МЕТОДИЧКА средства, влияющие на систему крови

МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ
ДЛЯ СТУДЕНТОВ И ПРЕПОДАВАТЕЛЕЙ ПО ОРГАНИЗАЦИИ ВНЕАУДИТОРНОЙ
САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ ПО ТЕМЕ:
«СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА СИСТЕМУ КРОВИ»
Дисциплина «Фармакология»
Для специальности: 060101 «Лечебное дело»
060102 «Акушерское дело»
060501 «Сестринское дело»
Автор: Гапоненко Т.П.
преподаватель высшей
квалификационной категории
СОДЕРЖАНИЕ
1. Пояснительная записка
2. Подготовительный этап
3. Содержание темы:
 Средства, влияющие на эритропоэз, лейкопоэз
 Средства, влияющие на свертывание крови
4. Глоссарий
5. контроль усвоения знаний по теме
6. Эталоны ответов на задания
7. Список литературы
2
ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА.
Данное методическое пособие предназначено для оказания методической помощи
преподавателям и самостоятельной подготовки студентов к теоретическим занятиям по теме
«Средства, влияющие на систему крови». Рекомендуется студентам для расширения и
закрепления знаний и умений, их совершенствования и самоконтроля.
Пособие может быть использовано студентами, пропустившими теоретические занятия
или получившими неудовлетворительную оценку по данной теме.
Методическое пособие
представлено основным теоретическим материалом для
изучения по заданной теме и контрольными и закрепляющими заданиями.
Задания представлены в нескольких формах:
 тестовые задания двух уровней сложности (методом выбора найти правильные
ответы)
 программируемые задания по принципу «вопрос – правильный ответ», где количество
ответов (совпадений) может быть неодинаково. Это сделано с целью исключения
сопоставления последнего вопроса с неиспользованным ответом
 задание «провести замену препаратов» - предлагаемое средство должно относиться к
той же фармакологической группе.
 задачи на определение препарата, его фармакологической группы и выписывания
препарата в рецепте с использованием справочной литературы
 графический диктант
 задания по выписке рецептов
Задания для контроля знаний по изученной теме распределены по нарастанию степени
сложности. Для проверки правильности выполнения заданий и самооценки предоставлены
эталоны ответов.
Для углубленного изучения темы рекомендована дополнительная литература.
3
Заболевания крови довольно часто встречаются у лиц, перенесших тяжелые
инфекционные заболевания, подвергшихся радиоактивному облучению, а также при
заболеваниях печени, селезенки, у онкологических больных, при гипо- и авитаминозах.
Эти патологические состояния, и как следствие – изменение картины крови могут
встречаться в любой возрастной группе: у детей, подростков, женщин детородного возраста,
пожилых людей.
Знания, полученные при
изучении основных групп лекарственных средств,
воздействующих на синтез гемоглобина, рост и развитие эритроцитов, лейкоцитов, процессы
свертывания крови, можно будет применить на последующих курсах
при изучении
профессиональных модулей.
При подготовке к занятию, не следует забывать, что изучение данного раздела
базируется на знаниях составных элементов крови и функций крови, которые она выполняет в
организме человека.
ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП
1. Перед тем, как приступить к выполнению тестов и заданий, следует внимательно
изучить тему «Средства, влияющие на систему крови» по учебнику «Фармакология» (
Н.И.Федюкович, Э.Д.Рубан изд.Феникс 2012 стр 611-627) и теоретическому материалу,
представленному в данном методическом пособии. Обратить внимание на классификацию
веществ, влияющих на систему крови, понятия – «эритропоэз, лейкопоэз, фибринолиз,
агрегация тромбоцитов, антикоагулянты и коагулянты».
2. Для написания рецептов необходимо иметь рецептурный справочник.
3. Задания рекомендовано выполнять в той последовательности, в которой они
представлены. Сверять свои ответы с представленными эталонами следует только
после завершения работы над заданиями.
СОДЕРЖАНИЕ ТЕМЫ.
«Средства, влияющие на систему кроветворения: средства, влияющие на эритропоэз,
лейкопоэз».
Болезни системы крови возникают в результате нарушений процессов кроветворения или
свертывания крови. Соответственно лекарственные вещества делят на 2 группы:
1.


2.
Средства, влияющие на кроветворение:
Средства, влияющие на эритропоэз ( продукцию эритроцитов)
Средства, влияющие на лейкопоэз ( продукцию лейкоцитов)
Средства, влияющие на свертывание крови.
Каждая из этих групп делится на вещества стимулирующего и угнетающего типа действия.
Средства, влияющие на эритропоэз.
Эритропоэз – это процесс созревания эритроцитов в костном мозге, откуда они поступают в
кровь и в течении 3-4 мс выполняют свои функции, после чего наступает их гибель и замена
новыми.
Основная функция эритроцитов ( благодаря наличию в них гемоглобина ) состоит в
транспорте кислорода от легких к клеткам организма, а на обратном пути – углекислоты.
4
Недостаток эритроцитов в крови или уменьшение содержания в них гемоглобина называют
анемией. Анемии возникают по разным причинам:
 Недостаток в организме железа ( железодефицитная анемия)
 Недостаток определенных витаминов ( В12 -, фолиеводефицитные анемии)
 Угнетение функции костного мозга разными ядами, радиоактивным излучением (гипо- и
апластические анемии)
 Интенсивное разрушение эритроцитов (гемолиз) ( гемолитические анемии )
 Кровотечение и т.д. ( постгеморрагические анемии)
Наибольшее клиническое значение имеют железодефицитные, В12 и фолиеводефицитные
анемии, т.к они широко распространены ( особенно среди женщин ). Медикаментозная терапия
этих анемий является наиболее эффективной.
Средства, применяемые для лечения гипохромных анемий.
При гипохромных анемиях проводят лечение основного заболевания и заместительную
терапию препаратами железа. Препараты железа – основа заместительной терапии .
Используют две группы этих препаратов – содержащие 2-х валентное и 3-х валентное железо. В
связи с тем, что большинство препаратов 2-х валентного железа хорошо всасываются в
кишечнике, обычно их назначают внутрь.
Парентерально препараты железа назначают только по специальным показаниям, к
которым относятся:
 патология кишечника с нарушением всасывания ( тяжелые энтериты, синдром
недостаточности всасывания, резекция тонкого кишечника и т.д.)
 абсолютная непереносимость препаратов железа при приеме внутрь (тошнота, рвота),
не позволяющая продолжать дальнейшее лечение
 необходимость быстрого насыщения организма железом, когда планируются
оперативные вмешательства
В норме из лекарственных форм всасывается не более 10-12% содержащегося в них железа.
При дефиците железа показатель всасываемости возрастает в 3 раза. Повышению
биодоступности железа способствует присутствие аскорбиновой и янтарной кислот, фруктозы.
Всасывание железа может уменьшаться под влиянием некоторых содержащихся в пище
веществ ( танин, чай, молочные продукты, фосфорная кислота, соли кальция и др.), а также при
одновременном применении ряда лекарств (тетрациклины, альмагель, фосфалюгель, препараты
кальция, левомицетин, и др.) Они не влияют на всасывание трехвалентного железа.



Суточная доза 2-х валентного железа:
дети до 3-х лет – 5-8 мг/кг в сутки
старше 3-х лет – 100-120 мг/сут
взрослые 200 мг/сут
Применение меньших доз препаратов не дает адекватного клинического эффекта.
Взрослым не следует вводить парентерально более 100 мг железа в сутки, у детей в
зависимости от возраста высшая суточная доза составляет 25-50 мг. Превышение этой дозы
может привести к развитию гемосидероза.
Парентеральные препараты железа требуют тщательного соблюдения правил их введения.
Предварительно препарат растворяют в изотоническом растворе NaCl. Вводят в/в капельно 1-3
раза/нед.


Контроль эффективности лечения:
в первые дни лечения проводится оценка субъективных ощущений
на 5-8 день определение ретикулоцитарного криза ( 2-х – 10 кратное увеличение числа
ретикулоцитов по сравнению с исходным значением )
5
 на 3-й неделе определение прироста гемоглобина и числа эритроцитов.
Отсутствие ретикулоцитарного криза свидетельствует либо об ошибочном назначении
препарата, либо о неадекватной дозе.
Принимают препараты железа длительно, до насыщения депо железом и исчезновения
явлений анемии ( гемоглобин – 120 г/л ), затем проводят поддерживающую терапию ( 2-3 мс)
около 100 мг железа 2-х валентного в сутки.
Препараты для приема внутрь:
1. Содержащие железа сульфат
 Сорбифер дурулес – таб. покрытые оболочкой ( 100 мг железа) 1-2 таб
 Тардиферон – таб. ретард покрытые оболочкой (80 мг)
 Гемофер пролонгатум- драже ( 105 мг)
 Ферро-градумет – таб. покрытые оболочкой ( 100мг)
 Ферроплекс – драже ( 10 мг) – препарат применяется у детей.
 Фенюльс- капсулы ( 150 мг железа сульфата)
Принимают по 100 мг 2 раза в день за 1 час или через 2 часа после еды
2. Железа (III) гидроксид полимальтозат
 Феррум лек – таб 100 мг, сироп для приема внутрь ( 50 мг/5 мл)
Препараты для парентерального приема
1. Железа (III) гидроксид сахарозный комплекс
 Венофер – 100мг/5 мл – р-р для в/в введения ( амп)
2. Железа полиизомальтозат
 Феррум лек – в/м ( 100 мг/2 мл.), в/в (5 мл.)- нельзя вводить в/м препарат для в/в введения
Побочные эффекты и особенности приема:
 Раздражающее действие на ЖКТ ( диспепсия) – принимать через 1 час после еды
 Учитывать сопутствующие заболевания ЖКТ, прием пищи ( яйца, чай, молоко бобовые,
хлебные злаки связывают железо и выводят из организма)
 Жидкие формы принимать через трубочку, таблетки не разжевывать, рот полоскать после
приема препарата.
 Гипертермия, головная боль, аллергические реакции, тошнота, рвота, запор, понос
 Нельзя назначать препараты железа одновременно внутрь и парентерально
 Не назначать одновременно с препаратами кальция, тетрациклинами, левомицетином,
антацидами ( образуют с железом невсасывающиеся комплексы)
 Целесообразно сочетать прием препаратов железа с витаминами группы В, С
 При секреторной недостаточности желудка препараты железа назначают вместе с
желудочным соком или разведенной соляной кислотой, для улучшения всасывания железа
Средства, применяемые для лечения гиперхромных анемий
(снижение эритроцитов при относительно нормальном гемоглобине)
В настоящее время эта анемия успешно лечится витамином В12 (цианокобаламин).заместительная терапия.
Поступающий с пищей витамин В12 связывается с белками слюны, защищающими его
от воздействия желудочного сока. В кишечнике витамин освобождается от этой связи и
связывается с внутренним фактором, этот комплекс медленно всасывается в подвздошной
кишке. Выделение кобаламина происходит преимущественно с желчью, небольшое количество
выводится с мочой. Часть удаляемого витамина всасывается обратно, образуя печеночнокишечную циркуляцию. Без всасывания, например при отсутствии части кишечника, запасы
этого витамина могут истощиться в 3-5 раз быстрее. Всего за сутки может всасываться около 69 мкг витамина. Одновременно с мочой ежедневно выводится 2-5 мкг, т.е в организме
задерживается около 4 мкг/ сутки. Запасы витамина В12 у человека составляют 2-5 мг ( в 1000
раз больше суточного потребления ), но их хватает на 3-5 лет нормального существования 6
лишь спустя несколько лет после полного прекращения поступления витамина В12 появятся
признаки заболевания (после полного удаления желудка, когда прекращается выработка
внутреннего фактора ).
Причиной В12- дефицитной анемии является прекращение всасывания витамина в
кишечнике.
Цианокобаламин – лечение проводят небольшими дозами, не более 400-500 мкг/сут. Введение
больших ударных доз одномоментно неэффективно ( 1000 мкг и более ). Курс лечения
составляет не менее 4 недель.
Выпускается в ампулах по 100, 200, 500 мкг / в 1 мл. (0,05% раствор 1 мл.) После курса
назначают поддерживающую терапию.
Побочные действия:
Боли в области сердца, тахикардия, аллергические реакции, психическое возбуждение. При
применении в высоких дозах - гиперкоагуляция.
Фолиевая кислота- используют для лечения фолиеводефицитной анемии.
Выпускается в таб. по 0,001 гр,
Причины дефицита фолиевой кислоты:
 Недостаточное поступление фолатов в организм ( недостаточное содержание их в рационе)
 При приеме некоторых лекарственных средств – фенитоин, барбитураты, циклосерин,
пероральные контрацептивы
 При глистной инвазии ( конкурентное потребление)
 Прием антагонистов фолиевой кислоты ( метотрексат, триамтерен, триметоприм, некоторые
противосудорожные средства)
 Врожденная или приобретенная ферментативная недостаточность
 Хронический алкоголизм, цинга
 Повышенная потребность в фолиевой кислоте – беременность, грудной возраст,
гиперметаболизм, некоторые злокачественные опухоли, резкое усиление кроветворения
Эту анемию можно отнести к редким формам, хотя среди больных алкоголизмом она может
встречаться довольно часто.
Назначают фолиевую кислоту по 5 мг/сут, детям - в меньших дозах в зависимости от возраста,
продолжительность курса 20-30 дней. Для профилактики дефицита фолиевой кислоты суточная
доза составляет 20-50 мкг, в период беременности и лактации – 300 мкг.
Не рекомендуется длительное применение в больших дозах, т.к возможно снижение
концентрации в организме витамина В12 .
Средства, влияющие на лейкопоэз.
1. Средства, усиливающие лейкопоэз ( при лейкопении, агранулоцитозе) При длительных
хронических инфекциях, приеме антибиотиков
2. Средства, угнетающие лейкопоэз ( при лейкоцитозе, лейкемии )
► Средства, относящиеся к стимуляторам лейкопоэза, облегчают синтез нуклеиновых кислот,
усиливают процессы регенерации тканей после различного рода повреждений. В определенной
степени стимулируют лейкопоэз метилурацил, пентоксил, лейкоген, лейкомакс. Для
стимуляции лейкопоэза используют также иммуностимулирующие средства: тималин, натрия
нуклеинат.
Молграмостин (лейкомакс) – полученный путем генной инженерии (рекомбинативный)
человеческий гранулоцито – макрофагальный фактор.
7
Показания к применению: для лечения и профилактики лейкопении при патологических
состояниях, сопровождающихся нарушениями кроветворения, при СПИДе, трансплантации
костного мозга, химиотерапии онкологических заболеваний.
Форма выпуска: стерильный порошок во флаконах для подкожных инъекций
Метилурацил – ускоряет процессы клеточного размножения и рост в различных тканях и
органах при резорбтивном и местном действии.
Показания к применению:
агранулоцитоз, лейкопения различной этиологии, лучевые
поражения кожи, вяло заживающие ожоги, раны, переломы костей, язвенная болезнь желудка и
двенадцатиперстной кишки.
Внутрь во время или после еды по 0,5 х 4 раза в день. Наружно препарат применяют в виде 5%
или 10% мази с антибиотиками.
Пентоксил – стимулирует лейкопоэз, повышает фагоцитарную активность лейкоцитов и
ретикулоэндотелиальной системы
Выпускается в таб, покрытых оболочкой по 0,025
►Средства, угнетающие лейкопоэз, используются для лечения злокачественных опухолей
кроветворных органов – гемобластозов. Применяют противоопухолевые средства:
1. Цититоксические средства:
 Алкилирующие средства ( бисульфан, миелосан, хлорамбуцил – при хроническом
лимфолейкозе; циклофосфамид – при аутоиммунной гемолитической анемии)
 Противоопухолевые антибиотики ( рубомицин, заведос, митоксантрон – при
миелобластном лейкозе )
 Антиметаболиты ( меркаптопурин, метотрексат, цитарабин – при остром
миелобластном лейкозе)
 Препараты растительного и полусинтетического происхождения (винбластин,
винкристин - при хроническом лейкозе)
2. Ферментные препараты: аспаргиназа, онкаспар – при лимфобластном лейкозе
3. Анаболические стероиды : нандролон, феноболин – при апластических анемиях
«Средства, влияющие на свертывание крови».
Свертывание крови – это сложный ферментативный процесс, в котором участвуют
множество различных веществ – факторов свертывания, находящихся в плазме крови,
тромбоцитах и тканях.
В крови имеются все факторы свертывания, однако в нормальных условиях кровь в
сосудах находится в жидком состоянии, и наряду с системой свертывания крови имеется и
противосвертывающая система. Обе эти системы находятся в динамическом равновесии.
При некоторых заболеваниях нарушается равновесие между этими системами, и
свертываемость крови в одних случаях усиливается, в других – ослабляется. В тех и других
случаях
часто
приходится
назначать
лекарственные
препараты,
которые
по
фармакологическому действию можно разделить следующим образом:
1. Средства, препятствующие свертыванию крови:
 Антиагреганты,
 Антикоагулянты,
 Фибринолитические средства.
2. Средства, способствующие свертыванию крови: ( коагулянты)
 Для местного применения,
 Для системного применения,
 Ингибиторы фибринолиза.
8
Антиагреганты
( средства, уменьшающие агрегацию тромбоцитов).
Агрегация ( скопление, прилипание) тромбоцитов способствует свертыванию крови.
Антиагреганты не только
предупреждают прилипание тромбоцитов, но и вызывают
дезагрегацию уже склеенных.
Кислота ацетилсалициловая –
Таб. 0,25; 0,5 ( прием по 0,075 – 0,3 в день).
Показания:
 Профилактика тромбозов при ИБС, после перенесенного инфаркта миокарда.
 Атеросклероз сосудов конечностей,
 Ретинопатия у больных сахарным диабетом .

Дипиридамол ( курантил) + расширяет коронарные сосуды.
Драже 0,025 и 0,075, раствор 0,5% - 2 мл.
Курс лечения от нескольких недель до нескольких месяцев ( по 1 таб. – 3 раза в день)
Показания:
 Для предупреждения послеоперационных тромбозов
 При инфаркте миокарда,
 При нарушениях мозгового кровообращения

Пентоксифиллин ( трентал, агапурин) + снижает вязкость крови, оказывает
сосудорасширяющее действие. Драже 0,1 , раствор 2%- 5 мл.
Показания:
 нарушение периферического кровообращения ( эндартериит, болезнь Рейно и т.д.),
сосудистая патология глаз, головного мозга, почек.
Противопоказания:
 Острый инфаркт миокарда,
 Массивные кровотечения,
 Беременность,
 Тяжелый склероз сосудов мозга.
Тиклопидин (тиклид) – способен уменьшать вязкость крови за счет снижения содержания
фибриногена в плазме и увеличения способности эритроцитов к деформации.
Антиагрегантные свойства отмечены также у :
 Реополиглюкина.
 Производных никотиновой кислоты ( ксантинола никотинат),
 Анаболических гормонов (феноболин, ретаболил)
Антикоагулянты
( средства, тормозящие свертывание крови).
При некоторых заболеваниях сосудов ( атеросклероз, аневризмы артерий, ВРВ и т.д.)
создаются благоприятные условия для образования тромбов в просвете сосуда, что может
привести к тяжелым нарушениям кровообращения, инфаркту миокарда, мозга и т.д. Для
предупреждения тромбообразования используют различные антикоагулянты. По механизму
действия они делятся следующим образом:
 Прямого действия,
 Непрямого действия.
Антикоагулянты прямого действия ( для парентерального введения)
Быстрое действие, обусловлено инактивацией факторов свертывания.
9
Гепарин –является естественным противосвертывающим фактором, оказывает свое действие
как в организме, так и вне его ( в пробирке ).
П/свертывающий эффект после в/в введения наступает сразу, продолжается 3-5 часов. В
течении этого времени происходит его разрушение в печени гепариназой.
Фраксипарин, эноксапарин – аналоги (низкомолекулярные гепарины), вводятся п/кожно,
действуют более продолжительно.
Показания:
 Профилактика и терапия различных тромбоэмболических заболеваний сердца,
сосудов глаз, мозга
 При операциях на сердце и кровеносных сосудах.
Вводят в/венно по 20 000- 50 000 ЕД/сутки в зависимости от показаний.
При поверхностном тромбофлебите применяют местно в виде мази
Выпуск: флаконы по 5 мл. с активностью 5000 ЕД, 10 000 ЕД, 20 000 ЕД.
Мазь по 10,0
Противопоказания:
 Геморрагические диатезы
 Тромбоцитопения
 Язвы желудка и кишечника
 Аллергические реакции
 Недавно перенесенное хирургическое вмешательство (особенно на глазах
и нервной системе)
Побочные эффекты:
 Геморрагические осложнения
 Некроз кожи
 Гиперкалиемия
 Остеопороз при длительном применении
 Аллергические реакции
►При необходимости быстрого устранения действия гепарина и купирования вызванных ими
кровотечений вводят внутривенно протамина сульфат (антидот). Препарат образует
комплексное соединение с гепарином и инактивирует его. 1 мг. Протамина нейтрализует 100
ЕД гепарина. Выпускается в ампулах по 2 и 5 мл. 1% раствора, во флаконах по 5 мл.
Натрия цитрат – в организм не вводят, т.к. образует с ионами Са соль, снижается содержание
ионов Са в крови, нарушается функция сердца и ЦНС.
Используют только для консервирования донорской крови . На каждые 100 мл. крови – 10 мл.
4% раствора. Эти дозы не изменяют концентрацию ионов Са в организме.
Антикоагулянты непрямого действия( для приема внутрь)
Они являются антагонистами витамина К, который тоже является фактором свертывания.
Неодикумарин, фенилин, синкумар, варфарин. Их эффект проявляется только в условиях
целого организма. Противосвертывающее действие начинается через 24-72 ч. после приема
препарата и продолжается несколько суток. При повторных приемах развивается кумуляция,
которая проявляется кровоточивостью и появлению крови в моче ( антагонисты – витамин К ).
Непрямые а/ коагулянты часто комбинируют с прямыми.
►Все коагулянты способны только предупреждать свертываемость крови, на образовавшийся
фибрин они не действуют. Для растворения нитей фибрина используют фибринолитические
средства.
10
Фибринолитические средства.
Фибринолизин – прямой фибринолитик. Получают его из плазмы крови доноров. Расщепляет
тромбы преимущественно в венах.
Побочные эффекты: геморрагии, аллергические реакции, боли в животе, озноб, повышение
температуры тела.
Противопоказания: ЯБЖ и 12- перстной кишки.
Обычно его назначают вместе с гепарином ( на 20 000 ЕД – 10 000 ЕД гепарина), а также с
ацетилсалициловой кислотой и дипиридамолом.
Выпуск: порошок во флаконах по 10 000, 20 000, 30 000, 40 000 ЕД ( растворяют в физ. растворе
). Вводят в/венно капельно.
Стрептокиназа (целиаза), урокиназа – непрямой фибринолитик. Используется в хирургии для
лечения поверхностных и глубоких тромбофлебитов, тромбоэмболий легочных сосудов,
септических тромбозов.
Противопоказания: - ЯБЖ и 12- перстной кишки
- нарушения мозгового кровообращения,
- геморрагии ( при их появлении отменить препарат и ввести
фибриноген).
Средства, способствующие свертыванию крови.
( коагулянты).
Снижение свертываемости крови наблюдается при снижении числа тромбоцитов, при
заболеваниях печени, когда нарушается выработка желчи и всасывание витамина К, при
гемофилии.
В этих случаях наблюдаются кровоизлияния в слизистые оболочки. Кожу, появляется
кровь в моче, а травмы и хирургические операции приводят к длительным кровотечениям.
Тромбин ( прямой коагулянт) – естественный компонент свертывающей системы крови.
Раствор тромбина применяют только местно для остановки кровотечений из мелких сосудов и
паренхиматозных органов ( печени, почек) Парентерально применять нельзя, т.к. возможно
образования множества тромбов в сосудах. Применяют местно также гемостатические губки,
свечи, тампоны, содержащие тромбин.
Фибриноген ( прямой коагулянт ) – естественная составная часть крови. При
кровотечениях вводят в/в капельно.
Кислота аминокапроновая, трасилол (контрикал) - ( ингибиторы фибринолиза ) –
способствуют образованию тромба и остановке кровотечений.
Вводят внутривенно капельно 5% раствор – 100 мл, внутрь - раствор ( гранулы для
приготовления раствора), локально орошают раствором кровоточащую поверхность
Викасол ( непрямой коагулянт ).синтетический заменитель витамина К, который
принимает участие в синтезе протромбина в печени. Применяют внутрь ( таблетки 0,015) и
в/мышечно ( 1% раствор в ампулах по 1 и 2 мл)
Кальция хлорид – назначается в/венно по 5-10 мл или внутрь столовыми ложками в виде
10% раствора. При в/венном введении хлорида кальция отмечается чувство жара,
распространяющееся по всему телу. При попадании даже небольшого количества раствора под
кожу может возникнуть сильное раздражение тканей, вплоть до некроза.
Противопоказания:
 Атеросклероз
 Склонность к тромбообразованию
11
Кальция глюконат - менее токсичен и менее раздражает ткани, чем кальция хлорид.
Назначается внутрь в виде таблеток по 0,5 гр, в/мышечно, в/венно в виде 10% раствора
Ионы кальция играют важную роль в свертывании крови. Их рассматривают как один
из факторов свертывания крови, участвующий в образовании тромбопластинов и тромбина.
Они обладают также способностью уплотнять ткани, в результате чего уменьшается
проницаемость стенок кровеносных и лимфатических сосудов. Применяются препараты
кальция при кровотечениях и аллергических заболеваниях.
Другие препараты с гемостатическими свойствами.
Свежезамороженная плазма - источник всех факторов свертывания крови, применяют
при кровотечениях, геморрагической болезни новорожденных, ДВС – синдроме. Вводят
внутривенно струйно ( капельное введение неэффективно)
Криопреципитат – применяют при гемофилии. Выпускается в растворе для инфузий (
замороженные пластиковые мешки) и в виде порошка для приготовления растворов (флаконы
на 100 мл – 100 ЕД – 1 доза, на 250 мл – 200 ЕД – 2 дозы)
При гемофилии применяют также гемофил М, агемфил В, иммунин – препараты
выпускаются в виде порошка для приготовления растворов для внутривенных инфузий.
Дицинон (этамзилат) – снижает проницаемость сосудов . Вводят в/венно, в/мышечно,
п/кожно. 12,5% раствор по 2 мл. В таблетках по 0,25 и 0,5 гр.
Адроксон – повышает плотность сосудистой стенки. Вводят местно, внутрь, иногда
п/кожно.
Рутин (витамин Р) – укрепляет сосудистую стенку. Применяют внутрь в таблетках по
0,02 гр при заболеваниях, сопровождающихся повышением проницаемости капилляров.
Серотонин – стимулирует адгезию и агрегацию тромбоцитов. Вводят в/венно,
в/мышечно 1% раствор по 1 мл. Используют при геморрагиях, связанных с патологией
тромбоцитов.
При хронических кровотечениях ( кишечных, маточных ) можно использовать
растительные средства: лист крапивы, траву тысячелистника, водяного перца, кору калины.
Принимают внутрь в виде экстрактов, настоев, отваров.
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ.
1. Какие препараты используют для лечения гипохромных анемий?
2. Почему для усвоения препаратов железа необходима кислая среда?
3. С какими пищевыми продуктами и лекарственными препаратами не сочетаются
препараты железа?
4. Какие препараты применяются для лечения гиперхромных анемий?
5. Какие средства стимулируют лейкопоэз?
6. Каков основной механизм действия гепарина?
7. Что служит показанием к применению гепарина?
8. С какой целью используют раствор цитрата натрия?
9. Какие средства относятся к непрямым антикоагулянтам ? В каких случаях их назначают?
10. Какие средства препятствуют агрегации тромбоцитов?
11. Какие средства используют для остановки кровотечения?
12. Каким действием обладает аминокапроновая кислота?
13. В каких случаях используют стрептокиназу, фибринолизин?
12
ГЛОССАРИЙ.
1. Агрегация ( agregatia ) - склеивание форменных элементов крови (эритроцитов,
тромбоцитов )
2. Антиагреганты ( anti – против, agregatia - скопление, склеивание тромбоцитов) –
лекарственные средства, препятствующие агрегации тромбоцитов.
3. Адгезивность тромбоцитов – специфическое свойство тромбоцитов «прилипать» к
чужеродной поверхности, поврежденной сосудистой стенке и лейкоцитам.
4. Адгезия ( adhaesio ) – слипание , сращение
5. Анемия ( anaemia – малокровие ( an- haemia ) – состояние, характеризующееся
уменьшением количества эритроцитов и (или) гемоглобина в крови.
6. Антианемические средства ( anti- против, anaemia –малокровие) – лекарственные
средства, используемые для лечения анемии.
7. Антикоагулянты (anti- против, coagulatio – свертывание крови)
- лекарственные
средства, тормозящие свертывание крови.
8. Гемолиз (haemolysis - haemo – кровь, lysis- разрушение клеток крови)- разрушение
эритроцитов с выделением гемоглобина в плазму крови, может быть следствием
действия фармакологических препаратов ( эфир, нитроглицерин и др), биологических
ядов ( змей, пчел, пауков и др).
9. Гемолитические яды (haemolyticus – вызывающий гемолиз) – вещества, вызывающие
разрушение эритроцитов (соединения мышьяка, свинца, нитраты, яды насекомых и
змей)
10. Геморрагия (кровотечение, кровоизлияние)( haemorrhagia- haemo – кровь, rrhagia истечение) - истечение крови из кровеносного сосуда при нарушении целостности или
проницаемости его стенки.
11. Гемопоэз ( haematopoiesis - кроветворение ) – процесс образования, развития и
созревания клеток крови.
12. Гемостаз (haemostasis – haemo – кровь, stasis – остановка, прекращение движения)
остановка кровотечения при повреждении стенки сосуда.
13. Гемофилия ( philia – любовь, склонность) – наследственное заболевание,
характеризующееся наклонностью к кровотечениям; обусловлено дефицитом 8 или 9 –
фактора свертывания.
14. ДВС-синдром ( синдром диссеменированного внутрисосудистого свертывания) –
патология свертывания крови, проявляющаяся одновременно и
в повышении
тромбообразования, и в виде геморрагий.
15. Коагулопатия ( coagulopatia – coagulum- сгусток, patia- страдание)- нарушение
функции свертывающей системы крови
16. Коагулянты (coagulation – свертывание, сгущение) – кровоостанавливающие средства,
усиливающие процессы свертывания крови.
17. Лейкоз (гемобластоз) (haemoblastosis – blastos- росток, зародыш) - общее название
опухолей, возникающих из кроветворных клеток и поражающих костный мозг.
18. Тромб ( thrombus) – плотный сгусток крови в просвете кровеносного сосуда или
полости сердца, образовавшийся прижизненно
19. Тромбоз ( thrombosis) – процесс образования тромба.
20. Фибрин ( fibrinum, fibra- волокно) – нерастворимый в воде белок, составляет основу
кровяного сгустка.
21. Фибриноген ( fibrinogenum, genus – происшедший) – белок, растворенный в плазме
крови, превращающийся под действием тромбина в фибрин в процессе свертывания
крови.
22. Фибринолиз ( fibrinolysis) – процесс растворения фибрина.
23. Фибринолитические средства – лекарственные средства, способствующие
растворению сгустка, применяются для лечения болезней, сопровождающихся
тромбозом.
13
24. Цитотоксические средства ( cyto- клетка, относящийся к клетке, toxycitas –
токсичность, ядовитость, цитотоксичный – вызывающий повреждение клеток) –
лекарственные средства, вызывающие повреждение клеток вплоть до их гибели;
используются для лечения злокачественных новообразований.
КОНТРОЛЬ УСВОЕНИЯ ЗНАНИЙ ПО ТЕМЕ
ЗАДАНИЕ №1
Установить соответствие между препаратами и их фармакологическими группами:
Препараты
Фармакологические группы
1. Фенилин
А. стимулятор лейкопоэза
2. Цианокобаламин
Б. антикоагулянт прямого действия
3. Пентоксил
В. Антикоагулянт непрямого действия
4. Сорбифер дурулес
5. Гепарин
6. Викасол
7. Кислота аминокапроновая
Г. коагулянт, синтетический заменитель
витамина К
Д.
витаминный
препарат,
стимулятор
эритропоэза
Е. антифибринолитическое средство
Ж. средство, препятствующее
тромбоцитов
агрегации
8. Дипиридамол
ЗАДАНИЕ №2
Провести замену временно отсутствующих препаратов на аналогичные по действию
лекарственные средства.
Препараты
1. Викасол
2. Дипиридамол (курантил)
3. Фенилин
4. Сорбифер дурулес
5. Натрия нуклеинат
Ответ «да»,
Препараты замены
______________________
______________________
______________________
______________________
_________________________
ГРАФИЧЕСКИЙ ДИКТАНТ
ответ «нет»
1. Гепарин – это прямой антикоагулянт.
2. Викасол обладает способностью растворять нити фибрина.
3. Введение гепарина противопоказано при язвенной болезни желудка и 12перстной кишки.
4. Кислота аминокапроновая – это фибринолитическое средство.
5. Антиагреганты назначают при кровотечениях.
14
6. Для профилактики тромбозов после перенесенного инфаркта миокарда
назначают ацетилсалициловую кислоту.
7. Препараты железа назначают при гипохромных анемиях.
8. Лейкопоэз стимулируют цианокобаламин и фолиевая кислота.
9. Антикоагулянты способны только предупреждать свертывание крови.
10.Тромбин назначают при повышенной свертываемости крови.
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ 1 уровень сложности
Методом выбора найти правильные ответы.
1. Стимуляторами эритропоэза являются:
а. пентоксил
б. сорбифер дурулес
в. ферковен
г. викасол
д. феррум – лек
е. гемостимулин
2. При гиперхромной анемии применяют:
а. кислоту фолиевую
б. кислоту ацетилсалициловую
в. цианокобаламин
г. ферроплекс
д. викасол
е. кальция хлорид
3. К стимуляторам лейкопоэза относятся:
а. лейкоген
б. дипиридамол
в. пентоксил
г. фенилин
д. сорбифер
е. лейкомакс
4. Средствами, препятствующими агрегации тромбоцитов, являются:
а. кислота ацетилсалициловая
б. кислота фолиевая
в. дипиридамол
г. кислота аскорбиновая
д. пентоксил
е. стрептокиназа
5. К веществам, способствующим свертыванию крови, относятся:
а. викасол
б. гепарин
в. фенилин
г. кальция хлорид
д. калия хлорид
е. кальция глюконат
6. Механизм действия натрия цитрата заключается в:
а. блокаде синтеза протромбина в печени
б. инактивации ионов кальция
15
в. инактивации непрямых антикоагулянтов
г. растворении фибрина
7. Введение гепарина противопоказано при:
а. язвенной болезни желудка
б. инфаркте миокарда
в. геморрое
г. тромбофлебите
д. сразу после родов
8. Нарушение правил отмены гепарина может вызвать:
а. бронхоспазм
б. тромбоз сосудов
в. обильные кровотечения
г. головную боль
д. аритмию
9. К антикоагулянтам непрямого действия относятся:
а. гепарин
б. тромбин
в. фенилин
г. синкумар
д. неодикумарин
10. Механизм действия непрямых антикоагулянтов заключается в:
а. инактивации солей кальция
б. нарушении синтеза протромбина в печени
в. снижении активности тромбина
г. способности растворять тромбы
11. Антагонистом непрямых антикоагулянтов является :
а. гепарин
б. витамин К
в. кислота аминокапроновая
г. фенилин
д. кальция хлорид
12. К фибринолитическим средствам относятся:
a. гепарин
б. Стрептокиназа
в. викасол
г. фибриноген
д. кальция глюконат
е. целиаза
13. Антифибринолитическим действием обладает:
а. фенилин
б. синкумар
в. кислота аминокапроновая
г. гепарин
д. кислота ацетилсалициловая
е. фибринолизин
16
14. Пути введения кислоты аминокапроновой в организм
а. п/к
б. в/м
в. в/в
г. внутрь
д. местно
15. Антагонистом гепарина является:
а. глюконат кальция
б. протамина сульфат
в. Викасол
г. цитрат натрия
ЗАДАЧИ.
1. Вещество хорошо растворимо в воде и образует растворы розового цвета. Относится
к группе витаминных препаратов. Выпускается в виде растворов для инъекций в
ампулах.

Определить препарат, отметить показания к применению и выписать в
рецепте с указанием пути введения препарата
2. Препарат естественного противосвертывающего фактора. При введении в вену
оказывает быстрый, но не продолжительный эффект. Дозируется в единицах
действия. Резкая отмена может вызвать образование тромбов.

Определить препарат, его фармакологическую группу и выписать в
рецепте с указанием путей введения.
3. Синтетический аналог витамина К, участвует в синтезе и повышает содержание
протромбина в крови, повышает свертывание крови. Применяется при желудочных,
маточных и других кровотечениях.

Определить препарат, его фармакологическую группу, выписать в рецепте
для приема внутрь.
4. Препарат обладает противовоспалительным, противоаллергическим действием,
способствует свертыванию крови. Используется только в виде раствора для в/в
инъекций. Применяют препарат для остановки различных кровотечений.

Определить препарат. Объяснить необходимость медленного введения в
вену. Выписать в виде рецепта.
5. Препарат обладает противовоспалительным, жаропонижающим и обезболивающим
действием, препятствует агрегации тромбоцитов. Оказывает раздражающее действие
на слизистые и может вызвать образование язв. Назначается внутрь в виде таблеток.
 Определить препарат и выписать его в рецепте.
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ 2 уровень сложности
17
СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА КРОВЕТВОРЕНИЕ
Выбрать один правильный ответ
1. Укажите препарат для лечения железодефицитной анемии:
a) Фолиевая кислота
b) Пентоксил
c) Сорбифер дурулес
d) Цианокобаламин
2. Лучше всего в желудочно-кишечном тракте всасывается:
a) Двухвалентное ионизированное железо
b) Трехвалентное ионизированное железо
c) Неионизированное железо
d) Степень ионизации не влияет на всасываемость железа
3. При недостаточности цианокобаламина развивается:
a) Макроцитарная гиперхромная анемия
b) Мегалоцитарная гиперхромная анемия
c) Агранулоцитоз
d) Лимфопения
4. При недостаточности фолиевой кислоты развивается:
a) Макроцитарная гиперхромная анемия
b) Мегалоцитарная гиперхромная анемия
c) Агранулоцитоз
d) Лимфопения
5. Укажите препарат для лечения пернициозной анемии:
a) Феррум лек
b) Пентоксил
c) Ферро-градумет
d) Цианокобаламин
6. Укажите препарат, усиливающий всасывание железа из кишечника:
a) Цианокобаламин
b) Пентоксил
c) Аскорбиновая кислота
d) Фолиевая кислота
7. Какой из указанных препаратов содержит соль железа и аскорбиновую кислоту?
a) Ферковен
b) Коамид
c) Ферроплекс
d) Пентоксил
8. Укажите препарат железа для парентерального применения:
a) Сорбифер дурулес
b) Феррум лек
c) Ферро-градумет
d) Ферроплекс
18
9. Для препаратов железа характерен следующий побочный эффект:
a) Обстипация (запор)
b) Диарея
c) Агранулоцитоз
d) Анемия
10. К средствам, усиливающим лейкопоэз, относится:
a) Ферковен
b) Цианокобаламин
c) Натрия нуклеинат
d) Миелосан
11. К средствам, угнетающим лейкопоэз, относится:
a)Молграмостин
b) Натрия нуклеинат
c) Новэмбихин
d) Пентоксил
СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА СВЕРТЫВАНИЕ КРОВИ
1. Какая из фармакологических групп не относится к средствам, применяемым для профилактики и
лечения тромбоза?
a) Антиагрегантные средства
b) Антикоагулянты
c) Антифибринолитические средства
d) Фибринолитические средства
2. Укажите антиагрегантное средство:
a) Фенилин
b) Неодикумарин
c) Ацетилсалициловая кислота
d) Гепарин
3. Укажите антикоагулянт прямого действия:
a) Фенилин
b) Неодикумарин
c) Ацетилсалициловая кислота
d) Гепарин
4. Укажите антикоагулянт прямого действия, применяемый для консервации крови:
a) Синкумар
b) Неодикумарин
c) Цитрат натрия
d) Гепарин
5. Укажите препарат, ингибирующий переход из протромбина в тромбин:
a) Фенилин
b) Неодикумарин
c) Ацетилсалициловая кислота
d) Гепарин
6. Какой из препаратов является низкомолекулярным гепарином?
a) Цитрат натрия
b) Гепарин
c) Фраксипарин
19
d) Неодикумарин
7. Антагонистом гепарина является:
a) Викасол
b) Дицинон
c) Протамина сульфат
d) Хлористый кальций
8. Какой из препаратов является антикоагулянтом прямого действия, связывающим ионы кальция?
a) Неодикумарин
b) Цитрат натрия
c) Гепарин
d) Фенилин
9.Что является антагонистом антикоагулянтов непрямого действия?
a) Витамин Е
b) Витамин К
c) Витамин Д
d) Фенилин
10. Укажите механизм действия антикоагулянтов непрямого действия::
a) Угнетение перехода протромбина в тромбин
b) Угнетение синтеза протромбина и проконвертина в печени
c) Угнетение перехода фибриногена в фибрин
d) Растворение фибриновых сгустков
11. Какой из указанных препаратов относится к фибринолитическим средствам?
a) Гепарин
b) Синкумар
c) Стрептокиназа
d) Протамина сульфат
12. Вероятность развития какого побочного эффекта очень высока при повторном применении
препаратов из группы фибринолитиков?
a) Эмболия
b) Аллергические реакции
c) Гипотензия
d) Тромбоз
13. К гемостатикам для местного применения относят все препараты, кроме:
a) Тромбин
b) Губка гемостатическая
c) Викасол
d) Раствор перекиси водорода
14. Укажите антифибринолитическое средство:
a) Стрептодеказа
b) Урокиназа
c) Кислота аминокапроновая
d) Желатин
15. Механизм действия кислоты аминокапроновой заключается в:
20
a) Усилении синтеза протромбина
b) Торможении перехода протромбина в тромбин
c) Торможении превращения профибринолизина в фибринолизин
d) Активации перехода профибринолизина в фибринолизин
ВЫПИСАТЬ В РЕЦЕПТАХ
( для фельдшеров)
I
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Сорбифер дурулес в таблетках
Цианокобаламин для инъекций
Фенилин в таблетках
Викасол для инъекций
Кислоту аминокапроновую для внутривенного капельного введения
Гепарин во флаконах
II
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Средство для лечения гиперхромных анемий для инъекций
Антикоагулянт непрямого типа действия
Синтетический аналог витамина К для инъекций
Препарат кальция для введения в вену
Препарат в таблетках для лечения макроцитарной анемии
Средство для лечения гипохромной анемии
ВЫПИСАТЬ В РЕЦЕПТАХ
( для медицинских сестер и акушерок )
I
1. Сорбифер дурулес - официнальные таблетки покрытые оболочкой , числом 60, назначить по
1 таблетке 2 раза в день за 1 час до еды.
2. 0,05% раствор цианокобаламина в ампулах числом 10 по 1 мл. Вводить внутримышечно по
1 мл 1 раз в день.
3. Фенилин в таблетках по 30 миллиграмм числом 10. Назначить по 1 таблетке 1 раз в день
после еды.
4. 1% раствор викасола в ампулах по 1 мл числом 10. Вводить внутримышечно по 1мл 1 раз в
день.
5. 5% раствор кислоты аминокапроновой во флаконах по 100 мл. Вводить внутривенно
капельно по 100 мл 1 раз в день.
6. Раствор гепарина во флаконах по 5 мл ( 20 000 ЕД ) числом 2. Вводить внутримышечно по
5000 ЕД 1 раз в день
II
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Средство для лечения гиперхромных анемий для инъекций
Антикоагулянт непрямого типа действия
Синтетический аналог витамина К для инъекций
Препарат кальция для введения в вену
Препарат в таблетках для лечения макроцитарной анемии
Средство для лечения гипохромной анемии
21
Эталон ответа на задание №1
1-в, 2-д, 3 – а, 4 – нет, 5 – б, 6 – г, 7 – е, 8 – ж
Эталон ответа на задание №2
1.
2.
3.
4.
5.
Фибриноген
Пентоксифиллин
Варфарин или неодикумарин
Ферро-градумет или тардиферон или фенюльс
пентоксил или метилурацил
Эталон ответа на графический диктант
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ НА тестовые задания 1 уровня сложности
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10 11 12 13 14 15
Б,В,Д,Е А,В А,В,Е А,В А,Г,Е Б А,В,Д В В,Г,Д Б Б Б,Е В В,Г Б
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ НА ЗАДАЧИ
1. Цианокобаламин (Cyanocobalaminum ) 0,05% - 1 мл, лечение гиперхромных анемий,
вводится внутримышечно
Rp: Solutionis Cyanocobalamini 0,05 % - 1 ml
Dtd N 10 in ampullis
S. Вводить внутримышечно по 1 мл 1 раз в день
2. Гепарин (Heparinum) – прямой антикоагулянт. Флаконы по 5 мл. ( в 1мл содержится
5000, 10000, 25000 ЕД). Вводится подкожно, внутримышечно
Rp: Solutionis Heparini 5 ml ( 20 000 ЕД)
Dtd N 2
S. Вводить внутримышечно по 5000 ЕД 1 раз в день
3. Викасол (Vicasolum) – прямой коагулянт. Таблетки по 0,015 гр
Rp: Vicasoli 0,015
Dtd N 10 in tabulettis
S. Принимать по 1 таблетке 3 раза в день
4. Кальция хлорид (Calcii chloridum) 10% раствор в ампулах по 5мл, 10 мл.
22
Rp: Solutionis Calcii chloridi 10% - 10 ml
Dtd N 10 in ampullis
S. Вводить внутривенно медленно по 10 мл 1 раз в день
5. Кислота ацетилсалициловая (Acidum acetylsalicylicum) – таблетки по 0,25 и 0,5 гр.
Rp: Acidi acetylsalicylici 0,25
Dtd N 10 in tabulettis
S. Принимать по 1 таблетке 3 раза в день после еды
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ НА тестовые задания 2
Средства, влияющие на кроветворение
1
с
2
a
3
b
4
a
5
d
6
c
7
c
8
b
9
a
10
c
11
c
Средства, влияющие на свертывание крови
1
c
2
c
3
d
4
c
5
d
6
c
7
c
8
b
9
b
10
b
11
c
12
b
13
c
14
c
ОБРАЗЦЫ ВЫПИСЫВАНИЯ РЕЦЕПТОВ
I
1. Rp: « Sorbifer durules»
Dtd N 60 in tabulettis obductiae
S. Принимать по 1 таблетке 2 раза в день за 1 час до еды
2. Rp: Solutionis Cyanocobalamini 0,05 % - 1 ml
Dtd N 10 in ampullis
S. Вводить внутримышечно по 1 мл 1 раз в день
3. Rp: Phenilini 0,03
Dtd N 10 in tabulettis
S. Принимать по 1 таблетке 1 раз в день после еды
4.Rp: Solutionis Vicasoli 1% - 1 ml
Dtd N 10 in ampullis
S. Вводить внутримышечно по 1 мл 1 раз в день
5.Rp: Solutionis Acidi aminocapronici 5% - 100 ml
Dtd N 5
S. Вводить внутривенно капельно по 100 мл 1 раз в день
6.. Rp: Solutionis Heparini 5 ml ( 20 000 ЕД)
Dtd N 2
S. Вводить внутримышечно по 5000 ЕД 1 раз в день
II
23
1. Rp: Solutionis Cyanocobalamini 0,05 % - 1 ml
Dtd N 10 in ampullis
S. Вводить внутримышечно по 1 мл 1 раз в день
2. Rp: Warfarini 0, 0025
Dtd N 10 in tabulettis
S. Принимать по 1 таблетке 1 раз в день после еды
3.Rp: Solutionis Vicasoli 1% - 1 ml
Dtd N 10 in ampullis
S. Вводить внутримышечно по 1 мл 1 раз в день
4. Rp: Solutionis Calcii chloridi 10% - 10 ml
Dtd N 10 in ampullis
S. Вводить внутривенно медленно по 10 мл 1 раз в день
5. Rp: Acidi folici 0,001
Dtd N 10 in tabulettis
S. Принимать по 2 таблетки 3 раза в день после еды
5. Rp: Acidi folici 0,001
Dtd N 10 in tabulettis
S. Принимать по 2 таблетки 3 раза в день после еды
6. Rp: Dragee «Gemofer prolongatum» N 60
DS. Принимать по 1 драже 2 раза в день после еды
СПИСОК ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ЛИТЕРАТУРЫ ДЛЯ ИЗУЧЕНИЯ ТЕМЫ
1. В.А.Астафьев В.Н.Белоконь «Фармакология с рецептурой»
2. Н.И. Федюкович «Фармакология для медицинских училищ и колледжей» 2004г.
«Феникс»
3. Ингерлейб М.Б. «Полный лекарственный справочник медсестры» 2004 г. «Феникс»
4. М.Д.Гаевый, П.А. Галенко-Ярошевский, В.И.Петров, Л.М.Гаевая «Фармакология с
рецептурой» 2002 г. Ростов-на-Дону
5. М.Д.Гаевый, П.А. Галенко-Ярошевский, В.И.Петров «Фармакотерапия с основами
клинической фармакологии» 1996 г. Волгоград
6. Н.П. Елинов, Э.Г.Громова, Д.Н. Синев «Рецептурный справочник для фельдшеров и
медицинских сестер» 1989 г.
24