Начальнику регистрационный № от

Приложение 1
к Инструкции о порядке маркировки отдельных
подакцизных товаров акцизными марками
(в ред. Приказов ГТК РФ от 15.03.2002 № 245, от 18.11.2002 № 1206)
Начальнику
(наименование уполномоченного таможенного органа)
регистрационный №
от
/
г.
(заполняется таможенным органом)
ЗАЯВЛЕНИЕ
НА ПОКУПКУ АКЦИЗНЫХ МАРОК
(полное наименование импортера, идентификационный номер налогоплательщика (ИНН),
код ОКПО, юридический адрес, банковские реквизиты)
для реализации внешнеторгового договора №
организацией
от
г. с
(указывается название организации, страна и город, где она зарегистрирована)
,
происходящей и ввозимой с
иностранной
на поставку
территории
(указывается алкогольная продукция или табачные изделия)
, просит продать акцизные марки:
(указывается страна происхождения)
в кол-ве
штук на сумму
рублей;
в кол-ве
штук на сумму
рублей;
(номенклатура, параметры и
формат марки)
(номенклатура, параметры и
формат марки)
на общую сумму
рублей.
(сумма прописью)
Указанные марки необходимы для маркировки товаров, указанных в приложении
данному заявлению, которые будут доставлены на склад
к
(указывается название, адрес склада и номер лицензии на учреждение склада)
и помещены под таможенный режим
Свидетельство №
от
Регистрационное свидетельство участника ОЭЗ №
Лицензия на импорт товаров
.
.*
.*
, срок действия до
от
(регистрационный номер, серия, объем лицензии, дата выдачи и орган,
, срок действия до
.*
выдавший лицензию)
Лицензионный договор на право использования товарного знака №
Денежные средства на покупку марок внесены на счет
от
г.*
(счет уполномоченного таможенного органа)
платежным документом №
от
в сумме
(сумма цифрами и прописью)
С положениями Инструкции о порядке маркировки отдельных подакцизных товаров
акцизными марками ознакомлены:
Руководитель организации
(фамилия, инициалы, подпись)
М.П. организации
Главный бухгалтер
(фамилия, инициалы, подпись)
Отметка уполномоченного
таможенного органа о поступлении
денежных средств за марки
________________________________________________________________
* Информация вносится импортером в заявление в случае, если это предусмотрено Инструкцией о порядке маркировки
отдельных подакцизных товаров акцизными марками.