Малая психиатрия словарь

ТЕРМИНОЛОГИЧЕСКИЙ СЛОВАРЬ
Абулия (греч. аЬиИа — безволие, нерешительность) — первоначальное значение: безволие, утрата желаний, отсутствие стремлений, побуждений к деятельности, т. е. одна из характеристик апатико-абулического шизофренического дефекта. Однако в современной американской литературе это — недостаточность воли или мотивации, часто проявляющаяся неспособностью принять решение, ослаблением побуждения к действиям и мышлению, сопровождающаяся индифферентностью или отсутствием озабоченности последствиями своих
действий или бездействия. Очевидно, что при таком понимании А. как симптом не привязывается жестко к шизофрении и может быть, например, проявлением психопатии неустойчивого круга или некоторых психоорганических расстройств. р Агрессия (лат. а@§ге55ю —
движение на...) — нападение, наступление с целью насильственных действий. В современной
американской литературе А. - сильные физические, словесные или символические действия.
Может быть адекватной, защитной (включая здоровую тенденцию защищать свое право) и не
приемлемой (проявление ненависти и деструктивного поведения), направленной на окружающих или на '. самого себя (аутоагрессия). Наиболее часто проявляется в клинике психопатий
(например, возбудимых, эпилептоидных, истеровозбудимых) и особенно пси-хопатоподобных
расстройств шизофренического и органического генеза (в рамках малой психиатрии).
Адаптация (лат. ааар1а1ю — приспосабливать) — способность человека, функциональная возможность его ЦНС приспосабливаться к условиям окружающей среды, более или
менее быстро и прочно вырабатывать свой динамический стереотип. В устаревшей литературе
примерно в этом же значении использовался термин/“аккомодация психическая”. В современной американской литературе, по А. Е. Личко и Н. Я. Иванову, это — приспособление поведения к требованиям окружения — часто путем модификации побуждений, эмоций и отношений. Кроме А. используется термин “приспособление” (англ. ао]и51теп1) — функциональное, часто транзиторное приспособление поведения, дающее возможность лучше приспособиться к непосредственному окружению и своему “я”. “Расстройство приспособления” соответствует понятию отечественной психиатрии “ситуационное расстройство”: речь идет о
неправильных реакциях на события и обстоятельства жизни, не дающих возможности приспособиться.
Ангедония (греч. ап — отрицание, Ьейопе — удовольствие, приятность, наслаждение)
— неспособность испытывать удовольствие от того, что доставляло его обычно. Противоположность гедонизму — наслаждению как высшему благу и цели жизни. А. не обязательно
связана с шизофренией, но является отражением хронического течения душевных заболеваний — депрессий, особенно эндогенных, например типа “ип1и8Ь>, тяжелых неврозов, невротических раз-витий личности. Впервые описана Кайо (Ко1Ь Ь. С,, ВгосИе Н. К., 1982).
Аномия (фр. апопие — отсутствие закона) — апатия и отчуждение вследствие потери
ранее значимых целей в жизни. Это — социально-психологическое понятие, обозначающее
нравственно-психологическое состояние индивидуального и общественного сознания, которое характеризуется кризисом системы ценностей, обусловленной противоречием между
принятыми целями (богатство, власть, успех) и невозможностью их достижения для данной
личности. Выражается в отчужденности человека от общества, апатии, разочарованности в
жизни, преступности. А. рассматривается как одна из важнейших причин суицидов. Понятие
А. введено Е. ОигкИепп (1897), теория разработана К. К. Мейоп.
Апатия — безразличие к себе, окружающим лицам и событиям, отсутствие желаний,
побуждений и бездеятельность.
Аутизм (греч. аи1о5 — сам) — погруженность в мир собственных переживаний с
ослаблением или утратой контакта с действительностью, интереса к реальности. отсутствием
стремления к общению с окружающими, бедностью эмоциональных проявлений. Может быть
симптомом шизоидной психопатии или изменений личности, нарастающих вследствие шизофренического или (реже) органического процесса.
Брутальность (ит. ЬгиЦо — грубый) — тяжеловесность, грубость. Термин, используемый для характеристики аффективных, дисфорических расстройств со склонностью больных
к агрессии, к пренебрежению социальными нормами, распорядком в отделении (например,
при декомпенсации эпилептоидных личностей или психопатизированных больных шизофренией, эпилепсией и др.).
Гипертимия — повышенное, радостное настроение с усилением влечений и неутомимой деятельностью, ускорением мышления и речи, веселостью, чувством превосходного здоровья, выносливости, силы, когда все воспринимается в розовом свете, над сеем господствует
оптимизм. Используется преимущественно для характеристики одного из вариантой циклоидных психопатии, но может явиться и следствием перенесенного шизофренического шуба.
Гипотимия — угнетенное, меланхолическое настроение, глубокая печаль, уныние,
тоска с неопределенным чувством грозящего несчастья и физическими тягостными ощущениями — стеснения, тяжести в области сердца, груди, во всем теле (витальная тоска). Теоретически может быть одним из вариантов циклоидных психопатий, но, как правило, в этом
случае речь идет о психопатоподобных расстройствах шизофренического гснеза. Данное состояние необходимо дифференцировать с хронифицированной депрессией и тяжелым невротическим развитием личности, однако в указанных случаях до появления этих расстройств
пациент был здоров.
Гомо- и гетерономные ощущения (симптомы). Гомо-номныс симптомы, имитирующие
при известных соматических заболеваниях с предполагаемым больным анатомо-физиологическим правдоподобием высказываемых жалоб, отличаются от “нормальных”
.только степенью выраженности. Они могут быть первичными, содержащими черты вегетативных расстройств, с жалобами на давящие боли в сердце, тахикардию, колющие головные
боли или тяжесть в голове, боли в туловище, груди, мурашки в конечностях; характерна
быстрая смена их интенсивности и длительности. Возможны пароксизмальные кризы по типу
сердечных приступов. Больные чаще относятся к этим сенсациям как к чему-то не очень важному, редко настаивают на всестороннем обследовании.
Вторичные гомономные ощущения выводят из чувственного континуума личности.
Для них характерна сверхценная озабоченность, тревожная фиксация внимания, имеет место
ипохондрическая патологическая установка.
При гетерономных ощущениях (расстройствах телесной чувствительности) имеются
принципиальные отличия от проявлений здоровой психической жизни. Речь идет о странных,
непривычных, необычных ощущениях, проявляющихся на фоне разного рола ипохондрической симптоматики.
По .1. 0!а12е1 (1973, 1974), гомономные ощущения более свойственны циклотимии,
гетерономные — шизофрении или атипичным психозам (инициальные этапы), однако точная
диагностика возможна только при катамнестической верификации.
Попытки использования указанной систематики с целью определения диагностической
и прогностической значимости соматоформных расстройств предпринимались А. Б. Смулевичем и соавт. (1989, 1991).
Литература:
Смулевич А. Б., Сыркин А. Л., Гиндикин В. Я. и сотр. // Актуальные проблемы пограничной психиатрии.
Ч. II. М. — Витебск. 1989, с. 113-115; ЮеШК. //2. §е5. Nеиго1. Р5усЫа1., 1911, 5, 366-387;
0!а(ге! ^. // Р5ус1ш1. сИп., 1973, 6. I, 46—53; Ыет // К1т. Мсс!.. 1974, 69, 32/33, 1333-1338.
Депривация (англ. аерпуе — лишать) — недостаток адекватных и соответствующих
межличностных и средовых переживаний, особенно в первые годы жизни, недостаток удовлетворения каких-либо человеческих потребностей. Выделяются следующие видь: Д :
1. Д. материнская (эмоциональная) — возникающая в раннем детстве (8р11г К.,
1946) в связи с недостаточностью контакта с матерью. Как клиническое выражение этой Д.
описаны аффективные, невротические и психотические расстройства, в частности аналитическая депрессия.
2. Д. сенсорная — лишение необходимой для жизнедеятельности информации
(Уегпоп I., НоГГтап I., 1956). Неудовлетворенность потребности к накоплению знаний может стать фактором Д. и сопровождается появлением внутренних невротических конфликтов (Божович Л. И., 1968).
3. Д. социальная— недостаточность контактов с окружающей средой, влияющих на
психическое развитие ребенка (синдромы Каспара Хаудера, Маугли) или нарушение уже
сложившихся механизмов социальной адаптации (НаиГег Н., 1954), могущих привести к
возникновению депрессий, тяжелых неврозов, психогенных психозов. Выделены и другие
формы Д.
Литература:
Гурьева В. А. Психогенные расстройства у детей и подростков. М., 1996, 207 с.; Божович Л. И. Личность
и ее формирование в детском возрасте. М., 1968; Психогигиена детей и подростков. М., 1985, 224 с.; \УетегК.
Ваз уегЬаиегкйеэййе Кт4. ВегПп, 1979, 246 8.; Пег ГеЫеп1\у1с1се11е 1и§епсШспе ипй 5еше КптшаЩа!. 1епа,
1982, 307 5.
Дереализация и деперсонализация. Дереализация (лат. йе — отрицание, геаПа — вещественный) — чувство призрачности окружающего, состояние, при котором окружающее
воспринимается неотчетливо, неясно, как нечто бесцветное, застывшее, безжизненное, декоративное, нереальное. Больные утрачивают
1чувственное восприятие предметов, лиц, которые кажутся им отвлеченными, абстрактными, лишенными чувственного компонента. В связи с тем что эти ощущения сопровождаются утратой единства “я”, С. ЛУег-шске рассматривал их как аллопсихическую деперсонализацию. У этих больных сохраняется понимание того, что речь идет о субъективном и
спонтанном изменении, а не навязанном внешними силами или другими людьми (т. е. должна
сохраняться критика). Сознание остается ясным, токсические состояния спутанности (например, свойственные эпилепсии) отсутствуют.
Явления дереализации становятся более выраженными и яркими во второй половине
пубертатного периода, приблизительно с 16 лет (Ковалев В. В., 1985), возможны при шизофрении, депрессивных фазах циркулярного психоза, органических заболеваниях мозга, эпилепсии, но также и при тяжелых невротических состояниях и психопатиях: в рамках астенического, депрессивного невроза, невроза навяз-чивостей, при обсессивно-компульсивных
расстройствах, невротических развитиях личности, психастении.
Деперсонализация (лат. <3е — отрицание, рсгеопа — личность, лицо) — буквально:
отчуждение от самого себя, расстройство сознания личности, сопровождающееся отчуждением психических свойств личности. Термин предложен }. Ви@а5 (1898).
Выделяются следующие виды деперсонализации:
• невротическая: окружающее воспринимается умом. становится отвлеченным, абстрактным понятием:
уменьшается способность воспринимать эмоциональные реакции других людей; физиологические отправления ощущаются измененными; имеются массивные невротические
наслоения;
• аутопсихическая: собственное духовное “я” теряет свое единство и цельность, отмечается раздвоенность или исчезновение своего “я”, на окружающих и самих себя больные смотрят как бы чужими глазами; характерна растворенность своего “я” в окружающих
людях, свое прошлое вспоминается фрагментарно, вне связи с настоящим;
• соматопсихическая: чувство ослабления эмоционального реагирования, утрата
чувств с ощущением мучительного бесчувствия, потеря мысленного зрения, анестезия витально-соматических ощущении, депрессия, тревога и ажитация, анозогнозия; более свойственна подростково-юношескому возрасту;
• пубертатная Майера;
• эпизодическая Дэвисона;
• бредовая: изменение сознания личности при некоторых бредовых синдромах на
короткое или длительное время (больные перестают ощущать свою личность прежней,
представляются себе богом, инопланетянином и т. п.; возникающие при этом противоречия
сомнений у них не вызывают). Д. может входить в структуру неврозов и психопатий (в частности, психастении), а также депрессий (Нуллер Ю. Л.), дисморфоманий (Коркина М. В.).
Если явления дереализации, как и деперсонализации, развиваются остро, то сопровождаются растерянностью, страхом, двигательным беспокойством.
Явления дереализации часто выступают одновременно с деперсонализацией, в этом
случае они расцениваются как синдром деперсонализации-дсрсализа-ции (МКБ-10, 1994).
Литература:
Ушаков Г. К. Детская психиатрия. М., 1973, 392 с.; Ковалев В. В. Семиотика и диагаостика психических
заболевании у детей и подростков. М., 1985, 286 с.; Воробьев В. Ю. //Жури. невропатол. и психиатр., 1971, 8,
1224—1232; /ддрега К. А11§стсте Р5ус1юра1по1о-ё;с. 9. ЛиП. ВегПп и.в.уу., 1973, 748 5.
Диспсихофобия — данный термин объединяет всю гамму “тревоги—страха” — от
первоначальных опасений расстройства психики до маниофобии, т. е. страха безумия (Ануфриев А. К., 1985; Воронцова Е. А., 1988).
Дистимия — преходящее снижение настроения без видимой причины с преобладанием отрицательных эмоций и снижением влечений (см. депрессия невротическая).
Дисфория — угрюмое, ворчливо-раздражительное, злобное и мрачное настроение с
повышенной чувствительностью к любому внешнему раздражителю, ожесточенностью и
взрывчатостью. Наиболее характерна для психопатий, психоорганических расстройств
(например, при опухолях височной доли — А. С. Шмарьян, 1940), эпилепсии и хронического
алкоголизма. В современной американской литературе под Д. понимают неприятное настроение; по мнению А. Е. Личко и Н. Я. Иванова, термин определяется нечетко и используется
довольно редко.
Иллюзия — ложное, ошибочное восприятие реальных вещей или явлений, при котором отражение реального объекта сливается с болезненными представлениями. Возникает,
как правило, на фоне измененного аффекта (детские и иные страхи, истерические психопатии,
интоксикации и мн. др.).
Инертность (малая подвижность) — нарушение пс-реключаемости или патологическая фиксация внимания; застойность, неподвижность; замедленность смены психических
процессов как свойство личности. Из числа пограничных расстройств свойственна
эпи-лептоидному варианту возбудимых психопатий и психастеникам с “умственной жвачкой”
(вариант П. Жане).
Клептомания (греч. к1ер1о — красть, тагиа — страсть, безумие) — патологическое
воровство. В этом случае человек периодически испытывает влечение к краже предметов, что
не связано с личной необходимостью в них или материальной выгодой. От предметов могут
отказаться, они могут выбрасываться, но ими могут и запасаться. Пациент обычно описывает
повышающееся чувство напряжения перед актом воровства и чувство удовлетворения и облегчения во время или сразу после него. Обычно делаются слабые попытки скрыть воровство,
но для этого используются не все возможности. Воровство совершается в одиночку, без соучастников. Будучи пойманным на месте преступления, клептоман впадает в состояние растерянности и не может объяснить мотивы своих действий. Часть клептоманов спустя некоторое время “набираются смелости” и потихоньку, тайком возвращают украденное.
К. — одно из проявлений расстройства влечений, встречающегося при психопатиях и
психопатоподоб-ных состояниях шизофренического или органического генеза.
В том случае, если К. связана с восполнением сексуальной неудовлетворенности (кража как средство вызвать у себя чувство страха и тревоги, стимулирующее усиление недостаточных до того сексуальных импульсов с последующим достижением удовлетворения), используется термин клептолагния.
К. надо отличать от повторяющегося воровства в магазинах без явного психического
расстройства, когда эти поступки более тщательно спланированы и имеется отчетливая мотивация, связанная с личной выгодой; от органического психического расстройства, когда
больной периодически не платит за товары из-за плохой памяти и интеллектуального снижения;
от депрессивного расстройства с воровством: некоторые депрессивные больные совершают кражи и могут совершать их неоднократно, пока сохраняется депрессивное расстройство (МКБ-10, 1994).
К. у детей наблюдается редко, главным образом при психопатиях и психопатоподобных состояниях как нарушения сложных влечений. Следует отличать от краж блестящих,
красивых вещей, сладостей, денег для получения удовольствия, наблюдающихся у инфантильных детей, от “престижных” краж подростков, не относящихся к патологии.
Литература:
Лукомская М. И. // Научно-практические вопросы психиатрии в трудах молодых специалистов РСФСР.
М., 1975, с. 185—194; Кондратьев Ф. В., Пантелеева Г. П. // Практика судебно-психиатрической экспертизы. М.,
1963, № 8, с. 44—45; 8сЬтШ О. // 2Ь1. Nеи^о1ое^е, 1939, 92, 1—18.
Компульсия — навязчивое влечение (лат. сотре!-1о — принуждаю), стремление вопреки разуму, воле и чувствам совершать какое-либо бессмысленное, часто опасное действие.
Это влечение осознается больным как неприемлемое, тягостно им переживается, часто сопровождается сильным чувством страха. В отличие от импульсивных влечений (при неврозах
и психопатиях) не реализуется, но при шизофрении (нсврозо- или психопатоподобная, психопатоподоб-ный дефект) в очень редких случаях это происходит (например, убийство ребенка).
Обычно больной заранее предупреждает о возникших у него влечениях и опасениях, и отнестись к ним надо со всем вниманием.
Кризис идентичности (греч. кп515 — поворотный пункт, лат. к1еп1лси5 — тождественный, одинаковый) — потеря чувства самого себя как личности, нс-способность принять
ту роль, которая предписывается обществом, или адаптироваться к такой роли. Б. С. Положием (1994) выдвинута концепция КИ как специфической формы психической дсзадаптации,
возникающей в ответ на стремительные и радикальные изменения в жизни общества. В клиническом отношении речь идет о комплексе нарушений — от акцентуации личностных черт
до возникновения психических или поведенческих расстройств, или же декомпенсации имеющихся психических заболеваний.
Литература:
Положий Б. С. // Социокультуральные проблемы современной' психиатрии. М., 1994, с. 88—93.
Культурально-специфические синдромы — формы нарушения поведения, присущие
определенным культуральным системам, которые не соответствуют западным нозологическим единицам. К их числу относятся амок (Малайский архипелаг) — острая неодолимая гомоцидная мания; после периода дисфории, а иногда минуя его, наступает сумеречное состояние сознания с агрессивно-разрушительными действиями, а после приступа — амнезия.
Вшдиго (канадские индейцы) — бред овладения чудовищем-людоедом, приступы ажитированной депрессии, садистические страхи и импульсы. Коро (Китай, Юго-Восточная Азия) —
боязнь, что половой член уйдет внутрь живота с последующим смертельным исходом. Латах
(Юго-Восточная Азия) — вызванная потрясением дезорганизация со сверхвнушаемостью, автоматическим послушанием и эхопраксией; аналогичные состояния, носившие эпидемический характер, отмечались в Восточной Сибири и описывались под названием мс-рячение, в
Северной Америке — под названием джам-пинг ()итруп§), пиблокто (эскимосы) — приступы
крика, плача, беготни нагишом.
Авторы МКБ-10 (1994) предполагают, что эти расстройства могут рассматриваться как
варианты тревоги, депрессии, соматоформного или адаптационного расстройства. Поэтому в
данной систематике они самостоятельно не выделяются: используется наиболее близкий эквивалентный код с дополнительным указанием конкретного КСС.
Литература:
Сербский Вл. Руководство к изучению душевных болезней. М., 1906, 573 с.; Сидоров П. И., Давыдов А.
Н. // Обозр. психиатр, и мед. психол., 1992, I. с. 15—26; Личко А. Е., Иванов Н. Я. Ц Там же, с. 63—84.
Лабильность (лат. 1аЬШ8 — скользящий, неустойчивый) — нестойкость, изменчивость. В малой психиатрии используются следующие понятия.
1. Реактивная лабильность — неустойчивость настроения с выраженными проявлениями часто сменяющихся эмоций, готовность к формированию психогений. В качестве
синонимов в отечественной психиатрии назывались также “ремиттирующая реактивность”,
“чрезмерная реагибсльность”, “аффективная и эмотивная лабильность”. Характеризуя соответственно названный тип психопатий, П. Б. Ган-нушкин (1933) фиксировал внимание на
том, что порог выносливости этих личностей очень невысок, в связи с чем они наиболее часто дают патологические реакции и реактивные психозы, в том числе на неприятные переживания, “хоть сколько-нибудь выводящие их из душевного равновесия”. Аффективно-лабильный темперамент как одна из разновидностей акцентуированных личностей описан К. Леонгардом (1981), лабильный тип акценуа-ций и психопатий — А. Е. Личко (1983).
Наряду с конституциональными психопатиями и акцентуациями возможна и нажитая РЛ —
последствия про-трагированных депрессий, невротических развитии;
РЛ может быть проявлением соматических, органических или эндокринных заболеваний, а также (на определенном этапе) шизофренического процесса.
2. Симптоматическая лабильность — конституциональ-ная предрасположенность к
соматогенным психозам, склонность к реагированию на соматогенные вредности заболеваниями экзогенного типа — с ог-лушенностью, сумеречными состояниями. Для этих же лиц
характерна тенденция к рецидивированию аналогичных психозов при последующих соматических заболеваниях.
3. Аутохтонная лабильность (Юе181 К., 1911, 1920) — подверженность аффективным/депрессивным, маниакальным/ и параноидным/ синдромам.
Литература:
Ганнушкин П. Б. Избранные труды. М., 1964, 291 с.; Личко А. Е. Психопатии и акцентуации характера у
подростков. Изд. 2-е. Л., 1983, 255 с.; Смулевич А. Б. Малопрогредиентная шизофрения и по|-раничные состояния. М., 1987, 239с.; Леонгард К. Акцентуированные личности. Киев, 1981, 390 с.
Манифестация болезни (лат. тап1Ге51а1ю — обнаружение, проявление) — появление
выраженной типичной симптоматики заболевания после периода латентного течения, прерываемого эпизодическими предвестниками (форпост-синдромами), и после продро-мального
периода. Момент манифестации совпадает с появлением дебютной стадии заболевания.
Метаморфопсия (греч. пте1а — за чем-либо, тогр-Ье — форма, вид, ор515 — зрение)
— искажение величины или формы воспринимаемых предметов и пространства. Окружающие предметы кажутся неестественно уменьшенными (микропсии) или увеличенными до гигантских размеров (макропсии), удлиненными, расширенными, скошенными, перекрученными вокруг оси (дисмегалопсии). Один из характерных признаков органического поражения
ЦНС.
Нейротизм (греч. пеигоп — жила, нерв), негативная аффективность — тенденция к
испытыванию и высказыванию жалоб широкого ряда негативных эмоций^ включая тревогу,
враждебность, чувство вины, депрессию. Н. связан с интроспекцией и самосознанием. Это
предполагает интенсификацию жалоб на соматические симптомы за счет усиления внимания,
направленного на тело, что способствует понижению порога к боли и другим болезненным
соматическим симптомам. Понятия Н. как надежной (валидной), стойкой психометрической
структуры используется в разработках, посвященных амплификации соматических сенсаций,
в частности при нейроциркуляторной астении.
Литература:
Ооо^оп ^., С!еагу Р. Р. // РзусЬозотпаНс МесНгте, 1988, 50, 510— 519-Сод/а Р. Т. //Ат. ]. Сагйю!., 1987,
60, 18, 201-261.
Никогда не слышанное (фр. ]ата1& еп1спс1и) — кратковременное психическое расстройство, заключающееся в том, что знакомые звуки воспринимаются как впервые услышанные. Чаще встречается при органических поражениях ЦНС.
Никогда не пережитое (фр. ^а1па^8 усси) — кратковременное психическое расстройство, заключающееся в том, что привычное явление (ситуация) осознается как впервые возникающее. Чаще отмечается при органических поражениях ЦНС.
Никогда не виденное (фр. ^ата^5 VII ) — кратковременное психическое расстройство,
заключающееся в том, что знакомые предметы, лица, обстановка воспринимаются как впервые увиденные. Чаще отмечается при органических поражениях ЦНС, но бывает как у психически здоровых лиц, так и у больных шизофренией.
Паратимия (греч. рага — рядом, вблизи, отклонение от чего-либо, 1путо5 — настроение, чувство), неадекватный аффект, аффект, качественно и количественно не соответствующий его причине, неадекватный поводу. Может быть следствием куммуляции аффекта,
наблюдаемого при психопатиях, в частности возбудимых с последующей реакцией по коллате-рали, когда страдает не обидчик, а первый попавшийся под руку человек.
Литература:
Шостакович Б. В. Судсбно-психиатрическое значение некоторых вариантов динамики психопатии возбудимого типа. Кант дис. М., 1963.
Пиромания (греч. руг — огонь, жар, таща --страсть, влечение), импульсивное поджигательство, патологические поджоги — непреодолимое влечение к поджогам с получением
удовлетворения от вида огня и дыма. Это расстройство характеризуется множественными актами или попытками поджогов собственности или других объектов без очевидных мотивов, а
также размышлениями о предметах, относящихся к огню и горению. По МКБ-10 (1994), может обнаруживаться анормальный интерес к противопожарным машинам и оборудованию, к
другим предметам, имеющим отношение к огню и вызову пожарной команды. Основными
признаками являются: 1) повторные поджоги без очевидных мотивов, таких, как получение
денег, месть или политический экстремизм; 2) повышенный интерес к виду огня; 3) чувство
нарастающего напряжения перед поджогом и сильною возбуждения сразу же после него.
П. следует отличать от: а) намеренного поджигательства при отсутствии отчетливого
психического расстройства; б) поджигательства подростками с нарушением поведения, когда
имеются другие нарушения поведения, такие, как кражи, агрессия, прогулы; в) поджигательства взрослыми с социопатическими личностными нарушениями, когда имеются стойкие нарушения социального поведения, такие, как агрессия или другие проявления равнодушия к
интересам и чувствам других людей; г) поджогов при шизофрении, которые обычно имеют
место в результате бредовых идей или приказов “голосов”; д) поджогов при органических
психических расстройствах, когда они начинаются внезапно как результат спутанности, плохой памяти, недостаточного осознавания последствии или комбинации этих факторов.
Деменция или острые органические состояния также могут приводить к умышленным
поджогам. Другими причинами являются острые состояния опьянения, хронический алкоголизм и т. п. Возможны и привычные бытовые поджоги, связанные с удовольствием от общения, сидения у огня.
Псевдопироманический акт (термин, принятый в судебной психиатрии) имеет психологически понятные корни и представляет собой продуманные, целенаправленные действия
с критическим отношением к своему поступку.
Психодиагностика — отрасль психологии личности, предмет которой — оценка потенциальных способностей конкретных личностей или их типов к определенным видам деятельности.
Симптом Плюшкина — патологическое влечение к собиранию и хранению всевозможных выброшенных за непригодностью, ненужных предметов, тряпок, ветоши. Встречается у детей и подростков с органической стигматизацией и некоторой интеллектуальной огра-
ниченностью, но более свойственен больным позднего возраста с сенильной и глубокой
атс-росклсротичсской демснцией.
Симуляция и родственные понятия (лат. 5ипи1а1:ю — притворство) — создание
ложного представления о наличии болезни. Предполагает определенную выгоду: освобождение от воинской службы, экскульпа-цию (освобождение от наказания ввиду наличия психического расстройства), пенсионное обеспечение. Встречается при всех психических заболеваниях, но чаще — у социопатических личностей (см. психопатии). В ряде случаев используются конверсионные механизмы. К концу наблюдения в отличие от начала предъявляемая
симптоматика обычно усложняется.
В случае развития С. на патологически измененной почве (у лиц с органическим поражением головного мозга, олигофренов, больных шизофренией и др.) предпочтительнее термин “патологическое притворство”. Разновидности последнего:
1) аггравация (лат. а@егауаге — делать тяжелее, отягощать) — нарочитое усиление
признаков имеющегося заболевания;
2) метасимуляция (греч. те1а — после, за, через) — умышленное воспроизведение,
“удерживание” симптомов только что перенесенного заболевания;
3) сюрсшгуляция (фр. киг — над) — изображение психопатологических симптомов,
не свойственных, чуждых имеющемуся заболеванию.
Литература:
Говсеев А. А. Симуляция душевных болезней и патологическое притворство. Харьков, 1894, 333 с.; Фелинская Н. И. // Проблемы судебной психиатрии. Сб. 6, М., 1947, с. 134—146; Боброва И. 11. // Судебная психиатрия. Изд. 2-е. М., 1988, с. 369—387.
Синтонность и регрессивная синтонность (грсч. вуп — с, вместе с, 1опо5 — напряжение; лат. ге§гск-8115 — возвращение, движение назад) — термины, касающиеся личностных характеристик, используемые в описании клиники психопатий, особенностей темпераментов и, главное, в дифференциальной диагностике пограничных состояний и малопрогредиснтиой шизофрении. Синтонный — легко и доброжелательно вступающий в контакт,
действующий с учетом ситуации (иногда слишком это акцентирующий). То есть в этом случае
заведомо отвергаются признаки шизоидности, экстравагантности, особенностей типа УегксЬгоЬепе (чудаковатости), но все же не исключается возможность гипертимных характерологических черт, являющихся либо проявлением психопатии циклоидного типа, либо аналогичной психопатиза-ции личности. По К. ^а8ре1•5 (1973), “синтонный” и “циклотимический”
(характеры) — синонимы. Е. В1е-и1ег (1983) рассматривал С. в рамках циклоидного характера, однако, по К. Ьеоппага (1981), для синтон-ного темперамента характерно ровное,
нейтральное настроение.
О регрессивной С. (“аутизме наизнанку”) говорят в случае чрезмерной открытости и
доверчивости больного, когда он, не будучи интеллектуально снижен, обнаженно и обстоятельно отвечает на бестактный вопрос, ответ на который в этих условиях отнюдь не обязателен, начинает делиться подробностями своей интимной жизни, рассказывает сотрудникам,
например, о своих ощущениях при проктологическом обследовании и т. п. То есть здесь,
иногда совершенно неожиданно для врача, выявляются признаки недоучета со стороны больного ситуационных условностей, что заставляет заподозрить появление (или выявление) личностных изменений, являющихся следствием процессуального заболевания.
Уже виденное (фр. <3е)а VII) — эпизодически возникающее ощущение, что видимое в
настоящее время (лица, события, обстановка) уже наблюдалось когда-то в прошлом. Чаще
встречается при органических заболеваниях ЦНС, но возможен и другой генез, как и в последующих двух вариантах.
Уже пережитое (фр. ае]а уеси) — эпизодически возникающее расстройство в виде
ощущения того, что переживаемое в настоящее время состояние уже было в прошлом.
Уже слышанное (фр. ае]а еп1еп(1и) — эпизодически возникающее ощущение, что
слышимое в данный момент уже было услышано в прошлом.
Экзацербация (лат. ехасегЬо — ухудшать) — обострение симптоматики в период ремиссии.
ГЛАВА 2
НЕВРОТИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА
Неврозы (греч. пеигоп — нерв, 0515 — суффикс, обозначающий болезнь) — функциональные болезненные состояния, возникающие и развивающиеся в условиях незавершившейся психотравмирующей микросоциальной ситуации, вызвавшей резкое эмоциональное
перенапряжение (с иррадиацией в соматические процессы) и непреодолимую личностную
потребность ликвидировать создавшееся положение (Семке В. Я., 1978, 1988). Однако и это
определение, как и многие другие, нс является общепринятым. Именно отсутствием единого
понимания Н. у психиатров разных школ в большей мере, чем собственно региональной спецификой, объясняется пестрота в результатах эпидемиологических исследований, посвященных распространенности Н.
К числу критериев, используемых на практике при диагностировании Н., относятся
невротический уровень расстройств, психогенное начало, функциональный характер расстройств, парциальность невротических нарушений. Попытаемся с помощью этих признаков
определить границы понятия Н.
Прежде всего остановимся на невротическом уровне расстройств, т. е. отсутствии психотической симптоматики и анозогнозии при условии клинической картины, свойственной
отдельным формам Н. — неврастении, ННС, истерическому, ипохондрическому и некоторым
другим. Однако этот признак, как и все последующие, не является строго детерминирующим,
поскольку может отмечаться и при ряде других
заболеваний — как пограничных (например, при невротических развитиях личности),
так и процессуальных (неврозоподобный дебют при шизофрении или неврозоподобная шизофрения, невротическая депрессия и т. п.). Кроме того, на высоте навязчивостей при ННС
может исчезать критика, т. с. возникает анозогнозия.
Следующим признаком является психогенное начало, весьма часто ошибочно диагностируемое врачами, поскольку “психогенный” фактор нередко оказывается лишь поводом, а
нс причиной развития состояния — появление в дальнейшсй~7ГйТТамикс болезни аналогичных первоначальным “невротических” расстройств, но уже без данной “психогении”, т. е.
по механизмам развития процессуального заболевания или как проявление фазовых состояний при психопатиях, циклотимии и др. Кроме того, наличие истинного психогенного начала
ни в коей мере нс противоречит возможности развития заболеваний, не укладывающихся в
понятие Н., — так называемых психосоматических болезней, процессуальных заболеваний,
провоцируемых психогениями (по данным И. А. Митихиной (1983), шизофрения начинается в
21% наблюдений в условиях психотравмирующей ситуации), а также реактивных состояний и
психогенных развитии личности, обязанных своим возникновением именно психогенному
фактору. Вместе с тем необходимо учитывать, что последний не является единственной причиной и истинных Н., о чем будет сказано ниже.
Функциональный характер расстройств (отсутствие необратимых изменений, возврат
при выздоровлении к исходному уровню), казалось бы, также относится к числу кардинальных признаков. Однако, с одной стороны, ге511Ш1ю аа иПсешт является основным признаком фазовых состояний (следовательно, его использование для дифференцирования с
невро-зоп сдобными фазами невозможно), а с другой — при таком Н., как ННС, в случае длительного течения последнего наблюдается формирование отсутствовавших ранее психастенических черт (рбсессивно-психас-теническое развитие личности, по Н. К. Липгарт, 1978).
Если же в определение функциональных рас-. стройств привносить условно-рефлекторную
фиксацию болезненных проявлений, то таковая весьма часто имеет место и при других заболеваниях, например боязнь езды в метро при неврозоподобной шизофрении в случае возникновения в этих условиях первого фобического приступа.
Парциальность невротических нарушений (в отличие от тотальности психопатической
структуры личности) весьма относительна. Если иметь в виду лишь клинические признаки (а
не уровень адаптирован-ности), то помимо собственно невротических, т. е. свойственных тем
или иным видам Н., при последних имеют место и аффективные нарушения, затруднения интеллектуальной деятельности, не говоря уже о вегетативно-соматических нарушениях, встречаются и поведенческие расстройства.
Попытки определения отдельных видов Н. в соответствии с классическими клиническими характеристиками не бесспорны в силу ряда обстоятельств. Во-первых, на разных возрастных этапах клиника неврозов не идентична. Так, в детском возрасте ННС может выражаться в склонности к ригидности и поведению со стереотипиями (МаПт М., 1984).
Во-вторых, в дебюте процессуальных заболеваний, а иногда и при ремиссиях в их течении
клинические картины могут становиться неотличимыми от Н. Таким образом, этот признак
более адекватен для преневротичес-ких состояний (невротических реакций), чем для развернутых Н.
Преходящий характер болезненных расстройств, их кратковременность также не являются достаточно убедительной характеристикой при диагностике Н. в связи с возможностью кратковременных неврозопо-добных “зарниц” или форпост-синдромов, проскальзывающих иногда за много лет до выявления шизофренического процесса и являющихся его
предстадией. Аналогичные предвестники описывались и при других психических заболеваниях, например при паранойе (РЦг А., 1922).
Все эти моменты, связанные с недостаточностью дефиниции понятия “неврозы”, и
явились основанием к крайним взглядам, выражающимся в скептической оценке всего этого
понятия со стороны ряда психиатров, в лучшем случае соглашающихся на понятие “реакция”
либо рассматривающих их в рамках “невротических развитии”, а то и вовсе на синдромаль-ном уровне (Федотов Д. Д., 1974; Ануфриев А. К., 1974; МКБ-10, 1994).
Однако, как писал ^. МотЬоиг (1984), одностороннее занятие психозами, органическими синдромами и больничной психиатрией одновременно ведет к пренебрежению малой
психиатрией, психотерапией и психологически-социальным подходом. Целесообразность использования понятия “неврозы” при практической работе в клиниках пограничных состояний
и в условиях додиспансерной психиатрической службы, а также с учетом сложившихся в отечественной психиатрии традиций не вызывает сомнений.
При диагностике Н. представляется целесообразным учитывать ряд моментов, имеющих принципиальное значение:
1) отсутствие четкого и общепринятого в настоящее время определения этого понятия и связанный с этим вероятностный (а не абсолютный) характер перечисленных выше
признаков, кладущихся в его основу, т. с. каждый из них, взятый отдельно, имеет лишь относительное диагностическое значение;
отсюда — необходимость учета комплекса этих признаков;
2) невозможность диагностирования Н. по отдельному, выхваченному из стереотипа
болезни признаку, настоятельная необходимость учета всей клинической картины в целом
с момента возникновения болезненных расстройств;
3) целесообразность учета возрастной специфики в клинических проявлениях болезни;
4) необходимость катамнестической верификации диагноза.
Остановимся на особенностях той “почвы”, на которой возникают Н. Лишь в 20%
наблюдений нельзя отметить черт личностной измененности, в 48% речь идет об акцентуированных, в 28% — о психопатических личностях, в 4% — о невропатическом (соматопа-тическом, по К. 8сппек1ег, 1944) преморбиде. При этом чаще всего речь идет о клинически
недифференцированной (мозаичной) личностной структуре (30% наблюдений), об астенических и психастенических личностных особенностях (по 25%), истерических (10%), шизоидных и неустойчивых (по 5%). Наблюдается известная, хотя и неполная, корреляция между
типом преморбидной личности и формой Н.: так, истерический Н. чаще развивается у личностей истсри ческого склада, ННС — у психастеников и сенситив-ных шизоидов, а неврастения
— у личностей астенического круга. Однако полной зависимости здесь нсэ:
типов личностной патологии описано больше, чем форм Н. Кроме того, любой тип
личности, несмотря на указанную предпочтительность, может дать любую форму Н.
Отмечается некоторая зависимость между формой Н. и особенностями психотравмирующих воздействий. В этом плане особый интерес представляет концепция Е. Кге15сптег
(1922) о “ключевых” переживаниях. Неврастения (более полно мы ее рассмотрим в следующей главе) чаще развивается при истощающем перенапряжении; такой вариант неврастении,
как информационный Н., — от длительного переутомления вследствие переработки большого
массива информационных данных в условиях высокой ответственности; “чистые Н. истощения” (Э. Е. Апап. 1958) — при переутомлении; ННС — при нарушении привычного стереотипа (например, ситуация изменилась, она стала новой, тягостной, в ней трудно или невозможно
найти определенное решение); истерический Н. — при ущемлении эгоцентризма; вторичные
Н. (в понимании Г. В. Морозова и М. С. Лебединского, 1972) — при реакции на тяжелое соматическое заболевание.
На формирование готовности к невротическому реагированию оказывает несомненное
влияние и конституциональная ослабленность этих больных, сказывающаяся в их наследственной отягощенности и отмечаемая в 44% наблюдений (в том числе отягощенность психозами — в 8% случаев, психопатиями — в 28%, алкоголизмом — в 4%, суицидами в семье — в
4%). Показательны данные, с наибольшей полнотой полученные при изучении Н. страха: без
наследственной отягощенности он возникает лишь в 8—15% наблюдений, при болезни одного
родителя — в 25%, при болезни отца и матери — в 40%; при обследовании монозиготных
двоен конкордантность во много раз выше, чем у дизиготных (8Шап Р., 1983).
Существенное значение имеет и соматическое неблагополучие (80% наблюдений, в
том числе неблагоприятно протекающий пубертатный период — 40%, органическое поражение мозга с рсгредиентным течением — 28%). А. Г. Миневич и В. Л. Потапов (1983) приводят
еще более высокие цифры: 38% невротиков имеют “резидуальные микрознаки”, алкоголизация отмечена у 8%, эндокринопатия — у 4%.
В 72% случаев решающую роль в формировании невротической готовности играют
отрицательные психогенные воздействия (в 36% — связанные с неадекватным воспитанием, в
24% — с хронической психогснией, в 4% — с острой). Из числа хронических психогений
особенно значимы в подростковом возрасте возникающие при невротизирующем воспитании,
а также при пьянстве родителей (более тяжелые — при алкоголизме матери), в ситуации
“перманентного развода” родителей. Особого внимания заслуживают ситуации, когда обычный ребенок “любой ценой” насильственно трансформируется чрезмерно тщеславными родителями в “вундеркинда”. В 8% случаев (материал получен до начала миграционных процессов, обусловленных войной и разрухой) отмечалось проживание в трудных материально-бытовых условиях, в 8% — нерегулярное и недостаточное питание, в 16% — переутомление.
Характерной для неблагополучных семей, в которых создаются условия, способствующие возникновению Н., является непродуманная организация досуга и отдыха, обусловливающая хроническое появление в дни отдыха отрицательных эмоций и, как следствие этого,
“Н. воскресного дня” (по Н. \У. Аскегтап, 1958).
В результате сочетанного воздействия указанных факторов (этим объясняется значительное превышение их суммы 100%) формируется преневроти ческое состояние. К числу
факторов, воздействующих на личность, находящуюся в состоянии невротической готовности, и непосредственно трансформирующих последнюю в Н., относятся острые и хронические
психогении (по 24%), принятие трудного и ответственного решения (4%), возникновение
условий “индивидуально-непереносимой ситуации” (Гинди-кин В. Я., 1964, 1967) — 4%. На
этом этапе резко возрастает значимость переутомления и факторов, ему способствующих
(60% наблюдений, в том числе само по себе переутомление — 24%, переутомление в условиях повышенной ответственности и дефицита времени — 8%, невозможность отдыха, тяжелые материально-бытовые условия, лишение сна — 4%, переутомление, сопутствующее психогениям, — 24%). Н. как реакция на ухудшение соматического состояния возникает в 8%
случаев. Необходимо отметить, что соматический преморбид больных Н. и в тех случаях, ко-
гда речь не шла о психогениях, очень часто был неблагополучен, имели место вазовегетативная лабильность, гипергидроз, холодные влажные кисти рук, наклонность к артериальной гипотонии.
Дополнительно к приведенным выше данным о роли личностного преморбид а как
предопределяющего фактора в генезе Н. следует отметить, что наличие несовершенной в том
или ином отношении личностной структуры обусловливает несостоятельность
больного при его адаптации к тем или иным резко меняющимся условиям жизни,
предъявляющим требования, которые больной в силу своих особенностей выполнить либо не
может совсем, либо может, но при условии тяжелых психических переживаний, приводящих к
срыву ВНД.
Таковы, например, для астеничного индивидуума длительные волевые усилия, для
психастеника — ситуации, в которых он должен проявлять быструю решительность или
быструю переключаемость внимания, для возбудимого — сдержанность, для неустойчивого
— терпеливость, для истеричного — необходимость быть на заднем плане. Во всех этих вариантах, в случае особой важности для больного проведения несвойственной ему линии поведения, возникновение невротического срыва значительно облегчено. То есть речь идет о
ситуациях, в которых больной, в силу присущих ему индивидуальных особенностей, испытывает значительное перенапряжение, в результате чего возникают существенные изменения
сложных жизненных взаимоотношений БОЛЬНОГО, приводящих к невротическому срыву.
При диагностике невротических расстройств необходимо учитывать и такие биологические факторы, как пол и возраст. Более подвержены возникновению невротических (особенно истерических) расстройств женщины; особенно опасны в плане возможности невротических срывов периоды возрастных кризов (З—4 года, 7—8, 13—14 лет), а позже — период
вступления в самостоятельную жизнь (18—20 лет) и климактерический.
При наметившемся в последние годы уменьшении числа диагнозов классических Н.
участилась диагностика невротических состояний, сопровождающихся диэнцефально-всгетативными нарушениями (“диэн-цефалёз”, “вегетопатия”, “всгетососудистая дистония” и т. п. “расхожие” диагнозы). Однако — и здесь нельзя не согласиться с А. К. Ануфриевым — внедрение подобной терминологии отражает не учащение или открытие каких-то новых форм неврозов, а наше незнание пограничной психоневрологии и диагностическую беспомощность.
Клинические особенности отдельных форм Н. с акцентом на их ранних признаках
рассмотрим в разделах “Неврастения”, “ННС”, “Истерический невроз*, “Ипохондрический
Н.”, “Н. страха”, “Информационный Н.”, “Н. ожидания”, “Н. болезненной застенчивости”.
Помимо указанных форм выделялись и пи;,1с, в большинстве своем не получившие
широкого признания: анагапическии, развивающийся у одиноких, покинутых людей
(ЪёУу-ВЕапсЬпи, 1953); И ”.,ст:1 н падения (в смысле карьеры — \Ус125аскс1- V., г)29}:
правоты (сутяжно-паранойяльная реакция — \\'с17<,ас-кег V., 1929); выхода на пенсию
(ЬсопИагс! К., !963);
послеродовый (боязнь не справиться с материнскими обязанностями — РпеапсЬк Н.,
1951) и др.
Говорить о лечении Н. в целом сложно, так как каждый из них имеет свою специфику.
Однако в Московских городских стандартах (приказ № 44^ от 31.07.95) предписаны: транквилизаторы, антидепрессанты; психотерапия: рациональная, гипнотерапия, индивидуальная
и групповая психокоррекция, аутогенная тренировка; ЛФК, физиотерапия. Критерием эффективности лечения считается восстановление трудоспособности. Сроки временной нетрудоспособности — от 1—2 нед. до 1,5—2 мес.
Литература:
Карвасарский Б. Д. Неврозы. Изд. 2-е. М., 1990, 573 с,; Александровский Ю. А. Пограничные психические расстройства. М., 1993. 399 с.:
СвядощА. М. Неврозы. Изд. 3-е. М., 1982, 366 с.; Лакосина II. Л, Трунова М. М. Неврозы, невротические развития личности. М . 1494, 192 с.; КемпинскиА. Психопатология неврозов. Варшава, 1975, 400 с.:
ЗсЫШег Р. Оппеиго5е. Т^е\уУогК, 1979, 387р.; ВгаиП^ат \У КсаЮю-пеп — Меиговеп
— аЬпогте Рег5бг111с111<еИсп. 51и11§аП. ^978, 2^3 5.
Преневротические состояния (пссвдоневрозы ситуации, невротические реакции) —
одно из предболезненных психических расстройств, характерных для начальных проявлений,
как бы предвестников неврозов. Е. Крепелин еще в 1898 г. указывал на сушествование обширной области переходных состояний, относительно которых возможна лишь оценка степени их отличия от состояния здоровья. В. А. Гиляровский в 1934 г. выделил их в качестве
особого самостоятельного состояния. Позже вопрос об их клинических особенностях поднимался \У. Макеаотк! (1957), О. ^ОевШшв (1959) и О. В. Кербиковым (1962).
Данная стадия отражает постепенный переход от состояния психического здоровья к
болезни. Речь идет об отдельных, обычно кратковременных, невротических реакциях, свидетельствующих о своего рода невротической готовности заболевающей неврозом личности.
При малой дифференцированности клинических проявлений здесь определяется четкая связь
ухудшения состояния с патогенной ситуацией, меньшая степень ограничения социальных
контактов и “ухода в болезнь”, сравнительно малая выраженность патохарактсрологических
особенностей пациента (Семке В. Я., 1988).
В клинической картине имеют место быстро преходящие аффективные, фобическис,
вазовсгетатив-&ные, псевдосоматичсские проявления — нестойкие ? страхи, истеричность,
истощаемость, утомляемость, ' низкая работоспособность, невозможность сосредо-. точиться,
утрата интереса к работе, активное нежелание работать, появление раздражительности при
необходимости продолжать труд, эмотивная лабильность, обидчивость, ранимость, плаксивость и т. п. В это время появляются излишняя суетливость, неприятные ощущения при выполнении мелких и точных движений, при необходимости долго оставаться неподвижным;
утрата быстроты и ловкости при преобладании ненужных, лишних движений. Важное значение приобретает вегетативная лабильность — потливость, сердцебиения, повышенная чувствительность к | воздействиям холода, жары, яркого света, громких ,звуков. Исчезает аппетит. Возможны транзиторные колебания АД.
:
Утомление в этих случаях не исчезает после отдыха; развиваясь к вечеру, оно сохраняется еще и утром. Наблюдается повышенная сонливость. Сон при этом тяжелый, глубокий, продолжительный (сутки и более). Головные боли испытываются уже с утра, они рассеиваются с началом работы и возвращаются после полудня. Состояние больных в этой стадии
нестойко, симптомы выражены нерезко, после нескольких дней отдыха они ослабевают. Полное выздоровление наступает после 2—3-недельного отдыха. Если силой обстоятельств
больной вынужден продолжать работу в состоянии утомления, утомляемость нарастает, кумулируется, болезнь переходит в стадию выраженного Н.: повышенная сонливость сменяется
бессонницей, меняется характер головных болей, появляются симптомокомплексы, являющиеся облигатными для того или иного вида неврозов.
Когда основной причиной развития невротических расстройств оказываются психогенно травмирующие воздействия, клиническая картина и стадии ПС почти полностью исчерпываются ситуационными эмоциональными расстройствами. Наиболее характерной чертой описываемых состояний является изменчивость. Их динамика полностью определяется
внешними условиями. Ухудшение или улучшение обстоятельств сразу же сказывается на состоянии пациентов; разрешение конфликта ведет к немедленному выздоровлению.
У школьников подросткового возраста эти состояния встречаются в 46% наблюдений
(Чубаровский В. В., Смирнов М. М., 1995), в анамнезе взрослых невротиков — в 84% наблюдений. В случаях медленного развития неврозов длительность преневротической стадии может исчисляться годами. Это обстоятельство очень важно в психопрофилактическом отношении, так как соответствующие и своевременные лечебные (и в том числе психотерапевтические) мероприятия могут предотвратить развитие невроза как болезни.
Как и при препсихопатических состояниях, малая выраженность и неопределенность
клинических характеристик крайне затрудняют своевременную диагностику, чаще последняя
проводится лишь ретроспективно. При выявлении ПС в период их становления необходимо
проведение дифференциального диагноза с предболезненными психическими расстройствами
как прсдстадией в развитии психозов.
Литература:
Кербиков О. В. Избранные труды. М., 1971, 312 с.; Королев В. В.// Клиническая динамика неврозов и
психопатий. Л., 1967, с. 11—15;
Семке В. Я., Нохрина Л. Я. // Журн. невропатол. и психиатр., 1987, 11, 1662—1667; Семке В. Я. Истерические состояния. М., 1988, 221 с.; Гиндикин В. Я. // Ранняя диагностика психических заболеваний. Киев, 1989, с.
65—77; Школьная дезадаптация: эмоциональные и стрессовые расстройства у детей и подростков. М., 1995, 112
с.;
Гурьева В. А. Психогенные расстройства у детей и подростков. М., 1996,207 с.
Эпидемиология неврозов (греч. ер1<3ето5 — распространенность среди народа,
1оео5 — учение) — наука о распространенности невротических расстройств. Соответствующие данные, несмотря на ограниченное число проведенных исследований, поражают своей пестротой и противоречивостью. Основными причинами этого являются: неоднозначность понимания клинического содержания термина “невроз” и расплывчатость его
границ; неоднородность обследуемых контингентов, что во многом препятствует возможности научно обоснованного сопоставления получаемых данных; принадлежность исследователей к различным психиатрическим школам с весьма разнящимся уровнем клинического мастерства; неоднозначность используемых методов обследования — от наиболее достоверного
личного обследования в стационаре до анализа медицинской документации, составленной
врачами различного уровня подготовки и неоднозначного клинического ориентирования (в
тщетной надежде на то, что ошибки, допускаемые одними “обследователями”, будут гаситься
— а не удваиваться — ошибками других). Тем нс менее знакомство с вероятностными показателями распространенности невротических расстройств может оказаться полезным для
оценки значимости рассматриваемой проблемы.
Распространенность неврозов, по данным отечественных авторов, колеблется от 3 до
21% от числа обследованных и от 6,7 до 119,9 на 1000 населения (по зарубежным данным, от
2,1 до 88,5 на 1000 населения — Петраков Б. Д., 1972). Средневзвешенный уровень распространения неврозов в кациталистических странах на 1000 населения, по Б. Д.и Л Петраковым
составлял в 1920—1929 -2,4- ; 1930-1940 гг. - 5,1; в 1941-1955гт - 27,2; 1956- 1969 гг. 46,2; в 1970-1983 гг. - 97,4 (т.е число больных неврозами с 1920—1929 по 1970—1983 гг. возросло в 40,6 раза,)
В городе заболеваемость, судя по обращаемости, существенно выше, чем в сельской
местности: по данным разных авторов, она колеблется от 39,5 до 102,5 против 0,7 и 0,8 на
1000 населения.
Существенно меняется этот показатель в зависимости от пола и возраста: у мужчин —
от 26,1 до 76,0, у женщин — от 56,0 до 169,0 на 1000 населения (Ротштейн В. Г. и соавт.,
1987). В результате анализа отчетных данных называются следующие возрастные периоды
максимального риска: 5—9 лет и 20—24 года (Киселев А. С., Сочнева 3. Г., 1988), 25—44 и
41—50 лет (Десятников В. Ф., 1974). Среднее запаздывание с обращением к врачу составляет
2 года (Киселев А. С., Сочнева 3. Г., 1988).
До 20 лет преобладает ННС, с 21 до 30 лет — неврастения, с 31 до 40 лет — истерические, ипохондрические и сснсстопатические неврозы (Гайсина М. Н., 1979).
Данные о доле больных неврастенией в общем числе больных неврозами колеблются
от 64% (Карвасар-скии Б. Д., 1990) до 83% (Люсый Н. Ф. и соавт., 1990). Частота невроза
страха в популяции составляет 5% (Тап Е. 5., 1969), среди обращающихся к врачам в общей
практике — 20% (5Шап Р., 1983), в психиатрической амбулаторной практике — от 6 до 16%
(Ксск \У. Ь., 1973; Райсг М. Н., 1975), в контингенте лиц, получающих психиатрическую помощь на дому — 40% (51пап Р., 1983). Панические расстройства (лишь часть которых имеет
невротическое происхождение) встречаются в популяции с частотой 1,5% (ХУе^пщп
М. М., 1989), у женщин — 1,6—2,9%, у мужчин — 0,4—1,7% (Ка1оп V/., 1984). Органные неврозы в общей практике отмечаются в 5,8% случаев (Ое15е1тапп В., Ыпаеп М.,
1984; ВгаиНват \У., 1984), заикание в этом же контингенте — в 1,5—2,6% случаев (Карвасарский Б. Д., 1990), невротические расстройства мо-чевыделитсльной системы в отделении
неврозов и психотерапии — в 2,3% наблюдений (Каррасарский Б. Д., 1990), невротические
сексуальные расстройства в этом же контингенте — в 35,8% случаев (Варшалов-ская Е. Б.,
1985).
Распространенность конверсионных расстройств в популяции — 6—10% (Огспзгеш Н.,
1989), в общссо-матической сети — 20% (Ромасенко Л. В., 1990), в общесоматическом стационаре — 5% (Ро1кв ^. О. с1 а1., 1984), в госпитале для невротиков: умеренные — 10%, тяжелые — 2%, в психиатрическом стационаре — 10% (№§капеп Р. е1. а1., 1974).
Функциональные невротические нарушения в выборках отдельных профессиональных
групп встречаются в 10—20% случаев, у больных, страдающих психосоматическим заболеванием, — в 15—30% случаев, при урологических заболеваниях, у коронарных больных и
больных, представленных на ВКК, — в 30— . 65% случаев, у больных психоневрологических
отделений — в 50—76% наблюдений, у больных, получающих психотерапию, — в 86—99%
случаев (Невв Н., 1980).
Больные с ФРСД выявляются в популяции с частотой 2—5%, среди больных общей
практики — 8—32%, среди амбулаторных больных психотерапевта или психоневролога —
13,3—82,0%, среди больных санаторного отделения ПБ или клиники неврозов — 16,7—17,0%
(Смулевич А. Б. и соавт., 1987; Карвасар-ский Б. Д., Простомолотов В. Ф., 1980; 8Шап Р.,
1983).
Распространенность ипохондрических расстройств (лишь частично имеющих невротический генез): среди студентов-медиков у юношей — 2,9%, у девушек — 1,25% (Безносюк
Е. В., 1989), в популяции — 10—20% (КеПпсг К.., 1985), в преморбиде невротиков — 45,%
(КеПпег К., 1958), в амбулаторной практике — 4,2—6,3% (Вагкку А., 1990), в семейной практике — 9%, у больных с психогенными расстройствами — 4,1% (ОШше XV. Н., 1984); в госпитале для невротиков: умеренная форма — 8%, тяжелая форма — 13% (№5капеп Р., 1974), в
общесоматическом стационаре — 26,8% (Гайфуллин А. У., 1986), в терапевтическом отделении — 49—61% (Шатенштейн А. А., 1982), в контингенте психически больных — 0,8% (ОШте ^. Н., 1984).
Эпидемиологические данные, полученные Ю. М. Саарма и' соавт. (1983), свидетельствуют о высокой частоте неврозов с затяжным течением заболевания: на момент осмотра
больные с длительностью болезни более 10 лет составляют 26,3% (!). Средняя длительность
заболевания в обобщенной группе неврозов (невротические реакции, неврозы, невротические
развития личности) составляет 8 лет (Киселев А. С., Сочнева 3. Г., 1988).
Литература:
Петраков Б. Д., Петракова Л. Б. // Медицина и здравоохранение. Сер. Социальная гигиена и организация здравоохранения. М., 1984, вып. 5, 69 с.; Киселев А. С., Сочнева 3. Г. Закономерности начала, течения и исходов основных психических заболеваний. Рига, 1988, 236
с.; Актуальные проблемы эпидемиологических исследовании в психиатрии. М., 1990, 176 с.;
Актуальные вопросы клиники и терапии психических заболеваний. Волоща, 1973, 207с.; ГоленковА. В. Пограничные психические расстройства у студентов Чувашии. Чебоксары, 1996,
115 с.; ^^1^т§ Н. // Nеи^о8еп. / Нгев. Н. Ме^ег, Я. ТоПе К. Вег1ш, 1981, 5. 6912; Нет Н., Кот$
\У., 011 /. РкусЬоЙю-гар1е — 1п1е§га1юп •апй 5рег1а1151ешп8. Ье1р21@, 1980, 133 5.; Р.
5{пап Р. Апе51. ВегИп и.5.<у., 1983, 609 5.
Патоморфоз неврозов (греч. раЙюв — болезнь, тог-рпо5^8 — формирование). Происходящее на протяжении последних десятилетий изменение нервно-психических заболеваний отражает общий патоморфоз болезней с изменением реактивности, с тенденцией к урежению остродеструктивных, бурнопротекающих картин заболеваний и тяготению их к вялому, тор-пидному течению (Рапопорт Я. Л., 1982). Применительно к неврозам выявляется тенденция к более длительному, затяжному течению, смешению форм, возрастанию удельного
веса депрессивных расстройств, рано обозначающейся тенденции к хрони-фицированию
симптоматики, к увеличению значимости стертых, преимущественно соматизированных
невротических состояний, что приводит к формированию маскированных форм неврозов. В
частности, При истерическом неврозе значительное место, по В. Я. Семке (1979, 1988), стали
занимать ипохондрические и псевдосоматические расстройства, в генезе которых большую
роль играют участившиеся вазомоторные и вегетативные истерические реакции. Возросла частота обсессивно-фобических состояний. На , смену классическим истерическим припадкам
пришли редуцированные формы судорожного реагирования со смещением акцента в сторону
психосоматических проявлений. Среди расстройств чувствительности более частыми синдромами стали глоссалгия и мастал-гия. Диагностирование неврозов становится более запаздывающим, увеличивается длительность болезни к моменту стационирования.
Литература:
Рапопорт Я. Л. // БМЭ, 1982, т. 18, с. 1244-1247; Семке В. Я. Истерические состояния. М., 1988, 221 с.;
Крыжановский А. В. // Неврозы. Харьков, 1974, с. 221—222; Асатиани Н. М., Матвеева Е. С. II Организационные и клинические вопросы пограничной психиатрии. М., 1990,с,100—106.
ТЕРМИНОЛОГИЧЕСКИЙ СЛОВАРЬ
Андоинг (англ. ипс1 — уничтожение сделанного). В современной американской
психиатрии — защитный бессознательный механизм, когда что-то неприемлемое, но уже
сделанное символически подвергается асИпе от, т. е. отрсгулированию в действиях, противоположных сотворенному. Характерно для об-сессивно-компульсивного расстройства, встречается уже в дстско-под ростковом возрасте.
Антиципационные механизмы неврозогенеза. Антиципация (лат. апис1ра1ю —
предугадывание событий) — способность человека предвосхищать ход событий, прогнозировать и определять вероятность тех или иных действий окружающих, предугадывать собственные реакции на изменяющуюся внешнюю обстановку (Ломов Б. В., 1988). Концепция
антиципа-ционного психологического механизма привлекается в пограничной психиатрии для
объяснения этиопато-генеза невротических нарушений (Менделсвич В. Д., 1988, 1993, 1994);
считается, что больные неврозами страдают нарушением прогностической функции мышления, в связи с чем вновь и вновь попадают в ситуацию невротического срыва. При анализе
причин возникновения аниципационной несостоятельности подчеркивается роль социокультуральных факторов: отсутствие или недостаточность воспитания психологической устойчивости, выработки навыков психокоррекции и вероятностного прогнозирования и др.
Литература:
Менделевич В. Д., Менделевич Д. М. // Социокультуральиыс проблемы современной
психиатрии. М., 1994, с. 75—Л.
Заикание — нарушение плавности речи в виде судорожного расстройства координации речевого акта, повторение отдельных слогов, затруднение их произнесения. При изучении
клинико-патогенетичсскои типологии 3. как пограничного расстройства невротического
уровня выделены клинические варианты основной, так называемой эволюционной, формы 3.
(т. е. 3., берущего начало в детском возрасте) — невротическое 3. и неврозоподобное 3. на
фоне ранней соматической или резидуально-органической недостаточности. Наряду с этими,
“чистыми”, формами встречаются и “смешанные”, промежуточные варианты (Казаков В. Г.,
1984).
В 2/3 наблюдений 3. купируется в детстве, но в 1/3 случаев оно приобретает наклонность к неблагоприятному, затяжному течению, что сказывается в формировании логофобического синдрома, в структуру которого наряду с логофобией входят аффективные и астенические расстройства (Казаков В. Г., 1973). При этом логофобия может быть стабильной, а может проявляться лишь под влиянием дополнительного эмоционального напряжения. Выраженность негативных эмоциональных расстройств, связанных с переживанием речевого дефекта, весьма вариабельна. Астенические реакции в экстрамуральных (т. е. вне-больничных)
наблюдениях часто исчерпываются стремлением замаскировать свои запинки с помощью каких-либо приемов, но нс доходят до избегания речевого общения.
Клинико-динамичсское изучение больных с неблагоприятным течением 3. показывает,
что у значительной, их части формируется невротическое развитие личности, при этом
начальным является пубертатный период. При невротическом 3. у подростков выделены
астенический, тормозимый, обсессивно-фобичсс-кий^ пссвдошизоидный, истерический, а при
невро-зоподобном — неустойчивый, аффективно-возбудимый, псевдоэпилептоидный и другие варианты развития личности (Драпкин Б. 3., 1983).
В постпубертатном периоде выделяют 2 варианта динамики: благоприятный, с редукцией 3., постепенным сглаживанием невротических реакций и гармонизацией личности, и неблагоприятный, с закреплением сформировавшихся патологических свойств личности, достигающих степени краевых (по О. В. Кербикову) психопатий.
Особого внимания заслуживают больные с невротическим развитием у взрослых,
страдающих затяжными формами 3. (1/3 контингента стационара для заикающихся). Клиническая картина у них характеризуется сложностью, полиморфизмом и определяется стойкой
фиксированной невротической симптоматикой, хронической стертой депрессией с отчетливыми патохарактсрологическими изменениями. Логофо-бичсский синдром приближается к
сверхценным расстройствам. Выделяют астенодепрессивный, сенси-тивный, свсрхцснно-ипохондричсский, обсессивно-фобичсский и истерический варианты невротического развития.
В качестве других вариантов динамики невротической симптоматики при 3. у взрослых
выделяют также невротические реакции и невротические состояния. В первом из этих вариантов логофобичсский синдром незавершен, нестабилен, ситуационно обусловлен, легко поддается терапевтическому воздействию. Во втором, занимающем как бы промежуточную ступень между невротическими реакциями и развити-ями, психопатологическая симптоматика не
выходит за рамки стабильного и завершенного логофобичес-кого синдрома. Психопатологические расстройства в этом случае остаются парциальными, локальными, адекватно оцениваются самим больным.
Адекватная квалификация состояния больного имеет важное практическое значение,
поскольку позволяет соответственно дифференцировать комплексную терапию. В частности,
больные с невротическими развитиями негативно реагируют на рациональную психотерапию,
плохо усваивают навыки аутогенной тренировки, отрицательно относятся и к фарма-котерапии, — им показано неоднократное повторение курсов стационарного лечения, с
обязательной поддерживающей терапией Между курсами.
Литература:
Казаков В. Г., Фрейдин Ю. Л. // Организационные и клинические вопросы пограничной
психиатрии. М., 1990, с. 107 —112; Клиника и терапия заикания. М., 1984; Коррекционное
обучение детей с нарушениями речевой деятельности. М., 1983; Шкловский В. М. // Руководство по психотерапии. Изд. 2-е. Ташкент, 1979, с. 400—420.
“Ключевые” переживания — концепция Э. Кречмера (1927), предложенная для объяснения неврозогенеза и основанная на изучении взаимосвязи между определенной психической травмой и клинической формой возникающего вследствие данного конкретного воздействия реактивного состояния. Как писал Э. Кречмер, “...реакции личности строго специфичны, ограничены определенным предрасположением характера и определенными раздражениями переживания. Они возникают лишь тогда, когда на известную индивидуальность воздействует известное подходящее ей переживание. Такие переживания, особенно приспособленные к тому, чтобы вызвать в известной личности как раз характерные для нее реакции, называем мы ключевыми переживаниями (8сЬ1и55е1ег1еЬт85е). Характер и ключевое переживание подходят друг к другу, как ключ к замку... особенно, когда воздействуют при этом кумулирующим образом еще определенные формы среды” (1927, с. 245).
Наиболее полные данные в этом направлении получены Б. А. Воскресенским (1976).
Установлено, что неврастения может возникать вслед за различными по содержанию психи-
ческими травмами. Течение и исход заболевания, обострения и ремиссии оказываются в значительной мере зависимыми от перенапрягающих, истощающих воздействий, которые в данном случае и выступают как КП. Эти факторы обусловливаются предварительной, имевшей
место еще до момента действия психической травмы, астенизацисй, а также массивностью
или длительностью неблагоприятного психического воздействия. Среди больных неврастенией преобладают условно-гармоничные личности и лица с чертами тормозимости в
характере.
ННС развивается в связи с психотравмирующими событиями разнообразного содержания. Психотравмирующие переживания в этом варианте содержат в себе фактор перенапряжения, истощения, но решающим, “ключевым”, является нарушение привычного стереотипа, в котором раскрывается невозможность для больного прийти к определенному решению
в новой, изменившейся, тягостной для него ситуации. Наиболее типичными для больных ННС
оказываются черты тормозимости, в частности тревожно-мнительной акцентуации характера.
Истерический невроз допускает различные по фабуле психические травмы. Хотя астенизирующие воздействия встречаются и здесь, а утраты и конфликты требуют выбора, принятия решения, “ключевым” для больных истерическим неврозом оказывается, по Б. А. Воскресенскому, ущемление эгоцентризма, при котором патогенные обстоятельства воспринимаются как создающие угрозу “центральному” (с точки зрения больного) положению, занимаемому им среди окружающих. В контингенте больных с истерическим неврозом чаще
встречаются лица с проявлениями истерической акцентуации.
Выявление того или иного КП может оказаться полезным для дифференциальной диагностики неврозов и их профилактики, подбора адекватных психотерапевтических мероприятий (индивидуальные беседы, групповые дискуссии, гипнотерапия, аутогенная тренировка)
при внешне сходных состояниях.
Литература:
Кречмер Э. Медицинская психология. М., 1927, 349 с.; Воскресенский Б. А. Ц Жури.
непропатол. и психиатр., 1976, II, 1707—1711;
Он же II Актуальные проблемы пограничной психиатрии. Ч. II. М. - Витебск, 1989, с.
35—37.
Неврастения — см. с. 113 в разделе “Астенические расстройства”.
Невроз информационный. Описан в 1978 г. грузинским патофизиологом М. М. Хананашвили. Этиологические факторы:
а) большой объем высокозначимой информации, подлежащей усвоению;
б) дефицит времени, отведенного на такую работу мозга;
в) высокий уровень мотивации поведения;
г) длительный дефицит высокозначимой информации.
К числу вторичных факторов невротизации, асте-низирующих нервную систему больного и являющихся факторами риска возникновения НИ, отнесены разной степени и продолжительности снижение двигательной активности, нарушение биоритмов (прежде всего цикла
“бодрствование—сон”), сенсорная гипер- и гипостимуляция (повышенный и пониженный
уровни шума, освещенности, тепла и холода, влажности, радиации) и др. По своему клиническому содержанию НИ представляют собой вариант неврастении, наиболее близкий к “чистым неврозам утомления” (Апап Е., 1957). В МКБ-10 (1994) не включен.
Литература:
Хананашвили М. М. Информационные неврозы. Л., 1978, 114 с.;
СЬапапачсЬу/Ш М. М., НесЫ К. Nеиго^;еп. Вег1ш, 1984, 566 5.
Невроз ипохондрический — см. с. 103, 105 в разделе “Ипохондрические расстройства”.
Невроз истерический — см. с. 103, 161 в разделе “Истерические расстройства”.
Невроз навязчивых состояний — см. с. 103, 140, 152 в разделе “Навязчивые состояния”.
Невроз ожидания — разновидность неврозов, описанная в 1908 г. Е. КгаереИп и выражающаяся в затруднении выполнения тех или иных повседневных функций вследствие
навязчивого опасения неудачи. При этом основным, первичным, является тревожное опасение
невозможности выполнения функции, вторичным — сама невозможность ее выполнения; возникшие расстройства той или иной функции усиливают опасения невозможности ее выполнения, создавая “порочный круг”. Таким образом, речь идет о психогенном расстройстве, при
котором в качестве психогенно-травмирующего момента выступает фактор длительного ожидания, а клиническая картина напоминает неврастению с симптомокомплексом локальных
расстройств — нарушений функций какого-то органа или системы органов.
Заболевание может возникнуть в любом возрасте, особенно в детском, как у мужчин,
так и у женщин. Чаще оно возникает у тревожно-мнительных, боязливых, эмоционально-лабильных личностей. Способствуют его возникновению ЧМТ, инфекции, интоксикации,
сосудистые заболевания головного мозга, нарушение питания, длительное недосыпание и
другие вредности.
Клинически заболевание выражается в возникновении невозможности выполнения какой-либо из повседневных функций (речи, ходьбы, письма, чтения, игры при посторонних на
музыкальном инструменте, сна, половой функции). После случайного “сбоя” появляется чувство тревожного ожидания неудачи, а при приближении соответствующей ситуации — чувство тревоги, растерянности, резкая вегетативная реакция с сердцебиением и страхом. Возникшая неудача способствует закреплению нарушения и ведет к появлению еще большей неуверенности в успехе. Самой частой формой заболевания является импотенция у мужчин,
проявляющаяся в исчезновении эрекции “в самый ответственный момент” и вызванная тревожным ожиданием неудачи (Свядощ А. М., 1992).
По этим же механизмам могут возникать и закрепляться расстройства сна. К проявлениям НО у детей старшего возраста и подростков В. В. Ковалев (1979) относит так называемый страх устных ответов в классе: последний сопровождается невозможностью связно изложить материал при вызове к доске, несмотря на то что больной хорошо подготовлен.
Большое значение в генезе соответствующих расстройств имеет недостаточное доверие
к своим силам, сознание своей слабости, что находит известное основание в повышенной истощаемости. Попытки выполнить действие, по отношению к которому проявляется НО, приводят к появлению ряда неприятных симптомов: при чтении — мелькание в глазах, головные
боли, ощущение жара; при письме, игре на музыкальных инструментах — излишние движения пальцев рук, спазмы, мышечные напряжения, мешающие движению; при засыпании —
нарастающее беспокойство, сердцебиение.
Заболевание может оказаться мучительным и длительным (годы), но может прекратиться спонтанно. Легко поддается психотерапии (в частности, гипнозу). Из лекарственных
средств
показаны
фитотерапия
(последовательная
смена
фитотранквилизаторов
фи-тостимулирующими средствами), из психотропных медикаментозных средств — комбинации транквилизаторов и антидепрессантов с последующим присоединением ноотропов и
психостимулирующих средств.
Литература:
Крепелин Э. Учебник психиатрии для врачей и студентов. Т. 1—2. М., 1910; Свядощ А.
М. Неврозы. Изд. 2-е. Ташкент, 1979, 636 с.
Неврозы системные — название, предложенное В. Н. Мясищевым (1959) взамен термина “неврозы органов”. Он считал невозможным существование невроза органа, поскольку
невроз представляет собой функциональное заболевание мозга. Более того, с позиций
нервизма нарушение деятельности органа всегда связано с нарушением регулирующей его
системы мозга, а также нередко и с патологическими влияниями, исходящими из разных
уровней нервной системы. По мнению М. М. Кабанова и Р. А. Зачепицкого (1966), основное
заключалось в том, что НС рассматривались как заболевание, обусловленное реактивными
психогенными моментами, причем реакция личности больного на вызванные в той или иной
системе нарушения закрепляет и утрирует эти нарушения. В генезе НС В. Н. Мясищев (1966)
подчеркивал роль общего невротического склада личности. В настоящее время системные
нарушения рассматриваются как один из синдромов общего невроза (Карвасарский Б. Д.,
1980). В МКБ-10 (1994) соответствующая симптоматика рассматривается в рамках соматоформных расстройств.
Литература:
Мясищев В. Н. // Вопросы профилактики невропсихических заболеваний и организации
психоневрологической помощи. Л., 1959, с. 3—19; Кабанов М. М., Зачепицкий Р. А. // Вопросы современной психоневрологии. Л., 1966, с. 5—14; Карвасарский Б. Д. Неврозы. Изд. 2-е.
М., 1990, 573 с.
Неврозы с рентными домогательствами — группы неврозов, при которых перенесенное соматическое или органическое заболевание, оставившее более-менее незначительные
последствия, используется для получения пенсионного обеспечения. К этому числу относятся:
1. Травматический невроз, возникающий на фоне легко выраженных психоорганических расстройств. Описан Н. ОррепЬепп в 1989 г. Особенное распространение имел в первую
мировую войну. Отмечалось острое начало по типу психического шока после ЧМТ, затем —
появление депрессивно-ипохондрического состояния с выраженными истерическими наслоениями (функциональные параличи, мутизм, расстройства чувствительности), в последующем
— истерическое развитие личности с рентными установками.
2. Рентный невроз — с кверуляторными явлениями, сутяжничеством.
3. Компенсационный невроз в современной американской психиатрии — симулятивное поведение, осложненное нерешенными денежными проблемами.
Литература:
Краснушкчн Е. К. Избранные труды. М., 1960, 608 с.
Невроз страха — главным симптомом является свободный страх (т. е. беспредметный
страх, который “не знает” вызвавшего его объекта); готовность к страху. Как самостоятельная
форма невроза выделен в 1895 г. 3. Фрейдом. Однако в последующем большинством авторов
рассматривался как частное проявление других неврозов — ННС, неврастении или истерии.
Тем не менее в 1946 г. В. А. Гиляровским описан НС военного времени. Нозологическая самостоятельность НС признавалась Г. Е. Сухаревой, А. М. Свядощем. Основным клиническим
признаком являются бессодержательные опасения или тревога, не имеющая фабулы. В качестве эквивалентов и рудиментов приступов страха рассматриваются пароксизмально возникающие изолированные соматовегетативные расстройства (тахикардия, внезапная потливость,
“медвежий стул”, дискоординационные головокружения и т. п.) (Кельмишксйт Э. Г., 1979).
По М. М. Ракитину (1979), в патогенной ситуации в начальных стадиях появляются
беспредметная тревога или страх, с которыми больные в первое время достаточно успешно
борются: или избегают психотравмирующих ситуации, или используют так называемое бегство в работу. В начальных стадиях Н С больные тщательно скрывают причину своих опасений, а позже уже не осознают причинной связи страха с патогенной ситуацией.
По 1СО-10 (1991), основной чертой этого расстройства является страх (тревога), который носит генерализованный и стойкий характер, но не ограничивается какими-либо определенными средовыми обстоятельствами и даже не возникает с явной предпочтительностью в
этих обстоятельствах. Доминирующие симптомы очень вариабельны, но частыми являются
жалобы на чувство постоянной нервозности, дрожь, мышечное напряжение, потливость,
сердцебиение, головокружение и дискомфорт в эпигастральной области. Часто выражаются
опасения, что больной или его родственники скоро заболеют или с ними произойдет
несчастный случай и т. п. Это расстройство более характерно для женщин и часто связано с
хроническим средовым стрессом. Течение различно, но имеется тенденция к волнообразности
и хронификации.
Помимо опасений и моторного напряжения с невозможностью расслабиться, отмечается вегетативная гиперактивность: потливость, тахикардия, тахипноэ, эпигастральный дискомфорт, головокружение, сухость во рту и др.
Дети предъявляют рецидивирующие соматические жалобы, любят, чтобы их успокаивали. Прослеживается тенденция возможного перехода невротических страхов у детей в
невротическое формирование личности (Блейхер В. М., Крук И. В., 1995).
Длительность этих расстройств, если их не лечить, исчисляется месяцами. При лечении
больных НС показаны функциональные тренировки, гипнотерапия (предпочтительнее индивидуальные сеансы), аутотренинг, отвлекающая и активирующая психотерапия, из медикаментозных средств — при большой остроте состояния — парентеральное введение реланиума
(лучше — внутривенное капельное, взрослому — до 80 мг в сутки) в комбинации с амитриптилином, затем — перевод на комбинацию амитриптилина с феназепамом внутрь и лишь в
последней трети лечения — присоединение ноотропов и адаптогенов при постепенном
уменьшении доз транквилизаторов и антидепрессантов.
Литература:
Фрейд 3. Введение в психоанализ. Лекции. М., 1989, 455 с.; Раки-тин М. М. II Руководство по психотерапии. Изд. 2-е. Ташкент, 1979,с. 390—400.
Неврозы характера (невротический характер) — понятие, выделенное в психоаналитической литературе (АЩсг А., 1912; КсюЬаки М., 1924; А1ехапс1ег Р., 1930) и названное так
в связи с психогенным происхождением расстройств. В своем завершенном виде такая личность ущемлена в полноте своих проявлений. В клиническом плане это психогенно обусловленный “бессимптомный (не содержащий собственно невротических симптомов) невроз”,
выражающийся в изменениях характера. То есть в этом случае речь идет о психогенном формировании патологически видоизмененного характера, что и составляет рациональное зерно
этого понятия.
По психоаналитическим представлениям, невроз — это болезнь, признаком которой
является чрезмерный расход на непродуктивные цели, что препятствует или останавливает
развитие личности. Человек, затрачивающий большую часть времени на беспокойство о своем
здоровье, подсчитывание денег, планы мщения или мытье рук, не может сколько-нибудь развить свою личность (Берн Э., 1991). Грозящего невроза такая личность избегает благодаря
личностным изменениям либо, если невроз уже находится в процессе развития, он интегрируется в личность_(ограничивая “Я” По А. Фрейд, 1936, 1993).
Индивидуум отказывается от деятельности в той области в которой его стремления
представляют угрозу для его здоровья, и тем. самым обедняет себя как личность. Возможна и
интеграция невротических тенденций в “я”. Тогда пропадает чувство отчуждения, характерное для психоневрозов. Человек чувствует, что это он сам (как ощущаемое, так и интегрированное “я”), с которым невротические тенденции связаны только вторичным восприятием,
возможность которого дается ими. Например, ассимиляция ННС в обычную ежедневную работу “труженика бюро или маленького бюрократа”.
Литература:
Фрейд А. Психология “я” и защитные механизмы. М., 1993, 142 с.;
Берн Э. Введение в психиатрию и психоанализ для непосвященных. Спб., 1991, 425 с.;
\УаеШегК. 01е СшпДаееп Дег Р5успоапа1у5е. Еет — КШи^аП, 1963, 249 5.; Ьар1апсНе /.,
РоШаПз 1.-В. УосаЬи1а1ге с1е 1а Р5успапа1у5е. Рап5, 1971, 525 р.
Психоневрозы.
1. По 8. Ргеий (1894), неврозы, симптфлатика которых представляет собой символическое выражение ранних детских неактуальных конфликтов.
2. По Р.-С. ОиЬо!” (1909), это неврозы, обусловленные чисто психогенными причинами.
3. По и. Н. Ре1ег5 (1977), в современной практической психиатрии термин П. используется для противопоставления группы общих неврозов неврозам органов.
Литература:
Ре1еп и. Н. — см. Литература справочная.
-