Уважаемая г-жа Шайбель, Спасибо большое за Ваш запрос в

Уважаемая г-жа Шайбель,
Спасибо большое за Ваш запрос в нашу клинику. С данным письмом мы направляем Вам
смету расходов для Григория Гребешкова для лечения в клинике нейропедиатрии.
Длительность лечения зависит от осложнений (сложностей), которые уже присутствуют и
которые могут быть выявлены в ходе лечения. Поэтому данная смета расходов является
ориентировочной.
С целью обсуждения даты начала лечения пожалуйста свяжитесь в течение следующих 6
недель по телефону 08038 90 14 18 или письменно по ел. почте mberwanger@schoenkliniken.de с г-жой Бервангер. После этого мы сможем этот случай уже рассматривать
конкретно.
Мы также просим Вас перечислить на наш расчетный счет предварительную сумму
лечения в размере 22016,00 Евро. Мы также обращаем Ваше внимание, что в случае
изменения цены с даты начала лечения при расчете будут браться актуальные цены на
лечение.
Банковские реквизиты:
Условия оплаты:
Подтверждение возможности финансирования посольством или консульством
адресованное на клинику Шён Фогтаройт сможет быть принято к рассмотрению только
после предварительного согласования данного вопроса с клиникой.
Мы также хотим обратить Ваше внимание на то, что в случае, если человек лично
оплачивает лечение в клинике должно быть внесено 50 % суммы от общей стоимости
лечения, только после этого мы сможем назначить Вам дату начала Вашего лечения.
Остальная сумма должна быть внесена на счет клиники не позднее, чем за 6 недель до
начала лечения, только после этого мы сможем Вам выслать приглашение для
оформления визы.
После прохождения лечения в случае, если остаются неиспользованные средства, они Вам
будут возвращены.
С уважением,
Геби Шлегель.
Клиника Шён
Фогтаройт
Клиника Шеен
Фогтаройт
Кранкенхаузштрассе, 20
83569 Фогтаройт
Тел. 08038 90 0
Факс 08038 90 11 00
klinikvogtareuth@schoen-kliniken.de
www.schoen-kliniken.de
Сертификат DIS EN ISO 9001
Г-жа Александра Шайбель
Отдел работы с пациентами
Габи Шлегель
Тел. 0049 8038 90 28 11
Факс 0049 8038 90 44 44
gschlehel@schoen.kliniken.de
www.schoen-kliniken.de
ел. почта ascheibel@schoen-kliniken.de
Фогтаройт, 06.06.2014
Сообщение: проф. др. мед. Штаудт
Смета расходов
Пациент:
Дата рождения:
Гребешков Григорий
12.02.2008
Лечение:
Запланированная длительность лечения:
Нейропедиатрия
3 недели
Расходы на стационарное пребывание в
клинике
Доплата за отдельную комнату
Дневная
ставка
523,36 Евро
Количество
дней
20
Всего
110,00 Евро
20
2200,00 Евро
10467,00 Евро
Персональное лечение главным врачом,
прибл.
Радиология/анестезия/осмотры врачамиспециалистами, спец. лаборатория, прочее,
прибл.
500,00 Евро
Сопровождающее лицо
60,00 Евро
20
1200,00 Евро
Переводчик (предоставляется
исключительно клиникой)
269,00 Евро
21
5649,00 Евро
Риски паушально
Сумма
2000,00 Евро
Прибл.
22016,00 Евро
Клиника Шён
Фогтаройт
Клиника Шеен
Фогтаройт
Кранкенхаузштрассе, 20
83569 Фогтаройт
Тел. 08038 90 0
Факс 08038 90 11 00
klinikvogtareuth@schoen-kliniken.de
www.schoen-kliniken.de
Сертификат DIS EN ISO 9001
Гребешков Григорий
Макеевка 17
ул. Тибетская, 47
Россия
Клиника нейропедиатрии и
неврологической реабилитации
Центр эпилепсии для детей и
молодежи
Главный врач
проф. др. мед. Штаудт
Координационный центр хирургии эпилепсии
Тел. 0049 8038 90 14 49
Факс 0049 8038 90 34 49
VOG-KoEp@schoen.kliniken.de
Фогтаройт, 06.06.2014
Смета расходов
Пациент:
Дата рождения:
Гребешков Григорий
12.02.2008
Лечение:
Запланированная длительность лечения:
мониторинг
10 дней
Всего
Доплата за отдельную комнату
Дневная ставка Количество
дней
110,00 Евро
9
Сопровождающее лицо
60,00 Евро
9
540,00 Евро
Переводчик
269,00 Евро
10
2690,00 Евро
Паушальная сумма оплаты мониторинга
за отдельный случай лечения
35060,30 Евро
35060,00 Евро
Оплата паушальная за возможную
диагностику вне клиники
1000,00 Евро
1000,00 Евро
990,00 Евро
Прибл.
40280,00 Евро
Сумма
Данная смета расходов составлена без предварительного осмотра пациента. Длительность
лечения зависит от осложнений (сложностей), которые уже присутствуют и которые
могут быть выявлены в ходе лечения. Поэтому данная смета расходов является
ориентировочной.
Уполномоченный нами переводчик будет необходим на протяжении всего стационарного
пребывания в клинике.
Мы обращаемся к Вам с просьбой, перечислить предварительную общую сумму в размере
34634,00 Евро на наш расчетный счет. Мы также обращаем Ваше внимание, что в случае
изменения цены с даты начала лечения при расчете будут браться актуальные цены на
лечение.
Банковские реквизиты:
Назначение платежа: ФИО пациента и дата рождения
Условия оплаты:
Подтверждение возможности финансирования посольством или консульством
адресованное на клинику Шён Фогтаройт сможет быть принято к рассмотрению только
после предварительного согласования данного вопроса с клиникой.
Мы также хотим обратить Ваше внимание, что дата начала лечения может быть назначена
только после предоплаты полной стоимости лечения.
После прохождения лечения в случае, если остаются неиспользованные средства, они Вам
будут возвращены.
Пациент:
Уполномоченный переводчик будет определен после согласования с пациентом/
сопровождающим лицом, а также нашим русскоговорящим сотрудником.
Мы обращаемся к Вам с просьбой, перечислить предварительную общую сумму в размере
40280,00 Евро на наш расчетный счет. Мы также обращаем Ваше внимание, что в случае
изменения цены с даты начала лечения при расчете будут браться актуальные цены на
лечение.
Банковские реквизиты:
Назначение платежа: ФИО пациента и дата рождения
Условия оплаты:
Подтверждение возможности финансирования посольством или консульством
адресованное на клинику Шён Фогтаройт сможет быть принято к рассмотрению только
после предварительного согласования данного вопроса с клиникой.
Мы также хотим обратить Ваше внимание, что дата начала лечения может быть назначена
только после предоплаты полной стоимости лечения.
После прохождения лечения в случае, если остаются неиспользованные средства, они Вам
будут возвращены.
Клиника Шён
Фогтаройт
Клиника Шеен
Фогтаройт
Кранкенхаузштрассе, 20
83569 Фогтаройт
Тел. 08038 90 0
Факс 08038 90 11 00
klinikvogtareuth@schoen-kliniken.de
www.schoen-kliniken.de
Сертификат DIS EN ISO 9001
Гребешков
ул. Тибетская, 44
Макеевка 17
Украина
Клиника нейропедиатрии и
невологической реабилитации
Центр эпилепсии для детей и
молодежи
Главный врач
проф. др. мед. Штаудт
Тел. 0049 8038 90 14 18
Факс 0049 8038 90 34 18
vog.neuropaediatrie@schoen.kliniken.de
Фогтаройт, 08.06.2014
Предварительное врачебное заключение
Пациент: Гребешков Григорий, 12.02.2008 г.р.
Место проживания, ул. Тибетская, 44, Макеевка 17
Уважаемые коллеги,
Мы сообщаем Вам о нашем общем выше указанном пациенте, который находился на
стационарном лечении в нашей клинике с 02.06.20014 по 06.06.2014.
Диагнозы:
Подозрение на: симптоматическая очаговая эпилепсия правого полушария головного
мозга
Постоперативное состояние: удаление гематомы 12.03.2014 при подозрении на
кровоизлияние аневризмы внутренней сонной артерии
Анамнез:
Григорий впервые попал в нейропедиатрическое отделение нашей клиники. С 7 месяцев
ребенок страдает на симптоматическую очаговую эпилепсию правой лобно-височной
части головного мозга, на фоне кровоизлияние аневризмы в первый месяц жизни.
Семейный и социальный анамнез:
Григорий первый ребенок 29-ти летней домохозяйки и 30-летнего священника. Отец
ребенка в детстве болел пиелонефритом, который привел к нефрэктомии, в остальном оба
родителя здоровы также как и 4-х летняя сестра, 2-х летний брат и 2-х месячная сестра. В
семье не было неврологических заболеваний. Наличие фебрильных судорог отрицают, у
матери ребенка никогда не было выкидышей. Во время беременности Григорием у матери
было высокое давление и токсикоз в первый триместр беременности. Она не курила, не
принимала алкоголь и медикаменты. Роды на 39 недели беременности с помощью
вакуума, вес ребенка при рождении 3150 гр, рост 50 см, объем головы 35 см, послеродовая
адаптация в пределах нормы. Поведение новорожденного описано как нормальное.
Грудное вскармливание было до 2-х лет. После рождения были сделаны прививки
(БЦЖ/столбняк, после были сделаны не все прививки). В семье нет леворукости.
Анамнез развития:
В первый месяц жизни Григорий развивался нормально. После кровоизлияния аневризмы
развитие значительно замедлилось. В возрасте 4,5 лет было проведено невропсихологиеское тестирование, согласно результатам данного тестирование было
установлено умственное и речевое развитие 2-х летнего ребенка, с тех пор лишь
незначительные шаги в развитии. Он охотно играет с другими детьми и очень
привязанный к ним, однако может быть также агрессивным. Ребенок не посещает детский
сад, его воспитывает мама дома. Он просится в туалет днем, ночью – нет. Он нормально
ест и спит хорошо, когда кто-то рядом с ним лежит. У него аллергия на цитрусовые и
помидоры. В 4 месяца у него был атопический дерматит.
Анамнез эпилепсии:
Бабушка сообщила, что Григорий 12.03.2008 (в возрасте 1 месяц) плакал целый день и
детский врач нащупал, что родничок был твердым. Была проведена операция по удалению
гематомы в лобно-височной части головного мозга справа после кровоизлияния
аневризмы внутренней сонной артерии справа. Постоперационный гемипарез слева. В
возрасте 7-ти месяцев начинается эпилепсия, все время во время сна кричал и тонусное
вытягивание верхних конечностей. Была начата терапия препаратом Вальпроат. В ноябре
2008 г. была проведена ударная кортизонова терапия (5 мг кортизона в день в течение 10
дней), после этого недолгое улучшение, одновременно лечение препаратом Нурофен
(Фенибут). В возрасте 12 месяцев приступы, тонусное вытягивание вперед рук, при этом
не реагирует на обращение. Если он стоял, то во время приступа падал. Последний такой
приступ был в сентябре 2013 г. В период с 2009 по 2012 год принимал препараты
Ламотриджин и Вальпроат. Во время приемов – сначала улучшение с приступами, после
уже никакой реакции на препараты. В апреле 2012 года Ламотриджин был заменен
Топамаксом, при этом в течение 1 месяца никаких приступов, после участились приступы,
так что в августе 2013 Топамакс был снова заменен на Ламотриджин. В конце августа
начале сентября была проведена еще одна ударная кортизоновая терапия с
Дексаметазоном внутривенно в течение 9 дней ежедневно. Первые 3 дня – 1,5 мл,
следующие 3 дня – 1 мл, и последние 3 дня 0,5 мл Дексаметазона. Уже после 7 дня
терапии приступы прекратились. В феврале марте 2014 г. повторялись кратковременные
затемнения сознания до двух таких приступов в день (не каждый день). Была увеличена
доза препарата Кеппра, после чего такие приступы больше не повторялись. Из
появившегося недавно, на что бабушка обратила внимание, что у Григория левый глаз
фиксирует взгляд налево около 2-х раз в день, однако при обращении к ребенку он сразу
смотрит на бабушку. Согласно результатов МРТ от 19.07.2009 г. были выявлены
многочисленные кисты в лобно-височной части слева и в лобной части слева – единичные
кисты.
Назначения врачей при поступлении на лечение:
Действующее вещество/препарат
Депакин хроно (Вальпроат)
Кеппра (Леветирацетам)
Дозировка
300 мг
250 мг
утро обед
1/2
1/2
2 1/4 1 1/4
вечер ночь
2
0
Клинические результаты исследований:
Пациент в возрасте 6 лет и 3 месяцев ведет себя кооперативно, выполняет несложные
просьбы. Атрофия мышечной ткани левых конечностей в следствие гемипареза слева.
Тоны сердца чистые и ритмичные, везикулярное дыхание с двух сторон без хрипов.
Живот мягкий, без болей при надавливании. Кишечный шум без патологий. ЛОР:
барабанная перепонка с двух сторон без отклонений, шейные лимфоузлы при
ощупывании не увеличены. Параметры тела: рост 116 см (процентиль: 25), вес 18 кг
(процентиль: 10), объем (окружность) головы 47 см (процентиль: >2), RR: 114/65, MAD 91
Сводные данные исследований:
Обозначение
Норма
Ед.изм.
Лейкоциты
Эритроциты
Гемоглобин
Гематокрит
Эритроцитарный
индекс MCV
4000-9000
4,5-6
14-18
40-50
85-95
/µl
/µl
g/dl
%
fl
3.6.14
08:49
3.6.14
08:49
4850
3.76 ↓
12.3 ↓
35.1 ↓
93.4
Эритроцитарный
индекс MCH
Эритроцитарный
индекс MCHC
Тромбоциты
28-32
pg
32.7 ↑
32-36
g/dl
35.0
/µl
126000 ↓
%
%
%
%
%
mg/dl
%
23.30 ↓
60.40 ↑
13.40 ↑
2.70
0.20
негатив
96
1.0
sec
33.3
mg/dl
mmol/l
mmol/l
mmol/l
mmol/l
U/l
172 ↓
141
4.71
2.44
106
23
U/l
U/l
11
12
U/l
mg/dl
mg/dl
mg/dl
U/l
µg/ml
pg/ml
ng/dl
ulU/ml
44
27
0.30 ↓
0.40
17
109.70 ↑
4.54 ↑
1.21
6.97
166000308000
50-70
Нейтрофилы
25-40
Лимфоциты
3-12
Моноциты
2-4
Эозинофилы
до 1
Базофилы
до 0,5
С-реактивный белок
Протромбин по Квику 70-130
до 1
Протромбиновое
время
26-40
Частичное
тромбопластиновое
время
200-400
Фибриноген
135-150
Натрий
3.5-5.5
Калий
2.03-2.6
Кальций
97-108
Хлорид
10-50
Глютаминовая
оксалоацетиновая
трансаминаза
Аланин-трансаминаза 10-50
0-66
Гаммаглютамилтрансфераза
Креатинфосфокиназа до 190
10-50
Мочевина
0.6-1.1
Креатинин
до 1
Билирубин общий
до 190
Липаза
Вальпроевая кислота 50-100
2,0-4,2
Свободный Т3
0.93-1.7
Свободный Т4
0.27-4.20
Тиреотропный
гормон
Материал
MRSA-тест
NA-RA
негатив
Примечание: приведенные показатели нормы соответствуют возрасту взрослого
человека
Эпикриз/ терапия и ход лечения:
Плановый прием для уточнения возможности хирургического эпилептического лечения.
В ЭЭГ в состоянии бодрствования и сна был обнаружен статус ЭЭГ лобный справа с
переходом налево, а также показатель деструктивного нарушения функции головного
мозга справа.
Проведенная под наркозом МРТ с высоким разрешением показала, что почти все правое
полушарие головного мозга кистозно изменена (за исключением лишь небольшой части
лобной доли головного мозга, мозолистого тела мозга и области базального ядра
головного мозга). В левом полушарии головного мозга обнаружено небольшое кистозное
поражение ограниченное в переднем роге левого желудочка головного мозга; это
поражение по всей видимости не является эпилептической зоной, так как оно не
затрагивает кору головного мозга. Окончательная постановка диагноза детским
радиологом нашей клиники не была сделана до выписки из больницы пациента.
В кратком обзоре приведенных результатов исследований мы обнаружили, что Григорию
могла бы пойти на пользу гемисферэктомия справа, без существенных потерь функций
при имеющимся гемипарезе слева и гемианопсии. Необходимо проведение
предоперативного ЭЭГ-видеомониторинга в течение 7 дней для планирования
оперативного вмешательства и исключения того, что эпилепсия породить типичные
потенциалы слева. Мониторинг и хирургическое вмешательство могут быть проведены в
течение одного пребывания в клинике.
В плановом лабораторном контроле были обнаружены повышенные показатели ТТГ и
свободного Т3. В связи с этим мы советуем питание с повышенным содержанием йода (
напр. йодированная соль), а также посещение врача эндокринолога для дальнейших
уточнений диагноза. Уровень Вальпроата находится на верхней терапевтической границе
нормы. Для дальнейшей диагностики необходимо провести дополнительный анализ крови
коагулограммы.
С целью, чтобы приступы не повторялись, и легкой переносимости препаратов мы бы
рекомендовали продолжение медикаментозного лечения прежде назначенными
антиэпилептическими препаратами.
До следующего посещения врача с целью мониторинга и перед хирургическим
вмешательством терапия вальпроатом должна быть завершена с целью минимизировать
риски кровоизлияний во время операции. Мы советуем начать уменьшать дозу препарата
Вальпроат до полного прекращения его приема за 7 недель до предполагаемой
госпитализации, Депакин хроно нужно уменьшать каждые 4 дня на 150 мг. В случае
ухудшения ситуации с приступами можно использовать препарат Clobazam (наприм.
Frisium 5mg-0-5mg) в качестве переходного препарата.
Целесообразна будет постоперационная реабилитация, в случае, если этого захочет
пациент, с целью обучения родителей и пациента в обращении с гемипарезом, а также
необходимым оснащением специальными вспомогательными средствами.
Рецепт для покупки препарата Frisium будет выдан.
Назначения врачей при окончании лечения:
Действующее вещество/препарат
Депакин хроно
Кеппра
Дозировка
300 мг
250 мг
утро обед
1/2
1/2
2 1/4 1 1/4
вечер ночь
2
0
В случае возникновения вопрос, мы всегда рады Вам помочь
С уважением
Проф. др. мед. М. Штаудт
Главный врач нейропедиатрии
Т. Пипер
Ведущий врач
Б. Тулеу Сильвейра
Врач-ассистент