Кириченко Д. * К вопросу о правовой природе медицинских услуг
реклама
ТЕОРИЯ ПРАВА Д. КИРИЧЕНКО, аспирант кафедры частного права РГГУ К ВОПРОСУ О ПРАВОВОЙ ПРИРОДЕ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ Законодатель относит урегулированную гражданским правом деятельность по оказанию медицинской помощи к категории услуг (п. 2 ст. 779 ГК РФ). Статьей 128 ГК РФ услуги относятся к одному из объектов гражданских прав. В юридической литературе принято разделять материальные и нематериальные услуги. Первые имеют своим результатом определенный объект материального мира, вторые потребляются в процессе их оказания и не связаны с определенным овеществленным объектом, – речь чаще всего идет о полезном эффекте конкретной услуги. Услугу в качестве объекта гражданских прав можно определить как один из видов благ, направленных на удовлетворение конкретных, в нашем случае нематериальных, потребностей за счет осуществления определенной деятельности, в нашем случае исключительно профессиональной. Конституцией Российской Федерации услуги, так же как и работы, рассматриваются в качестве продукта деятельности, необходимого для экономического оборота, т.е. товара. Следовательно, услуга, как и любой товар, должна обладать стоимостным выражением. В юридической литературе встречаются определения услуги как экономического отношения, возникающего по поводу результатов труда, проявляющегося в форме полезного действия товара (вещи) или самой деятельности для удовлетворения потребностей человека1. Следует отметить, что услуги, направленные на удовлетворение нематериальных потребностей, в том числе медицинские, можно охарактеризовать тремя принципиальными особенностями: во-первых, отсутствие овеществленного результата (если речь идет именно о медицинском содействии, а не медицинском исследовании), во-вторых, личностный характер, т.е. такие услуги, как правило, представляют собой деятельность, направленную на удовлетворение личных потребностей человека, в-третьих, медицинская услуга не обладает меновой стоимостью, т.е. перепродать такую услугу, как товар, невозможно, так как потребности удовлетворяются в процессе оказания данной услуги. Разграничивая такие понятия, как услуги и работы, многие авторы относят к услугам деятельность, в результате которой не возникает материальных ценностей, реального товара. Хотя можно отметить авторов более широко понимающих категорию «услуга». Так, по мнению М.И. Брагинского, законодатель в п. 2 ст. 779 ГК РФ закрепляет понятие услуги в широком смысле, которое включает в себя и работы как их особую разновидность2. Противоположенное мнение высказывает М.И. Кротов, который рассматривает услугу в качестве объекта гражданских правоотношений только как продукта труда, не имеющего овеществленной формы. Материальная услуга, по его мнению, выступает предметом регулирования договора подряда. Результат услуги нематериального характера не может быть гарантирован исполнителем, и, следовательно, экономические отношения между сторонами договора не могут зависеть от наступления определенного полезного эффекта и оплачиваются в любом случае3. Баринов Н.А. Услуги (социально-правовой аспект). Саратов, 2001. Брагинский М.И. Возмездное оказание услуг. Гражданское право России. Ч. II. Обязательственное право: Курс лекций / Под ред. О.Н. Садикова. М.: БЕК, 1997. 3 Кротов М.В. Обязательство по оказанию услуг в советском гражданском праве. Л., 1990. 1 2 Основным критерием, создающим возможность отграничения отношений по оказанию услуг от других правоотношений, по мнению Я. Дворжака, является полезное действие (эффект труда) как деятельности по удовлетворению различных потребностей человека. Эта деятельность, по его мнению, имеет нематериальный характер вне зависимости от дальнейшего выражения в краткосрочный материальных или предметах долгосрочный потребления, период имеющих использования, или направленности на личное удовлетворение4. Особенностью оказания медицинских услуг можно считать как отсутствие в обязательном порядке овеществленного результата, так и его наличие в ряде случаев. Причем материальный результат медицинской услуги возникает именно в том случае, когда он и является конечной целью соответствующей услуги. Такой результат применительно к медицинским услугам возникает исследовательских в или случае осуществления консультационных диагностических, (освидетельствование) медицинских действий фактического порядка. Этот результат может быть в виде результата исследования, поставленного диагноза, заключения о состоянии здоровья (возможности осуществлять определенную деятельность) и др. Когда же речь идет об оказании услуги, имеющей целью именно воздействие на состояние организма, т.е. на определенные биологические процессы, материальный результат не возникает, так как рассматривать улучшившиеся состояние пациента в качестве материального результата невозможно, т.е. новый объект материального мира в результате оказания такой услуги не может возникнуть. Таким образом, анализ отношений, фактически складывающихся между исполнителем и потребителем медицинских услуг, позволяет выделить ряд услуг, связанных с исследованием или диагностикой организма человека Дворжак Я. Гражданско-правовое регулирование услуг в ЧССР. Пер. с чешск. / Под ред. и с вступ. ст. Е.А. Суханова. М.: Прогресс, 1989. С. 50, 51. 4 (например, медицинское освидетельствование), по результатам которых во всех случаях итогом данной услуги становится объект материального мира в виде результата анализа, поставленного диагноза или заключения о состоянии здоровья. Однако если целью оказания определенных услуг являлось изменение биологического или психического состояния человека, то говорить о непременном возникновении результата довольно сложно. Тем более сложно, по нашему мнению, делать заключение о необходимости определения данного условия договора возмездного оказания медицинских услуг в качестве существенного. Таким образом, в целях настоящего исследования мы будем рассматривать медицинскую деятельность субъектов частной системы здравоохранения, а в некоторых случаях и субъектов государственной и муниципальной систем здравоохранения (при осуществлении ими медицинской деятельности на возмездной основе) по оказанию медицинской помощи в гражданско-правовом значении медицинских услуг. Отмечая небесспорность данной позиции в юридической литературе5, мы вместе с тем полагаем, что отнесение данного вида медицинской деятельности к услугам обладает рядом преимуществ. В частности, законодатель не включает в предмет договора возмездного оказания услуг достижение результата, ради которого он заключался, выделяя в качестве предмета договора возмездного оказания услуг совершение определенных действий или определенной деятельности. Это вполне соответствует требованиям, вызванным особенностями именно медицинских услуг, так как результат в материальном виде, как было показано выше, возникает в ряде случаев при оказании медицинских услуг. Важно также отметить, что единственным существенным условием договора возмездного оказания услуг является именно предмет данного договора. Следует не согласиться с В частности, Н.А. Баринов отмечает, что отношения по оказанию медицинских услуг носят лишь вспомогательный характер по отношению к медицинской помощи, лечению. См.: Баринов Н.А. Услуги. Саратов: Изд-во «Надежда», 2003. 5 позициями ряда авторов6, считающих результативность непременным условием предмета договора об оказании медицинских услуг. Применительно к предмету нашего исследования важно также отметить, что несовершенство медицинских знаний человечества, бесконечное множество уникальных особенностей реакции каждого человека на различные акторы приводит к тому, что даже в рамках одного вида медицинских услуг результат, ради которого заключается договор, не всегда достижим в силу объективных причин. Что и позволяет сделать вывод о возможности и достаточности законодательного определения предмета договора возмездного оказания услуг применительно к медицинским услугам. В соответствии со ст. 780 ГК РФ, если иное не предусмотрено договором возмездного оказания услуг, исполнитель обязан оказать услуги лично. Таким образом, законодатель говорит о личном, фидуциарном характере данных правоотношений. В подавляющем большинстве случаев договор об оказании медицинских услуг заключается именно с лечебнопрофилактической организацией, т.е. юридическим лицом, что в соответствии с требованиями действующего законодательства обязывает делать оговорку о том, что исполнитель вправе доверить оказание услуг другим лицам. Необходимо отметить, что значение непосредственного исполнителя медицинской услуги также не во всех случаях имеет одинаковую значимость для потребителя медицинских услуг. Если в случае осуществления стандартных медицинских действий, таких, как забор крови, установка капельницы, выполняющихся, как правило, средним медицинским персоналом, личность исполнителя имеет для потребителя медицинской услуги не первостепенное значение, то при назначении направления обследования или лечения, оценки результатов различных диагностических мероприятий личность исполнителя приобретает для пациента значение, См., например: Соловьев В.Н. Гражданско-правовое регулирование отношений, возникающих при реализации конституционного права граждан на медицинскую помощь: Дисс. … канд. юрид. наук. Красноярск, 1999. 6 которое сложно переоценить. При этом, как правило, для своего удобства медицинские учреждения не утруждают себя тем, чтобы согласовать с потребителем медицинской услуги кандидатуру непосредственного исполнителя (лица, обладающего медицинским образованием) и, тем более, закрепить такую согласованную кандидатуру в договоре. Указанные обстоятельства ведут к существенному ограничению прав потребителя медицинской услуги. Таким образом, учитывая фидуциарный характер договора оказания медицинских услуг, по нашему мнению, существенным условием договора оказания медицинских услуг следует считать наличие в договоре в качестве стороны непосредственного исполнителя медицинской услуги, т.е. именно профессионального медицинского работника, который будет осуществлять медицинские действия, а если договор заключается с юридическим лицом, то условие об определении такого лица в договоре. Необходимо отметить также, что нормативное закрепление типовой формы договора оказания медицинских услуг, предусматривающего, кроме указанного, ряд обязательных условий (целесообразно даже по видам медицинских услуг) значительно сузило бы различия и, следовательно, сократило бы реальный риск потребителя медицинской услуги оказаться перед необходимостью защиты своих нарушенных прав.
