B- ХПН: Метаболические и эндокринные осложнения B- Оценка функции почек E- 01: Заболевание периферических артерий Эффекты статинов в отношении почечных исходов у пациентов с хронической болезнью почек: систематических обзор и мета-анализ Sanguankeo A, Upala S, Cheungpasitporn W, Ungprasert P, Knight EL (2015) Журнал: PLoS ONE Год: 2015 / Месяц: Июль Том: 10 Стр.: нет данных doi: 10.1371/journal.pone.0132970 РЕЗЮМЕ Введение Известно, что ингибиторы ГМК-КоА-редуктазы (статины) предотвращают развитие сердечнососудистых заболеваний (ССЗ) и улучшают липидный профиль. Тем не менее, эффекты статинов в отношении почечных исходов, в том числе снижения расчетной скорости клубочковой фильтрации (рСКФ) и протеинурии у пациентов с хронической болезнью почек (ХБП), неоднозначны. В данном мета-анализе изучается влияние статинов на почечные исходы у пациентов с ХБП. Материалы и методы Всесторонний поиск проводился в базах данных MEDLINE, EMBASE и Cochrane Databases. Критериями включения были опубликованные РКИ и когортные исследование, сравнивающие терапию статинами с плацебо или активным контролем у пациентов с ХБП (рСКФ < 60 мл/мин/1,73 м2), не нуждающихся в проведении диализной терапии. В качестве первичного исхода рассматривали изменение рСКФ. Кроме того, мы проанализировали изменение уровня белка в моче (вторичный исход). Были проведены мета-анализ, сравнивающий статины с контрольными группами, и подгрупповой анализ, оценивающий интенсивность терапии статинами. Результаты Из 142 полнотекстовых публикаций в мета-анализ было включено 10 исследований. В целом наблюдались статистически значимые различия в ежегодной скорости изменения рСКФ в пользу группы терапии статинами (средняя разница [СР] = 0,10 мл/мин/1,73 м2, 95% ДИ 0,09-0,12). В подгрупповом анализе у пациентов, получавших высокоинтенсивную терапию статинами, выявлено статистически значимое различие в рСКФ со СР, равной 3,35 (95% ДИ 0,91-5,79) мл/мин/1,73 м2 по сравнению с контролем. В группах средне- и низкоинтенсивной терапии статинами статистически значимые изменения рСКФ отсутствовали. По сравнению с контрольной группой в группе терапии статинами не наблюдалось различий в снижении протеинурии; СР изменения протеинурии составила 0,19 г/сут (95% ДИ от -0,02 до 0,40). Выводы В целом наблюдались различия в изменении рСКФ между группой статинов и контрольной группой. Обнаружено, что высокоинтенсивная терапия статинами уменьшает темп снижения рСКФ у пациентов с додиализой ХБП по сравнению с контролем, а средне- и низкоинтенсивная терапия статинами – нет. Данных за то, что терапия статинами снижает уровень протеинурии у пациентов с ХБП, не обнаружено. КОММЕНТАРИИ Сохраняются споры относительно назначения статинов пациентам с терминальной почечной недостаточностью (ТПН), находящимся на хроническом диализе. Этот мета-анализ предоставил аргументы в пользу их применения до начала диализа и свидетельства их уникального эффекта в отношении замедления скорости снижения функции почек. Во многих проспективных когортных исследованиях, рандомизированных контролируемых исследованиях и мета-анализах получены доказательства того, что статины способны улучшать функцию почек и снижать протеинурию. Это может быть обусловлено эффектами статинов, приводящими к уменьшению воспаления и улучшению эндотелиальной функции. Однако в предыдущих мета-анализах по оценке эффектов статинов в отношении почечных исходов популяция пациентов с ХБП отдельно не изучалась. Данные для количественного анализа были извлечены из 10 исследований, в которых участвовали в общей сложности 18126 пациентов с ХБП. Включенные исследования различались по размеру выборки (от 38 до 6245), видам и дозам статинов (флувастатин 20 мг, правастатин 40 мг, аторвастатин 40-80 мг, ловастатин 40 мг и розувастатин 2,5 мг) и длительности терапии (12-64 месяцев). В этом мета-анализе изучали эффекты статинов в сравнении с плацебо или контролем в отношении рСКФ и протеинурии с помощью модели случайных эффектов. Высокоинтенсивная терапия статинами сопровождалась статистически значимым снижением рСКФ по сравнению с контролем. Общая разница уровней рСКФ между группой высокоинтенсивной терапии статинами и контролем составила 3,35 мл/мин/1,73 м2. Однако при сравнении с группами средне- и низкоинтенсивной терапии различия отсутствовали. Кроме того, авторы не обнаружили, что статины снижают протеинурию по сравнению с контрольной группой. Таким образом, полученные результаты служат доказательством того, что применение статинов у пациентов с ХБП тормозит прогрессирование заболевания почек. Более того, результаты свидетельствуют, что статины могут оказывать дозозависимый эффект в отношении функции почек, поскольку только высокоинтенсивная терапия статинами статистически значимо улучшала функцию почек, оцениваемую по рСКФ. Тем не менее, эти результаты следует интерпретировать с осторожностью, поскольку необходимы более продолжительные исследования у пациентов с додиализными стадиями ХБП. Жак Шанар (Jacques CHANARD) Профессор нефрологии