ПРИЧИНЫ ПОВТОРНЫХ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИХ АНТИРЕФЛЮКСНЫХ ОПЕРАЦИЙ И ИХ КОРРЕКЦИЯ О.Б.Оспанов, А.М.Орекешева, Р.Е.Хасенов, К.А. Намаева, М.Н. Саматов, Н.К. Кусманов Медицинский университет «Астана» г. Астана, Казахстан Общеизвестно, что после фундопликации от 3-х% до 24-х% пациентов испытывают стойкую дисфагию на протяжении более 3-х месяцев, что, соответственно, требует большего вмешательства, чем соблюдение диеты, применения медикаментозного лечения, физиотерапии или бужирования. Но чаще всего после данных операций возникает рецидив изжоги, который встречается по данным литературы до 30% случаев и требующий в 3-6% случаях повторной операции. Целью работы явился анализ причин поздних осложнений, описание методов коррекции и их результатов после лапароскопических антирефлюксных операций при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), потребовавших повторной лапароскопической коррекции. Материал и методы: В период с 2004 по 2013 годы у 473 пациентов нами выполнены лапароскопические антирефлюксные операции, из них в 9 случаях это были повторные операции. Из которых 5 операций выполнены в нашей клинике, а 4 операции у пациентов из других клиник. Процент реопераций у наших пациентов составил 1%. Всем пациентам была выполнена эзофагогастроскопия, полипозиционная рентгеноскопия. При выставлении показаний к повторной операции проводился анализ предыдущей операции с просмотром, в случаях наличия, видеозаписи операции. Результаты: Все операции закончены лапароскопически, несмотря на разную степень адгезивного процесса в зоне предыдущей операции. Из 9 случаях, поздними осложнениями и их причинами, устраненных лапароскопически, являлись: 1.Стеноз пищевода на уровне туго ушитых ножек диафрагмы – 3 пациента. Причина: использование для калибровки тонкого пищеводно-желудочного зонда (менее 34 Fr). Лечение: лапароскопическая расширяющая диафрагмокруротомия; 2.Стеноз пищевода на уровне тугой фундопликационной манжетки - 2 случая; Причина: непересечение верхних коротких желудочных сосудов при малых размерах дна желудка, использование для калибровки тонкого пищеводно-желудочного зонда. Лечение: лапароскопическое разобщение туго наложенной фундопликационной манжетки, пересечение коротких желудочных сосудов и выполнение фундопликации в варианте “Floppy Nissen”; 3.Стеноз пищеводно-желудочного перехода в следствие неправильного положения манжетки во время первой операции (мальформация) – 1 случай. Причина: захват и проведение через ретроэзофагеальное окно передней стенки тела желудка, а не дна желудка. Лечение: лапароскопическое разобщение не правильно наложенной фундопликационной манжетки, устранение мальформации и выполнение фундопликации в варианте “Floppy Nissen”; 4.Рецидив грыжи пищеводного отверстия (ГПОД) с полной несостоятельностью фундопликационной манжетки – 2 пациента. Причина: использование рассасывающегося шовного материала. Лечение: лапароскопическое устранение рецидивной ГПОД с интраоперационной трансхиатальной медиастиноскопической диссекцией пищевода, задняя крурорафия с выполнение фундопликации в варианте “Floppy Nissen” с использованием нерассасывающегося шовного материала ; 5.Рецидив ГЭРБ с выраженным регургитационным сидромом – 1 пациент. Причина: использование парциальной фундопликации по Дору, выбранной по техническим причинам и малого опыта проведения антирефлюксных операций у пациентки с выраженным ожирением. Лечение: лапароскопическое разобщение наложенной фундопликационной манжетки, пересечение коротких желудочных сосудов и выполнение фундопликации в варианте “Floppy Nissen” В связи с обязательным проведением интраоперационной трансхиатальной медиастиноскопической диссекцией пищевода при его даже небольшом укорочении мы ни разу не встретили рецидивов ГПОД и миграцию фундопликационной манжетки из-за неустраненного укорочения пищевода. Летальных исходов не было. У всех оперированных после устранения осложнений отмечены хорошие и отличные результаты. Выводы: 1.Основными причинами неудовлетворительных результатов после антирефлюксных операций, исходя из нашего опыта, являются: использование для калибровки тонкого пищеводно-желудочного зонда; сохранение верхних коротких желудочных сосудов; неправильное положение манжетки во время первой операции из-за захвата и проведения через ретроэзофагеальное окно передней стенки тела желудка, а не дна желудка; использование рассасывающегося шовного материала для крурорафии и фундопликации, а так же использование парциальной фундопликации по Дору. 2. Выбор повторной операции зависит от причин возникающих осложнений и направлен на техническое устранение нарушений допущенных при первоначальной операции.