Оборотистов Николай Юрьевич «Разработка и внедрение в
реклама
На правах рукописи УДК 616.314-089.23-089.843 Оборотистов Николай Юрьевич Разработка и внедрение в клинику отечественной системы ортодонтических мини-имплантатов 14.00.21 – «Стоматология» Автореферат на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва – 2008 2 Работа выполнена в ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава» Научный руководитель: Член-корреспондент РАМН, доктор медицинских наук, профессор Персин Леонид Семенович Официальные оппоненты: Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор Арутюнов Сергей Дарчоевич Доктор медицинских наук, профессор Арсенина Ольга Ивановна Ведущая организация: Федеральное государственное учреждение «Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства России» (ФГУ ИПК ФМБА России) Защита состоится __ ________________2008 года в ____ часов на заседании диссертационного совета Д208.041.03 при ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава» по адресу: 127006, Москва, Долгоруковская ул., д.4. Почтовый адрес: 127473, Москва, Делегатская ул., д.20/1 С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского государственного медико-стоматологического университета (127206, Москва, ул. Вучетича, д. 10а). Автореферат разослан __ ________________2007 год. Ученый секретарь диссертационного совета к.м.н. М.А. Зоткина 3 Актуальность Одним из основных требований ортодонтической биомеханики является наличие опоры, относительно которой производится перемещение зубов. Часто врач-ортодонт сталкивается с проблемой отсутствия стабильной опоры со стороны зубов или их нежелательным перемещением. В таких случаях приходится прибегать к применению различных внутри- и внеротовых аппаратов, которые, в большинстве своем, представляют громоздкие, неудобные и негигиеничные приспособления, что, безусловно, не устраивает пациента, а в некоторых случаях приводит к отказу от ортодонтического лечения. Прекрасной альтернативой является использование имплантатов – структур, остающихся неподвижными в кости под действием силы. Данное свойство объясняется тем, что резорбция кости в зоне ее контакта с имплантатом при нагрузке происходит точечно, в различных ее участках, а не по всей поверхности ее контакта с имплантатом. Внутрикостные дентальные имплантаты используются для ортодонтической и ортопедической опоры с 1980-ых годов (Creekmore T.A., Eklund M.K., 1983; Roberts W.E. и др., 1989). Использование дентальных имплантатов, не требующих последующего протезирования с их использованием, не рационально при ортодонтическом лечении пациентов. Поэтому были предложены ортодонтические миниимплантаты – временные имплантаты, не требующие остеоинтеграции, и благополучно удаляемые после их использования в качестве ортодонтической опоры. Использование ортодонтических мини-имплантатов дает ряд преимуществ: 1) Компактный размер позволяет размещать их практически в любой части альвеолярного отростка. 2) Хирургический этап наименее травматичен, по сравнению со стандартной методикой, за счет установки мини-имплантата непосредственно через слизистую оболочку, без отслоения слизисто- 4 надкостничного лоскута. 3) Хорошая первичная стабильность миниимплантатов позволяет нагружать их сразу же после установки. 4) Операция удаления мини-имплантата по окончанию ортодонтического лечения не требует специального подхода и малоинвазивна. 5) Невысокая стоимость мини-имплантатов. Ортодонтические мини-имплантаты включены во многие системы имплантатов. Разнообразие типов мини-имплантатов, а также комплектации наборов для их установки затрудняют выбор необходимого мини-имплантата и направляют на поиск универсальной конструкции. Многие существующие системы не предусматривают одновременную фиксацию нескольких ортодонтических элементов, не позволяют установку прямоугольных ортодонтических дуг, что сокращает показания к применению миниимплантатов. Значительный диаметр большинства мини-имплантатов затрудняет их установку при скученном положении зубов, а высокий процент отторжений приводит к увеличению сроков ортодонтического лечения. Эти недостатки явились предпосылкой к созданию новой системы, предполагающей совершенствование конструкции ортодонтических миниимплантатов и оптимизирование комплектующих набора для их установки. На основании этого совместно с кафедрой госпитальной хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии было решено разработать и изготовить систему отечественных ортодонтических мини-имплантатов, удовлетворяющую требованиям биомеханики лечения несъемной ортодонтической техникой. Таким образом, разработка новой системы ортодонтических миниимплантатов откроет новые возможности для врача-ортодонта, позволит облегчить и ускорить ортодонтическое лечение. В связи с вышеизложенным, была сформулирована цель исследования и поставлены задачи для ее выполнения. 5 Цель исследования Совершенствование использованием методов разработанной ортодонтического системы лечения ортодонтических с мини- имплантатов. Задачи исследования 1. Проанализировать существующие системы ортодонтических миниимплантатов. 2. Разработать отечественную систему ортодонтических мини-имплантатов. 3. Изучить механизм передачи нагрузки ортодонтического мини-имплантата на кость. 4. Предложить методику использования ортодонтических мини-имплантатов и дать рекомендации к их применению. 5. Оценить результаты клинического применения разработанных ортодонтических мини-имплантатов при ортодонтическом лечении. Научная новизна Разработана новая система ортодонтических мини-имплантатов, включившая несколько их типов и набор инструментов для их установки. Впервые изучен механизм передачи ортодонтической нагрузки «миниимплантат – кость». Предложена методология планирования и впервые разработана тактика установки ортодонтических мини-имплантатов разработанной системы в зависимости от плотности костной ткани. Впервые проведена оценка состоятельности разработанных ортодонтических мини-имплантатов в сравнении с аналогами, основанная на результатах их клинического применения. Практическая ценность работы Проведенные нами сравнение и анализ наиболее распространенных систем ортодонтических мини-имплантатов, основанные на данных производителей, литературных данных и частичном их клиническом применении, позволило создать новую систему ортодонтических мини- 6 имплантатов (патент на полезную модель №58029), имеющую преимущества перед аналогами. Эти преимущества позволяют расширить показания к применению ортодонтических мини-имплантатов и усовершенствовать методы ортодонтического лечения Разработанная тактика и практические рекомендации к установке новых ортодонтических мини-имплантатов упростила их применение и, согласно проведенным клиническим испытаниям, повысила стабильность мини-имплантатов при ортодонтической нагрузке. Основные положения диссертации, выносимые на защиту 1. Разработанная система ортодонтических мини-имплантатов отвечает современным требованиям имплантологии и имеет ряд преимуществ перед аналогами. 2. Изучение механизма передачи ортодонтической нагрузки «миниимплантат – кость» определило конструкцию разработанного миниимплантата и их стабильность под действием ортодонтических сил. 3. Разработана тактика установки ортодонтических мини-имплантатов новой системы. 4. Результаты внедрения в клинику разработанной системы ортодонтических мини-имплантатов подтвердили преимущества и высокую стабильность мини-имплантатов. Внедрение результатов работы Материалы диссертации используются при проведении практических и теоретических занятий со студентами, на лекциях для студентов и клинических ординаторов, врачей факультета усовершенствования врачей. Личный вклад автора Автором разработана новая система ортодонтических мини- имплантатов. Проведено обследование, планирование и ортодонтическое лечение 49 пациентов. Разработана тактика установки мини-имплантатов 7 новой системы в зависимости от плотности костной, оценены результаты проведенного лечения. Апробация работы Материалы диссертационной работы доложены на: XXVI итоговой научной конференции молодых ученых МГМСУ (Москва, 2004); IX Съезде ортодонтов России (Москва, 2004); XXVIII итоговой научной конференции молодых ученых МГМСУ (Москва, 2006); Х Съезде ортодонтов России (Москва, 2006); Выставке «Дентима 2006» (Краснодар, 2006), Выставке «Стоматология 2006» (Казань, 2006); Семинаре «ТверьДент» (Тверь, 2006); 8-ом ежегодном научном форуме «Стоматология 2006», секции имплантологии «20 лет имплантации в России» (Москва, 2006); XXIX итоговой научной конференции молодых ученых МГМСУ (Москва, 2007); материалы диссертации обсуждены и одобрены на совместном заседании кафедры ортодонтии и детского протезирования и кафедры госпитальной хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии 5.12.2007. Публикации По теме диссертации опубликовано 10 научных работ, в том числе 4 работы в журнале, рекомендованном ВАК Министерства образования и науки РФ. Объем и структура диссертации Работа изложена на 113 листах, состоит из введения, обзора литературы, главы материалы и методы, главы собственных исследований, выводов, заключения, практических рекомендаций, списка литературы. Диссертация иллюстрирована таблицами, рисунками. Указатель литературы включает 188 источника, из которых 42 отечественных и 146 зарубежных. 8 СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования Развитие дентальной имплантации являющейся на сегодняшний день общепринятым и наиболее эффективным способом замещения отсутствующих зубов способствовало возникновению новых методик ортодонтического лечения. Помимо основной функции, остеоинтегрируемые имплантаты различных конструкций используются в качестве дополнительной опоры при проведении ортодонтического лечения. Клинические и экспериментальные исследования показали, ортодонтической что нагрузки, они и не поэтому, смещаются могут под действием служить идеальной неподвижной опорой для перемещения зубов. Эффективность опорных функций дентальных имплантатов привела к созданию специальных ортодонтических мини-имплантатов, под которыми понимают внутрикостные имплантаты, диаметром менее 3,0 мм, использующиеся в качестве опоры при ортодонтическом лечении за счет свойства первичной механической стабильности. Нами проводилось сравнение наиболее распространенных систем мини-имплантатов, основанное на данных производителей, литературных данных и частичном их клиническом применении. Разнообразие типов мини-имплантатов, а также комплектации наборов для их установки затрудняют выбор необходимого мини-имплантата и направляют на поиск универсальной конструкции. Многие существующие системы не предусматривают одновременную фиксацию нескольких ортодонтических элементов, не позволяют установку прямоугольных ортодонтических дуг, что сокращает показания к применению миниимплантатов. Значительный диаметр большинства мини-имплантатов затрудняет их установку при скученном положении зубов, а высокий процент отторжений приводит к увеличению сроков ортодонтического лечения. Эти недостатки явились предпосылкой к созданию новой системы, 9 предполагающей совершенствование конструкции ортодонтических миниимплантатов и оптимизирование комплектующих набора для их установки. В 2005 году в результате совместной деятельности кафедр «ортодонтии и детского протезирования» и «госпитальной хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» стоматологического ортодонтических Московского университета государственного разработана мини-имплантатов, отечественная получившая название медикосистема «РОМ» (Российский ортодонтический мини-имплантат) и включившая несколько типов мини-имплантатов и набор инструментов для их установки (патент на полезную модель №58029). Мини-имплантаты новой системы изготовлены из технически чистого титана марки «Grade-4», и отвечают высоким требованиям имплантологии, таким как биоинертность и прочность. Мини-имплантат состоит из внутрикостной, десневой (шейка) и наддесневой (головки) частей. Внутрикостная часть имеет цилиндрическую форму, диаметром 1,2 мм и длиной 6, 8 и 10 мм. Шейка конусообразная, длиной 1,5 и 3 мм (рис. 1). Большой выбор длины внутрикостной и десневой частей позволяет устанавливать мини-имплантат практически в любой части альвеолярного отростка, а небольшой его диаметр дает возможность размещать миниимплантаты между корнями зубов при скученном их положении. Головка мини-имплантата имеет шестигранную форму для наложения ключа, в центре которой по периметру располагается глубокая борозда для фиксации ортодонтических элементов. Расположение борозды ближе к десне позволяет уменьшить рычаг приложения силы. Наличие прямоугольного отверстия в центре наддесневой части мини-имплантата позволяет ортодонтические дуги, диаметром 0.019*0.025 дюйма. фиксировать 10 1,5 мм 3 мм 6 мм 8 мм 10 мм 1,2 мм Рис. 1. Российский ортодонтический мини-имплантат (РОМ). Набор инструментов для установки мини-имплантата состоит из пилотного сверла, диаметром 0,9 мм, ключа-имплантатовода и реверсивного ключа. Мини-имплантаты находятся в стерильной упаковке и не требуют предварительной стерилизации. Для создания оптимальной конструкции мини-имплантата, определения возможной прикладываемой силы и влияния нагрузки на окружающие ткани производился расчет напряжений и деформаций в кортикальном слое, губчатой кости и самом мини-имплантате при его нагрузке, а также проведено сравнение моделей мини-имплантата с резьбой в области кортикального слоя и без нее. Данная задача решалась с помощью математического моделирования методом конечных элементов (МКЭ). Модели создавалась в конечно-элементном комплексе ANSYS. Для изучения напряженно-деформированного состояния был выбран участок челюсти (тип D3 по классификации C.E. Misch) с толщиной кортикального слоя 1 мм. При моделировании контактного взаимодействия принималось, имплантата. что В наблюдается плотный конечно-элементную контакт модель костной ткани взаимодействия и мини- имплантата и челюсти закладывались реальные упругопластические свойства кортикального слоя и губчатой кости для типа кости D3. Механические свойства ортодонтического мини-имплантата взяты в соответствии с выбранным титановым сплавом «Grade-4» 11 На модели мини-имплантата в области центра наддесневой части задавалась боковая сила величиной 10 Н. Величина силы в данной задаче умышлено была взята больше традиционной ортодонтической с учетом возможности перемещения нескольких зубов одновременно. При расчете силы вытяжения и, соответственно, стабильности ортодонтического мини-имплантата в вертикальном направлении, на линии приложения осевой силы прикладывались осевые перемещения, которые моделировали искомую выдергивающую нагрузку. В результате анализа картины напряженно-деформированного состояния кости были получены эпюры или линии, характеризующие разный уровень деформаций и напряжений и было установлено, что общий уровень напряжений не превышает 1 МПа, что объясняется невысокой боковой нагрузкой и большим плечом выноса точки приложения силы. Наибольшие напряжения возникают в резьбовой части мини-имплантата, однако их величина существенно ниже предела текучести материала. Невысокие нагрузки на ортодонтический мини-имплантат подтверждаются его малыми перемещениями в кости Из этого можно сделать вывод, что ортодонтическая нагрузка на разработанный мини-имплантат не может вызвать необратимые изменения в прилежащей костной ткани и привести к перелому мини-имплантата. При проведении сравнения моделей мини-имплантата с резьбой в области кортикального слоя и с ее отсутствием были получены лучшие характеристики на вытяжение (жесткость и максимальная сила) в первом варианте конструкции. Это объясняется тем, что в данной конструкции кортикальная пластина воспринимает большую часть нагрузки, что характеризуется распределением эквивалентных напряжений и осевых перемещений. Мини-имплантаты новой системы выпускаются с резьбой в области контакта с кортикальным слоем кости, что, согласно проведенным исследованиям, повышает их стабильность. 12 Планирование установки ортодонтических мини-имплантатов проводилось по стандартизированному плану, включающему клиниколабораторные и рентгенологические методы. Общее клиническое обследование пациента включало опрос, внешний осмотр и осмотр полости рта, которые проводились по традиционной схеме. Клинико- рентгенологическая оценка области предполагаемой имплантации включала определение ширины прикрепленной десны, измерение толщины слизистой оболочки, рентгенологическое исследование (ортопантомография, внутриротовая рентгенография, рентгеновская компьютерная томография при необходимости). Планирование ортодонтического лечения основывалось на анализе данных изучения диагностических гипсовых моделей и ОПТГ челюстей, других рентгеновских снимков, оценки взаимоотношения соседних зубов и положения их корней. Расположение мини-имплантата выбиралось с учетом предполагаемого направления действия ортодонтической силы, объема, выраженность и особенности морфологии костной ткани, расстояния между корнями зубов. Операция проводилась под местной анестезией. При установке миниимплантата между близко расположенными корнями зубов использовался шаблон с позиционером. Затем выполняли контрольный рентгеновский снимок. Если снимок показывал, что место установки мини-имплантата выбрано правильно, то шаблон с позиционером припасовывали в полости рта. После проведения местной анестезии точка установки отмечалась зондом или аналогичным инструментом на слизистой оболочке полости рта При использовании системы «РОМ» мы предложили и использовали следующую схему установки ортодонтических мини-имплантатов в зависимости от типа кости по классификации C.E. Misch: D1 - толстая, плотная компактная кость (более 1250 ед. Хаунсфилда). Костное ложе формируется на всю длину внутрикостной части миниимплантата. 13 D2 - толстый кортикальный слой различной плотности с выраженным мелкоячеистым губчатым слоем (850-1250 ед. Хаунсфилда). Достаточно сверление только компактного слоя кости. Если после этого вкручивание мини-имплантата затруднительно, то следует продолжить сверление дальше. D3 - тонкий пористый кортикальный слой с рыхлым, среднеячеистым губчатым слоем (350-850 ед. Хаунсфилда). Позволяет устанавливать миниимплантат без формирования костного ложа. В редких случаях требуется перфорация кортикального слоя сверлом. D4 - тонкий, рыхлый компактный слой костной ткани и крупноячеистая губчатая кость (150-350 ед. Хаунсфилда). Установка миниимплантата осуществляется без формирования костного ложа. Костное ложе формируется пилотным сверлом на требуемую длину в соответствии с типом мини-имплантата и кости. Угол формирования ложа и соответственно установки мини-имплантата выбирается в зависимости от последующей механики лечения. Для предотвращения повреждений кости при сверлении в результате ее перегрева необходимо ограничить скорость вращения бора (от 800 до 1500 оборотов в минуту). Сверление проводят прерывисто, без давления, что способствует охлаждению кончика бора, которое осуществляется с помощью стерильного физиологического раствора. Для непосредственной установки мини-имплантата используется специальный ключ-имплантатовод. Вкручивание осуществляется вручную по часовой стрелке с незначительным вертикальным усилием. При установке мини-имплантата в боковых отделах для удобного доступа рекомендуется использовать реверсивный ключ. Выбор и фиксация ортодонтических элементов осуществляется соответственно необходимой биомеханике перемещения зубов. Наддесневая часть мини-имплантата РОМ позволяет фиксацию эластических элементов, лигатур, пружин, ортодонтических дуг круглого и прямоугольного сечения, а также их комбинаций. 14 Результаты исследования За период с 2003 года по 2007 год в клинике кафедры ортодонтии и детского протезирования МГМСУ проведено обследование и лечение 40 пациентов, в возрасте от 19 до 50, имеющих зубочелюстные аномалии различной степени сложности. При лечении использовались зарубежные системы ортодонтических мини-имплантатов и образцы разработанной системы, в связи с чем пациенты были разделены на две группы соответственно. В первой группе 21 пациенту (8 мужского пола, 13 женского пола) было установлено 23 мини-имплантата зарубежных систем. Второй группе, состоящей из 19 человек (5 мужского пола, 14 женского пола), было установлено 26 мини-имплантатов разработанной системы. При лечении пациентов первой группы, где применялись миниимплантаты зарубежных систем, наблюдалось отторжение 3 мини- имплантатов из 23. Во второй группе пациентов, у которых использовались мини-имплантаты разработанной системы, преждевременно было удалено 2 мини-имплантата из 26. Общий процент отторжений составил 10,02%, из которых 6,12% пришлось на мини-имплантаты зарубежного производства, и 4,08% - на мини-имплантаты РОМ (рис. 2). Таким образом, несостоятельность мини-имплантатов в первой группе составила 13,04%, во второй 7,69% (рис. 3). Состоятельность мини-имплантатов Количество миниимплантатов 30 25 26 23 20 Установленные 15 10 5 0 3 зарубежные системы 2 Преждевременно удаленные РОМ Группы Рис. 2. Диаграмма состоятельности мини-имплантатов в первой и второй группах. 15 Состоятельность мини-имплантатов системы РОМ Состоятельность мини-имплантатов зарубежных систем 7,69% 13,04% оставались стабильны до окончания лечения преждевременно удалены 86,96% 92,31% Рис. 3. Диаграммы состоятельности мини-имплантатов в первой и второй группах. В результате экспериментальных и клинических исследований были отмечены следующие преимущества системы РОМ: - небольшой диаметр и широкий выбор длины внутрикостной и десневой частей мини-имплантатов позволяет устанавливать их практически в любой части альвеолярного отростка не зависимо от скученности зубов и небольшого объема кости. - малые размеры и гладко отполированная наддесневая часть снижает возможность травмирования мягких тканей полости рта. - возможность установки мини-имплантата при кости низкой плотности без формирования костного ложа за счет свойства самонарезания. - высокая первичная стабильность за счет оптимальной конструкции внутрикостной части. - возможность фиксации к мини-имплантату различных ортодонтических элементов, включая ортодонтические дуги прямоугольного сечения. В процессе эволюционирования ортодонтии мини-имплантаты позволили заменить и явились достойной альтернативой различным внутрии внеротовым ортодонтическим аппаратам, которые, в большинстве своем, 16 представляют громоздкие, неудобные и негигиеничные приспособления, что не устраивает пациентов, а в некоторых случаях приводит к отказу от лечения. Система ортодонтических мини-имплантатов «РОМ» удовлетворяет современным требованиям, предъявляемым к мини-имплантатам и открывает новые возможности ортодонтической механики и усовершенствования методики лечения зубочелюстных аномалий. Выводы 1. На основании сравнения и анализа основных существующих систем ортодонтических мини-имплантатов определены преимущества, недостатки и современные тенденции изготовления мини-имплантатов и разработана новая система ортодонтических мини-имплантатов (патент на полезную модель №58029). 2. Разработанная система отвечает современным требованиям изготовления имплантатов и имеет следующие преимущества: - небольшой внутрикостный диаметр (1,2 мм) - широкий выбор длины внутрикостной и десневой частей миниимплантатов - малые размеры и гладкая поверхность наддесневой части - наличие прямоугольного отверстия в центре наддесневой части - мини-имплантаты имеют самонарезующую резьбу 3. Преимущества разработанных мини-имплантатов: - позволяют устанавливать их практически в любой части альвеолярного отростка не зависимо от скученности зубов и небольшого объема кости. - снижают возможность травмирования мягких тканей полости рта. - позволяют устанавливать их при кости низкой плотности без формирования костного ложа. 17 - обеспечивают высокую первичную стабильность за счет оптимальной конструкции внутрикостной части. - позволяют фиксировать различные ортодонтические элементы, включая прямоугольные ортодонтические дуги. 4. С помощью математического моделирования доказана стабильность миниимплантатов под действием ортодонтической нагрузки и оптимизирована конструкция разработанного мини-имплантата. Наличие резьбы в области контакта мини-имплантата с кортикальным слоем повышает их стабильность. 5. Ортодонтическая нагрузка на мини-имплантат не вызывает необратимые изменения в прилежащей костной ткани и не может привести к перелому мини-имплантата, так как общий уровень напряжений в системе «миниимплантат – кость» не превышает 1 МПа, что существенно ниже пределов текучести для костной ткани и мини-имплантата. 6. Разработана тактика установки ортодонтических мини-имплантатов новой системы в зависимости от плотности костной ткани. 7. Клинические испытания новой системы доказали преимущества и высокую стабильность разработанных ортодонтических мини-имплантатов, что позволило расширить возможности врача-ортодонта при лечении пациентов с зубочелюстными аномалиями. Процент отторжений установленных мини-имплантатов РОМ в 1,5 раза меньше, чем миниимплантатов зарубежного производства. Практические рекомендации 1. При ортодонтическом лечении для создания дополнительной опоры рекомендуем использовать разработанную систему ортодонтических миниимплантатов «РОМ». 2. Перед установкой мини-имплантата врачом-ортодонтом должно быть проведено тщательное планирование места установки в соответствии с последующей биомеханикой перемещения зубов и оценена возможность 18 установки в данной области. При планировании установки мини-имплантата необходимо провести клинико-лабораторные и рентгенологические методы обследования: определение ширины прикрепленной десны, измерение толщины слизистой ортопантомографию, оболочки и внутриротовую альвеолярной части рентгенографию, челюсти, рентгеновскую компьютерную томографию (при необходимости). 3. Выбор типа мини-имплантата, т.е. длины внутрикостной и десневой частей, должен быть основан на оценке доступного объема костной ткани и толщины слизистой оболочки. Расположение мини-имплантата выбирается с учетом предполагаемого направления действия ортодонтической силы, объема, выраженности и особенности морфологии костной ткани, расстояния между корнями зубов. 4. При установке мини-имплантата системы «РОМ» необходимо учитывать плотность костной ткани и использовать предложенную нами тактику установки в зависимости от типа кости по классификации C.E. Misch. 5. Нагружение мини-имплантата РОМ может быть проведено сразу же после его установки. Список работ опубликованных по теме диссертации 1. Оборотистов Н.Ю. Применение временных имплантатов в качестве опоры для аппарата быстрого верхнечелюстного расширения. // Сборник трудов XXVI итоговой научной конференции молодых ученых МГМСУ. - Москва. - 2004. - С. 175. 2. Польма Л.В., Оборотистов Н.Ю., Мураев А.А. Возможности ортодонтического лечения с применением временных имплантатов // Ортодонт. Реф. журн. - 2004. - №3. - C. 91-92. 3. Иванов С.Ю., Польма Л.В., Мураев А.А., Оборотистов Н.Ю. Дополнительные методики ортодонтической опоры. // Материалы X междунар. конф. челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. СанктПетербург, 24-26 мая 2005 г. - С. 70. 19 4. Иванов Оборотистов Н.Ю., Мураев А.А., Польма Л.В., Персин Л.С., С.Ю., Ломакин М.В. Разработка отечественной системы ортодонтических микроимплантатов. // Ортодонтия. - 2006. - №1(33). - С. 75. 5. Иванов С.Ю., Польма Л.В., Мураев А.А., Оборотистов Н.Ю. Клинико-физиологическое обоснование использования внутрикостных имплантатов при ортодонтическом лечении. // Материалы X Международная конференция челюстно-лицевых хирургов. Киев, 9-10 мая 2006 г. - С. 70 6. Оборотистов Н.Ю., Мураев А.А., Польма Л.В., Темис М.Ю. Изучение напряженно-деформированного состояния костной ткани при нагрузке ортодонтического микроимплантата. // Ортодонтия. - 2006. №2(34). - С. 15-17. 7. Алешин Н.А., Иванов С.Ю., Ломакин М.В., Мураев А.А., Оборотистов Н.Ю., Персин Л.С., Польма Л.В. Название изобретения: Ортодонтический мини-имплантат. № Патента RU 58 029U1; № Заявки 2006116800/22, 17.05.2006 8. Оборотистов Н.Ю. Изучение напряженно-деформированного состояния костной ткани при нагрузке ортодонтического микроимплантата. // Сборник трудов XXVIII итоговой научной конференции молодых ученых МГМСУ. - 2006. - С. 238. 9. Оборотистов Н.Ю., Мураев А.А., Польма Л.В., Персин Л.С., Иванов С.Ю. Российская система ортодонтических мини-имплантатов. // Ортодонтия. - 2006. - №4(36). - С. 46-49. 10. Оборотистов Н.Ю., Мураев А.А., Польма Л.В., Персин Л.С., Иванов С.Ю. Новая система ортодонтических мини-имплантатов «РОМ». // Сборник трудов XXIX итоговой научной конференции молодых ученых МГМСУ. Москва – 2007. – С. 287-288 11. Оборотистов Н.Ю., Персин Л.С., Польма Л.В., Мураев А.А. Применение ортодонтических имплантатов при лечении зубочелюстных аномалий. // Ортодонтия. - 2007. - №3(39). - С. 71. 20 12. Панин А.М., Иванов С.Ю., Персин Л.С., Польма Л.В., Мураев А.А., Оборотистов Н.Ю., Ахмедов Г.Д. Дополнительные методики ортодонтической опоры с использованием стоматологических имплантатов и мини-пластин - М.: ГОУ ВПО «МГМСУ Росздрава» - 2007. – 26 С.
