Тредмилл тест ЭКГ тест с дозированной физической нагрузкой имеет огромное значение для клинической оценки и лечения больных с заболеваниями сердца, особенно ИБС. Он также используется в качестве метода скрининга у бессимптомных больных и для функциональной оценки здоровых лиц, как метод измерения работоспособности. Тредмил - беговая дорожка является методом дозированной изотонической (динамической) физической нагрузки. Методика стресс-теста на тредмиле проводится по протоколам Bruce при условиях: нагрузка должна возрастать постепенно, каждая новая ступень нагрузки меняется минимум через 3 мин; симптомы (прекардиальные боли и т.д.) и признаки (артериальное давление, ЧСС и ЭКГ) должны регистрироваться в течение всего теста а также по крайней мере в течение 6-8 мин после его окончания; нагрузка не должна резко прерываться. Работоспособность определяется путем умножения частоты сердечных сокращений и давления крови, что называется двойным произведением. Субмаксимальный нагрузочный ЭКГ тест (85-90% от теоретической максимальной частоты сердечных сокращений для данного возраста и пола) вполне удовлетворяет клиническим потребностям и намного легче осуществляется, чем максимальный нагрузочный тест. Метаболические эквиваленты (MET), т.е. кратное метаболических потребностей в покое, широко применяются для выражения рабочей нагрузки, которая достигается на различных стадиях теста. У коронарных больных 8MET обычно достаточно для оценки стенокардии. У здоровых лиц, ведущих сидящий образ жизни, число MET обычно не превышает 10МЕТ, в то время как у спортсменов может потребоваться до 16MEТ. ЭКГ тест с дозированной физической нагрузкой проводится при температуре комфорта, в кабинете оснащенном аппаратурой, предназначенной для сердечно- легочной реанимации. Важно, чтобы предварительные регистрации ЭКГ были выполнены на фоне гипервентиляции больного для выявления изменений сегмента ST-Т, которые возникают в таких условиях. Это является основой для оценки подобных изменений, которые возникают во время теста. Используется модифицированная система отведений от конечностей, в виде переноса электродов на туловище пациента и сохраняется положение грудных отведений. Нагрузочный ЭКГ тест должен быть прекращен в случае, если: возникновение симптомов нарушения сердечно-сосудистой системы; явные изменения сегмента ST и зубца Т; достигается заданная частота сердечных сокращений. Диагностические показания: основным показанием является определение того, существует ли ишемическая болезнь сердца у лиц с неясными прекардиальными болями и нормальной или почти нормальной ЭКГ в покое. Тест может быть проведен больным, которые не получают никаких лекарственных препаратов, которые могли бы повлиять на интерпретацию результатов теста. Нагрузочные тесты могут быть полезны также в диагностике ранних признаков ишемической болезни сердца и выявлении аритмий или наблюдении за динамикой изменений ритма при нагрузке. В целях диагностики нагрузочные тесты могут использоваться для выяснения причин других симптомов, помимо болей, связанных с физической нагрузкой (обмороки, одышка и т.д.), и для выявления аномальной гипертензивной реакции (>220 мм рт.ст.). Функциональная оценка: очень важно оценить функциональные возможности и тяжесть заболевания у больных с уже диагностированным заболеванием сердца, особенно у больных с ИБС. Зная способность больного к выполнению теста и тот факт, что при нагрузке возрастают ЭКГ изменения и/или аритмии, можно поставить терапевтический диагноз, например, у больных с ишемической болезнью сердца, с клапанным пороком и т.д. В последнее время подчеркивается прогностическое значение этого теста ( например, у больных, перенесших инфаркт, и т.д.). В отношении сердечной недостаточности больные, относящиеся к I-му функциональному классу по классификации Нью-Иоркской ассоциации кардиологов, могут обычно выдерживать нагрузку в 610MET, а больные, относящиеся ко II-му классу, способны выдерживать 4-6 MET, к III-му - только 2-3MET. В целом рекомендуется проводить тест у больного, не принимающего никаких лекарственных препаратов, чтобы определить истинную работоспособность. В исключительных случаях тест проводят, несмотря на прием препаратов. Нагрузочный тест также используют для определения эффективности лечения (терапевтического, хирургического, ангиопластики), особенно у коронарных больных, для выявления динамики идиопатпческих аритмий при нагрузке и для оценки функциональной работоспособности у лиц определенных профессий ( спортсмены, военнослужащие и т. д.). Нагрузочный тест часто применяется для: контроля за реабилитацией больного с заболеванием сердца; определения профессиональной пригодности (спортсмены, пилоты и т.д.); исследовательских целей (эффективность новых препаратов, изучение распространенности заболевания и т.д.). Физиологическая реакция на нагрузку такова: увеличение частоты сердечных сокращений (в меньшей степени выражено у спортсменов); увеличение систолического артериального давления (у молодых людей систолическое давление обычно не превышает 200 мм рт.ст., а у пожилых 230 мм рт.ст.), одновременно имеет место снижение или небольшое увеличение диастолического артериального давления. У спортсменов иногда имеются признаки более быстрого нарастания систолического давления и более выраженного снижения диастолического давления; изменения на ЭКГ: укорочение интервалов QТ и PR , увеличение частоты сердечных сокращений; узкие заостренные зубцы Р и депрессия сегмента PR как результат предсердного зубца Т при значительной частоте сердечных сокращений; небольшое снижение вольтажа зубца R; изменения сегмента ST-Т. Слегка нарастающая депрессия сегмента ST (<2мм и длительностью менее 0,06 с) с депрессией точки J. Увеличение или снижение вольтажа зубца Т, возникновение отдельных отрицательных зубцов Т, видимо, неспецифичны. Небольшая депрессия сегмента ST может наблюдаться при изменениях положения тела и у здоровых лиц после нагрузки, значение ее не ясно; появление таких симптомов, как одышка, утомляемость, ощущение жара, потливость и т. д. Патологические реакции на нагрузку: Ишемия может проявляться как: изменения на ЭКГ; изменения гемодинамики; клинические признаки. 1. Электрокардиографические изменения: o диагностические изменения сегмента ST, o прочие изменения реполяризации; o увеличение амплитуды зубца R, o возникновение желудочковой блокады; o нарушения ритма. 2. Гемодинамические изменения: o гипотензия; o неадекватная реакция изменения частоты сердечных сокращений; o значительная гипертензия. 3. Симптомы и признаки: o сильные загрудинные боли и/или одышка; К электрокардиографическим критериям положительной пробы относятся: 1. горизонтальная или нисходящая депрессия сегмента ST>l мм; 2. подъем сегмента ST>1 мм; 3. вероятным критерием положительной пробы является горизонтальная или нисходящая депрессия сегмента ST<1 мм; 4. восходящая депрессия сегмента ST>2 мм, отступя 0,08 от точки J; 5. инвертированный зубец U; 6. возникновение значительных желудочковых аритмии при умеренной нагрузке (<70% от максимальной частоты сердечных сокращений). Существуют определенные факторы, которые могут привести или к ложноположительным, или к ложноотрнцательным результатам. К ним относятся: Ложноположительные: 1. лекарственные препараты: дигиталис, диуретики, антидепрессанты, седативные, эстрогены; 2. заболевания сердца: кардиомиопатия, клапанные пороки сердца, перикардит, артериальная гипертензия, изменения на ЭКГ, блокада ножек пучка Гиса, гипертрофия желудочка, синдром ВПУ, изменения реполяризации; 3. другие: деформации грудной клетки, женский пол, гипервентиляция, потребление глюкозы, гипокалиемия. Ложноотрицательные: 1. лекарственные препараты: бета-блокаторы, антиангинальные препараты; 2. неадекватная нагрузка: преждевременное прекращение теста, плохая физическая подготовка; 3. технические трудности. Источник: www.rokdc.ru