Риск хронической болезни почек в ... здоровым ожирением

B- ХПН: метаболические и эндокринные осложнения
D- Метаболический синдром и ожирение
Риск хронической болезни почек в популяции лиц с метаболически
здоровым ожирением
Chang Hee Jung1, Min Jung Lee1, Yu Mi Kang1, Jenie Y Hwang2, Eun Hee Kim2, Joong-Yeol Park1, HongKyu Kim2 and Woo Je Lee1
1
Department of Internal Medicine, Asan Medical Center, University of Ulsan College of Medicine, Seoul,
Republic of Korea
2
Department of Health Screening and Promotion Center, Asan Medical Center, University of Ulsan College
of Medicine, Seoul, Republic of Korea
Корреспонденцию направлять: Hong-Kyu Kim, Department of Health Screening and Promotion Center,
Asan Medical Center, University of Ulsan College of Medicine, 388-1 Poongnap-dong, Songpa-gu, Seoul
138-736, Republic of Korea. E-mail: hkkim0801@amc.seoul.kr; Woo Je Lee, Department of Internal
Medicine, Asan Medical Center, University of Ulsan College of Medicine, 388-1 Poongnap-dong, Songpagu, Seoul 138-736, Republic of Korea. E-mail: lwjatlas@naver.com
Журнал: Kidney International
Год: 2015 / Месяц: Октябрь
Том: 88
Стр.: 843–850
DOI:10.1038/ki.2015.183
РЕЗЮМЕ
Ожирение стало значимым фактором риска развития хронической болезни почек (ХБП). Фенотип
«метаболически здорового ожирения» (МЗО) характеризует лиц с ожирением и благоприятным
метаболическим профилем. Тем не менее, его прогностическое значение по-прежнему
неоднозначно и может зависеть от исследуемых показателей состояния здоровья. Чтобы это
оценить, мы изучили ассоциацию МЗО с частотой развития ХБП в корейской популяции, состоящей
из 41194 лиц без ХБП. Участники были стратифицированы по индексу массы тела (пороговое
значение 25,0 кг/м2) и статусу метаболического здоровья (оцениваемому по критериям Adult
Treatment Panel-III – Третьего отчета Комиссии экспертов по выявлению, оценке и лечению
гиперхолестеринемии у взрослых). Развитие ХБП определяли как скорость клубочковой фильтрации
< 60 мл/мин/1,73 м2, рассчитанную по формуле CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology
Collaboration – Сотрудничество в области эпидемиологии хронической болезни почек). За период
наблюдения (медиана 38,7 месяцев) ХБП возникла у 356 участников. По сравнению с
метаболически здоровыми лицами без ожирения (МЗБО) в группе МЗО был повышен риск развития
ХБП: после поправки на многочисленные факторы отношение рисков составило 1,38 (95% ДИ 1,011,87). У метаболически нездоровых лиц без ожирения риск ХБП (скорректированное по
многочисленным факторам ОР 1,37 (95% ДИ 1,02-1,93)) был выше, чем в группе МЗБО. Наиболее
высокий риск ХБП наблюдался в группе «метаболически нездоровых» лиц с ожирением. Таким
образом, «здоровый» метаболический профиль не защищает взрослых пациентов с ожирением от
развития ХБП. Следовательно, при оценке риска ХБП наряду с ожирением важно учитывать
метаболическое здоровье.
Ключевые слова: хроническая болезнь почек; метаболическое здоровье; ожирение
КОММЕНТАРИИ
Ожирение ассоциировано со снижением ожидаемой продолжительности жизни во многом из-за того,
что у лиц с ожирением повышен риск сахарного диабета 2 типа, сердечно-сосудистых заболеваний
(ССЗ) и некоторых видов злокачественных новообразований.
В недавних исследованиях была идентифицирована подгруппа лиц с ожирением, в которой частота
связанных с жировой тканью метаболических нарушений была ниже, чем у больных с ожирением,
входящих в группу риска, фенотип, получивший название «метаболически здоровое ожирение».
Помимо ассоциации ожирения с возникновением сахарного диабета 2 типа и ССЗ, быстрое
увеличение распространенности в мире ожирения также связано с развитием ХБП, и, кроме того,
ожирение считается фактором прогрессирующего снижения функции почек.
Целью данного исследования было оценить возможную ассоциацию МЗО с заболеваемостью ХБП в
крупном когортном исследовании практически здоровой популяции. Кроме того, авторы сравнили
риск ХБП у лиц с МЗО и пациентов с метаболическими нарушениями, не связанными с ожирением.
Включено 41194 участника (24915 мужчин и 16279 женщин), средний возраст 47,9 лет (диапазон 2087). Медиана наблюдения составила 38,7 месяцев (диапазон 4,8-83,8).
70,2% (n=28916) участников были «метаболически здоровыми», 38,9% (n=16030) страдали
ожирением. МЗО наблюдалось у 20,8% (n=8587) от общего числа участников и у 53,6% лиц с
ожирением. По сравнению с группой МЗБО среди участников в группе МЗО более вероятно были
мужчины, лица более старшего возраста, курильщики, употребляющие алкоголь в умеренном
количестве и пациенты с менее благоприятным профилем риска.
За период наблюдения (медиана 38,7 месяцев) ХБП развилась у 356 (0,9%) участников из 41194.
Общий коэффициент заболеваемости ХБП составил 0,4 (86/20329) в группе МЗБО, 1,2% (56/4835) –
в группе «метаболически нездоровых» лиц без ожирения (МНБО), 1,0% (89/8587) – в группе МЗО и
1,7% (125/7443) – в группе метаболически нездоровых лиц с ожирением (МНО).
У лиц с МЗО риск развития ХБП был примерно в 1,4 раза выше, чем в группе МЗБО. Кроме того,
частота ХБП в группах МЗО и МНБО не отличалась.
Таким образом, эти результаты показали, что в азиатской популяции у лиц с МЗО существенно
повышен риск развития ХБП по сравнению с МЗБО. Следовательно, при оценке риска ХБП важно
учитывать метаболический статус и наличие ожирения.
Жак ШАНАР (Jacques CHANARD)
Профессор нефрологии