагностическое значение. Отрыжка, ее
привкус, время появления. Изжога, условия появления, зависимость от
приема пищи и ее характера. Аппетит, отвращение к видам пищи,
извращение вкуса, нарушение глотания, дисфагия, метеоризм, тяжесть в
животе, расстройства стула. Осмотр полости рта, языка, влажность, цвет,
сглаженность сосочков, наличие налета.
Осмотр живота в вертикальном н горизонтальном положении больного,
деление живота на топографические области, конфигурация живота.
Развитие неполных коллатералей на передней и боковой стенках живота,
рубцы, грелочная пигментация, грыжевые образования, измерение
окружности живота и се значение.
Пальпация: методика ориентировочной поверхностной пальпации,
выявление грыж и расхождений прямых мышц живота, определение
болезненных мест, симптом раздражения брюшины.
Перкуссия живота; определение жидкости в брюшной полости.
6.Методы исследовании заболеваний печени и желчевыводящих путей.
Расспрос: боли - локализация, характер, продолжительность, иррадиация,
причины возникновения, ослабления и прекращения болей, механизм
возникновения болей, значение нарушений диеты, злоупотребления жирной
пищей.
Диспепсия: изменение аппетита и вкуса во рту, отрыжка, -тошнота, рвота,
вздутие живота, изменение стула.
Желтуха: изменение цвета кожи. мочи, испражнений: кожный
зуд, кровотечения, геморрагии, увеличение размеров живота.
Общий осмотр: общий вид - нарушение питания больного, состояние кожных
покровов: желтуха - механизм возникновения: сосудистые звездочки,
печеночные ладони, барабанные палочки, белые ногти, гинекомастия,
нарушение роста волос, заеды,
Осмотр живота: равномерное увеличение с выпячиванием пупка и
расширением пупочного кольца, наличие расширенной веночной сети на
передней брюшной стенке.
7.Методы исследования органов мочевыделения.
Расспрос: основные жалобы и их патогенез, отеки, локализация, механизм
возникновения: олигоурия, анурия, полиурия, никтурия, поллакиурия,
странгурия. Боли в пояснице, головные боли, понижение зрения,
диспепсические явления, кожный зуд, кровоточивость.
Осмотр: внешний вид. особенности распределения отеков и их Отличие от
отеков другого происхождения, наличие расчесов и кристаллов мочевины па
коже, оценка внешнего вида мочи, пальпация почек, симптом поколачивания.
Рентгенологическое исследование: обзорный снимок почек, внутривенная и
ретроградная
пиелография,
сцинтиграфия
почек,
радиоизотопная
ренография, особенности изменений при заболеваниях почек,
Работа с наборами анализов мочи: выявление клинических синдромов:
острого и хронического гломерулонефрита, пиелонефрита, нефротического
синдрома, почечной недостаточности.
8.Методы исследования кроветворной системы
Расспрос: боли в горле, костях, правом и левом подреберье, их характер:
лихорадка -характер, время появления; кожный зуд. ознобы, поты,
кровоточивость, кровотечения из носа, десен. желудочно-кишечного тракта,
матки, кровоизлияние в подкожную клетчатку, извращение вкуса, обоняния.
Выявление интоксикаций (свинец, ртуть. амидопирин, бутадион,
сульфаниламиды) и лучевых поражений, наследственность.
Осмотр:
изменение
окраски
кожи,
бледность,
иктеричность,
гиперемия, увеличение регионарных лимфоузлов, увеличение живота в
объеме, кровоподтеки, петехии.
Пальпация: пальпация периферических лимфоузлов, их размеры,
подвижность, спаянность с кожей и между собой.
Работа с анализами крови: основные показатели формулы крови.
9. Электрокардиография
Техника ЭКГ, регистрация ЭКГ в стандартных, грудных и усиленных от
конечности отведениях, нормативы зубцов и интервалов. Оси сердца,
нормальная, вертикальная, горизонтальная, отклонение электрической
оси вправо, влево. Изменение ЭКГ при нарушениях ритма и
проводимости.
Функции
автоматизма:
синусовая
тахикардия.
брадикардия,
синусовая
аритмия.
ЭКГ
при
экстрасистолии,
мерцательной аритмии, пароксизмальной тахикардии. ЭКГ при нарушениях
проводимости - атриовентрикулярные блокады 1, 2, 3 степени, полная а/в
блокада.
10.Клинические синдромы при заболеваниях сердца
Исследование пульса, артериального давления.
Исследование свойств пульса: методика, изменение их в патологии.
Определение артериального давления - методика и техника, максимальное,
минимальное и среднее давление, понятие об артериальной гипертонии и
гипотонии.
Современное понятие об ИБС. Инфаркт миокарда. Клиника. Клинические
варианты течения ЭКГ при
инфаркте
миокарда.
Понятие
о
трансмуральном и очаговом инфарктах. Локализация инфаркта миокарда
по данным "ЖГ. Синдром артериальной гипертонии: симптоматическая
артериальная
гипертония. Гипертоническая
болезнь (современное
представление о патогенезе гипертонической болезни, классификация,
клиника).
11. Клинические синдромы при заболеваниях печени и
желчевыводящих путей
Синдромы поражения желудка и двенадцатиперстной кишки. Гастриты
(симптоматология, ранняя диагностика). Язвенная болезнь желудка и
двенадцатиперстной кишки (клиника, осложнения
прободение,
кровотечение. стеноз привратника). Рак желудка (симптоматология, ранняя
диагностика).
Исследование функции желудка: выявление нормального, астенического
возбудимого инертного, тормозного, постоянно высокого типов желудочной
секреции. Знакомство с методом рН-метрии.
12. Клинические синдромы при заболеваниях печени и желчевыводящих
путей
Синдромы поражения печени и желчевыводящих путей: гепатиты, циррозы,
желчнокаменная болезнь, холециститы.
Многомоментное дуоденальное зондирование: выявление гипокинеза и
гиперкинеза различных отделов желчевыводящих путей.
13. Клинические синдромы при заболеваниях почек.
Синдромы поражения почек: гломерулонефриты (клиника). Пиелонефрит.
Почечнокаменная болезнь. Хроническая почечная недостаточность. Уремия.
14. Клинические синдромы при заболеваниях системы кропи
Анемический и лейкемический синдромы.
Анемии: постгеморрагические, железодефицитная, В12- фолиеводефицитная:
клиника, анализы крови.
Лейкозы: острый и хронический миелолейкоз, лимфолейкоз: клиника,
анализы крови. Работа с анализами крови: выявление синдромов острого и
хронического миелолейкоза, лимфолейкоза, острой
и
хронической
постгеморрагическчой,
В12-фолиеводефицитной. железодефицитной
анемии, сдвигов лейкоцитарной формулы влево, вправо.
4.2 Тематический план лекций по семестрам
2 семестр
1. Вступительная лекция. Методы расспроса больного.
2. Расспрос больного с заболеваниями органон дыхания.
3. Аускультация легких: основные и побочные дыхательные шумы.
4. Жалобы, осмотр больных с заболеваниями сердца.
5. Пальпация области сердца.
6. Аускультация сердца: гоны.
7. Методы исследования пульса. Методы исследования артериального
давления
8. Методы исследования больных с заболеваниями органон пищеварения.
9.Методы
исследования
желудочной
секреции
(фракционное
зондирование и беззондовые методы).
10. Методы исследования больных с заболеваниями печени и желчного
пузыря (расспрос, осмотр).
11. Многомоментное фракционное
дуоденальное
зондирование.
Хроматическое дуоденальное зондирование.
12. Методы исследования больных с заболеваниями почек.
13. Анализ мочи, функциональные пробы.
14. Методы исследования больных с заболеваниями крови.
3 семестр
1. Основные лёгочные синдромы.
2. ЭКГ': оси сердца.
3. Синдром коронарной недостаточности ('ЖГ).
4. Синдром коронарной недостаточности (клиника)
5. Аускультация сердца
6. Синдромы поражения печени, синдромы поражения желчевыводящих
путей
7. Синдром гломерулонефрита.
пиелонефрита. Синдром почечной
недостаточности
8. Анемический синдром, лейкемический синдром.
4.3. Тематический план практических занятий по семестрам:
2 семестр
1. Схема истории болезни. Анамнез. План обследования больного.
2. Общий осмотр. Термометрия. Самостоятельная работа студентов
к палате с написанием фрагмента истории болезни.
3.
Расспрос больных с заболеваниями органов дыхания. Осмотр и
пальпация грудной клетки. Самостоятельная работа студента в палате.
4.
Топографическая перкуссия грудной клетки. Самостоятельная работа
студентов в палате.
5.
Сравнительная перкуссия легких. Самостоятельная работа студентов в
палате.
6. Аускультация легких. Самостоятельная работа в палате с написанием
фрагмент истории болезни.
7. Исследование крови. Самостоятельная работа студенток с набором
анализов крови.
8. Расспрос и осмотр больных с заболеваниями сердца. Пальпация области
сердца. Самостоятельная работа студентов в палате.
9. Аускультация сердца, топы. Самостоятельная работа в палате.
10. Расспрос и осмотр больных с заболеваниями органов пищеварения.
Пальпация, перкуссия, аускультация живота. «Самостоятельная работа»
палате.
11. Расспрос
и
осмотр больных
с
заболеваниями
печени,
желчного пузыря. Самостоятельная работа в палате.
12. Методы обследования больных с заболеваниями почек.
13. Исследование мочи. Самостоятельная работа студентов с наборами
анализов мочи.
14. Методы исследования кроветворной системы, самостоятельная работа в
палате.
Итоговый зачёт по мануальным навыкам.
3 семестр
1. Анемический синдром. Лейкемический синдром. Самостоятельная
работа в палате.
2. Анализ мокроты. Исследование плевральной жидкости. Самостоятельная
работа студентов с анализами мокроты, плевральной жидкости.
3. Синдромы долевого и очагового уплотнения легочной
ткани.
Самостоятельная работа в палате.
4. Синдромы воздушной полости в легком, жидкости в плевральной
полости воздуха в плевральной полости. Самостоятельная работа в палате.
5.
Синдром
дыхательной
недостаточности.
Легочное
сердце.
Самостоятельная работа в палате,
6. ЭКГ (норма, оси) Самостоятельная работа с набором электрокардиограмм.
7. ЭКГ (нарушение
функции
автоматизма,
возбудимости.
проводимое I и). Исследование пульса, артериального давления, методы
измерения артериального давления. Самостоятельная работа в палате.
8. Синдром 1,1 коронарной недоела точности (ОИМ) и артериальной
гипертонии,
самостоятельная
работа
в
палате,
с
наборами
электрокардиограмм.
9. Синдромы право- и левожелудочковой недостаточности кровообращения,
острой и хронической. Самостоятельная работа в палате. Синдромы
поражения желудка и двенадцатиперстной кишки.
11. Исследование функций желудка, желчевыводящих путей, печени.
12. Синдромы
поражения
паренхимы
печени
и
желчевыводящих путей. Самостоятельная работа и палате.
13. Синдромы
поражения
почек: гломерулонефрит, пиелонефрит,
почечной недостаточности. Самостоятельная работа и палате.
4.4. Самостоятельная работа студентов
№
Наименование темы
Содержание
самостоятельной
Вид контроля
работы
Часы
(час)
проверка
преподавателем
решение тестовых
заданий
1
1
Общий осмотр
написание истории
болезни
работа с литературой
2
Методы расспроса больного
работа с литературой
проверка
преподавателем
1
3.
Методы исследования органов
дыхания
работа с литературой
работа с набором
анализов мокроты
решение тестовых
заданий и
ситуационных задач
1
4.
Методы исследования органов
кровообращения
работа с литературой
решение тестовых
заданий и
ситуационных задач
1
5.
Методы исследования органов
пищеварения
решение тестовых
работа с литературой заданий и
ситуационных задач
1
6.
Методы исследования печени и
желчевыводящих путей
работа с литературой
решение тестовых
заданий и
ситуационных задач
1
Методы исследования органов
мочевыделения
решение
тестовых заданий
работа с литературой
и ситуационных
задач
7.
1
8.
9.
Методы исследования
кроветворной системы
решение тестовых
заданий
работа с литературой
и ситуационных
работа с наборами
задач
анализов крови
расшифровка
анализов крови
1
Электрокардиография
работа с
литературой
работа с
наборами ЭКГ
расшифровка
ЭКГ
решение
тестовых задании
1
0,25
10.
Клинические синдромы при
заболеваниях сердца
работа с
литературой
решение тестовых
заданий и
ситуационных
задач
11.
Клинические синдромы при
заболеваниях органов
пищеварения
работа с литературой
работа с наборами
анализов желудочного
сока
решение тестовых
заданий и
ситуационных
задач
0,25
12.
Клинические синдромы при
заболеваниях печени и
желчевыводящих путей
работа с литературой
работа с анализами
дуоденального
зондирования
решение тестовых
заданий и
ситуационных
задач
0,25
13.
Клинические синдромы при
заболеваниях почек
решение тестовых
работа с литературой
заданий
работа с набором
и ситуационных
анализов мочи
задач
0,25
5. Перечень практических навыков и умений, осваиваемых в ходе
обучения дисциплины.
Профессионально провести обследование больного по программе:
1)
2)
3)
4)
жалобы: основные, дополнительные, общие, прочие
история настоящего заболевания
история жизни больного
общий осмотр
 состояние больного
 состояние сознания
 положение больного (активное, пассивное, вынужденное)
5)
6)
7)
8)
9)
 телосложение
 конституция
 температура тела, виды температурных кривых
 осмотр лица
 осмотр шеи
 кожные покровы: окраска, влажность, эластичность, рубицы,
высыпания, трофические изменения. Волосяной покров, состояние
ногтей
 подкожно-жировая клетчатка: степень развития, распределение
 отеки, их локализация, распространенность и выраженность
 исследование лимфатических узлов (пальпация)
 мышцы: степень развития, тонус, сила
 кости: деформации, болезненность
 суставы: форма, подвижность
Органы дыхания:
 осмотр грудной клетки: форма грудной клетки, симметричность,
искривления позвоночника. Дыхательная -экскурсия грудной клетки.
Дыхание: гни. симметричность дыхательных движений, ритм, частота,
глубина.
 пальпация грудной клетки: болезненность, пластичность, голосовое
дрожание.
 перкуссия: сравнительная, топографическая.
 аускультация: основные и побочные дыхательные шумы,
бронхофония.
Органы кровообращения:
 осмотр области сердца: сердечный горб, верхушечный толчок,
сердечный толчок.
 Пальпация : верхушечный толчок (локализация, ширина, высота,сила ,
резистентность).
 сердечный толчок.
 аускультация: тоны в 5 точках.
 исследование артериального пульса: частота, ритм, наполнение,
напряжение, величина.
 скорость.
 определение артериального давления
Органы пищеварения:
 осмотр полости рта. зева, миндалин: состояние слизистой
полости рта зубов. Язык: влажность, цвет, сосочки, налеты.
 осмотр живота: конфигурация, участие в акте дыхания, венозные
коллатерали. Грыжевые выпячивания, видимая перистальтика.
Измерение окружности живота.
 пальпация живота: поверхностная ориентировочная пальпация живота.
Исследование печени и желчных путей:
 осмотр области правого подреберья.
Исследование почек и мочевыводящих иу1сн:

перкуссия: симптом поколачивания,
1. Самостоятельная оценка результатов лабораторно-инструментальных
исследований:
 анализа мокроты.
 анализа плевральной жидкости,
 проведения желудочного зондирования,
 проведения дуоденального зондирования.
 биохимического анализа крови,
 анализов мочи (общего, по Нечипоренко, по Зимницкому).
 клинического анализа крови.
 записать ЭКГ в стандартных отведениях и расшифровать ЭКГ.
2. Оформление истории болезни и заполнение медицинской
документации, температурного листа.
3. Выявить и профессионально описать основные патологические
симптомы и синдромы:
1) Изменения сознания: ступор, сопор, кома, эйфория, галлюцинации:
 вынужденное положение больного;
 патологические маски липа;
 изменение окраски слизистых:
 изменения со сторон и глаз: миоз, мидриаз, анизокория, экзо- и
энофтальм, птоз;
 симметричность носогубной складки:
 увеличение щитовидной железы;
 отек (леи;
 характер температурной кривой;
 изменение кожных покровов:
 окраску (цианоз, желтуха, гиперемия, бледность, землистый,
бронзовый цвет)
 сыпи
 изменения типа распределения волосяного покрова
 ногти: форма часовых стекол, уплощенные ногти,
поперечная
исчерченность
 увеличение подкожной жировой клетчатки: тип ожирения
 увеличение лимфатических узлов
 изменения тонуса, силы мышц
 деформации костей, суставов, уменьшения объема движения в суставах
2) Органы дыхания:
 синдром бронхоспазма
 синдром уплотнения
 синдром воздушной полости в легком, сообщенной с бронхом
 синдром повышенной воздушности легочной ткани






синдром обтурационного ателектаза
синдром компрессионного ателектаза
синдром скопления жидкости в плевральной полости
синдром скопления воздуха в плевральной полости (пневмотораксы)
синдром утолщения плевральных листков
синдром недостаточности функции внешнего дыхания (острой и
хронической)
 синдром легочного кровотечения.
3) Органы кровообращения:
 синдром острой и хронической сердечной недостаточности (лево- и
право - желудочковой).
 Сердечная астма, отек легких. Стадии хронической сердечной
недостаточности по NYHA.
 синдром острой сосудистой недостаточности (коллапс, обморок, шок)
 синдром артериальной гипертензии
 синдром гипертензия малого круга
 синдром нарушения сердечного ритма
 синдром коронарной недостаточности
4) Органы пищеварения:
 синдром нарушения эвакуации из желудка
 синдром гиперсекреторного нарушения деятельности желудка
 синдром гипосекреторного нарушения деятельности желудка
 синдром кишечной колики
 синдром острого живота
 синдромы пищеводного, желудочного, кишечного кровотечения
 синдромы желудочной, кишечной диспепсии *- синдромы нарушения
пищеварения
5) Печень и желчные пути:
 синдромы желтухи
 синдром портальной гипертензии
 синдром печеночной недостаточности (печеночная кома)
 синдром холестаза
6) Почки и мочевыводящие пути:
 синдром почечной колики
 синдромы отечный
 синдром почечной недостаточности (острой и хронической)
 синдром уремической комы.
7) Кровь:
 синдром анемии
 геморрагический синдром
 лейкемический синдром
4. Сдать общее предположение о наличии заболевания:
1) Органов дыхания:
 острый и хронический бронхит
 пневмония
 абсцесс легкого
 бронхиальная астма
 плевриты
 эмфизема легких
 рак легких
2) Органов кровообращения:
 ИБС: стенокардия, острый инфаркт миокарда
 гипертоническая болезнь и понятие о симптоматических артериальных
гипертензиях
3) Органов пищеварения:
 гастриты
 язвенная болезнь
 рак желудка
4) Печени и желчных путей:
 гепатиты
 циррозы печени
 желчнокаменная болезнь
 холециститы
5) Почек и мочевыводящих путей:
 гломерулонефрит (острый и хронический)
 пиелонефрит
5. Оформить историю болезни по курируемому больному. История
болезни включает следующие разделы:
1. Паспортные данные.
2. Жалобы больного при поступлении: основные и дополнительные.
3. История настоящего заболевания.
4. История жизни больного.
5. Данные объективного обследования больного по разделам:
а) общий осмотр
6) исследование органов дыхания
в) исследование органов кровообращения
г) исследование органов пищеварения
д) исследование печени
е) исследование органов мочеотделения
ж)результаты лабораторных и инструментальных исследований
з) предположительный диагноз.
6. Удовлетворительно сдать зачет по мануальным навыкам и тестовый
контроль.
6. Учебно-методическое обеспечение дисциплины
6.1. Рекомендуемая литература:
Основная литература:
1. Нечаев В.М. под ред.Ивашкина В.Т. Пропедевтика клинических
дисциплин. Изд. ГЭОТАР-медиа 2011г
2.
Фролькис Л.С. Пропедевтика клинических дисциплин сборник задач.
Изд. КНО Рус 2011г.
Дополнительная литература:
1. Струтынский А.В., Баранов А.П., Ройтберг Г.Е., Гапоненков Г.Е.
Основы семиотики заболеваний внутренних органов. 2006г.
2.
Мухин Н.А., Моисеев В.С. Пропедевтика внутренних болезней.
ГЭОТАР – Медиа, 2006. – 750 с.
6.2. Средства обеспечения освоения дисциплины
1. Учебные классы.
2. Пациенты клиники.
3. Лаборатория клиник и кабинеты функциональной диагностики.
4. Таблицы, стенды.
5. Слайды для всех лекций
6. Наглядные пособия
а) Набор анализов мокроты
б) Набор анализов плевральной жидкости
в) Наборы электрокардиограмм
г) Наборы рентгенограмм
д) Наборы анализов крови е различной патологией
е) Наборы анализы мочи
ж) Наборы биохимических анализов крови
з) Наборы анализов желудочного сока и дуоденального зондирования
7. Аудиозаписи по аускультации легких и сердца
8. Задачи по всем темам
9. Тесты для контроля по темам.
7. Материально-техническое обеспечение:




Клиническая больница (терапевтическое отделение на 50-60 коек)
лаборатория больницы
отделения функциональной, ультразвуковой диагностики
мультимедийный комплекс
8. Методические рекомендации по организации изучения
дисциплины
Наиболее эффективен контроль качества обучения студентов на кафедре
в виде итоговых зачётов по мануальным навыкам, оформления истории
болезни с формулированием предварительного диагноза, текущий и
итоговый тестовый контроль, итоговое устное собеседование по всем
разделам дисциплины. Учёт успеваемости студентов проводится согласно
балльно - рейтинговой системе (личный дневник успеваемости каждого
студента по семестрам).
Необходимо выработать единство требований к практическим навыкам
и теоретическим знаниям на всех терапевтических кафедрах, что приведет к
преемственности в работе со студентами.
Рабочая учебная программа по дисциплине «Пропедевтика
клинических дисциплин» составлена: И.В. Маевым, доктором медицинских
наук, профессором, членом – корреспондентом РАМН, заведующим
кафедрой пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии; А.Г.
Каракозовым,
доктором медицинских наук, профессором кафедры
пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии; А. В. Реутовым,
кандидатом медицинских наук, ассистентом кафедры пропедевтики
внутренних болезней и гастроэнтерологии; М.Н. Ереминым, ассистентом
кафедры пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии, А.Ф.
Иволгиным, ассистентом кафедры пропедевтики внутренних болезней и
гастроэнтерологии, О.Б. Левченко, старшим лаборантом кафедры
пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии.