СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ В ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С

СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ В ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С ОПУХОЛЯМИ КОСТЕЙ
КИСТИ
C.К Серб, В.А. Неверов, И.П. Соболев, М.И. Дадалов, А.В. Баранов
ГБОУ ВПО СЗГМУ им. И.И.Мечникова Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия
В общей структуре костных опухолей на долю новообразований в скелете кисти
приходится до 20%. Мы, располагаем опытом лечения 180 пациентов с различными
опухолями скелета кисти за период с 1999 по 2013 годы. Большинство новообразований
костей кисти 155 (86%) относились к хрящеобразующим (энхондрома, периостальная
хондрома, остеохондрома, хондросаркома). Остекластома, остеоид-остеома, остеома,
ангиофиброма, опухолеподобная дисхондроплазия в скелете кисти диагностированы у 25
(14%) пациентов. Анализ результатов лечения выявил ряд особенностей клинической
картины и диагностики, которые следует учитывать при выборе тактики лечения пациентов с
опухолями кисти.
Подавляющее большинство новообразований костей кисти относились к
доброкачественным. Хондросаркома выявлена у 2 (1%) пациентов. Наиболее часто опухоли
кисти выявлены в возрасте до 30 лет – 77 (42%) пациентов. Средний возраст пациентов
составил – 36 лет (самый молодой 16 лет, самый старший 73), 97 % пациентов составили
лица трудоспособного возраста.
Исследование распределения одиночных опухолей костей кисти показало увеличение
относительной частоты костных опухолей от первого луча к пятому. Чаще всего очаг
новообразования выявлен в проксимальных фалангах - у 81(45%) пациента, далее по
убывающей - в средних фалангах, пястных костях, ногтевых фалангах, костях запястья.
Особенностью клиники являлось длительное бессимптомное («немое») течение
заболевания. Первым клиническим проявлением опухоли у 126(70%) пациентов был
патологический перелом. У 6(3%) пациентов с нестабильным патологическим переломом
потребовалось проводить монтаж КДА с целью правильного сращения перелома. Вторым
этапом, после сращения перелома, проводилось удаление опухоли.
Единственно эффективным методом лечения опухолей костей кисти является
хирургический. Применение лучевой терапии, по нашему мнению, нецелесообразно, так как
нередко после облучения наблюдается малигнизация опухолей. Особенностью опухолей
костей кисти является редкое вовлечение в патологический процесс суставных поверхностей.
Только у 6(3%) пациентов выявлено новообразование поражающее суставы кисти. Этим
пациентам основной объем оперативного лечения завершали формированием артродеза
пораженного сустава. Преимущественно доброкачественный характер опухолей в скелете
кисти позволил применять органосохраняющие способы оперативного лечения у 176
пациентов (98%). При лечении использовали: методику внутриочаговой резекции у 118(66%)
пациентов, краевую резекцию у 52(29%) пациентов, сегментарную резекцию у 6(3%)
пациентов, ампутацию пальцев выполнели у 4(2%) пациентов.
Пластика пострезекционного костного дефекта потребовалась 162 пациентам (90%).
Для замещения дефектов костей, образовавшихся после удаления опухоли кисти, применяли
костнопластический материал «Коллапан» у 50(31%) пациентов, костные аутотрансплантаты
у 105(65%) пациента и костные аллотрансплантаты у 7(4%) больных. Небольшие,
эксцентрично расположенные опухоли размером не более 0,5 см3, после резекции которых не
было опасности перелома, не требовали пластики у 14(8%) пациентов. Применение
аллогенного костнопластического материала «Коллапан" имело ряд преимуществ, среди
которых: сокращение времени и травматичности оперативного вмешательства, так как
исключался этап забора аутотрансплантата. Перестройка и замещение «Коллапана»
полноценной костной тканью происходит в те же сроки, что и перестройка
аутотрансплантата.
Ближайшие и отдаленные результаты лечения были изучены у 180 пациентов,
оперированных по поводу различных костных опухолей кисти в сроки от 5 месяцев до 14 лет.
Средний срок наблюдения составил 9,5 лет.
При оценкe результатов мы учитывали онкологический исход (выздоровление или
рецидив опухоли) и функциональный результат (восстановление функции кисти и
профессиональной деятельности). При анализе онкологических результатов у 180 пациентов
оперированных по поводу костных опухолей кисти во всех случаях были получены хорошие
результаты. Рецидивов костных опухолей выявлено не было. Хорошие функциональные
результаты лечения отмечены после – 162 операций (90%), удовлетворительные после – 11
операций (6%), плохие после – 7 операций (4%). К плохим результатам были отнесены
результаты операций ампутации и экзартикуляции, а также осложнения, возникшие после
операции и приведшие к смене профессии.