4. Мутафьян О.А. Детская кардиология (серия "Библиотека врача

Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
Тихоокеанский государственный медицинский университет
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
Кафедра педиатрии ФПК и ППС, иммунологии и аллергологии
УТВЕРЖДЕНО
на заседании кафедры
протокол № _____от
«___» ______ 2014_ г.
Заведующий кафедрой
д.м.н.,профессор
Т.А.Шуматова____________
(Ф.И.О., подпись)
Методические указания к практическим занятиям для
преподавателей по программе дополнительного профессионального
образования
цикла общего усовершенствования по специальности
«ПЕДИАТРИЯ»
Модуль II Физиология и патология детей старшего возраста
Раздел 4 Болезни органов кровообращения. Ревматические болезни.
Составитель: Першина Г.С. к.м.н, доцент, асс
Катенкова Э.Ю. к.м.н, доцент
(Ф.И.О., ученая степень, звание, должность)
Владивосток 2014 г.
Тема: Болезни органов кровообращения. Ревматические болезни.
МОТИВАЦИОННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
Сердечно - сосудистая патология
является основной причиной инвалидизации взрослого населения России и обусловливает
более 55% всех случаев смертей. Между тем многие болезни сердца и сосудов взрослых
людей начинаются с детства. В настоящее время отмечается значительное изменение
структуры заболеваемости и смертности населения экономически развитых стран,
характеризующееся выходом на первое место сердечно- сосудистых заболеваний,
названных болезнями « цивилизации».
Исполнительный комитет экспертов ВОЗ опубликовал заявление, в котором
подчеркивается, что распространенность сердечно-сосудистой патологии достигла
громадных размеров, носит характер величайшей эпидемии нашей эпохи, указывает на
необходимость разработать своевременные меры ее профилактики путем изучения
предболезни и начала болезни с детского возраста. Проблема ССЗ у детей в последние
годы стала занимать приоритетное положение в отечественной педиатрической науке и
практическом здравоохранении. Детская кардиология является важной, относительно «
молодой», быстро прогрессирующей отраслью педиатрии, включает в себя большое
количество различных заболеваний. Первое место у детей занимают ВПС, от которых в
период новорожденности погибает около 50% детей. С каждым годом возрастает
количество
детей, имеющих нарушение сердечного ритма и проводимости,
обусловливающих в ряде случаев синдром внезапной сердечной смерти. Артериальная
гипертензия выявляется у 6-14% детей. Истоки ГБ взрослых лежат в детском и
юношеском возрасте. Среди причин СВС сердечно-сосудистые заболевания у детей
занимают первое место. Тяжелым исходом многих заболеваний сердца является развитие
ХСН, нарушающей нормальное развитие и рост ребенка и способствующей его
инвалидизации.
Разнообразие форм и вариантов течения заболеваний суставов, острой ревматической
лихорадки (ОРЛ), (клинический полиморфизм), нередкая стертость клинической и
лабораторной симптоматики отсутствие специфических для ОРЛ тестов нередко служат
источником как гипо-, так и гипердиагностики ревматических заболеваний в
педиатрической практике.
Это подчеркивает особое значение и важность повышения компетенций,
позволяющих оказывать пациентам квалифицированную помощь детям с сердечнососудистыми заболеваниями, ревматическими болезнями.
Программа раздела рассчитана на углубленное изучение и совершенствование
клинических, лабораторных, инструментальных методов исследования, функциональной
диагностики патологии
органов кровообращения, ревматических болезней. При
составлении тематического плана большое внимание уделялось вопросам своевременной
диагностике, дифференциальной диагностики, тактике ведения больных, особенностям
фармакотерапии, данным о новых методах лечения, новых лекарственных препаратах и
фармакологии лекарственных средств.
ЦЕЛЬ:
 Расширить и углубить теоретические знания по этиологии, патогенезу, клиники,
диагностики, лечению и профилактики заболеваний органов кровообращения,
ОРЛ, ревматическим болезням у детей и подростков.
 Совершенствование умений и навыков, необходимых для ранней диагностики
ревматических болезней, заболеваний органов кровообращения, с применением
новейших технологий, алгоритмов дифференциальной диагностики
 Совершенствование современных подходов к лечению больных на основе
доказательной медицины, формулярной системы
заболеваний
органов
кровообращения, ревматических болезней наиболее часто встречающихся в
педиатрической практике.


Совершенствование методов профилактики сердечно-сосудистых заболеваний,
заболеваний суставов среди детей и подростков и реабилитационных мероприятий
при хронической патологии, в случаях инвалидности
Совершенствование умений и навыков по составлению плана диспансерного
наблюдения детей с заболеваниями органов кровообращения, ревматическими
болезнями,
интерпретации лабораторных и инструментальных методов
исследования.
ВОПРОСЫ ДЛЯ КОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ по теме
Болезни органов пищеварения
1..Методы исследования сердечно-сосудистой системы
2.Вроденные пороки сердца. Дифференциальная диагностика.
3.Приобретенные пороки сердца.
4. Осложнения ВПС и ППС.
5. Миокардиодистрофии у детей и подростков.
6. Кардиомиопатии у детей.
7. Острая и хроническая недостаточность кровообращения.
8. Методы исследования костной и мышечной систем у детей
9. Острая Ревматическая лихорадка.
10. Артриты и артралгии у детей и подростков
11. Ювенильные артриты
12. Виды и объем лечебных и профилактических мероприятий на этапах
амбулаторного звена, диспансерное наблюдение.
Итоговый тестовый контроль: Болезни органов кровообращения.
Ревматические болезни
Вариант 1
1. К врожденным порокам сердца, которые не лечат оперативно в первые годы жизни
ребенка относится
а) открытый артериальный проток
б) коарктация аорты
в) транспозиция крупных сосудов
г) открытое овальное окно
д) тетрада-Фалло
2. При дистрофии миокарда показано назначение
а) ацетилсалициловой кислоты
б) диклофенака
в) витаминов, бенфотиамина, оротата калия
г) хлористого кальция
д) капотена
3. К проявлениям острой сердечно-сосудистой недостаточности не относится
а) бледность кожных покровов
б) нитевидный пульс
в) падение артериального давления
г) гиперемия кожи
д) одышка
4. Факторами, способствующими развитию первичной артериальной гипотензии,
являются
а) гиподинамия
б) наследственная предрасположенность
в) очаги хронической инфекции
г) перинатальная патология
д) все перечисленное
5. В раннем и дошкольном возрасте артериальная гипертензия может быть проявлением
а) врожденных аномалий почек и почечных сосудов
б) коарктации аорты
в) опухоли Вильмса
г) воспалительных заболеваний почек
д) всех перечисленных заболеваний
6. Для выявления вазоренальной гипертензии наиболее информативным исследованием
является
а) цистография
б) измерение артериального давления на ногах
в) внутривенная урография
г) ренальная ангиография
д) УЗИ сосудов ночек
7. Из перечисленных пороков протекает с артериальной гипертензией
а) стеноз легочной артерии
б) стеноз аорты
в) коарктация аорты
г) дефект межпредсердной перегородки
д) дефект межжелудочковой перегородки
8. При неотложном состоянии у ребенка наибольшее диагностическое значение имеет
а) фонокардиограмма
б) эхокардиограмма
в) ЭКГ
г) реокардиограмма
д) энцефалограмма
9. Ребенку с впервые выявленной частой экстрасистолией следует рекомендовать
а) повторный осмотр через месяц
б) ограничение физической активности
в) кардиотрофическую терапию
г) госпитализацию для обследования
д) проведение холтеровского мониторирования амбулаторно
10. При пароксизмальной тахикардии наиболее характерным симптомом является
а) частота сердечных сокращений 120 в минуту
б) частота сердечных сокращений более 160-180 в минуту, ритмичность сердечных
сокращений
в) частота сердечных сокращений 140 в минуту
г) перебои (выпадения) сердечных сокращений
д) дизритмичность сердечных сокращений
11. Первоочередным мероприятием при подозрении на приступ пароксизмальной
тахикардии является
а) введение адреналина внутривенно
б) снятие ЭКГ
в) проведение ЭИТ
г) проведение вагусных проб
д) все перечисленное
12. ЭКГ-признаки синдрома WPW
а) укорочение интервала PQ
б) дельта-волна на восходящем колене комплекса QRS
в) уширение комплекса QRS
г) изменение конечной части желудочкового комплекса
д) все перечисленное
13. К клиническим проявлениям полной атриовентрикулярной (поперечной) блокады
относятся
а) брадикардия
б) повышение систолического АД
в) систолический шум
г) синкопе
д) все перечисленное
14. На приеме девочка 10 лет с жалобами на боли в сердце. Клинически патологии не
выявлено. Ей необходимо назначить
а) ЭКГ, ЭХО-кардиографию
б) апекскардиограмму
в) реокардиограмму
г) пробу с физической нагрузкой
д) велоэргометрию
15. Мальчику 8 лет перед началом занятий в секции «Карате» необходимо проведение
а) Эхо-КГ
б) ФКГ
в) ЭКГ
г) рентгенографии
д) реографии
16. Наиболее информативным исследованием для диагностики пролапса митрального
клапана является
а) ЭКГ
б) ЭХО КГ
в) ФКГ
г) рентгенограмма сердца
д) реограмма
17.У мальчика 10 лет боль и припухлость коленных и голеностопных суставов,
температура 38° С. Левая граница сердца увеличена на 2 см. Тоны сердца приглушены.
Неделю назад перенес ангину. Ваш предварительный диагноз
а) постинфекционный миокардит
б) острая ревматическая лихорадка
в) ревматоидный артрит
г) септический кардит
д) реактивный артрит
18.Для диагностики острой ревматической лихорадки по критериям Киселя-Джонса-
Нестерова основным является
а) повышение титра АСЛО
б) абдоминальный синдром
в) полиартрит
г) снижение зубца Т на ЭКГ
д) увеличение QT на ЭКГ
19.Одним из основных диагностических критериев острой ревматической лихорадки
является
а) очаговая инфекция
б) кардит
в) общее недомогание
г) артралгия
д) лихорадка
20.Для дифференциальной диагностики поражения коленного сустава ревматоидной и
туберкулезной природы наиболее информативны
а) высокое СОЭ
б) рентгенологические данные
в) определение иммуноглобулинов
г) утолщение костальной плевры
д) определение ревматоидного фактора
21.Во время гормональной терапии при ревматизме и ревматоидном артрите
рекомендуется включить в диету
а) творог и кефир
б) овощные и фруктовые салаты
в) печеный картофель
г) все перечисленное
д) сухофрукты
22.Характерные для острой ревматической лихорадки кожные проявления
а)кольцевидная эритема
б)буллезные высыпания
в)розеолы
г)петехиальные высыпания
д)крапивница
23.Этиологическими факторами острого перикардита являются
а)бактериальная инфекция
б)простейшие
в)грибки
г)вирусная инфекция
д)все перечисленное верно
24.Признаком, характерным для ревматоидного артрита, является
а)ахилит
б)пяточный бурсит
в)симметричный артрит кистей
г)двусторонний сакроилеит
д)кератодермия
25.Рентгенологические признаки III стадии ревматоидного артрита
а)сужение суставной щели
б)околосуставной остеопороз
в)значительное разрушение хряща и кости
г)круглые дефекты в эпифизах костей
д)сужение суставной щели, околосуставной остеопороз и значительное
разрушение хряща и кости
Вариант 2
1.Диагностические признаки ревматоидного артрита
а)симметричный артрит
б)утренняя скованность суставов кистей
в)околосуставной остеопороз
г)наличие в синовиальной жидкости рагоцитов
д)все вышеперечисленное верно
2.Ревматоидным фактором являются
а)антитела к Fc –фрагменту молекулы IgG
б)антитела к ядрам клеток
в)антитела к нативной ДНК
г)комплемент
д)все перечисленное верно
3.Наиболее частой причиной болезни Рейтера является
а)бета-гемолитический стрептококк
б)золотистый стафилококк
в)хламидии
г)микобактерии туберкулеза
д)все перечисленное верно
4.Совокупность симптомов, характерных для болезни Рейтера
а)артрит, уретрит, конъюнктивит
б)артрит, плеврит, нефрит
в)артрит, поражение кожи, серозиты
г)артрит, поражение кожи, синдром Рейно
д)артрит, поражение кожи, уретрит
5.Активность воспалительного процесса при ревматических заболеваний оценивают
а)только по клиническим проявлениям
б)только по лабораторным показателям
в)учитывая клиническую картину и результаты лабораторных
исследований
г)по данным рентгенографии
д)по специфическим иммунологическим маркерам
6. Первоочередным мероприятием при подозрении на приступ пароксизмальной
тахикардии является
а) введение адреналина внутривенно
б) снятие ЭКГ
в) проведение ЭИТ
г) проведение вагусных проб
д) все перечисленное
7. Для выведения ребенка из приступа наджелудочковой пароксизмальной тахикардии
никогда не применяется
а) лидокаин
б) атропин
в) новокаинамид
г) кордарон
д) верапамил
8. ЭКГ-признаки синдрома WPW
а) укорочение интервала PQ
б) дельта-волна на восходящем колене комплекса QRS
в) уширение комплекса QRS
г) изменение конечной части желудочкового комплекса
д) все перечисленное
9. К проявлениям синдрома слабости синусового узла (СССУ) не относятся
а) синусовая брадикардия
б) синдром WPW
в) синдром «брадикардии-тахикардии»
г) синоатриальная блокада
д) паузы ритма при проведении суточного мониторирования ЭКГ более 2-3 секунд
10. К клиническим проявлениям полной атриовентрикулярной (поперечной) блокады
относятся
а) брадикардия
б) повышение систолического АД
в) систолический шум
г) синкопе
д) все перечисленное
11. В случае приступа Морганьи-Эдамса-Стокса при атриовентрикулярной блокаде к
средствам неотложной терапии не относится
а) строфантин
б) атропин
в) адреналин
г) закрытый массаж сердца
д) ЭИТ (электроимпульсная терапия)
12. Для ваготонического типа вегетососудистой дистонии не характерны
а) гипергидроз
б) тахикардия
в) красный дермографизм
г) склонность к обморокам
д) плохая переносимость транспорта
13. Инфекционно-токсическую кардиопатию (дистрофию миокарда) при пневмонии
характеризует
а) нарушение проводимости (удлинение PQ)
б) перегрузка левого желудочка
в) блокада левой ножки пучка Гиса
г) снижение вольтажа зубца Т
д) расширение границ сердца
14. При инфекционно-токсической кардиопатии (дистрофии миокарда) наиболее
целесообразно назначить
а) оротат калия, актовегин
б) преднизолон
в) кордиамин
г) пенициллин
д) витамин В15
15. Наиболее точным методом определения сердечных границ является
а) пальпация
б) перкуссия
в) рентгеноскопия
г) рентгенография
д) ЭХО-кардиография
16.При системном варианте артрита может наблюдаться
а) высокая лихорадка
б) перикардит
в) увеличение лимфоузлов
г) СОЭ 60 мм/час
д) все перечисленное
17.Для острой ревматической лихорадки характерно
а)повышение уровня альфа глобулинов
б)повышение уровня бета альбуминов
в)повышение уровня гамма глобулинов
г)повышение уровня общего белка сыворотки крови
д)повышение уровня гамма и бета глобулинов
18.Характерные для острой ревматической лихорадки кожные проявления
а)кольцевидная эритема
б)буллезные высыпания
в)розеолы
г)петехиальные высыпания
д)крапивница
19.Назовите поражение почек при ревматической лихорадке
а)пиелонефрит
б)гломерулонефрит
в)сосочковый некроз
г)амилоидоз
д)все перечисленные варианты
20.Острой ревматической лихорадке часто предшествует инфекция верхних дыхательных
путей, вызванная
а)зеленящим стрептококком
б)вирусом Эпштейна-Барра
в)золотистым стафилококком
г)бета - гемолитическим стрептококком группы "А"
д)энтерококком
21. Для выявления вазоренальной гипертензии наиболее информативным исследованием
является
а) цистография
б) измерение артериального давления на ногах
в) внутривенная урография
г) ренальная ангиография
д) УЗИ сосудов ночек
22. Из перечисленных пороков протекает с артериальной гипертензией
а) стеноз легочной артерии
б) стеноз аорты
в) коарктация аорты
г) дефект межпредсердной перегородки
д) дефект межжелудочковой перегородки
23. При неотложном состоянии у ребенка наибольшее диагностическое значение имеет
а) фонокардиограмма
б) эхокардиограмма
в) ЭКГ
г) реокардиограмма
д) энцефалограмма
24. Ребенку с впервые выявленной частой экстрасистолией следует рекомендовать
а) повторный осмотр через месяц
б) ограничение физической активности
в) кардиотрофическую терапию
г) госпитализацию для обследования
д) проведение холтеровского мониторирования амбулаторно
25. При пароксизмальной тахикардии наиболее характерным симптомом является
а) частота сердечных сокращений 120 в минуту
б) частота сердечных сокращений более 160-180 в минуту, ритмичность сердечных
сокращений
в) частота сердечных сокращений 140 в минуту
г) перебои (выпадения) сердечных сокращений
д) дизритмичность сердечных сокращений
Эталоны тестового контроля. Болезни органов кровообращения. Ревматические
болезни
Вариант 1
1-г
2-в
3-г
4-д
5-д
6-г
7-в
8-д
9-г
10-б
11-б
12-д
13-д
14-а
15-в
16-б
17-б
18-в
19-б
20-б
21-г
22-а
23-д
24-в
25-д
Вариант 2
1-д
2-а
6-б
7- б
11-а
12-б
16-д
17-в
21-г
22-в
3-в
4-а
5-в
8-д
9-б
10-д
13-г
14-а
15-г
18-а
19-б
20-г
23-д
24-г
25-б
ОРГАНИЗАЦИОННО – МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ПО ПРОВЕДЕНИЮ
ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ.
1. Провести опрос в соответствии с вопросами для контроля знаний
2. Выполнить практическую часть занятия (демонстрация практических навыков)
3. Провести тестовый контроль оценить его результаты
Образовательные
технологии
для
проведения
практических
занятий:
Регламентированная дискуссия, метод малых групп, разбор клинических случаев,
подготовка и демонстрация презентаций клинических случаев.
Список рекомендуемой литературы к практическому занятию
Основная литература
1 Детская кардиология и ревматология/Под редакцией Л. М. Беляевой
Издательство: Медицинское информационное агентство 2011- 584С.
2 Детская ревматология. Атлас / Под ред. А.А. Баранова, Е.И. Алексеевой.- М.: Союз
педиатров России, 2009.- 248 с.
3 Педиатрия. Национальное руководство. Краткая версия. Под ред. А. А. Баранова. –
М.: ГЭОТАР-Медиа. 2013. -768 с.
4 Поликлиническая педиатрия. Под ред. А.С. Калмыковой. 2-е издание -М.:
ГЭОТАР-Медиа. 2009.- 720 с.
5 Руководство по детской ревматологии /Под редакцией Н. А. Геппе, Н. С.
Подчерняева, Г. А.Лыскина. ГЭОТАР-Медиа. 2011 - 722 с.
Дополнительная литература:
1. Доказательная медицина. Карманный справочник / Карл Хенеган, Дуглас
Баденоч; пер.с англ. под ред. В.И.Петрова.- М.: :ГЭОТАР – Медиа, 2013.– 144 с.
2. Российский национальный педиатрический формуляр / под ред. А.А. Баранова.М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.- 912 с.
3. Болезни сердечно – сосудистой системы у детей и подростков: пособие /Т. А.
Шуматова, Г. С. Першина, С. Н. Шишацкая. - Владивосток, 2008.- 63 с.
4. Мутафьян О.А. Детская кардиология (серия "Библиотека врачаспециалиста")ГЭОТАР-Медиа. 2009. 504с.
5. Мутафьян О.А. Пороки сердца у детей и подростков: руководство. (серия
"Библиотека врача-специалиста" ГЭОТАР-Медиа. 2009. 560 с
6. Лильин Е.Т., Доскин В.А Детская реабилитология. Издательство: Литтерра.
2011. -640 с.
7. Клинические рекомендации. Ревматология / под ред. Е.Л. Насонова.М.:ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 288с.
8. Подростковая медицина: пособие для врачей общей практики / Е.В. Крукович,
В.Н. Лучанинова; [под ред. проф. В.Б. Шуматова].-В 3 томах.- Владивосток:
Медицина ДВ, 2010.-Том II.- 284 с.
Периодические издания:
Журналы:
Вопросы детской диетологии
Российский вестник перинатологии и педиатрии
Российский педиатрический журнал
Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского.
Вопросы практической педиатрии.
Вопросы современной педиатрии.
Тихоокеанский медицинский журнал
ЭБД «Консультант Плюс»
Multifunctional Servers, DataBases, HomePages
«Russian J. of Pediatric».
Перечень законодательных, нормативно-инструктивных документов
1. Федеральный закон Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об
основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"
2. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 23.12.2009 N 1013н (ред. от 26.01.2012) "Об
утверждении классификаций и критериев, используемых при осуществлении
медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными
учреждениями медико-социальной экспертизы"
Программное обеспечение и Интернет-ресурсы:
Реферативная база данных Медицина ВИНИТИ. http://www2.viniti.ru/
Электронные каталоги библиотеки. http://lib.vgmu.ru/catolog/
Электронная библиотека ТГМУ http://vgmu.ru/elektronnaya-biblioteka-vgmu/
База данных компании EBSCO Publishing
Электронная библиотека российской национальной библиотеки: фонд авторефератов
диссертаций. http://leb.nlr.ru/search/
6. ЭБС « Университетская библиотека on line». http://www.biblioclub.ru/
7. Консультант Плюс. http://www.consultant.ru/
8. Тихоокеанский медицинский журнал - электронная версия.
http://lib.vgmu.ru/journal/?name=pmj
9. Сводный каталог периодики и аналитики по медицине MedArt. http://ucm.sibtechcenter.ru/
10. Электронный каталог « Российская медицина». Библиографическая база данных
центральной научной медицинской библиотеки. http://www.scsml.rssi.ru/
11. Российский индекс научного цитирования http://eLIBRARY.ru
12. Harvard University http://caud51.med.harvard.edu/
13. Colambia University http://cmpcnet.colamdia.edu/
14. University of California, San Francisco http://www.ucsf.edu/
15. Электронные учебники CD и DVD диски.
16. www.cardiosite.ru
17. http://consilium-medicum.com/media/consilium/07_01/4.shtml
18. Интернет- библиотека IQlib on-line доступ http://www.iqlib.ru/
19. Электронные книги по медицине on-line доступ:
Http://www.medbook.net.ru
Http://www.meltext.ru/pafiledb/index.php
Http://www.medliter.ru/
Http://www.knigafund.ru/
1.
2.
3.
4.
5.