Приложение№1 Форма Заявления на возврат электронных билетов на мероприятия СПБ ГБУК «Кукольный театр сказки». Заполняется от имени держателя карты, с которой производилась оплата заказа Вх.№___ Директору СПБ ГБУК «Кукольный театр сказки» Лаврову Н.А. От ______________________________________________ (Ф.И.О. полностью.) _________________________________________________ Почтовый индекс__________________________________ Адрес регистрации_________________________________ _________________________________________________ Паспортные данные________________________________ Кем и когда выдан__________________________________ _________________________________________________ Контактный телефон_______________________________ Адрес эл. почты __________________________________ ЗАЯВЛЕНИЕ Прошу вернуть денежные средства за приобретённые билеты на сайте театра www.teatrskazki.spb.ru Номер заказа ___________________ Мероприятие__________________________________________________ _____________________ Дата мероприятия___________________________________201___г. 1. Ряд _________ Место__________ Цена билета ____________(руб.) 2. Ряд _________ Место_________ Цена билета ___________(руб.) 3. Ряд _________ Место__________ Цена билета ___________(руб.) 4. Ряд _________ Место__________ Цена билета ___________(руб.) 5. Ряд _________ Место__________ Цена билета ___________(руб.) Общая стоимость билетов _______________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ (сумма цифрами и прописью) рублей. Причина возврата_________________________________________________________________________ (личные обстоятельства, отмена мероприятия организаторами, замена или перенос мероприятия) Я уведомлен, что возврат денежных средств будет осуществлён на банковскую карту, с которой производилась оплата. Я уведомлен и не возражаю против удержания суммы фактически понесённых расходов в размере 9,35% от общей стоимости билетов. Дата заявления «______» ____________________ 201_ года Подпись заявителя _____________________________