Организационные подходы к оптимизации

1
Таблица 1
Дефектная карта (на лечащего врача)
Отделение _____________________________
Сроки проведенной экспертизы_____________________________
Количество проведенных экспертиз_________________________
Наименование дефектов
Ф.И.О.
лечащего
врача
Необоснованное
превышение или
уменьшение
сроков
пребывания
больного
10%
Замечания по
ведению
медицинской
документации
Несвоевременно
е или неполное
назначение
лечебных
и
диагностически
х мероприятий
Несоблюдение
принципов этики и
деонтологии
по
отношению
к
коллегам,
пациентам,
родственникам
Обоснова
нные
жалобы
пациентов
на КМП
20%
10%
50%
100%
Количество
случаев
Размер
снижения
надбавки1 (%)
Примечания2: _________________________________________________________
Объяснение лица, на которое оформлена дефектная карта:___________________
Заведующий отделением:_________________________________________Ф.И.О.
_________________ подпись
_________________ дата
Эксперт (заместитель главного врача по лечебной работе, заместитель главного врача по
организации ККМП, заведующий отделом ЭКМП):___________________Ф.И.О.
______________ подпись ____________ дата
1
2
Указанный процент снимается за каждый зарегистрированный случай.
В пункте «примечания» регистрируются дефекты, не вошедшие в таблицу.
Таблица 2
Дефектная карта (медицинская сестра)
Отделение _______________
Сроки проведенной экспертизы____________ Количество проведенных
экспертиз____________
Наименование дефектов
Ф.И.О.
медсестры
Несвоевремен
ное или
некачественн
ое
выполнение
врачебных
назначений
Нарушение
правил
санэпид.
режима
Нарушения правил
Наличие
работы с лек.
осложнений
препаратами,
после
наркотическими,
манипуляций,
сильнодействующим
процедур
и веществами
Замечания
по ведению
медицинско
й
документац
ии
Обоснова
нные
жалобы
пациенто
в
2
Размер
снижения
надбавки1 (%)
5%
10%
50%
20%
5%
25%
Примечания2: _________________________________________________________
Объяснение лица, на которое составлена дефектная карта:___________________
Старшая медицинская сестра:___________________Ф.И.О.___________
подпись_________ дата
Эксперт (лечащий врач, ассистент кафедры, заместитель главного врача по работе со
средним медперсоналом, заместитель главного врача по организации ККМП):
_____________________________Ф.И.О._________________ подпись_________________
дата
1
2
Указанный процент снимается за каждый зарегистрированный случай.
В пункте «примечания» регистрируются дефекты, не вошедшие в таблицу.
Таблица 3
Показатели УКЛ различных уровней ЭКМП и коэффициента результативности в
динамике за период 2007–2012 гг.
Показатели
Внутренний контроль КМП –
УКЛ 1-го уровня
Внутренний контроль КМП –
УКЛ 2-го уровня
Вневедомственный УКЛ
2007
2008
2009
2010
2011
2012
0,965
0,975
0,98
0,99
0,99
0,99
0,965
0,97
0,98
0,99
0,99
0,99
0,97
0,97
0,98
0,985
0,99
Рисунок 1. Структура дефектов, выявленных в Клиниках ИГМУ при проведении
внутреннего контроля КМП 1–2-го уровней за период 2007–2012 гг. (в % к итогу)
2007г.
2010г.
(911 деф.)
(308 деф.) 2011г.
2008г.
(671 деф.)
(261 деф.) 2012г.
2009г.
(544 деф.)
(221 деф.)
дефекты оформления мед. документации 40,2
37,3
41
50,7
40,7
дефекты формулировки диагноза 24,1
28,2
31,6
19,5
19,2
20,8
дефекты обследования
14,9
23,4
16,8
18,6
32,4
40,9
дефекты лечения
7,5
6,4
7,2
4,2
4,1
11,5
31,8
3
дефекты преемственности этапов 9,2
100%
80%
60%
9,2
11,5
14,9
24,1
7,5
3,6
6,4
23,4
28,2
3,6
4,2
4.0
7,2
4,2
16,8
18,6
31,6
19,5
4
3,5
4,2
2,4
3,5
4,1
32,4
41.0
19,2
20,8
40%
20%
40,2
41.0
37,3
50,7
2,4
40,7
31,8
0%
2007г.
2008г.
2009г.
дефекты преемственности этапов
(911 деф.)
(671 деф.)
(544 деф.)
2010г.
(308 деф.)
дефекты лечения
дефекты обследования
дефекты формулировки диагноза
дефекты оформления мед. документации
2011г.
(261
деф.)
2012г.
(221
деф.)
Рисунок 2. Структура дефектов, выявленных в Клиниках ИГМУ при проведении
внутреннего контроля за период 2007–2012 гг. (в % к итогу)
2007г.
2010г.
(472 деф.)
2008г.
(401 деф.)
(242 деф.) 2011г.
(231 деф.)
(274 деф.)
2009г.
2012г.
(217 деф.)
дефекты оформления мед. документации 45,3
35,5
33,6
27,9
21,4
дефекты формулировки диагноза 24,5
30,2
30,3
25,4
20,1
22,7
дефекты обследования
18,9
26,9
28,5
33,7
51,1
51,9
дефекты лечения
5,0
3,6
8,0
4,9
3,1
дефекты преемственности этапов 7,5
2,5
4,0
5,0
3,8
2,5
1,4
20,9
4
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
90
74
51
45
47
38
2007 г.
2008 г.
35
2009 г.
1 уровень
42
33
39
28
2010 г.
2 уровень
2011 г.
22
2012 г.
Рисунок 3. Динамика количества дефектов по результатам контроля КСП 1–2-го
уровней в Клиниках ИГМУ за период 2007–2012 гг.
2007 г.
2008 г.
2009 г.
2010 г.
1 уровень
90
74
51
47
42
39
2 уровень
45
38
35
33
28
22
100%
80%
60%
40%
20%
0%
2011 г.
26,4
23,5
19,5
27,9
32,4
21,5
24,6
1 уровень
2 уровень
24,2
2012 г.
Соблюдение правил учета, хранения и применения лек. препаратов
Соблюдение правил сан.-эпид. режима в отделении
Своевременное и правильное заполнение мед.документации
прочее
Рисунок 4. Структура дефектов, выявляемых в Клиниках ИГМУ при ведомственной
экспертизе КСП 1–2-го уровней в среднем за период 2007–2012 гг. (в % к итогу)
1 уровень
2 уровень
5
прочее21,5
24,6
Своевременное и правильное заполнение мед.документации 27,9
Соблюдение правил сан.-эпид. режима в отделении
26,4
32,4
19,5
Соблюдение правил учета, хранения и применения лек. препаратов 24,2
23,5
Таблица 4
Показатели удовлетворенности пациентов Клиник ИГМУ по различным аспектам
деятельности ЛПУ в динамике за период 2008–2012 гг. (в % от общего числа
опрошенных пациентов)
Аспект деятельности ЛПУ (критерий
оценки)
Порядок организации амбулаторной помощи в
консультативно-диагностической
поликлинике Клиник ИГМУ (длительность
ожидания приема врача, расписание работы
узких специалистов)
Порядок организации и получения
стационарной помощи (длительность
ожидания плановой госпитализации,
оформление на госпитализацию, длительность
ожидания первичного осмотра врачом)
Квалификация и профессионализм врачей
Квалификация и профессионализм среднего
медперсонала
Обеспеченность лечебного процесса
лекарственными препаратами
Организация и качество лечебного питания
Материально-техническая обеспеченность
Клиник ИГМУ
Санитарно-гигиеническое состояние
отделения
Уровень качества медицинской помощи
2008
2009
2010
2011
2012
54%
62%
74%
78%
87%
42%
54%
85%
94%
98%
92%
97%
99%
99%
100%
97%
99%
98%
99%
100%
98%
100%
99%
100%
100%
71%
73%
82%
93%
95%
85%
78%
87%
92%
96%
89%
92%
93%
91%
98%
95%
97%
99%
100%
100%
6
90
83
80
70
55
60
50
40
23
30
20
12
13
11
5
10
2
8
0
2010 г. (48 обращений) 2011 г. (71 обращений) 2012 г. (89 обращений)
обоснованные обращения
необоснованные обращения
благодарности
Рисунок 5. Динамика количества обращений граждан в Клиниках ИГМУ за период
2010–2012 гг.
2010 г. (48 обращений)
2011 г. (71 обращений)
обращений)
обоснованные обращения 12
5
2
необоснованные обращения
13
11
благодарности
83
23
55
8
2012
г.
(89