В Акционерный коммерческий банк «Банк Москвы» (открытое акционерное общество) Сведения, заполняемые в пункте приема № ___________ дата поступления _______________ ___________________________________________ Лицевой счет в реестре акционеров ОАО «Галс-Девелопмент» ЗАЯВЛЕНИЕ о продаже ценных бумаг Открытого акционерного общества «Галс-Девелопмент» в соответствии с Обязательным предложением о приобретении ценных бумаг открытого акционерного общества Настоящим акционер Закрытое акционерное общество «Столица»____________________________ Фамилия, Имя, Отчество физического лица/ полное фирменное наименование юридического лица Зарегистрировано МИ ФНС № 46 по г. Москве 08.09.2009 г. за ОГРН 1097756517078 паспортные данные / сведения о государственной регистрации юр. лица +7 495 912 1703 контактный телефон место нахождения: РФ, 111024 г. Москва, 2-я улица Энтузиастов, д. 9, корп. 41, 3 этаж, комната 2В адрес места жительства /адрес места нахождения в лице Генерального директора ЗАО «Столица» Иванова Александра Михайловича, Ф.И.О. представителя физического лица-акционера с указанием его паспортных данных/ наименование должности и Ф.И.О. представителя юридического лица-акционера действующего на основании доверенности, устава (ненужное зачеркнуть) _____________________________________________________________________________ * дата и номер доверенности, на основании которой действует представитель физ. лица/ юр. лица полностью и безоговорочно принимает условия Обязательного предложения о приобретении ценных бумаг открытого акционерного общества, сделанного Акционерным коммерческим банком «Банк Москвы» (открытое акционерное общество), и выражает свое согласие на продажу принадлежащих ему обыкновенных именных бездокументарных акций Открытого акционерного общества «Галс-Девелопмент» с номером государственной регистрации выпуска 1-01-01017-Н в количестве 318 (триста восемнадцать)** штук по цене 1543 рубля за одну акцию. обязуется передать указанные обыкновенные акции на лицевой счет НКО ЗАО "Национальный расчетный депозитарий"/счет депо ОАО «Банк Москвы» в реестре владельцев именных ценных бумаг ОАО «ГалсДевелопмент», указанный в п.6.3.5 Обязательного предложения, свободными от любых прав третьих лиц, в срок с 25 ноября 2014 г. по 09 декабря 2014 г.включительно. Денежные средства за акции прошу перечислить безналичным переводом по следующим реквизитам:*** Наименование банка Акционерный коммерческий банк «Банк Москвы» (открытое акционерное общество) Наименование филиала (отделения) банка отделение Полянка БИК банка 0 4 4 5 2 5 2 1 9 ; ИНН банка 7 7 0 Корреспондентский счет банка 3 0 1 0 1 8 1 0 5 0 0 0 0 Р/с 0 7 0 0 9 5 0 0 0 0 9 5 0 4 0 7 0 2 8 1 2 0 0 0 0 0 0 0 4 2 0 1 6 9 Лицевой счет Следующий пункт заполняется акционерами, права на акции которых учитываются в депозитариях (номинальными держателями), для целей последующей идентификации владельца передаваемых ценных бумаг: Наименование депозитария (номинального держателя) Депозитарий ОАО «Банк Москвы» ______________________________________________________________________________________________. Реквизиты депозитарного договора № 30-239/35-52-10 от 15.07.2012 г. Реквизиты междепозитарного договора __________________________________________________________. Генеральный директор ЗАО «Столица» ___________________________ (подпись) М.П. (Ф.И.О./ наименование должности и наименование организации) « 29 » октября 2014 года *В случае, если от имени юридического лица/ физического лица действует его представитель, необходимо приложить к заявлению нотариально заверенную доверенность (для физических лиц)/оригинал доверенности (для юридических лиц), подтверждающую его полномочия. Для подтверждения полномочий руководителя юридического лица необходимо приложить к заявлению соответствующий документ (протокол об избрании, иной документ). Для подтверждения полномочий законного представителя несовершеннолетнего необходимо приложить нотариально заверенные копии свидетельства о рождении и разрешения органа опеки и попечительства. ** К Заявлению прилагается выписка со счета депо (для заявителей - клиентов номинальных держателей (депозитариев)), подтверждающая владение Заявителем обыкновенными именными бездокументарными акциями, указанными в настоящем Заявлении. ***Во избежание возврата денежных средств необходимо заполнить все поля банковских реквизитов.