Приложение - ГАТЧИНСКАЯ ЦРКБ

Приложение
к постановлению Правительства
Ленинградской области
от 29 марта 2011 № 72
Программа модернизации здравоохранения
Ленинградской области
на 2011-2012 годы
2
СОДЕРЖАНИЕ
Паспорт Программы
Показатели реализации
Программы модернизации здравоохранения
Стр
3
4
Система мероприятий по реализации программы «Модернизация здравоохранения
Ленинградской области на 2011-2012 годы
Содержание проблемы и обоснование необходимости
её решения программными методами
Нормативно-правовая база
10
Основные социально-экономические показатели
Ленинградской области.
Демографическая ситуация и состояние здоровья населения Ленинградской области.
Выбор приоритетов Программы
Характеристика сети учреждений здравоохранения Ленинградской области.
Перераспределение объемов медицинской помощи с ЛПУ других субъектов Российской
Федерации.
Уровень удовлетворенности населения Ленинградской области медицинской помощью,
сведения о жалобах и реагировании на обращения граждан за период 2005-2009 г.г. и
первое полугодие 2010 г
Кадровая ситуация в отрасли здравоохранения Ленинградской области.
Финансирование отрасли здравоохранения Ленинградской области
Совершенствование первичной медико-санитарной помощи
Развитие амбулаторно-поликлинической помощи
Профилактическая работа и мероприятия по формированию здорового образа
жизни
Развитие службы скорой помощи
Развитие стационарной медицинской помощи
Совершенствование медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми
заболеваниями.
Организация медицинской помощи акушерско-гинекологического профиля.
Совершенствование неонатологической медицинской помощи
Совершенствование медицинской помощи детям.
Совершенствование онкологической помощи
Совершенствование медицинской помощи при травмах отравлениях и некоторых других
последствиях воздействия внешних причин.
Совершенствование медицинской помощи при социально-значимых заболеваниях.
Наркология.
Психиатрия.
организации специализированной помощи лицам с кризисными состояниями и
суицидальным поведением
Фтизиатрия
Организация медицинской помощи ВИЧ – инфицированным
Организация медицинской помощи при заболеваниях передающихся половым путем
Развитие других видов специализированной медицинской помощи в Ленинградской
области.
Развитие высокотехнологичной медицинской помощи
Укрепление материально-технической базы.
Оснащение оборудованием.
Проведение капитального ремонта
Информатизация в отрасли здравоохранения
Ленинградской области.
47
Внедрение стандартов оказания медицинской помощи.
Механизм реализации мероприятий Программы
и контроль хода ее выполнения.
163
Финансовое обеспечение Программы.
Оценка эффективности реализации Программы
Приложения
187
188
189
46
46
48
53
55
58
58
60
64
69
75
79
82
82
108
112
117
119
125
129
129
133
134
137
140
144
144
148
161
161
161
163
183
3
Паспорт программы «Модернизация здравоохранения Ленинградской области на
2011-2012 годы»
Наименование
программы
Наименование
уполномоченного
органа
исполнительной
власти субъекта
Российской
Федерации
Основание для
разработки
программы
Срок реализации
программы
Программа модернизации здравоохранения
ЛЕНИНГРАДСКАЯ ОБЛАСТЬ
(наименование субъекта Российской Федерации)
на 2011-2012 годы.
Уполномоченным органом исполнительной власти
Ленинградской области, осуществляющим контроль за ходом
выполнения реализации мероприятий долгосрочной целевой
программы "Модернизация здравоохранения в Ленинградской
области на 2011-2012 годы", является комитет по
здравоохранению Ленинградской области.
Федеральный закон от «29» ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об
обязательном медицинском страховании в Российской
Федерации»
2011-2012 годы.
Наименование задачи
Объемы и
источники
финансирования
программы
1. Укрепление
материальнотехнической базы
медицинских
учреждений
2. Внедрение
современных
информационных
систем в
здравоохранение
3. Внедрение стандартов
медицинской помощи,
повышение доступности
амбулаторной
медицинской помощи, в
том числе
предоставляемой
врачами-специалистами
Всего 2011 год
в т.ч. средства (тыс. руб.)
Консолид
ВСЕГО
ированног
(тыс. руб.)
ФФОМС о бюджета
ТФОМС
субъекта
РФ
2011 год
1 229 043,3
1 177 253,3
51 790,0
66 776,7
61 960,7
4 816,0
241 090,4
1 536 910,4
-
1 239 214,0
-
-
141 566,0
99 524,4
198 172,0
99 524,4
4
2012 год
1. Укрепление
материальнотехнической базы
медицинских
учреждений
2. Внедрение
современных
информационных
систем в
здравоохранение
3. Внедрение стандартов
медицинской помощи,
повышение доступности
амбулаторной
медицинской помощи, в
том числе
предоставляемой
врачами-специалистами
Всего 2012 год
Всего 2011 и 2012 годы
1 333 709,20 1 205 056,0
128 653,20
-
-
92 034,0
63 424,0
28 610,0
311 121,4
-
191 324,5
119 796,9
348 587,7
546 759,7
119 796,9
219 321,3
1 736 864,6 1 268 480,0
3 273 775,0 2 507 694,0
Показатели реализации Программы модернизации здравоохранения
№
Факт по Целевые значения показателей
п/п
состояни
по
по
по
Наименование
Единица ю на
состоян состояни состоян
показателя
измерения 01.01.20 ию на
ю на
ию на
10
01.01.20 01.01.201 01.01.20
11
2
13
I. Показатели медицинской результативности
1.1. Младенческая
на 1000
5,51
6,0
5,5
6,1
смертность
родив
шихся
живым
и
1.2. Смертность населения в количе
816
766
730
690
трудоспособном
ство
возрасте
случае
в на
100
тыс.
челове
к
населе
ния
1.3. Смертность населения в количе
226,3
224,3
222,2
214,0
трудоспособном
ство
возрасте от болезней
случае
5
системы
кровообращения
1.4.
Смертность населения в
трудоспособном
возрасте от
злокачественных
новообразований
1.5.
Смертность населения в
трудоспособном
возрасте от травм
1.6.
Смертность в течение
года с момента
установления диагноза
злокачественного
новообразования
1.7.
Доля детей 1 и 2 группы
здоровья, обучающихся
в общеобразовательных
учреждениях
Пятилетняя
выживаемость больных
со злокачественными
новообразованиями с
1.8.
в на
100
тыс.
челове
к
населе
ния
количе
ство
случае
в на
100
тыс.
челове
к
населе
ния
количе
ство
случае
в на
100
тыс.
челове
к
населе
ния
количе
ство
случае
в на
100
тыс.
челове
к
населе
ния
%
%
92,1
91,9
88,8
86,0
70,9
65,6
60,4
55,5
21,3
21,2
21,1
19,0
77,8
78,0
78,5
78,8
49,7
49,7
50,0
52,0
6
момента установления
диагноза
1.9. Пятилетняя
%
51
53
57
60
выживаемость лиц,
перенесших острый
инфаркт миокарда с
момента установления
диагноза
1.10. Удовлетворенность
%
29,6
33,9
35,4
41,2
населения медицинской
помощью
1.11. Удовлетворенность
%
74,1
77,0
83,0
84,0
потребности населения
в высокотехнологичной
медицинской помощи
II. Показатели доступности медицинской помощи и эффективности использования
ресурсов здравоохранения
2.1. Размер страховых
рубли
4236,3
4187,5
6552,6
7050,8
взносов на обязательное
в
медицинское
расчете
страхование
на 1
неработающего
челове
населения
ка
2.2. Размер дефицита
%
20,85
15,22
6,54
2,82
территориальной
программы
государственных
гарантий оказания
гражданам Российской
Федерации бесплатной
медицинской помощи
2.3. Размер
дефицита
%
34,0
30,9
29,9
29,7
обеспеченности
врачебными кадрами всего
2.4. Размер
дефицита
%
29,1
25,0
24,2
24,1
обеспеченности
врачебными
кадрами,
оказывающими
амбулаторную
медицинскую помощь
2.5.
Размер дефицита
обеспеченности
%
39,2
36,3
35,9
35,8
7
2.6.
2.7.
врачебными кадрами,
оказывающими
стационарную
медицинскую помощь
Размер дефицита
обеспеченности
врачебными кадрами,
оказывающими скорую
медицинскую помощь
Среднемесячная
номинальная заработная
плата медицинских
работников
2.8.
Фондовооруженность
учреждений
здравоохранения
2.9.
Фондооснащенность
учреждений
здравоохранения
%
40
39
36
35*
рубли
16093,0
17428,0
18526,0
19582,0
рублей 894 782,4 899 052,0 1079823,1 1 274 995,0
на
одного
врача
рублей 9 048,0 9 050,0
11288,1 13 704,4
на
один
квадра
тный
метр
площа
ди
зданий
и
сооруж
ений
%
19,4
21,2
36,4
69,2
2.10. Доля зданий
учреждений
здравоохранения,
прошедших
капитальный ремонт из
числа нуждающихся в
нем **
2.11. Количество учреждений единица
здравоохранения,
материально-техническое оснащение
которых приведено в
соответствие с порядками оказания медицинской помощи ***
6
8
40
60
8
2.12. Количество пациентов,
у которых ведутся
электронные
медицинские карты
%
0
0
56,0
100,0
2.13. Количество
государственных
(муниципальных)
учреждений
здравоохранения,
осуществляющих
автоматизированную
запись на прием к врачу
с использованием сети
Интернет и
информационносправочных сенсорных
терминалов
(инфоматов), к общему
количеству
государственных
(муниципальных)
учреждений
здравоохранения
2.14. Количество
государственных
(муниципальных)
учреждений
здравоохранения,
использующих
электронный
документооборот при
обмене медицинской
информацией, от
общего количества
государственных
(муниципальных)
учреждений
2.15. Количество врачейспециалистов,
оказывающих
амбулаторную
%
0
0
49
100
%
0
0
49,0
100,0
67
72
%
9
медицинскую помощь,
которым были
осуществлены
денежные выплаты
стимулирующего
характера
2.16. Количество среднего
медицинского
персонала, работающего
с врачамиспециалистами, либо
оказывающего
амбулаторную
медицинскую помощь
самостоятельно,
которым были
осуществлены
денежные выплаты
стимулирующего
характера
%
32
*меры по снижению дефицита врачебных кадров см. стр. 57-61
** численность объектов представлена нарастающим итогом
*** с учетом учреждений здравоохранения, оснащаемых за счет консолидированного бюджета
Ленинградской области численность объектов представлена нарастающим итогом
34
10
Система мероприятий по реализации программы Модернизация здравоохранения Ленинградской области на 2011-2012
годы».
2011 год
Предусмотрено средств (тыс.руб.)
ВСЕГО
в т.ч.средства
№п/п
1
ФФОМС
Консолид
ЛОФОМС
ированно
го
бюджета
субъекта
РФ
2
3,00
4,00
5,00
6,00
Задача 1. Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений.
2012 год
Предусмотрено средств (тыс.руб.)
в т.ч.средства
Ожидаемые
результаты
ВСЕГО
7,00
8,00
ФФОМС
Консолидиров
анного
бюджета
субъекта РФ
ЛОФОМС
9,00
10,00
11,00
Ожидаемые
результаты
12
Сро
ки
испо
лнен
ия
Ответств
енный
исполнит
ель
13
14
Мероприятие 1. Реформирование инфраструктуры здравоохранения и приведение ее в соответствие со структурой населения субъекта Российской Федерации, а также со структурой заболеваемости и смертности на
территории субъекта Российской Федерации, сети и структуры учреждений здравоохранения с выходом на количество учреждений здравоохранения субъекта Российской Федерации в соответствии с утвержденной
номенклатурой, включая медицинские организации иных форм собственности и ведомственной принадлежности.
1.1. Создание межрайонных
сосудистых центров.
Концентрация
материальнотехнических и
кадровых ресурсов
учреждений
здравоохранения
на базе
межрайонных
центров позволит
увеличить
доступность
оказания
неотложной
специализированн
ой медицинской
помощи населению
(в течении 40
мин.), снизить
летальности от
инфаркта
миокарда, ОНМК,
снижение
смертности
вследствие травм,
инвалидности.
Концентрация
11.201
материально2
технических и
кадровых
ресурсов
учреждений
здравоохранения
на базе
межрайонных
центров
позволит
увеличить
доступность
оказания
неотложной (в
течении 40 мин.)
и плановой
специализирова
нной
медицинской
помощи
населению,
снизить
летальности от
инфаркта
миокарда,
ОНМК,
снижение
смертности
вследствие
Комитет
по
здравоох
ранению
Ленингра
дской
области
11
травм,
инвалидности;
сократить сроки
ожидания
планового
стационарного
лечения.
1
ГУЗ "Ленинградская
областная клиническая
больница"
2
МУЗ "Всеволожская ЦРБ"
3
МУЗ "Выборгская
городская больница"
МУЗ "Гатчинская
центральная районная
клиническая больница"
МУЗ "Кингисеппская ЦРБ
имени П.Н. Прохорова"
4
5
6
МУЗ «Тихвинская ЦРБ им.
А.Ф. Калмыкова»
Итого
1.2. Централизация
оказания акушерскогинекологической,
неонатальной и
педиатрической
медицинской помощи.
3
ЛОГУЗ "Детская
клиническая больница"
МУЗ «Волховская ЦРБ»
4
МУЗ "Всеволожская ЦРБ"
5
МУЗ "Родильный дом
г.Выборга"
МУЗ "Гатчинская
центральная районная
клиническая больница"
1
6
Сокращение
неэффективно
эксплуатируемых
акушерских коек
(ввиду малого
число родов),
снижение
материнской,
перинатальной
младенческой
смертности.
Сокращение
неэффективно
эксплуатируемы
х акушерских
коек (ввиду
малого число
родов),
снижение
материнской,
перинатальной
младенческой
смертности.
12
7
МУЗ "Ломоносовская ЦРБ"
8
МУЗ "Тихвинская ЦРБ им.
А.Ф. Калмыкова"
МУЗ «Тосненская ЦРБ»
9
Итого
1.3. Создание
травматологических
центров II уровня.
1
МУЗ «Волховская ЦРБ»
2
МУЗ "Всеволожская ЦРБ"
3
МУЗ "Гатчинская
центральная районная
клиническая больница"
МУЗ "Кингисеппская ЦРБ
имени П.Н. Прохорова"
4
5
МУЗ "Кировская ЦРБ"
6
МУЗ "Лодейнопольская
ЦРБ"
7
МУЗ "Лужская ЦРБ"
8
МУЗ "Тихвинская ЦРБ им.
А.Ф. Калмыкова"
Итого
Повышение
качества оказания
медицинской
помощи
пострадавшим в
ДТП.
Повышение
качества
оказания
медицинской
помощи
пострадавшим в
ДТП.
Итого по мероприятию 1
Мероприятие 2. Приведение материально-технической базы учреждений здравоохранения в соответствие с требованиями порядков оказания медицинской помощи
2.1. Проведение
капитального ремонта
1
Государственные
учреждения
здравоохранения
ЛОГУЗ "Детская
клиническая больница"
В том числе на мероприятия
по детям и новорожденным
166 045,58
74 724,58
70 324,58
4 400,00
капитальный
ремонт здания
лечебного корпуса
91 321,00
86 921,00
4 400,00
капитальный
ремонт: здания
областной
детской
11.201
консультативно
2
й поликлиники
капитальный
ремонт здания
главного
Комитет
по
здравоох
ранению
Ленингра
дской
области
13
корпуса
2
3
4
5
6
ГУЗ "Ленинградский
областной
кардиологический
диспансер"
14 000,00
11 000,00
3 000,00
капитальный
ремонт отделения
кардиологии в
здании главного
корпуса
15 608,10
6 108,10
9 500,00
капитального
ремонта зданий
ГУЗ "Ленинградский
областной онкологический
диспансер"
ГУЗ "Ленинградский
областной
противотуберкулезный
диспансер"
0,00
0,00
5 197,80
197,80
5 000,00
капитального 11.201
ремонта зданий
2
0,00
0,00
0,00
1 760,00
0,00
1 760,00
капитальный ре
монт здания
11.201
лечебного
2
корпуса в г.
Сланцы
0,00
0,00
0,00
11 364,00
0,00
11 364,00
капитальный
ремонт здания
11 055,80
капитальный
ремонт
помещений и
инженерных
коммуникаций в
здании
административн
ого и лечебного
корпуса
Комитет
по
здравоох
11.201
ранению
2
Ленингра
дской
области
2 688,30
капитальный
ремонт здания
лечебного
корпуса
Комитет
по
здравоох
11.201
ранению
2
Ленингра
дской
области
ГУЗ "Областная ортопедотуберкулезная больница в
г. Выборге"
ЛО ГУЗ "Зеленохолмская
туберкулезная больница"
0,00
7
12.201
1
0,00
Комитет
по
здравоох
ранению
Ленингра
дской
области
Комитет
по
здравоох
ранению
Ленингра
дской
области
Комитет
по
здравоох
ранению
Ленингра
дской
области
Комитет
по
здравоох
ранению
Ленингра
дской
области
0,00
0,00
11 055,80
0,00
ЛО ГУЗ "Областная
туберкулезная больница в г.
Тихвине"
0,00
0,00
0,00
2 688,30
0,00
11.201
2
14
8
ЛО ГУЗ "Соколинская
туберкулезная больница"
0,00
9
13
ГУЗ Ленинградский
областной
психоневрологический
диспансер
3 700,00
0,00
9 488,00
4 753,10
капитальный
ремонт здания
лечебноадминистративн
ого корпуса
0,00
2 670,00
0,00
0,00
4 753,10
ремонт помещений
наркологического
кабинета в
г.Гатчина
капитальный
ремонт лечебного
корпуса
11300,00
капитальный ремонт
амбулатории
3 700,00
капитальный ремонт
Рощинского
отделения
Сланцевского
отделения
10 500,00
300,00
7 810,00
0,00
10 500,00
капитальный
ремонт
лечебного
корпуса ремонт
помещений
наркологическог
о кабинета в
г.Кингисепп
0,00
0,00
0,00
0,00
500,00
2 500,00
0,00
0,00
4 000,00
ремонт отделений
2-го лечебного
корпуса
17 800,00
0,00
Комитет
по
здравоох
11.201
ранению
2
Ленингра
дской
области
Комитет
по
здравоох
11.201
ранению
2
Ленингра
дской
области
Комитет
по
здравоох
11.201
ранению
2
Ленингра
дской
области
капитальный
ремонт здания
7 810,00
ремонт
помещений для
организации
"Центра
психического
здоровья"
2 500,00
ремонт
отделения с
целью открытия
отделения
общего типа для
принудительног
о лечения
больных (на 40
коек)
Комитет
по
здравоох
11.201
ранению
2
Ленингра
дской
области
17 800,00
ремонт
отделений 2-го
лечебного
корпуса
Комитет
по
здравоох
11.201
ранению
2
Ленингра
дской
области
ГУЗ Дружносельская
психиатрическая больница
4 000,00
Комитет
по
здравоох
11.201
ранению
2
Ленингра
дской
области
Комитет
по
здравоох
11.201
ранению
2
Ленингра
дской
области
300,00
ГУЗ Свирская
психиатрическая больница
500,00
14
9 488,00
0,00
ГУЗ Выборгский
межрайонный
наркологический диспансер
11300,00
12
0,00
ГУЗ Ленинградский
областной наркологический
диспансер
2 670,00
11
0,00
ЛО ГУЗ "Туберкулезная
больница "Дружноселье"
0,00
10
0,00
капитальный
ремонт здания
лечебного
корпуса
15
15
ГУЗ Тихвинский
межрайонный
наркологический диспансер
0,00
16
МУЗ "Бокситогорская ЦРБ"
В том числе на
мероприятия по детям и
новорожденным
2 500,00
0,00
2 400,00
0,00
100,00
ремонт
родильного
отделения в здании
главного корпуса
100,00
капитальный
ремонт
травматологическо
го отделения
4600
17
13 313,00
13 213,00
3230,4
МУЗ "Всеволожская ЦРБ"
39 580,00
39 180,00
400,0
В том числе на
мероприятия по детям и
новорожденным
12 404,5
19
МУЗ "Выборгская
городская больница"
В том числе на
мероприятия по детям и
новорожденным
20
2 100,00
0,00
2 000,00
2 600,00
капитальный
ремонт здания
100,00
ремонт
родильного
отделения в
здании главного
корпуса
ремонт здания
детской
поликлиники
11.20
12
Комитет
по
здравоох
ранению
Ленингра
дской
области
11.20
12
Комитет
по
здравоох
ранению
Ленингра
дской
области
МУЗ «Волховская ЦРБ»
В том числе на
мероприятия по детям и
новорожденным
18
2 600,00
Комитет
по
здравоох
11.201
ранению
2
Ленингра
дской
области
7332,0
МУЗ "Родильный дом г.
Выборга"
В том числе на
мероприятия по детям и
новорожденным
13 323,00
27 000,00
0,00
26 500,00
0,00
500,00
0,00
капитальный ремонт:
отделения
кардиологии в здании
главного корпуса
капитальный ремонт:
помещения под
компьютерный
томограф и палаты
интенсивной терапии
в здании главного
корпуса
ремонт 2-х этажей в
здании акушерского
корпуса
капитальный
ремонт:
реанимационного
отделения в здании
главного корпуса
29 192,00
14 300,00
25 000,00
13 323,00
28 992,00
14 000,00
24 500,00
13 223,00
200,00
300,00
капитальный
ремонт здания
поликлиники
капитальный
ремонт: отделения
кардиологии в
здании главного
корпуса
капитальный
ремонт: помещения
под компьютерный 11.2
томограф и палаты 012
интенсивной
терапии в здании
главного корпуса
ремонт 2-х
этажей в здании
акушерского
корпуса
Комитет
по
здравоох
ранению
Ленингра
дской
области
Комитет
по
здравоох
ранению
Ленингра
дской
области
500,00
Капитальный
ремонт
операционного
отделения в
здании главного
корпуса
11.2
012
100,00
ремонт:
гинекологическо
го отделения в
здании главного
корпуса
МУЗ
11.201 "Родильн
2
ый дом г.
Выборга"
16
21
МУЗ "Советская районная
больница"
В том числе на
мероприятия по детям и
новорожденным
41 494,42
40 994,42
500
ремонт в здании
поликлиники
5850,7
Гатчинский
22
МУЗ "Гатчинская
центральная районная
клиническая больница"
В том числе на
мероприятия по детям и
новорожденным
43 451,3
23
0,00
0,00
55 100,00
54 400,00
700,00
11.2
012
Комитет
по
здравоох
ранению
Ленингра
дской
области
12.2
011
Комитет
по
здравоох
ранению
Ленингра
дской
области
МУЗ «Ивангородская
городская больница»
В том числе на мероприятия по
детям и новорожденным
24
0,00
ремонт
помещений
акушерского
корпуса
педиатрического
отделения
терапевтическог
о корпуса №1
капитальный
ремонт детского
отделения
терапевтическог
о корпуса № 2
Капитальный
ремонт:
хирургического
корпуса
29 946,00
29 846,00
100,00
ремонт здания
детской
поликлиники
0,00
0,00
0,00
29 946,00
МУЗ "Кингисеппская ЦРБ
имени П.Н. Прохорова"
35 123,47
В том числе на мероприятия
по детям и новорожденным
32472,9
34 923,47
200,00
капитальный ремонт:
помещений
неврологического,
терапевтического и
детского отделения в
здании главного
корпуса
18 842,20
18 642,20
200,00
капитальный
ремонт
помещений
детского
отделения в
здании главного
корпуса
капитальный
ремонт
помещений
детского
отделения (4-й
этаж) в здании
главного
корпуса
капитальный
ремонт:
травматологичес
кого отделения в
здании главного
корпуса
Комитет
по
здравоох
11.201
ранению
2
Ленингра
дской
области
17
25
МУЗ «Киришская ЦРБ»
В том числе на
мероприятия по детям и
новорожденным
65 113,84
64 113,84
1 000,00
65 113,84
64 113,84
1 000,00
капитальный
ремонт: здания
первого
поликлиническо
го отделения
11.2
012
Капитальный
ремонт здания
хирургического
корпуса в
г.Шлиссельбург
11.2
012
17 711,00
26
МУЗ "Кировская ЦРБ"
2624,00
27
0,00
0,00
32 000,00
31 500,00
500,00
10 218,00
10 118,00
100,00
Капитальный
ремонт здания
детской
поликлиники
0,00
0,00
0,00
12.2
011
100,00
капитальный
ремонт:
помещений под
ЦСО в здании
главного корпуса
0,00
0,00
0,00
12.2
011
100,00
Капитальный
ремонт здания
хирургического
корпуса
МУЗ "Лодейнопольская
ЦРБ"
В том числе на мероприятия по
детям и новорожденным
28
0,00
10218,00
МУЗ "Ломоносовская ЦРБ"
В том числе на мероприятия
по детям и новорожденным
9 000,00
8 900,00
972,00
29
МУЗ "Лужская ЦРБ"
В том числе на
мероприятия по детям и
новорожденным
10 000,00
9 900,00
9085,4
30
МУЗ "Подпорожская ЦРБ"
В том числе на
мероприятия по детям и
новорожденным
0,00
0,00
0,00
79 073,20
2 500,00
78 973,20
2 400,00
100,00
Капитальный
ремонт здания
хирургического
корпуса
11.2
012
100,00
капитальный
ремонт: здания
Вознесенской
амбулатории
11.2
012
295,00
31
МУЗ "Приозерская ЦРБ"
14 017,26
В том числе на
13 917,26
100,00
капитальный
ремонт
хирургического
отделения (в т.ч.
палаты
травматологическо
го профиля,
операционный
блок) в здании
главного корпуса
20 000,00
19 800,00
200,00
капитальный
ремонт:
терапевтическог
о отделения с
кардиологическ
ими койками и
отделения
интенсивной
терапии в
здании главного
корпуса
капитальный
11.20
12
Комитет
по
здравоох
ранению
Ленингра
дской
области
Комитет
по
здравоох
ранению
Ленингра
дской
области
Комитет
по
здравоох
ранению
Ленингра
дской
области
Комитет
по
здравоох
ранению
Ленингра
дской
области
Комитет
по
здравоох
ранению
Ленингра
дской
области
Комитет
по
здравоох
ранению
Ленингра
дской
области
Комитет
по
здравоох
ранению
Ленингра
дской
области
18
мероприятия по детям и
новорожденным
ремонт:
здания
поликлиники
ремонт
родильного
отделения в
здании главного
корпуса
8505,8
32
МУЗ "Сланцевская ЦРБ"
В том числе на
мероприятия по детям и
новорожденным
21 052,08
20 852,08
200,00
ремонт здания
родильного
отделения
500,00
капитальный
ремонт помещений
в здании главного
корпуса
500,00
Капитальный
ремонт: 2-этажного
здания лечебного
корпуса
16 876,14
16 676,14
200,00
22 926,1
33
МУЗ "Тихвинская ЦРБ им.
А.Ф. Калмыкова"
В том числе на
мероприятия по детям и
новорожденным
51 114,55
50 614,55
9634,7
34
2 478,47
2 378,47
капитальный
ремонт: здания
центра врачей
общей практики
100,00
11.20
12
Комитет
по
здравоох
ранению
Ленингра
дской
области
11.20
12
Комитет
по
здравоох
ранению
Ленингра
дской
области
11.20
12
Комитет
по
здравоох
ранению
Ленингра
дской
области
МУЗ «Тосненская ЦРБ»
В том числе на
мероприятия по детям и
новорожденным
23 072,34
22 572,34
12 115,55
11 815,55
300,00
3518,8
Итого по ремонтам
519 047,64
В том числе на
мероприятия по детям и
новорожденным
404 147,18
Мероприятие 2.4. Оснащение оборудованием
Государственные
учреждения
здравоохранения
475 477,64
43 570,00
567 152,4
470 533,2
96 619,2
Капитальный
ремонт: здания
Ульяновской
поликлиники
Комитет
по
здравоох
11.2012 ранению
Ленингра
дской
области
19
1
ГУЗ "Ленинградская
областная клиническая
больница"
156 900,00
2
156 900,00
0,00
ЛОГУЗ "Детская
клиническая больница"
В том числе на мероприятия
по детям и новорожденным
243398,46
138 345,66
137 745,66
600,00
Приказ МЗСРРФ
от 03.12.2009г. №
944н "Об
утверждении
порядка оказания
медицинской
помощи населению
при
онкологических
заболеваниях"
Приказ
Минздравсоцразви
тия РФ от
31.03.2010 N 201н
"Об утверждении
Порядка оказания
медицинской
помощи населению
при травмах и
заболеваниях
костно-мышечной
системы"
Минздравсоцразвити
я РФ от 17.11.2010 N
1007н"Об
утверждении Порядка
оказания
медицинской помощи
детям при
хирургических
заболеваниях" Приказ
МЗСРРФ от
01.06.2010г. № 409н
Об утверждении
порядка оказания
неонатологической
медицинской помощи
Приказ МЗСРРФ от
27.02.2010г. № 115н
"Об утверждении
порядка оказания
медицинской помощи
населению РФ при
заболеваниях глаза,
его придаточного
аппарата и орбиты"
147 000,00
147 000,00
105 052,8
103 902,8
1 150,00
Приказ
11.2012 Комитет
МЗСРРФ от
по
03.12.2009г. №
здравоох
944н "Об
ранению
утверждении
Ленингра
порядка
дской
оказания
области
медицинской
помощи
населению при
онкологических
заболеваниях"
Приказ
Минздравсоцраз
вития РФ от
31.03.2010 N
201н "Об
утверждении
Порядка
оказания
медицинской
помощи
населению при
травмах и
заболеваниях
костномышечной
системы"
Приказ
11.2012 Комитет
Минздравсоцраз
по
вития РФ от
здравоох
17.11.2010 N
ранению
1007н"Об
Ленингра
утверждении
дской
Порядка
области
оказания
медицинской
помощи детям
при
хирургических
заболеваниях"
Приказ
МЗСРРФ от
01.06.2010г. №
409н Об
утверждении
порядка
оказания
неонатологическ
ой медицинской
помощи Приказ
МЗСРРФ от
27.02.2010г. №
115н "Об
20
утверждении
порядка
оказания
медицинской
помощи
населению РФ
при
заболеваниях
глаза, его
придаточного
аппарата и
орбиты"
3
ГУЗ "Ленинградский
областной кардиологический
диспансер"
74 000,00
74 000,00
0,00
Приказ
Минздравсоцразвития
РФ от 30.12.2009 N
1044н "Об
утверждении Порядка
оказания
медицинской помощи
больным с сердечнососудистыми
заболеваниями,
требующими
диагностики или
лечения с
применением
хирургических и/или
рентгенэндоваскулярн
ых методов" Приказ
Минздравсоцразвития
РФ от 19.08.2009 N
599н "Об
утверждении Порядка
оказания плановой и
неотложной
медицинской помощи
населению
Российской
Федерации при
болезнях системы
кровообращения
кардиологического
профиля"
49 500,00
49 500,00
0,00
Приказ
11.201
Минздравсоцраз 2
вития РФ от
30.12.2009 N
1044н "Об
утверждении
Порядка
оказания
медицинской
помощи
больным с
сердечнососудистыми
заболеваниями,
требующими
диагностики или
лечения с
применением
хирургических
и/или
рентгенэндоваск
улярных
методов" Приказ
Минздравсоцраз
вития РФ от
19.08.2009 N
599н "Об
утверждении
Порядка
оказания
плановой и
неотложной
медицинской
помощи
населению
Российской
Комитет
по
здравоох
ранению
Ленингра
дской
области
21
Федерации при
болезнях
системы
кровообращения
кардиологическ
ого профиля"
4
ГУЗ "Ленинградский
областной онкологический
диспансер"
23 800,00
5
1 300,00
ГУЗ "Ленинградский
областной
противотуберкулезный
диспансер"
5 300,00
6
22 500,00
5 300,00
ГУЗ "Областная ортопедотуберкулезная больница в г.
Выборге"
300,00
300,00
Приказ МЗСРРФ от
03.12.2009г. № 944н
"Об утверждении
порядка оказания
медицинской помощи
населению при
онкологических
заболеваниях"
Приказ
Минздравсоцразвития
России от 29 декабря
2010 г. N 1224н Об
утверждении Порядка
оказания
медицинской помощи
больным
туберкулезом в
Российской
Федерации
Приказ
Минздравсоцразви
тия России от 29
декабря 2010 г. N
1224н Об
утверждении
Порядка оказания
медицинской
помощи больным
туберкулезом в
Российской
Федерации
70 000,00
800,00
515,00
49 800,00
20 200,00
800,00
515,00
Приказ
МЗСРРФ от
03.12.2009г. №
944н "Об
утверждении
порядка
оказания
медицинской
помощи
населению при
онкологических
заболеваниях"
Приказ
Минздравсоцраз
вития России от
29 декабря 2010
г. N 1224н Об
утверждении
Порядка
оказания
медицинской
помощи
больным
туберкулезом в
Российской
Федерации
Приказ
Минздравсоцраз
вития России от
29 декабря 2010
г. N 1224н Об
утверждении
Порядка
оказания
медицинской
помощи
больным
туберкулезом в
Российской
Федерации
11.201
2
Комитет
по
здравоох
ранению
Ленингра
дской
области
11.201
2
Комитет
по
здравоох
ранению
Ленингра
дской
области
11.201
2
Комитет
по
здравоох
ранению
Ленингра
дской
области
22
7
ЛО ГУЗ "Зеленохолмская
туберкулезная больница"
200,00
8
ЛО ГУЗ "Областная
туберкулезная больница в
г. Тихвине"
100,00
9
100,00
ЛО ГУЗ "Соколинская
туберкулезная больница"
0,00
10
200,00
0,00
ЛО ГУЗ "Туберкулезная
больница "Дружноселье"
300,00
300,00
Приказ
Минздравсоцразви
тия России от 29
декабря 2010 г. N
1224н Об
утверждении
Порядка оказания
медицинской
помощи больным
туберкулезом в
Российской
Федерации
Приказ
Минздравсоцразви
тия России от 29
декабря 2010 г. N
1224н Об
утверждении
Порядка оказания
медицинской
помощи больным
туберкулезом в
Российской
Федерации
Приказ
Минздравсоцразви
тия России от 29
декабря 2010 г. N
1224н Об
утверждении
Порядка оказания
медицинской
помощи больным
туберкулезом в
Российской
Федерации
Приказ
Минздравсоцразви
тия России от 29
декабря 2010 г. N
1224н Об
утверждении
Порядка оказания
медицинской
помощи больным
туберкулезом в
Российской
Федерации
5 600,00
415,00
285,00
685,00
5 600,00
415,00
285,00
685,00
Приказ
Минздравсоцраз
вития России от
29 декабря 2010
г. N 1224н Об
утверждении
Порядка
оказания
медицинской
помощи
больным
туберкулезом в
Российской
Федерации
Приказ
Минздравсоцраз
вития России от
29 декабря 2010
г. N 1224н Об
утверждении
Порядка
оказания
медицинской
помощи
больным
туберкулезом в
Российской
Федерации
Приказ
Минздравсоцраз
вития России от
29 декабря 2010
г. N 1224н Об
утверждении
Порядка
оказания
медицинской
помощи
больным
туберкулезом в
Российской
Федерации
Приказ
Минздравсоцраз
вития России от
29 декабря 2010
г. N 1224н Об
утверждении
Порядка
оказания
медицинской
помощи
больным
туберкулезом в
11.201
2
Комитет
по
здравоох
ранению
Ленингра
дской
области
11.201
2
Комитет
по
здравоох
ранению
Ленингра
дской
области
11.201
2
Комитет
по
здравоох
ранению
Ленингра
дской
области
11.201
2
Комитет
по
здравоох
ранению
Ленингра
дской
области
23
Российской
Федерации
11
ГУЗ Ленинградский областной
наркологический диспансер
0,00
12
ГУЗ Выборгский
межрайонный
наркологический диспансер
120,00
13
ГУЗ Ленинградский
областной
психоневрологический
диспансер
0,00
14
0,00
ГУЗ Ульяновская областная
психиатрическая больница
0,00
120,00
Приказ
Минздравсоцразви
тия РФ от 9 апреля
2010 г. № 225ан
Порядок оказания
наркологической
медицинской
помощи
Приказ
Минздравсоцразви
тия РФ от 9 апреля
2010 г. № 225ан
Порядок оказания
наркологической
медицинской
помощи
Приказ
Минздравсоцразви
тия РФ от 9 апреля
2010 г. № 225ан
Порядок оказания
наркологической
медицинской
помощи
Приказ
Минздравсоцразви
тия РФ от 9 апреля
2010 г. № 225ан
Порядок оказания
наркологической
медицинской
помощи
280,00
40,00
1 399,00
494,00
280,00
40,00
1 399,00
494,00
Приказ
Минздравсоцраз
вития РФ от 9
апреля 2010 г. №
225ан Порядок
оказания
наркологическо
й медицинской
помощи
Приказ
Минздравсоцраз
вития РФ от 9
апреля 2010 г. №
225ан Порядок
оказания
наркологическо
й медицинской
помощи
Приказ
Минздравсоцраз
вития РФ от 9
апреля 2010 г. №
225ан Порядок
оказания
наркологическо
й медицинской
помощи
Приказ
Минздравсоцраз
вития РФ от 9
апреля 2010 г. №
225ан Порядок
оказания
наркологическо
й медицинской
помощи
11.201
2
Комитет
по
здравоох
ранению
Ленингра
дской
области
11.201
2
Комитет
по
здравоох
ранению
Ленингра
дской
области
11.201
2
Комитет
по
здравоох
ранению
Ленингра
дской
области
11.201
2
Комитет
по
здравоох
ранению
Ленингра
дской
области
24
15
ГУЗ Тихвинский
межрайонный
наркологический диспансер
0,00
16
МУЗ «Бокситогорская
ЦРБ»
В том числе на мероприятия
по детям и новорожденным
1393,9
17
"Пикалевская городская
больница"
В том числе на мероприятия
по детям и новорожденным
249,00
18
МУЗ «Волосовская ЦРБ
В том числе на мероприятия
по детям и новорожденным
5071,60
Приказ
Минздравсоцразви
тия РФ от 9 апреля
2010 г. № 225ан
Порядок оказания
наркологической
медицинской
помощи
Приказ
Минздравсоцразви
тия РФ от
31.03.2010 N 201н
"Об утверждении
Порядка оказания
медицинской
помощи населению
при травмах и
заболеваниях
костно-мышечной
системы" Приказ
МЗСРРФ от
01.06.2010г. №
409н Об
утверждении
порядка оказания
неонатологической
медицинской
помощи
Приказ
Минздравсоцразви
тия РФ от
31.03.2010 N 201н
"Об утверждении
Порядка оказания
медицинской
Приказ
Минздравсоцразви
тия РФ от
31.03.2010 N 201н
"Об утверждении
Порядка оказания
медицинской
помощи населению
при травмах и
заболеваниях
костно-мышечной
171,00
171,00
4 420,0
4 420,0
0,00
3 000,00
3 000,00
0,00
10 300,0
10 300,00
0,00
Приказ
Минздравсоцраз
вития РФ от 9
апреля 2010 г. №
225ан Порядок
оказания
наркологическо
й медицинской
помощи
11.2
012
Приказ
Минздравсоцраз
вития РФ от
31.03.2010 N
201н "Об
утверждении
Порядка
оказания
медицинской
помощи
населению при
травмах и
заболеваниях
костномышечной
системы"
Приказ
МЗСРРФ от
01.06.2010г. №
409н Об
утверждении
порядка
оказания
неонатологическ
ой медицинской
помощи
11.2
012
Приказ
11.201
Минздравсоцраз 2
вития РФ от
31.03.2010 N
201н "Об
утверждении
Порядка
оказания
медицинской
помощи
населению при
Комитет
по
здравоох
ранению
Ленингра
дской
области
25
системы"
19
МУЗ «Волховская ЦРБ
В том числе на
мероприятия по детям и
новорожденным»
14970
44 000,00
44 000,00
0,00
20
МУЗ "Всеволожская ЦРБ"
В том числе на мероприятия
по детям и новорожденным
25136
9 700,00
9 700,00
0,00
Приказ
Минздравсоцразви
тия РФ от
02.10.2009г. №
808н "Об
утверждении
порядка оказания
акушерскогинекологической
помощи" Приказ
Минздравсоцразви
тия РФ от
31.03.2010 N 201н
"Об утверждении
Порядка оказания
медицинской
помощи населению
при травмах и
заболеваниях
костно-мышечной
системы" Приказ
МЗСРРФ от
01.06.2010г. №
409н Об
утверждении
порядка оказания
неонатологической
медицинской
помощи
Приказ
Минздравсоцразви
тия РФ от
02.10.2009г. №
808н "Об
утверждении
порядка оказания
акушерскогинекологической
помощи" Приказ
Минздравсоцразви
тия РФ от
25 500,00
59 000,00
25 500,00
59 000,00
0,00
0,00
травмах и
заболеваниях
костномышечной
системы"
Приказ
Минздравсоцраз
вития РФ от
02.10.2009г. №
808н "Об
утверждении
порядка
оказания
акушерскогинекологическо
й помощи"
Приказ
Минздравсоцраз
вития РФ от
31.03.2010 N
201н "Об
утверждении
Порядка
оказания
медицинской
помощи
населению при
травмах и
заболеваниях
костномышечной
системы"
Приказ
МЗСРРФ от
01.06.2010г. №
409н Об
утверждении
порядка
оказания
неонатологическ
ой медицинской
помощи
Приказ
Минздравсоцраз
вития РФ от
02.10.2009г. №
808н "Об
утверждении
порядка
оказания
акушерскогинекологическо
й помощи"
Приказ
11.20
12
Комитет
по
здравоох
ранению
Ленингра
дской
области
11.20
12
Комитет
по
здравоох
ранению
Ленингра
дской
области
26
17.11.2010 N
1007н"Об
утверждении
Порядка оказания
медицинской
помощи детям при
хирургических
заболеваниях"
Приказ МЗСРРФ
от 01.06.2010г. №
409н Об
утверждении
порядка оказания
неонатологической
медицинской
помощи
Приказ
Минздравсоцразви
тия РФ от
31.03.2010 N 201н
"Об утверждении
Порядка оказания
медицинской
помощи населению
при травмах и
заболеваниях
костно-мышечной
системы"
21
МУЗ "Выборгская
городская больница"
В том числе на мероприятия
по детям и новорожденным
3919,8
13 300,00
13 300,00
Приказ
Минздравсоцразви
тия РФ от
19.08.2009 N 599н
"Об утверждении
Порядка оказания
плановой и
неотложной
медицинской
помощи населению
Российской
Федерации при
болезнях системы
кровообращения
кардиологического
профиля" Приказ
14 500,00
14 500,00
Минздравсоцраз
вития РФ от
17.11.2010 N
1007н"Об
утверждении
Порядка
оказания
медицинской
помощи детям
при
хирургических
заболеваниях"
Приказ
МЗСРРФ от
01.06.2010г. №
409н Об
утверждении
порядка
оказания
неонатологическ
ой медицинской
помощи
Приказ
Минздравсоцраз
вития РФ от
31.03.2010 N
201н "Об
утверждении
Порядка
оказания
медицинской
помощи
населению при
травмах и
заболеваниях
костномышечной
системы"
Приказ
11.201
Минздравсоцраз 2
вития РФ от
19.08.2009 N
599н "Об
утверждении
Порядка
оказания
плановой и
неотложной
медицинской
помощи
населению
Российской
Федерации при
болезнях
Комитет
по
здравоох
ранению
Ленингра
дской
области
27
Минздравсоцразви
тия РФ от
06.07.2009 N 389н
"Об утверждении
Порядка оказания
медицинской
помощи больным с
острыми
нарушениями
мозгового
кровообращения"
Приказ
Минздравсоцразви
тия РФ от
31.03.2010 N 201н
"Об утверждении
Порядка оказания
медицинской
помощи населению
при травмах и
заболеваниях
костно-мышечной
системы"
22
МУЗ "Родильный дом г.
Выборга"
В том числе на
мероприятия по детям и
новорожденным
13030
5 030,00
5 030,00
0,00
Приказ
Минздравсоцразви
тия РФ от
02.10.2009г. №
808н "Об
утверждении
порядка оказания
акушерскогинекологической
помощи" Приказ
МЗСРРФ от
01.06.2010г. №
409н Об
утверждении
порядка оказания
неонатологической
медицинской
помощи
8 000,00
8 000,00
0,00
системы
кровообращения
кардиологическ
ого профиля"
Приказ
Минздравсоцраз
вития РФ от
06.07.2009 N
389н "Об
утверждении
Порядка
оказания
медицинской
помощи
больным с
острыми
нарушениями
мозгового
кровообращения
" Приказ
Минздравсоцраз
вития РФ от
31.03.2010 N
201н "Об
утверждении
Порядка
оказания
медицинской
помощи
населению при
травмах и
заболеваниях
костномышечной
системы"
Приказ
11.201
Минздравсоцраз 2
вития РФ от
02.10.2009г. №
808н "Об
утверждении
порядка
оказания
акушерскогинекологическо
й помощи"
Приказ
МЗСРРФ от
01.06.2010г. №
409н Об
утверждении
порядка
оказания
неонатологическ
Комитет
по
здравоох
ранению
Ленингра
дской
области
28
ой медицинской
помощи
23
МУЗ "Гатчинская
центральная районная
клиническая больница"
В том числе на
мероприятия по детям и
новорожденным
23942,2
24
64 700,00
64 700,00
0,00
МУЗ "Кингисеппская ЦРБ
имени П.Н. Прохорова"
В том числе на мероприятия
по детям и новорожденным
6 000,00
2601,5
6 000,00
0,00
Приказ
Минздравсоцразви
тия РФ от
02.10.2009г. №
808н "Об
утверждении
порядка оказания
акушерскогинекологической
помощи" Приказ
МЗСРРФ от
01.06.2010г. №
409н Об
утверждении
порядка оказания
неонатологической
медицинской
помощи Приказ
Минздравсоцразви
тия РФ от
31.03.2010 N 201н
"Об утверждении
Порядка оказания
медицинской
помощи населению
при травмах и
заболеваниях
костно-мышечной
системы"
Приказ
Минздравсоцразви
тия РФ от
19.08.2009 N 599н
"Об утверждении
Порядка оказания
плановой и
неотложной
медицинской
помощи населению
Российской
Федерации при
болезнях системы
кровообращения
кардиологического
26 300,00
15 500,00
26 300,00
15 500,00
0,00
0,00
Приказ
Минздравсоцраз
вития РФ от
02.10.2009г. №
808н "Об
утверждении
порядка
оказания
акушерскогинекологическо
й помощи"
Приказ
МЗСРРФ от
01.06.2010г. №
409н Об
утверждении
порядка
оказания
неонатологическ
ой медицинской
помощи Приказ
Минздравсоцраз
вития РФ от
31.03.2010 N
201н "Об
утверждении
Порядка
оказания
медицинской
помощи
населению при
травмах и
заболеваниях
костномышечной
системы"
Приказ
Минздравсоцраз
вития РФ от
19.08.2009 N
599н "Об
утверждении
Порядка
оказания
плановой и
неотложной
медицинской
помощи
населению
Российской
Федерации при
11.20
12
Комитет
по
здравоох
ранению
Ленингра
дской
области
11.20
12
Комитет
по
здравоох
ранению
Ленингра
дской
области
29
профиля" Приказ
Минздравсоцразви
тия РФ от
06.07.2009 N 389н
"Об утверждении
Порядка оказания
медицинской
помощи больным с
острыми
нарушениями
мозгового
кровообращения"
Приказ
Минздравсоцразви
тия РФ от
31.03.2010 N 201н
"Об утверждении
Порядка оказания
медицинской
помощи населению
при травмах и
заболеваниях
костно-мышечной
системы"
25
МУЗ «Киришская ЦРБ»
В том числе на мероприятия
по детям и новорожденным
7276,00
56 000,00
56 000,00
0,00
Приказ
Минздравсоцразви
тия РФ от
19.08.2009 N 599н
"Об утверждении
Порядка оказания
плановой и
неотложной
медицинской
помощи населению
Российской
Федерации при
болезнях системы
кровообращения
кардиологического
профиля" Приказ
Минздравсоцразви
тия РФ от
9000,00
9 000,00
0,00
болезнях
системы
кровообращения
кардиологическ
ого профиля"
Приказ
Минздравсоцраз
вития РФ от
06.07.2009 N
389н "Об
утверждении
Порядка
оказания
медицинской
помощи
больным с
острыми
нарушениями
мозгового
кровообращения
" Приказ
Минздравсоцраз
вития РФ от
31.03.2010 N
201н "Об
утверждении
Порядка
оказания
медицинской
помощи
населению при
травмах и
заболеваниях
костномышечной
системы"
Приказ
Минздравсоцраз
вития РФ от
19.08.2009 N
599н "Об
утверждении
Порядка
оказания
плановой и
неотложной
медицинской
помощи
населению
Российской
Федерации при
болезнях
системы
кровообращения
11.20
12
Комитет
по
здравоох
ранению
Ленингра
дской
области
30
31.03.2010 N 201н
"Об утверждении
Порядка оказания
медицинской
помощи населению
при травмах и
заболеваниях
костно-мышечной
системы"
26
МУЗ "Кировская ЦРБ"
В том числе на мероприятия
по детям и новорожденным
3116,00
10 000,00
10 000,00
0,00
Приказ
Минздравсоцразви
тия РФ от
19.08.2009 N 599н
"Об утверждении
Порядка оказания
плановой и
неотложной
медицинской
помощи населению
Российской
Федерации при
болезнях системы
кровообращения
кардиологического
профиля" Приказ
Минздравсоцразви
тия РФ от
31.03.2010 N 201н
"Об утверждении
Порядка оказания
медицинской
помощи населению
при травмах и
заболеваниях
костно-мышечной
системы"
28 000,00
28 000,00
0,00
кардиологическ
ого профиля"
Приказ
Минздравсоцраз
вития РФ от
31.03.2010 N
201н "Об
утверждении
Порядка
оказания
медицинской
помощи
населению при
травмах и
заболеваниях
костномышечной
системы"
Приказ
Минздравсоцраз
вития РФ от
19.08.2009 N
599н "Об
утверждении
Порядка
оказания
плановой и
неотложной
медицинской
помощи
населению
Российской
Федерации при
болезнях
системы
кровообращения
кардиологическ
ого профиля"
Приказ
Минздравсоцраз
вития РФ от
31.03.2010 N
201н "Об
утверждении
Порядка
оказания
медицинской
помощи
населению при
травмах и
заболеваниях
костномышечной
системы"
11.20
12
Комитет
по
здравоох
ранению
Ленингра
дской
области
31
27
МУЗ "Лодейнопольская
ЦРБ"
В том числе на мероприятия
по детям и новорожденным
4740,00
24 500,00
28
24 500,00
0,00
МУЗ "Ломоносовская ЦРБ"
В том числе на мероприятия
по детям и новорожденным
13400,00
9 400,00
29
9 400,00
0,00
МУЗ "Лужская ЦРБ"
В том числе на мероприятия
по детям и новорожденным
7374,6
53 000,00
53 000,00
0,00
Приказ
Минздравсоцразви
тия РФ от
31.03.2010 N 201н
"Об утверждении
Порядка оказания
медицинской
помощи населению
при травмах и
заболеваниях
костно-мышечной
системы
Приказ
Минздравсоцразви
тия РФ от
02.10.2009г. №
808н "Об
утверждении
порядка оказания
акушерскогинекологической
помощи" Приказ
МЗСРРФ от
01.06.2010г. №
409н Об
утверждении
порядка оказания
неонатологической
медицинской
помощи
Приказ
Минздравсоцразви
тия РФ от
31.03.2010 N 201н
"Об утверждении
Порядка оказания
медицинской
помощи населению
при травмах и
заболеваниях
костно-мышечной
системы"
47000,00
4 000,00
30 800,00
47000,00
4 000,00
30 800,00
0,00
0,00
0,00
Приказ
Минздравсоцраз
вития РФ от
31.03.2010 N
201н "Об
утверждении
Порядка
оказания
медицинской
помощи
населению при
травмах и
заболеваниях
костномышечной
системы
Приказ
Минздравсоцраз
вития РФ от
02.10.2009г. №
808н "Об
утверждении
порядка
оказания
акушерскогинекологическо
й помощи"
Приказ
МЗСРРФ от
01.06.2010г. №
409н Об
утверждении
порядка
оказания
неонатологическ
ой медицинской
помощи
Приказ
Минздравсоцраз
вития РФ от
31.03.2010 N
201н "Об
утверждении
Порядка
оказания
медицинской
помощи
населению при
травмах и
заболеваниях
костномышечной
системы"
11.20
12
Комитет
по
здравоох
ранению
Ленингра
дской
области
11.20
12
Комитет
по
здравоох
ранению
Ленингра
дской
области
11.20
12
Комитет
по
здравоох
ранению
Ленингра
дской
области
32
30
МУЗ "Приозерская ЦРБ"
В том числе на мероприятия
по детям и новорожденным
1242,00
0,00
31
0,00
0,00
МУЗ "Сланцевская ЦРБ"
В том числе на мероприятия
по детям и новорожденным
3321,6
0,00
32
0,00
0,00
МУЗ "Тихвинская ЦРБ им.
А.Ф. Калмыкова"
9 600,00
В том числе на
мероприятия по детям и
9 600,00
0,00
Приказ
Минздравсоцразви
тия РФ от
31.03.2010 N 201н
"Об утверждении
Порядка оказания
медицинской
помощи населению
при травмах и
заболеваниях
костно-мышечной
системы"
Приказ
Минздравсоцразви
тия РФ от
31.03.2010 N 201н
"Об утверждении
Порядка оказания
медицинской
помощи населению
при травмах и
заболеваниях
костно-мышечной
системы" Приказ
МЗСРРФ от
01.06.2010г. №
409н Об
утверждении
порядка оказания
неонатологической
медицинской
помощи
Приказ
Минздравсоцразви
тия РФ от
31.03.2010 N 201н
"Об утверждении
Порядка оказания
медицинской
помощи населению
при травмах и
заболеваниях
костно-мышечной
системы" Приказ
15 000,00
8 300,0
62 700,00
15 000,00
8 300,0
62 700,00
0,00
0,00
0,00
Приказ
Минздравсоцраз
вития РФ от
31.03.2010 N
201н "Об
утверждении
Порядка
оказания
медицинской
помощи
населению при
травмах и
заболеваниях
костномышечной
системы"
Приказ
Минздравсоцраз
вития РФ от
31.03.2010 N
201н "Об
утверждении
Порядка
оказания
медицинской
помощи
населению при
травмах и
заболеваниях
костномышечной
системы"
Приказ
МЗСРРФ от
01.06.2010г. №
409н Об
утверждении
порядка
оказания
неонатологическ
ой медицинской
помощи
Приказ
Минздравсоцраз
вития РФ от
31.03.2010 N
201н "Об
утверждении
Порядка
оказания
медицинской
помощи
населению при
травмах и
11.20
12
Комитет
по
здравоох
ранению
Ленингра
дской
области
11.20
12
Комитет
по
здравоох
ранению
Ленингра
дской
области
11.20
12
Комитет
по
здравоох
ранению
Ленингра
дской
области
33
новорожденным
МЗСРРФ от
01.06.2010г. №
409н Об
утверждении
порядка оказания
неонатологической
медицинской
помощи
13300,0
33
МУЗ «Тосненская ЦРБ»
В том числе на
мероприятия по детям и
новорожденным
5 400,00
5 400,00
0,00
709 995,66
701 775,66
8 220,00
6700,00
Приказ
Минздравсоцразви
тия РФ от
19.08.2009 N 599н
"Об утверждении
Порядка оказания
плановой и
неотложной
медицинской
помощи населению
Российской
Федерации при
болезнях системы
кровообращения
кардиологического
профиля" Приказ
МЗСР РФ от
01.06.2010г. №
409н Об
утверждении
порядка оказания
неонатологической
медицинской
помощи
13 000,00
13 000,00
0,00
766 556,8
734 522,8
32 034,00
Итого
В том числе на мероприятия
по детям и новорожденным
394182,7
заболеваниях
костномышечной
системы"
Приказ
МЗСРРФ от
01.06.2010г. №
409н Об
утверждении
порядка
оказания
неонатологическ
ой медицинской
помощи
Приказ
Минздравсоцраз
вития РФ от
19.08.2009 N
599н "Об
утверждении
Порядка
оказания
плановой и
неотложной
медицинской
помощи
населению
Российской
Федерации при
болезнях
системы
кровообращения
кардиологическ
ого профиля"
Приказ
МЗСРРФ от
01.06.2010г. №
409н Об
утверждении
порядка
оказания
неонатологическ
ой медицинской
помощи
11.20
12
Комитет
по
здравоох
ранению
Ленингра
дской
области
34
Итого по мероприятию 2
1 229 043,30
1 177 253,30
51 790,00
1 333 709,20
1 205 056,00
128 653,20
92 034,00
63 424,00
28 610,00
В том числе на мероприятия
по детям и новорожденным
798329,88
Задача 2. Внедрение современных информационных систем в здравоохранении
Итого
66 776,70
61 960,70
4 816,00
Задача 3. Внедрение стандартов оказания медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи
Мероприятие 1. Поэтапный переход к оказанию медицинской помощи в соответствии со стандартами
медицинской помощи, устанавливаемыми Минздравсоцразвития России.
ГУЗ "Ленинградская
областная клиническая
больница"
1
2
3
ГУЗ "Ленинградский
областной
кардиологический
диспансер"
МУЗ "Бокситогорская
центральная районная
больница"
809,6
-
-
809,6
1 014,2
-
-
1 014,2
9 630,7
-
-
9 630,7
11 272,1
-
-
11 272,1
675,0
-
-
675,0
932,5
-
-
932,5
4
МУЗ "Пикалевская
городская больница"
430,7
-
-
430,7
528,3
-
-
528,3
5
МУЗ "Волховская
центральная районная
больница"
1 347,8
-
-
1 347,8
1 765,2
-
-
1 765,2
6
МУЗ "Волосовская
центральная районная
больница"
3 244,8
-
-
3 244,8
4 056,0
-
-
4 056,0
7
МУЗ "Всеволожская
центральная районная
больница"
4 824,6
-
-
4 824,6
6 444,7
-
-
6 444,7
8
МУЗ "Токсовская
районная больница"
3 974,6
-
-
3 974,6
5 046,7
-
-
5 046,7
9
МУЗ "Выборгская
городская больница "
3 459,5
-
-
3 459,5
4 217,0
-
-
4 217,0
жем
есяч
но
ЛОФОМ
С,
комитет
по
здравоох
ранению
Ленингра
дской
области
еже
меся
чно
еже
меся
чно
еже
меся
чно
еже
меся
чно
еже
меся
чно
еже
меся
чно
еже
меся
чно
еже
меся
чно
ЛОФОМ
С,
комитет
по
здравоох
ранению
Ленингра
дской
области
35
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
МУЗ "Рощинская районная
больница "
МУЗ "Гатчинская
центральная районная
клиническая больница"
МУЗ "Кингисеппская
центральная районная
больница им. П.Н.
Прохорова"
МУЗ "Центральная
районная больница",
г.Кириши
МУЗ "Кировская
центральная районная
больница"
МУЗ "Лодейнопольская
центральная районная
больница"
МУЗ "Ломоносовская
центральная районная
больница"
МУЗ "Лужская центральная
районная больница"
МУЗ "Подпорожская
центральная районная
больница"
МУЗ "Приозерская
центральная районная
больница"
МУЗ "Сланцевская
центральная районная
больница"
МУЗ "Тихвинская
центральная районная
больница им. А.Ф.
Калмыкова"
МУЗ "Тосненская
центральная районная
больница"
ВСЕГО
1 609,1
-
-
1 609,1
1 609,1
-
-
1 609,1
10 283,3
-
-
10 283,3
11 608,4
-
-
11 608,4
6 450,4
-
-
6 450,4
8 049,3
-
-
8 049,3
5 358,8
-
-
5 358,8
6 828,3
-
-
6 828,3
1 415,2
-
-
1 415,2
1 985,0
-
-
1 985,0
1 633,7
-
-
1 633,7
2 531,0
-
-
2 531,0
1 924,4
-
-
1 924,4
2 870,4
-
-
2 870,4
5 348,5
-
-
5 348,5
7 408,4
-
-
7 408,4
4 332,6
-
-
4 332,6
5 240,5
-
-
5 240,5
2 726,4
-
-
2 726,4
3 894,8
-
-
3 894,8
2 144,1
-
-
2 144,1
3 128,2
-
-
3 128,2
3 844,1
-
-
3 844,1
4 683,0
-
-
4 683,0
5 144,0
-
-
5 144,0
6 021,0
-
-
6 021,0
80 611,9
-
-
80 611,9
101 134,1
-
-
101 134,1
еже
меся
чно
еже
меся
чно
еже
меся
чно
еже
меся
чно
еже
меся
чно
еже
меся
чно
еже
меся
чно
еже
меся
чно
еже
меся
чно
еже
меся
чно
еже
меся
чно
еже
меся
чно
еже
меся
чно
Мероприятие 2. Поэтапный переход к 2013 году к включению в тарифы на оплату медицинской помощи за счет ОМС расходов на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию
имущества, расходов на арендную плату за пользов.
36
Мероприятие 3. Проведение углубленной диспансеризации 14-летних подростков.
1
2
МУЗ "Бокситогорская
центральная районная
больница
МУЗ "Волховская
центральная районная
больница"
756,4
756,4
649,8
"
649,8
1 145,2
-
-
1 145,2
1 014,5
-
-
1 014,5
еже
меся
чно
еже
меся
чно
3
МУЗ "Волосовская
центральная районная
больница"
571,1
-
-
571,1
596,5
-
-
596,5
еже
меся
чно
4
МУЗ "Всеволожская
центральная районная
больница"
2 681,5
-
-
2 681,5
2 808,1
-
-
2 808,1
еже
меся
чно
5
МУЗ "Выборгская детская
городская больница"
2 581,9
-
-
2 581,9
2 634,9
-
-
2 634,9
еже
меся
чно
2 441,6
-
-
2 441,6
2 470,1
-
-
2 470,1
еже
меся
чно
782,1
-
-
782,1
840,7
-
-
840,7
804,8
-
-
804,8
902,8
-
-
902,8
еже
меся
чно
1 236,6
-
-
1 236,6
1 173,8
-
-
1 173,8
еже
меся
чно
6
7
8
МУЗ "Гатчинская
центральная районная
клиническая больница"
МУЗ "Кингисеппская
центральная районная
больница им. П.Н.
Прохорова"
МУЗ "Центральная
районная больница",
г.Кириши
ЛОФО
МС
еже
меся
чно
9
МУЗ "Кировская
центральная районная
больница"
10
МУЗ "Лодейнопольская
центральная районная
больница"
395,9
-
-
395,9
384,6
-
-
384,6
еже
меся
чно
11
МУЗ "Ломоносовская
центральная районная
больница"
773,5
-
-
773,5
707,9
-
-
707,9
еже
меся
чно
12
МУЗ "Лужская центральная
районная больница"
913,0
-
-
913,0
821,9
-
-
821,9
еже
меся
чно
13
МУЗ "Подпорожская
центральная районная
больница"
324,8
-
-
324,8
388,9
-
-
388,9
еже
меся
чно
14
МУЗ "Приозерская
центральная районная
больница"
884,4
-
-
884,4
738,0
-
-
738,0
еже
меся
чно
ЛОФОМ
С
37
15
16
17
МУЗ "Сланцевская
центральная районная
больница"
МУЗ "Тихвинская
центральная районная
больница им. А.Ф.
Калмыкова"
МУЗ "Тосненская
центральная районная
больница"
ВСЕГО
В том числе на мероприятия
по детям и новорожденным
37574,8
456,0
-
-
456,0
488,4
-
-
488,4
860,2
-
-
860,2
811,7
-
-
811,7
1 303,5
-
-
1 303,5
1 230,2
-
-
1 230,2
18 912,5
-
-
18 912,5
18 662,8
-
-
18 662,8
еже
меся
чно
еже
меся
чно
Мероприятие 4. Обеспечение потребности во врачах по основным специальностям с учетом объемов медицинской помощи по Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной
медицинской помощи. Повышение уровня заработной платы
ГУЗ "Ленинградская
областная клиническая
больница"
1
3189,5
3189,5
Комитет
по
здравоохр
анению
Ленингра
дской
области
3015,5
ГУЗ "Ленинградская
областная детская
клиническая больница"
2
1 163,5
-
1 163,5
-
1 306,5
-
1 306,5
-
885,0
-
885,0
-
527,0
-
527,0
-
2 798,0
-
2 798,0
-
2 624,5
-
2 624,5
-
1 013,0
-
1 013,0
-
949,0
-
949,0
-
5 291,0
-
5 291,0
-
3 983,5
-
3 983,5
-
В том числе на мероприятия
по детям и новорожденным
3
4
5
6
МУЗ "Бокситогорская
центральная районная
больница"
МУЗ "Волховская
центральная районная
больница"
МУЗ "Волосовская
центральная районная
больница"
МУЗ "Всеволожская
центральная районная
больница"
7
МУЗ "Выборгская
городская больница"
2 127,5
-
2 127,5
-
1 596,5
-
1 596,5
-
8
МУЗ "Гатчинская
центральная районная
клиническая больница"
4 627,0
-
4 627,0
-
4 808,0
-
4 808,0
-
Комитет
по
здравоох
ранению
Ленингра
дской
области
38
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
МУЗ "Кингисеппская
центральная районная
больница им. П.Н.
Прохорова"
МУЗ "Центральная
районная больница",
г.Кириши
МУЗ "Кировская
центральная районная
больница"
МУЗ "Лодейнопольская
центральная районная
больница"
МУЗ "Ломоносовская
центральная районная
больница"
МУЗ "Лужская центральная
районная больница"
МУЗ "Подпорожская
центральная районная
больница"
МУЗ "Приозерская
центральная районная
больница"
МУЗ "Сланцевская
центральная районная
больница"
МУЗ "Тихвинская
центральная районная
больница им. А.Ф.
Калмыкова"
МУЗ "Тосненская
центральная районная
больница"
ВСЕГО
В том числе на мероприятия
по детям и новорожденным
967,5
-
967,5
-
1 212,5
-
1 212,5
-
4 198,5
-
4 198,5
-
3 762,0
-
3 762,0
-
1 152,0
-
1 152,0
-
1 031,5
-
1 031,5
-
651,5
-
651,5
-
463,0
-
463,0
-
730,5
-
730,5
-
1 016,5
-
1 016,5
-
1 856,5
-
1 856,5
-
1 826,5
-
1 826,5
-
361,5
-
361,5
-
478,0
-
478,0
-
610,0
-
610,0
-
930,0
-
930,0
-
489,5
-
489,5
-
549,5
-
549,5
-
1 566,0
-
1 566,0
-
1 645,0
-
1 645,0
-
2 851,0
-
2 851,0
-
2 625,0
-
2 625,0
-
36 529,0
36 529,0
-
1163,5
34 350,0
-
1163,5
34 350,0
-
1306,5
1306,5
2470,00
Мероприятие 5. Подготовка к включению с 2013 года в территориальные программы обязательного медицинского страхования дополнительных денежных выплат медицинским работникам первичного звена
здравоохранения и дополнительной диспансеризации работающих граждан
Мероприятие 6. Повышение доступности амбулаторно-поликлинической помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами.
1
ГУЗ "Ленинградская
областная клиническая
больница"
3 682,8
3 682,8
6 173,7
6 173,7
2011
2012
Комитет
по
здравоох
39
2
ЛОГУЗ Детская
клиническая больница
1 595,4
1 595,4
3 406,0
3 406,0
3
ГУЗ "Ленинградский
областной
кардиологический
диспансер"
404,5
404,5
844,2
844,2
4
ГУЗ "Ленинградский
областной онкологический
диспансер"
885,5
885,5
1 745,8
1 745,8
5
ГУЗ "Ленинградский
областнй кожновенерологический
диспансер"
342,2
342,2
584,8
584,8
6
ГУЗ "Ленинградский
областной
противотуберкулезный
диспансер"
446,9
446,9
595,8
595,8
7
ГУЗ Ленинградский
областной наркологический
диспансер
1 642,6
1 642,6
2 190,1
2 190,1
8
ГУЗ Выборгский
межрайонный
наркологический диспансер
652,2
652,2
869,6
869,6
9
ГУЗ Ленинградский
областной
психоневрологический
диспансер
567,7
567,7
756,9
756,9
10
ГУЗ Тихвинский
межрайонный
наркологический диспансер
410,7
410,7
547,5
547,5
11
МУЗ "Бокситогорская
центральная районная
больница"
911,2
911,2
1 650,7
1 650,7
12
МУЗ "Пикалевская
городская больница"
1 627,9
1 627,9
2 337,8
2 337,8
13
МУЗ "Стоматологическая
поликлиника"
Бокситогорского
муниципального района
Ленинградской области
721,6
721,6
1 192,8
1 192,8
14
МУЗ "Ефимовская
районная больница"
195,5
195,5
909,3
909,3
год
ы
2011
2012
год
ы
ранению
Ленингра
дской
области
Комитет
по
здравоох
ранению
Ленингра
дской
области
40
15
МУЗ "Заборьевская
участковая больница"
107,6
107,6
273,6
273,6
16
МУЗ "Волховская
центральная районная
больница"
4 744,7
4 744,7
7 681,0
7 681,0
17
МУЗ "Волховская
стоматологическая
поликлиника"
1 256,6
1 256,6
1 847,8
1 847,8
18
МУЗ "Волосовская
центральная районная
больница"
2 926,7
2 926,7
4 243,9
4 243,9
19
МУЗ "Всеволожская
центральная районная
больница"
5 498,1
5 498,1
7 571,4
7 571,4
20
МУЗ "Токсовская районная
больница"
3 629,8
3 629,8
5 308,5
5 308,5
21
МУЗ "Сертоловская
центральная городская
больница"
2 078,6
2 078,6
3 145,0
3 145,0
22
МУЗ "Выборгская
городская поликлиника"
3 842,5
3 842,5
5 664,7
5 664,7
23
МУЗ "Выборгская детская
городская больница"
1 209,0
1 209,0
2 054,9
2 054,9
24
МУЗ "Светогорская
районная больница"
1 650,8
1 650,8
2 204,2
2 204,2
25
МУЗ "Стоматологическая
поликлиника города
Выборга"
2 060,5
2 060,5
2 848,4
2 848,4
26
МУЗ "Рощинская районная
больница"
1 703,2
1 703,2
2 637,3
2 637,3
27
МУЗ "Приморская
районная больница"
473,0
473,0
675,7
675,7
28
МУЗ "Советская районная
больница"
225,0
225,0
606,9
606,9
29
МУЗ "Родильный дом
города Выборга"
164,0
164,0
525,5
525,5
30
МУЗ "Гатчинская
центральная районная
клиническая больница"
8 484,9
8 484,9
11 504,8
11 504,8
31
МУЗ "Районная больница N
2 поселка Вырица"
768,6
768,6
1 075,1
1 075,1
2011
2012
год
ы
Комитет
по
здравоох
ранению
Ленингра
дской
области
41
32
МУЗ "Кингисеппская
центральная районная
больница
им.П.Н.Прохорова"
33
МУЗ "Ивангородская
муниципальная городская
больница"
34
4 099,7
4 099,7
5 959,6
5 959,6
637,7
637,7
1 135,1
1 135,1
МУЗ "Центральная
районная больница", г.
Кириши
3 744,2
3 744,2
5 001,7
5 001,7
35
Муниципальное
предприятие "Киришская
стоматологическая
поликлиника"
1 233,6
1 233,6
2 226,9
2 226,9
36
МУЗ "Кировская
центральная районная
больница"
6 069,8
6 069,8
8 606,1
8 606,1
37
МУЗ города Кировска
"Стоматологическая
поликлиника"
920,6
920,6
1 314,0
1 314,0
38
МУЗ "Лодейнопольская
центральная районная
больница"
3 317,5
3 317,5
4 859,3
4 859,3
39
МУЗ "Ломоносовская
центральная районная
больница"
4 844,9
4 844,9
6 932,7
6 932,7
40
МУЗ "Лужская центральная
районная больница"
3 525,8
3 525,8
5 224,7
5 224,7
41
МУЗ "Оредежская
участковая больница"
337,4
337,4
535,9
535,9
42
МУЗ "Подпорожская
центральная районная
больница"
2 596,6
2 596,6
3 892,9
3 892,9
43
МУЗ "Приозерская
центральная районная
больница"
3 019,0
3 019,0
4 458,8
4 458,8
44
МУЗ "Сланцевская
центральная районная
больница"
3 278,2
3 278,2
4 946,6
4 946,6
45
МУЗ "Тихвинская
центральная районная
больница им.
А.Ф.Калмыкова"
3 730,9
3 730,8
5 469,9
5 469,9
42
45
Муниципальное
предприятие
"Стоматологическая
поликлиника" Тихвинского
муниципального района
Ленинградской области
47
МУЗ "Шугозерская
районная больница"
48
МУЗ "Тосненская
центральная районная
больница"
2 241,1
2 241,1
3 069,4
292,7
292,7
493,7
493,7
6 237,1
6 237,1
9 173,5
9 173,5
ВСЕГО
3 069,4
105 037,0
105 037,0
156 974,5
2011
2012
год
ы
156 974,50
В том числе на мероприятия
по детям и новорожденным
8954,6
Всего по задаче 3:
241 090,4
-
141 566,0
99 524,4
311 121,4
-
191 324,50
119 796,9
198 172,0
99 524,4
1 736 864,60
1 268 480,00
348 587,70
119 796,90
20424,9
18 912,5
437627,8
371197,9
47767,7
18 662,8
В том числе на мероприятия
по детям и новорожденным
48999,4
Итого
В том числе по детям и
новорожденным
в 2011-2012 г.г:
847329,28 тыс.руб.
1 536 910,40
409701,4
1 239 214,00
370363,9
Комитет
по
здравоох
ранению
Ленингра
дской
области
43
СОДЕРЖАНИЕ ПРОБЛЕМЫ И ОБОСНОВАНИЕ НЕОБХОДИМОСТИ
ЕЁ РЕШЕНИЯ ПРОГРАММНЫМИ МЕТОДАМИ
В Ленинградской области развитию системы охраны здоровья традиционно
уделяется значительное внимание. На укрепление здоровья нацелены многие
мероприятия долгосрочных целевых программ, программы социальноэкономического
развития,
ежегодно
возрастает
финансирование
здравоохранения, активно реализуются задачи в рамках приоритетного
национального проекта "Здоровье". Это позволяет улучшать важнейшие
параметры здоровья жителей республики и сохранять доступность медицинской
помощи для широких слоев населения. Однако, несмотря на предпринимаемые
меры, добиться коренного перелома в решении накопившихся проблем не
удалось. Особую тревогу вызывает высокая смертность в трудоспособных
возрастах, а также смертность от несчастных случаев, отравлений и травм.
Заболеваемость и инвалидность также держатся на высоком уровне. Медленно
реализуются меры по оптимизации сложившейся сети здравоохранения.
Материально-техническая база многих ЛПУ, оснащенность их медицинским
оборудованием, средствами вычислительной техники и связи не соответствуют
современным требованиям.
Решение этих задач требуют системного рассмотрения, и возможно лишь на
основе программно-целевого подхода с охватом всего комплекса социальноэкономических и организационных мероприятий, взаимоувязанных по ресурсам,
исполнителям, срокам реализации и ожидаемым результатам. Именно на это
направлена программа модернизации здравоохранения Ленинградской области
на 2011-2012 годы.
Нормативно правовая база по разработке программы
модернизации здравоохранения Ленинградской области
Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья
граждан (утв. ВС РФ 22.07.1993
№ 5487-1) (с последующими
изменениями);Федеральный закон от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об
обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»
Областной закон от 27 сентября 2005 года N 75-оз «О здравоохранении
Ленинградской области»
Постановление Правительства Ленинградской области от 18 июля 2008
года N 209 «О Порядке разработки, утверждения и контроля за реализацией
долгосрочных целевых программ в Ленинградской области»
Распоряжения Правительства Ленинградской области от 23 сентября 2010
№ 345 «Об основных направлениях модернизации здравоохранения
Ленинградской области и о
разработке проекта долгосрочной целевой
программы «Модернизация здравоохранения Ленинградской области на 20112012 годы»
44
При разработке программа модернизации Ленинградской области прошла
публичное обсуждение в медицинском сообществе – основные направления
модернизации рассмотрены:
- на совете главных врачей,
- на заседании общественной организации Ассоциация медицинских
работников Ленинградской области
- на конференциях в ЛПУ области,
- с членами общественной комиссии по реализации проекта Партии
«Единая Россия» «Качество жизни (Здоровье)», членами рабочей группы по
реализации партийного проекта «Качество жизни (Здоровье)» ПРО ВПП
«Единая Россия».
Основные социально-экономические показатели
Ленинградской области.
Ленинградская область является субъектом Российской Федерации,
расположена на северо-западе европейской части страны, входит в состав
Северо-Западного Федерального округа и северо-западного экономического
района. Территория области составляет 85300 кв. км. С запада на восток
расстояние территории 450 км., с севера на юг наибольшая протяженность
составляет 320 км. Область граничит с Республикой Карелия, Вологодской,
Новгородской, Псковской областями, а также с Санкт-Петербургом, как
субъектом Российской Федерации. Область граничит также с Европейским
союзом (на западе с Эстонией, на северо-западе с Финляндией).
Численность населения в 2009 г. составляла 1631894 человека. По этому
показателю область занимает 27 место в стране. Численность городского
населения 1083,48 тыс. человек (66,4%), сельского 548,42 тыс. человек (33,6%).
Плотность населения составляет 19,5 человека на 1 кв. км.
Около 63,3 % населения находится в трудоспособном возрасте, из них 39%
заняты в промышленности, 34% в сфере услуг, 18% в сельском хозяйстве, 9% на
транспорте.
То, что область граничит с Санкт-Петербургом,
сказывается на
распределении людских ресурсов. Около 150 тыс. жителей области работают на
предприятиях и организациях г. Санкт-Петербурга.
Экономика
области
представлена
различными
ее
отраслями:
машиностроением
и
судостроением,
алюминиевой
и
химической
промышленностями,
нефтеперерабатывающей,
лесной
и
деревообрабатывающей, пищевой и другими видами промышленного
производства. Электроэнергетика представлена основными ее видами (атомная,
теплоэлектростанции, небольшие гидроэлектростанции). На долю области
приходится 14,8% общероссийского производства картона, 12,5% бумаги, 5,3%
легковых автомобилей, 9,1% первичной переработки нефти.
Транспортная сеть региона хорошо развита, что обусловлено соседством с
одним из крупнейших транспортных узлов России – Санкт-Петербургом.
45
Протяженность железных дорог более 3 тыс. км., автодорожной сети области
22515 км.
В 2010 г. стоимость валового регионального продукта составила по
прогнозу 413 млрд. рублей. Отчисления от валового регионального продукта на
здравоохранение составили в 2010 г. 12,4 млрд. рублей.
Демографическая ситуация и состояние здоровья населения
Ленинградской области.
Демографическая ситуация Ленинградской области соответствует
общероссийской. Она характеризуется низким уровнем рождаемости, высокой
смертностью и снижением численности населения.
Начиная с начала 2000 года, численность населения уменьшилась, на 54,8
тыс. жителей, в том числе городского на 35 тыс. человек, сельского на 19,8 тыс.
человек. В 2010 г. число жителей составляло 1629,6 тыс. человек.
Возрастной состав населения имеет регрессивный характер, с
преобладанием возрастного состава населения в 50 лет и старше над населением
0-14 лет.
За период 2010 г. в 20 городах областного подчинения проживало 48,4%
всего населения, или в среднем 39,5тыс. в каждом городе (от 12,8 тыс. в г.
Шлиссельбурге до 77,6 тыс. г Выборге и 90,1 тыс. в г. Гатчина). В 11 городах
районного подчинения проживает 7,5% всего населения области, в 32 поселках
городского типа 10% и в 2884 сельских населенных пунктах 33,6% всего
населения области (в среднем на 1 сельский населенный пункт приходится 190
человек). Малочисленность населения в городах областного и районного
подчинения, в которых расположены ЦРБ и районные больницы, не позволяет в
каждом муниципальном районе развивать основные виды первичной
специализированной помощи с учетом утвержденных Минздравсоцразвития
России порядков оказания медицинской помощи населению. В связи с этим
единственная
возможность
приближения
высококачественной
специализированной помощи на муниципальном уровне – создание
межмуниципальных специализированных центров.
Демографические показатели за период 2005 – 2010 гг.
За последние несколько лет в регионе наметилась отчетливая
положительная тенденция к улучшению демографической ситуации:
увеличилась рождаемость, снизился уровень общей смертности и смертности
населения трудоспособного возраста. Пик показателя смертности пришелся на
2003 г. Далее показатель общей смертности имеет тенденцию к снижению (2006
г. - 19,3; 2009 г. - 17,0; 2010 г. - 16,7 на 1000 населения). В настоящее время
имеет
место продолжающийся рост рождаемости при снижении общей
смертности населения, что приводит к снижению естественной его убыли
населения (рождаемость 2006 г. – 7,9; 2009 г. – 9,23; 2010 г. – 9,21 на 1000
населения; естественная убыль 2006 г. – 11,4; 2009 г. – 9,9; 2010 г – 6,5.).
46
Однако пока кардинальных изменений в сторону естественного прироста
населения не происходит.
Демографическая ситуация Ленинградской области в основном
соответствует общероссийской. Она характеризуется низким уровнем
рождаемости, высокой смертностью населения и снижением его численности.
Начиная с начала 2000 года, естественная убыль населения (разница
между числом родившихся и умерших) составила
198695 человек, что
равносильно потере населения такого района, как Выборгский.
Следует отметить, что регрессивный характер возрастного состава
населения Ленинградской области продолжает иметь место (преобладание
населения в 50 лет и старше над населением 0-14 лет), что играет определенную
роль в низких темпах рождаемости и естественном приросте населения.
В целом, по области коэффициенты общей смертности по сравнению с
2005 г. снизились на 18,7 %. Однако, несмотря на положительные тенденции
естественного движения населения, коэффициенты рождаемости остаются на
низком, а смертности на достаточно высоком уровнях.
Смертность мужчин во всех возрастных периодах преобладает. В возрасте
15-17 лет она в 2,7 раза выше, чем смертность среди женского населения, в
возрасте 36-45 лет в 3 раза, 60-69 лет в 2,8 раза выше, чем женщин.
В течение последних лет отмечается превышение смертности сельского
населения над городским. В 2009г. превышение составило 7,9%, и только в 2010
году отмечен больший уровень смертности городского населения в сравнении с
сельским.
В структуре смертности по причинам на 1-ом месте стоят болезни
системы кровообращения (БСК), которые
составляют на протяжении
последних 20 лет более 50%, от всех причин смерти (в 2009 г. 56,3%, в 2010 г.
56,2%). Показатель смертности от БСК составил в 2010г. 919,1на 100 тыс. нас.,
что на 11,8% ниже, чем в 2006г., но выше, чем по РФ (в 2009г.-856,7). В этом
классе ведущее место занимают цереброваскулярные болезни.
На 2 месте стоят злокачественные новообразования, составляющие в
2010 г. 13,5% от всей смертности населения. Смертность от ЗНО в течение
последних 6 лет остается на высоком уровне и не имеет тенденции к снижению.
В 2010г. смертность населения от этих причин составила 233,9 на 100 тыс. нас.,
что выше, чем по РФ (в 2009г. - 206,9).
Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия
внешних факторов составили 11,8% и заняли 3 место в причинах общей
смертности, хотя и отмечено снижение с 289,4 в 2006 г. до 192,9 на 100 тыс.
населения в 2010 году. На довольно высокие темпы снижения смертности
населения области от внешних причин
положительно
влияют меры,
принимаемые Правительством области для уменьшения количества ДТП и
снижения смертности от них, профилактическая работа с молодежью, меры по
снижению отравления населения спиртосодержащей продукцией. Вместе с тем,
уровень смертности населения Ленинградской области от внешних причин
выше, чем в среднем по РФ (показатель по РФ в 2008г – 172,2). Кроме того, в
2010 году отмечен рост смертности от травм, полученных в результате дорожно-
47
транспортных помещений населения в трудоспособном возрасте (в 2009 г. 35,8 в
2010г. 35,9 на 100 тыс. населения). Причинами роста смертности являются
тяжесть
ДТП
вследствие
неудовлетворительного
состояния
дорог,
недостаточного обеспечения мер профилактики ДТП.
На 4 месте (5%) - болезни органов пищеварения и на 5 месте болезни
органов дыхания, занимающие в структуре смертности 3,7%
Анализ смертности от БСК показывает, что в этом классе имеет место
снижение смертности. Смертность от цереброваскулярных болезней снизилась
на 1,4 %, в т.ч. ОНМК на 10 %. Смертность от ОИМ тенденции к снижению не
имеет (рост на 4 % в сравнении с 2009 годом). Анализ смертности от ОИМ по
полу показывает значительное преобладание смертности мужского населения (в
2007 г. выше, чем у женщин на 12,7 %, в 2009 г. на 11,6 %). Анализ смертности
от БСК, в части своевременности и полноты госпитализации, дает основание
считать, что имеются резервы в улучшении данного показателя как в части
своевременной диагностики, так и своевременной госпитализации.
Одной из
проблем высокой смертности от БСК является проблема достаточно высокого
удельного веса смертей вне больничных учреждений, т.е. смертей наступивших
без оказания специализированной стационарной помощи.
Смертность среди населения трудоспособного возраста снижается, и в
сравнении с 2008 г. снизилась на 15 %, с 2009 г. на 5,5 %. Среди женского
населения темп снижения смертности значительно выше, чем у мужчин. По
сравнению с 2007 г. смертность в трудоспособном возрасте у женщин в 2009 г.
снизилась на 15,2% а у мужчин на 12,4% Анализ уровня смертности среди
мужчин и женщин трудоспособных возрастов в 2007 -2010 гг. показал, что
смертность среди мужского населения превышает таковую среди женщин в 3,4
раза.
Сравнение смертности населения трудоспособного возраста с населением
старше трудоспособного возраста показывает значительную разницу в уровне
смертности.
Коэффициенты смертности среди населения старше трудоспособного
возраста более чем в 5 раз превосходят таковые у населения в возрасте от 16 - 59
лет у мужчин и 16-55 лет у женщин.
На протяжении последних 5 лет уровень младенческой смертности (МС) в
Ленинградской области стабильно ниже соответствующего показателя по РФ. За
2005-2010 гг. смертность детей первого года жизни в Ленинградской области
снизилась с 9,11 до 6,1 на 1000 родившихся живыми или в 1,7 раза. В структуре
причин смертности детей первого года жизни превалируют два класса
заболеваний: отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде и
врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные
нарушения.
За 2005-2010гг. в Ленинградской области кроме снижения уровня МС
отмечается устойчивое снижение детской смертности в 3-х возрастных группах:
от 1 года до 4 лет – в 1,9 раза, с 10 до 14 лет – на 19%, с 15 до 19 лет - на 11%. В
возрастной группе с 5 до 9 лет коэффициент смертности превышает уровень
2005 года, но существенно ниже уровня 2006-2008 годов.
48
В снижении смертности населения Ленинградской области важную роль
играет стабилизация экономических факторов, что приводит к постепенному
улучшению уровня жизни населения. О влиянии системы здравоохранения в
снижении смертности говорят показатели, характеризующие качественную
сторону работы ЛПУ, такие как объемы профилактической работы, показатели
общей летальности и послеоперационной летальности, расхождения диагнозов и
др., которые в последние годы имеют тенденции к улучшению, но не в
достаточной мере.
Проводимые
мероприятия
позволят
снизить
смертность
трудоспособного населения до 695,0 на 100 тыс. населения, смертность
населения в трудоспособном возрасте от болезней системы кровообращения
до 214,0 на 100 тыс. населения, смертность населения в трудоспособном
возрасте от злокачественных новообразований до 86,0 на 100 тыс.
населения, смертность населения в трудоспособном возрасте от несчастных
случаев, травм и отравлений – до 223,0 на 100 тыс. населения.
Заболеваемость населения Ленинградской области.
За последние 5 лет заболеваемость населения Ленинградской области, как
первичная, так и общая по данным обращаемости, растет.
В 2010 году отмечен рост, как общей заболеваемости, так и впервые
выявленной, что говорит о том, что увеличение числа зарегистрированных
заболеваний идет за счет впервые выявленной патологии. Снижение общей
смертности за этот же период, на фоне увеличения зарегистрированных
заболеваний, косвенно может свидетельствовать о некотором повышении
доступности медицинской помощи и более эффективном влиянии на состояние
здоровья населения.
Общая и первичная (выявляемость) заболеваемость населения по данным
обращаемости в амбулаторно-поликлинические учреждения снизилась по
сравнению с 2009 г., общая заболеваемость на 2,0% и составила 119211,4 случая
на 100 тыс. населения, 2009 г. – 121571,2; первичная заболеваемость на 1,1 % и
составила 61249,9 на 100 тыс. населения. Данный факт свидетельствует о
недостаточной работе амбулаторно-поликлинической службы.
В структуре первичной заболеваемости в 2009 г. на 1 месте стояли
болезни органов дыхания, составляющие 46,5% от всех зарегистрированных
заболеваний. В этом классе ведущее место занимали острый ларингит и трахеит
1802,2 на 100 тыс. жителей. На 2-ом месте пневмонии (571,1).
2-е место занял класс «Травмы, отравления и некоторые другие
последствия воздействия внешних причин» (5618,8 на 100 тыс. жителей), что
составило 9,1% от всех выявленных болезней.
На 3-ем месте болезни мочеполовой системы – 6,2% или 3873,2 на 100 тыс.
населения.
На 4-ом месте болезни кожи и подкожной клетчатки (3568,7 на 100 тыс.
жителей) или 5,8% от всех выявленных заболеваний.
49
На 5-ом месте болезни системы кровообращения - 3065,3 на 100 тыс.
жителей. В классе БСК ведущее место занимают болезни, характеризующиеся
повышенным кровяным давлением (900,2) и цереброваскулярные болезни
(806,5). Ишемическая болезнь в классе БСК заняла 3-е место (791,1 на 100 тыс.
населения).
Заболеваемость населения Ленинградской области социально значимыми
болезнями.
Первичная
заболеваемость
населения
злокачественными
новообразованиями по сравнению с 2009 г. снизилась на 0,7% и составила
329,2 на 100 тыс. населения (2009 г. – 331,5).Тенденция снижения первичной
заболеваемости при росте смертности от ЗНО не является благоприятным
фактором. Эта ситуация может свидетельствовать о недостаточной
выявляемости злокачественных новообразований, что и подтверждается
значительным удельным весом выявленной патологии в 3 и 4 стадиях
заболевания.
Активная выявляемость онкопатологии несколько возросла с 21,3% до
21,9%, однако значительная доля пациентов, более 78% выявляется только при
обращении в амбулаторно-поликлинические учреждения.
Общая заболеваемость наркологическими расстройствами на 100 тыс.
населения снизилась с 2256,9 до 2191,2. Состоит на учете 35708 пациентов с
наркологическим расстройствами, что на 3,1% меньше 2009г. Первичная
заболеваемость выросла со 142,1 до 150,3 на 100 тыс. населения. Значительно
снизилась первичная заболеваемость у детей с 14,4 до 7,3 на 100 тыс. детского
населения.
Всего зарегистрировано больных с психическими расстройствами 36906
пациентов.
Общая заболеваемость психическими расстройствами составила 2362,2 на
100 тыс. населения, среди детского населения 2185,6 на 100
тыс.
соответствующего возраста.
Первичная заболеваемость туберкулезом снизилась с 65,9 до 63,8 случаев
на 100 тыс. населения.
Снижение заболеваемости туберкулезом произошло так же и среди детского
населения с 14,8 до 12,9 на 100 тыс. детского населения.
Анализ заболеваемости населения в сравнении с показателями
смертности показывает рост заболеваемости на фоне снижения
коэффициентов смертности за исключением онкологической патологии.
Это положительная динамика, свидетельствующая об улучшении
выявляемости и регистрации заболеваний в более ранних стадиях
(проводимая дополнительная диспансеризация населения, углубленные
периодические профилактические осмотры, увеличение количества
осмотров в кабинетах доврачебного приема). Рост смертности от
онкологической патологии при снижении выявляемости онкологической
патологии и низких показателях заболеваемости свидетельствует о
недостатках в работе первичного звена по ранней диагностике и
выявляемости онкологической патологии.
50
Оценка динамики демографических процессов в Ленинградской
области и детальное изучение причин, определяющих высокие показатели
смертности населения и заболеваемости по отдельным классам болезней,
определяют выбор профилей оказания медицинской помощи, нуждающихся
в модернизации.
Выбор приоритетов Программы.
На основе проведенного анализа показателей здоровья населения и
организации медицинской помощи в Ленинградской области определены
приоритеты (приоритетные нозологии) при реализации мероприятий
Программы и перечень учреждений здравоохранения, на базе которых
запланировано этапное оказание медицинской помощи на территории
области.
Сформированы мероприятия по осуществлению капитального ремонта,
оснащению
оборудованием
в
соответствии
с
утвержденными
Минздравсоцразвития России порядками оказания медицинской помощи (по
профилям) согласно приоритетным направлениям развития системы оказания
медицинской помощи, которые будут способствовать улучшению показателей
здоровья населения Ленинградской области по группам заболеваний с наиболее
высокими значениями распространенности и смертности.
Приоритет Программы
Обоснование приоритета
Первичная медикосанитарная помощь
Низкие показатели выявляемости заболеваний
(первичная заболеваемость среди населения
Ленинградской области ниже среднего показателя по
РФ на 19,6 %), низкий объем амбулаторнополиклинической медицинской помощи на одного
жителя Ленинградской области (7,025 за 2009 год,
федеральный норматив – 9,7)
Болезни
системы Показатель смертности – 963,8 на 100 тыс.
кровообращения
населения. 1 место в структуре смертности.
Превышение показателя РФ на 21%
Показатель смертности от инсультов 187,5 на 100
тыс.
населения.
Значительное
превышение
показателя РФ. 11% общей смертности.
Акушерский
гинекологический
профиль
Онкология
Травмы,
отравления
и Высокий показатель материнской смертности в 2009
г – 33,18 на 100 тыс. родов
Высокий показатель мертворождаемости
Показатель
смертности
от
злокачественных
новообразований 230,2 на 100 тыс. населения. 2
ранговое место. Превышение показателя РФ на 12%
и Показатель смертности 201,4 на 100 тыс. населения.
51
некоторые
другие
последствия воздействий
внешних причин
Болезни органов дыхания
Социально-значимые
заболевания:
Туберкулез
3 ранговое место. Превышение показателя РФ на
34%
Ведущее место в структуре заболеваемости
Заболеваемость туберкулезом – 87,6 на 100 тыс.
населения, на 6 % превышает показатель РФ, рост с
2008 г. на 25,8%.
Заболеваемость алкоголизмом – 114,0 на 100 тыс.
населения. Превышение показателя РФ на 1%.
Алкоголизм, наркомании Заболеваемость наркоманией
Психические заболевания 27,5 на 100 тыс. населения.
Превышение показателя РФ на 48%.
Высокий показатель самоубийств – 26,6 на 100 тыс.
населения, превышение показателя РФ на 1,5%.
Высокий показатель отравлений алкоголем – 18,4 на
100 тыс. населения, превышает показатель РФ на
60%.
Неонатология
«ДКБ»)
(ЛОГУЗ Отсутствие перинатального центра.
Необходимость
укрепления
службы
для
выхаживания недоношенных детей и детей с ЭНМТ
Выводы:
В рамках Программы модернизации здравоохранения Ленинградской
области приоритетными направлениями являются:
- укрепление амбулаторного звена первичной медико-санитарной
помощи, повышению ее доступности, формирование здорового образа
жизни;
- развитие скорой помощи
- совершенствование медицинской помощи
детям и при
родовспоможении;
- совершенствование стационарной медицинской помощи;
- совершенствование специализированной медицинской помощи по
направлениям, являющимися основными причинами, формирующими
смертность населения, высокую заболеваемость, в том числе по социальнозначимым болезням, и инвалидность:
- организация регионального и межмуниципальных сосудистых
центров;
- совершенствование медицинской помощи пострадавшим от
воздействия внешних причин, травм и отравлений;
развитие
специализированной
медицинской
помощи
в
государственных
учреждениях
здравоохранения
(пульмонология,
гемодиализ);
52
- совершенствование медицинской помощи при социально-значимых
заболеваниях (психиатрия, наркология, фтизиатрия);
Проводимые мероприятия позволят снизить смертность населения
трудоспособного возраста до 690 на 100 тысяч населения, смертность
населения в трудоспособном возрасте от болезней системы кровообращения
до 214,0 на 100 тысяч населения, от злокачественных новообразований до
86,0 на 100 тысяч населения, от травм населения в трудоспособном возрасте
– до 55,5 на 100 тысяч населения; стабилизировать младенческую
смертность в результате выхаживания маловесных детей, одновременно
повысив качество и доступность.
Характеристика сети учреждений здравоохранения
Ленинградской области.
В реализации мероприятий территориальной программы бесплатной
медицинской помощи в Ленинградской области (ТПГГ) принимают участие 75
государственных и муниципальных учреждений здравоохранения. Среди них:
- городских больниц – 1;
- специализированных больниц – 5;
- центральных районных больниц – 16;
- районных больниц – 9;
- участковых больниц – 4;
- станций переливания крови – 1;
- станций скрой медицинской помощи – 1;
- диспансеров – 8;
- врачебных здравпунктов – 2;
- амбулаторно-поликлинических учреждений (самостоятельных) – 3;
- стоматологических поликлиник (самостоятельных) – 6;
- ФАПов – 231;
- отделений (кабинетов) врачей общей практики – 11;
- санаторно-курортных учреждений – 2.
Обеспеченность местами в дневных стационарах составила: в больничных
учреждениях - 7,2 на 10 тыс. населения (по России 5,9 по Северо-западному
федеральному округу – 5,3); в амбулаторно-поликлинических учреждениях - 6,9
(по России 9,5; по Северо-западному федеральному округу – 11,2).
Соответствие фактической и планируемой сети нормативам.
Число
медицинских для сельского до 25
учреждений 4 уровня
тыс. чел.
для
городского
свыше 25 тыс. чел.
Число
медицинских для сельского до 50
учреждений 3 уровня
тыс. чел.
для
городского
свыше 50 тыс. чел.
Число
медицинских в соответствии с
учреждений 2 уровня
профилями
(специализированны
е
диспансеры,
больницы, центры)
Число
медицинских имеющие лицензию
учреждений 1 уровня
на оказание ВМП
План (к 2012
году)
из них включено
в программу
Факт (2010)
Нормативы
численности
обслуживаемого
населения
Норматив числа
учреждений
53
32
9
3
6
32
32
27
27
12
18
2
18
5
3
3
3
75 учреждений муниципальной и государственной формы собственности,
обеспечивающих реализацию ТПГГ в 2010 г., распределены по 5 уровням.
В течение последних лет сеть ЛПУ Ленинградской области претерпела
изменения. Уменьшилось количество ФАПов с 367 в 2005 г. до 231 в 2010 г.
Уменьшилось количество участковых и городских больниц с 24 до 4.
Проводится работа по уменьшению количества юридических лиц в
муниципальном звене здравоохранения.
Значительное сокращение численности ФАПов была вынужденной
мерой, связанной с их неудовлетворительной материально-технической базой.
Многие из закрытых ФАПов находились в аварийном состоянии и не могли
получить лицензии на доврачебную помощь. Закрытие ФАПов, сопровождалось
перераспределением населения и закрепление его за созданными базовыми
ФАПами, а так же врачебными амбулаториями за которыми закреплялся
автотранспорт для обслуживания закрепленного населения. В настоящее время в
области проводится плановое строительство типовых ФАПов с жильем для
медицинского персонала. За период 2006-2010гг построены, оснащены и
введены в эксплуатацию 23 ФАПа. С 2008 года для приближения врачебной
помощи к сельскому населению развивается система работы передвижных
офисов врачей общей практики.
По сравнению с 2009 годом в 2010 году сеть учреждений
здравоохранения Ленинградской области претерпела незначительные изменения.
54
Прошло сокращение коечного фонда маломощных и аварийных стационаров:
закрыта
противотуберкулезная
больница
«Мануйлово»,
сокращены
стационарные койки ряда участковых больниц. Введена в строй Свирская
психиатрическая больница. С 40 до 33 уменьшилось количество больниц
муниципальной формы собственности (за счет реорганизации учреждений
здравоохранения путем присоединения маломощных больниц к центральным
районным больницам).
К 2012 году сохранятся учреждения I и II уровней (I уровень: ГУЗ
Ленинградская областная клиническая больница, ЛОГУЗ «Детская клиническая
больница», ГУЗ «Ленинградский областной кардиологический диспансер»; II
уровень: 7 диспансеров, 9 больниц психиатрического и противотуберкулезного
профиля, 2 медицинских центра). Количество учреждений III уровня
уменьшается за счет сокращения юридических лиц (5 учреждений), в том числе
уменьшается (за счет перепрофилирования в амбулатории) количество
стационарных учреждений (2 больницы). Количество учреждений IV уровня
уменьшаются за счет сокращения юридических лиц (4 учреждений), в том числе
за счет перепрофилирования в амбулатории уменьшается количество
стационарных учреждений (1 участковая больница). Перепрофилирование
стационаров связано с их малой мощностью фактическим отсутствием
возможности организации в них
полноценной стационарной помощи в
круглосуточном режиме. Доступность медицинской помощи для жителей не
уменьшится;
планируется развитие в этих ЛПУ стационарозамещающих
методов лечения и приоритетная госпитализация при необходимости в ЦРБ.
На территории Ленинградской области имеется одно федеральное
учреждение здравоохранения, участвующее в организации оказания
медицинской помощи в рамках Территориальной программы государственных
гарантий оказании бесплатной медицинской помощи в ленинградской области Федеральное государственное учреждение здравоохранения "Центральная
медико-санитарная часть N 38 Федерального медико-биологического агентства".
Сроки ожидания плановой медицинской помощи в Ленинградской
области в 2010 году на уровне муниципальных учреждений здравоохранения в
амбулаторных условиях не превышают 4 дней; в стационарных условиях
колеблются от 1 (в участковых и районных больницах) до 15 (в центральных
районных больницах). В государственных учреждениях здравоохранения сроки
ожидания плановой медицинской помощи более различны: в отделения
дерматологического профиля госпитализация осуществляется в день обращения;
в отделения онкологического профиля срок ожидания госпитализации от 7 до 10
дней. Высокие сроки ожидания плановой госпитализации в отделения
офтальмологической профиля для оперативного лечения - до 1 года. Это диктует
необходимость
развития
специализированных
межрайонных
офтальмологических отделений.
55
Перераспределение объемов медицинской помощи с ЛПУ других
субъектов Российской Федерации.
Близость к Санкт - Петербургу дает возможность жителям Ленинградской
области получать медицинскую помощь в медицинских учреждениях СанктПетербурга. По данным Ленинградского областного фонда ОМС в 2009 году 47
918 пациента
различного профиля получили медицинскую помощь в
стационарах Санкт-Петербурга. При этом в ЛПУ Ленинградской области в 2009
году получили лечение 49 241 пациент из других субъектов РФ (в том числе
Санкт-Петербурга). В клиники Санкт-Петербурга и федеральные клиники,
находящиеся на территории Санкт-Петербурга, будут передаваться объемы в
рамках программы ОМС по следующим профилям: гемодиализ, кардиология,
кардиохирургия, онкология, комбустиология, офтальмология.
Для оказания высокотехнологичной медицинской помощи комитет по
здравоохранению Ленинградской области направляет в федеральные клиники
ежегодно около 4500-5000 пациентов.
Уровень удовлетворенности населения Ленинградской области
медицинской помощью, сведения о жалобах и реагировании на обращения
граждан за период 2005-2009 г.г. и первое полугодие 2010 г.
Оценка уровня удовлетворенности населения Ленинградской области
медицинской помощью проводится на основании различных социологических
опросов, анкетирования пациентов ЛПУ сотрудниками Ленинградского
областного фонда ОМС, анкетирования пациентов при «перекрестных
проверках» сотрудниками учреждений здравоохранения. Проводится анализ
поступающих в комитет по здравоохранению обращений граждан. С апреля 2010
г. в комитете по здравоохранению Ленинградской области работает «телефон
горячей линии».
Для рассмотрения обращений граждан комитет по здравоохранению
Ленинградской области в 2009 г. провел 127 проверок, за 9 месяце 2010 г. – 46
проверок контроля качества оказания медицинской помощи. По результатам
проверок в 2009 году вынесено 12 предписаний об устранении нарушений, в
2010 г. – 42 предписания об устранении нарушений. Показатели
свидетельствуют о более качественном уровне проверок в 2010 году.
Кроме этого, комитет по здравоохранению Ленинградской области для
анализа использует информацию об удовлетворенности населения медицинской
помощью из других источников. Комитет
по
печати
и
связям
с
общественность Ленинградской области в 4 квартале 2009 года провел изучение
мнения населения всех районов области по вопросу удовлетворенности
медицинской помощью.
По
данным
исследования:
полностью
удовлетворены медицинской помощью 28% населения. Следует отметить, что,
несмотря на низкую удовлетворенность населения медицинской помощью в
целом, степень удовлетворенности медицинской помощью жителей,
посещавших медицинские учреждения в 2009 году (28%), выше, чем не
посещавших ЛПУ в течение последнего года (25%). Это косвенно
свидетельствует о положительных сдвигах в организации работы.
56
По данным Всероссийского социологического исследования «Изучение
мнения населения Российской Федерации о доступности и качестве
медицинской помощи», проведенного в 2008 г. Росздравнадзором, показатели
удовлетворенности медицинской помощью жителей области следующие:
поликлиника - удовлетворены 34,29%, удовлетворены не в полной мере 42,5%;
стационар – удовлетворены 34,92%, удовлетворены не в полной мере 42,59%;
скорая помощь – удовлетворены 40,33%, удовлетворены не в полной мере
42,29%.
Для совершенствованию системы изучения мнения населения и
обеспечению публичности мнений граждан о качестве медицинской помощи в
Ленинградской области реализуются следующие мероприятия:
1. Встречи сотрудников комитета по здравоохранению, Ленинградского
областного фонда обязательного медицинского страхования с населением
районов Ленинградской области. За 9 месяцев 2010 года проведены встречи с
населением всех муниципальных районов области.
2.
Анкетирование
пациентов
амбулаторно-поликлинических
и
стационарных лечебно-профилактических учреждений Ленинградской области
по вопросам качества оказанной медицинской помощи.
3. Изучение общественного мнения по вопросам оказания медицинской
помощи в Ленинградской области комитетом по информационной политике и
телекоммуникациям Ленинградской области.
4. Открыты телефоны «горячей линии» в комитете по здравоохранению,
Ленинградском областном фонде ОМС и всех центральных районных больницах
Ленинградской области.
5. Сектором по осуществлению контроля качества оказания медицинской
помощи отдела по осуществлению переданных полномочий РФ в сфере
здравоохранения комитета по здравоохранению Ленинградской области
проводятся выездные секторальных совещаний в ЛПУ области по вопросам
качества оказания гражданам медицинской помощи.
В 2011-2012 году произойдет уменьшение муниципальных учреждений
здравоохранения 3, 4 и 5 уровней (юридических лиц). Это связано с процессом
создания в ряде районов единых юридических лиц на базе ЦРБ. Образование
из муниципальных учреждений здравоохранения единого юридического лица и
организация единого управления медицинскими подразделениями внутри района
позволит решить следующие вопросы: создать наиболее удобную и упрощенную
для больного систему «движения пациента» (прежде всего - сельского
населения) между ЛПУ района; усилить выездную работу в сельские ЛПУ
совместными бригадами специалистов разных больниц, рационально используя
врачебные кадры; усилить исполнительскую дисциплину и применять единые
рациональные подходы к ведению больных на всех этапах оказания
медицинской помощи; осуществлять единые подходы к планированию средств и
полный контроль их рационального расходования; создать единые службы
скорой медицинской помощи. Создание «единого юридического лица» из
муниципальных учреждений здравоохранения районов позволяет повысить
доступность многих видов обследования и лечения (за счет рационального
57
использования ресурсов всех лечебно-профилактических учреждений) в
интересах пациентов из различных населенных пунктов. Изменение
юридического статуса больниц и амбулаторий не влечет за собой их
закрытия, сокращения объемов медицинской помощи и медицинского
персонала.
Таким образом, анализ сети учреждений здравоохранения области
позволяет сделать следующие выводы:
Имеющийся дисбаланс (существующей и планируемой к 2012 году)
сети учреждений здравоохранения области, компенсирован:
- недостаток ЛПУ 1 уровня компенсируется наличием близко
расположенных ЛПУ г. Санкт-Петербурга и ЛПУ федерального
подчинения,
- большее количество ЛПУ 2 уровня связано с необходимостью
наличия
широкого
спектра
специализированных
учреждений
здравоохранения, деятельность которых направлена на лечение и
профилактику социально значимых заболеваний
(диспансеры:
противотуберкулезный,
наркологический,
психоневрологический,
кожновенерологический,
онкологический,
соответствующих
специализированных больниц; центров: профессиональной патологии, по
профилактике и борьбе со СПИД),
- недостаток учреждений 3 уровня компенсируется большим
количеством врачебных амбулаторий, большим количеством врачей общей
практики, кроме того, количество учреждений уменьшается за счет
реорганизации юридических лиц, а не сокращения ЛПУ как таковых,
- недостаток учреждений 4 уровня компенсируется большим
количеством врачебных амбулаторий, большим количеством врачей общей
практики, организацией проведения выездной работы,
- недостаток ФАПов компенсируется большим количеством
врачебных амбулаторий, что объясняется рациональным расположение
врачебных амбулаторий и достаточной транспортной доступностью для
населения малонаселенных пунктов, организацией первой помощи
домовыми хозяйствами, кроме того в области работают 14 передвижных
амбулаторий.
Кадровая ситуация в отрасли здравоохранения Ленинградской
области.
В государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения
Ленинградской области работают 28756 сотрудников. Обеспеченность врачами
составила 28,4 на 10 тыс. населения, средним медицинским персоналом - 71,3;
младшим медицинским персоналом - 36,0; прчим персоналом – 39,0.
Укомплектованность врачебными кадрами составляет 91,3 %, средним
медицинским персоналом 95,1 %. Коэффициент совместительства у врачей –
1,5; у среднего медицинского персонала – 1,3.
58
Средний показатель текучести кадров на протяжении нескольких
последних лет изменяется незначительно и составляет по врачам около 9%, по
средним медработникам около 10%. Наибольшая текучесть врачей и среднего
медперсонала наблюдается среди специалистов со стажем работы от 3 до 10 лет
соответственно, что свидетельствует об оттоке молодых, но уже достаточно
опытных специалистов, в результате чего уменьшается число специалистов
наиболее работоспособного возраста. Это говорит о том, что востребованы в
учреждениях соседнего региона (г.Санкт-Петербург) специалисты, получившие
достаточный опыт работы, находящиеся в самом работоспособном возрасте.
Основную часть работающих в отрасли составляют женщины. Так, на
врачебных должностях работают 3528 (71%) женщин, в должностях среднего
медперсонала – 11629 (99%).
Ежегодно растет количество пенсионеров среди врачей и среднего
персонала. Каждый четвертый врач и средний медработник в областном
здравоохранении - пенсионного возраста.
Однако, отмечается и некоторое увеличение числа специалистов - врачей до
30 лет. В 2009 году их 600 (12,1%), в 2008 году - 526 (10,8%), в 2007 году - 491
(10,2%), в 2006 – 489 (10,2%). Среди специалистов до 30 лет – средних
медработников 1858 (15,9%), в 2008 году - 1806 (15,7%), в 2007 году - 1860
(16,3%), а в 2006 году - 1883 (16,3%).
Повышение квалификации медицинских работников проводится в
соответствии с действующим законодательством на базе медицинских ВУЗов
Санкт-Петербурга (для врачей) и на базе медицинских колледжей для средних
медицинских работников. В 2009 году, в целом по области, последипломное
обучение прошли 861 врач и 2525 средних медработников. На 2010 г.
прогнозное значение по повышению квалификации врачей – 909 (из них
терапевты – 134, педиатры – 87, кардиологи – 30, онкологи – 10, неврологи – 32),
на 2011 год планируется повышение квалификации у 931 врача (из них терапевты
– 171, педиатры – 85, кардиологи – 16, онкологи – 2, неврологи – 23). В течение
2011-2012 гг. будут переподготовлены врачи для работы по специальностям
«терапия» - 24 чел., «педиатрия» - 15, «кардиология» – 11 чел., «онкология» - 4
чел., «неврология» - 13 чел., «травматология и ортопедия» - 2 чел.
Главным направлением решения проблемы кадрового обеспечения отрасли
является привлечение молодых специалистов. В целях социальной поддержки
молодых специалистов - работников государственных и муниципальных
учреждений здравоохранения Ленинградской области, закрепления их в
бюджетной сфере предусмотрен целый ряд мер социально-экономического
характера. Постановлением Правительства Ленинградской области от
28.12.2007 N 339 "О социальной поддержке молодых специалистов в
Ленинградской области" установлена в качестве меры социальной
поддержки ежегодная единовременная выплата в размере 56 500 рублей
молодым специалистам, с которыми заключены договоры о предоставлении
социальной поддержки. Выплата молодому специалисту осуществляется
ежегодно в течение трех лет при условии продолжения молодым специалистом
работы в государственном (муниципальном) учреждении, на работу в которое он
59
поступил
после
окончания
образовательного
учреждения
среднего
профессионального образования или образовательного учреждения высшего
профессионального образования, имеющего государственную аккредитацию.
Информация о заключении договоров о социальной поддержке
специалистов сферы здравоохранения Ленинградской области
категории
2008 год
2009 год
2010 год
Всего
заключено
договоров
Сумма
всего
(тыс.руб.)
Всего
заключено
договоров
Сумма
всего
(тыс.руб.)
Всего
заключено
договоров
Сумма
всего
(тыс.руб.)
Врачи
80
4520,0
77
4350,5
29
1638,2
Средние
117
6610,5
162
9153,0
192
10848,0
Прочие
8
452,0
11
621,0
4
226,0
Всего
205
11 582,5
250
14125,0
225
12712,5
Постановлением Правительства Ленинградской области от 27.12.2005 N
338 "О порядке установления и выплаты единовременного пособия выпускникам
медицинских высших и средних учебных заведений, поступающим на работу в
учреждения здравоохранения Ленинградской области" определен порядок
установления и выплаты единовременного пособия выпускникам медицинских
высших и средних учебных заведений, поступающим на работу в учреждения
здравоохранения Ленинградской области. В настоящее время размер
единовременного пособия для врача составляет 15 000 рублей, для среднего
медицинского работника 7 500 рублей.
Информация
о
заключенных
договорах
на
предоставление
единовременного пособия специалистам сферы здравоохранения Ленинградской
области
категории
2008 год
2009 год
2010 год
Всего
заключено
договоров
Сумма
всего
(тыс.руб.)
Всего
заключено
договоров
Сумма
всего
(тыс.руб.)
Всего
заключено
договоров
Сумма
всего
(тыс.руб.)
Врачи
101
1515,0
92
1380,0
12
180,0
Средние
137
1027,5
169
1267,5
212
1590,0
Всего
238
2542,5
261
2647,5
224
1770,0
Важным фактором закрепления молодых специалистов в областных
учреждениях является обеспечение жильем. В настоящее время в улучшении
жилищных условий нуждаются 693 сотрудника учреждений здравоохранения
области, из них 162 врача и 325 средних медработника. В течение последнего
года обеспечены квартирами – 49 врачей (из них 5 молодых специалистов), 16
60
средних медработника, комнатами 18 врачей (из них 6 молодых специалиста), 25
средних медработника (4 молодых специалиста). В Ленинградской области
принят ряд нормативных актов, определяющих пути решения жилищного
вопроса для молодых специалистов. Областной закон Ленинградской области от
14.10.2008 N 105-оз "О бесплатном предоставлении отдельным категориям
граждан земельных участков для индивидуального жилищного строительства на
территории Ленинградской области" установил возможность бесплатного
предоставления в собственность молодым специалистам, работающим или
изъявившим желание работать в организациях бюджетной сферы по бессрочному
трудовому договору либо трудовому договору, заключенному на срок не менее
пяти лет, земельных участков, расположенных на территории Ленинградской
области. Комитет по здравоохранению обратился в комитет по строительству о
включении мероприятий по обеспечению жильем сотрудников ЛПУ области в
состав разрабатываемой в настоящее время долгосрочной целевой программы
«Реализация государственной жилищной политики на территории Ленинградской
области» отдельной подпрограммой либо разделом.
Для
укомплектования
кадрами
учреждений
здравоохранения
Ленинградской области организован прием выпускников областных школ в
медицинские ВУЗы Санкт-Петербурга по договорам о целевой подготовке. В
2010 году на целевой прием для Ленинградской области было выделено в СПб
государственной педиатрической медицинской академии 20 мест по
специальности «педиатрия», в СПб ГМУ им. акад. И.П.Павлова – 40 мест по
специальности «Лечебное дело», 10 мест по специальности «Стоматология», 2
места по специальности «Спортивная медицина», СПб ГМА им. И.И.Мечникова
– 25 мест по специальности «Лечебное дело». Для выпускников ВУЗов,
изъявивших желание работать в учреждениях здравоохранения, организовано
обучение в интернатуре и клинической ординатуре на бюджетной основе. В 2010
году в учреждения здравоохранения области пришли на работу более 70
выпускников (целевиков) медицинских ВУЗов. Около 400 студентов-целевиков
продолжают обучение в настоящее время.
На территории области осуществляют деятельность 4 образовательных
учреждений среднего профессионального медицинского образования,
филиальная сеть которых готовит группы специалистов по основным
специальностям почти в каждом районе области с использованием специалистов
и материально-технических баз центральных районных больниц, что
способствует закреплению молодежи в учреждениях области.
Для проведения профориентационной работы на базе школ созданы
классы младших медицинских сестер, в которых подготовка проводится по
двухгодичной программе обучения. В настоящее время работает 10 таких
классов.
Несмотря на то, что в последние годы обеспеченность медицинскими
кадрами в Ленинградской области имеет тенденцию к повышению, она ниже
показателей Российской Федерации и Северо-западного федерального округа.
В Ленинградской области развивается система общеврачебной практики.
Обеспеченность врачами общей практики – 0,69 на 10 тыс. населения, что
61
выше среднероссийского показателя. Более интенсивный рост офисов
врачей общей практики (ВОП) отмечается в сельской местности, что
положительно сказывается на оказании медицинской помощи населению..
Для организации в соответствии с утвержденными Минздравсоцразвития
порядками
оказания
специализированной
медицинской
помощи
здравоохранение Ленинградской области испытывает дефицит кадров. В
рамках программы модернизации здравоохранения планируется
приоритетная подготовка специалистов следующего профиля: врачи
анестезиологи-реаниматологи, кардиологи, неврологи, неонатологи,
акушеры-гинекологи, врачи скорой помощи, акушерки. В результате
мероприятий планируется сократить дефицит обеспеченности врачебными
кадрами, оказывающими амбулаторную медицинскую помощь до 24,1 %;
дефицит
обеспеченности
врачебными
кадрами,
оказывающими
стационарную медицинскую помощь до 35,8 %; дефицит обеспеченности
врачебными кадрами, оказывающими скорую медицинскую помощь до 35
%.
Финансирование отрасли здравоохранения Ленинградской
области.
В 2009 году исполнение финансового обеспечения Территориальной
программы государственных гарантий в Ленинградской области составило
9 859,7 миллиона рублей:
в том числе на финансирование ТП ОМС в сумме 5 990,7 миллиона
рублей, за счет средств консолидированного бюджета в сумме 3 869,0 миллиона
рублей.
Фактический подушевой норматив финансирования Территориальной
программы составил 6 041,8 рублей, в том числе за счет средств обязательного
медицинского страхования 3 671,0 рублей и 2 370,8 рублей из средств
соответствующих бюджетов.
Фактические показатели стоимости единиц объемов медицинской помощи
в 2009 году по видам составили: на 1 вызов скорой медицинской помощи 1 284,9
руб., по амбулаторно-поликлинической помощи стоимость 1 посещения, в
среднем, составила 218,0 руб., по круглосуточному стационару стоимость 1
койко/дня, в среднем, составила 1 153,3 руб., по дневному пребыванию
стоимость 1 пациенто-дня, в среднем, составила 392,3 руб.
При этом, нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской
помощи, оказываемой в рамках Программы ОМС, учитывают все коды
экономической классификации, за исключением следующих расходов: 223 коммунальные услуги; 225 - услуги по содержанию имущества в части расходов
на капитальный и текущий ремонт зданий и сооружений; 310 - увеличение
стоимости основных средств.
Нормативы объемов медицинской помощи, предусмотренные Программой,
в среднем на 1 человека в год составили: для скорой, в том числе
62
специализированной (санитарно-авиационной), медицинской помощи 0,301
вызова; для амбулаторной, в том числе неотложной, медицинской помощи,
предоставляемой в амбулаторно-поликлинических учреждениях и других
медицинских
организациях
или
их
соответствующих
структурных
подразделениях – 7,025; для амбулаторной медицинской помощи,
предоставляемой в условиях дневных стационаров, - 0,470 пациенто-дня; для
стационарной медицинской помощи, предоставляемой в больничных
учреждениях и других медицинских организациях или их соответствующих
структурных подразделениях, - 2,591 койко-дня.
Стоимость Территориальной программы государственных гарантий на
2010 год утверждена в сумме 10 546,5 миллиона рублей: в том числе на
финансирование ТП ОМС в сумме 7 090,6 миллиона рублей; за счет средств
консолидированного бюджета в сумме 3 455,9 миллиона рублей.
Подушевой норматив финансирования Территориальной программы
составил 6 471,9 рублей (рост к 2009 году 7%), в том числе за счет средств ОМС
4 351,2 рублей, за счет средств консолидированного бюджета 2 120,7 рублей.
Показатели стоимости единиц объемов медицинской помощи по видам
помощи в 2010 г.: стоимость 1 вызова скорой медицинской помощи 1 300,3
рублей; средняя стоимость 1 посещения по амбулаторно-поликлинической
помощи 235,4 рублей;
средняя стоимость 1 пациенто-дня в дневных
стационарах всех типов 495,5 рублей; средняя стоимость 1 койко/дня в
круглосуточном стационаре 1 192,5 рублей. Нормативы финансовых затрат на
единицу объема медицинской помощи, оказываемой в рамках Программы ОМС,
также учитывают все коды экономической классификации, за исключением
следующих расходов: 223 - коммунальные услуги; 225 - услуги по содержанию
имущества в части расходов на капитальный и текущий ремонт зданий и
сооружений; 310 - увеличение стоимости основных средств.
Нормативы объемов медицинской помощи, предусмотренные Программой
2010 г., в среднем на 1 человека в год составляют: для скорой, в том числе
специализированной (санитарно-авиационной), медицинской помощи 0,307
вызова; для амбулаторной, в том числе неотложной, медицинской помощи,
предоставляемой в амбулаторно-поликлинических учреждениях и других
медицинских
организациях
или
их
соответствующих
структурных
подразделениях – 7,388; для амбулаторной медицинской помощи,
предоставляемой в условиях дневных стационаров, - 0,471 пациенто-дня; для
стационарной медицинской помощи, предоставляемой в больничных
учреждениях и других медицинских организациях или их соответствующих
структурных подразделениях, - 2,508 койко-дня.
Начиная с 2007 года на территории Ленинградской области проводится
эксперимент по переходу на целевое бюджетирование, ориентированное на
результат (во исполнение Постановлений Правительства РФ от 19 мая 2007года
№ 296 «Об утверждении Правил финансирования в 2007 году расходов на
реализацию в субъектах Российской Федерации пилотного проекта,
направленного на повышение качества услуг в сфере здравоохранения, и
перечня субъектов РФ, участвующих в его реализации», от 28.11.2007 года №
63
816 «О финансировании в 2008 году расходов на завершение проведения в
субъектах Российской Федерации пилотного проекта, направленного на
повышение качества услуг в сфере здравоохранения»). В рамках реализации
данного эксперимента в 2007 году бюджетные средства передавались в систему
обязательного медицинского страхования на основании заключенных между
Администрацией муниципальных образований Ленинградской области (5 из 18
муниципальных образований в сумме 309,2 миллиона рублей) и Ленинградским
областным фондом обязательного медицинского страхования (ЛОФОМС)
Соглашений о предоставлении субвенции на реализацию территориальной
программы ОМС (доля средств ОМС в общем объеме финансового обеспечения
Территориальной программы составляла 41%).
С 01.01.2008 года изменены подходы по направлению средств в систему
ОМС - все ЛПУ Ленинградской области переведены на преимущественно
одноканальное финансирование путем передачи бюджетных средств
муниципальных образований в систему ОМС через взносы на неработающее
население в размере 1 015 ,5 миллиона рублей. В результате чего в структуру
тарифа в системе ОМС включены все статьи расходов бюджетной
классификации, за исключением расходов на капитальный и текущий ремонт
зданий
и
сооружений,
приобретение
медицинского
оборудования,
коммунальные услуги. Также продолжена работа по передаче средств в систему
ОМС по Соглашениям о предоставлении субвенции на реализацию
территориальной программы ОМС, средства переданы 5 из 18 муниципальными
образованиями в сумме 95,6 миллиона рублей (доля средств составила 53%)
Дальнейший переход на преимущественно одноканальное финансирование
в сфере здравоохранения в 2009-2010 годах осуществлялся путем передачи
средства из бюджетов муниципальных образований в бюджет Ленинградского
областного фонда обязательного медицинского страхования по Соглашениям «О
перечислении межбюджетного трансферта из бюджета муниципального
образования в бюджет ЛОФОМС на Территориальную программу обязательного
медицинского страхования Ленинградской области в части видов и условий
оказания медицинской помощи и статей расходов ЛПУ муниципального
образования». Таким образом, произведено перераспределение средств между
средствами бюджетов муниципальных образований Ленинградской области (13
из 18 муниципальных образований в сумме 484,8 миллиона рублей в 2009 году и
15 из 18 муниципальных образований в сумме 753,6 миллиона рублей) и
средствами ЛОФОМС (доля средств ОМС составила в 2009 году 61%, в 2010
году - 67%).
В целях реализации направления по переходу на преимущественно
одноканальное финансирование через систему ОМС в 2011 году в ТП ОМС
Ленинградской области через взносы на обязательное медицинское страхование
неработающего населения (в сумме 1 597,3 миллиона рублей) включены расходы
на медицинскую помощь в фельдшерско-акушерских пунктах, доврачебную
помощь в школах, медицинские услуги лаборатории СПИД и кабинетов
трансфузионной терапии, школ сахарного диабета, питания родителей по уходу
за больным ребенком и др., на скорую медицинскую помощь, расходы и объемы
64
на оказание амбулаторной помощи по переданным полномочиям (психиатрия,
фтизиатрия, венерология), в тариф на оплату медицинской помощи за счет ОМС
включены расходы на оплату коммунальных услуг, работ и услуг по
содержанию имущества (текущие ремонты), приобретение оборудования
стоимостью до 100 тысяч рублей за единицу (доля средств ОМС составит в 2011
году 73%).
Прогнозируемый объем финансового обеспечения Территориальной
программы государственных гарантий в 2011 году составит 11 632,0 миллиона
рублей: в том числе на финансирование ТП ОМС в сумме 8 493,0 миллиона
рублей (из них по Базовой программе ОМС 6 716,4 миллиона рублей); за счет
средств консолидированного бюджета в сумме 3 139,0 миллиона рублей. При
этом в текущем финансовом году прогнозируется увеличение финансирования
на Территориальную программу государственных гарантий.
Подушевой норматив финансирования Территориальной программы
составит 7 134,4 рублей (рост к 2010 году 10,2%), в том числе за счет средств
ОМС 5 209,1 рублей (из них по Базовой программе ОМС – 4 119,5 рублей), за
счет средств консолидированного бюджета 1 925,3 рублей.
Плановые показатели стоимости единиц объемов медицинской помощи по
видам помощи в 2011 году: стоимость 1 вызова скорой медицинской помощи
1 564,5 рублей; средняя стоимость 1 посещения по амбулаторнополиклинической помощи 258,6 рублей; средняя стоимость 1 пациенто-дня в
дневных стационарах всех типов 524,4 рублей; средняя стоимость 1 койко/дня в
круглосуточном стационаре 1 336,0 рублей. Нормативы финансовых затрат на
единицу объема медицинской помощи, оказываемой в рамках Программы ОМС,
также учитывают все коды экономической классификации, за исключением
следующих расходов: 225 - услуги по содержанию имущества в части расходов
на капитальный ремонт зданий и сооружений; 310 - увеличение стоимости
основных средств в части приобретения оборудовании стоимостью свыше 100
тысяч рублей.
Плановые нормативы объемов медицинской помощи, предусмотренные
Программой 2011 года, в среднем на 1 человека в год составят: для скорой, в том
числе специализированной (санитарно-авиационной), медицинской помощи
0,307 вызова; для амбулаторной, в том числе неотложной, медицинской помощи,
предоставляемой в амбулаторно-поликлинических учреждениях и других
медицинских
организациях
или
их
соответствующих
структурных
подразделениях – 8,623; для амбулаторной медицинской помощи,
предоставляемой в условиях дневных стационаров, - 0,489 пациенто-дня; для
стационарной медицинской помощи, предоставляемой в больничных
учреждениях и других медицинских организациях или их соответствующих
структурных подразделениях, - 2,341 койко-дня.
В 2012 году прогнозируемый объем финансового обеспечения
Территориальной программы государственных гарантий составит 12 329,9
миллиона рублей: в том числе на финансирование ТП ОМС в сумме 9 008,0
миллиона рублей; за счет средств консолидированного бюджета в сумме 3 321,9
миллиона рублей.
65
Подушевой норматив финансирования Территориальной программы
составит 7 561,1 рублей (рост к 2011 году 6,0%), в том числе за счет средств
ОМС 5 524 рублей, за счет средств консолидированного бюджета 2 037,1 рублей.
Плановые показатели стоимости единиц объемов медицинской помощи по
видам помощи в 2012 году: стоимость 1 вызова скорой медицинской помощи
1 710,9 рублей; средняя стоимость 1 посещения по амбулаторнополиклинической помощи 264,5 рублей; средняя стоимость 1 пациенто-дня в
дневных стационарах всех типов 544,1 рублей; средняя стоимость 1 койко/дня в
круглосуточном стационаре 1 409,0 рублей. Нормативы финансовых затрат на
единицу объема медицинской помощи, оказываемой в рамках Программы ОМС,
также учитывают все коды экономической классификации, за исключением
следующих расходов: 225 - услуги по содержанию имущества в части расходов
на капитальный ремонт зданий и сооружений; 310 - увеличение стоимости
основных средств в части приобретения оборудовании стоимостью свыше 100
тысяч рублей.
Плановые нормативы объемов медицинской помощи, предусмотренные
Программой 2012 года, в среднем на 1 человека в год составят: для скорой, в том
числе специализированной (санитарно-авиационной), медицинской помощи
0,307 вызова; для амбулаторной, в том числе неотложной, медицинской помощи,
предоставляемой в амбулаторно-поликлинических учреждениях и других
медицинских
организациях
или
их
соответствующих
структурных
подразделениях – 9,090; для амбулаторной медицинской помощи,
предоставляемой в условиях дневных стационаров, - 0,489 пациенто-дня; для
стационарной медицинской помощи, предоставляемой в больничных
учреждениях и других медицинских организациях или их соответствующих
структурных подразделениях, - 2,341 койко-дня.
Начиная с 2010 года, в стоимость Территориальной программы
государственных
гарантий
Ленинградской
области
включены
межтерриториальные расчеты за медицинскую помощь, оказываемую жителям
Ленинградской области вне территории страхования по видам, включенным в
ТП ОМС (356,6 миллиона рублей в 2010 году, по 369,2 миллиона рублей в 2011
и 2012 годах).
В таблице 3.1. приложения 1 к Программе «Стоимость территориальной
программы государственных гарантий по источникам ее финансового
обеспечения» указана полная стоимость Территориальной программы
Ленинградской области с учетом межтерриториальных расчетов, а также
расходов на содержание АУП ЛОФОМС и СМО (119,3 миллиона рублей в 2010
году, 135,0 миллиона рублей в 2011 году, 147,2 миллиона рублей в 2012 году).
В таблицах 1.2 «Структура расходов на здравоохранение в целом», 3.4
«Структура расходов по территориальной программе государственных гарантий
по уровням учреждений здравоохранения», 3.5 «Структура расходов по
территориальной программе государственных гарантий по видам медицинской
помощи и уровням учреждений здравоохранения» расходы на территориальную
программу указаны без учета расходов на содержание АУП ЛОФОМС и СМО,
66
также межтерриториальных расчетов за медицинскую помощь, оказанную
жителям Ленинградской области вне территории страхования.
Совершенствование первичной медико-санитарной помощи.
Развитие амбулаторно-поликлинической помощи.
В последние годы самое пристальное внимание уделяется развитию
амбулаторно-поликлинического звена муниципального здравоохранения
Ленинградской области. В течение 2008- 2009 гг. проводился комплекс
мероприятий по реализации постановления правительства Ленинградской
области от 14.05.2008 г. № 115 «Об основных направлениях совершенствования
амбулаторно-поликлинической помощи населению Ленинградской области на
2008-2010 годы».
Общая плановая мощность амбулаторно-поликлинического звена за
последние 5 лет увеличилась на 1,5% и составила в 2009 г. 38 584 посещения в
смену (в 2005 г. 37998 посещений).
Проводится работа по дальнейшему развитию службы общеврачебной
практики. В настоящее время в области работает 128 врачей общей практики.
Формирование службы ВОП началось с 2001 г. и получает постепенное
развитие:
Годы
Число
ВОП
врачей Общее
число Средняя
функция
посещений (тыс.)
врачебной должности
2001 г.
59
351,7
5961
2002 г.
61
381,8
6590
2003 г.
87
513,1
5897,7
2004 г.
90
530,6
5895,5
2005 г.
106
608
5735,8
2006 г.
116
640,5
5521,6
2007 г.
123
649,6
5281,3
2008 г.
123
661,8
5380,5
2009 г.
128
734,96
5741,9
Из общего числа ВОП в сельской местности работает 66 специалистов
или 49% от общей численности ВОП. В 2009 г. процент посещений к ВОП от
всех посещений к врачам амбулаторно-поликлинических учреждений составил
7%. В 2009 году увеличилось количество пациентов, состоящих на
диспансерном учете у ВОП до 40423 (2008 год- 37016).
С 2008 года в Тосненском и Гатчинском муниципальных районах области
начали работать передвижные офисы врача общей практики. Анализ опыта
применения данной формы работы показал целесообразность ее развития. В
67
2010 году за счет средств областного бюджета приобретены и начали работу еще
11 передвижных офисов врача общей практики (в настоящее время - всего 13
единиц).
Кроме развития системы ВОП, реформирование работы амбулаторнополиклинических служб в области проводится
по следующим
направлениям: изменение и расширение функций среднего медицинского
персонала, организация в поликлинических учреждениях отделений
(кабинетов) доврачебного приёма, фельдшерских отделений, организация
работы по передаче части врачебных обязанностей среднему медицинскому
персоналу; целенаправленное развитие мероприятий профилактического
характера (совершенствование работы школ для больных с артериальной
гипертензией, бронхиальной астмой, сахарным диабетом), развитие
медицинской и медико-социальной помощи на дому, в том числе
организация работы стационаров на дому. Проведение подворовых обходов
с целью максимально полного контакта с населением участков,
закрепленного за медицинским работником, для активного выявления
факторов риска развития заболеваний, проведения профилактики,
наблюдения за малоподвижными пациентами. Наибольшую актуальность
активные подворовые обходы представляют при ситуациях, связанных с
воздействием неблагоприятных климатических факторов и других
ситуациях, связанных с экстремальными воздействиями на здоровье
населения.
В течение 2008-2010 в поликлиниках проведена реструктуризация работы
регистратур, организованы телефонные консультации, созданы фельдшерские
отделения. Продолжается совершенствование работы кабинетов доврачебного
приема. В настоящее время их количество составляет 37, они организованы во
всех крупных поликлиниках. В муниципальных учреждениях здравоохранения
начали работать стационары на дому (как разновидность дневных стационаров).
В 2009 году в стационарах на дому получили лечение 1012 больных, средняя
длительность лечения одного больного составила 9,3 дня. Данная форма лечения
востребована для лечения «пациентов с ограниченными возможностями» для
посещения поликлиник и не нуждающихся в лечении в круглосуточном
стационаре.
Для приближения медицинской помощи сельскому населению в области
развита система выездной работы. В 2010 году 986 специалистов
муниципального здравоохранения выезжали в сельские поселения 10 758 раз.
Осмотрено при выездах 250 987 человека, в том числе 7871 детей до года жизни,
1198 беременных женщин, 14987 диспансерных больных и 47 855 человек,
подлежащих дополнительной диспансеризации. С целью приближения
специализированной медицинской помощи
сельскому населению в
муниципальные учреждения здравоохранения области в 2009 году выезжали 302
врача областных больниц и диспансеров. Количество выездов составило 1708.
При выездах проконсультировано 15 936 пациентов, в том числе детей до года
409, беременных женщин 125, диспансерных больных 7987.
68
В течение последних трех лет в Ленинградской области при
сотрудничестве с факультетом последипломной подготовки СанктПетербургского государственного медицинского университета проводится
повышение квалификации врачей амбулаторного звена без отрыва от работы. В
2008-2010 г.г. на выездных циклах повышения квалификации прошли обучение
107 терапевтов и врачей общей практики.
Анализ деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений показал,
что в системе выявления заболеваний населения региона имеются проблемы при общей заболеваемости ниже средней по РФ высокие показатели смертности.
Доля амбулаторной помощи в общем объеме медицинской помощи,
оказанной населению Ленинградской области в 2009 году возросла до 74,7%. В
сравнении с 2008 годом на 4,5 % увеличилось количество мест в дневных
стационарах при поликлинике. В дневных стационарах муниципальных
учреждений здравоохранения области в 2009 году пролечено больных на 13 %
больше, чем в 2008 году.
Объем амбулаторно-поликлинической медицинской помощи в расчете на 1
жителя ЛО по итогам выполнения ТПГГ за 2009г. -7,025 посещений (2005 г. –
6,57). Стоимость единицы объема амбулаторной медицинской помощи в 2009г.
составила -218,1руб. Объем медицинской помощи в дневных стационарах всех
типов в расчете на 1 жителя по итогам выполнения ТПГГ за 2009г. – 0,470
пациенто-дней (2005 г. – 0,443).
Для повышения доступности и качества предоставляемой амбулаторной
медицинской помощи на территории области сформирована трехуровневая
система в соответствии с действующими порядками оказания медицинской
помощи.
Третий
уровень
представлен
городскими
поликлиниками,
оказывающими первичную медико-санитарную помощь, включая: участковую
терапевтическую службу, врачей специалистов, кабинет (отделение)
профилактики, имеющим в составе смотровой кабинет, флюорографию,
рентгенографию, электрографию, школы здоровья, лабораторную диагностику
и Центры здоровья. Оказывается неотложная медицинская помощь и
медицинская помощь в дневных стационарах. Состав врачей – специалистов
определяется в зависимости от уровня и структуры заболеваемости населения,
прикрепленного к ЛПУ. С целью профилактики суицидальных состояний в
соответствии с Распоряжением Правительства Российской Федерации от 24
сентября 2001 г. N 1270-р об одобрении Концепции демографического развития
Российской Федерации на период до 2015 года; Приказом Минздрава РФ от
06.05.1998 N 148 "О специализированной помощи лицам с кризисными
состояниями и суицидальным поведением" (вместе с "Методическими
рекомендациями по организации региональной суицидологической службы",
положениями "Об отделении "Телефон доверия", "О кабинете социальнопсихологической помощи", "Об отделении кризисных состояний" в учреждениях
первичного звена будут развернуты кабинеты (отделения) кризисных
состояний, кабинеты социально-психологической помощи, отделения «Телефон
доверия».
69
Второй уровень представлен межмуниципальными центрами,
оказывающими квалифицированную специализированную амбулаторную
медицинскую помощь по наиболее востребованным специализированным
профилям в соответствии с порядками оказания специализированной
медицинской помощи, оказывается неотложная медицинская помощь В
межмуниципальных
центрах
широко
будут
применяться
стационарозамещающие
формы
(дневные
стационары)
по
специализированным профилям, будет представлен широкий спектр
диагностических процедур, специальные рентгенологические исследования,
включая КТ.
Первый
уровень
–
это
консультативно-диагностическая
специализированная
помощь,
которая
организована
в
областных
консультативно-диагностических центрах. В центрах проводятся консультации
и диагностические исследования по направлению из амбулаторнополиклинических учреждений. Одновременно с оказанием консультативнодиагностической помощи
данные учреждения несут организационнометодическую функцию.
Кроме того, на всех уровнях осуществляется взаимодействие с Центрами
здоровья: направление пациентов, имеющих факторы риска заболеваний, из
Центров здоровья в амбулаторно-поликлинические учреждения, наблюдение
пациентов, взаимный обмен информацией.
Оказание
неотложной
помощи
в
амбулаторно-поликлинических
учреждениях планируется организовать следующим образом:
Вызовы по поводу оказания неотложной помощи, поступившие на станции
(отделения) скорой медицинской помощи в рабочее время, передаются в
регистратуры поликлиник для обслуживания данных вызовов врачами
первичного звена. Также в регистратуру передаются все повторные вызовы,
сделанные в течение суток одним и тем же пациентом, либо 3-х вызовов в
неделю; все состояния и заболевания, требующие коррекции лечения, а также
неотложные состояния при отказе пациента от госпитализации в стационар.
Отделения неотложной медицинской помощи будут открыты на базе всех
соответствующих учреждений здравоохранения Ленинградской области.
Реализация данной модели амбулаторной службы позволяет осуществлять
этапность оказания помощи, соблюдать принципы территориальности и
профилактической направленности, а также позволяет компенсировать
неравномерность развития амбулаторной медицинской помощи.
Рациональное распределение медицинских ресурсов и медицинских
кадров позволяет на третьем уровне значительно активизировать
профилактическую работу, активизировать деятельность Центров здоровья,
своевременно выявлять пациентов, нуждающихся в оказании ВПМ.
Кроме того, в полном объеме используется дорогостоящее оборудование,
компенсируется дефицит врачей – специалистов по требуемым профилям и как
следствие снижаются сроки ожидания на диагностические исследования и на
прием к врачам. Рациональная организация этапности в оказании амбулаторной
медицинской помощи, использование дневных стационаров для лечения,
70
организация неотложной медицинской помощи позволяет уменьшать нагрузку
на специализированную стационарную помощь, скорую медицинскую
помощь,уменьшать количество затратных видов стационарного лечения.
Таким образом, представленная модель обеспечивает повышение
доступности и качества медицинской помощи населению области.
Оказание медицинской помощи сельскому населению.
В течение последних лет сеть сельских ЛПУ Ленинградской области
претерпела изменения. Уменьшилось количество ФАПов с 367 в 2005 г. до 248 в
2009 г. Уменьшилось количество участковых и городских больниц с 24 до 16.
Проводится работа по уменьшению количества юридических лиц в
муниципальном звене здравоохранения.
Значительное сокращение численности ФАПов была вынужденной мерой,
связанной с их неудовлетворительной материально-технической базой. Многие
из закрытых ФАПов находились в аварийном состоянии и не могли получить
лицензии на доврачебную помощь. Закрытие ФАПов, сопровождалось
перераспределением населения и закрепление его за созданными базовыми
ФАПами, а так же врачебными амбулаториями за которыми закреплялся
автотранспорт для обслуживания закрепленного населения. В настоящее время в
области проводится плановое строительство типовых ФАПов с жильем для
медицинского персонала. За период 2006-2010гг построены, оснащены и
введены в эксплуатацию 23 ФАПа. С 2008 года для приближения врачебной
помощи к сельскому населению развивается система работы передвижных
офисов врачей общей практики.
В 2011-2012 году произойдет сокращение 6-ти ФАПов за счет закрытия
ФАПов, находящихся в аварийных, не подлежащих ремонту зданиях. Как
правило, это ФАПы, обслуживающие население до 100 человек (в
малочисленных населенных пунктах). Их закрытие будет компенсировано
организацией работы 13 передвижных «офисов врачей общей практики»
(специально оборудованные автомобили). В рамках ДЦП «Развитие села» в
2011 году планируется строительство 4-х ФАПов: в п.Коли Бокситогорского
муниципального района, в д. Рапполово Всеволожского муниципального района,
в п. Котлы Кингисеппского муниципального района и в д.Трубников Бор
Тосненского муниципального района. В 2012 году запланировано строительство
11-ти ФАПов.
В 2011-2012 г.г. увеличится количество офисов врачей общей практики до
75 и сельских терапевтических участков на 15 при сокращении за два года 8
амбулаторий (в населенных пунктах менее 3000 тыс. человек). Во всех сельских
ЛПУ будут внедрены порядки оказания медицинской помощи, особое внимание
уделяется социально значимым заболеваниям (ведение больных с артериальной
гипертензией, контроль и лечения больных туберкулезом и т.д.)
Кроме того, в тех населенных пунктах, где нет возможности открытия
фельдшерского пункта или ФАПа, на одно из домовых хозяйств будет
возложена функция оказания первой помощи. Для этого данные
домовладения будут оснащены аптечкой первой помощи, носилками,
шинами, а также средствами связи с ФАПом, ВОПом или ЦРБ.
71
Организовывать такую помощь будут соответствующие учреждения
здравоохранения на основе Приказа Министерства здравоохранения и
социального развития РФ от 17 мая 2010 года № 353н "О первой помощи",
обеспечивая необходимое обучение и материальное обеспечение домохозяйств.
Реализуется и предполагается следующая маршрутизация оказания
медицинской помощи:
Пациенты с выявленными факторами риска направляются фельдшерами к
врачу центральной районной больницы, где он проходит дополнительное
обследование, и затем
направляется для подтверждения диагноза в
республиканское учреждение здравоохранения по профилю заболевания, где ему
оказывается специализированная помощь, как консультативного характера, так и
стационарная специализированная помощь. В случае выявления заболевания
пациент, после выписки, направляется в ЦРБ, где его ставят на диспансерный
учет, информация об этом врачом направляется фельдшеру ФАПа, который
непосредственно работает с пациентом, выполняя все рекомендации врачаспециалиста, отслеживая своевременность лечения и обследования пациентов, в
том числе осуществляют наблюдение за приемом лекарственных препаратов
больных туберкулезом. Оказание медицинской помощи больным туберкулезом
осуществляется в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи,
утвержденным приказом Минздравсоцразвития от 29.12.2010 №1224н «Об
утверждении порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом в
Российской Федерации».
В 2011-2012 гг. планируется увеличить объемы амбулаторнополиклинической
помощи,
при
увеличении
профилактической
составляющей до 30 %:
- улучшение работы участковой службы с учетом ведения «Паспорта
врачебного участка», утвержденного приказом Минздравсоцразвития РФ №
255 от 22.11.2004 года;
- рост активных посещений до 17%;
- рост патронажных посещений;
- увеличение всех видов профилактических осмотров, включая
периодические, предварительные, осмотры студентов, работающего
населения, независимо от формы собственности предприятий и
организаций;
- организация отделений неотложной помощи, с обеспечением их
взаимосвязи со СМП путем организации единой диспетчерской службы.
Указанные мероприятия позволят обеспечить выявляемость
заболеваний на ранних стадиях, в том числе социально-значимых, что
положительно отразится на динамике общей заболеваемости. Кроме того,
своевременное выявление заболеваний на ранних стадиях, своевременное
предотвращение хронизации процесса повлечет за собой снижение
инвалидизации населения и снижение преждевременной смертности
населения, в том числе в трудоспособном возрасте.
72
Таким образом, реализация мероприятий программы модернизации
позволит достичь снижения общей смертности, сохранения человеческих
жизней, улучшить качество жизни.
Профилактическая работа и мероприятия по формированию
здорового образа жизни
В 2009 году
в Ленинградской области организовано 5 «Центров
Здоровья»:
на базе ГУЗ ЛОКБ, ГУЗ «ЛОДКБ», ГУЗ «ЛОКД», МУЗ
«Всеволожская ЦРБ» и МУЗ «Выборгская ГБ». В 2010 году эти Центры
дооснащены оборудованием, дополнительно открыты детские Центры здоровья
в Тосненском и Гатчинском районах.
Центры начали работать с января 2010 г. За этот период принято 10 889
пациентов, в том числе детей 1103 человек. Выявлено с факторами риска 7766
человек взрослых и 309 детей. Из обратившихся направлено к врачам
специалистам 5470 взрослых и детей. Назначено индивидуальных планов по
здоровому образу жизни 9494 пациентам.
В 2011-2012 г.г. произойдет расширение деятельности 7 Центров
здоровья для взрослых и детей, основной задачей которых является
формирование здорового образа жизни населения Ленинградской области,
динамическое наблюдение за группами риска, координация работы школ
здоровья и школ пациентов.
В Ленинградской области работает информационно – просветительская
система, включающая следующие проекты:
- Сайт «Здоровье и я» («http:www.zdorovieiya»), посвященный
формированию здорового образа жизни в Ленинградской области – на сайте
размещена информация о Центрах здоровья, информация по формированию
здорового образа жизни, размещены видеофильмы Школы здоровья. Сайт
участвовал в конкурсе «Здоровая Россия» в номинации «Лучший интернетпроект»;
- Телевизионная «Школа здоровья» - в 2010 году представлено 9 сюжетов
об основных факторах риска – данные сюжеты показываются муниципальным
телевидением на всей территории Ленинградской области – охват населения 1
млн. 633 тыс. человек. Проект участвовал в конкурсе «Здоровая Россия» в
номинации «Лучший медиа- проект»;
- Общественные акции по формированию здорового образа жизни «Знаешь
ли ты, какое у тебя артериальное давление?» регулярно проводятся
в
муниципальных районах Ленинградской области. Цель - выявление факторов
риска неинфекционных заболеваний и их осложнений у населения и
информирование населения о мерах профилактики их развития. Проект
участвовал в конкурсе «Здоровая Россия» в номинации «Лучший
территориальный проект»;
73
- Рубрика «Будьте здоровы!» областной газеты «Вести» - еженедельно
размещаются материалы о важнейших факторах риска наиболее
распространенных заболеваний и их осложнений, мерах профилактики. Проект
участвовала в конкурсе «Здоровая Россия» в номинации «Лучший медиапроект».
За счет средств областного бюджета в рамках целевой программы
ежегодно подготавливаются и размещаются материалы на региональном
телеканал «ЛОТ», а также изготовлены плакаты, которые предназначены для
размещения в ЛПУ и местах, часто посещаемых (магазины, Сбербанк и т.п.). Эти
плакаты содержат конкретную информацию о необходимости измерения АД и
других показателей, месте нахождения доврачебного кабинета, месте
нахождения школ для пациентов и т.п.
Перспективным направлением в первичной и вторичной профилактике
заболеваний является обучение пациентов, особенно при тех заболеваниях, при
которых имеет значение длительная фармакотерапия в сочетании с
диетическими и режимными факторами. В 2011-2012 году получит дальнейшее
развитие существующая в Ленинградской области система школ для
больных артериальной гипертензией, для больных сахарным диабетом.
Школы для больных артериальной гипертензией (ШАГ) организованы в
крупных ЛПУ с выделением должностей среднего медработника (фельдшер,
медицинская сестра). Таких школ функционирует 26, однако сотрудники этих
школ также обучают других медработников, которые проводят занятия с
пациентами в небольших ЛПУ (амбулатории, офисы врача общей практики).
Преподаватели
школ
подготовлены
на
циклах
тематического
усовершенствования продолжительностью 144 учебных часа: на базе ГУЗ
Ленинградское областное медицинское училище (подготовлено 48 человек), и на
базе кафедры общей врачебной практики (семейной медицины) СанктПетербургского Государственного медицинского университета (26 человек).
Кроме того, будут продолжены практические занятия и теоретические лекции
для этих сотрудников в постоянном режиме на базе ГУЗ «Ленинградский
областной кардиологический диспансер». На настоящий момент подготовлено
74 преподавателя. Преподавание в школах организовано по стандартной
программе, разработанной и рекомендованной ГНИЦ профилактической
медицины и состоящей из 6 занятий. Разработана система мониторинга
эффективности обучения в школах. Разработаны анкеты для начального и
заключительного тестирования знаний обучающихся в школах. Работа
преподавателей ШАГ оценивается на основании выборочного анализа анкет. Все
обучающиеся в ШАГ обеспечиваются методическими материалами - дневником
пациента и конспектом всех занятий. В 2007 году в ШАГ обучено 3978 человек,
в 2008 году обучено 4712, в 2009 году обучено 5009 человек. Анализ
контингента обучающихся и результатов обучения показывает отчетливую
динамику: увеличивается число лиц, знающих факторы риска заболеваний,
увеличивается доля лиц до 49 лет, увеличивается число пациентов, полностью
выполняющих рекомендации врачей.
74
Во
всех
муниципальных
учреждениях
здравоохранения
Ленинградской области организован доврачебный скрининг, который
проводится в кабинетах доврачебного приема (КДП). Наиболее крупные ЛПУ
оснащены компьтерными терминалами КДП, рассчитанными на большой поток
пациентов (до 100 в смену) и связанными в единую сеть с центральным
сервером, который находится в кабинете главного терапевта области.
Доврачебный скрининг регламентирован приказом комитета по
здравоохранению, которым утверждено типовое положение о кабинете
доврачебного приема и алгоритм его работы. Кабинеты, помимо терминала,
оснащены весами, ростомером, аппаратурой для экспресс – контроля уровня
гликемии и общего холестерина. В связи с предполагаемым обязательным
врачебным осмотром и решением вопроса о тактике на кабинет доврачебного
приема не возлагается задача какой-либо диагностики, в том числе
предварительной. Основная цель оснащения – возможно большая массовость и
пропускная способность кабинетов.
В 2011 году будет введена программа, предназначенная для учета и
анализа индивидуальной многофакторной профилактики в группах
населения с высоким риском БСК, на основе рекомендаций ВОЗ-МОАГ.
Терминалы
располагаются непосредственно на рабочих местах врачей
поликлиник ЦРБ, при этом будет автоматизирован учет, расчет риска по
таблицам ВОЗ-МОАГ, генерация дневниковой записи и диспансерного эпикриза,
учет проведенных обследований и лечения, а также динамика риск в отношении
каждого пациента. Терминалы также будут объединены в сеть через Интернет с
единым сервером. В 2011 году эта система будет поэтапно вводиться в
восточной части области в районах, которые планируется закрепить за
межмуниципальным сосудистым центром в г. Тихвине.
На раннее выявление заболеваний направлена работа в рамках
дополнительной диспансеризации работающего населения. Дополнительные
диспансерные осмотры в 2010 году прошли 41,7 тыс. работающих граждан. В
2010 году на диспансерных осмотрах выявлено 34 случая злокачественных
новообразований, 2796 случаев заболеваний, характеризующихся повышенным
давлением, 361 случай ишемической болезни сердца, 265 случаев заболевания
сахарным диабетом и другие серьезные заболевания.
Укрепление первичной медико-санитарной помощи с дальнейшим
развитием института врача общей (семейной) практики и приоритетом
профилактической
направленности будет сопровождаться развитием
стационарзамещающих технологий, в том числе в части организации работы
дневных стационаров, стационаров на дому, кабинетов амбулаторной хирургии,
специализированных консультативных амбулаторно-поликлинических центров,
кабинетов врачей-специалистов.
Мероприятия по информированию населения о профилактике социально
значимых заболеваний в Ленинградской области предусмотрены в долгосрочной
целевой программе «Предупреждение и борьба с социально значимыми
заболеваниями, обеспечение безопасного материнства и детства в
75
Ленинградской области на 2009 – 2011 годы», утверждена постановлением
Правительства Ленинградской области от 06.08.09 № 255.
В Программе «Предупреждение и борьба с социально значимыми
заболеваниями, обеспечение безопасного материнства и детства в
Ленинградской области на 2009 – 2011 годы» за 2010 год исполнены следующие
мероприятия:
Подпрограмма «Болезни системы кровообращения». Мероприятия по
созданию информационно-пропагандистской системы для распространения
среди населения медицинских и гигиенических знаний о болезнях системы
кровообращения и их факторах риска:
- демонстрация видеоролика по телеканалу ЛОТ – 100,0 тысяч рублей,
- изготовление информационных материалов (брошюры, плакаты) – 70,0 тыс.
рублей.
Подпрограмма «ВИЧ-инфекция». Мероприятия по информированию
населения о мерах личной и общественной профилактики ВИЧ-инфекции:
- подготовка и демонстрация видеороликов по телеканалам на сумму
355,0 тыс. рублей,
- изготовление информационных материалов (буклеты, брошюры) – 430,0
тыс. рублей.
Одним из направлений приоритетного национального проекта
«Здоровье» является реализация мероприятий, направленных
на
формирование здорового образа жизни, включая сокращение потребления
алкоголя и табака. Информирование населения по мероприятиям здорового
образа жизни проводилось в рамках реализации ведомственных целевых
программ: «Формирование здорового образа жизни, включая сокращение
потребления алкоголя и табака, в Ленинградской области на 2009 - 2010
годы»:
-распространение
брошюр,
листовок,
плакатов
представленных
Министерством здравоохранения и социального развития РФ (на год в объеме
542,0 тыс. рублей).
За годы реализации указанных программ удалось достичь главных целей:
снижение заболеваемости, инвалидности и смертности населения при
социально значимых заболеваниях, увеличение продолжительности и улучшение
качества жизни больных, страдающих социально значимыми заболеваниями,
формировании здорового образа жизни, снижении социальной и
психологической напряженности в обществе вследствие угрозы распространения
социально значимых заболеваний,
создание условий для формирования отношения пациентов к своему
здоровью как высшей ценности, управляемой при помощи собственного
поведения.
В 2011 – 2012 годах будет продолжено реализация долгосрочной
целевой программе «Предупреждение и борьба с социально значимыми
заболеваниями, обеспечение безопасного материнства и детства в
Ленинградской области на 2009 – 2011 годы» (подготовлен проект продления
программы до 2012 года), разработана ведомственная целевая программа:
76
«Формирование здорового образа жизни, включая сокращение потребления
алкоголя и табака, в Ленинградской области на 2011 год». Цели программ
остаются прежними. В рамках реализуемых программ ожидается достижение
целевых показателей по снижению заболеваемости острыми вирусными
гепатитами (острым гепатитом В до 4,2 на 100 тыс. человек населения, острым
гепатитом С до 4,3 на 100 тыс. человек населения), ВИЧ-инфекцией (снижение
числа вновь зарегистрированных случаев заражения ВИЧ-инфекцией до 80,5 на
10 тыс. человек населения), частоте осложнений при сахарном диабете (до 53,5
%), снижения смертности от болезней системы кровообращения (до 845 на 100
тыс. человек населения), онкологической патологии (до 219 на 100 тыс. человек
населения).
Прогнозируется снижение уровня потребления алкоголя, табака,
создание мотивации у пациентов отношения к своему здоровью как высшей
ценности, управляемой при помощи собственного поведения.
Развитие службы скорой помощи.
Служба скорой помощи в Ленинградской области включает одну
самостоятельную станцию скорой помощи (в г. Выборг) и 28 отделений скорой
помощи в составе муниципальных лечебно-профилактических учреждений.
В структуре службы СМП работает 129 врачей и 823 медицинских
работника со средним образованием в составе 146 выездных бригад.
Укомплектованность выездных бригад СМП медицинскими кадрами в 2009г.
оставалась низкой и составила 40,93% для врачей, 71,5% для фельдшеров.
Удельный вес выездов бригад скорой медицинской помощи при
угрожающих жизни состояниях (по скорой помощи) в структуре выездов бригад
СМП в 2009г увеличился на 2% и составил 43,2,0%; удельный вес выездов для
оказания помощи при состояниях, не связанных с угрозой для жизни снизился до
42,2%; доля транспортировки пациентов и безрезультатных выездов также
снизилась до 9,5% и 5,1%, соответственно.
За 2009г. всего было выполнено выездов 83495, что на 6625 больше, чем в
предыдущем году. Число отказов госпитализации в стационар, в связи с
отсутствием показаний, в 2009г было на 150 меньше, чем в 2008г. Это
свидетельствует об улучшении диагностики на этапе скорой помощи. Процент
расхождений диагнозов СМП и стационаров составил в 2009 г. 2,0%. Во всех
отделениях СМП внедрены стандарты и протоколы оказания скорой
медицинской помощи больным и пострадавшим. Постоянно проводится
экспертиза и контроль выполнения этих протоколов.
Организация работы специализированных межмуниципальных
сосудистых центров, травмацентров, родовспомогательных учреждений 2
уровня будет проведена одновременно с укреплением службы скорой
помощи области. Основными направлениями при этом станут:
укомплектование службы скорой помощи квалифицированными кадрами,
обновление парка автомобилей скорой помощи, создание единых служб
77
скорой помощи в муниципальных районах, на первом этапе, с образованием
единой диспетчерской службы скорой помощи Ленинградской области, в
последующем. Реализация указанных мероприятий позволит повысить
оперативность и качество работы службы скорой помощи области.
Все автомобили скорой помощи в Ленинградской области оснащены
системой ГЛОНАСС, использование которой повысило не только
оперативность работы службы скорой помощи, но и снизило
неэффективные затраты.
В рамках реализации Программы модернизации здравоохранения
запланированы следующие мероприятия:
- оказание больным и пострадавшим доврачебной медицинской помощи
силами в основном фельдшерских бригад, направленной на сохранение и
поддержание жизненно-важных функций организма, и доставка их в кратчайшие
сроки в стационар для оказания квалифицированной и специализированной
медицинской помощи;
- в Ленинградской области отсутствует разделение скорой и неотложной
медицинской помощи. Удельный вес выездов бригад скорой медицинской
помощи при угрожающих жизни состояниях (по скорой помощи) в структуре
выездов бригад СМП в 2009г составил 43,2,0%; удельный вес выездов для
оказания помощи при состояниях, не связанных с угрозой для жизни - 42,2%;
доля транспортировки пациентов и безрезультатных выездов снизилась до 9,5%
и 5,1%, соответственно. В целях эффективного использования ресурсов
планируется провести перераспределение объёмов медицинской помощи с
передачей части объёмов неотложной медицинской помощи на
амбулаторный этап. Планируется развитие неотложной медицинской
помощи на основе наделения соответствующими функциональными
обязанностями участковой службы. Кроме того развитие неотложной
медицинской помощи позволит уменьшить количество дорогостоящих
вызовов скорой медицинской помощи.
- расширение объёма скорой медицинской помощи, оказываемой
фельдшерскими бригадами, с сохранением врачебных бригад интенсивной
терапии;
- обучение основам оказания первой медицинской само- и взаимопомощи
работников государственной инспекции по безопасности дорожного движения,
пожарной охраны, муниципальной милиции водителей всех видов транспорта.
открытие в МУЗ «Выборгская городская больница», в МУЗ
«Всеволожская ЦРБ», в МУЗ «Гатчинская ЦРКБ», в МУЗ «Кингисеппская ЦРБ
им. П.Н.Прохорова» и в МУЗ «Тихвинская ЦРБ им. А.Ф.Калмыкова» отделений
экстренной медицинской помощи, оснащение отделений медицинским
оборудованием в соответствии со стандартом, утверждённым Министерством
здравоохранения и социального развития Российской Федерации. Организация
скорой медицинской помощи будет осуществляться в соответствии с Порядком,
утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального
развития РФ от 02.08.2010г. № 586н «О внесении изменений в порядок оказания
скорой медицинской помощи, утвержденный приказом министерства
78
здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 01.11.2004г.
№ 179» . В целях совершенствования оказания скорой медицинской помощи
населению региона в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и
социального развития Российской Федерации от 02.08.2010г. № 586н «О
внесении изменений в порядок оказания скорой медицинской помощи,
утвержденный приказом министерства здравоохранения и социального развития
Российской Федерации от 01.11.2004г. № 179» планируется открытие на базе
многопрофильных больниц, для оказания скорой медицинской помощи
отделений экстренной медицинской помощи с целью оптимизации времени
пребывания пациента в приемном отделении. Таким образом, при доставке
пациента в приемное отделение круглосуточных стационаров не будет прерван
процесс оказания медицинской помощи.
Развитие службы скорой медицинской помощи проходило в рамках
программы по реализации мероприятий медицинской помощи пострадавшим
при дорожно-транспортных происшествиях (одно из направлений приоритетного
национального проекта «Здоровье»). Ленинградская область принимала участие
в 2008 – 2010 годах с объемом финансирования из федерального бюджета
196610,0 тыс. рублей. За указанный период приобретены реанимобили,
организован «Территориальный центр медицины катастроф», для обучения
сотрудников ГИБДД оказанию неотложной помощи при ДТП в нем организован
учебный класс. Реализация комплекса мероприятий позволило достичь
снижения смертности от дорожно-транспортных происшествий на 3,4% (35,9 на
100 тыс. человек населения).
В 2011 году в рамках долгосрочной целевой программы «Предупреждение
и борьба с социально значимыми заболеваниями, обеспечение безопасного
материнства и детства в Ленинградской области на 2009-2011 годы» на
приобретение 20 автомобилей скорой медицинской помощи запланировано 14
млн. рублей. В 2012 году долгосрочная целевая программа «Предупреждение и
борьба с социально значимыми заболеваниями, обеспечение безопасного
материнства и детства в Ленинградской области на 2009-2011 годы» будет
пролонгирована, планируется в рамках подпрограммы «Развитие материальнотехнической базы учреждений здравоохранения» приобретение 18 автомобилей
скорой медицинской помощи. В 2011году регион готовит заявку по включению в
программу по реализации мероприятий медицинской помощи пострадавшим при
дорожно-транспортных происшествиях на федеральной трассе «Кола» на 2012
год из федерального бюджета.
С целью совершенствования оказания экстренной и неотложной
медицинской помощи запланированы следующие мероприятия:
- оказание доврачебной медицинской помощи больным и пострадавшим
силами фельдшерских бригад, прошедших обучение, и эвакуация в кратчайшие
сроки в стационар для оказания квалифицированной и специализированной
медицинской помощи;
- постепенное расширение объёма скорой медицинской помощи,
оказываемой фельдшерскими бригадами,
79
- обучение основам оказания первой медицинской само- и взаимопомощи
работников государственной инспекции по безопасности дорожного движения,
пожарной охраны, муниципальной милиции водителей всех видов транспорта.
Дефицит врачебных кадров в СМП будет компенсирован до 35,0% в
результате реорганизации СМП которая предусматривает организацию
отделений экстренной медицинской помощи, стационаров, объединенных с
отделениями СМП. В результате интеграции специалистов недостаточная
укомплектованность будет восполнена за счет ротации кадров,
обеспечивающих работу СМП.
Реализация указанных мероприятий позволит достичь основных
показателей:
снижения
смертности
от
дорожно-транспортных
происшествий (до 26,1 на 100 тыс. человек населения), увеличению
процента доезда скорой медицинской помощи в течение 20 минут до 97,8 %.
Развитие стационарной медицинской помощи
Все стационары Ленинградской области оказывают плановую и
экстренную медицинскую помощь. В 2010 году 51 % стационаров оказывали
медицинскую помощь по стандартам оказания помощи больным по различным
нозологическим формам. В 2011 – 2012 годах все стационары будут оказывать
медицинскую помощь по стандартам, утвержденным Минздравсоцразвития РФ.
С 2005 г. коечный фонд стационаров Ленинградской области сократился
на 1215 коек. Показатель обеспеченности койками населения области составляет
79,3 на 10 тыс. населения, что на 14% ниже, чем в среднем по России (за 2008г.92,4). В настоящее время коечная мощность стационаров области составляет
12190 коек (в 2005 г. – 13 405 коек). В муниципальных учреждениях
здравоохранения работает 7632 койки (62,6% общей коечной мощности), в
государственных учреждениях здравоохранения – 4558 коек (37,4%). С учетом
учреждений здравоохранения других ведомств, участвующих в ТПГГ, коечная
сеть составляла 12679 коек. Показатель обеспеченности с учетом коек других
ведомств, рассчитанный на все население ЛО, составляла в 2009г. 77,7 на 10 000
нас.
В области, в сравнении с федеральным нормативом, имеется дефицит
коечного фонда на 9,3%. Но за счет интенсивного использования развернутых
коек, снижения средних сроков лечения больных, сохраняется достаточно
высокий уровень госпитализации населения (216,2 на 1000 населения). Кроме
того,
дефицит
коечного
фонда
компенсируется
доступностью
госпитализации пациентов из Ленинградской области в Санкт-Петербург и
федеральные медицинские учреждения на территории Санкт-Петербурга.
Сокращение коечного фонда происходило, преимущественно, за счет
маломощных больниц (городских, районных, участковых), психиатрических
больниц, а также ряда специализированных коек в ЦРБ. Данные меры были
приняты в связи с излишними койками по терапии, педиатрии в соответствии с
нормативами ТПГГ, а также изменением законодательства по психиатрии (в
части изменения порядка госпитализации больных психиатрического профиля).
80
Вместе с тем были увеличены койки по онкологии, произошло увеличение
кардиохирургических, сосудистой хирургии.
Сокращение круглосуточных стационаров происходит параллельно с
развитием стационаров дневного пребывания при стационарах, дневных
стационаров при поликлиниках и стационаров на дому.
Все это позволило сохранить доступность стационарной помощи
населению. Последние 9 лет уровень госпитализации населения колеблется в
пределах с 23,2 до 21,6 на 100 жителей, а средний срок пребывания больного на
койке с 2001 г. сократился с 14 дней до 12,5 дня в 2009 г. (в МУЗ – 9,7 дня, в ГУЗ
– 23 дня). В 2009 году в стационарах области пролечено больных 332 101 (в 2008
году 321 761), из них прооперировано 79 236 (в 2008 году 77 383). Увеличилась
интенсивность использования коечного фонда – средняя длительность
пребывания одного больного составила 12,5 дня, в 2008 году 12,9. Процент
госпитализированных пациентов на 100 жителей составил 21,6, в 2008 году 20,9.
Работа койки в 2009 году составила 340 дней в ГУЗ и 338 дней в МУЗ.
Объем круглосуточной стационарной помощи на 1 жителя ЛО по итогам
выполнения ТПГГ 2009 г. - 2,591к/д. (2008 г. – 2,57 к/д.).
В 22 лечебно-профилактических учреждениях развернуты 623 койки
сестринского ухода, финансируемые из средств муниципальных бюджетов 16
районов Ленинградской области (в 2008 году – в 26 ЛПУ 654 койки). Количество
больных, получивших лечение и реабилитацию на койках сестринского ухода в
2009 году составило 4981, что больше, чем в 2008 году (4744 пациента).
В Ленинградской области продолжается развитие стационарзамещающих
форм медицинской помощи населению.
Обеспеченность койками стационаров дневного пребывания на 10 тысяч
населения – 7,5. Это выше средних показателей по России и Северо – Западному
федеральному округу (5,4; 4,8 соответственно).
Несмотря на некоторое общее снижение числа развернутых коек
стационаров дневного пребывания при круглосуточных стационарах с 1222 в
2008 году до 1179 в 2009 году, отмечается увеличение количества пациентов,
получивших указанную форму лечения. В 2009 году на койках дневного
пребывания пролечено 43903 пациента (в 2008 году 41459). Больными
проведено 399231 койко/дней.
Средняя продолжительность пребывания
больного – 9,1 дня. Оборот койки составил 37,2 дня. Уровень госпитализации на
100 жителей – 2,7.
Превышение объемов медицинской помощи в круглосуточном
стационаре по травматологическому профилю связано с организацией
работы отделений травматологии в каждом районе для повышения
доступности специализированной медицинской помощи при ДТП
(уменьшение времени транспортировки).
В настоящее время в Ленинградской области сложилась ситуация, когда
имеется диспропорция размещения коечного фонда по муниципальным районам,
препятствующая организации специализированной медицинской помощи в
соответствии с порядками организации медицинской помощи, утвержденными
приказами Минздравсоцразвития России. Большинство отделений стационаров,
81
зачастую маломощных, не обеспечены современным оборудованием и
подготовленными кадрами для оказания медицинской помощи на современном
уровне. Это касается, прежде всего, организации медицинской помощи при
болезнях системы кровообращениях, тяжелых сочетанных травмах, акушерскогинекологической патологии, педиатрии и выхаживании новорожденных.
Развитие стационарной медицинской помощи в Ленинградской
области проходит на основе реализации стратегии концентрации
стационарной помощи в государственных учреждениях здравоохранения и
центральных районных больницах.
Стационарная медицинская помощь в ближайшие годы получит развитие в
центральных районных больницах и некоторых крупных районных и городских
больницах. В рамках межмуниципального взаимодействия при организации
специализированной медицинской помощи 2011-2012 г.г. будут организованы
сосудистые центры в МУЗ «Выборгская городская больница», МУЗ
«Всеволожская ЦРБ», МУЗ «Кингисеппская ЦРБ им. Н.П.Прохорова», МУЗ
«Гатчинская ЦРКБ», МУЗ «Тихвинская ЦРБ им. А.Ф.Калмыкова». Увеличится
количество травмацентров 2 уровня. Родильные дома и родильные отделения в 8
районах
будут
оснащены
в
соответствии
с
требованиями
к
родовспомогательным учреждениям 2 уровня.
Коечный фонд в 2011 и в 2012 годах составит 11585 коек, сокращение
коек в сравнении с 2009 годом проведено за счет закрытия стационарных коек
маломощных больниц (отделений на 10 – 15 коек) и открытия на их базе
стационаров дневного пребывания. Структура коечного фонда также претерпит
изменения: увеличится количество коек для оказания помощи пациентам с
болезнями системы кровообращения, а также коек для проведения медицинской
реабилитации.
Таким образом, сокращение и оптимизация коечного фонда не
приведет к снижению доступности стационарной медицинской помощи за
счет интенсификации лечебного процесса (сокращение средней
длительности пребывания на койке больного до 11,1 в 2011, 2012 годах).
Прогнозный показатель госпитализации на 100 населения сохранится на уровне
21,6.
Сроки ожидания плановой медицинской помощи в Ленинградской
области в 2010 году на уровне муниципальных учреждений здравоохранения в
амбулаторных условиях не превышают 4 дней; в стационарных условиях
колеблются от 1 (в участковых и районных больницах) до 15 (в центральных
районных больницах). В государственных учреждениях здравоохранения сроки
ожидания плановой медицинской помощи более различны: в отделения
дерматологического профиля госпитализация осуществляется в день обращения;
в отделения онкологического профиля срок ожидания госпитализации от 7 до 10
дней. Высокие сроки ожидания плановой госпитализации в отделения
офтальмологической профиля для оперативного лечения - до 1 года. Это диктует
необходимость
развития
специализированных
межрайонных
офтальмологических отделений.
82
Близость к Санкт - Петербургу дает возможность жителям Ленинградской
области получать медицинскую помощь в медицинских учреждениях СанктПетербурга. По данным Ленинградского областного фонда ОМС в 2009 году 47
918 пациента
различного профиля получили медицинскую помощь в
стационарах Санкт-Петербурга. При этом в ЛПУ Ленинградской области в 2009
году получили лечение 49 241 пациент из других субъектов РФ (в том числе
Санкт-Петербурга).
В рамках программы модернизации здравоохранения планируется
приоритетная подготовка специалистов следующего профиля: врачи
анестезиологи-реаниматологи, кардиологи, неврологи, неонатологи, акушерыгинекологи, что позволит сократить дефицит врачей оказывающих
стационарную помощь до 35,8 %.
Для оказания высокотехнологичной медицинской помощи комитет по
здравоохранению Ленинградской области направляет в федеральные клиники
ежегодно около 4500-5000 пациентов.
Вывод:
Ожидаемыми результатами развития стационарной медицинской
помощи являются сохранение доступности данного вида помощи
(соблюдение сроков ожидания, сохранение уровня госпитализации на 100
жителей).
Создание окружных медицинских сосудистых центров, травмацентров,
центров
оказания
акушерско-гинекологической
помощи,
развитие
специализированной стационарной медицинской помощи позволит достичь
снижения детской смертности, смертности населения трудоспособного возраста
от болезней системы кровообращения, травм, отравлений и воздействий
внешних причин, онкологической патологии.
Совершенствование медицинской помощи больным с
сердечно-сосудистыми заболеваниями
С 2011 года Ленинградская область включена в реализацию мероприятий
приоритетного национального проекта «Здоровье» направленных на
совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми
заболеваниями. Финансирование организации мероприятий по оказанию
медицинской помощи при остром инфаркте миокарда, остром коронарном
синдроме, мозговом инсульте в МУЗ «Всеволожская ЦРБ», МУЗ «Гатчинская
ЦРКБ» «Тихвинская ЦРБ им А.Ф.Калмыкова», где организуются первичные
сосудистые отделения, и ГУЗ Ленинградская областная клиническая больница,
где планируется региональный сосудистый центр, будет осуществляться в
соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 31
декабря 2010 г. № 1239 «О порядке предоставления субсидий из Федерального
бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации на софинансирование
расходных обязательств субъектов Российской Федерации, связанных с
реализацией мероприятий, направленных на совершенствование медицинской
83
помощи больным с сосудистыми заболеваниями». В целях наиболее полного
покрытия всего населения области организация оказания медицинской помощи
при остром инфаркте миокарда, остром коронарном синдроме, мозговом
инсульте в МУЗ «Выборгская ГБ», МУЗ «Кингисеппская ЦРБ им.
Н.П.Прохорова» будет осуществляться за счет программы модернизации. При
этом финансовые средства, направленные на реализацию мероприятий по
совершенствованию медицинской помощи больным сосудистыми
заболеваниями в рамках ПНП «Здоровье» не будут дублироваться в рамках
программы модернизации.
Первичная медико-санитарная помощь при болезнях системы
кровообращения (БСК) оказывается амбулаторными подразделениями (ФАПы,
отделения врачей общей практики, врачебные амбулатории, поликлиники), а
также терапевтическими и кардиологическими отделениями стационаров. В
последние 5 лет в Ленинградской области создана система этапной организации
медицинской помощи при БСК на догоспитальном этапе.
Фельдшерско - акушерские пункты оказывают медицинскую помощь в
неотложных ситуациях, участвуют в проведении диспансерного учета пациентов
(под руководством врача терапевта или врача общей практики), а также, по
поручению врача, оказывают амбулаторную помощь. Все ФАПы оснащены
инвентарем и оборудованием, позволяющим измерить АД, рост, вес, индекс
массы тела, а также оснащены кардиопередатчиком, позволяющим осуществить
клинико - электрокардиографическую консультацию со специалистами ГУЗ
«Ленинградский областной кардиологический диспансер».
С целью создание эффективной системы профилактики артериальной
гипертонии в группах риска; разработка и внедрение современных методов
ранней диагностики, лечения артериальной гипертонии и реабилитации больных
с ее осложнениями на территории Ленинградской области реализовывалась
подпрограмма «Болезни системы кровообращения» долгосрочной целевой
программы «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями,
обеспечение безопасного материнства и детства в Ленинградской области на
2006-2008 годы и на 2009-2011 годы».
Задачи подпрограммы: комплексное решение проблем профилактики,
диагностики, лечения болезней системы кровообращения, реабилитации
больных, перенесших инсульт; снижение заболеваемости и смертности
населения от БСК В рамках подпрограммы «Болезни системы кровообращения»
долгосрочной целевой программы «Предупреждение и борьба с социально
значимыми заболеваниями, обеспечение безопасного материнства и детства в
Ленинградской области на 2006-2008 годы и на 2009-2011 годы» разработан и
внедрен в практическое применение программно - аппаратный комплекс для
доврачебного скрининга уровня риска БСК. Такими комплексами оснащены
крупные поликлиники всех районов. В настоящее время система состоит из 23
кабинетов доврачебного скрининга, оснащенных компьютеризированными
терминалами с выходом в сеть «Интернет» и связью с центральным сервером.
Алгоритм доврачебного скрининга включает в себя регистрацию паспортных
данных, автоматизированное измерение артериального давления, при
84
необходимости измерения роста и веса, исследование уровня гликемии и уровня
холестерина, регистрацию электрокардиограммы с вводом всех данных в общую
базу. Организован автоматизированный доврачебный скриннинг факторов риска
БСК, с выделением приоритетных пациентов и оперативным мониторингом за
диспансерного наблюдением. В данные кабинеты направляются все,
обратившиеся в поликлинику впервые в течение календарного года.
Пациенты, определенные в ходе скрининга как приоритетные,
направляются к участковому врачу для решения вопросов дальнейшей тактики.
Пациенты, уже стоящие на диспансерном учете, также направляются для
контроля эффективности проводимого лечения.
Проведение диспансерного учета регламентировано приказом комитета по
здравоохранению по принципу единообразия диспансерных групп и алгоритма
обследования диспансерных контингентов.
В результате проводимой работы выявляемость артериальной гипертензии
в Ленинградской области увеличилась вдвое и впервые за много лет превысила
таковую в Северо-Западном федеральном округе и в России, в целом
Болезни, связанные с повышением АД
.
2005
2006
2007
2008
2009
РФ
663,2
860,2
842,3
830,9
779,2
СЗФО
534,1
659,9
682,6
646,9
625,1
Лен. Обл.
435,0
688,5
993,3
792,1
846,4
В поликлиниках всех ЦРБ области организованы приемы врачакардиолога. Этот специалист проводит прием пациентов по назначению врачей
первичного звена, в том числе и из сельских ЛПУ, осуществляет диспансерное
наблюдение, организовывает консультации и госпитализации в областных ЛПУ,
а также госпитализации в кардиологические отделения муниципальных ЛПУ.
За время реализации указанной программы были достигнуты целевые
показатели:
смертность от болезней системы кровообращения на 100 тыс. человек
населения – 919,1 на 100 тыс. человек населения (план – 960),
доля госпитализированных в первые 6 часов от начала заболевания при
остром коронарном синдроме – 50,6 % (план 48,1),
соотношение умерших вне стационара и в стационаре от инфаркта
миокарда - 27/73 (план 28/62),
соотношение умерших вне стационара и в стационаре при мозговом
инсульте - 36,5/63,5 (план 37/63).
В 2012-2012 гг. планируется развивать стратегию индивидуальной
многофакторной профилактики в первичном звене здравоохранения, для
чего поэтапно оснастить рабочие места врачей программным продуктом (и
компьютерами при их отсутствии), позволяющим проводить расчет
индивидуального риска, отслеживать его изменения при визитах к врачу,
85
поддерживать связь с существующей системой доврачебного скрининга
(сервером артериальной гипертензии).
Стационарная помощь на муниципальном уровне оказывается в
кардиологических и терапевтических отделениях муниципальных учреждений
здравоохранения.
В восьми ЦРБ организованы кардиологические
отделения, из них в трех имеется круглосуточная служба интенсивной терапии и
реанимации. В двух ЦРБ (Гатчинская и Всеволожская) организовано
круглосуточное
проведение
экстренных
дистанционных
клинико
электрокардиографических консультаций с передачей ЭКГ по телефону для
скорой помощи.
Важным мероприятием в последние 10 лет стало оснащение всех
подразделений первичного звена (амбулаторно-поликлинических, скорой
помощи) средствами для дистанционной передачи ЭКГ с организацией
дистанционного консультативного кардиологического центра в ГУЗ
«Ленинградский областной кардиологический диспансер» (ЛОКД). В настоящее
время кардиопередатчиками оснащены все бригады скорой помощи, врачебные
амбулатории и мелкие поликлиники, не имеющие отделения функциональной
диагностики, а также ФАПы. В течение суток дистанционный центр ГУЗ ЛОКД
принимает ЭКГ и предоставляет консультацию врача кардиолога по 50 - 60
пациентам из области. В соответствии с приказом комитета по здравоохранению
вся область разделена на зоны ответственности трех дистанционных
диагностических центров (в областном кардиологическом диспансере и двух
ЦРБ). Консультации сотрудников скорой помощи и амбулаторного звена
проводятся с использованием мобильной связи. На основании консультации
определяется тактика ведения больного, в том числе проведение
догоспитального троболизиса при ST-инфаркте.
В результате выявляемость острого инфаркта миокарда выросла с 3500 в
2005 году до 4086 в 2009 году. В 2010 году продолжается рост выявляемости
инфаркта.
Динамика заболеваемости острым инфарктом на 100 тыс. человек
населения.
2008 г.
2009 г.
1
Российская Федерация
139,3
140,3
2
Северо-Западный ФО
148,4
149,3
3
Ленинградская область
217,4
231,6
Специализированная помощь при БСК оказывается в двух ЛПУ: ГУЗ
Ленинградская
областная
клиническая
больница
(консервативное,
интервенционное, хирургическое лечение ИБС; хирургия пороков сердца;
кардиологическая патология при беременности и пр.) и ГУЗ «Ленинградский
областной кардиологический диспансер» (консервативное лечение всех форм
86
БСК; хирургическое лечение сложных нарушений ритма сердца и
электрокардиостимуляция). Ежегодно проводится более 200 операций АКШ,
осуществляется коронароангиография, коронарное стентирование, различные
операции при пороках сердца, катетерные аблации при аритмиях, имплантации
искусственных водителей ритма и других имплантируемых устройств. Кроме
этого, специализированная и высокотехнологичная медицинская помощь
пациентам кардиологического профиля из Ленинградской области оказывается в
федеральных специализированных медицинских учреждениях (ФСМУ),
расположенных в Санкт-Петербурге: ФГУ «Центр сердца, крови и
эндокринологии
им.
В.А.Алмазова,
ГОУ
«Санкт-Петербургский
государственный медицинский университет им. И.П.Павлова», ГОУ «СанктПетербургская государственная медицинская академия им. И.И.Мечникова»,
ГОУ
«Санкт-Петербургская
медицинская
академия
последипломного
образования».
Заболеваемость острым нарушением мозгового кровообращения
(мозговым инсультом) в Ленинградской области имеет тенденцию к увеличению
(460,2 на 100 тыс. человек населения в 2009 г.). Анализируя общую
заболеваемость по обращаемости на основе статистического учета (ф.12), можно
говорить, скорее, об увеличении выявляемости (точнее – регистрации) данного
заболевания.
В соответствии с Порядком оказания помощи при мозговом инсульте,
утвержденным приказом Минздравсоцразвития от 06 июля 2009 г. №389н,
оказание медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового
кровообращения должно осуществляться в рамках последовательного процесса,
начинающегося на догоспитальном этапе, который продолжается в лечебнопрофилактических учреждениях (ЛПУ) в стационарных условиях, далее - в
амбулаторно-поликлинических учреждениях, в том числе в отделениях
восстановительного лечения, центрах восстановительной медицины и
реабилитации, медицинской и социальной реабилитации, санаторно-курортных
учреждениях.
Процентное отношение госпитализированных пациентов в Ленинградской
области возросло до 80%. Большая часть пациентов доставляется в стационар
своего муниципального района в течении 1 часа. Пациенты госпитализируются в
центральные районные больницы или районные больницы, в которых в
настоящее время нет условий и возможностей проведения точной диагностики
типа инсульта и проведения клиппировния сосуда или тромболизиса.
Всего в рамках ПНП «Здоровье» и программы модернизации для
обеспечения доступности специализированной медицинской помощи
больным с острыми формами БСК (инфаркт миокарда, острый коронарный
синдром, острое нарушение мозгового кровообращения) в Ленинградской
области в 2011-2012 г.г. планируется создать пять межрайонных первичных
сосудистых отделений.
Общая схема расчета медицинских округов представлена в таблице:
87
№
Наименование округа
Северный – население 247682
(15,2% населения ЛО), взрослое
208762, центр в г.Выборге
1
МУЗ «Выборгская городская
больница»
Центральный - население
316206 (19,4% населения ЛО),
взрослое 271712, центр в
2
г.Всеволожске
МУЗ «Всеволожская ЦРБ»
Восточный – население 352855
(21,6% населения ЛО), взрослое
295042, центр в г.Тихвине
3 МУЗ «Тихвинская ЦРБ им.
А.Ф.Калмыкова»
Южный – население 409978
(25,1% населения ЛО), взрослое
4 3489778, центр в г.Гатчине
МУЗ «Гатчинская ЦРКБ»
Западный – население 305173
(18,7% населения ЛО), взрослое
257798, центр в г.Кингисеппе
5 МУЗ «Кингисеппская ЦРБ им.
Н.П.Прохорова»
ИТОГО
Муниципальные
районы
Выборгский
Население
(на
% от
01.01.2010) области
188275
Приозерский
59407
Всеволожский
247682
221453
Кировский
94753
Гатчинский
Лужский
316206
74016
53974
93631
33174
32016
66044
352855
223635
75057
Тосненский
111286
Тихвинский
Бокситогорский
Волховский
Лодейнопольский
Подпорожский
Киришский
С.Бор
Кингисеппский
Ломоносовский
Волосовский
Сланцевский
409978
67004
80704
64738
48121
44606
305173
1631894
15,2
19,4
21,6
25,1
18,7
100,0
В рамках ПНП «Здоровье» в 2011г. предполагается организовать оказание
медицинской помощи при остром инфаркте миокарда, остром коронарном
синдроме, мозговом инсульте в региональном сосудистом центре – ГУЗ
Ленинградская
областная
клиническая
больница
и
первичных
(межмуниципальных) сосудистых отделениях на базе, МУЗ Тихвинская ЦРБ им
А.Ф.Калмыкова», МУЗ «Всеволожская ЦРБ», МУЗ «Гатчинская ЦРКБ» и их
оснащение оборудованием в соответствии с порядками оказания медицинской
помощи. В рамках Программы модернизации здравоохранения в 2011-2012 гг.
88
предполагается организовать оказание медицинской помощи при остром
инфаркте миокарда, остром коронарном синдроме, мозговом инсульте в
первичных (межмуниципальных) сосудистых отделениях на базе МУЗ
«Выборгская ГБ», МУЗ «Кингисеппская ЦРБ им. Н.П. Прохорова» и их
оснащение оборудованием в соответствии с порядками оказания медицинской
помощи.
В каждом из них будут развернуты отделения для лечения острых
нарушений мозгового кровообращения, а также для лечения острого инфаркта
миокарда (острого коронарного синдрома). Для выполнения порядков оказания
помощи при этих заболеваниях будут организованы палаты реанимации
(интенсивной терапии), кабинеты компьютерной томографии, кабинеты
ультразвуковых исследований, реорганизована лабораторная служба. Для
реабилитации пациентов планируется организация мультидисциплинарных
бригад и оснащение отделений техникой, в соответствии с рекомендуемыми
стандартами оснащения.
Информация о первичных сосудистых отделениях (ПСО)
№
Наименование
1
Выборгское ПСО*
Северный округ –
население 247682
(15,2% населения ЛО),
взрослое 208762
Всеволожское ПСО **
Центральный округ население 316206
(19,4% населения ЛО),
взрослое 271712.
Тихвинское ПСО **
Восточный округ –
население 352855
(21,6% населения ЛО),
взрослое 295042.
2
3
4
5
Гатчинское ПСО **
Южный округ –
население 409978
(25,1% населения ЛО),
взрослое 3489778.
Кингисеппское ПСО *
Обслуживаемые
Численность населения
муниципальные В
Взрослые Дети
районы
целом
(18 лет и
(0-17
старше)
лет)
Выборгский
188275
158934
29341
Приозерский
59407
49828
9579
Всеволожский
Кировский
221453
94753
191288
80424
30165
14329
Тихвинский
Бокситогорский
Волховский
Лодейнопольский
Подпорожский
Киришский
Гатчинский
Лужский
Тосненский
74016
53974
93631
33174
32016
66044
223635
75057
111286
62272
44986
78547
27754
26751
54732
190781
63358
94839
11744
8988
15084
5420
5265
11312
32854
11699
16447
С.Бор
67004
56828
10176
89
Западный округ –
Кингисеппский
80704
68092
12612
население 305173
Ломоносовский
64738
55343
9395
(18,7% населения ЛО),
Волосовский
48121
39753
8368
взрослое 257798.
Сланцевский
44606
37782
6824
*) – Финансирование за счет средств программы модернизации
здравоохранения
**) – Финансирование указанных учреждений и регионального
сосудистого центра за счет средств ПНП «Здоровье» (мероприятий,
направленных на совершенствования медицинской помощи больным с
сосудистыми заболеваниями).
Примерный расчет объемов стационарной помощи в первичных сосудистых
отделениях Ленинградской области.
Район
Ин Ин
фа сул
ркт ьт
ми все
ока х
рда ти
(бе по
з в
уче
та
др.
ост
ры
х
фо
рм
БС
К
Ин Ин
фа сул
ркт ьт
мио
кард
а
Число
пациентов
%
госпитал
изирован
ных в
Центр
пациенто
в при
инфаркте
миокарда
%
Госпитал
изирован
ных в
Центр
пациенто
в при
инсульте
Ожидаемое число
пациентов в ММЦ
Число
процедур
тромболизиса
по всем
поводам
90
Всеволожский
355
804
100
90
355
724
Кировский
292
446
40
20
117
89
ИТОГО
по
Всеволожскому
ПСО
(Центральный
округ)
647
1250
472
813
Тихвинский
250
500
100
90
250
450
Бокситогорский
200
550
60
30
120
165
Волховский
250
700
40
20
100
140
80
150
24
30
569
861
Лодейнопольский
170
По 10 38
дп 0 0
ор
ож
ск
ий
30
76
ИТОГО
по Тихвинскому
ПСО
(Восточный
округ)
880
2280
Выборгский
561
1063
100
80
561
850
Приозерский
102
335
50
10
51
34
170
91
ИТОГО
по Выборгскому
ПСО (Северный
округ)
663
1398
Гатчинский
561
998
100
Лужский
244
509
Тосненский
245
542
ИТОГО
по Гатчинскому
ПСО (Южный
округ)
1050
2049
Кингисеппский
244
339
100
Ломоносовский
144
168
Волосовский
93
Сланцевский
612
884
80
561
798
50
10
122
51
40
20
98
108
781
958
90
244
305
30
20
43
34
260
70
20
65
52
111
304
100
20
111
61
г. Сосновый Бор
нет данных
379
50
10
150
38
ИТОГО
по
Кингисеппском
у ПСО
(Западный
округ)
592
1450
613
489
140
3337
4005
900
ИТОГО
Маршрутизация пациентов в первичные сосудистые отделения
170
250
92
№
Наименование
1
Выборгское ПСО
Северный округ –
население 247682
(15,2% населения
ЛО), взрослое
208762
2
3
4
Всеволожское
ПСО
Центральный
округ - население
316206 (19,4%
населения ЛО),
взрослое 271712.
Тихвинское ПСО
Восточный округ
– население
352855 (21,6%
населения ЛО),
взрослое 295042.
Гатчинское ПСО
Южный округ –
население 409978
Обслуживаемые
муниципальные
районы
Расстояни
е до
межмуниц
ипального
центра
(км)
Маршрутизация пациентов
Острый
Мозговой инсульт
коронарный
синдром
Выборгский*
0
Приозерский*
150
Всеволожский*
0
Кировский
50
Тихвинский
0
Бокситогорский
35
Волховский
110
Лодейнопольский
160
Госпитализация в
ЦРБ, в центр по
показаниям
Подпорожский
210
Госпитализация в
ЦРБ, в центр по
показаниям
Киришский
130
Гатчинский*
0
Госпитализация в 100% госпитализация в
ЦРБ
центр
(кардиологическое
отделение)
100%
100% госпитализация в
госпитализация в
центр
центр
100%
госпитализация в
центр
Госпитализация в
ЦРБ, в центр по
показаниям
100%
госпитализация в
центр
Госпитализация в
ЦРБ
(кардиологическое
отделение)
100%
госпитализация в
центр
100%
госпитализация в
центр
Госпитализация в
ЦРБ, в центр по
показаниям
100% госпитализация
в центр
Госпитализация в
ЦРБ, тромболизис по
показаниям, в
дальнейшем перевод
в центр
100% госпитализация
в центр
100% госпитализация
в центр
100% госпитализация
в центр
100% госпитализация
в центр
Госпитализация в
ЦРБ, тромболизис по
показаниям, в
дальнейшем перевод
в центр
Госпитализация в
ЦРБ, тромболизис по
показаниям, в
дальнейшем перевод
в центр
Госпитализация в
Лодейнопольскую
ЦРБ (50 км),
тромболизис по
показаниям, затем
перевод в центр
93
(25,1% населения
ЛО), взрослое
3489778.
5
Кингисеппское
ПСО Западный
округ – население
305173 (18,7%
населения ЛО),
взрослое 257798.
Лужский
100
Тосненский*
55
Сосновый Бор
130
Кингисеп-пский
0
Ломоносовский*
130
Волосовский
60
Сланцевский
55
100%
госпитализация в
центр
Госпитализация в
ЦРБ
(кардиологическое
отделение)
100%
госпитализация в
центр
100%
госпитализация в
центр
Госпитализация в
центр по
показаниям
100%
госпитализация в
центр
100%
госпитализация в
центр
100% госпитализация в
центр
100% госпитализация в
центр
100% госпитализация в
центр
100% госпитализация
в центр
100% госпитализация в
центр
100% госпитализация в
центр
100% госпитализация в
центр
*Пациенты из муниципальных районов: Всеволожского, Кировского, Приозерского,
Ломоносовского, Тосненского, Гатчинского, Выборгского, проживающие в населенных
пунктах, расположенных близко к Ленинградской областной клинической больнице
(транспортная доступность до 90 мин.), госпитализируются в региональный центр,
развернутый на ее базе (Санкт-Петербург).
Для оперативного управления госпитализацией на базе регионального
центра организуется консультативно – диагностический центр с возможностью
передачи ЭКГ по каналам связи. Дистанционные диагностические центры с
аналогичной возможностью организуются во всех межмуниципальных
стационарах. Организуются специализированные бригады скорой помощи
(бригады интенсивной терапии).
Кроме учреждений здравоохранения, являющихся ПСО, в 2011-2012 г.г.
совершенствование медицинской помощи при инсульте получит за счет
внедрения методики тромболизиса при инсульте в тех ЛПУ Ленинградской
области, где есть технические возможности уточнения диагноза (оснащены
компьютерным томографом): МУЗ «Тосненская ЦРБ», МУЗ «Кировская ЦРБ»,
МУЗ «Приозерская ЦРБ».
В 2011-2012 годы планируется создание и развитие регионального
сосудистого центра на базе ГУЗ «Ленинградская областная клиническая
больница»
(оснащение
учреждения
ангиографической
установкой,
оборудованием для нейрохирургических
операций, оборудованием для
отделений реанимации, аппаратами допплерографии, рентгеновскими
аппаратами с возможностью приема данных компьютерной томографии из
центральных районных больниц по телемедицинским каналам связи в
94
круглосуточном режиме, открытие отделения для лечения ОНМК и отделения
для лечения ОКС с палатами интенсивной терапии).
95
Рис 1. Маршрутизация больных при мозговом инсульте (Тихвинское
ПСО)
96
Рис 2. Маршрутизация больных при остром коронарном синдроме
(Тихвинское ПСО)
97
Рис 3. Маршрутизация больных при мозговом инсульте (Всеволожское
ПСО)
98
Рис 4. Маршрутизация больных при остром коронарном синдроме
(Всеволожское ПСО)
99
Рис 5. Маршрутизация больных при мозговом инсульте (Кингисеппское
ПСО)
Гатчина
Часть больных мозговым инсультом из Волосовского
Ломоносовского районов госпитализируются в Гатчинское ПСО.
и
100
Рис 6. Маршрутизация больных при остром коронарном синдроме
(Кингисеппское ПСО)
101
Рис. 7 Маршрутизация больных при мозговом инсульте (Гатчинское ПСО)
102
Рис. 8 Маршрутизация больных при остром коронарном синдроме (Гатчинское
ПСО)
Пациенты с ОКС из Тосненского района получают лечение на базе МУЗ
«Тосненская ЦРБ» (кардиологическое отделение).
103
Рис 9. Маршрутизация больных при мозговом инсульте (Выборгское ПСО)
104
Рис 10. Маршрутизация больных при остром коронарном синдроме (Выборгское
ПСО)
В целях совершенствования медицинской помощи при болезнях системы
кровообращения в 2011-2012 гг. в ГУЗ «Ленинградский областной
кардиологический диспансер» (ЛОКД) продолжится работа консультативного
диагностического кардиологического центра (КДКЦ). Кроме дистанционного
консультирования кардиологических больных здесь, в созданном Центре
синкопальных состояний, проводится дифференциальная диагностика
обмороков, выявляются группы риска внезапной сердечной смерти,
определяется дальнейшая стратегию лечения – в том числе показания к
имплантации электрокардиостимуляторов, кардиовертеров-дефибрилляторов,
ресинхронизирующих устройств. В ЛОКД используются новейшие методики
выявления аритмий - имплантация петлевых регистраторов ЭКГ для выявления
пациентов группы риска внезапной сердечной смерти. В рамках программы по
развитию телемедицины в Ленинградской области в ЛОКД поставлено и
установлено оборудование для телекоммуникаций – оборудован сервер и
«периферийные точки». На базе кардиологического диспансера создан и
успешно действует кабинет профилактики болезней системы кровообращения -
105
методический кабинет по организации работы сети доврачебных кабинетов
Ленинградской области, сети школ пациентов с болезнями системы
кровообращения.
В рамках Программы модернизации здравоохранения
Ленинградской области, в целях совершенствования специализированной и
высокотехнологичной медицинской помощи при БСК предполагается в 20112012 г.г. дооснащение медицинским оборудованием ГУЗ «Ленинградский
областной кардиологический диспансер» (ангиограф, компьютерный томограф,
аппарат УЗИ экспертного класса, оборудование для хирургического лечения
сложных нарушений ритма и электрокардиостимуляции, диагностики и лечения
жизнеопасных аритмий, реабилитации).
Оснащение
и
функционирование
кардиологической
службы
Ленинградской области в 2011-2012 годах будет происходить в соответствии с
приложением № 6 к Порядку оказания плановой медицинской помощи
населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения
кардиологического профиля, приложением № 3 к Порядку оказания неотложной
медицинской помощи Российской Федерации при болезнях системы
кровообращения кардиологического профиля приказа Минздравсоцразвития
России №599н от 19.08.2009 «Об утверждении Порядка оказания плановой и
неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при
болезнях системы кровообращения кардиологического профиля» и приложением
№2 к Порядку оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми
заболеваниями, требующими диагностики и лечения с применением
хирургических и/или рентгенэндоваскулярных методов, утвержденным
приказом Минздравсоцразвития России № 1044н от 30.12.2009 «Об утверждении
Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми
заболеваниями, требующими диагностики и лечения с применением
хирургических и/или рентгенэндоваскулярных методов».
В 2011 – 2012 годах будет продолжена реализация подпрограммы
«Болезни системы кровообращения» долгосрочной целевой программы
«Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями, обеспечение
безопасного материнства и детства в Ленинградской области на 2009-2011
годы». Финансирование в сумме 25487,0 тыс. рублей (областной и
муниципальный бюджеты) будет направлено на закупку современных
лекарственных препаратов, оборудования, развитие стратегии индивидуальной
многофакторной профилактики в первичном звене здравоохранения.
Планируется достичь основные целевых показателей:
смертность от болезней системы кровообращения на 100 тыс. населения – 845,5
на 100 тыс. человек населения,
доля госпитализированных в первые 6 часов от начала заболевания при остром
коронарном синдроме – 55,6 % (план 48,1),
соотношение умерших вне стационара и в стационаре от инфаркта миокарда 25/75,
соотношение умерших вне стационара и в стационаре при мозговом инсульте 30/70,
обучение в школах артериальной гипертензии 6523 пациента.
106
Планируется следующая схема реабилитации пациентов с
сердечнососудистыми заболеваниями:
- ранняя реабилитация в остром периоде заболевания – проводится в
стационарах, относящихся к сосудистым центрам (межрайонные и
региональный),
- реабилитация на этапе долечивания, проведения периодических курсов
лечения – осуществляется
отделениями восстановительного лечения
межмуниципального уровня в МУЗ «Токсовская районная больница» для
центрального и северного медицинских округов, МУЗ «Иваногородская
городская больница» для западного медицинского округа, в МУЗ «Всеволожская
ЦРБ» (Ириновское отделение) для центрального и северного медицинских
округов, в МУЗ «Тосненская ЦРБ» (отделение г. Красный Бор) для южного
медицинского округа, в МУЗ «ЦРБ г. Кириши» (Глажевское отделение) для
восточного медицинского округа,
в МУЗ «Лодейнопольская ЦРБ» для
восточного медицинского округа, в МУЗ «Сланцевская ЦРБ» для западного
медицинского округа, в МУЗ «Пикалевская городская больница (МУЗ
«Бокситогорская ЦРБ») для восточного медицинского округа,
- реабилитация в санаторно-курортных учреждениях (организациях) после
стационарного лечения для работающего населения.
В результате реализации мероприятий программы модернизации
здравоохранения Ленинградской области на 2011 – 2012 годы планируется
снизить смертность населения в трудоспособном возрасте от болезней
системы кровообращения до 214,0 на 100 тыс. человек населения, повысить
пятилетнюю выживаемость лиц, перенесших острый инфаркт миокарда с
момента установления диагноза до 60 %.
Организация медицинской помощи акушерскогинекологического профиля.
В Ленинградской области в настоящее время функционирует 1 родильный
дом в г.Выборг на 130 коек. В структуре ЦРБ работают 5 родильных домов и 11
родильных отделений, не имеющих отдельных реанимационных отделений. В
Ленинградской области в 2009 году зарегистрировано 15068 новорожденных, в
том числе в учреждениях родовспоможения области родилось 12 367
новорожденных. К 2013 году прогнозное число родов будет составлять 15500, в
том числе в учреждениях родовспоможения области родилось 12 800. Из них в
учреждениях родовспоможения I группы на планируется принять около 3500
родов и в учреждениях родовспоможения II группы на планируется принять
около 9300 родов.
Одной из проблем является низкий индекс репродуктивного здоровья
женщин. Заболеваемость беременных женщин за 2009 год составила 1622,5 на
1000 (в 2007г. 1142,2 на 1000). Из числа закончивших беременность - 82,2%
107
женщин страдали различными формами экстрагенитальной патологии (в 2007г.
75,5%). Более 50% беременных имеют по 2-3 заболевания. Качество здоровья
беременных отражает низкий удельный вес нормальных родов, который в целом
по области составил в 2009 году 32,4% (РФ – 37,5%). Ежегодно в 5-5,5 % случаев
беременность заканчивается преждевременными родами.
Проводимая в рамках приоритетного национального проекта
«Здоровье» работа, способствовала улучшению качества диспансерного
наблюдения беременных женщин, снижению заболеваний, осложнивших
течение родов и послеродового периода. Профилактическое лечение
беременных позволило снизить у них заболеваемость анемией на 16,7% (с
43,7% в 2005 г. до 36,4% в 2009 г.) Терапевтом осмотрены 96,7% беременных
состоящих на учете в женской консультации, в том числе до 12 недель 69,1%. Во
многих муниципальных районах имеются подготовленные врачи терапевты по
ведению беременных. За время введения родовых сертификатов отмечается
ежегодный рост числа беременных, вставших на учет в женскую консультацию в
первые 12 недель беременности (в 2009 году – 79%, 2008 году - 74,5%, в 2007
году – 71,4%, в 2006 году – 71%).
Беременные высокой группы риска по материнской и перинатальной
смертности проходят профилактическое стационарное лечение. За 2009 год в
стационаре
получили профилактическое лечение 80,5% беременных с
экстрагенитальной патологией (в 2005 году 78,4%) и 88,6% беременных с
гестозами (в 2005 году 85,4%). В акушерских стационарах для лечения
новорожденных активно используются современные дорогостоящие препараты
(простагландины, сурфактанты). Это привело к снижению показателя
недонашиваемости до 54,6 на 1000 родившихся живыми (в 2005 году – 58,9). В
2009 году количество родов в родильных домах и стационарах ЛПУ
Ленинградской области в сравнении с 2005 годом увеличилось на 17,9%.
В течение последних лет в области проведена большая работа по
укреплению материально-технической базы акушерских стационаров. В 2008
году закончился капитальный ремонт в 5 родильных домах с приобретением
медицинского оборудования для выхаживания и реанимации новорожденных
для каждого роддома на сумму по 10,0 млн. рублей, проведены ремонтные
работы в отделении патологии новорожденных областной детской клинической
больницы. В рамках РЦП «Переоснащение центральных районных и городских
больниц» в 2008 году произведены поставки медицинского оборудования для
переоснащения родильных отделений Ленинградской области и отделений
интенсивной
терапии
муниципальных
учреждений
здравоохранения
Ленинградской области в сумме 116 400,0 тыс. руб.
В 2008 и 2009 годах закуплены за счет средств областного бюджета (по 1,5
млн. рублей) реактивы для централизованного обследования беременных на
урогенитальные инфекции. В рамках ведомственной целевой программы
«Совершенствование медико-генетической службы Ленинградской области на
2007-2009 гг.», с общим финансированием из бюджета области 28,4 млн.
рублей, обеспечено проведение пренатального биохимического скрининга
беременных женщин в I и II триместре беременности и проведение УЗИ на
108
аппарате экспертного класса в ГУЗ ЛОКБ. Проведена оплата реактивов для
проведения пренатального биохимического скрининга беременных женщин на
сумму 167,7 тысяч рублей, закуплен аппарат УЗД. В 2009 году ультразвуковым
исследованием охвачено 98,7% беременных женщин, в том числе 3-х кратным
83%; обследованием на маркер для выявления пороков нервной системы у
плода – 83,4%, урогенитальную инфекцию – 75,8%. С 2010 года закупка
реактивов для проведения пренатального биохимического скрининга
беременных осуществляется за счет текущего финансирования ГУЗ ЛОКБ.
За счет средств областного бюджета обеспечено проведение по 90
процедур ЭКО в 2010-2011 годах, с финансированием ежегодно из областного
бюджета по 12,0 млн. рублей (сверх федеральных квот). Распоряжением
Правительства Ленинградской области из областного бюджета выделены
средства на проектирование и строительство родильного дома в г.Выборге на
200 коек с женской консультацией на 150 посещений в смену в 2010 году – 11,21
млн. рублей, в 2011 году – 45,0 млн. рублей.
Совершенствование
акушерско-гинекологической
помощи
в
Ленинградской области в 2011-2012 г.г. будет осуществляться на основе
реализации порядка оказания акушерско-гинекологической помощи женщинам,
утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального
развития Российской Федерации от 02 октября 2009 года № 808н.
Сеть акушерских стационаров к 2012 году
109
Дополнительно к подготовке специалистов в федеральных учреждениях
последипломного образования, в связи с необходимостью перехода к
выхаживанию новорожденных с экстремально низкой массы тела, в течение 3-х
лет в области осуществляется подготовка врачей акушеров-гинекологов,
акушерок, врачей по УЗИ на базе отделения патологии беременности ГУЗ
Ленинградская областная клиническая больница; врачей - неонатологов,
медицинских сестер отделений (палат, коек) патологии новорожденных,
реанимации и интенсивной терапии новорожденных на базе ЛОГУЗ «Детская
клиническая больница». В 2011 – 2013 годах данная подготовка специалистов
будет продолжена.
Определен порядок направления беременных женщин (маршрутизация) в
учреждения здравоохранения II группы, путем прикрепления к ним по
территориальному принципу учреждений здравоохранения муниципальных
районов I группы. Госпитализация беременных средней и высокой степени риска
производится санитарным транспортом ЦРБ в отделение патологии беременных
ГУЗ ЛОКБ, родильный дом г. Всеволожска (выполняет функцию областного).
Учреждений родовспоможения III группы в Ленинградской области нет.
Беременные женщины Ленинградской области направляются в ФГУ «НИИ
акушерства и гинекологии им. Д.О. Отта, РАМН», ГОУ ВПО «СанктПетербургский Государственный университет им. И.П. Павлова» и в
перинатальный центр ФГУ «Федеральный центр сердца, крови и
эндокринологии им. В.А. Алмазова», которые выполняют роль учреждений
родовспоможения III группы. В 2009 году 88 беременных женщин получили
высокотехнологичную медицинскую помощь в НИИ акушерства и гинекологии
им. Д.О. Отта и СПб ГМУ им акад. И.П. Павлова. В 2013 году планируется
направить в учреждения родовспоможения III группы около 200 беременных
женщин.
Для обеспечения доступности
медицинской помощи беременным,
роженицам и родильницам в соответствии с порядком направления беременных
женщин в учреждения здравоохранения области и в федеральные клиники, в
рамках Программы модернизации здравоохранения в Ленинградской области к
2013
году
запланировано
создать
9
акушерских
дистанционных
консультативных центров в учреждениях родовспоможения II группы и на базе
ГУЗ ЛОКБ, которые будут осуществлять мониторинг беременных женщин
группы риска и 5 выездных анестезиолого-реанимационных акушерских бригад,
которые будут работать в учреждениях родовспоможения II группы и на базе
ГУЗ ЛОКБ. К 2012 году будет создан областной регистр и центр мониторинга
беременных женщин с патологией беременности в ГУЗ ЛОКБ.
В 2011 году совместно с комитетом социальной защиты населения
Ленинградской области будет рассмотрен вопрос создания в 2012 году центров
медико-социальной поддержки беременных женщин, оказавшихся в трудной
жизненной ситуации (за счет средств областного бюджета) на базе двух женских
консультаций учреждения родовспоможения II группы.
Реализация программных мероприятий по родовспоможению и детству
позволят улучшить доступность и качество оказания медицинской помощи
110
беременным роженицам и
смертности.
родильницам,
снизить уровень
материнской
Совершенствование неонатологической медицинской помощи.
В Ленинградской области регионального перинатального центра нет,
географическая удаленность (до 340 км) некоторых районов от областных
учреждений здравоохранения затрудняет оказание реанимационной и
интенсивной помощи новорожденным. Новорожденные с экстремально низкой
массой тела (ЭНМТ), иногда, не могут быть транспортированы в первые
несколько суток в реанимационное отделение и отделение патологии
новорожденных ЛОГУЗ «Детская клиническая больница». Помощь
новорожденным оказывается в настоящее время на уровне родовспомогательных
учреждений, педиатрических стационаров и межрайонных отделений патологии
новорожденных, в которых отмечается дефицит специализированного
мониторного оборудования и аппаратов ИВЛ для новорожденных.
Наличие шести коек интенсивной терапии новорожденных только в
Ленинградском областном государственном учреждении здравоохранения
«Детская клиническая больница» (вместо 25 нормативных) недостаточно для
оказания полноценной помощи новорожденным.
Значительный вклад в совершенствование службы родовспоможения и
детства к 2010 году внес приоритетный национальный проект «Здоровье». В
результате реализация программы «Родовой сертификат» были оплачены услуги
по оказанию медицинской помощи для 10311 детей, наблюдавшихся в
поликлиниках в течение первых 6-ти месяцев жизни и 9601 ребенка,
наблюдавшихся в поликлиниках в течение второго полугодия жизни
(приобретены лекарственные средства, питание для беременных, мед.
оборудование). Введение талона №3 родового сертификата, способствовало
дальнейшему снижению в 2009 году заболеваемости детей 1 г.ж. до 1646,6 на
1000 детей (в 2008 году - 1669,8, в 2007 году – 1706,7), а также снижению
смертности детей от 1 мес. до 1 года (постнеонатальная смертность) до 2,5‰ (в
2008 году – 3,9‰, в 2007 году – 4,2‰);
Благодаря открытию с 01.01.2009 года медико-генетической консультации
в ГУЗ Ленинградская областная клиническая больница удалось снизить
показатель младенческой смертности в 2009 году, прежде всего за счет
улучшения выявления наследственных заболеваний и врожденных аномалий
развития и своевременным прерыванием беременности. В структуре
младенческой смертности врожденные аномалии развития перешли с 1 места в
2007 году на 3 место в 2009 и в 2010 году. В рамках приоритетного
национального проекта «Здоровье» в родильных отделениях и детских
поликлиниках учреждений здравоохранения муниципальных районов области
проводится в 98,9% неонатальный скрининг новорождённых детей
Ленинградской области на 5 наследственных заболеваний и аудиологический
скрининг новорожденных в 97,3%.
111
В рамках реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» на
30% увеличилось количество детей, получивших высокотехнологичные виды
медицинской помощи (в 2006 году – 850, в 2009 году – 1221), в том числе в 2009
году 50 новорожденных получили высокотехнологичную медицинскую помощь
в ЛОГУЗ ДКБ и 72 новорожденных в СПб ГУЗ «Детская городская больница
№1».
В рамках реализации мероприятий программы «Предупреждение и борьба
с заболеваниями социального характера и развитие материально – технической
базы учреждений здравоохранения в Ленинградской области на 2005-2008
годы», подпрограммы «Безопасное материнство и детство» приобретено в 2008
году медицинское оборудование для отделений второго этапа выхаживания
новорожденных на сумму 7,6 млн. рублей.
В 2009 году в учреждения родовспоможения поставлено медицинское
оборудование на сумму 18,2 млн. рублей (аппараты искусственной вентиляции
легких для новорожденных, аппараты СРАР – назальный, инкубаторы для
выхаживания новорожденных), на сумму 5,9 млн. рублей дополнительно
закуплены лекарственные препараты. В 2010 г. за счет средств областного
бюджета (59,4 млн. руб.) и муниципальных бюджетов (11,73 млн. руб.)
приобретено оборудование, лекарственные препараты для реанимации и
интенсивной терапии новорожденных.
В рамках долгосрочной целевой программы «Демографическое развитие
Ленинградской области на 2010-2011 годы» выделено из областного бюджета
20,0 млн. рублей для приобретения оборудования, лекарственных препаратов
для реанимации и интенсивной терапии новорожденных, из муниципальных
бюджетов выделено 6,23
млн. рублей для приобретения оборудования,
лекарственных препаратов для реанимации и интенсивной терапии
новорожденных.
В рамках долгосрочной целевой программы «Предупреждение и борьба с
социально значимыми заболеваниями, обеспечение безопасного материнства и
детства в Ленинградской области на 2009-2011 годы», подпрограмма «Здоровое
поколение» в 2009 году в родильные дома и родильные стационары поставлено
медицинское оборудование на сумму 18,2 млн. рублей оборудование (аппараты
искусственной вентиляции легких для новорожденных, аппараты СРАР –
назальный, инкубаторы для выхаживания новорожденных). Закуплены
дорогостоящие лекарственные препараты (сурфактанты) для лечения синдрома
дыхательных расстройств у новорожденных на сумму 5,9 млн. рублей, выделено
в 2010 году из областного бюджета 39,4 млн. рублей для приобретения
оборудования, лекарственных препаратов для реанимации и интенсивной
терапии новорожденных, проведения ремонтов в учреждениях родовспоможения
и детства, из муниципальных бюджетов выделено 5,4 млн. рублей, на 2011 год
утверждено финансирование из областного бюджета 44,3 млн. рублей, из
муниципальных бюджетов 5,9 млн. рублей для приобретения оборудования,
лекарственных препаратов для реанимации и интенсивной терапии
новорожденных, организации службы планирования семьи и улучшения
112
материально-технической базы родовспомогательных и детских учреждений
здравоохранения.
В соответствии с Распоряжением Правительства Ленинградской области
от 16 марта 2010 года № 97-р «О работе комитета по здравоохранению
Ленинградской области по повышению эффективности деятельности
педиатрической службы» из областного бюджета выделены средства для
завершения
строительства
филиала
Ленинградского
областного
государственного учреждения здравоохранения «Детская клиническая
больница» в г. Кириши Ленинградской области: в 2009 году – 7,7 млн. рублей, в
2010 году - 119,7 млн. рублей, на 2011 год – 103,1 млн. рублей. В нем будет
располагаться отделение патологии новорожденных на 30 коек (в том числе с
ЭНМТ) и 6 коек для реанимации и интенсивной терапии новорожденных.
Завершение строительства данного объекта (80% строительной готовности) и его
оснащение оборудованием требует привлечения средств ФФОМС в рамках
Программы модернизации здравоохранения.
Совершенствование неонатологической помощи в Ленинградской области
будет осуществляться в 2011-2012 г.г. на основе реализации порядка оказания
неонатологической
медицинской
помощи,
утвержденного
приказом
Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
от 01 июня 2010 г. N 409н.
Последовательные целенаправленные усилия в области охраны здоровья
матери и ребенка, реализация мероприятий в рамках национального
приоритетного проекта «Здоровье», совершенствование системы работы
учреждений детства и родовспоможения позволили добиться в 2009 году
положительных изменений по основным показателям деятельности
неонатологической и педиатрической служб. Показатель младенческой
смертности в Ленинградской области в 2009 году составил 5,5 на 1000
живорожденных, к 2013 году предполагается увеличение показателя до 6,1 (в
связи с переходом с 2012 года на новые критерии регистрации живорожденности
и перинатальной смертности), ранняя неонатальная смертность – 2,26 на 1000
живорожденных (к 2013 году показатель возможно вырастет до 2,5). Поздняя
неонатальная смертность в 2009 году составила 0,73 на 1000 живорожденных (к
2013 году показатель составит 0,72). За последние три года отмечается снижение
заболеваемости доношенных и недоношенных новорожденных в акушерских
стационарах с 376,8 на 1000 в 2007 году до 350,6 на 1000 в 2009 году. В
структуре заболеваемости новорожденных превалируют отдельные состояния,
возникающие в перинатальном периоде.
Несмотря на достигнутые показатели, в ближайшем будущем не удастся
удерживать и снижать показатели перинатальной, младенческой смертности без
осуществления модернизации службы родовспоможения и детства, с учетом
перехода на новые критерии живорождения, мертворождения и перинатальной
смертности.
На 01.01.2010г. в Ленинградской области в государственных и
муниципальных учреждениях здравоохранения развернуто 103 койки патологии
новорожденных и недоношенных детей - II этап выхаживания (4,1 на 10 тыс.
113
детского населения). Из них 6 коек – койки интенсивной терапии. Среднегодовая
занятость койки патологии новорожденных составила в 2009 году 304 дня. В
структуре родовспомогательных учреждений муниципального уровня коек
патологии новорожденных и недоношенных детей нет. В соответствии со
штатными нормативами и стандартами оснащения полностью укомплектовано
только 30-ти коечное отделение патологии новорожденных ЛОГУЗ «Детская
клиническая больница».
В 2011 году будет развернуто 109 коек патологии новорожденных и
недоношенных детей - II этап выхаживании.
Работа коек патологии новорожденных и недоношенных (II этап
выхаживания) в соматических отделениях ЦРБ Ленинградской области к 2013
году будет приведена в соответствие с порядком оказания неонатологической
медицинской помощи. Койки данного профиля будут развернуты в ЛОГУЗ
«ДКБ» – 30, в соматическом отделении МУЗ «Гатчинская ЦРКБ» – 30, в филиале
ЛОГУЗ «ДКБ» в г. Кириши – 30 и МУЗ «Детская городская больница г.
Выборга» – 6. Кроме этого койки, данного профиля будут развернуты в других
детских отделениях ЦРБ области (в количестве 44). Всего в 2012 году будет
развернуто 140 коек патологии новорожденных и недоношенных детей - II этап
выхаживании. С открытием в 2013 году нового родильного дома в г. Выборге
откроется еще 30 коек патологии новорожденных и недоношенных (II этап
выхаживания). Таким образом, в 2013 году будет организована работа 170 коек
патологии новорожденных и недоношенных в профильных отделениях
государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения. Показатель
составит 13,0 на 1000 родов или 6,8 на 10 тыс. детского населения; все койки
будут полностью укомплектованы в соответствии со штатными нормативами и
стандартами оснащения.
Койки реанимации и интенсивной терапии для новорожденных в детских
больницах и соматических отделениях ЦРБ области в настоящее время имеются
только в ЛОГУЗ «ДКБ» в количестве – 6 (0,5 на 1000 родов). В 2011 году
планируется открыть 4 койки реанимации и интенсивной терапии для
новорожденных на вторых этапах выхаживания новорожденных в соматических
отделениях ЦРБ. В 2012 году планируется открыть еще 14 коек на вторых этапах
выхаживания новорожденных, в том числе в филиале ЛОГУЗ «Детская
клиническая больница» в г. Кириши. В 2013 году закончится строительство
родильного дома в г.Выборге, где начнут работать 6 коек реанимации и
интенсивной терапии в отделении патологии новорожденных. Всего в
Ленинградской области в 2013 году планируется иметь 24 коек реанимации и
интенсивной терапии для новорожденных в детских больницах и соматических
отделениях ЦРБ.
Кроме этого в Ленинградской области в рамках Программы модернизации
будут открыты койки реанимации и интенсивной терапии для новорожденных в
учреждениях родовспоможения.
В 2011 году планируется открыть 12 коек, в 2012 году планируется
открыть еще 21 койку реанимации и интенсивной терапии новорожденных в
родильных отделениях учреждений родовспоможения II группы (МУЗ
114
«Всеволожская ЦРБ», МУЗ «Родильный дом г.Выборга», МУЗ «Гатчинская
ЦРКБ», МУЗ «Тосненская ЦРБ», МУЗ «ЦРБ г. Кириши», МУЗ «Волховская
ЦРБ», МУЗ «Тихвинская ЦРБ им. А.Ф.Калмыкова», МУЗ «Ломоносовская
ЦРБ»). В 2013 году закончится строительство родильного дома в г.Выборге, в
родильном отделении которого продолжат работать 6 коек реанимации и
интенсивной терапии для новорожденных. Итого в 2013 году в родильных
отделениях учреждений родовспоможения будет 33 койки данного профиля.
Всего в 2013 году в области планируется иметь 57 коек реанимации и
интенсивной терапии для новорожденных. Общий показатель составит 4,4 на
1000 родов или 2,3 на 10 000 детского населения.
Программа модернизации здравоохранения, кроме поэтапного увеличения
к 2013 году количества коек патологии новорожденных и недоношенных детей,
увеличения коек реанимации и интенсивной терапии до рекомендуемого
норматива, предусматривает оснащение их современным медицинским
оборудованием в соответствии с утвержденными порядками оказания
медицинской помощи новорожденным.
В связи с переходом к выхаживанию новорожденных с экстремально
низкой массы тела дополнительно к подготовке специалистов в федеральных
учреждениях последипломного образования, в течение 3-х лет в области
осуществляется подготовка врачей - неонатологов, медицинских сестер
отделений патологии новорожденных, реанимации и интенсивной терапии
новорожденных на базе ЛОГУЗ «Детская клиническая больница». В 2011 – 2013
годах данная подготовка специалистов будет продолжена.
В Ленинградской области разработаны и внедрены единые подходы и
принципы наблюдения и проведения интенсивной терапии детей в критических
состояниях. В Ленинградской области создана 3-х уровневая система оказания
медицинской помощи новорожденным: 1 уровень – городские и центральные
районные больницы, 2 уровень - многопрофильные лечебно-профилактические
учреждения областного уровня и межрайонные отделения, 3 уровень федеральные
специализированные
медицинские
учреждения
и
многопрофильные
больницы
Санкт-Петербурга.
Определен
порядок
направления новорожденных (маршрутизация) на койки патологии
новорожденных и недоношенных (II этап выхаживания) межрайонных
отделений и в ЛОГУЗ ДКБ, путем прикрепления к ним по территориальному
принципу остальных муниципальных учреждений здравоохранения.
В случае выявления заболеваний, требующих оказания медицинской
помощи на 3 уровне, отработан механизм направления новорожденных в
федеральные
специализированные
медицинские
учреждения
и
многопрофильные
больницы
Санкт-Петербурга.
Перегоспитализация
новорожденных в зависимости от патологии осуществляется в реанимационное
отделение или отделение патологии новорожденных ЛОГУЗ ДКБ, в ГУЗ
«Детская городская больница №1» Санкт-Петербурга, в перинатальный центр
ФГУ «Федеральный центр сердца, крови и эндокринологии им. В.А. Алмазова»
(реанимация
новорожденных),
ГОУ
ВПО
«Санкт-Петербургская
государственная педиатрическая медицинская академия». При выявлении
115
снижения слуха или глухоты новорожденные направляются на консультацию в
ФГУ «Санкт-Петербургский НИИ уха, горла, носа и речи». В случаях рождения
от ВИЧ инфицированных женщин новорожденные направляются для
консультации и лечения в ФГУ «Республиканская клиническая инфекционная
больница».
В области эффективно работает система дистанционного слежения за
всеми детьми, в первую очередь новорожденными, которые находятся в тяжелом
состоянии в отделениях реанимации и интенсивной терапии центральных
районных больниц, через отделение экстренной и плановой консультативной
медицинской помощи с бригадами скорой специализированной (санитарноавиационной) медицинской помощи ЛОГУЗ «ДКБ» (ОЭПКП). Этот
реанимационно-консультативный
центр
ЛОГУЗ
«ДКБ»
является
самостоятельным подразделением больницы. ОЭПКП осуществляет скорую
специализированную (санитарно-авиационную) медицинскую помощь по
следующим видам медицинской деятельности: анестезиология-реаниматология,
нейрохирургия и неонатология. В структуры ОЭПКП в настоящее время входят
диспетчерская служба (реанимационно-консультативный центр) и 2 выездные
реанимационные бригады. В течение 2009 года под наблюдением специалистов
ОЭПКП находилось 887 детей, из них 347 новорожденных. За 2009 год сделан
831 выезд, из них 730 – выезды-консультации, 425 – перегоспитализация. К
новорожденным, в роддома области, было выполнено 447 выезда.
Программой
модернизации
для
обеспечения
транспортировки
новорожденных предусматривается увеличение с 2-х до 4-х
количества
выездных неонатальных бригад, транспортом, оснащение этих бригад
специальным оборудованным
Реализация программных мероприятий по неонатологии позволит
улучшить качество оказания медицинской помощи новорожденным, снизить
показатели младенческой и перинатальной смертности и улучшить
демографические показатели в Ленинградской области.
Совершенствование медицинской помощи детям.
Создание хосписов для детей в Ленинградской области нецелесообразно,
ввиду малого количества детей, нуждающихся в стационарной паллиативной
помощи (до 10 человек). Оказание помощи таким детям организовано в
круглосуточных и дневных стационарах, стационарах на дому. В отдельных
случаях используется возможность направления детей в медицинское
учреждение «Детский хоспис» Санкт-Петербурга.
Оказание хирургической помощи новорожденным осуществляется:
- в ЛОГУЗ «Детская клиническая больница» (комбинированное лечение
(хирургическое и лучевое) при ретролентальной фиброплазии (ретинопатия
недоношенных);
- в ГУЗ «Детская городская больница №1» Санкт-Петербурга
(хирургическая коррекция врожденных пороков сердца и других врожденных
116
пороков развития). Комитет по здравоохранению Ленинградской области
ежегодно заключает контракт на оказание специализированной медицинской
помощи детям – жителям Ленинградской области на 12,0-15,0 млн. рублей.
С 2011 году в Ленинградской области будет осуществляться проведение
углубленной диспансеризации 14-летних подростков (за счет средств ОМС).
Для
развития
системы
восстановительного
лечения
детей
распоряжением Правительства Ленинградской области от 16 марта 2010 года №
97-р «О работе комитета по здравоохранению Ленинградской области по
повышению
эффективности
деятельности
педиатрической
службы»
предусмотрено проектирование и строительство детского областного центра
восстановительной медицины и реабилитации. В настоящее время
восстановительное лечение детей организовано в педиатрических отделениях
ЦРБ, в ГУЗ «Детский специализированный санаторий «Зорька», в отделении
восстановительного лечения ЛОГУЗ «Детская клиническая больница», в
санаториях Санкт-Петербурга («Огонек», «Комарово»), в федеральном
санатории «Колчаново».
В Ленинградской области планируется внедрение следующих порядков
оказания медицинской помощи детям:
- порядка оказания неонатологической медицинской помощи,
утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального
развития Российской Федерации от 01 июня 2010 г. N 409н;
- порядка оказания медицинской помощи детям с онкологическими с
онкологическими заболеваниями, утвержденного приказом Министерства
здравоохранения и социального развития Российской Федерации от от 20 апреля
2010 г. N 255н;
- порядка оказания медицинской помощи детям при уроандрологических
заболеваниях, утвержденного приказом Министерства здравоохранения и
социального развития Российской Федерации от от 3 декабря 2009 г. N 946н;
- порядка оказания медицинской помощи детям, страдающим
стоматологическими заболеваниями, утвержденного приказом Министерства
здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 12 апреля
2010 г. N 228н;
- порядка оказания медицинской помощи детям при заболеваниях
эндокринной системы, утвержденного приказом Министерства здравоохранения
и социального развития Российской Федерации от от 12 апреля 2010 г. N 228н.
В Ленинградской области планируется внедрение следующих федеральных
стандартов акушерско-гинекологической и педиатрической медицинской
помощи за счет средств областного бюджета:
по акушерству-гинекологии:
- Стандарт медицинской помощи больным с гипертензией со значительной
протеинурией, вызванной беременностью (приказ МЗСР РФ от 10.04.2006г.
№267);
по неонатологии:
- Приказ МЗСР РФ от 04.04.2006 N 252 "Об утверждении стандарта
медицинской помощи больным при разрыве внутричерепных тканей и
117
кровоизлияний вследствие родовой травмы, других родовых травмах
центральной
нервной
системы,
внутричерепных
нетравматических
кровоизлияниях, судорогах»,
- Приказ МЗСР РФ от 13.03.2006 N 144 "Об утверждении стандарта
медицинской помощи больным при гемолитической болезни плода и
новорожденного",
- Приказ МЗСР РФ от 13.03.2006 N 149 "Об утверждении стандарта
медицинской помощи больным при синдроме дыхательного расстройства у
новорожденного" ,
- Приказ МЗСР РФ от 13.03.2006 N 148 "Об утверждении стандарта
медицинской помощи больным при бактериальном cепсисе новорожденного",
- Приказ МЗСР РФ от 13.03.2006 N 147 "Об утверждении стандарта
медицинской помощи больным при расстройствах, связанных с укорочением
срока беременности и малой массой тела при рождении, замедленном росте и
недостаточности питания плода"
по педиатрии:
- приказ МЗСР РФ от 05.06.2006 N 456 "Об утверждении стандарта
медицинской помощи больным острым лимфобластным лейкозом"
- Приказ МЗСР РФ от 08.06. 2007 г. N 411 «Об утверждении стандарта
медицинской помощи больным с пневмонией, вызванной Streptococcus
pneumoniae; пневмонией, вызванной пневмонией, вызванной Haemophilus
influenzae [палочкой Афанасьева-Пфейффера]; бактериальной пневмонией,
неклассифицированной в других рубриках; пневмонией, вызванной другими
инфекционными возбудителями, неклассифицированной в других рубриках;
пневмонией без уточнения возбудителя; абсцессом легкого с пневмонией";
по хирургии:
- Приказ МЗСР РФ от 2 июля 2007 года №462 «Об утверждении СМП
больным с переломом ребра (ребер), грудины и грудного отдела позвоночника
(при оказании специализированной помощи)»,
- Приказ МЗСР РФ от 13.07.2007 № 698 «Об утверждении стандарта
медицинской помощи больным с переломами костей голени».
Совершенствование онкологической помощи.
В Ленинградской области в структуре смертности населения
новообразования занимают второе место после болезней системы
кровообращения. Как и в целом по Российской Федерации, онкологическая
заболеваемость в Ленинградской области имеют тенденцию к росту. По
статистическим данным на начало 2010 года на учете в ГУЗ «Ленинградский
областной онкологический диспансер» состояло 28435 онкологических больных.
Первое место в структуре онкологической заболеваемости занимают
злокачественные новообразования молочной железы, второе – рак трахеи,
бронхов и легкого, на третьем месте рак желудка, далее идут новообразования
кожи. В структуре умерших онкологических больных преобладает смертность от
118
злокачественных новообразований трахеи, бронхов и легкого, рака желудка. В
области проводится целенаправленная работа для повышения качества
диагностики онкологических заболеваний.
Доля больных злокачественными новообразованиями за последние 10 лет
в Ленинградской области вырос с 7,6% до 21,3%. Доля онкологических больных
в I-II стадии заболеваний за последние 10 лет в Ленинградской области возросла
с 36,4% до 53,6%. Доля онкологический больных, наблюдавшихся 5 лет и более
возросла за 10 лет с 44% до 49,7%. Летальность на первом году с момента
установления диагноза онкологического заболевания снизилась с 33,1% в 2000 г
до 21,3% в 2009г.
Оказание плановой помощи больным с онкологическими заболеваниями в
рамках первичной медико-санитарной помощи осуществляется в амбулаторнополиклинических и больничных муниципальных учреждениях здравоохранения.
Оказание плановой специализированной медицинской помощи больным с
онкологическими заболеваниями осуществляется в ГУЗ «Ленинградский
областной онкологический диспансер» и на базе стационарных отделений ГУЗ
«Ленинградская
областная
клиническая
больница».
Оказание
высокотехнологичной помощи больным с онкологическими заболеваниями
осуществляется на базе федеральных учреждений. Организация медицинской
помощи и взаимодействие основных звеньев, занятых оказанием
медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями на
территории Ленинградской области, осуществляется в соответствии с
Порядком оказания медицинской помощи населению при онкологических
заболеваниях, утвержденным приказом Минздравсоцразвития от 03.12.2009
№ 944н.
В структуре видов радикального лечения впервые выявленных больных в
Ленинградской области преобладают хирургическое лечение (58,06%) и
комбинированное лечение (28,2%). Лекарственное лечение составляет 6,3%,
лучевое – 4,33% и химио-лучевое – 3,11% (по данным 2009 года).
Доля онкологических больных Ленинградской области, получивших в
2009 году радикальное и паллиативное лечение, в разрезе лечебнопрофилактических учреждений:
№
п/
п
1
2
3
4
Наименование ЛПУ, на базе
которого осуществлялось лечение
Доля больных,
получивших
стационарное,
радикальное лечение,
%
ГУЗ «Ленинградский областной
60,5%
онкологический диспансер»
ГУЗ Ленинградская областная
17,9%
клиническая больница
Центральные районные больницы
8,4%
Ленинградской области
Районные
больницы
0,6%
Доля больных,
получивших
паллиативное
лечение, %
22,6%
14,1%
50,5%
2,7%
119
5
6
7
8
9
10
11
Ленинградской области
Другие
ЛПУ
Ленинградской
области
ФГУ НИИ онкологии имени
проф.Н.Н. Петрова
ФГУ Российский НЦ радиологии и
хирургических технологий
Военно-медицинская академия
ГОУ
СПб
Государственная
медицинская академия им. И.И.
Мечникова
ГОУ
СПб
Государственный
медицинский университет им. ак.
И.П. Павлова
Другие ЛПУ г. Санкт - Петербурга
Итого
0,3%
0,5%
2,4%
1,0%
1,2%
1,9%
1,0%
0,0%
0,9%
0,3%
0,6%
0,6%
7,1%
100,00%
4,9%
100,00%
Первичная амбулаторная помощь больным онкологического профиля
оказывается в 23 онкологических кабинетах муниципальных учреждений
здравоохранения (есть во всех районах). Для диагностики злокачественных
новообразований
в
91
поликлиническом
учреждении
проводятся
профилактические осмотры населения. Во всех районах есть возможность
пройти флюорографию, сделать маммографию. В муниципальных учреждениях
здравоохранения Ленинградской области работает 40 смотровых кабинетов, во
всех проводится цитологический скрининг.
Таким образом в Ленинградской области действует следующая схема
оказания онкологической помощи:
- медицинская помощь на ФАПах (медицинские работники
фельдшерско-акушерских пунктов оказывают медицинскую помощь
больным с онкологическими заболеваниями в соответствии с
рекомендациями врачей-онкологов и врачей-специалистов, выявляют
первичные заболевания),
- в амбулаторно-поликлинических учреждениях: участковые врачитерапевты, врачи общей практики (семейные врачи), врачи-хирурги во
взаимодействии с врачами-специалистами выявляют риск развития
онкологических заболеваний. Плановая онкологическая помощь в рамках
первичной медико-санитарной помощи в амбулаторно-поликлинических
учреждениях оказывается на основе взаимодействия врачей первичного
звена здравоохранения: участковых врачей-терапевтов, врачей общей
практики (семейных врачей), врачей - хирургов и врачей-онкологов,
оказание
плановой
специализированной,
в
том
числе
высокотехнологичной медицинской помощи больным с онкологическими
заболеваниями
осуществляется
в
федеральных
организациях,
оказывающих медицинскую помощь, а также в учреждениях
120
здравоохранения Ленинградской области (ГУЗ «Ленинградский областной
онкологический диспансер», ГУЗ Ленинградская областная клиническая
больница).
В Ленинградской области реализуется подпрограмма «Онкология» в
рамках долгосрочной целевой программы «Предупреждение и борьба с
социально значимыми заболеваниями, обеспечение безопасного материнства и
детства в Ленинградской области на 2009-2011 годы». Цель подпрограммы
обеспечение диагностики на ранних стадиях заболеваний снижение
инвалидности и смертности при злокачественных новообразованиях. Задачи
подпрограммы: совершенствование методов профилактики онкологических
заболеваний, раннего выявления опухолевых и предраковых заболеваний;
обеспечение диагностики опухолевых заболеваний визуальной локализации на
ранних стадиях; внедрение современных противоопухолевых лекарственных
препаратов; ремонт специализированных медицинских учреждений и оснащение
их современным медицинским и технологическим оборудованием. Мероприятия
в течение 2009 – 2010 годов финансировались из областного бюджета на
проведение ремонтных работ, закупку современных противоопухолевых
препаратов и современного диагностического оборудования. Финансирование за
два года составило в объеме 34521,0 тыс. рублей.
В результате реализации программы достигнуты основные целевые
показатели:
выявляемость онкологических заболеваний при профилактических
осмотрах 21,9% (целевой показатель 21,0%),
снижение смертности в течение первого года после установления
диагноза злокачественного новообразования ежегодно на 1 %.
Не достигнуты целевые показатели: число впервые выявленных больных
IV стадий заболевания (план 18,5%, факт 19,5% в 2009 году – 21,2 %), число
впервые выявленных больных I - II стадий заболевания (план 54%, факт 53,1% в
2009 году – 50,2 %), но по этим показателям в сравнении с предыдущими годами
положительна динамика.
В рамках Программы модернизации здравоохранения области будут
приняты меры для улучшения ранней диагностики онкологических
заболеваний. Работа проводится в следующих направлениях: формирование
онкологической настороженности врачей - специалистов первичного звена
(ежеквартальные разборы первичной запущенности онкологических больных в
муниципальных ЛПУ с участием районного онколога и куратора из
онкологического диспансера, проведение выездных учебных занятий для врачей
общей лечебной сети по онкологической тематике); плановая замена и
дооснащение необходимым диагностическим оборудованием учреждений
первичного звена (УЗИ аппараты, флюорографы и маммографы); санитарнопросветительная работа среди населения области, пропаганда здорового
образа жизни (разработка методических рекомендаций, брошюр и памяток для
населения
и
Центров
здоровья);
организация
эффективных
профилактических осмотров; диспансерное наблюдение больных с
предопухолевыми заболеваниями.
121
Специализированная медицинская помощь при онкологических
заболеваниях должна получить развитие на базе ГУЗ «Ленинградский областной
онкологический диспансер» (ЛООД) и ГУЗ Ленинградская областная
клиническая больница (ЛОКБ). ГУЗ ЛООД имеет в своем составе диспансернополиклиническое отделение и два стационара, территориально расположенных в
г. Санкт-Петербурге на Литейном проспекте и в поселке Кузьмоловский
Всеволожского района Ленинградской области. Удобное месторасположение на
Литейном проспекте в центре Санкт-Петербурга делает консультативную
поликлинику, в которой ведут амбулаторный прием врачи-онкологи по узким
специализациям, равноудаленной от всех окраин Ленинградской области.
Имеющиеся диагностические возможности позволяют пациентам, приехавшим
из различных концов области, пройти все необходимые обследования в день
амбулаторного приема. Плановая мощность диспансерно-поликлинического
отделения,
осуществляющего
консультативную
специализированную
медицинскую помощь онкологическим больным, 170 посещений в смену, что
составляет в среднем около 40000 посещений в год. В амбулаторных условиях
каждому пациенту проводится обязательный клинический стандарт
обследования. Диагностические обследования пациентов в амбулаторном
режиме осуществляются на базе рентгенодиагностического кабинета, кабинета
ультразвуковой
диагностики,
эндоскопического
кабинета,
клиникодиагностической лаборатории. Имеются также возможности для проведения
гистероскопии. В рентгенодиагностическом кабинете ЛООД выполняются все
виды диагностических исследований. В конце 2009 года был приобретен, а в
2010 году введен в эксплуатацию компьютерный томограф. Для обеспечения
лечебно-диагностического процесса цитологическими и гистологическими
исследованиями на базе диспансера работает отдел онкоморфологии, входящий
в состав ГУЗ «Ленинградское областное патолого-анатомическое бюро». В
ближайших планах широкое внедрение гистохимических исследований. В
диспансерно-поликлиническом
отделении
наряду
с
диагностикой
новообразований часть больных получают лечение в амбулаторном режиме, в
том числе и с использованием аппаратуры: эндоскопической, лазерной,
криогенной, рентгенотерапевтической. Число посещений в поликлинику ЛООД
возросло за последние 5 лет с 42663 в 2005 г. до 43842 в 2009 г. Количество
амбулаторных операций выросло со 181 в 2005 г. до 968 в 2009 г.
Общая коечная мощность стационара ГУЗ «Ленинградский областной
онкологический диспансер» 240 коек, в том числе 100 коек в здании на
Литейном проспекте, где диспансер располагается с момента своего создания, и
140 коек на базе больничного комплекса в поселке Кузьмоловский, открытого в
мае 2002 года. В отделениях хирургического профиля ежегодно растет число
оперативных вмешательств высокой категории сложности. Удельный вес
комбинированных операций, проводимых в диспансере, весьма высок и в 2009
году составил 16,9% по отношению к числу операций (аналогичный показатель
2008 года -14,5%). На базе химиотерапевтического отделения больным
проводятся курсы химиотерапии и гормонотерапии, в том числе в комбинации с
операциями или лучевой терапией. Используются стандартные методики,
122
отработана последовательность использования химиопрепаратов во 2 и 3 линии
терапии.
В рамках лучевой терапии, получаемой пациентами диспансера,
применяются дистанционная гамматерапия, внутриполостное и сочетанное
облучение, ортовольтная и короткофокусная рентгенотерапия. При этом,
ортовольтную и короткофокусную рентгенотерапию больные получают в
рентгенотерапевтических кабинетах диспансера, а остальные виды лечения на
базе радиологических отделений других
учреждений, таких как ГУЗ
«Ленинградская областная клиническая больница», НИИ онкологии имени
профессора Н.Н. Петрова.
За последние 5 лет число пролеченных стационарных больных в ЛООД
выросло с 82 752 до 83 828, количество операций выросло с 3118 до 3507,
средний срок лечения снизился с 16,5 до 14,2. Послеоперационная летальность в
2009 г. составила 1,19%.
Оснащение и квалификация персонала Ленинградского областного
кардиологического диспансера позволяет серийно производить сложнейшие
хирургические операции, которые в других ведущих медицинских учреждениях
Северо-западного региона производятся лишь единично.
Система здравоохранения Ленинградской области имеет в своем составе в
настоящее время одно специализированное радиологическое подразделение, на
базе ГУЗ ЛОКБ, способное проводить дистанционную лучевую терапию
онкологических заболеваний немногим более 300 больным в год. Количество
онкологических больных Ленинградской области ежегодно нуждающихся в
лучевом лечении, составляет не менее 4000 человек. Программа модернизации
здравоохранения области предусматривает приобретение недостающего
оборудования для организации медицинской помощи в соответствии с порядком
оказания медицинской помощь онкологическим больным, утвержденным
приказом МЗСР от 3 декабря 2009 года № 944-н.
Силами организационно-методического отдела ГУЗ «Ленинградский
областной онкологический диспансер» в Ленинградской области ведутся
территориальный и госпитальный канцер-регистры. Разработано, внедрено и
находится в стадии постоянного совершенствования программное обеспечение
для каждого из перечисленных выше регистров. В настоящее время в базе
данных территориального канцер-регистра содержится информация о более 60
тысячах больных со злокачественными новообразованиями. Создание
Территориального канцер-регистра помогло усовершенствовать регистрацию и
учет онкологических больных, упростить формирование отчетных форм,
появилась возможность быстро получать необходимую информацию для
принятия
организационно-методических
решений.
База
данных
Территориального канцер-регистра оперативно пополняется сведениями из
Госкомстата об онкологических больных, пролеченных в областном
онкологическом диспансере, областной клинической больнице, ЛПУ г. СанктПетербурга и данными об умерших больных. В рамках Программы будет
проведена работа по доработке и совершенствованию программы регистра, по
обеспечению оперативного учета онкобольных в муниципальных районах
123
Ленинградской области.
Важным направлением совершенствования
онкологической помощи в области станет реорганизация организационнометодического кабинета ЛООД в организационно-методический отдел с
пересмотром штатного расписания; завершения работ по оборудованию и
наладке в ЛООД локальной внутрибольничной сети; приобретение, адаптация и
внедрение современных унифицированных программных продуктов для
популяционного, амбулаторно-поликлинического и госпитального учета
онкологических больных.
Мероприятия по совершенствованию специализированной помощи
онкологическим больным в Ленинградской области в 2011-2012 г.г. будут
направлены на увеличение мощности диспансерно-поликлинического
отделения ЛООД, улучшение условий амбулаторного приема больных и
увеличение мощности круглосуточного стационара до 300 коек (после
завершения работ по созданию проекта реконструкции в 2010 году и
реконструкции и вводу в эксплуатацию трехэтажного корпуса № 10 больничного
комплекса в поселке Кузьмоловский в период 2011-2012 годов). Предполагается
увеличение количества и расширение сферы применения амбулаторных
операций, открытие на базе химиотерапевтического отделения больничного
комплекса в поселке Кузьмоловский процедурного кабинета для проведения
амбулаторного химиотерапевтического лечения на 12 мест. Планируется
организация отделения терапевтического профиля мощностью 30 коек, из
которых 15 коек - для пребывания онкологических больных, получающих
лучевое лечение на договорной основе на базе НИИ онкологии им. проф. Н.Н.
Петрова, а также рентгенотерапевтическое лечение на базе ГУЗ «Ленинградский
областной онкологический диспансер», и 15 коек - для проведения
противоболевой терапии.
Основные направления совершенствования диагностики онкологических
заболеваний на базе ГУЗ «Ленинградский областной онкологический диспансер»
в планируемый период: введение в эксплуатацию кабинета компьютерной
томографии на базе больничного комплекса ГУЗ «Ленинградский областной
онкологический диспансер», расположенного в поселке Кузьмоловский;
внедрение на базе эндоскопического кабинета (Литейный проспект)
исследований эндоскопической ультрасонографии; внедрение на базе
операционного блока (Литейный проспект) интраоперационной ультразвуковой
диагностики для диагностики метастатического поражения печени; развитие и
широкое внедрение гистохимических анализов; создание лаборатории для
проведения молекулярно - генетических исследований методом ПЦР
Основные направления совершенствования лечения онкологических
заболеваний на базе ГУЗ «Ленинградский областной онкологический диспансер»
в планируемый период: внедрение на базе операционного блока больничного
комплекса в поселке Кузьмоловский селективной химиотерапии и
химиоэмболизации; открытие процедурного кабинета для проведения
ультразвуковой деструкции опухолей; увеличение количества и расширения
зоны применения малоинвазивных (лапараскопических и эндоскопических)
124
методов
лечения;
дальнейшее
развитие
и
совершенствование
рентгенотерапевтических методов лечения онкологических больных.
Ленинградская область планирует принять участие в направлении
ПНП «Здоровье» по совершенствованию оказания специализированной
медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями в 2015
году.
Соответствующее
тяжелое,
ресурсоемкое
оборудование
предполагается приобрести согласно Порядку оказания медицинской
помощи населению при онкологических заболеваниях, утвержденному
приказом Минздравсоцразвития от 03.12.2009 № 944н, в рамках реализации
ПНП «Здоровье». В реализации ПНП «Здоровье» будет принимать участие
ГУЗ «Ленинградский областной онкологический диспансер», планируется
предусмотреть софинансирование необходимых мероприятий со стороны
региона.
В 2011 – 2012 годах будет продолжена реализация подпрограммы
«Онкология» в рамках долгосрочной целевой программы «Предупреждение и
борьба с социально значимыми заболеваниями, обеспечение безопасного
материнства и детства в Ленинградской области на 2009-2011 годы» с объемом
финансирования на два года 38546,0 тыс. рублей. В результате реализации
подпрограммы планируется достичь следующих целевых показателей:
выявляемость онкологических заболеваний при профилактических осмотрах 22,5%, число впервые выявленных больных I - II стадий заболевания – 54,5%,
доля больных IV стадии заболевания – 17,2%.
В результате реализации программы модернизации здравоохранения
Ленинградской области на 2011 – 2012 года по данному направлению
планируется достичь следующих показателей:
смертность населения в трудоспособном возрасте от злокачественных
новообразований 86,0 на 100 тыс. человек населения,
смертность в течение года с момента установления диагноза
злокачественного новообразования 19,8 на 100 тыс. человек населения,
пятилетняя
выживаемость
больных
со
злокачественными
новообразованиями с момента установления диагноза 51,2%.
Совершенствование медицинской помощи при травмах
отравлениях и некоторых других последствиях воздействия
внешних причин.
В структуре смертности населения Ленинградской области травмы,
отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин
занимают 3 место, составляя 202,2 на 100 тыс. человек населения. Ведущее
место среди внешних причин смерти в области занимают дорожно-транспортные
происшествия (ДТП) – 13,8% (35,9 на 100 тыс. человек населения, что почти
вдвое превышает среднероссийский показатель). На втором месте –
самоубийства -13,1% (26,6 на 100 тыс. населения, соответствует
среднероссийскому показателю). На третьем месте – случайные отравления
125
алкоголем – 9,1% (18,4 на 100 тыс. человек населения, превышает
среднероссийский показатель). Решение проблемы смертности от самоубийств и
отравлений алкоголем зависит от комплекса мер по совершенствованию
медицинской
помощи при болезнях наркологического профиля и
психических болезнях.
Для совершенствования медицинской помощи при ДТП в Ленинградской
области в течение последних лет проводится комплекс мероприятий. Приказом
комитета по здравоохранению для каждого ЛПУ определены зоны
ответственности при организации медицинской помощи при ДТП. Совместно с
комитетом по здравоохранению Санкт-Петербурга и ГУВД по Санкт-Петербургу
и Ленинградской области утвержден План взаимодействия служб скорой
помощи Ленинградской области и Санкт-Петербурга при ликвидации
медицинских последствий ДТП. На базе ГУЗ ЛОКБ создан травмацентр 1
уровня, на базе МУЗ «Тосненская ЦРБ» и МУЗ «Выборгская городская
больница» - травмацентры 2 уровня.
Ленинградская область принимала участие в ПНП «Здоровье» по
реализации мероприятий, направленных на совершенствование медицинской
помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях, в 2008 –
2009 годах. За указанный период приобретены реанимобили, компьютерные
томографы, оборудования для реанимационных отделений. В реализации ПНП
«Здоровье» по реализации мероприятий, направленных на совершенствование
медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях
принимали участие:
в 2008 году
- ГУЗ Ленинградская областная клиническая больница (травмацентр I
уровня),
- МУЗ «Тосненская ЦРБ» (травмацентр II уровня)
в 2009 году
- МУЗ «Выборгская городская больница» (травмацентр II уровня).
Указанным учреждениям по программе модернизации не
предусмотрено финансирование для оказания медицинской помощи
пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях.
Учитывая распространенную сеть федеральных и региональных
автомобильных дорог, активное автомобильное движение через Ленинградскую
область (в том числе жителей Санкт-Петербурга, жителей других регионов
Российской Федерации и сопредельных государств), высокую смертность от
ДТП, для обеспечение своевременной и полной медицинской помощи при
сочетанной травме, в рамках Программы модернизации здравоохранения
необходимо
создание дополнительных травмацентров 2 уровня на базе
центральных районных больниц, расположенных на федеральных трассах.
Программой модернизации предусмотрено создание травмацентров 2
уровня:
- МУЗ «Тихвинская ЦРБ им. А.Ф.Калмыкова» (А118);
- МУЗ «Волховская ЦРБ»,
- МУЗ «Кировская ЦРБ» (М18),
126
- МУЗ «Лодейнопольская ЦРБ» (М18),
- МУЗ «Лужская ЦРБ» (М20),
- МУЗ «Гатчинская ЦРКБ» (М20),
- МУЗ «Кингисеппская ЦРБ им. Н.П.Прохорова» (М11),
- МУЗ «Всеволожская ЦРБ» (М18, КАД).
Учреждения здравоохранения будут оснащены оборудованием для
реанимации, компьютерными томографами для ЛПУ (МУЗ «Волховская ЦРБ»,
МУЗ «Лодейнопольская ЦРБ» (М18), МУЗ «Лужская ЦРБ») их не имеющих.
Наименование травмцентра
(все 2 уровня)
МУЗ «Тихвинская ЦРБ им.
А.Ф.Калмыкова» (А118);
МУЗ «Волховская ЦРБ»,
МУЗ «Кировская ЦРБ»
МУЗ «Лодейнопольская ЦРБ»
(М18)
МУЗ «Лужская ЦРБ»
Наименование ФАД входящей в
зону ответственности,
границы и протяженность участка
ответственности
Маршрут дальнейшей
эвакуации, каким
транспортом, куда,
сколько времени
занимает
А-114 Вологда-Новая Ладога 429 - ГУЗ ЛОКБ, а/м, 250 км,
480 км (51 км)
4 часа
М-18 «Кола» 96-178 км (82 км)
ГУЗ ЛОКБ 160 км, а/м,
2,5 часа
М-18 «Кола» 40-96 км (56 км)
ГУЗ ЛОКБ 80 км, а/м,
1,5 часа
М-18 «Кола» 178-256 км (78 км)
ГУЗ ЛОКБ 250 км, а/м,
4,5 часа
М-20 СПб-Псков 83-178 км (95
ГУЗ ЛОКБ 200 км, а/м,
км)
3 часа
МУЗ «Гатчинская ЦРКБ» (М20),
М-20 СПб-Псков 31-83 км (52 км)
МУЗ «Кингисеппская ЦРБ им.
Н.П.Прохорова» (М11)
М-11 «Нарва» 99-149 км (50км)
МУЗ «Всеволожская ЦРБ» (М18,
КАД).
М-18 «Кола» 12-40 км (28 км)
ГУЗ ЛОКБ 110 км, а/м,
2 часа
ГУЗ ЛОКБ 165 км, а/м,
3 часа
ГУЗ ЛОКБ 35 км, а/м,
40 мин
127
Травмацентры II уровня Ленинградской области
В травмацентрах 2 уровня планируется сосредоточить медицинскую
помощь при отравлениях и попытках самоубийств.
В рамках долгосрочной целевой программы "Повышение безопасности
дорожного движения в Ленинградской области на 2011-2012 годы",
утвержденной
Постановлением Правительства Ленинградской области от
26.11.2010 N 321 в 2011 – 2012 годах планируется:
- создание на базе Территориального центра медицины Ленинградской
области катастроф центра по обучению водителей и сотрудников служб,
участвующих в ликвидации последствий ДТП, приемам оказания первой
медицинской помощи лицам, пострадавшим в результате ДТП,
- оснащение лечебных учреждений средствами связи, программнотехническими средствами и реанимационно-спасательным оборудованием для
оказания помощи лицам, пострадавшим в результате ДТП.
Планируется следующая схема реабилитации пациентов с травмами:
- ранняя реабилитация в остром периоде заболевания – проводится в
стационарах, относящихся к травмацентрам (2 уровня и региональный),
- реабилитация на этапе долечивания, проведения периодических курсов
лечения – осуществляется
отделениями восстановительного лечения
межмуниципального уровня в МУЗ «Токсовская районная больница» для
центрального и северного медицинских округов, МУЗ «Иваногородская
128
городская больница» для западного медицинского округа, в МУЗ «Всеволожская
ЦРБ» (Ириновское отделение) для центрального и северного медицинских
округов, в МУЗ «Тосненская ЦРБ» (отделение г. Красный Бор) для южного
медицинского округа, в МУЗ «ЦРБ г. Кириши» (Глажевское отделение) для
восточного медицинского округа,
в МУЗ «Лодейнопольская ЦРБ» для
восточного медицинского округа, в МУЗ «Сланцевская ЦРБ» для западного
медицинского округа, в МУЗ «Пикалевская городская больница (МУЗ
«Бокситогорская ЦРБ») для восточного медицинского округа.
Реализация мероприятий программы модернизации позволит достичь
снижения смертности населения в трудоспособном возрасте от травм до
55,5 на 100 тыс. населения.
Совершенствование медицинской помощи при социальнозначимых заболеваниях.
Наркология.
Наркологическая
служба
Ленинградской
области
представлена
Ленинградским областным наркологическим диспансером и межрайонными
наркологическими диспансерами – Выборгским и Тихвинским, в составе
названных наркологических диспансеров имеются стационары общей коечной
мощностью на 316 наркологических коек. В структуре Ленинградского
областного наркологического диспансера с 1.01.2010 года функционирует
реабилитационное отделение для больных алкоголизмом и наркоманией.
Амбулаторная наркологическая служба Ленинградской области представлена 21
районными наркологическими кабинетами в составе наркологических
диспансеров и МУЗ “ЦРБ г. Кириши”.
Несмотря на то, что в 2007-2009 г.г. в Ленинградской области отмечается
снижение первичной выявляемости лиц больных наркоманиями (по сравнению
с 2008 годом в 2009 году показатель заболеваемости наркоманией по
Ленинградской области снизился на 6%), он превышает значение показателя по
РФ на 54%. На протяжении последних лет отмечается увеличение контингента
наркозависимых лиц, состоящих на учете (по сравнению с 2008 годом прирост
показателя на 5,6%, его значение составляет 319,6 на 100 тыс. населения).
Показатель болезненности населения наркоманией по Ленинградской области за
2009 год превышает значение такового по России в целом на 33%. В 2009 году,
по сравнению с 2008 г., в Ленинградской области отмечается снижение
первичной выявляемости лиц, больных алкоголизмом на 14%. Но и этот
показатель на 1% превышает значение показателя по РФ. Показатель
заболеваемости населения Ленинградской области чисто алкогольными
психозами за 2009 год составил 28,6 на 100 тыс. населения (ниже
среднероссийского показателя на 25%). По сравнению с 2006 годом в 2009 году
отмечается снижение показателя смертности населения от отравления
алкогольными напитками - в 1,7 раза, наркотическими веществами - на 32%. Но
129
эти показатели выше аналогичных показателей РФ. Рост распространенности
наркологических заболеваний в Ленинградской области свидетельствует о
высокой выявляемости данной категории лиц.
Вывод: Высокий показатель регистрации наркологических заболеваний
говорит о достаточности ресурсов наркологической службы по количеству
учреждений, коечного фонда, численности специалистов, что подтверждается
снижением показателей заболеваемости населения алкогольными психозами,
алкоголизмом, наркоманией (сравнительно с 2007 годом), а также ежегодным
снижением показателя смертности населения Ленинградской области от
отравления алкоголем и наркотическими веществами (сравнительно с 2006
годом).
Организация оказания наркологической помощи осуществляется в
несколько этапов.
1 этап. Первичное звено здравоохранения: участковые терапевты,
педиатры, семейные врачи, фельдшера ФАПов, врачей скорой медицинской
помощи выявляют наркологические заболевания, формируют группы риска,
осуществляют направление пациентов в специализированное звено для оказания
плановой и экстренной наркологической помощи.
2 этап. Оказание плановой наркологической помощи выполняется
последовательно и включает два этапа:
первый – догоспитальный, осуществляется врачами психиатраминаркологами, средним медицинским персоналом наркологических кабинетов (в
том числе кабинетом по обслуживанию детского населения); по области
организованы и работают ГУЗ «Ленинградский областной наркологический
диспансер», 21 врачебных наркологических кабинетов, подростковые кабинеты.
В наркологических кабинетах территорий и в амбулаторном отделении ГУЗ
«Ленинградский областной наркологический диспансер»
проводится
амбулаторное
лечение,
реабилитация,
диспансерное
наблюдение,
эпидмониторинг наркологической ситуации;
второй – стационарный, осуществляемый в наркологических отделениях
ГУЗ «Ленинградский областной наркологический диспансер» межрайонными
наркологическими диспансерами – Выборгским и Тихвинским.
Стационарная
реабилитация
наркологических
больных
осуществляется ГУЗ «Ленинградский областной наркологический диспансер» и
негосударственными реабилитационными центрами Ленинградской области.
3 этап. Оказание медицинской помощи пациентам с острыми
заболеваниями и состояниями при наркологических заболеваниях включает два
этапа:
первый – догоспитальный, осуществляемый скорой медицинской
помощью и (или) неотложной медицинской помощи;
второй – стационарный, осуществляемый в отделении неотложной
наркологической помощи ГУЗ «Ленинградский областной наркологический
диспансер».
130
С целью снижения потребления алкоголя, борьбе с наркоманией
реализуется долгосрочная целевая программа "Профилактика правонарушений в
Ленинградской области" на 2010-2012 годы", утвержденная Постановлением
Правительства Ленинградской области от 12.02.2010 N 24. Комитет по
здравоохранению Ленинградской области является одним из исполнителей
указанной программы.
В рамках программы реализовывались следующие мероприятия:
приобретение набора тест-полосок для иммунохроматографического
одновременного выявления пяти наркотических соединений (амфетамин
марихуана, морфин, метадон, фенциклидин) в биологической жидкости;
изготовление информационных материалов по профилактике употребления
алкоголя, наркотических веществ.
В целях совершенствования организации наркологической помощи
населению Ленинградской области в соответствии с требованиями приказа
Минздравсоцразвития России № 225-н от 09.04.2010 года «Об утверждении
порядка оказания наркологической помощи населению Российской Федерации»
в рамках модернизации отрасли здравоохранения субъекта Российской
Федерации предусматривается выполнение следующих
мероприятий:
приобретение в 2011 году и организация работы передвижного пункта
медицинского освидетельствования лиц на состояние опьянения; проведение
подготовки врачей обще-лечебной сети по вопросам диагностики состояния
алкогольного и наркотического опьянения; оснащение и открытие в 2011 году
палаты неотложной наркологической помощи на базе стационара
Ленинградского областного наркологического диспансера; открытие на базе ГУЗ
«Ленинградский областной наркологический диспансер» реабилитационного
центра для больных наркоманией и алкоголизмом.
В реализации ПНП «Здоровье» по мероприятиям, направленным на
формирование здорового образа жизни у населения Российской Федерации,
включая сокращение потребления алкоголя и табака, в регионе работают 7
«Центров Здоровья» на базе следующих учреждений здравоохранения:
- ГУЗ Ленинградская областная клиническая больница,
- ЛОГУЗ «Ленинградская детская клиническая больница»,
- ГУЗ «Ленинградский областной кардиодиспансер»,
- МУЗ «Всеволожская ЦРБ»,
- МУЗ «Выборгская ГБ»,
- МУЗ «Тосненская ЦРБ»,
- МУЗ «Гатчинская ЦРБ».
В период 2013 – 2014 года регион планирует принять участие в
реализации ПНП «Здоровье» по оказанию совершенствованию медицинской
помощи наркологическим больным, помощи в рамках мероприятий,
направленных на формирование здорового образа жизни у населения Российской
Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака. Для этих целей
планируется организация проведения подготовки кадров, помещений для работы
специалистов, размещения оборудования. Планируется предусмотреть
131
софинансирование со стороны региона для реализации соответствующих
мероприятий.
Примут участие в реализации соответствующих мероприятий ПНП
«Здоровье» по оказанию совершенствованию медицинской помощи
наркологическим больным, в рамках мероприятий,
направленных на
формирование
здорового
образа
жизни,
следующие
учреждения
здравоохранения в период 2013 – 2014 годов:
- МУЗ «Выборгская ГБ»,
- МУЗ «Тосненская ЦРБ»,
- МУЗ «Гатчинская ЦРБ»,
- МУЗ «Волховская ЦРБ»,
- МУЗ «Тихвинская ЦРБ»,
- МУЗ «Пикалевская городская больница».
В рамках реализации программы модернизации финансирование
указанных ЛПУ по направлению совершенствования медицинской помощи
наркологическим больным, в рамках мероприятий,
направленных на
формирование здорового образа жизни, не предусмотрено.
В 2011 – 2012 годах будет продолжена реализация долгосрочной целевой
программы "Профилактика правонарушений в Ленинградской области" на 20102012 годы", утвержденная Постановлением Правительства Ленинградской
области от 12.02.2010 N 24 по указанным мероприятиям.
Прогнозируется достижение в результате проведения мероприятий
снижения смертности от наркомании в трудоспособном возрасте до 12,4 на
100 тыс. населения, от алкоголизма в трудоспособном возрасте до 30,1 на
100 тыс. человек населения.
Психиатрия.
В специализированной медико-психологической и психиатрической
помощи в настоящее время нуждается порядка 18-20% населения
Ленинградской области. За последние 3 года отмечается отчетливый рост
болезненности
и
заболеваемости
психическими
расстройствами
и
расстройствами поведения: болезненность – с 2123,0 до 2476,8 на 100 тыс.
человек населения; заболеваемость – с 311,9 до 333,8 на 100 тыс. человек
населения. Расчетная величина заболеваемости психическими расстройствами в
2010 году прогнозно составит 354,0 на 100 тыс. человек населения. В силу
низкой укомплектованности ЛПУ Ленинградской области врачами-психиатрами,
оказывающими амбулаторно-поликлиническую психиатрическую помощь (46%
от потребности, согласно нормативам ТПГГ), в амбулаторно-поликлиническом
звене, в основном, выявляются, наблюдаются и получают лечение больные с
наиболее тяжелыми психическими расстройствами и расстройствами поведения,
о чем говорит структура болезненности и заболеваемости. Болезненность
психозами и слабоумием (включая шизофрению) в Ленинградской области в
2009 году была выше, чем в целом по РФ на 18,7%, тогда как болезненность
непсихотическими психическими расстройствами и умственной отсталостью –
ниже на 32,8% и 28,3%, соответственно. В последние годы растет число больных
132
с ослаблением и утратой семейных и социальных связей, навыков
самообслуживания и самостоятельного проживания, а также лиц, не имеющих
постоянного места жительства, растет первичный выход на инвалидность по
психическим заболеваниям,
медленно снижается количество повторных
госпитализаций в психиатрические стационары и число больных, находящихся в
психиатрических стационарах более 1 года.
В целях развития комплексной системы профилактики, диагностики,
лечения и реабилитации психических расстройств в рамках Программы
модернизации здравоохранения запланировано проведение ряда мероприятий,
направленных
на
совершенствование
оказания
специализированной
амбулаторно-поликлинической
психиатрической
помощи
населению
Ленинградской области. Необходима организация мультидисциплинарных
бригад в амбулаторно-поликлиническом звене психиатрической помощи. Будут
приняты
меры
по
укомплектованию
амбулаторно-поликлинической
психиатрической помощи штатными должностями и физическими лицами
врачей-психотерапевтов, медицинских психологов, специалистов по социальной
работе. Планируется компьютеризация и полное оснащение интернет-связью
учреждений (подразделений) стационарной и амбулаторно-поликлинической
психиатрической помощи и объединение всех психиатрических больниц,
кабинетов и Ленинградского областного психоневрологического диспансера в
единую компьютерную сеть с целью создания унифицированной базы данных и
оперативного обмена информацией между психиатрическими учреждениями
области.
В целях медико-социальной реабилитации больных, в том числе больных с
утраченными
семейными
и
социальными
связями,
профилактики
бродяжничества и совершения ООД больными с хроническими психическими
расстройствами в 2012 г. в Дружносельской психиатрической больнице
планируется открытие общежития для психически больных, утративших
семейные и социальные связи на 40 мест, в период с 2011-2012 г.г. для
психиатрических стационаров области будет приобретено дополнительное
медицинское и технологическое оборудование, изделия медицинского
назначения и специальные средства для ухода за пациентами (специальные
средства для образования пациентов; спортивное тренажерное оборудование и
спортинвентарь; технологическое оборудование для обеспечения и обучения
пациентов трудовым навыкам в системе лечебно-трудового производства).
В целях оптимизации коечного фонда для лечения пациентов,
находящихся на принудительном лечении в отделениях общего типа
психиатрических стационаров области, в 2012г. в Свирской психиатрической
больнице планируется перепрофилирование одного из отделений для открытия
отделения принудительного лечения на 40 коек.
Для снижения первичного выхода на инвалидность больных с
психическими расстройствами будет организовано профессиональное обучение,
переобучение, организация рабочих мест для психически больных. В рамках
ведомственной целевой программы реализуются мероприятия по обеспечению
доступности современных бесплатных лекарственных препаратов, целевому
133
приобретению
высокоэффективных
современных
антипсихотических,
противосудорожных и антидепрессивных препаратов для лечения определенного
контингента больных амбулаторной психиатрической сети (пациентов с первым
психотическим эпизодом; пациентов с тяжелыми и резистентными к терапии
формами эпилепсии и депрессивными расстройствами; для лечения препаратами
пролонгированного действия (депо-препаратами) пациентов, находящихся в
группе активного диспансерного наблюдения и представляющих повышенную
социальную опасность для общества с целью предупреждения совершения ими
социально-опасных действий).
В 2011-2012г.г. необходимо более широко внедрить в психиатрической
службе Ленинградской области стационарзамещающие формы оказания
психиатрической помощи.
Специализированная помощь лицам с кризисными состояниями и
суицидальным поведением развивается в соответствии с приказами МЗ РФ от
06.05.1998г. № 148 «О специализированной помощи лицам с кризисными
состояниями и суицидальным поведением» от 16.09.2003г. № 438 «О
психотерапевтической помощи». В настоящее время социальная, медицинская и
психологическая помощь оказывается через:
- телефоны доверия, которые являются неспециализированными и
базируются в ЛПУ, ОВД, МЧС, а также в других муниципальных учреждениях;
- реабилитационные центры с участием психолога для декретированных
групп населения;
- немедицинских психологов в школах, детских садах, детских приютах.
В психиатрической службе районов помощь лицам с кризисными
состояниями и суицидальным поведением оказывается, преимущественно,
врачами-психиатрами психиатрических кабинетов по обращаемости.
Для организации специализированной помощи лицам с кризисными
состояниями и суицидальным поведением в Ленинградской области
запланированы следующие мероприятия:
Первый этап – 2011 год.
1. Организация телефонов доверия для помощи лицам с кризисными
состояниями и суицидальным поведением в составе круглосуточных
психиатрических стационаров Ленинградской области с их оснащением и
укомплектованием штатами, согласно приказу МЗ РФ № 148 «О
специализированной помощи лицам с кризисными состояниями и суицидальным
поведением». Штаты службы «телефона доверия» будут укомплектованы
медицинскими психологами, прошедшими специальную последипломную
подготовку. Часть специалистов будет привлечена из немедицинских
психологов, с их переобучением по медицинской психологии.
2. Для реализации принципов психопрофилактики и психогигиены на базе
Ленинградского областного психоневрологического диспансера в 2011-2012 г.г.
будет создан и оснащен необходимыми материалами и оборудованием «Центр
психического здоровья», первоочередной задачей которого будет являться
профилактическая работа со всеми группами населения, способствующая более
широкому осознанию ими важности психического благополучия в целом.
134
Неотъемлемой частью работы Центра станет повышение медицинской
грамотности и информированности населения в области психогигиены и
психопрофилактики, о возможностях диагностики и современных методах
лечения психических расстройств, в том числе, получение консультаций
специалистов по телефону «горячей линии». В структуре Центра также будет
работать кризисная психолого-психиатрическая служба для получения
населением области экстренных консультаций по «телефону доверия».
В работу по профилактике, помимо сотрудников психиатрической службы
будут вовлечены работники общесоматической медицинской сети, а также
преподаватели, социальные работники и прочие специалисты. С этой целью
сотрудниками «Центра психического здоровья» будет выпускаться печатная
продукция в виде плакатов, буклетов, методических рекомендаций, будут
проводиться тренинги и семинары, дающие возможность получить необходимые
сведения и навыки в сфере охраны психического здоровья. Одним из
направлений работы Центра станет налаживание контактов и позитивного
взаимодействия с различными общественными организациями и фондами,
работающими в сфере защиты прав и охраны психического здоровья с целью
преодоления дискриминации и неравенства, а также расширения прав и
возможностей лиц с психическими расстройствами и членов их семей.
3. Организация психотерапевтических кабинетов в ЛПУ муниципальных
образований с оснащением и штатами согласно приказу МЗ РФ № 438 «О
психотерапевтической помощи».
Второй этап 2012 год.
- Перепрофилирование части коек круглосуточных психиатрических
стационаров области в койки для лечения пациентов с психиатрическими
пограничными состояниями и оказания помощи лицам с кризисными
состояниями и суицидальным поведением: в Рощинском стационарном
психиатрическом отделении ГУЗ ЛОПНД, Дружносельской психиатрической
больнице, Свирской психиатрической больнице, Ульяновской психиатрической
больнице.
В 2012 году планируется реализовывать подпрограмму «Психические
расстройства»
долгосрочной целевой программы «Предупреждение и
борьба с социально значимыми заболеваниями, обеспечение безопасного
материнства и детства в Ленинградской области на 2009-2011 годы»
(подготовлен проект продления программы до 2012 года). В рамках программы
планируется
реализовывать
мероприятия
по
закупке
современных
лекарственных препаратов, проведению ремонтных работ, внедрению новых
форм лечения и сопровождения пациентов с психическими расстройствами.
Основная цель реализации мероприятий достижение снижения тяжести
заболеваемости психические расстройствами, уменьшение социальной
напряженности в обществе в связи со снижением опасности распространения
таких заболеваний.
Планируется достичь следующих целевых показателей в рамках
реализации указанной программы:
135
Доля пациентов, охваченных бригадными формами оказания
психиатрической помощи от общего числа пользованных пациентов 30%,
Доля повторных в течение года госпитализаций в психиатрические
стационары 10,5%,
Удельный вес хронизированных больных, находящихся на лечении более
1 года от состоящих на конец отчетного периода 7,2 %
Средний срок пребывания больного на койке (дни) – 65,8.
В рамках программы модернизации планируется достичь
показателей: увеличение количества лиц, страдающих психическими
расстройствами, включенных в реабилитационные программы до 10,9 % и
повышение количества пациентов, закончивших реабилитационные
программы до 2,4 %.
Фтизиатрия.
Одной из задач комплекса мероприятий по Программе модернизации
отрасли здравоохранения региона является дальнейшее повышение качества и
эффективности работы противотуберкулезной службы Ленинградской области и
лечебно-профилактических учреждений муниципальных районов, участвующих
в
проведении
санитарно-оздоровительных,
противоэпидемических,
профилактических,
диагностических,
лечебных
и
реабилитационных
мероприятий, широкое привлечение врачей первичной медико-санитарной
помощи к лечению пациентов под контролем медперсонала.
На территории Ленинградской области в 2009 году зарегистрировано 1430
новых случаев заболевания туберкулезом (в 2008 – 1302), рост количества
больных в последний год произошел за счет дополнительных категорий
населения: 354 больных (в 2008 – 187), в том числе: 207 заболевших в местах
лишения свободы (в 2008 – 73), 100 лиц БОМЖ (в 2008 – 75), а также 47
жителей других территорий России или иностранцев (в 2008 – 39). С учетом этих
категорий населения территориальный показатель заболеваемости туберкулезом
в ЛО составил 87,6 на 100000 (в 2008 – 79,7, по России в 2008 – 85,0), в том
числе – 16,0 на 100000 детского населения. Продолжается рост количества
случаев первичной множественной лекарственной устойчивости (МЛУ) у
больных туберкулезом органов дыхания – 67 случаев, 14,1% от числа
бактериовыделителей (в 2008 году 50 случаев – 9,5%). В последние годы на
показатель смертности от туберкулеза все большее влияние оказывает наличие
сочетанной патологии - ВИЧ и туберкулез.
В составе противотуберкулезной службы Ленинградской области
функционирует 35 туберкулезных кабинета (отделения) в районах и городах
области. В наиболее крупных районах области: Гатчинском и Выборгском -,
организацию борьбы с туберкулезом обеспечивают соответствующие
туберкулезные
отделения
в
составе
ЦРБ
(ГБ).
Возглавляет
противотуберкулезную
службу
ГУЗ
«Ленинградский
областной
противотуберкулезный диспансер» (ЛОПТД), в состав которого входят
136
амбулаторное консультативное отделение, организационно-методическое
отделение, центральная бактериологическая лаборатория, стационарное
отделение на 80 коек, расположенное в г. Сланцы. В последние годы заметно
укрепилась материально-техническая база противотуберкулезной службы
области. За 2007-2009гг. многие клинико-диагностические лаборатории
поликлиник и больниц общей лечебной сети Ленинградской области в рамках
Проекта Фонда «Российское здравоохранение» «Развитие стратегии лечения
населения РФ, уязвимого к ВИЧ/СПИД и туберкулезу», оснащены
бинокулярными
микроскопами,
холодильниками,
аквадистиляторами,
воздушными стерилизаторами, ламинарными шкафами, лабораторной мебелью.
В Ленинградской области микроскопия мазка на микобактерии туберкулеза
проводится в 54 лабораториях. В области работает 5 компьютерных томографов,
75 рентгеновских кабинетов, 47 пленочных флюорографов (из них 8
передвижных на базе грузового автомобиля) и 26 цифровых флюорографа (из
них 3 передвижных).
В настоящее время в Ленинградской области развернуто 780 лечебных и
105 санаторных туберкулезных коек (все в государственных учреждениях
здравоохранения). В ЛО ГУЗ «Зеленохолмская туберкулезная больница» лечатся
больные с впервые выявленным туберкулезом и с МЛУ формами туберкулеза,
часть коечного фонда перепрофилирована для лечения больных туберкулезом в
сочетании с ВИЧ- инфекцией (90 коек). ЛОГУЗ «Соколинская туберкулезная
больница» (80 коек) рассчитана на лечение больных с хроническими формами
туберкулеза. ЛОГУЗ «Туберкулезная больница «Дружноселье» (180 коек)
предназначена для лечения активного туберкулеза у психиатрических пациентов
и для хронических больных. ЛОГУЗ «Областная туберкулезная больница в
г.Тихвине», развернута на 150 коек для лечения как впервые выявленных
больных, так и хронических форм туберкулеза легких, имеющая в своем составе
отделение для МЛУ туберкулеза. ЛОГУЗ «Областная ортопедо-туберкулезная
больница в г. Выборге» на 115 коек и имеет в своем составе туберкулезное
отделение для реабилитации и лечения больных внелегочными формами
туберкулеза на 50 коек и детское туберкулезное отделение на 65 коек. В
Ленинградской области работает Детский туберкулезный санаторий «Сосновый
мыс» – на 105 коек. Все стационары оснащены новым рентгеновским
оборудованием и лабораторной базой.
В Ленинградской области существует дефицит фтизиатрических коек,
но регион широко пользуется коечным фондом клиник СанктПетербургского
научно-исследовательского
института
фтизиопульмонологии Росмедтехнологий (дифференциальная диагностика
заболеваний легких, внелегочные формы туберкулеза, хирургия туберкулеза
различных локализаций и др.). В 2009 году в этом ФСМУ 186 больным
туберкулезом из Ленинградской области была оказана высокотехнологичная
медицинская помощь.
Кроме этого для лечения пациентов области используются койки
санаториев федерального подчинения «Жемчужина», «Выборг-7», «Выборг-3»,
«Теберда», «Плес», «Голубая бухта», детских санаториев «Дружба» и
137
«Пушкинский».
Бактериологическая
служба
Ленинградской
области
организована по централизованному принципу и включает в себя центральную
бактериологическую лабораторию (ЦБЛ) при ГУЗ «ЛОПТД», которая
возглавляет бактериологическую службу области и 7 бактериологических
лабораторий, расположенные в районах области. ЦБЛ оснащена современным
оборудованием, имеет автоматизированные системы для культивирования и
определения лекарственной устойчивости МБТ, боксы безопасности и
термальную комнату. В области четко налажена централизованная доставка
диагностического материала в лабораторию и доставка готовых питательных
сред во все курируемые лаборатории и посевные пункты. Для ускорения
определения микобактерий туберкулеза и улучшения
диагностики
чувствительности к антибиотикам в лаборатории ГУЗ ЛОПТД на средства
бюджета Ленинградской области приобретены: аппараты «БАКТЕК МИДЖИТ –
960», «Смарт Циклер», автомат «Джинэкспер», «БАКТЕК – 9050» для
исследования крови на МБТ детей и взрослы. На базе Ленинградского
областного
противотуберкулезного
диспансера
создана
служба
специализированной медицинской помощи больным с туберкулезом в сочетании
с ВИЧ-инфекцией, совершенствуется система до и после тестового
консультирования о ВИЧ-инфекции больных туберкулезом. Больные,
получающие лечение амбулаторно и в стационаре консультируются
инфекционистом, психотерапевтом, наркологом. В 2007 года создан кабинет
референс-диагностики туберкулеза у больных с иммунодефицитными
состояниями с отдельным входом (для минимизации пересечения эпидемически
опасных по туберкулезу потоков больных).
Учитывая особенности распространенности туберкулеза в Ленинградской
области, уделяется большое внимание взаимодействию сотрудников учреждений
здравоохранения области с сотрудниками учреждений ФСИН. В области ведется
единая регистрация впервые выявленных больных и рецидивов с
формированием годовой статистической формы №8. Выписные эпикризы на
больных туберкулезом, освобождающихся из учреждений пенитенциарной
системы, поступают в ГУЗ ЛОПТД и копии пересылаются районным
фтизиатрам.
Причинами эпидемиологического неблагополучия по туберкулезу в
Ленинградской области являются: близость мегаполиса, увеличение
миграционных процессов, ухудшение социально-экономических условий,
снижение жизненного уровня населения в условиях экономического кризиса,
рост числа лиц без определенного места жительства и занятий.
Регион планирует принять участие в ПНП «Здоровье» по лечению больных
туберкулезом в период 2013 – 2014 годов. Для этих целей будет проведена
подготовка соответствующих площадей и помещений. В реализации указанного
мероприятия примет участие ГУЗ «Ленинградский противотуберкулезный
диспансер».
С целью снижения пораженности туберкулезом населения Ленинградской
области в течение ряда лет реализуется подпрограмма «Туберкулез»
долгосрочной целевой программы «Предупреждение и борьба с социально
138
значимыми заболеваниями, обеспечение безопасного материнства и детства в
Ленинградской области на 2009-2011 годы».
В рамках указанной программы реализовывались следующие мероприятия:
закупка
современных
лекарственных
препаратов,
медицинского
и
технологического
оборудования,
проводились
ремонтные
работы.
Финансирование данных мероприятий из областного бюджета составил за 2009 –
2010 годы 44256,3 тыс. рублей.
Достигнуты основные целевые показатели
заболеваемость туберкулезом детей на 100 тыс. человек населения 12,9
(план – 19,4)
смертность от туберкулеза больных, состоящих на учете, на 100 тыс.
человек населения 14,3 (план 16,1)
частота фазы распада среди впервые выявленных больных туберкулезом
легких 52,3 (план 52,5).
Остаются высокими показатели распространенности туберкулеза на 100
тыс. человек населения 136,7 (при плановом показателе 127).
В 2011-2012 гг. для совершенствования противотуберкулезной службы
планируется проведение ремонтов зданий ЛОГУЗ «Зеленохолмская
туберкулезная больница», ГУЗ «Областная ортопедо – туберкулезная больница
в г. Выборг», ГУЗ «Туберкулезная больница «Дружноселье», ЛО ГУЗ Областная
туберкулезная больница в г. Тихвин», ЛО ГУЗ « Соколинская туберкулезная
больница».
Будет продолжена работа по обучению врачей общелечебной сети
вопросам профилактике, выявления и лечения туберкулеза. Совместно с врачами
инфекционной службы области продолжится работа по предупреждению и
раннему выявлению туберкулеза у ВИЧ инфицированных больных. В рамках
ведомственной целевой программы будет решен вопрос об обеспечении
лекарственными препаратами больных туберкулезом, в том числе с МЛУ
формами.
Планируется решение вопроса предоставления социальной поддержки
больным туберкулезом (компенсация транспортных расходов за проезд к месту
лечения на территории Ленинградской области на всех видах транспорта общего
пользования (кроме такси) в порядке, установленном Правительством
Ленинградской области; выдача продуктовых наборов с целью создание
условий для улучшения результатов лечения больных туберкулезом путем
уменьшения случаев прерывания курсов химиотерапии в амбулаторных
условиях). Будет продолжена работа по привлечению в противотуберкулезную
службу области врачей-фтизиатров.
В 2011 - 2012 годах планируется реализовывать подпрограмму
«Туберкулез» долгосрочной целевой программы «Предупреждение и борьба с
социально значимыми заболеваниями, обеспечение безопасного материнства и
детства в Ленинградской области на 2009-2011 годы» (подготовлен проект
продления программы до 2012 года). Цели и задачи программы сохраняются
прежними (снижение пораженности туберкулезом населения).
139
Реализация мероприятий позволит достичь улучшения качества и
увеличение продолжительности жизни больных туберкулезом, сохранение
трудового потенциала, снижение социальной и психологической
напряженности
в
обществе
вследствие
уменьшения
угрозы
распространения заболевания.
Планируется достичь следующих целевых показателей в рамках
реализации указанной программы:
распространенность туберкулеза на 100 тысяч человек населения 127,
заболеваемость туберкулезом детей на 100 тыс. человек населения 12,2,
смертность от туберкулеза больных, состоящих на учете, на 100 тыс.
населения частота фазы распада среди впервые выявленных больных
туберкулезом легких 14,1,
частота фазы распада среди впервые выявленных больных туберкулезом
легких 49,8%,
доля случаев прекращения бактериовыделения у впервые выявленных
больных туберкулезом легких 66 %,
соотношение выявления бактериовыделения и фазы распада у больных
туберкулезом легких 1,01.
В рамках реализации программы модернизации планируется
достижение снижения смертности от туберкулеза в трудоспособном возрасте
до 18,9 на 100 тыс. населения, увеличения количество лиц с клиническим
излечением от туберкулеза до 53 %.
Организация медицинской помощи при ВИЧ инфекции.
В Ленинградской области первые случаи ВИЧ-инфекции стали
регистрироваться в 1994 году. За весь период наблюдения (с 1994 по 2010 гг.)
ВИЧ-инфекция выявлена почти у 17 тысяч жителей Ленинградской области.
Пораженность взрослого населения 18-49 лет по зарегистрированным
случаям достигла 1,6% (в РФ – 0,6%). Ежегодная заболеваемость за последние 3
года выросла на 22,5% (с 79 на 100 тыс. населения в 2007 до 102 в 2009 году). За
2010 год в лечебно-профилактических учреждениях области выявлено 1349
ВИЧ-инфицированных (за 2009 год – 1401). Показатель заболеваемости ВИЧинфекцией населения в области в 2010 году уменьшился на 4,3% и составил 82,8
на 100 тыс. населения. Среди впервые выявленных случаев ВИЧ-инфекции доля
парентерального пути передачи составляет 46,1%. Одновременно увеличивается
гетеросексуальный путь заражения, достигший в 2010 году 41,0%. В 2010 году
умерло 410 ВИЧ-инфицированных, из них 117 (28,5%) – по причине ВИЧинфекции.
Доля ВИЧ-инфицированных среди беременных женщин возросла с 0,6% в
2003 году до 1,6% в 2009 году. Всего в Ленинградской области с начала
регистрации инфекции от ВИЧ-инфицированных женщин родилось 1903
ребенка, у 130 из них установлен диагноз ВИЧ-инфекция.
В 2010 году в Ленинградской области обследовано на ВИЧ – 227,9 тыс.
человек, на гепатиты В и С – 310,1 тыс. человек. продолжают лечение 1215 ВИЧ-
140
инфицированных (97,2% от подлежащих) и 286 больных с гепатитами В и С. За
счет средств федерального бюджета в область поступили тест-системы для
диагностики ВИЧ и гепатитов на сумму 273,9 млн. рублей. Из средств
областного бюджета на профилактику и лечение ВИЧ и гепатитов израсходовано
9,5 млн. рублей.
На начало 2011 года в Ленинградской области противовирусную терапию
получают 1402 больных ВИЧ-инфекцией и 286 больных с гепатитами В и С.
Лечение бесплатное, оно осуществляется в рамках приоритетного национального
проекта в сфере здравоохранения и обеспечивает всех нуждающихся,
обратившихся за медицинской помощью в лечебные учреждения. Схемы терапии
и качество используемых препаратов соответствуют международным стандартам.
Большинство пациентов, наблюдающихся в районных кабинетах
инфекционных заболеваний, имеют сопутствующие инфекционные и
паразитарные
заболевания:
ежегодно
среди
ВИЧ-инфицированных
регистрируется более 400 случаев инфекций, передаваемых половым путем,
более 500 случаев распространенных форм грибковых заболеваний, носящих
хронический, затяжной характер. Такие пациенты получают длительную
комплексную терапию в специализированных лечебных учреждениях области.
Среди вторичных заболеваний, развившихся на фоне иммунодефицита,
первое место занимает туберкулез. За три последних года количество
выявленных случаев сочетанной патологии ВИЧ-инфекция и туберкулез
выросло в 2,5 раза, а число умерших по причине туберкулеза на фоне ВИЧинфекции увеличилось в 3 раза.
Функции организации работы по контролю за распространением ВИЧ
инфекции в Ленинградской области возложены на ГУЗЛО «Центр по
профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями». Центр с
2001 года работал на базе Республиканской инфекционной больнице в п. УстьИжора. С 2006 года он приобрел статус самостоятельного государственного
учреждения здравоохранения. В муниципальных районах Ленинградской
области работают 18 доверенных врачей-инфекционистов, во всех районах
работает 21 скриннинговая лаборатория муниципального уровня. Потребности
лабораторной диагностики более высоко уровня (по определению иммунного
статуса, вирусной нагрузки и диагностике вторичных и оппортунистических
заболеваний) обеспечивает референс-лаборатория в РКИБ (Усть-Ижора) и
межрайонные лаборатории в МУЗ «ЦРБ г.Кириши» и МУЗ «Гатчинская ЦРКБ».
Центр СПИД является головным учреждением и выполняет все разделы работы
по противодействию распространения ВИЧ-инфекции в области, включая и
лечение пациентов. Стационарная медицинская помощь ВИЧ инфицированным
пациентам осуществляется в инфекционных отделениях ЦРБ, соматических
отделениях ЦРБ и областных больниц, в инфекционных больницах СанктПетербурга. Для лечения ВИЧ инфицированных больных туберкулезом открыто
специализированное отделение в Зеленохоллмской туберкулезной больнице.
Центр тесно сотрудничает с негосударственными организациями, такими
как «Позитивная Волна», «Стеллит», «Клен» и другими, имеет достаточный
141
опыт участия в международных исследовательских и практических проектах с
Финляндией, США, Италией.
Для эффективного противодействия распространению ВИЧ-инфекции в
Ленинградской
области
недостаточно
усилий
только
медицинской
направленности. Необходима интеграция всех заинтересованных структур:
ведомств
по
социальным
вопросам,
образовательных
учреждений,
правоохранительных органов, учреждений наркоконтроля и т.д. В
Ленинградской области с 2008 года работает межведомственный
Координацмонный Совет по противодействию распространению ВИЧ/СПИД и
туберкулеза в Ленинградской области (под председательством вице-губернатора
области). Координационным советом принято решение организовывать
профилактическую работу на основе комплексного подхода к противодействию,
который предполагает активное участие органов исполнительной власти,
местного самоуправления, а также государственных и муниципальных
учреждений различных ведомств и служб.
Для стабилизации эпидемической ситуации по ВИЧ-инфекции в
Ленинградской области проводится следующая работа:
-организация плановой постоянной профилактической работы среди
общего населения и уязвимых групп;
- координация межведомственного взаимодействия в этом направлении;
- расширение сети социальных услуг для лиц, живущих с ВИЧ;
- обучение медицинских и социальных специалистов по вопросам ВИЧинфекции;
- обеспечение полного охвата обследованиями на ВИЧ инфекцию;
- обеспечение лечения всем больным ВИЧ-инфекцией, нуждающимся в
нем.
В 2010 году в Ленинградской области проведен ряд общественных акций
по противодействию распространения СПИДа, в которых приняли активное
участие представители администраций муниципальных районов, волонтеры из
числа студентов и учащейся молодежи.
Основными
направлениями
совершенствования
работы
по
предупреждению распространения ВИЧ инфекции в Ленинградской
области в 2011-2012 году будут полный охват обследованиями на ВИЧ всех
контингентов, организация лечения в соответствии со стандартами всех
нуждающихся, обеспечение 100% профилактики вертикальной передачи
ВИЧ инфекции при беременности, взаимодействие организаций
здравоохранения,
социальных
служб,
учреждений
образования,
пенетенциарной системы, представителей средств массовой информации по
вопросам предотвращения распространения ВИЧ-инфекции.
142
Оказание медицинской помощи при заболеваниях передающихся
половым путем
Специализированная дерматовенерологическая помощи населению
Ленинградской области
оказывается в государственном учреждении
здравоохранения
Ленинградский областной кожно-венерологический
диспансер» и в муниципальных учреждениях здравоохранения.
В состав ГУЗ «Ленинградский областной кожно-венерологический
диспансер» входят следующие подразделения:
амбулаторно-поликлиническое
отделение,
которое
оказывает
консультативную дерматовенерологическую помощь по профилактике,
обследованию, диагностике, лечению больных дерматозами, заразными
заболеваниями кожи и инфекциями, передаваемыми половым путем,
организационно-методическую помощь.
- централизованная лаборатория, которая обеспечивает широкий спектр
исследований, внешний контроль качества лабораторных исследований по
профилю, консультативно-методическую помощь лабораториям Ленинградской
области.
-2 стационара, рассчитанных на 110 коек: 50 венерологических и 60 –
дерматологических
В муниципальных учреждениях здравоохранения находятся:
34 кожно-венерологических кабинета, полностью укомплектованных
врачами дерматовенерологами.
-стационарное отделение в МУЗ «Всеволожская ЦРБ» (больничное
отделение в поселке им. Морозова) на 35 дерматологических коек, из них- 10
дневного пребывания.
Показатель заболеваемости сифилисом
в 2010 году снизился по
сравнению с 2009 годом в 1,1 раза, однако отмечается рост эпидемиологически
неблагоприятных факторов: специфических поражений нервной системы,
практически каждый второй из заболевших - со скрытыми и поздними
формами (45,9% -2009г,
45,2%-2010г.), угрожающим фактом является
увеличение числа лиц с поздним нейросифилисом.
Введение
порядка
оказания
медицинской
помощи
больным
дерматовенерологического профиля в соответствии с Приказом Министерства
здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16 марта
2010 г. № 151н позволило осуществлять диагностику висцеральных форм
сифилиса, которые на сегодняшний день представляют реальную угрозу
здоровью пациентов.
Для уменьшения заболеваемости сифилисом среди детей (бытового и
трансплацентарного пути инфицирования) и подростков в последние годы
проводится ряд мероприятий:
-в ЛПУ Ленинградской области расширены показания для скринингового
исследования на сифилис
143
-осуществляется мониторинг серопозитивных по сифилису беременных,
направленных и обратившихся, что позволяет оперативно проводить работу по
дообследованию, и привлечению к необходимому лечению.
- в муниципальных учреждениях здравоохранения отработана система
взаимодействия различных служб (дерматовенерологическая, лабораторная,
акушерско-гинекологическая, педиатрическая и другие).
-диагностика и лечение детей рожденных от матерей перенесших сифилис
проведены
в
Санкт-Петербургской
государственной
педиатрической
медицинской академии.
В Ленинградской области отмечается снижение заболеваемости гонореей –
16.2 чел..на 100 тыс.нас. в 2009 году против 29.1 чел. на 100 тыс. нас. в 2005 году
Снижение показателя заболеваемости прочими ИППП (трихомониаз,
хламидиоз, герпес урогенитальный, аногенитальные бородавки) также более чем
но 10% объяснятся упорядочением регистрации случаев и изменением подхода
к критериям лабораторной диагностики.
В Ленинградской области в настоящее время продолжается работа по
интеграции и преемственности работы участвующих в выявлении ИППП
специалистов.
С целью сохранения и укрепления здоровья молодого поколения в
Ленинградской области и для объединения медико-социальных услуг в единую,
скоординированную и комплексную систему помощи по охране
репродуктивного здоровья молодёжи, в Леноблкожвендиспансере в 2011 году
будет открыто консультативно-диагностическое отделение «Подростковый
специализированный центр профилактики и лечения инфекций, передаваемых
половым путём».
В результате проведения мероприятий
планируется достичь
снижения показателей заболеваемости сифилисом в поздних стадиях
заболевания, увеличить количество
детей, рожденных от матерей
перенесших сифилис, получивших лечение.
Развитие других видов специализированной медицинской
помощи в Ленинградской области.
Кроме мероприятий по совершенствованию медицинской помощи по
приоритетным направлениям Программы модернизации здравоохранения, с
учетом значимости проблемы хронических неинфекционных заболеваний в
структуре заболеваемости и смертности населения Ленинградской области, в
2011-2012 годы продолжится работа по повышению доступности
специализированной медицинской помощи населению Ленинградской области.
Будут продолжены мероприятия по совершенствованию организации помощи
населению Ленинградской области при болезнях органов дыхания (БОД),
которые занимают ведущее место в структуре заболеваемости.
144
2008 г.
2009 г.
РФ на 100 тыс. нас.
30446,5
33930,0
СЗФО на 100 тыс. нас.
Ленинградская область
На 100 тыс. нас.
35282,8
39809,7
25402,5
27147,3
В структуре смертности населения Ленинградской области БОД занимают
5 место после болезней системы кровообращения, внешних причин,
злокачественных новообразований, болезней органов пищеварения.
Смертность на 100
тыс. населения
% в структуре
смертности
Ранговое место
2007 г.
2008 г.
2009 г.
62,3
64,3
63,2
3,4
3,6
3,7
5
5
5
В течение 2005 - 2009 гг. в Ленинградской области планомерно
проводились мероприятия по совершенствованию организации помощи при
БОД. В 2006 г. проведен капитальный ремонт и реорганизация
пульмонологического отделения ГУЗ Ленинградская областная клиническая
больница с включением в его состав лаборатории функциональной диагностики
в пульмонологии (боди-плетизмография, диффузионная способность легких,
бронхо-провокационное тестирование и др.). Организован отбор больных для
госпитализации в это отделение - с тяжелым течением бронхиальной астмы,
ХОБЛ, затяжные пневмонии, легочные диссеминации, редкие заболевания
легких и др. Отделение продолжит работу с больными муковисцидозом,
перешедшими во взрослую возрастную категорию. На основании проведенных
клинико-эпидемиологических исследований по внебольничной пневмонии и
ХОБЛ разработаны соответствующие разделы лекарственного формуляра для
всех стационаров области и организовано обеспечение антибактериальными
препаратами отдельных групп больных. Продолжится работа по созданию
регистра больных ХОБЛ Ленинградской области.
В 2006 - 2008 гг. организован амбулаторный прием пульмонолога в
наиболее крупных ЛПУ области. В 2011 - 2012 гг. планируется дальнейшее
развитие пульмонологической помощи, включающее в себя:
Систему раннего выявления бронхообструктивной патологии и оценки
эффективности лечения: оснащение офисов ВОП и врачебных амбулаторий
пикфлуометрами, внедрение
спирографии в практику работы кабинетов
доврачебного скрининга;
145
Работу
с
пациентами,
имеющими
высокий
риск
развития
бронхообструктивных заболеваний и пневмоний: оптимизация диспансерного
наблюдения за данными контингентами, разработка и реализация областного
плана
иммунопрофилактики антипневмококковой вакциной. При этом
планируется постепенно достичь максимально возможного охвата вакцинацией
различных контингентов: лица с хроническими заболеваниями легких и
сердечно-сосудистой системы, лица с сахарным диабетом, лица с хроническими
заболеваниями печени, лица с функциональной или анатомической аспленией,
лица, находящиеся в специальных условиях или особых социальных
учреждениях и, наконец, все население в возрасте старше 65 лет;
Развитие сети школ для больных бронхообструктивными заболеваниями
(«Астма-школа»);
Разработка региональной программы по борьбе с табакокурением.
Совершенствование организации медицинской помощи пациентам с одним
из орфанных заболеваний: муковисцидозом;
Создание сети пульмонологических кабинетов на базе межмуниципальных
центров специализированной помощи (МУЗ «Тихвинская ЦРБ им.
А.Ф.Калмыкрва», МУЗ «Всеволожская ЦРБ», МУЗ «Выборгская городская
больница», МУЗ «Кингисеппская ЦРБ им. Н.П.Прохорова», МУЗ «Гатчинская
ЦРКБ»).
Буду продолжены регулярные занятия с терапевтами, врачами общей
практики по совершенствованию знаний в области пульмонологии с участием
ведущих сотрудников медицинских ВУЗов Санкт-Петербурга.
В 2011-2012 годы получат дальнейшее развитие современные методики
оказания специализированной медицинской помощи в ГУЗ Ленинградская
областная клиническая больница (ЛОКБ). Широкое внедрение в практику
цифровой
эндоскопии
позволит
проводить
малотравматичные
и
высокоэффективные оперативные вмешательства. В настоящее время врачами
отделения эндоскопии накоплен большой опыт радикального лечения ранних
форм рака желудка. Успешно проведены
более тысячи рентгеноэндохирургических вмешательств: папиллосфинктеротомия, санация желчных
путей, извлечение конкрементов, назобилиарное дренирование и многие другие.
Продолжится внедрение
комплекса современных методик в отделении
функциональной диагностики ГУЗ ЛОКБ. Широкое применение стрессэхокардиографии и чрезпищеводной эхокардиографии позволит улучшить
диагностику
кардиохирургических
заболеваний
(чрезпищеводная
эхокардиография проводится и во время кардиохирургических операций). С
введением
интракраниального
дуплексного
сканирования
появилась
возможность успешно диагностировать заболевания сосудов головного мозга.
При эффективной диагностике болезней системы кровообращения в
Ленинградской областной клинической больнице динамично развиваются
кардиохирургия и сосудистая хирургия. Впервые в Северо-Западном регионе
России в кардиохирургическом отделении ГУЗ ЛОКБ применен
аортопульмональный шунт. Отделение является лидером в хирургическом
лечении ИБС, здесь выполняются операции на работающем сердце.
146
Ангиохирурги Ленинградской областной больницы осуществляют весь объем
оперативных вмешательств при окклюзионных и аневризматических
поражениях аорты и магистральных артерий, в том числе артерий головного
мозга. В 2009 г. только по поводу стенотического сужения наружных сонных
артерий выполнено 50 операций.
Предпочтение отдается современным
органосберегающим вмешательствам (эндартерэктомии) и выполнению
чрезкожной ангиопластики с имплантацией внутрисосудистых стентов. В
отделении ангиографии ЛОКБ впервые в стране начата разработка методов
лечения фибромиом матки с использованием малоинвазивных технологий. В
настоящее время получило развитие новое направление - эндопротезирование
абдоминальной аорты. Продолжает нарабатываться опыт по нейрорадиологии и
проведению таких вмешательств как эмболизация аневризм сосудов головного
мозга и артериовенозных мальформаций. В нейрохирургическом отделении
ЛОКБ разработаны и внедрены в практику оригинальные методики по
хирургическому лечению больших дефектов нервных стволов конечностей и
плечевого сплетения. С эффектом применяется методика аутопластики дефектов
нервных стволов. Специалистами отделения выполняются практически все виды
высокотехнологических операций: передний корпородез и спондилодез,
эндоваскулярные вмешательства и удаление опухолей головного и спинного
мозга, а также реконструктивные вмешательства при травматических
повреждениях любой сложности. В отделении онкогематологии ЛОКБ
осуществляется современное противоопухолевое лечение с применением как
новейшей стандартной цитостатической и иммунотерапии, так и интенсивной
высокодозной химиотерапии с последующей трансплантацией аутологичного
костного мозга (стволовых кроветворных клеток) при всех новообразованиях
кроветворной и лимфоидной тканей. С 2008 года здесь начала проводит
иммуносупрессивная терапия с трансплантацией стволовых кроветворных
клеток при рассеянном склерозе.
В течение ближайших лет получит дальнейшее развитие организация
помощи при хронической почечной недостаточности. Заместительная
почечная терапия присутствует в Ленинградской области в настоящее время во
всех трех ее видах - гемодиализ, перитонеальный диализ, трансплантация почки.
Диализная помощь в Ленинградской области существует с 1990 года, когда
в ГУЗ Ленинградская областная клиническая больница было развернуто
отделение на 4 диализных места. В 1995 году открыто отделение гемодиализа
при Тихвинской ЦРБ на 6 диализных мест. В 2007 году было приобретено
значительное количество аппаратов «искусственная пока», что позволило
обновить парк аппаратов и открыть новые диализные места как в ГУЗ ЛОКБ, так
и во вновь открытом отделении диализа в г. Гатчине. В настоящее время в
области функционирует 32 диализных места, кроме этого, часть больных из
Ленинградской области получают диализ на базе федеральных клиник (СПб
Медицинская академия последипломного образования, Военно-медицинская
академия), клиник Санкт-Петербурга (НИИ скорой помощи им. И.И.
Джанелидзе), единичные - в других клиниках. Всего на гемодиализе находятся
236 жителя области, большинство из них - в центрах Ленинградской области:
147
ГУЗ «Ленинградская областная клиническая больница» на территории СанктПетербурга и в двух ее филиалах - на территории городов Гатчина и Тихвин.
Кроме того, на перитонеальном диализе находятся 23 пациента. В области
развивается трансплантация почки. Первые трансплантации проведены в 1992
году, в настоящее время в регистре имеется 121 пациент с пересаженной почкой.
Дальнейшее развитие этого метода лимитируется только дефицитом донорских
почек.
Обеспеченность жителей Ленинградской области диализом составляет
158,7 на 1 млн. населения области, что выше среднероссийского показателя
(142,3 на 1 млн. жителей). Существенного дефицита диализных мест, вследствие
которого было бы невозможно поддерживать жизнь пациента, в области в
настоящий момент нет.
Однако существуют серьезные проблемы в
организации диализной помощи. Во-первых, улучшение выявляемости
додиализной стадии хронической болезни почек в будущем неизбежно приведет
к дефициту диализных мест. Во-вторых, наиболее эффективным является
разворачивание диализных центров в непосредственной близости от мест
проживания пациентов. В связи с изложенным в 2011-2012 г.г. развитие
диализной помощи в Ленинградской области
будет осуществляться по
следующим направлениям:
открытие диализных центров на базе ЛПУ, при которых будут
организованы межмуниципальные центры специализированной помощи
(сосудистые центры), а именно: на базе МУЗ «Выборгская городская больница на 9 диализных мест, что позволит при двухсменной работе обеспечить
диализом 36 пациентов, при трехсменной - 54 пациента; на базе МУЗ
«Кингисеппская ЦРБ им. Н.П.Прохорова» - на 6 диализных мест, что позволит
обеспечить гемодиализом при двухсменной работе 24 пациента, при
трехсменной 36 пациентов;
развитие и совершенствование организации перитонеального диализа;
развитие и совершенствование службы органного донорства, в частности,
для целей заместительной почечной терапии.
Развитие высокотехнологичной медицинской помощи.
Одним из важнейших направлений в рамках Программы модернизации
здравоохранения Ленинградской области является обеспечение населения
области высокотехнологичной медицинской помощью (ВМП). С 2006 года в
рамках Приоритетного национального проекта «Здоровье» на территории
Ленинградской области реализуется комплекс мероприятий по данному
направлению, ведется мониторинг выполнения государственного задания на
оказание высокотехнологичной медицинской помощи за счет средств
федерального
бюджета.
Анализируя
динамику
объемов
оказания
высокотехнологичной медицинской помощи за счет средств федерального
бюджета за предшествующие годы, следует отметить рост количества жителей
Ленинградской области, получивших ВМП за счет средств федерального
148
бюджета. Обеспеченность высокотехнологичной медицинской помощью за счет
средств федерального бюджета жителей Ленинградской области в 2009 году
составила 285,1 на 100 тысяч населения при среднем показателе по Российской
Федерации- 119,5 на 100 тысяч населения. В динамике, с 2006 по 2010 год
обеспеченность жителей Ленинградской области высокотехнологичной
медицинской помощью имеет тенденцию к росту.
Наименование
показателя
обеспеченность жителей
субъекта Российской
Федерации
высокотехнологичной
медицинской помощью за
счет средств федерального
бюджета
Направлено для оказания
ВМП за счет средств
федерального бюджета
Объемы оказания
высокотехнологичной
медицинской помощи в
ФСМУ за счет средств
федерального бюджета
Объемы оказания
высокотехнологичной
медицинской помощи в
ГУЗ за счет
софинансирования из
федерального бюджета
Объемы оказания
высокотехнологичной
медицинской помощи в
ГУЗ за счет средств
бюджета Ленинградской
области
Удовлетворение заявки по
высокотехнологичной
медицинской помощи за
счет средств федерального
бюджета
Единица
измерения
Значение показателя
2006
2007
2008
2009
2010
2011
(факт) (факт) (факт) (факт) (факт 10 (заявка)
месяцев)
на 100 тыс.
населения
2012
2013
(прогноз)
(прогноз)
285,1
255,4
419,5
430,4
442,3
человек
4526
4710
5641
6281
7305
8862
9127
9260
человек
4 002
4 575
4 713
4 500
3999
5041
5764
6061
человек
0
0
0
156
173
1810
1810
1810
1106
1106
1106
77,0
83,0
84,0
человек
процент
88,4
97,1
83,5
74,1
57,1
На территории Ленинградской области отсутствуют федеральные
специализированные
медицинские
учреждения,
оказывающие
высокотехнологичную медицинскую помощь. Направление для оказания ВМП
жителей
Ленинградской
области
осуществляется
в
федеральные
специализированные клиники Санкт-Петербурга и других субъектов Российской
Федерации.
149
Объемы оказания высокотехнологичной медицинской помощи в федеральных
медицинских учреждениях.
Таблица 1
Профили ВМП
Абдоминальная хирургия
Акушерство и гинекология
Акушерство и гинекология
(ЭКО)
Комбустиология
Неонатология и детская
хирургия в период
новорожденности
Нейрохирургия
Онкология
Оториноларингология
Оториноларингология
(кохлеары)
Офтальмология
Педиатрия
Сердечно-сосудистая
хирургия
Торакальная хирургия
Травматология и ортопедия
Травматология и ортопедия
(эндопротезирование)
Трансплантация
Урология
Челюстно-лицевая хирургия
Итого
Всего пролеченных по ВМП
больных в ФГУ
В т.ч. пролеченных в ФГУ,
расположенных на
территории субъекта
2009
2010
2009 (факт)
2010
(факт на
23.11.2010)
23
257
36
77
103
0
0
0
0
0
0
2
0
20
0
0
0
0
105
1275
41
96
1276
24
6
0
0
0
0
0
0
0
0
249
189
766
266
194
610
0
0
0
0
0
0
155
644
116
208
555
0
0
0
0
0
0
18
85
7
3816
15
65
15
3682
0
0
0
0
0
0
0
0
Из Перечня профилей, указанных в таблице 1, исключены гастроэнтерология, гематология,
дерматология, неврология, ревматология и эндокринология
Для обеспечения потребности в высокотехнологичной медицинской помощи в 3
государственных учреждениях здравоохранения Ленинградской области (ГУЗ
Ленинградская областная клиническая больница, ЛО ГУЗ «Детская клиническая
больница» и ГУЗ «Ленинградский областной кардиологический диспансер»)
организовано оказание высокотехнологичной медицинской помощи в рамках
государственного задания по Территориальной программе государственных
гарантий оказания бесплатной медицинской помощи Ленинградской области.
150
Объемы высокотехнологичной медицинской помощи жителям Ленинградской
области в медицинских учреждениях области 2009-2013 гг
Таблица 2
Профили ВМП
Абдоминальная хирургия
Акушерство и гинекология
Акушерство и гинекология
(ЭКО)
Комбустиология
Неонатология и детская
хирургия в период
новорожденности
Нейрохирургия
Онкология
Оториноларингология
Оториноларингология
(кохлеары)
Офтальмология
Педиатрия*
Сердечно-сосудистая
хирургия
Торакальная хирургия
Травматология и ортопедия
Травматология и ортопедия
(эндопротезирование)
Трансплантация
Урология
Челюстно-лицевая
хирургия
Итого
Всего пролеченных по ВМП
больных в учреждениях субъекта в
рамках территориальной
программы государственных
гарантий
2009 2010 2011 2012 2013
54
18
70
42
42
43
0
В т.ч. пролеченных по ВМП в
учреждениях субъекта на условиях
софинансирования из федерального
бюджета
2009
2010
2011
2012
2013
В т.ч. пролеченных по ВМП в
учреждениях субъекта за счет средств
консолидированного бюджета
субъекта
2009
54
43
2010
18
0
0
0
2011
70
2012
42
2013
42
0
0
133
288
245
201
201
133
288
245
201
201
0
0
186
156
156
0
0
186
156
156
188
165
223
325
33
245
475
24
240
475
24
240
475
24
163
325
33
245
475
24
240
475
24
240
475
24
20
60
168
165
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
596
138
504
319
366
93
306
93
306
93
50
30
50
546
138
474
269
366
93
306
93
306
93
631
749
829
829
829
80
90
551
659
829
829
829
80
67
53
53
53
80
0
67
53
53
53
65
96
95
95
95
50
46
95
95
95
0
110
32
110
25
139
20
119
20
119
0
110
32
110
25
139
20
119
20
119
48
48
71
61
61
2251
2812
2916
2714
2714
15
165
50
280
48
48
71
61
61
2086
2532
2916
2714
2714
*- в 2009 и 2010 годах в профиль «Педиатрия» включен профиль «Педиатрия/1
(неонатология)»
*- в 2009 и 2010 годах в профиль «Педиатрия» включен профиль «Педиатрия/1
(неонатология)»
Увеличиваются расходные обязательства Ленинградской области на
высокотехнологичную медицинскую помощь, оказываемую в рамках
территориальной
программы
государственных
гарантий
бесплатной
медицинской помощи.
Таблица 3
Показатель
2009 2010
2011
2012
2013
Финансовое обеспечение ВМП за
счет средств
250,2 277,8
307,7
335,7
368,7
субъекта Российской Федерации,
млн. рублей
Стоимость лечения одного пациента за счет областного бюджета составит 105,3
тыс. рублей.
Два учреждения здравоохранения (ГУЗ Ленинградская областная клиническая
больница, ЛО ГУЗ «Детская клиническая больница») часть государственного
задания выполняют на условиях софинансирования из средств федерального
151
бюджета бюджету Ленинградской области. Ленинградская область в 2011 году и
на перспективу до 2013 года планирует увеличить объемы оказания ВМП в
государственных учреждениях здравоохранения субъекта на условиях
софинансирования из федерального бюджета бюджету Ленинградской области,
что даст возможность более рационального использования бюджетных средств
Ленинградской области для оказания высокотехнологичной медицинской
помощи населению, выполнения стандартов оказания ВМП, для закупки
высокоэффективных лекарственных средств и расходных материалов.
Потребность в высокотехнологичной помощи жителей Ленинградской области
растет число лиц, направленных для оказания высокотехнологичной
медицинской помощи увеличилось в 2009 году (6281) в 1,4 раза по сравнению с
2006 годом (4 526 чел.). Наибольшая потребность имеется в 2 профилях ВМП:
«сердечно-сосудистая
хирургия»
и
«травматология
и
ортопедия
(эндопротезирование)». По состоянию на 02.11.2010 года в «Листе ожидания»
наибольшее количество пациентов состоит по профилю «травматология и
ортопедия (эндопротезирование)» - 931 человек и «сердечно-сосудистая
хирургия» - 117 человек. В связи с этим, принято решение увеличить прогнозные
значения по пролеченным больным по данным профилям на 10% ежегодно. По
другим профилям ситуация более стабильная.
В 2011 году в рамках государственного задания по ТПГГ Ленинградской области
в ГУЗ «Ленинградский областной кардиологический диспансер» увеличены
объемы ВМП по профилю «сердечно-сосудистая хирургия» с 359 - в 2010 году
до 479- в 2011 году. Таким образом, по поводу хирургической коррекции
нарушений ритма сердца и хирургического лечения сердечной недостаточности,
повысится удовлетворение потребности в данных видах помощи.
Планируемые объемы оказания высокотехнологичной медицинской помощи
жителям Ленинградской области на 2011-2013
Таблица 4
Профили ВМП
Абдоминальная хирургия
Акушерство и гинекология
Акушерство и гинекология (ЭКО)
Комбустиология
Неонатология и детская хирургия в
период новорожденности
Нейрохирургия
Онкология
Оториноларингология
Оториноларингология (кохлеары)
Офтальмология
Педиатрия
Сердечно-сосудистая хирургия
Торакальная хирургия
Травматология и ортопедия
Травматология и ортопедия
(эндопротезирование)
Трансплантация
Урология
Челюстно-лицевая хирургия
Итого
Планируемые объемы
оказания ВМП
В т.ч. в ФГУ
2011
117
101
135
245
216
2012
89
101
135
201
186
2013
89
101
135
201
186
2011
47
101
135
2012
47
101
135
2013
47
101
135
30
30
30
415
2060
84
7
590
320
1693
163
463
1004
410
2060
84
7
530
320
1779
163
463
1095
410
2060
84
7
530
320
1874
163
463
1195
170
1585
60
7
224
227
864
163
410
909
170
1585
60
7
224
227
950
163
410
1000
50
206
88
7957
45
186
78
7932
45
186
78
8127
25
67
17
5041
25
67
17
5218
В т.ч. в учреждениях субъекта в
рамках территориальной
программы государственных
гарантий
2011
2012
2013
70
42
42
245
201
201
186
156
156
170
1585
60
7
224
227
1045
163
410
1100
245
475
24
0
366
93
829
240
475
24
0
306
93
829
240
475
24
0
306
93
829
53
53
53
95
95
95
25
67
17
5413
25
139
71
2916
20
119
61
2714
20
119
61
2714
152
На
2011-2012
годы
предусматривается
увеличение
объемов
высокотехнологичной медицинской помощи, в том числе оказываемой в
государственных учреждениях здравоохранения Ленинградской области.
На сайте Министерства здравоохранения и социального развития РФ комитетом
по здравоохранению Ленинградской области размещена заявка на 2011г. на
оказание высокотехнологичной медицинской помощи в федеральных
специализированных медицинских учреждениях в объеме 5767 квот, из них 729детей, что на 117 квот больше, чем в 2010 году. Заявка на оказание
высокотехнологичной медицинской помощи за счет субсидий федерального
бюджета бюджету Ленинградской области в ГУЗ Ленинградской области
составила 1810 квот, что превышает заявку 2010 года на 1530 квот.
Медицинские
Учреждения
Профиль
Планируемое государственное
задание по количеству
пролеченных больных за счет
софинансирования федерального
бюджета (чел.)
2011 год
2010 год 2009 год
(с учетом
объемов 4
кв.2008
года)
Ленинградская область итого
1810
280
195
Государственное
учреждение
здравоохранения
«Ленинградская
областная клиническая
больница», г. Санкт Петербург
1280
70
200
200
350
200
0
0
60
0
195
0
0
25
0
350
0
90
0
143
0
80
30
530
40
20
120
30
120
50
80
70
50
0
0
0
0
30
0
50
0
0
0
27
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Ленинградское
областное
государственное
учреждение
здравоохранения
«Детская клиническая
больница», г. Санкт Петербург
Всего
Абдоминальная хирургия
Комбустиология
Нейрохирургия
Онкология
Сердечно-сосудистая
хирургия
Травматология и ортопедия
Травматология и
ортопедия/1
Урология
Всего
Нейрохирургия
Оториноларингология
Офтальмология
Педиатрия
Педиатрия/1
Травматология и ортопедия
Урология
Челюстно-лицевая хирургия
153
В 2009 году ряд новых диагностических и лечебных методик внедрен в ЛО ГУЗ
«Детская клиническая больница»:
аурикулопластика у больных с
посттравматической и постоперационной деформацией ушных раковин;
внедрение метода лечения и выхаживания больных с врожденной атрезией хоан;
эндоназальные операции у больных муковисцедозом; эндоскопическая гелевая
коррекция пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей и др.
В ГУЗ Ленинградская областная клиническая больница оказывается
высокотехнологичная медицинская помощь пациентам с выраженной
множественной сопутствующей патологией. Федеральные медицинские
учреждения не оказывают высокотехнологичную медицинскую помощь
пациентам с подобной патологией. Потребность в высокотехнологичных
методах лечения остаётся неизменно высокой. В первую очередь по профилям
«травматология»
и
«сердечно-сосудистая
хирургия»,
«онкология».
Нуждающихся в эндопротезировании крупных суставов
более тысячи
пациентов, в выполнении высокотехнологичных вмешательств на сердце и
магистральных сосудах – 800 человек. Нуждающихся в высокотехнологичном
лечении по профилю «онкология» около 1800 человек, из них 300 человек
постоянно
получают
высокодозную
химиотерапию
в
отделении
онкогематологии. 500 пациентов в год нуждаются в получении
высокотехнологичного лечения по профилю «нейрохирургия», 600 человек в год
по профилю «абдоминальная хирургия» и 70 человек по профилю «урология».
Для оказания высокотехнологичной медицинской помощи в ГУЗ ЛОКБ имеются
все условия.
Создан современный высокоэффективный диагностический центр, позволяющий
выполнять большие объёмы исследований в широком диапазоне методик при
диагностике и лечении пациентов с осложнёнными формами заболеваний,
тяжёлой сочетанной патологией. Лабораторная служба благодаря внедрению
прогрессивных методик, использованию современной аппаратуры и
квалификации сотрудников добилась высокой аналитической точности и
диагностической надежности проводимых исследований. Для проведения
биохимических исследований используются анализаторы «Хитачи-912» и
«Интегра-400», в клинической лаборатории установлены гематологические
анализаторы «Пентра-80», «Мифик-18», «Авдия», коагулометр фирмы «Роше»,
французский бактериологический анализатор, гематологический анализатор
крови «Sysmex 2000i».
Данные лабораторные комплексы обеспечивают высокую точность
анализов, широкий перечень тестов и новые параметры исследований. В
настоящее время ежедневно проводится более шести тысяч исследований в день
по тремстам показателям.
В рентгенологическом отделении выполняется более 60 тысяч рентгеновских
исследований в год. Процесс обработки рентгеновской плёнки полностью
автоматизирован, установлено оборудование с цифровой обработкой сигнала
DUO DIAGNOST. Наличие четырёх компьютерных томографов, в том числе
154
передвижного 64-срезового спирального компьютерного томографа Light Speed
VCT Aqvantage 64sl. фирмы GE позволяет проводить современные компьтернотомографические исследования и у тех пациентов, которые находятся в тяжелом
и крайне тяжелом состоянии, с любыми патологическими процессами. В
отделении магнитно-резонансной томографии на установке «Signa HDX фирмы
GE» ежегодно выполняется около шести тысяч исследований.
Цифровая эндоскопия увеличила точность диагностики желудочнокишечных заболеваний, узкоспектральная эндоскопия – NBI, позволила
диагностировать злокачественные опухоли желудка и толстой кишки на ранних
стадиях, проводить малотравматичные и высокоэффективные оперативные
вмешательства. В настоящее время врачами отделения эндоскопии накоплен
большой опыт (сроки наблюдения больных – 10 лет) радикального лечения
ранних форм рака желудка. Методика эндоскопической резекции слизистой
оболочки и эндоскопической диссекции опухоли в подслизистом слое желудка
внедрена в повседневную практику. В 2009 году выполнено более тысячи
рентгено-эндовидеохирургических вмешательств: папиллосфинктеротомия,
санация желчных путей, извлечение конкрементов,
назобилиарное
дренирование и многие другие.
В отделении ультразвуковой диагностики ежегодно проводится более 25
тысяч различных исследований, включая интервенционные вмешательства под
ультразвуковым контролем.
В кардиохирургическом отделении ЛОКБ освоены все основные виды
кардиохирургических операций, которые выполняются в России и
специализированных клиниках дальнего зарубежья. Впервые в Северо-западном
регионе России в кардиохирургическом отделении больницы применен
аортопульмональный шунт. Продолжается внедрение в практику операций при
пластиках корня аорты с сохранением нативного аортального клапана сердца и
протезированием восходящего отдела аорты
синтетическим протезом.
Отделение является лидером в хирургическом лечении ИБС, здесь выполняются
операции на работающем сердце.
Ангиохирурги больницы осуществляют весь объем оперативных
вмешательств при окклюзионных и аневризматических поражениях аорты и
магистральных артерий, в том числе артерий головного мозга. В 2009 году
только по поводу стенотического сужения наружных сонных артерий выполнено
50 операций.
Учитывая мультифокальный характер поражения при
атеросклерозе, предпочтение отдается современным органосберегающим
вмешательствам (эндартерэктомии) и выполнению чрезкожной ангиопластике с
имплантацией внутрисосудистых стентов.
Ленинградская областная клиническая больница – единственное учреждение в
Ленинградской
области,
которое
оказывает
специализированную
нейрохирургическую помощь, в том числе и высокотехнологичную и обладает
необходимой диагностической, инструментальной и интеллектуальной базой.
Специалисты нейрохирургического отделения выполняют практически все виды
высокотехнологических операций: передний корпородез и спондилодез,
эндоваскулярные вмешательства и удаление опухолей головного и спинного
155
мозга, а также реконструктивные вмешательства при травматических
повреждениях любой сложности.
Согласно статистическим данным, частота геморрагических инсультов,
требующих оперативного вмешательства составляет 24,4 на 100 000 населения в
год. В Ленинградской области ежегодно случается 390 геморрагических
инсультов в год, в том числе аневризматической этиологии 160 – 250 случаев.
Общее количество больных, которым требуются оперативные вмешательства
при сосудистых заболеваниях головного мозга, составляет свыше 200 операций в
год. В Ленинградской областной клинической больнице проводится весь спектр
оперативных вмешательств, в том числе и в остром периоде: клипирование
артериальных
аневризм
сосудов
головного
мозга,
малоинвазивные
вмешательства при внутримозговых гематомах, эндоваскулярные окклюзии
аневризм и артериовенозных мальформаций. Послеоперационная летальность
при сосудистой патологии в ГУЗ ЛОКБ по данным за 2009 - 2010 составила
9,8%.
Заболеваемость при онкологической патологии головного мозга составляет от
7,4 до 13,9 случаев на 100 000 населения в год. В Ленинградской области
ежегодно выявляется от 118 до 224 первичных опухолей головного и спинного
мозга. В Ленинградской областной клинической больнице выполняется весь
спектр оперативных вмешательств при опухолях различных локализаций с
использованием микрохирургической техники: гигантские полушарные опухоли,
опухоли хиазмально-селлярной области, опухоли основания черепа,
внутримозговые опухоли, опухоли задней черепной ямки, опухоли спинного
мозга и его корешков. Послеоперационная летальность при онкологической
патологии в ГУЗ ЛОКБ по данным за 2009 - 2010 составила 2,6%.
Заболеваемость при дегенеративно-дистрофических заболеваниях позвоночника
сопровождающихся стенозом позвоночника (узкий позвоночный канал)
составляет 272 случая на 100 000 населения в год (4 352). Потребность в
оперативном лечении составляет 9,7 на 100 000 населения в год. Ежегодно в
Ленинградской области выявляется более 150 пациентов, требующих
ресурсоемких оперативных вмешательств. В Ленинградской областной
клинической больнице выполняется весь спектр оперативных вмешательств при
стенозах позвоночного канала на шейном, грудном и пояснично-крестцовом
отделах позвоночника с использованием принципов минимально-инвазивной
хирургии из переднего, заднего и комбинированного передне-заднего доступов,
в том числе и ресурсоемкие операции. Послеоперационная летальность при
дегенеративно-дистрофических заболеваниях позвоночника в ГУЗ ЛОКБ по
данным за 2009-2010 составила 0%.
Увеличение заявляемого объема высокотехнологичной помощи связано с
возрастающей потребностью жителей Ленинградской области в оказании
высокотехнологичной помощи с целью снижения смертности и инвалидизации,
повышения качества жизни.
Из ФСМУ высокотехнологичную помощь нейрохирургическим больным
Ленинградской области оказывает РНХИ им. проф. А.Л.Поленова. В 2009 году в
РНХИ им. проф. А.Л.Поленова прооперированы только 79 пациентов, в 2010 –
156
88. Оказать помощь всем нуждающимся больным РНХИ им. проф. А.Л.Поленова
не в состоянии. Ежемесячно в листе ожидания находятся свыше 80 больных.
Очередь на госпитализацию в институт составляет несколько месяцев, что
недопустимо у больных с сосудистой и онкологической патологией.
Более 600 лапароскопических операций в год проводится врачами
хирургического отделения. Широкое применение малотравматичные операции и
косметические технологии нашли в лечении желчнокаменной болезни, опухолей
надпочечников, внематочной беременности, кист яичников и др. В отделении
внедрено современное хирургическое лечение рака желудка. С использованием
эндовидеохирургической техники выполняются операции при камнях желчных
протоков, опухолях надпочечников, операция - удаление селезенки.
Используются лапароскопические технологий в лечении рефлюксной болезни и
пищевода Баррета.
Заболеваемость хроническим панкреатитом за последние 5 лет в Ленинградской
области выросла в 1,5 раза, обращаемость с этой патологией - в 2 раза. В
основном это люди работоспособного возраста, которые длительное время
проводят на больничном листе, а в ряде случаев получают инвалидность.
Хирургическое лечение этой категории больных позволяет сделать их
полноценно работоспособными и избежать инвалидности. В настоящее время
ожидает операции 36 пациентов. В федеральных центрах подобный контингент
не госпитализируется, так как не все клиники обладают опытом подобных
операций и они крайне затратны. В ЛОКБ имеется исторический опыт лечения
таких пациентов в виде 350 операций и более 300 больных пролеченных
малоинвазивно. То же самое можно отметить и в лечении рака поджелудочной
железы. В клинике выполнено более 100 панкреатодуоденальных резекций,
имеется уникальный опыт лапароскопических резекций поджелудочной железы.
Клиника ЛОКБ располагает самым большим опытом лапароскопических
адреналэктомий в Санкт-Петербурге (210 операций), Наибольшим опытом
лапароскопических и эндоскопических резекий желудка и диссекций ранних
опухолей желудка и толстой кишки.
Внедрение квот по абдоминальной хирургии и онкологии позволит получать
адекватную помощь пациентам Лен области в большем объеме и более
качественно, а также уменьшить сроки ожидания операции, связанные с
недостаточным обеспечением в рамках ОМС.
Эндовидеоаппаратура применяется для диагностики в урологии. В
структуре заболеваемости в Ленинградской области болезни мочеполовой
системы занимают до 7%. Отмечается ежегодный прирост лиц с заболеваниями
мочеполовых органов на 0.6-0,8%. Одновременно с ростом заболеваемости
отмечается и увеличение смертности от ряда заболеваний. Так, за последние 10
лет число больных, умерших от онкоурологических заболеваний, увеличилось на
84%. Болезни органов мочеполовой системы занимают в структуре первичной
инвалидности до 4%. В ГУЗ ЛОКБ внедрены и выполняются методики
оперативного лечения при стрессовом недержании мочи у женщин, внедрена в
широкую практику операция трансперитонеальной радикальной простатэктомии
при раке предстательной железы. В
отделении урологии имеются все
157
возможности, значительный опыт для оказания высокотехнологичных видов
высококвалифицированной помощи больным с аномалией развития мочевой
системы, недержанием мочи, а также онкоурологической патологией во всех
стадиях.
В колопроктологии внедрены циторедуктивные операции при раке прямой
кишки, операции по формированию резервуара для сбора мочи при раке
мочевого пузыря. Внедрена методика тазовой и латеральной лимфаденэктомии,
что делает возможным выполнение повторных, циторедуктивных вмешательств
у больных с рецидивами рака в малом тазу, ранее считавшихся
иноперабельными. Внедрена в повседневную практику операция задней и
полной экзентерации малого таза.
В структуре онкологической заболеваемости в Ленинградской области в
2009 г. рак толстой и прямой кишки вышел на 1 место среди мужского и
женского населения. Заболеваемость колоректальным раком в Ленинградской
области в 2009 г. составила 43,4 на 100000 населения. В то же время по
данным 2008 г. смертность среди больных раком толстой и прямой кишки
достигла 33,3 на 100000. Ежегодно выявляется от 700 до 1000 больных
колоректальным раком. В Ленинградской областной больнице ежегодно
проходят лечение 460 человек с раком толстой и прямой кишки,
выполняется до 365 операций. Оперативная активность составляет 71%, при
этом послеоперационная летальность в этой группе больных не превышает
1,7% и связана преимущественно с дооперационными множественными
осложнениями в группе крайне тяжелых больных, которые переводятся из
ЛПУ области для лечения абдоминального сепсиса, полиорганной (прежде
всего – острой почечной недостаточности). В группе больных после плановых
оперативных вмешательств послеоперационная летальность практически
отсутствует. Кроме того в Ленинградской областной клинической больнице
выполняется весь спектр высокотехнологичных вмешательств при всех
стадиях колоректального рака: от эндоскопических (120) и трансанальных
микрохирургических вмешательств (20) (эндоскопическая резекция слизистой
- 15) при латерально-распространенных и виллезных опухолях и раннем раке
толстой и прямой кишки, выполнении стандартных (150) и расширенных
вмешательств с предоперационной химиолучевой терапией (50) при
инвазивном раке толстой и прямой кишки с выполнением степлерных (55) и
резервуарных резекций (25), с расширенной лимаденэктомией, использованием
эндовидеохирургических методик (20), - до максимально расширенных
вмешательств в малом тазу, таких как: экзентерация малого таза при
первичном местно-распространенном раке прямой кишки (2-3), при
рецидивах опухолей в малом тазу (5-10) с полной реконструкцией органов
малого таза (формирование неоректум, неоциста, неовагины у молодых
женщин) для наилучшей психо-социальной реабилитации пациентов, ранее
считавшихся неизлечимыми.
Для оптимальной диагностики колоректального рака и планирования всех
видов лечения в больнице имеется современный эндоскопический комплекс,
эндовидеохирургическое
оборудование, 3
наиболее
современных
158
компьютерных томографа, 2 ядерно-магнитно-резонансных томографа с
разрешающей
способностью
визуализации
до 1 мм, наличием
в
радиологическом отделении современной компьютерной системы разметки
полей облучения, позволяющей минимизировать негативные эффекты лучевой
терапии. Операционные оснащены современными эндовидеохирургическими
комплексами, коагуляторами (аргоно-плазменными-ЕRBE ACC300, LigaSure),
современной дыхательной аппаратурой и системами мониторинга состояния
больного во время операции. Таким образом, в Ленинградской областной
клинической больнице в отделении колопроктологии имеются все
возможности, значительный опыт оказания высокотехнологичных видов
высококвалифицированной помощи больным с колоректальным раком во
всех стадиях и насущную потребность в выделении квот на проведение
данных видов помощи населению Ленинградской области.
В 2009 году в Ленинградской области зарегистрировано 592 заболевания
раком трахеи, бронхов, лёгкого (20,84 случая на 100000). В торакальной
хирургии выполняется комплексное и комбинированное лечение рака легкого,
успешно выполняются видеоторакоскопические операции.
Уровень травматизма в Ленинградской области за последние несколько лет
вырос и составляет от 57 до 61 случая на 1 тысячу населения. На 100
работающих 6,67 случаев временной нетрудоспособности при заболеваниях
опорно-двигательного аппарата. Как причина первичного выхода на
инвалидность болезни опорно-двигательного аппарата занимают третье место и
составляют 9,9 на 10000 взрослого населения. Смертность от травм и отравлений
составляет 35,9 на 100 000 населения, а при заболеваниях опорно-двигательного
аппарата – 0,83.
Потребность только в эндопротезировании крупных суставов в Ленинградской
области составляет около 5 тысяч в год (по данным Рос.НИИТО им.
Р.Р.Вредена). В листе ожидания находится около 1500 пациентов ожидающих
очередь на высокотехнологичные виды медицинской помощи. Ежемесячно на
лист ожидания дополнительно ставится 170 – 200 больных с заболеваниями
суставов.
Травматологами больницы внедрено протезирование коленного и
плечевого суставов. Разработана операция при посттравматических дефектах
суставной поверхности лучевой кости в лучезапястном суставе. Внедрена
методика одномоментного
протезирования тазобедренных суставов при
двусторонней патологии.
В отделении ангиографии проводится эндопротезирование абдоминальной
аорты, эмболизация аневризм сосудов головного мозга и артериовенозных
мальформаций. Актуальны коронарная и периферическая реваскуляризация,
вмешательства на желчных путях
В ожоговом отделении внедрены новые методы лечения ожогового шока,
интенсивной терапии, коррекции полиорганной недостаточности и активной
хирургической тактики, что позволило увеличить количество спасенных
больных с большими площадями поражения, старших возрастных групп и детей.
159
В отделении онкогематологии оказывается высокотехнологичная
медицинская помощь пациентам с лейкозами, лимфомами, множественной
миеломой и иммунопатологическими состояниями (рассеянный склероз,
аутоиммунные цитопении). Помощь предусматривает и первичную диагностику
заболевания и лечение в случаях рецидивов. В отделении реализуется
современное противоопухолевое лечение с применением как новейшей
стандартной цитостатической и иммунотерапии, так и интенсивной
высокодозной химиотерапии с последующей трансплантацией аутологичного
костного мозга (стволовых кроветворных клеток) при всех новообразованиях
кроветворной и лимфоидной тканей. Проводится иммуносупрессивная терапия с
трансплантацией стволовых кроветворных клеток при рассеянном склерозе.
Благодаря тому, что отделение интегрировано в широкопрофильную
специализированную больницу диагностика осуществляется с применением
биопсий
любой
сложности
(трепанобиопсия
костного
мозга,
эндовидеохирургия), иммунохимических (иммуногистохимия и проточная
фотометрия) и генетических анализов, компьютерной и магнитной томографии,
цифровой эндоскопии и др. современной аппаратной диагностики.
Обеспечивается сопроводительная терапия любой сложности: от трансфузий
компонентов донорской крови и современной антимикробной и инфузионной
терапии до интенсивной терапии с применением аппаратной респираторной
поддержки.
Диализная служба объединяет три отделения диализа, располагающиеся
непосредственно в ГУЗ ЛОКБ, и в городах Гатчине и Тихвине. Все отделения
оснащены диализной аппаратурой и расходными материалами ведущих мировых
производителей (Gambro, Fresenius, Baxter), что обеспечивает возможность
проведения основных методов заместительной почечной терапии больным с
острой и хронической почечной недостаточностью.
Для проведения качественной и полноценной трансфузионной терапии
нуждающимся больным ГУЗ ЛОКБ располагает собственной современной
службой крови, включающей в себя как непосредственно хорошо оснащенный
банк крови и её компонентов, так и специализированную лабораторию,
выполняющую весь спектр иммуногематологических исследований крови
доноров и пациентов.
Укрепление материально-технической базы.
Оснащение оборудованием.
Медико-технические условия к оборудованию, запланированному для
приобретения в рамках реализации Программы, сформированы с учетом
возможных ценовых показателей (данные сайтов производителей
медицинского оборудования, рекламные материалы и т.д.) на основании
конъюнктурного анализа рынка аналогичного медицинского оборудования, с
учетом мнения главных внештатных специалистов, а также с учетом
комплектации оборудования, срока его гарантийного обслуживания,
160
особенностей поставки, монтажных работ и т.д. При формировании медикотехнических условий учитывался также уровень и специфика деятельности
ЛПУ, для нужд которого запланировано приобретение оборудования.
Перечень организаций здравоохранения, оказывающих медицинскую
помощь на территории Ленинградской области, в рамках территориальной
программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской
помощи указан в таблице 1 Паспорта системы здравоохранения региона.
В рамках программы модернизации здравоохранения будет оснащено 33
организации здравоохранения государственной и муниципальной форм
собственности .
В 2011-2012 году будет закуплено оборудования на сумму 1 476 552,46
тыс.руб. из которых 1 436 298,46 тыс.руб. средства федерального фонда ОМС и
40 254 тыс.руб. средства консолидированного бюджета Ленинградской области.
Перечень оборудования изложен в Приложении 2.
Проведение капитального ремонта.
В 2011-2012 году будут проведены ремонты на общую сумму 1 086 200,04
тыс.руб. из которых 946 010,84 тыс.руб. средства федерального бюджета и
140 189,2 тыс.руб. средства консолидированного бюджета Ленинградской
области. В разделе V «Система мероприятий по реализации Программы» в
мероприятии «2.1 Проведение капитального ремонта» учтены рекомендации
приказа Минрегиона России от 21.01.2011 №8 «Об утверждении укрупненных
нормативов предельной цены капитального и текущего ремонта объектов
здравоохранения в 2011-2012 годах». Более подробно информация о
запланированных капитальных ремонтах в государственных и муниципальных
учреждениях здравоохранения представлена в приложении № 1 к программе.
В капитальном ремонте нуждаются 83 здания. В рамках программы
модернизации запланирован капитальный ремонт 50 зданий. Основными
критериями для выбора объектов, подлежащих ремонту, были:
- участие учреждения в мероприятиях по приоритетным направлениям
Программы;
- отсутствие близлежащих учреждений аналогичного профиля (в радиусе 30 км);
- значительный процент износа зданий учреждений обеспечивающих оказание
медицинской помощи на амбулаторно-поликлиническом этапе;
Издано Постановление Правительства Ленинградской области № 191 от 27
июля 2010 года «Об утверждении региональной программы «Энергосбережение
и повышение энергоэффективности Ленинградской области на 2011-2015 годы и
на период до 2020 года»
Для объектов капитального ремонта, имеется необходимая проектносметная документация. Сметная стоимость работ по объектам увеличению в
ходе реализации программы не подлежит.
Ожидаемым результатом мероприятий по капитальному ремонту является
приведение подразделений учреждений здравоохранения (операционные,
реанимационные,
приемные,
кардиологические,
неврологические,
травматологические, хирургические, детские, гинекологические, акушерские и
161
другие отделения) в соответствие с действующими нормативами: санитарными
правилами, противопожарными нормами, федеральными стандартами и
порядками оказания медицинской помощи.
В 2011-2012 году будут проведены ремонты на общую сумму 1086200,04
тыс.руб. из которых 946010,84 тыс.руб. средства федерального фонда ОМС и
140 189,2 тыс.руб. средства консолидированного бюджета Ленинградской
области
2009 год
стоимость основных средств
количество врачей
2010 год
5 279 216 160
2011 год
5 383 523 376 6 989 866 676
2012 год
8 716 503 794
5900
5988
6087
6164
площадь зданий и сооружений
583 467
583 467
598 114
636 037
Фондооснащенность медицинским
оборудованием государственных
(муниципальных) учреждений
здравоохранения
9 048,00
9 226,00
11 288,10
13 704,40
894 782,40
899 052,00
1 148 327,04
1 414 098,60
Фондовооруженность медицинским
оборудованием государственных
(муниципальных) учреждений
здравоохранения
Информатизация в отрасли здравоохранения
Ленинградской области.
На мероприятия по информатизации предусмотрено 158810,7 тыс.руб. из
которых 125384,7 тыс.руб. средства федерального фонда ОМС и 33426 тыс.руб.
из консолидированного бюджета Ленинградской области.
Внедрение стандартов оказания медицинской помощи.
На проведение мероприятий по внедрению стандартов медицинской
помощи в стационарном секторе распоряжением Правительства Российской
Федерации от 27.12.2010 года № 2396-р средств из федерального бюджета не
выделено. Финансирование вышеназванных мероприятий предусмотрено за счёт
средств Ленинградского областного фонда обязательного медицинского
страхования (ЛОФОМС).
В Ленинградской области с 2008 года разработаны и применяются при
оказании медицинской помощи региональные медицинские стандарты.
Разработано 38 региональных стандартов оказания медицинской помощи, в том
числе: 10 стандартов – при оказании специализированной медицинской помощи
и 28 – при оказании первичной медико-санитарной помощи. В 2010 году число
пациентов, получивших медицинскую помощь по региональным стандартам,
162
составило 1636 человек. Реализация мероприятий для внедрения стандартов
направлена на достижение соответствующего уровня оказания медицинской
помощи по профилям, определенным в зависимости от структуры
заболеваемости и смертности в Ленинградской области. Основным
направлением внедрения стандартов медицинской помощи является обеспечение
лекарственными средствами и медицинскими изделиями, а также увеличение
расходов на оплату труда в связи с увеличением штатов в соответствии с
внедряемыми Порядками оказания медицинской помощи.
Применялись следующие региональные медицинские стандарты по
нозологическим формам:
Болезни системы кровообращения (эссенциальная (первичная) гипертония,
острый инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, другие формы
стенокардии, фибрилляция и трепетание предсердий, сердечная
недостаточность)
Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена
веществ (сахарный диабет, гипотиреоз, тиреотоксикоз)
Болезни органов дыхания (бронхиальная астма, пневмония, хроническая
обструктивная болезнь легких, острый бронхит),
Болезни органов пищеварения (язвенная болезнь желудка, язвенная
болезнь двенадцатиперстной кишки, диспепсия, гастрит-дуоденит, цирроз
печени),
Некоторые инфекционные и паразитарные болезни (хронический гепатит
В, хронический гепатит С)
Болезни нервной системы (рассеянный склероз).
В соответствии с региональными стандартами медицинская помощь
оказывается в 22 учреждениях здравоохранения стационарного сектора, что
составляет 51% от общего числа данных учреждений, в том числе в ГУЗ
"Ленинградская областная клиническая больница", ГУЗ "Ленинградский
областной кардиологический диспансер", 17 центральных районных больницах
муниципальных образований и 3 районных больницах.
В 2011 году планируется оказать медицинскую помощь по
вышеназванным профилям в соответствии со стандартами 3 834 пациентам на
общую сумму 80 611,9 тысяч рублей, в 2012 году 4 895 пациентам на общую
сумму 101 134,112 тысячи рублей.
По методике Минздравсоцразвития РФ для внедрения стандартов на
основании данных формы федерального статистического наблюдения № 14 и №
35 выбраны «приоритетные» заболевания (частота распространенности, уровень
смертности) по профилям:
Болезни системы кровообращения,
Новообразования,
Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия
внешних причин,
Болезни органов дыхания,
Болезни органов пищеварения,
Болезни нервной системы,
163
Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена
веществ.
Кроме применяемых стандартов будут внедряться стандарты медицинской
помощи по следующим нозологиям:
- «онкология», злокачественные новообразования молочной железы;
желудка;
- «травматология», перелом пояснично-крестцового отдела позвоночника
и костей таза; ребра (ребер), грудины и грудного отдела позвоночника; шейного
отдела позвоночника, растяжение и повреждение капсульно-связочного аппарата
на уровне шеи, травматическим разрывом межпозвоночного диска в шейном
отделе; ключицы;
- «неврология», инсульт.
К 2013 году все учреждения здравоохранения Ленинградской области
будут осуществлять оказание медицинской помощи по всем стандартам,
утвержденным Минздравсоцразвития РФ.
№ п/п
Региональные медико-экономические стандарты, применяемые на территории
Ленинградской области
1
2
3
4
Наименование
муниципальных
образований и
медицинских
учреждений
ЛОКБ
ЛОКД
Муниципальное
учреждение
здравоохранения
"Бокситогорская
центральная
районная больница"
Муниципальное
учреждение
здравоохранения
"Пикалевская
городская больница"
Количество
больных
2011
Финансовое
обеспечение
в 2011 году
всего, руб.
Количес
тво
больных
2012
Финансовое
обеспечение в
2012 году всего,
руб.
0
0
0
0
20
10
188 134
315 128
25
15
235 167
472 692
0
5
0
306 380
0
5
0
306 380
Всего
Нестабильная стенокардия
Другие формы стенокардии
Фибриляция и трепетание
предсердий
Острый инфаркт миокарда
Эссенциальная (первичн)
гипертензия
35
45
200
809 642
1 367 604
6 302 560
45
55
230
1 014 239
1 671 516
7 247 944
150
0
1 019 880
0
180
0
1 223 856
0
100
940 668
120
1 128 802
Всего
Острый инфаркт миокарда
Фибриляция и трепетание
предсердий
Другие формы стенокардии
Сердечная недостаточность
Эссенциальная (первичн)
гипертензия
Ревмат.болезни митр.клапана
Всего
Острый инфаркт миокарда
Фибриляция и трепетание
предсердий
Другие формы стенокардии
Эссенциальная (первичн)
гипертензия
495
5
9 630 712
160 914
585
13
11 272 118
418 375
0
12
8
0
234 356
152 913
0
12
8
0
234 356
152 913
15
0
40
6
126 819
0
675 002
193 096
15
0
48
6
126 819
0
932 463
193 096
0
10
0
195 297
0
15
0
292 946
5
42 273
5
42 273
Название МЭС
Нестабильная стенокардия
Эссенциальная (первичн)
гипертензия
Другие формы стенокардии
Фибриляция и трепетание
предсердий
Острый инфаркт миокарда
164
5
6
7
Муниципальное
учреждение
здравоохранения
"Волховская
центральная
районная больница"
Муниципальное
учреждение
здравоохранения
"Волосовская
центральная
районная больница"
Муниципальное
учреждение
здравоохранения
"Всеволожская
центральная
районная больница"
8
Муниципальное
учреждение
здравоохранения
"Токсовская
районная больница"
9
Муниципальное
учреждение
здравоохранения
"Выборгская
городская больница
"
10
11
12
Муниципальное
учреждение
здравоохранения
"Рощинская районная
больница "
Муниципальное
учреждение
здравоохранения
"Гатчинская
центральная
районная
клиническая
больница"
Муниципальное
учреждение
здравоохранения
"Кингисеппская
центральная
Всего
Острый инфаркт миокарда
Сердечная недостаточность
Гонартроз
21
30
20
0
430 666
965 481
382 283
0
26
40
25
0
528 315
1 287 308
477 854
0
Всего
Острый инфаркт миокарда
Фибриляция и трепетание
предсердий
Другие формы стенокардии
Сердечная недостаточность
Эссенциальная (первичн)
гипертензия
Всего
Острый инфаркт миокарда
Трикуспидальный стеноз
Фибриляция и трепетание
предсердий
Сердечная недостаточность
Сочетан.пораж.митр.аорт.клапанов
Другие формы стенокардии
Эссенциальная (первичн)
гипертензия
50
40
1 347 764
1 287 308
65
50
1 765 162
1 609 136
40
60
20
234 354
1 171 782
382 283
50
75
25
292 943
1 464 728
477 854
20
180
80
0
169 092
3 244 819
2 574 617
0
25
225
100
0
211 365
4 056 026
3 218 271
0
0
12
0
100
0
229 370
0
1 952 970
0
12
0
150
0
229 370
0
2 929 455
8
67 637
8
67 637
Всего
Острый инфаркт миокарда
Ревмат.болезни митр.клапана
Сердечная недостаточность
Сочетан.пораж.митр.аорт.клапанов
Другие формы стенокардии
Всего
Острый инфаркт миокарда
Сердечная недостаточность
Сочетан.пораж.митр.аорт.клапанов
Другие формы стенокардии
Ревмат.болезни митр.клапана
Ревмат.болезни аорт.клапана
Эссенциальная (первичн)
гипертензия
Фибриляция и трепетание
предсердий
Гонартроз
Всего
200
45
0
30
0
100
175
60
10
0
40
0
0
4 824 594
1 448 222
0
573 425
0
1 952 970
3 974 617
1 930 963
191 142
0
781 188
0
0
270
45
0
35
0
150
230
80
10
0
40
0
0
6 444 733
1 448 222
0
668 995
0
2 929 455
5 046 672
2 574 617
191 142
0
781 188
0
0
45
380 457
55
465 003
30
0
185
175 766
0
3 459 516
35
0
220
205 060
0
4 217 010
Острый инфаркт миокарда
50
1 609 136
50
1 609 136
Всего
Острый инфаркт миокарда
Фибриляция и трепетание
предсердий
Сердечная недостаточность
Сочетан.пораж.митр.аорт.клапанов
Другие формы стенокардии
Всего
Острый инфаркт миокарда
Ревмат.болезни митр.клапана
Эссенциальная (первичн)
гипертензия
Сердечная недостаточность
50
150
1 609 136
4 827 407
50
170
1 609 136
5 471 061
0
30
0
250
430
100
0
0
573 425
0
4 882 425
10 283 257
3 218 271
0
0
35
0
280
485
125
0
0
668 995
0
5 468 316
11 608 372
4 022 839
0
30
70
253 638
1 337 991
45
85
380 457
1 624 703
165
районная больница
им. П.Н. Прохорова"
13
14
Муниципальное
учреждение
здравоохранения
"Центральная
районная больница",
г.Кириши
Муниципальное
учреждение
здравоохранения
"Кировская
центральная
районная больница"
15
Муниципальное
учреждение
здравоохранения
"Лодейнопольская
центральная
районная больница"
16
Муниципальное
учреждение
здравоохранения
"Ломоносовская
центральная
районная больница"
17
18
Муниципальное
учреждение
здравоохранения
"Лужская
центральная
районная больница"
Муниципальное
Другие формы стенокардии
Фибриляция и трепетание
предсердий
Коксартроз
Гонартроз
Всего
Острый инфаркт миокарда
Ревмат.болезни митр.клапана
Ревмат.болезни аорт.клапана
Другие формы стенокардии
Фибриляция и трепетание
предсердий
Эссенциальная (первичн)
гипертензия
Сердечная недостаточность
Сочетан.пораж.митр.аорт.клапанов
Коксартроз
Гонартроз
Всего
Острый инфаркт миокарда
Сердечная недостаточность
Другие формы стенокардии
Фибриляция и трепетание
предсердий
Всего
Острый инфаркт миокарда
Эссенциальная (первичн)
гипертензия
Сердечная недостаточность
Сочетан.пораж.митр.аорт.клапанов
Другие формы стенокардии
Гонартроз
Коксартроз
Всего
Острый инфаркт миокарда
Ревмат.болезни митр.клапана
Ревмат.болезни аорт.клапана
Эссенциальная (первичн)
гипертензия
Сердечная недостаточность
Сочетан.пораж.митр.аорт.клапанов
Другие формы стенокардии
Фибриляция и трепетание
предсердий
Гонартроз
Всего
Острый инфаркт миокарда
Сердечная недостаточность
Сочетан.пораж.митр.аорт.клапанов
Другие формы стенокардии
Ревмат.болезни митр.клапана
Ревмат.болезни аорт.клапана
Эссенциальная (первичн)
гипертензия
Фибриляция и трепетание
предсердий
Всего
Острый инфаркт миокарда
75
1 464 728
90
1 757 673
30
0
0
305
70
0
0
100
175 766
0
0
6 450 394
2 252 790
0
0
1 952 970
45
0
0
390
90
0
0
125
263 648
0
0
8 049 320
2 896 444
0
0
2 441 213
50
292 943
75
439 414
0
45
0
0
0
265
15
12
30
0
860 137
0
0
0
5 358 840
482 741
229 370
585 891
0
55
0
0
0
345
20
15
45
0
1 051 278
0
0
0
6 828 349
643 654
286 712
878 837
20
117 177
30
175 766
77
35
1 415 179
1 126 395
110
55
1 984 969
1 770 049
60
0
0
0
0
0
95
25
0
0
507 276
0
0
0
0
0
1 633 671
804 568
0
0
90
0
0
0
0
0
145
40
0
0
760 914
0
0
0
0
0
2 530 963
1 287 308
0
0
20
15
0
25
169 092
286 712
0
488 243
30
20
0
35
253 638
382 283
0
683 540
30
0
115
100
10
0
50
0
0
175 766
0
1 924 381
3 218 271
191 142
0
976 485
0
0
45
0
170
130
15
0
75
0
0
263 648
0
2 870 417
4 183 752
286 712
0
1 464 728
0
0
100
845 460
150
1 268 190
20
280
50
117 177
5 348 535
1 609 136
35
405
55
205 060
7 408 442
1 770 049
166
учреждение
здравоохранения
"Подпорожская
центральная
районная больница"
19
20
21
22
Муниципальное
учреждение
здравоохранения
"Приозерская
центральная
районная больница"
Муниципальное
учреждение
здравоохранения
"Сланцевская
центральная
районная больница"
Муниципальное
учреждение
здравоохранения
"Тихвинская
центральная
районная больница
им. А.Ф. Калмыкова"
Муниципальное
учреждение
здравоохранения
"Тосненская
центральная
районная больница"
Всего
В т.ч. "Травматология"
"Кардиология"
Другие формы стенокардии
Сердечная недостаточность
Эссенциальная (первичн)
гипертензия
Коксартроз
Гонартроз
100
35
1 952 970
668 995
125
45
2 441 213
860 137
12
0
0
101 455
0
0
20
0
0
169 092
0
0
Всего
Острый инфаркт миокарда
Эссенциальная (первичн)
гипертензия
Другие формы стенокардии
197
42
4 332 556
1 351 674
245
65
5 240 491
2 091 876
24
60
202 910
1 171 782
40
75
338 184
1 464 728
Всего
Острый инфаркт миокарда
Фибриляция и трепетание
предсердий
Другие формы стенокардии
Сочетан.пораж.митр.аорт.клапанов
Сердечная недостаточность
Эссенциальная (первичн)
гипертензия
Ревмат.болезни аорт.клапана
Ревмат.болезни митр.клапана
126
30
2 726 366
965 481
180
45
3 894 788
1 448 222
60
0
0
30
351 531
0
0
573 425
75
0
0
45
439 414
0
0
860 137
30
0
0
253 638
0
0
45
0
0
380 457
0
0
Всего
Острый инфаркт миокарда
Другие формы стенокардии
Сочетан.пораж.митр.аорт.клапанов
Эссенциальная (первичн)
гипертензия
Ревмат.болезни аорт.клапана
Ревмат.болезни митр.клапана
Коксартроз
Гонартроз
150
80
65
0
2 144 075
2 574 617
1 269 431
0
210
100
75
0
3 128 230
3 218 271
1 464 728
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Всего
Острый инфаркт миокарда
Фибриляция и трепетание
предсердий
Другие формы стенокардии
Сердечная недостаточность
Эссенциальная (первичн)
гипертензия
Коксартроз
Гонартроз
Всего
145
100
3 844 048
3 218 271
175
120
4 682 999
3 861 925
20
50
40
117 177
976 485
764 566
50
50
43
292 943
976 485
821 908
8
0
0
218
3834
0
3834
67 637
0
0
5 144 136
80 611 906
0
80 611 906
8
0
0
271
4895
0
4895
67 637
0
0
6 020 898
101 134 112
0
101 134 112
Планируемые к внедрению на территории Ленинградской области медикоэкономические стандарты
167
№
1
2
3
Наименование
стандарта по
заболеванию
Стандарт
медицинской помощи
больным с переломом
поясничнокрестцового отдела
позвоночника и
костей таза (при
оказании
специализированной
помощи)
Стандарт
медицинской помощи
больным с переломом
ребра (ребер),
грудины и грудного
отдела позвоночника
(при оказании
специализированной
помощи)
Стандарт
медицинской помощи
больным с переломом
шейного отдела
позвоночника,
растяжением и
повреждением
капсульно-связочного
аппарата на уровне
шеи, травматическим
разрывом
межпозвоночного
диска в шейном
отделе (при оказании
Наименование,
дата, номер
нормативноправового акта
Минздравсоцра
звития России
об утверждении
стандарта
Приказ от
02.07.2007 N
460
Приказ от
02.07.2007 N
462
Приказ от
02.07.2007 N
463
Класс
заболеваний
(Профиль
мед.помощи)
Травмы,
отравления и
некоторые другие
последствия
воздействия
внешних причин
(травматология и
ортопедия)
Травмы,
отравления и
некоторые другие
последствия
воздействия
внешних причин
(травматология и
ортопедия)
Травмы,
отравления и
некоторые другие
последствия
воздействия
внешних причин
(травматология и
ортопедия)
Количество
пациентов,
планируемых
к получению
медицинской
помощи по
стандарту,
человек в год
Срок
лечения по
стандарту,
день
Количество
койко-дней
лечения по
стандарту
Средняя
стоимость
лечения 1-го
пациента по
стандарту,
руб.
Средняя
стоимость 1го койко-дня
по
стандарту,
руб.
Средняя
стоимость 1го койко-дня
по тарифу,
руб.
Финанс
ирование
всего,
тыс.руб.
31
10
310
24 947,61
2494,76
1373,56
773,4
23
10
230
17 277,98
1727,80
1373,56
397,4
23
15
345
22 403,95
1493,60
1373,56
515,3
168
специализированной
помощи)
4
5
6
Травмы,
отравления и
некоторые
другие
последствия
воздействия
внешних причин
Стандарт
медицинской помощи
больным с переломом
ключицы (при
оказании
специализированной
помощи)
Приказ от
08.11.2007 N
687
Стандарт
медицинской помощи
больным
эссенциальной
первичной
артериальной
гипертензией (при
оказании
специализированной
помощи)
Приказ от
13.06.2007 N
419
Болезни системы
кровообращения
(кардиология)
Приказ от
20.11.2006 N
766
Болезни
эндокринной
системы,
расстройства
питания и
нарушения
обмена веществ
(эндокринология)
Болезни
эндокринной
системы,
расстройства
питания и
нарушения
обмена веществ
(эндокринология)
Болезни
эндокринной
Стандарт
медицинской помощи
больным с сахарным
диабетом (при
оказании
специализированной
помощи)
39
5
195
16 717,01
3343,40
1373,56
652,0
1 021
12
12252
13 778,70
1148,23
1212,00
14068,1
200
14
2 800
25 324,59
1808,90
1251,42
5064,9
240
14
3 360
28 990,94
2070,78
1251,42
6957,8
50
5
250
3120,3
1251,42
2043,9
(травматология и
ортопедия)
15601,5
169
системы,
расстройства
питания и
нарушения
обмена веществ
(эндокринология)
7
Стандарт
медицинской помощи
больным с инсультом
(при оказании
специализированной
помощи)
Приказ от
01.08.2007 N
513
Болезни системы
кровообращения
(неврология)
731
21
15351
62712,3
2986,3
1304,5
45842,3
6
30
180
64 011,46
2 133,72
1782,21
384,1
Болезни органов
дыхания
(пульмонология)
145
10
1450
30 253,82
3025,38
1316,28
4386,8
Болезни органов
дыхания
(пульмонология)
10
20
200
40724
2036,2
1316,28
407,2
Новообразования
(онкология)
8
9
Стандарт
медицинской помощи
больным со
злокачественным
новообразованием
молочной железы
(при оказании
специализированной
помощи)
Стандарт
медицинской помощи
больным с
пневмонией,
вызванной
Streptococcus
pneumoniae;
пневмонией,
вызванной
Haemophilus
influenzae [палочкой
АфанасьеваПфейффера];
бактериальной
Приказ от
09.10.2006 N
700
Приказ от
08.06.2007 N
411
170
10
пневмонией,
неклассифицированно
й в других рубриках;
пневмонией,
вызванной другими
инфекционными
возбудителями,
неклассифицированно
й в других рубриках;
пневмонией без
уточнения
возбудителя;
абсцессом легкого с
пневмонией (при
оказании
специализированной
помощи)
Стандарт
медицинской помощи
больным астмой (при
оказании
специализированной
помощи)
11
Стандарт
медицинской помощи
больным язвой
желудка
12
Стандарт
медицинской помощи
больным язвой
двенадцатиперстной
кишки
Приказ от
02.07.2007 N
459
Болезни органов
дыхания
(пульмонология)
Приказ
Минздравсоцра
звития РФ от
17.09.2007 N
612
Приказ
Минздравсоцра
звития РФ от
17.09.2007 N
611
Болезни органов
пищеварения
(гастроэнтерология)
120
14
1680
26 814,04
1915,29
1316,28
3217,7
123
21
2583
28494,9
1356,9
1251,42
2795,0
98
21
2058
27270,6
1298,6
1251,42
1887,7
Болезни органов
пищеварения
(гастроэнтерология)
171
В рамках данного направления планируется осуществить:
поэтапный переход к одноканальному финансированию отрасли через
систему обязательного медицинского страхования (ОМС);
обеспечение сбалансированности объемов медицинской помощи по
видам и условиям предоставления в рамках территориальной программы
государственных гарантий бесплатной медицинской помощи (ТПГГ);
обеспечение потребности во врачах по основным специальностям с
учетом объемов медицинской помощи в рамках ТПГГ.
В целях обеспечения доступности медицинской помощи при реализации
мероприятий по модернизации здравоохранения Ленинградской области в 2011
году произойдёт изменение схемы финансирования отрасли здравоохранения.
Основным мероприятием станет переход на преимущественно одноканальное
финансирование путём увеличения страхового взноса на обязательное
медицинское страхование неработающего населения за счёт уменьшения
муниципальным образованиям дотаций на выравнивание бюджетной
обеспеченности.
Размер страховых взносов на обязательное медицинское страхование
неработающего населения в 2011 году составит 5 029,4 миллиона рублей. В
2010 году размер взносов на неработающее население утвержден в размере
3 145,4 миллиона рублей, увеличение составило 1 884,0 миллиона рублей.
В территориальную программу обязательного медицинского страхования
на 2011 год включено финансирование расходов на:
-медицинскую помощь в фельдшерско-акушерских пунктах, доврачебную
помощь в школах, медицинские услуги лаборатории СПИД по заболеваниям,
включённым в территориальную программу ОМС, и кабинетов
трансфузионной терапии, содержание в стационаре родителей в случае ухода за
больным ребёнком по заболеваниям, включённым в территориальную
программу ОМС в сумме 259 700,0 тысяч рублей;
-коммунальные услуги, услуги по содержанию имущества в части
расходов на текущий ремонт зданий и сооружений, увеличение стоимости
основных средств (оборудование стоимостью до 100 тысяч рублей) в размере
438 303,8 тысяч рублей;
-скорую медицинскую помощь – 766 416,5 тысяч рублей;
-первичную
специализированную
амбулаторно-поликлиническую
помощь (психиатрия, фтизиатрия, венерология) – 102 411,7 тысяч рублей;
-прочие виды медицинской помощи (центр планирования семьи и
репродукции,
медико-генетическая
лаборатория,
консультационнодиагностический кардиологический центр и др.) – 30 506,6 тысяч рублей.
Кроме того, с целью приведения территориального норматива посещения
к федеральному, увеличены объемы оказания амбулаторной медицинской
помощи в рамках Базовой программы ОМС, увеличение взноса на
неработающее население составило 286,7 млн. рублей.
Таким образом, доля средств ОМС в общем объеме финансового
обеспечения Территориальной программы на 2011 год составляет 73%.
172
Обеспечение сбалансированности объемов медицинской помощи по видам
и условиям ее оказания в рамках территориальной программы государственных
гарантий оказания гражданам Ленинградской области
бесплатной
медицинской помощи достигается интенсивным использованием коек
круглосуточных стационаров, снижением средних сроков лечения больных,
использованием стационарзамещающих технологий.
Реализация мероприятий, направленных на повышение доступности
амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачамиспециалистами. С этой целью планируется установить ежемесячные выплаты
врачам-специалистам амбулаторно-поликлинической сети и средним
медицинским работникам, работающим с ними. В том числе, структура
расходов предполагает направление до 12% средств на приобретение
медикаментов для оказания амбулаторной медицинской помощи.
В соответствии с Порядком осуществления денежные выплаты
предусмотрены врачам-специалистам в размере 5,0 тыс.рублей, специалистам
со средним медицинским образованием в размере 3,0 тыс.рублей.
Общая сумма средств по указанному направлению составит:
- в 2011 году – 105 037,0 тыс. рублей на осуществление выплат 1 009
врачам 25 специальностей и 881 медицинским сёстрам;
- в 2012 году – 156 974,5 тыс. рублей на осуществление выплат 1 149
врачу 25 специальностей и 969 медицинским сёстрам.
173
Расчет потребности необходимых средств на реализацию мероприятий по Программе модернизации, направленных на повышение
доступности амбулаторной медицинской помощи в части осуществления денежных выплат стимулирующего характера врачамспециалистам и среднему медицинскому персоналу и обеспеченности лекарственными препаратами и расходными материалами,
необходимыми для проведения диагностических и лечебных мероприятий
потребность рассчитана на 9 месяцев при осуществлении выплат с 01.04.2011
№п/п
наименование
специальности
количество
посещений
, тыс.ед.
ОМС+
пер.полн.
всего по врачам
кол
физ
лиц
размер доплаты
в
на 9 мес,
месяц,
тыс.руб.
руб.
всего по среднему мед персоналу
начислен
ия,
тыс.руб.
Итого,
тыс.руб.
1
Кардиология
224,478
33
5 000
1 485,0
507,9
1 992,9
2
Ревматология
42,359
5
5 000
225,0
77,0
3
Гастроэнтерология
5,036
3
5 000
135,0
4
Пульмонология
6,778
3
5 000
5
Эндокринология
110,152
35
6
Нефрология
3,842
7
Гематология
Аллергология и
иммунология
8
кол
физ
лиц
размер доплаты
в
на 9 мес,
месяц,
тыс.руб.
руб.
начислен
ия,
тыс.руб.
Итого,
тыс.руб.
Всего
доплаты,
тыс.руб.
ув.на
медикам.,
тыс.руб.
Всего,
тыс.руб.
28
3 000
756,0
258,6
1 014,6
3 007,4
621,8
3 629,2
302,0
5
3 000
135,0
46,2
181,2
483,1
117,3
600,5
46,2
181,2
3
3 000
81,0
27,7
108,7
289,9
13,9
303,8
135,0
46,2
181,2
3
3 000
81,0
27,7
108,7
289,9
18,8
308,6
5 000
1 575,0
538,7
2 113,7
29
3 000
783,0
267,8
1 050,8
3 164,4
1 010,7
4 175,1
2
5 000
90,0
30,8
120,8
2
3 000
54,0
18,5
72,5
193,2
10,6
203,9
4,858
3
5 000
135,0
46,2
181,2
3
3 000
81,0
27,7
108,7
289,9
13,5
303,3
9,924
4
5 000
180,0
61,6
241,6
4
3 000
108,0
36,9
144,9
386,5
27,5
414,0
9
Хирургия
648,590
64
5 000
2 880,0
985,0
3 865,0
54
3 000
1 458,0
498,6
1 956,6
5 821,6
1 796,6
7 618,2
10
Урология
119,037
23
5 000
1 035,0
354,0
1 389,0
19
3 000
513,0
175,4
688,4
2 077,4
329,7
2 407,1
11
Травматология ортопедия
205,848
38
5 000
1 710,0
584,8
2 294,8
32
3 000
864,0
295,5
1 159,5
3 454,3
570,2
4 024,5
12
Нейрохирургия
2,050
1
5 000
45,0
15,4
60,4
1
3 000
27,0
9,2
36,2
96,6
5,7
102,3
13
Челюстно-лицевая
хирургия
1,330
1
5 000
45,0
15,4
60,4
1
3 000
27,0
9,2
36,2
96,6
3,7
100,3
14
Колопроктология
0,880
1
5 000
45,0
15,4
60,4
1
3 000
27,0
9,2
36,2
96,6
2,4
99,1
15
Инфекционные болезни
55,457
20
5 000
900,0
307,8
1 207,8
17
3 000
459,0
157,0
616,0
1 823,8
153,6
1 977,4
16
Стоматология
787,612
336
5 000
15 097,5
5 162,8
20 260,3
278
3 000
7 492,5
2 562,4
10 054,9
30 315,3
2 181,7
32 497,0
17
Онкология
102,472
30
5 000
1 350,0
461,7
1 811,7
25
3 000
675,0
230,9
905,9
2 717,6
283,8
3 001,4
18
Оториноларингология
451,094
55
5 000
2 475,0
846,5
3 321,5
46
3 000
1 242,0
424,8
1 666,8
4 988,2
1 249,5
6 237,7
19
Офтальмология
493,536
73
5 000
3 285,0
1 123,5
4 408,5
3 000
1 647,0
563,3
2 210,3
6 618,7
1 367,1
7 985,8
174
61
20
Неврология
498,552
84
5 000
3 780,0
1 292,8
5 072,8
71
3 000
1 917,0
655,6
2 572,6
7 645,4
1 381,0
9 026,4
21
Дерматология
366,725
35
5 000
1 575,0
538,7
2 113,7
29
3 000
783,0
267,8
1 050,8
3 164,4
1 015,8
4 180,3
22
Сурдология
2,433
3
5 000
135,0
46,2
181,2
2
3 000
54,0
18,5
72,5
253,6
6,7
260,4
12 181,8
89 456,4
Итого по ОМС:
852
5 000
38 317,5
13 104,1
51 421,6
714
3 000
19 264,5
6 588,5
25 853,0
77 274,5
1
Психиатрия
4 143,043
124,128
48,5
5 000
2 182,5
746,4
2 928,9
51,0
3 000
1 377,0
470,9
1 847,9
4 776,8
4 776,8
2
Фтизиатрия
181,863
47,0
5 000
2 115,0
723,3
2 838,3
48,5
3 000
1 309,5
447,8
1 757,3
4 595,7
4 595,7
3
Венерология
98,447
23,0
5 000
1 035,0
354,0
1 389,0
24,0
3 000
648,0
221,6
869,6
2 258,6
2 258,6
123
3 000
3 334,5
1 140,4
4 474,9
11 631,1
Итого по пер.полном.:
404,438
118,5
5 000
5 332,5
1 823,7
7 156,2
ВСЕГО на МУЗ и обл.:
4 547,481
970
5 000
43 650,0
14 927,8
58 577,8
3 000
22 599,0
7 728,9
30 327,9
88 905,7
25
5 000
1 125,0
384,8
1 509,8
33
3 000
891,0
304,7
1 195,7
2 705,5
2 705,5
Психиатрия
27,916
7
5 000
315,0
107,7
422,7
4
3 000
108,0
36,9
144,9
567,7
567,7
Фтизиатрия
23,263
5
5 000
225,0
77,0
302,0
4
3 000
108,0
36,9
144,9
446,9
446,9
Венерология
9,200
2
5 000
90,0
30,8
120,8
3
3 000
81,0
27,7
108,7
229,5
229,5
176,799
39
5 000
1 755,0
600,2
2 355,2
44
3 000
1 188,0
406,3
1 594,3
3 949,5
4 724,280
1 009
5 000
45 405,0
15 528,0
60 933,0
881
3 000
23 787,0
8 135,2
31 922,2
92 855,2
Психиатрия-наркология
2
3
4
Итого по ГУЗ:
ВСЕГО:
12 181,8
11 631,1
116,420
1
837
-
12 181,8
101 087,5
3 949,5
105 037,0
Расчет потребности необходимых средств на реализацию мероприятий по Программе модернизации, направленных на повышение
доступности амбулаторной медицинской помощи в части осуществления денежных выплат стимулирующего характера врачамспециалистам и среднему медицинскому персоналу и обеспеченности лекарственными препаратами и расходными материалами,
необходимыми для проведения диагностических и лечебных мероприятий
потребность рассчитана на 2012 год
№п/п
наименование
специальности
количество
посещений,
тыс.ед.
ОМС+
пер.полн.
всего по врачам
кол
физ
лиц
размер доплаты
в
на 12 мес,
месяц,
тыс.руб.
руб.
всего по среднему мед персоналу
начислен
ия,
тыс.руб.
Итого,
тыс.руб.
1
Кардиология
279,026
36
5 000
2 160,0
738,7
2 898,7
2
Ревматология
52,652
6
5 000
360,0
123,1
3
Гастроэнтерология
6,260
4
5 000
240,0
82,1
кол
физ
лиц
размер доплаты
в
на 12 мес,
месяц,
тыс.руб.
руб.
начислен
ия,
тыс.руб.
Итого,
тыс.руб.
Всего
доплаты,
тыс.руб.
ув.на
медикам.,
тыс.руб.
Всего,
тыс.руб.
29
3 000
1 044,0
357,0
1 401,0
4 299,8
906,8
5 206,6
483,1
6
3 000
216,0
73,9
289,9
773,0
171,1
944,1
322,1
3
3 000
108,0
36,9
144,9
467,0
20,3
487,4
175
4
Пульмонология
5
Эндокринология
6
Нефрология
7
Гематология
Аллергология и
иммунология
8
3
5 000
180,0
61,6
241,6
39
5 000
2 340,0
800,3
3 140,3
4,776
3
5 000
180,0
61,6
6,038
3
5 000
180,0
12,336
4
5 000
8,425
136,919
3
3 000
108,0
36,9
144,9
386,5
27,4
413,9
30
3 000
1 080,0
369,4
1 449,4
4 589,6
1 350,6
5 940,2
241,6
3
3 000
108,0
36,9
144,9
386,5
15,5
402,0
61,6
241,6
3
3 000
108,0
36,9
144,9
386,5
19,6
406,1
240,0
82,1
322,1
4
3 000
144,0
49,2
193,2
515,3
40,1
555,4
9
Хирургия
806,197
70
5 000
4 200,0
1 436,4
5 636,4
57
3 000
2 052,0
701,8
2 753,8
8 390,2
2 620,1
11 010,3
10
Урология
147,963
25
5 000
1 500,0
513,0
2 013,0
20
3 000
720,0
246,2
966,2
2 979,2
480,9
3 460,1
11
Травматология - ортопедия
255,869
42
5 000
2 520,0
861,8
3 381,8
34
3 000
1 224,0
418,6
1 642,6
5 024,4
831,6
5 856,0
12
Нейрохирургия
2,548
1
5 000
60,0
20,5
80,5
1
3 000
36,0
12,3
48,3
128,8
8,3
137,1
13
Челюстно-лицевая хирургия
1,653
1
5 000
60,0
20,5
80,5
1
3 000
36,0
12,3
48,3
128,8
5,4
134,2
14
Колопроктология
1,094
1
5 000
60,0
20,5
80,5
1
3 000
36,0
12,3
48,3
128,8
3,6
132,4
15
Инфекционные болезни
68,933
22
5 000
1 320,0
451,4
1 771,4
18
3 000
648,0
221,6
869,6
2 641,1
224,0
2 865,1
16
Стоматология
979,074
377
5 000
22 620,0
7 736,0
30 356,0
301
3 000
10 836,0
3 705,9
14 541,9
44 898,0
3 182,0
48 079,9
17
Онкология
127,373
33
5 000
1 980,0
677,2
2 657,2
26
3 000
936,0
320,1
1 256,1
3 913,3
414,0
4 327,2
18
Оториноларингология
560,710
61
5 000
3 660,0
1 251,7
4 911,7
48
3 000
1 728,0
591,0
2 319,0
7 230,7
1 822,3
9 053,0
19
Офтальмология
613,465
80
5 000
4 800,0
1 641,6
6 441,6
64
3 000
2 304,0
788,0
3 092,0
9 533,6
1 993,8
11 527,3
20
Неврология
619,700
92
5 000
5 520,0
1 887,8
7 407,8
74
3 000
2 664,0
911,1
3 575,1
10 982,9
2 014,0
12 997,0
21
Дерматология
455,839
39
5 000
2 340,0
800,3
3 140,3
30
3 000
1 080,0
369,4
1 449,4
4 589,6
1 481,5
6 071,1
22
Сурдология
3
5 000
180,0
61,6
241,6
2
3 000
72,0
24,6
96,6
338,2
9,8
348,0
945
5 000
56 700,0
19 391,4
76 091,4
758
3 000
27 288,0
9 332,5
36 620,5
112 711,9
17 642,7
130 354,6
Итого по ОМС:
3,024
5 149,875
1
Психиатрия
165,504
67
5 000
4 020,0
1 374,8
5 394,8
57
3 000
2 052,0
701,8
2 753,8
8 148,6
8 148,6
2
Фтизиатрия
242,484
65
5 000
3 900,0
1 333,8
5 233,8
74
3 000
2 664,0
911,1
3 575,1
8 808,9
8 808,9
3
Венерология
131,263
33
5 000
1 980,0
677,2
2 657,2
36
3 000
1 296,0
443,2
1 739,2
4 396,4
4 396,4
165
1
110
5 000
9 900,0
3 385,8
13 285,8
167
3 000
6 012,0
2 056,1
8 068,1
21 353,9
5 000
66 600,0
22 777,2
89 377,2
925
3 000
33 300,0
11 388,6
44 688,6
134 065,8
Итого по пер.полном.:
539,251
ВСЕГО на МУЗ и обл.:
5 689,125
1
Психиатрия-наркология
2
Психиатрия
17 642,7
21 353,9
151 708,5
193,337
25
5 000
1 500,0
513,0
2 013,0
33
3 000
1 188,0
406,3
1 594,3
3 607,3
3 607,3
50,124
7
5 000
420,0
143,6
563,6
4
3 000
144,0
49,2
193,2
756,9
756,9
176
3
Фтизиатрия
35,803
5
5 000
300,0
102,6
402,6
4
3 000
144,0
49,2
193,2
595,8
595,8
4
Венерология
12,200
2
5 000
120,0
41,0
161,0
3
3 000
108,0
36,9
144,9
306,0
306,0
291,464
39
5 000
2 340,0
800,3
3 140,3
44
3 000
1 584,0
541,7
2 125,7
5 266,0
5 980,589
1 149
5 000
68 940,0
23 577,5
92 517,5
969
3 000
34 884,0
11 930,3
46 814,3
139 331,8
Итого по ГУЗ:
ВСЕГО:
17 642,7
5 266,0
156 974,5
177
На территории Ленинградской области в целях совершенствования оплаты
труда работников государственных учреждений, финансируемых из областного
бюджета Ленинградской области, принят Областной закон Ленинградской области
№ 134-оз от 25 сентября 2007 года «Об оплате труда работников государственных
учреждений, финансируемых из областного бюджета Ленинградской области»,
который установил 18-разрядную систему оплаты труда. Размер тарифной ставки
(оклада) первого разряда тарифной сетки с 01.10.2010 г составляет 3085 рублей.
Размер ежемесячной доплаты работникам государственных учреждений,
финансируемых из областного бюджета с 01.04.2010 года составляет: с 1 по 5
разряды – 2850 рублей; с 6 по 14 разряды – 2565 рублей; с 15 по 18 разряды – 2138
рублей. Кроме того в состав фонда заработной платы включен надтарифный фонд,
который составляет до 10% суммы денежных средств тарифной части фонда
заработной платы определяемой на основе тарифных ставок (окладов) с учетом
общеотраслевых и отраслевых повышающих коэффициентов. Надтарифная часть
фонда заработной платы носит стимулирующий характер и выплачивается в форме
премий и других выплат материального поощрения за высокую результативность и
качество работы, напряженность и интенсивность.
В настоящее время в Ленинградской области разрабатывается новая система
оплаты труда для приведения ее в соответствие с нормами трудового права,
установленными на федеральном уровне, которая будет внедрена в 2011 году.
В 2009 году средняя заработная плата на физическое лицо работников
здравоохранения Ленинградской области составила - 16 093 руб., в том числе
врачей – 26 443 руб., среднего медицинского персонала – 16 321 руб.
По прогнозу в 2010 году средняя заработная плата на физическое лицо
работников здравоохранения Ленинградской области составит 17628 рублей, в том
числе врачей – 28473 руб., среднего медицинского персонала – 17977 руб.
Коэффициент роста составит 1,096.
В 2011 году планируется дальнейшее увеличение средней заработной платы
работников здравоохранения Ленинградской области, которая в среднем по
отрасли должна составить 18 526 рублей, в том числе врачей – 30267 руб., среднего
медицинского персонала – 19110 руб. Коэффициент роста к 2010 году составит
1,06.
Средняя заработная плата медицинского персонала муниципальных
учреждений здравоохранения Ленинградской области, занятого оказанием
амбулаторно-поликлинической помощи за 2010 год составит (прогноз): врачей –
26208 руб., среднего медицинского персонала – 15451 руб., в том числе врачейтерапевтов и педиатров участковых, врачей общей практики - 27863 руб.;
медицинских сестер участковых врачей-терапевтов участковых педиатров,
медицинских сестер врачей общей практики – 18878 руб. Заработная плата врачейспециалистов и медицинских сестер других специальностей составит 25409 рублей
и 14741 рубль соответственно, что выше среднего показателя по Российской
Федерации.
Кроме того, в целях социальной поддержки молодых специалистов работников государственных и муниципальных учреждений Ленинградской
области, закрепления их в бюджетной сфере постановлением Правительства
178
Ленинградской области от 28.12.2007 года № 339 "О социальной поддержке
молодых специалистов в Ленинградской области" установлена ежегодная
единовременная выплата в размере 56 500 рублей
молодым специалистам, с
которыми заключены договоры о предоставлении социальной поддержки. Выплата
молодому специалисту осуществляется ежегодно в течение трех лет при условии
продолжения молодым специалистом работы в государственном (муниципальном)
учреждении, на работу в которое он поступил после окончания образовательного
учреждения среднего профессионального образования или образовательного
учреждения высшего профессионального образования, имеющего государственную
аккредитацию. В 2011 году данную выплату планируется произвести 194 врачам и
384 специалистам из числа среднего медицинского персонала в размере 33 956,5
тысяч рублей.
В соответствии со статьей 22 Областного закона Ленинградской области от
27.09.2005 года № 75-оз "О здравоохранении Ленинградской области" выпускникам
медицинских высших и средних учебных заведений, впервые поступающим на
работу в учреждения здравоохранения государственной и муниципальной систем
здравоохранения Ленинградской области на должности врачей и среднего
медицинского персонала, выплачивается единовременное пособие в следующих
размерах:
-поступающим на должность врача по специальности "общая врачебная
практика (семейная медицина)" - 30000 рублей;
-поступающим на должность врача по другим врачебным специальностям 15000 рублей;
-поступающим на должность медицинской сестры по специальности "общая
практика" (медицинской сестры врача по специальности "общая врачебная
практика") - 15000 рублей;
-поступающим на другие должности среднего медицинского персонала - 7500
рублей.
В 2011 году данную выплату планируется произвести 82 врачам и 171
специалисту из числа среднего медицинского персонала в размере 2 572,5 тысяч
рублей.
В настоящее время финансовое обеспечение расходов по дополнительным
денежным выплатам медицинским работникам первичного звена и дополнительной
диспансеризации работающих граждан, детей-сирот и детей, находящихся в
трудной жизненной ситуации осуществляется за счёт средств приоритетного
национального проекта «Здоровье».
С 2011 года планируется проведение диспансеризации 14-летних подростков.
Диспансеризация проводится врачами-специалистами следующих специальностей:
педиатр, невролог, офтальмолог, хирург, оториноларинголог, стоматолог, акушергинеколог,
уролог-андролог,
травматолог-ортопед.
Расчетная
стоимость
законченного случая диспансеризации составляет: у мальчиков – 1 432,34 рублей, у
девочек – 1 416,34 рублей. В 2011 году в рамках диспансеризации планируется
осмотреть 13 278 подростков, в том числе мальчиков – 6 603, девочек – 6 675.
Финансовое обеспечение вышеперечисленных расходов составит 18 912,5 тысяч
179
рублей и будет осуществляться за счет средств Ленинградского областного фонда
обязательного медицинского страхования.
На реализацию всех мероприятий региональной программы модернизации по
третьему направлению «Внедрение стандартов оказания медицинской помощи,
повышение доступности амбулаторной медицинской помощи» предусмотрено
финансирование в размере: на 2011 год – 241 090,4 тыс.рублей, в том числе
консолидированный бюджет – 141 566,0 тыс.рублей, средства ТФОМС – 99 524,4
тыс.рублей; на 2012 год – 311 121,4 тыс.рублей, в том числе консолидированный
бюджет – 191 324,5 тыс.рублей, средства ТФОМС – 119 796,9 тыс.рублей.
Ленинградская
область
77
профилактических
учреждений, имеющих
стационары, участвующих во
внедрении стандартов
медицинской помощи
Число лечебно-
Наименование
субъекта Российской
Федерации
Число лечебнопрофилактических
учреждений, имеющих
стационары в субъекте
180
Примечание (обоснование причин не включения ряда учреждений в мероприятия по
внедрению стандартов медицинской помощи)
В мероприятия по внедрению стандартов медицинской помощи не включены
учреждения: 1. не участвующие в реализации ТПГГ ОМС (социально-значимые виды
помощи: наркология, психиатрия, фтизиатрия, венерология);
58
Повышение заработной платы за счет средств Федерального Фонда ОМС не предусмотрено и осуществляется за счет региональных средств
Наименование
муниципального
образования
(района) или
областного ЛПУ
врачи
средний медицинский персонал
младший медицинский персонал
показатель
2009
2010
2011
2012
2009
2010
2011
2012
2009
2010
2011
2012
штатные должности
185,50
184,50
183,25
183,25
540,00
538,75
529,25
529,25
276,75
271,50
263,50
263,5
106
106
105
105
450
438
432
432
236
231
228
228
уровень
средненоминальной
заработной платы
32359,70
32471,20
34094,76
38186,1
15127,40
16866,50
18464,10
19835,0
7602,20
8441,70
8863,79
9927,4
штатные должности
139,75
143,00
141,50
141,5
370,50
370,75
366,25
366,25
181,50
178,75
173,75
173,5
96
95
95
95
325
312
300
300
126
125
115
115
уровень
средненоминальной
заработной платы
24721,60
26056,80
27359,64
30642,8
14602,70
16980,40
18767,70
19969,0
8039,90
8924,30
9370,52
10495,0
штатные должности
359,25
347,75
327,00
327
788,25
776,75
782,50
782,5
369,00
388,25
379,00
379
233
208
205
205
584
570
554
554
252
251
247
247
физические лица
Бокситогорский район
физические лица
Волосовский район
Волховский район
физические лица
181
уровень
средненоминальной
заработной платы
28298,30
32369,30
33987,77
38066,3
16023,10
17343,70
17217,30
20396,2
8951,10
10546,40
11073,72
12402,6
штатные должности
904,25
926,00
898,50
898,5
1669,00
1668,00
1688,50
1688,5
852,50
849,75
847,00
847
609
569
557
557
1072
1055
1017
1017
474
446
445
445
уровень
средненоминальной
заработной платы
25412,70
28840,50
30282,53
33916,4
16550,50
18615,60
20980,70
21891,9
8499,40
10030,30
10531,82
11795,6
штатные должности
636,50
651,75
645,50
645,5
1352,00
1366,75
1353,25
1353,25
688,00
701,00
681,75
681,75
427
417
418
418
1078
1079
1073
1073
440
469
462
462
уровень
средненоминальной
заработной платы
27462,40
31353,30
32920,97
36871,5
15755,90
17567,40
18901,40
20659,3
8683,30
8910,50
9356,03
10478,8
штатные должности
606,25
639,75
639,75
639,75
1158,25
1261,25
1261,25
1261,25
528,00
592,75
592,75
592,75
493
487
456
456
927
929
915
915
382
383
360
360
уровень
средненоминальной
заработной платы
22964,80
22981,80
24130,89
27026,6
17094,60
16829,80
18782,50
19791,8
8899,10
8470,20
8893,71
9961,0
штатные должности
263,25
263,75
244,00
244
743,25
736,50
743,00
743
345,75
343,50
304,25
304,25
215
204
204
204
645
629
629
629
240
236
236
236
уровень
средненоминальной
заработной платы
24140,00
25831,00
27122,55
30377,3
13809,80
14459,40
17805,40
17004,3
9980,60
9296,20
9761,01
10932,3
штатные должности
307,50
307,00
292,00
292
683,50
685,00
652,75
652,75
333,50
333,00
323,00
323
208
203
204
204
543
543
538
538
252
251
250
250
уровень
средненоминальной
заработной платы
25764,70
26246,30
27558,62
30865,7
14863,00
15566,70
15533,30
18306,4
7635,50
8400,00
8820,00
9878,4
штатные должности
340,00
353,50
344,00
344
727,25
732,50
718,00
718
373,25
375,00
363,50
363,5
231
245
242
242
509
510
531
531
201
218
222
222
физические лица
Всеволожский район
физические лица
Выборгский район
физические лица
Гатчинский район
физические лица
Киришский район
физические лица
Кингисеппский район
Кировский район
физические лица
182
уровень
средненоминальной
заработной платы
29446,50
31859,90
33452,90
37467,2
18270,80
21755,20
22225,40
25584,1
7617,30
8234,40
8646,12
9683,7
штатные должности
112,75
114,50
110,75
110,75
305,50
301,50
296,25
296,25
143,00
139,00
137,00
137
75
75
74
74
247
249
255
255
117
116
110
110
уровень
средненоминальной
заработной платы
28668,80
27392,70
28762,34
32213,8
16718,90
16864,40
16889,40
19832,5
6764,90
6992,70
7342,34
8223,4
штатные должности
209,75
214,75
205,50
205,5
486,25
498,25
480,25
480,25
243,25
244,50
231,75
231,75
141
144
130
130
438
432
465
465
202
205
202
202
уровень
средненоминальной
заработной платы
27877,00
27595,00
28974,75
32451,7
13327,90
13616,60
12304,50
16013,1
6885,10
7365,00
7733,25
8661,2
штатные должности
205,25
209,75
201,50
201,5
455,50
457,75
443,00
443
200,00
198,00
196,00
196
175
175
172
172
349
354
353
353
143
144
143
143
уровень
средненоминальной
заработной платы
25346,90
24894,50
26139,23
29275,9
17632,20
18270,00
20484,10
21485,5
8039,10
9026,70
9478,04
10615,4
штатные должности
108,00
107,50
105,25
105,25
337,75
332,00
326,00
326
151,25
150,75
148,25
148,25
82
83
81
81
324
308
312
312
155
171
167
167
уровень
средненоминальной
заработной платы
24821,30
24739,40
25976,37
29093,5
11960,50
13519,60
14905,40
15899,0
5862,00
6172,20
6480,81
7258,5
штатные должности
158,75
164,50
173,25
173,25
414,00
418,25
444,25
444,25
215,75
214,75
248,75
248,75
116
117
117
117
337
339
354
354
165
165
188
188
уровень
средненоминальной
заработной платы
22554,20
26821,30
28162,37
31541,9
14047,90
16706,10
17530,80
19646,4
6486,40
8435,10
8856,86
9919,7
штатные должности
167,00
165,75
172,75
172,75
426,00
395,00
375,00
375
200,50
201,75
194,75
194,75
106
101
130
130
339
329
315
315
178
183
177
177
физические лица
Лодейнопольский район
физические лица
Лужский район
физические лица
Ломоносовский район
физические лица
Подпорожский район
физические лица
Приозерский район
Сланцевский район
физические лица
183
уровень
средненоминальной
заработной платы
29216,20
29688,70
31173,14
34913,9
14087,70
15361,50
17375,90
18065,1
6957,90
8435,10
8856,86
9919,7
штатные должности
268,75
268,50
265,00
265
669,75
675,50
673,00
673
343,00
343,50
338,50
338,5
207
204
202
202
630
627
624
624
278
278
276
276
уровень
средненоминальной
заработной платы
26071,90
27553,00
28930,65
32402,3
13880,00
15027,80
16844,60
17672,7
6947,50
8090,00
8494,50
9513,8
штатные должности
435,00
458,50
453,25
453,25
849,00
895,00
854,25
854,25
393,00
409,75
402,25
402,25
316
312
263
263
645
648
516
516
250
213
254
254
уровень
средненоминальной
заработной платы
26102,20
27672,20
29055,81
32542,5
16398,00
17826,10
25682,90
20963,5
8907,40
11199,50
11759,48
13170,6
штатные должности
676,75
686,50
694,25
694,25
1190,25
1208,00
1211,75
1211,75
670,25
671,50
853,00
853
477
501
498
498
812
805
809
809
333
342
342
342
уровень
средненоминальной
заработной платы
28047,20
28607,30
30323,74
33962,6
19769,60
21563,60
21355,90
25600,3
11058,10
12142,60
12871,16
14415,7
штатные должности
245,00
245,00
241,50
241,5
389,75
389,75
385,75
385,75
192,00
191,00
187,25
187,25
191
197
195
195
218
204
213
213
84
90
88
88
уровень
средненоминальной
заработной платы
24865,50
25849,30
27400,26
30688,3
20590,90
20868,00
20310,30
24774,5
11479,10
11550,20
12243,21
13712,4
штатные должности
46,50
52,25
52,25
52,25
81,00
92,75
92,75
92,75
46,00
51,75
51,75
51,75
39
36
38
38
51
49
44
44
23
24
27
27
уровень
средненоминальной
заработной платы
24991,90
28243,10
29937,69
33530,2
18656,70
20736,10
20629,50
24617,9
10700,00
11593,40
12289,00
13763,7
штатные должности
30,75
33,50
48,50
52,25
49,00
58,75
82,50
82,5
38,25
38,25
54,25
54,25
22
23
25
38
31
32
31
31
21
23
21
21
физические лица
Тихвинский район
физические лица
Тосненский район
ГУЗ "Ленинградская
областная клиническая
больница"
ЛОГУЗ "Детская клиническая
больница"
ГУЗ "Ленинградский
кардиологический диспансер"
ГУЗ "Ленинградский кожновенерологический диспансер"
физические лица
физические лица
физические лица
физические лица
184
ГУЗ "Ленинградский
онкологический диспансер"
ЛОГУЗ "Ульяновская
психиатрическая больница"
ГУЗ "Дружносельская
психиатрическая больница"
ЛОГУЗ "Свирская
психиатрическая больница"
ЛОГУЗ "Зеленохолмская
туберкулезная больница"
ЛОГУЗ "Туберкулезная
больница Дружноселье"
уровень
средненоминальной
заработной платы
20661,80
20005,70
21206,04
23750,8
16708,70
17635,50
16409,70
20936,9
10487,30
9618,80
10195,93
11419,4
штатные должности
90,50
104,75
107,50
107,5
195,25
220,00
223,25
223,25
119,75
164,75
167,00
167
77
80
87
87
123
121
123
123
69
75
74
74
уровень
средненоминальной
заработной платы
27397,30
27309,50
28948,07
32421,8
24625,00
25212,50
27000,00
29932,3
12126,40
12753,70
13518,92
15141,2
штатные должности
24,75
24,75
24,75
24,75
76,75
76,75
76,75
76,75
125,50
125,50
125,50
125,5
17
13
13
13
37
39
36
36
65
66
64
64
уровень
средненоминальной
заработной платы
20217,20
27651,90
29311,01
32828,3
21887,60
22385,00
25988,90
26575,5
9623,70
10678,00
11318,68
12676,9
штатные должности
79,75
78,50
78,50
78,5
277,00
249,75
249,75
249,75
415,25
374,25
374,25
374,25
40
39
39
39
178
177
176
176
292
283
284
284
уровень
средненоминальной
заработной платы
29476,70
30478,00
32306,68
36183,5
21012,40
21591,50
22297,70
25633,4
10434,20
11263,90
11939,73
13372,5
штатные должности
22,50
25,50
26,50
26,5
63,00
74,00
77,75
77,75
107,25
125,75
132,00
132
12
12
13
13
62
63
67
67
106
108
118
118
уровень
средненоминальной
заработной платы
30672,90
32196,50
34128,29
38223,7
13833,20
13819,80
14898,50
16406,9
6675,80
7337,40
7777,64
8711,0
штатные должности
26,50
28,00
28,00
28
61,50
59,00
59,00
59
54,75
52,50
52,50
52,5
16
13
12
12
36
33
33
33
42
34
31
31
уровень
средненоминальной
заработной платы
30032,50
38839,70
41170,08
46110,5
24946,80
28060,60
29230,70
33313,5
10757,90
13850,50
14681,53
16443,3
штатные должности
18,00
18,00
23,00
23
55,50
55,50
56,50
56,5
64,00
64,00
63,75
63,75
13
14
14
14
34
33
33
33
42
37
37
37
физические лица
физические лица
физические лица
физические лица
физические лица
физические лица
185
ЛОГУЗ "Соколинская
туберкулезная больница"
ЛОГУЗ "Областная
туберкулезная больница в
г.Тихвине"
ЛОГУЗ "Областная ортопедотуберкулезнаябольница в
г.Выборге"
ГУЗ "Ленинградский
областной наркологический
диспансер"
ГУЗ "Ленинградский
областной
психоневралогический
диспансер"
ГУЗ "Ленинградский
областной
противотуберкулезный
уровень
средненоминальной
заработной платы
24088,50
24913,10
26407,89
29576,8
25987,00
29099,00
30166,70
34546,3
13532,70
15421,60
16346,90
18308,5
штатные должности
6,75
11,75
10,00
10
27,75
27,50
27,25
27,25
17,50
17,75
15,00
15
6
9
9
9
17
19
18
18
10
9
9
9
уровень
средненоминальной
заработной платы
34459,70
24570,40
26044,62
29170,0
21901,00
22025,90
21933,30
26149,1
10535,00
12872,20
13644,53
15281,9
штатные должности
13,75
20,25
17,50
17,5
58,00
58,50
58,50
58,5
48,25
48,25
48,25
48,25
6
11
12
12
49
50
50
50
45
44
44
44
уровень
средненоминальной
заработной платы
31312,50
23528,00
24939,68
27932,4
15320,10
16199,70
18748,00
19232,3
9081,90
10296,40
10914,18
12223,9
штатные должности
20,25
20,25
20,25
20,25
57,25
57,25
57,25
57,25
46,75
46,75
46,75
46,75
15
14
14
14
39
41
41
41
34
30
30
30
уровень
средненоминальной
заработной платы
27315,60
29667,90
31447,97
35221,7
17221,80
18542,70
18536,60
22013,9
10036,00
12885,60
13658,74
15297,8
штатные должности
93,50
96,75
97,25
97,25
191,50
196,00
199,75
199,75
82,25
90,25
89,75
89,75
54
45
49
49
122
121
120
120
44
40
41
41
уровень
средненоминальной
заработной платы
25704,20
28992,00
30731,52
34419,3
18875,10
20318,40
19444,20
24122,0
10287,30
12398,50
13142,41
14719,5
штатные должности
34,75
36,25
38,50
38,5
58,00
57,75
58,50
58,5
84,75
84,25
84,75
84,75
30
23
23
23
40
35
37
37
60
59
58
58
уровень
средненоминальной
заработной платы
16169,40
23654,30
25073,56
28082,4
15158,30
20470,00
19510,50
24302,0
8505,60
10134,30
10742,36
12031,4
штатные должности
32,00
32,00
32,00
32
49,25
49,25
50,25
50,25
31,75
31,75
31,75
31,75
24
24
24
24
30
30
30
30
23
20
20
20
физические лица
физические лица
физические лица
физические лица
физические лица
физические лица
186
диспансер"
ГУЗЛО "Тихвинский
межрайоннй наркологический
диспансер"
ЛОГУЗ "Выборгский
межрайонный
наркологический
диспапансер"
уровень
средненоминальной
заработной платы
21252,10
24834,40
26324,46
29483,4
19300,80
20242,50
22800,00
24031,9
9847,10
11949,60
12666,6
14186,6
штатные должности
26,50
26,50
27,00
27
80,75
79,75
79,75
79,75
93,75
94,75
93,75
93,75
15
13
13
13
70
72
72
72
89
91
91
91
уровень
средненоминальной
заработной платы
27988,90
29685,90
31467,05
35243,1
14338,10
14266,20
14541,70
16936,8
7867,00
8179,50
8670,3
9710,7
штатные должности
21,50
21,50
27,25
27,25
44,50
43,75
46,50
46,5
29,50
29,50
32,25
32,25
12
16
12
12
28
28
24
24
15
15
18
18
26720,80
22962,00
24339,72
27260,5
18777,10
18856,50
19412,50
22386,4
8047,80
10242,20
10856,7
12159,5
6924,50
7082,75
6997,25
6997,25
14981,75
15163,50
15080,25
15080,25
8105,5
8238,00
8329,25
8329
4898
4828
4745
4745
11419
11303
11140
11140
5488
5475
5479
5479
26442,70
28162,00
29851,72
33433,9
16320,90
17625,60
19262,30
20635,9
8727,60
9522,40
10093,7
11305,0
физические лица
физические лица
уровень
средненоминальной
заработной платы
штатные
должности
физические лица
ИТОГО
уровень
средненоминально
й заработной
платы
187
Механизм реализации мероприятий Программы
и контроль хода ее выполнения.
Уполномоченным органом исполнительной власти Ленинградской области,
осуществляющим контроль за ходом выполнения реализации мероприятий
долгосрочной
целевой
программы
"Модернизация
здравоохранения
в
Ленинградской области на 2011-2012 годы", является комитет по здравоохранению
Ленинградской области.
Средства, предоставленные на реализацию Программы модернизации
здравоохранения из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского
страхования, направляются на совершенствование организации медицинской
помощи по видам заболеваний, включенным в базовую программу обязательного
медицинского страхования. В рамках видов медицинской помощи, не включенных в
базовую программу обязательного медицинского страхования, финансовое
обеспечение мероприятий Программы осуществляется за счет бюджетных
ассигнований областного бюджета Ленинградской области и бюджетов
муниципальных образований.
Ленинградской областной фонд обязательного медицинского страхования в
целях реализации мероприятий по укреплению материально-технической базы
учреждений здравоохранения и внедрения современных информационных систем в
здравоохранение передает межбюджетные трансферты в областной бюджет
Ленинградской области Комитету по здравоохранению Ленинградской области.
Средства на внедрение стандартов оказания медицинской помощи, в том
числе установление дополнительных государственных гарантий бесплатного
оказания медицинской помощи неработающим пенсионерам, предоставляются
лечебно-профилактическим учреждениям в порядке, установленном договорами о
финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и на оказание
медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.
Реализация мероприятий Программы осуществляется в соответствии с
«Порядком расходования средств, реализации мероприятий Программы
"Модернизация здравоохранения в Ленинградской области на 2011-2012 годы"»,
утвержденном постановлением Правительства Ленинградской области
Средства предоставляются получателям в объемах бюджетных ассигнований
и лимитов бюджетных обязательств, утвержденных областным законом об
областном бюджете Ленинградской области на соответствующий финансовый год и
на плановый период.
Перечисление средств осуществляется комитетом финансов Ленинградской
области на основании заявок на расход, формируемых комитетом по
здравоохранению Ленинградской области.
Комитет по здравоохранению Ленинградской области обеспечивает
организацию и проведение конкурсов и аукционов на приобретение нефинансовых
активов в соответствии с Федеральным законом от 21 июля 2005 года № 94-ФЗ «О
размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для
188
государственных и муниципальных нужд» в соответствии с перечнем,
утвержденным Программой.
Государственные учреждения здравоохранения Ленинградской области
обеспечивают организацию, проведение аукционов, заключение государственных
контрактов и оплату
на выполнение ремонтных работ в соответствии с
Федеральным законом от 21 июля 2005 года № 94-ФЗ «О размещении заказов на
поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных и
муниципальных нужд» согласно мероприятиям программы модернизации.
Комитет по здравоохранению Ленинградской области заключает соглашения с
администрациями муниципальных образований при условии софинансирования из
бюджетов муниципальных образований мероприятий, направленных
на
реализацию мероприятий программы модернизации по проведению ремонтных
работ.
На основании соглашения Комитет оформляет и направляет уполномоченному
органу местного самоуправления муниципальных образований уведомление по
расчетам между бюджетами по межбюджетным трансфертам.
При передаче межбюджетных трансфертов из бюджета Ленинградской
области
в местные бюджеты, операции по расходам местных бюджетов,
источником финансового обеспечения которых являются
межбюджетные
трансферты, учитываются на лицевых счетах, открытых получателям средств
местных бюджетов в финансовых органах муниципальных образований или
территориальных органах Федерального казначейства, в случае заключения
соглашений органами Федерального казначейства и местными администрациями.
Уполномоченные органы местного самоуправления муниципальных
образований обеспечивают организацию и проведение аукционов на выполнение
ремонтных работ в соответствии с Федеральным законом от 21 июля 2005 года N
94-ФЗ "О размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание
услуг для государственных и муниципальных нужд".
Экономия средств от проведения конкурсов и аукционов может быть
израсходована Ленинградской областью на реализацию дополнительных
мероприятий по укреплению материально-технической базы учреждений
здравоохранения в соответствии с приоритетами, определенными в Программе
модернизации здравоохранения Ленинградской области. Реализация мероприятий
Программы по укреплению материально-технической базы медицинских
учреждений:
- не приведет к снижению объема и качества предоставления медицинских
услуг населению в период их реализации;
- будет обеспечено необходимой мощностью строительных организаций,
необходимым объемом материальных и трудовых ресурсов с учетом сложившейся
ситуации в субъекте Российской Федерации по отрасли «Строительство»;
-будет завершена в период действия Программы.
Внесение изменений в Программу как в части изменения необходимых
объемов финансирования, так и в части изменения состава основных мероприятий
Программы и перечня получателей финансовых средств проводится в порядке
рассмотрения, согласования и принятия программы.
189
Комитет по здравоохранению Ленинградской области ежемесячно, до 15-го
числа (включительно), представляет в Министерство здравоохранения и
социального развития Российской Федерации, Фонд и территориальный фонд отчет
о ходе реализации мероприятий региональной программы модернизации
здравоохранения субъекта Российской Федерации в порядке и по форме, которые
устанавливаются Министерством здравоохранения и социального развития
Российской Федерации.
Комитет по здравоохранению Ленинградской области представляет
ежемесячно, до 10-го числа (включительно), в территориальный фонд отчет об
использовании субсидии. Порядок представления и форма указанных отчетов
устанавливаются Фондом.
Комитет по здравоохранению Ленинградской области и Ленинградский
областной фонд обязательного медицинского страхования несут ответственность за
несоблюдение механизма реализации Программы, неэффективное и нецелевое
использование средств, выделяемых на реализацию Программы, несвоевременное и
не в полном объеме выполнение мероприятий Программы.
Комитет по здравоохранению Ленинградской области обеспечивает
эффективное и целевое использование средств, выделяемых на реализацию
Программы.
Контроль за ходом реализации Программы должен осуществляется на
основании утвержденного сетевого графика реализации Программы.
Общий контроль за исполнением Программы осуществляет вице-губернатор
Ленинградской области, курирующий социальные вопросы.
190
Финансовое обеспечение Программы.
Наименование задачи
ВСЕГО
(тыс. руб.)
в т.ч. средства (тыс. руб.)
Консолид
ированног
ФФОМС о бюджета
ТФОМС
субъекта
РФ
2011 год
1. Укрепление материальнотехнической базы медицинских
учреждений
2. Внедрение современных
информационных систем в
здравоохранение
3. Внедрение стандартов
медицинской помощи,
повышение доступности
амбулаторной медицинской
помощи, в том числе
предоставляемой врачамиспециалистами
Всего 2011 год
1. Укрепление материальнотехнической базы медицинских
учреждений
2. Внедрение современных
информационных систем в
здравоохранение
3. Внедрение стандартов
медицинской помощи,
повышение доступности
амбулаторной медицинской
помощи, в том числе
предоставляемой врачамиспециалистами
Всего 2012 год
Всего 2011 и 2012 годы
1 229 043,3
1 177 253,3
51 790,0
66 776,7
61 960,7
4 816,0
241 090,4
-
-
-
141 566,0
99 524,4
1 536 910,4 1 239 214,0
2012 год
198 172,0
99 524,4
1 333 709,20 1 205 056,0
128 653,20
-
-
92 034,0
63 424,0
28 610,0
311 121,4
-
191 324,5
119 796,9
348 587,7
546 759,7
119 796,9
219 321,3
1 736 864,6 1 268 480,
3 273 775,0 2 507 694,0
Источниками финансирования мероприятий Программы являются средства
Федерального фонда обязательного медицинского страхования, предоставленные
бюджету территориального фонда обязательного медицинского страхования на
реализацию Программы согласно Распоряжению Правительства Российской
Федерации от 27.12.2010г. № 2396-р, а также средства бюджета Ленинградского
областного фонда обязательного медицинского страхования и бюджета
Ленинградской области. Финансовое обеспечение Программы включает бюджетные
ассигнования бюджета субъекта Российской Федерации.
191
Финансовое обеспечение Программы, выделяемое из консолидированного
бюджета Ленинградской области, не подлежит изменению в сторону уменьшения
без внесения изменений в Программу в порядке рассмотрения, согласования и
принятия Программы.
Субсидии федерального бюджета имеют целевое назначение и не могут быть
использованы субъектом Российской Федерации на иные цели.
Комитет по здравоохранению Ленинградской области несет ответственность
в соответствии с законодательством Российской Федерации за обоснованность и
достоверность стоимости мероприятий, установленных программой модернизации
здравоохранения Ленинградской области.
Оценка эффективности реализации Программы.
Эффективность Программы оценивается на основе анализа достижения
целевых значений показателей результативности, установленных паспортом
Программы.
Устанавливаются целевые значения индикаторов в результате реализации
Программы в период 2011, 2012 годов в соответствии с данными, приведенными в
приложении 2 к Программе.
В результате реализации Программы в Ленинградской области будет
достигнута социальная эффективность:
приведение сети учреждений здравоохранения в соответствие с
потребностью населения в медицинской помощи с учетом сбалансированности
территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам
Российской Федерации бесплатной медицинской помощи по видам и условиям
оказания медицинской помощи. Планируется достичь объемов оказания
амбулаторной медицинской на одного жителя до федерального норматива,
сохранить уровень обеспеченности специализированной стационарной помощью,
повысить удовлетворенность ВМП до 84 %.
внедрение эффективных способов оплаты медицинской помощи,
ориентированных на результаты деятельности;
введение персонифицированного учета медицинской помощи и ресурсов на ее
оказание;
обеспечение принципа экстерриториальности, т.е. доступности медицинских
услуг для всех граждан независимо от места жительства.
Экономическая эффективность программы за счет снижения смертности
населения трудоспособного возраста составит ориентировочно – 586,0 млн. рублей
Бюджетная эффективность программы за счет снижения смертности
населения трудоспособного возраста составит ориентировочно – 152,0 млн. рублей.
При изменении объемов финансирования Программы в установленном порядке
проводится корректировка целевых индикаторов и их значений.
192
Приложения к программе
Приложение 1
Стоимость ремонта, тыс. руб.
2011 год
Наименование учреждения
2012 год
Стоимость
ФФОМС
консолидированный
бюджет ЛО
ФФОМС
консолидированный
бюджет ЛО
2 500,00
2 100,00
2 400,00
100,00
2 000,00
2 000,00
100,00
100,00
4 600,00
2 400,00
100,00
38 966,00
3 539,00
13 213,00
100,00
100,00
25 503,00
3 489,00
28 992,00
150,00
50,00
200,00
42 505,00
13 213,00
18 800,00
10 700,00
100,00
7 800,00
200,00
28 780,00
28 480,00
300,00
Бокситогорский
капитальный ремонт:
ремонт родильного отделения в здании
главного корпуса
ремонт здания детской поликлиники
Итого:
Волховский
капитальный ремонт:
Ремонт здания поликлиники
ремонт травматологического отделения
Итого:
Всеволожский
капитальный ремонт:
ремонт здания главного корпуса
(педиатрическое и кардиологическое
отделение с палатами интенсивной терапии)
ремонт здания хирургического корпуса
(помещения под компьютерный томограф,
193
палаты интенсивной терапии, приемное,
травматологическое, терапевтическое
отделения, операционный блок)
ремонт акушерского корпуса
6 300,00
Итого:
Выборгский
53 880,00
39 180,00
капитальный ремонт:
ремонт помещений в здании главного корпуса
(отделение реанимации, оперблок)
52 000,00
Итого:
52 000,00
26 500,00
26 500,00
400,00
6 200,00
14 000,00
100,00
300,00
500,00
500,00
24 500,00
24 500,00
500,00
500,00
100,00
100,00
0,00
МУЗ "Выборгская городская
больница"
МУЗ "Родильный дом г.Выборга"
Капитальный ремонт:
ремонт гинекологического отделения в
здании главного корпуса
13 323,00
Итого:
13 323,00
0,00
0,00
13 223,00
13 223,00
ремонт в здании поликлиники
41 494,00
Итого:
Гатчинский
41 494,00
40 994,00
40 994,00
500,00
500,00
0,00
МУЗ "Советская районная
больница"
капитальный ремонт:
МУЗ "Гатчинская центральная
районная клиническая больница"
капитальный ремонт:
194
ремонт терапевтического корпуса № 1
(детское отделение)
3 200,00
3 200,00
ремонт терапевтического корпуса №2
36 400,00
36 000,00
400,00
ремонт хирургического корпуса
12 900,00
12 700, 00
200,00
ремонт акушерского корпуса
2 600,00
Итого:
Кингисеппский
55 100,00
0,00
0,00
2 500,00
54 400,00
100,00
700,00
ремонт здания детской поликлиники
29 946,00
Итого:
29 946,00
29 846,00
29 846,00
100,00
100,00
0,00
0,00
Капитальный ремонт:
ремонт помещений неврологического
отделения в здании главного корпуса
ремонт помещений травматологического
отделения в здании главного корпуса
7 432,00
7 382,00
50,00
9 698,00
9 648,00
50,00
ремонт помещений детского отделения в
здании главного корпуса
ремонт помещений терапевтического
отделения в здании главного корпуса
29 514,00
10 622,00
50,00
18 642,00
200,00
7 320,00
7 270,00
34 922,74
50,00
200,00
18 642,00
200,00
МУЗ "Ивангородская
муниципальная городская
больница"
Капитальный ремонт:
МУЗ "Кингисеппская ЦРБ имени
П.Н. Прохорова"
Итого:
Киришский
МУЗ «Киришская ЦРБ»
53 964,00
195
капитальный ремонт:
ремонт здания первого поликлинического
отделения
74 100,00
ремонт здания больницы пос. Глажево
56 128,00
Итого:
Кировский
130 228,00
64 114, 00
64 114,00
1 000,00
7 986,00
1 000,00
1 000,00
56 128,00
64 114,00
1 000,00
31 500,00
500,00
МУЗ "Кировская ЦРБ"
капитальный ремонт:
ремонт здания хирургического корпуса в
г.Шлиссельбург
Итого:
Лодейнопольский
32 000,00
32 000,00
0,00
0,00
31 500,00
500,00
10 218,00
10 118,00
10 118,00
100,00
100,00
0,00
0,00
8 900,00
8 900,00
100,00
100,00
0,00
0,00
МУЗ "Лодейнопольская ЦРБ"
Капитальный ремонт:
ремонт здания детской поликлиники
Итого:
Ломоносовский
10 218,00
МУЗ "Ломоносовская ЦРБ"
капитальный ремонт:
ремонт помещений под ЦСО в здании
главного корпуса
Итого:
Лужский
МУЗ "Лужская ЦРБ"
Капитальный ремонт
9 000,00
9 000,00
196
ремонт здания хирургического корпуса
Итого:
Подпорожский
89 073,00
89 073,00
9 900,00
9 900,00
100,00
100,00
78 973,00
78 973,00
100,00
100,00
100,00
100,00
МУЗ "Подпорожская ЦРБ"
капитальный ремонт:
ремонт здания Вознесенской амбулатории
Итого:
Приозерский
2 500,00
2 500,00
0,00
0,00
2 400,00
2 400,00
14 018,00
6884,00
50,00
6 984,00
100,00
6 934,00
---
---
6 884,00
50,00
5 933,00
50,00
19 801,00
200,00
16 676,00
200,00
16 676,00
200,00
МУЗ "Приозерская ЦРБ"
капитальный ремонт:
ремонт главного корпуса терапевтического
отделения с кардиологическими койками,
отделения интенсивной терапии в здании
главного корпуса, травматологических палат
и операционного блока
ремонт здания поликлиники
ремонт родильного отделения в здании
главного корпуса
ремонт здания поселковой больницы пос.
Кузнечное
Итого:
Сланцевский
5 983,00
7084,00
34 019,00
7034,00
13 918
50,00
100,00
МУЗ "Сланцевская ЦРБ"
капитальный ремонт:
ремонт здания центра врачей общей практики
ремонт здания родильного отделения
16 876,00
21 052,00
Итого:
37 928,00
20 852,00
20 852,00
200,00
200,00
197
Тихвинский
МУЗ "Тихвинская ЦРБ им. А.Ф.
Калмыкова"
капитальный ремонт:
ремонт помещений в здании главного
корпуса (женская консультация,
хирургическое отделение)
Итого:
Тосненский
53 594,00
53 594,00
50 615,00
50 615,00
500,00
500,00
500,00
2 379,00
2 379,00
100,00
100,00
300,00
300,00
МУЗ "Тосненская ЦРБ"
Капитальный ремонт:
ремонт 2-этажного здания лечебного корпуса
ремонт здания Ульяновской поликлиники
23 072,00
12 116,00
22 572,00
Итого:
35 188,00
22 572,34
500,00
11 816,00
11 816,00
ЛОГУЗ "Детская клиническая
больница"
капитальный ремонт:
ремонт здания областной детской
консультативной поликлиники*** по адресу
ул Комсомола д.6
ремонт помещений в здании лечебного
корпуса по адресу ул Комсомола д.6
43 922,00
19 000,00
1 000,00
22 922,00
1 000,00
122 123,00
Итого:
166 045,00
51 324,00
70 324,00
3 400,00
4 400,00
63 999,00
86 921,00
3 400,00
4 400,00
14 000,00
11 000,00
3 000,00
ГУЗ "Ленинградский областной
кардиологический диспансер"
капитальный ремонт:
ремонт отделения кардиологии в здании
главного корпуса
198
Итого:
14 000,00
11 000,00
3 000,00
0,00
0,00
ремонт помещений в здании главного корпуса
12 806,00
6 108,00
1500,00
198,00
5 000,00
ремонт главного здания больничного
комплекса в пос.Кузьмоловский
8 000,00
198,00
5 000,00
0,00
1 760,00
1 760,00
0,00
11 364,00
11 364,00
ГУЗ "Ленинградский областной
онкологический диспансер"
капитальный ремонт:
8 000,00
--------------20 806,00
6 108,00
9 500,00
ГУЗ "Ленинградский областной
противотуберкулезный
диспансер"
капитальный ремонт:
ремонт здания лечебного корпуса в г. Сланцы
1 760,00
Итого:
1 760,00
0,00
0,00
ГУЗ "Областная ортопедотуберкулезная больница в г.
Выборге"
капитальный ремонт:
ремонт помещений в здании главного
корпуса
11 364,00
Итого:
11 364,00
0,00
0,00
199
ЛО ГУЗ "Зеленохолмская
туберкулезная больница"
капитальный ремонт:
ремонт помещений в здании лечебного
корпуса
11 056,00
Итого:
11 056,00
0,00
0,00
0,00
11 056,00
11 056,00
0,00
2 688,00
2 688,00
0,00
9 488,00
9 488,00
0,00
4 753,00
4 753,00
ЛО ГУЗ "Областная туберкулезая
больница в г. Тихвине"
капитальный ремонт:
ремонт здания лечебного корпуса
2 688,00
Итого:
2 688,00
0,00
0,00
ЛО ГУЗ "Соколинская
туберкулезная больница"
капитальный ремонт:
ремонт здания лечебного корпуса
9 488,00
Итого:
9 488,00
0,00
0,00
ЛО ГУЗ "Туберкулезная больница
"Дружноселье"
капитальный ремонт:
ремонт здания лечебного корпуса
4 753,00
Итого:
4 753,00
0,00
0,00
ГУЗ Ленинградский областной
наркологический диспансер
капитальный ремонт:
ремонт помещений в зданиях лечебных
корпусов
ремонт помещений наркологического
12 220,00
450,00
2 220,00
450,00
10 000,00
200
кабинета в г.Гатчина
ремонт помещений наркологического
кабинета в г.Кингисепп
Итого:
500,00
500,00
13 170,00
0,00
2 670,00
0,00
10 500,00
0,00
0,00
ГУЗ Выборгский межрайонный
наркологический диспансер
(стационар)
капитальный ремонт:
ремонт главного корпуса диспансера
Итого:
11 000,00
11 000,00
11 000,00
0,00
11 000,00
ГУЗ Выборгский межрайонный
наркологический диспансер
(амбулатория)
капитальный ремонт:
ремонт помещений наркологического
кабинета в г.Приозерск
ремонт помещений наркологического
кабинета в г.Светогорск
300,00
Итого:
600,00
300,00
300,00
300,00
0,00
300,00
0,00
300,00
ГУЗ Ленинградский областной
психоневрологический диспансер
капитальный ремонт:
ремонт помещений Сланцевского отделения
ремонт здания Рощинского отделения
8 600,00
2 600,00
2 100,00
6 500,00
1 600,00
1 000,00
201
ремонт помещений для организации "Центра
психического здоровья" с подключением
прямой телефонной линии для кризисной
службы с "телефоном доверия".(диспансер
Лиговский 44)
310,00
310,00
----
Итого:
11 510,00
0,00
3 700,00
0,00
7 810,00
ГУЗ Свирская психиатрическая
больница
капитальный ремонт:
---------ремонт отделения с перепланировкой с целью
открытия отделения общего типа для
принудительного лечения больных (на 40
коек)
3 000,00
Итого:
3 000,00
500,00
0,00
500,00
2 500,00
0,00
2 500,00
ГУЗ Дружносельская
психиатрическая больница
капитальный ремонт:
ремонт отделений 2-го лечебного корпуса
4 000,00
21 800,00
17 800,00
--------
Итого:
ГУЗ Тихвинский межрайонный
наркологический диспансер
21 800,00
0,00
4 000,00
0,00
17 800,00
202
капитальный ремонт:
ремонт помещений лечебных корпусов
2 600,00
2 600,00
Итого:
Всего:
2 600,00
0,00
0,00
0,00
2 600,00
1 086 199,76
475 477,34
43 570,00
470 533,42
96 619,00
203
Перечень оборудования
5
Магнитнорезонасный томограф
Передвижной маммограф
Компьютерный томограф 16 среза
Ангиографический аппарат
Рентгенодиагностический комплекс (на 3 рабочих
места)
6
Передвижной цифровой рентгеновский аппарат
1
2
3
4
7
8
9
Передвижная рентгенотелевизионная установка для
интраоперационного контроля (типа С-дуга)
CR-система
Аппарат брахитерапевтический с высокой или
импульсной
мощностью
дозы
с
набором
апликаторов и устройством 3-D планирования
Ультразвуковые аппараты, в том числе:
10 стационарный
11 портативный
12 Аппарат наркозный
13 Центральная мониторная станция с сетью из 10
мониторов пациента
14 Стойка эндо-видеохирургическая
15 Дефибриллятор
16 Аппарат ИВЛ
17 Аппарат ИВЛ для новорожденных
Открытое реанимационное место для
18
новорожденных
19 Инкубатор для новорожденных
20 Инкубатор транспортный для новорожденных
21 Инкубатор для новорожденных реанимационный
22 Газоанализатор крови новорожденных
23 Реанимационный стол с подогревом
24 Инфузионная станция
25 Многофункциональная система ультразвуковой
доплерографии
26 Навигационная станция для травматологии и
нейрохирургии
27 Монитор гемодинамический с комплектом
28 Операционный микроскоп
Всего
1
6
7
3
Приложение 2
2011
2012
1
3
3
4
3
1
2
7
6
1
11
2
9
4
1
3
1
1
1
1
16
1
23
9
1
8
15
24
6
18
5
4
53
23
1
2
14
19
4
2
39
4
29
27
2
31
3
6
1
2
20
24
2
6
1
7
1
7
2
20
1
1
1
1
2
1
2
1
204
29 Операционный микроскоп для нейрохирургии и
нейроонкологии
30 Автоматический кераторефтонометр
31
32
33
34
35
Ретинальная камера
Ретинальный томограф
Авторефрактометр
Комплекс для ЭФИ органа зрения
Автоматический витреотом
36 Ретинальная камера для флюоресцентной
ангиографии
37 Прибор для ультразвукового А-В сканирования
38 Система кераторефракционной коррекции зрения с
фемтосекундным лазером и эксимерным лазером
39 Дезинфекционно-моечное и стерилизационное
оборудование для субстерилизационной ОМХГ
40 Система неинвазивной вентиляции лёгких
41 Аппарат для быстрого размораживания и подогрева
плазмы и кровезамещающих растворов
Электрофизиологическая нефлюороскопическая
42 навигационная система для трехмерного
картрирования
43 Центрифуга бактериологическая
44 Бактериологический анализатор
45 ПЦР аппарат
Передвижная 4-местная компрессорная
46 ингаляционная установка
47 Кабина для сбора мокроты
48 Шкаф суховоздушный
49 Центрифуга
Портативный цифровой трехканальный
50 электрокардиограф
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
Стриповый имуноферментный анализатор
Стерилизатор паровой
Оборудование для обеззараживания отходов
Анализатор мочи
Анализатор гемостаза
Ультрасонограф
Камера дезинфикционная
Аппарат для СМВ терапии
Алкометр
Анализатор алкоголя в выдыхаемом воздухе
Аппарат для магнитотерапии
Аппарат дыхательный
Кровать медицинская
2
2
1
1
1
1
2
1
1
1
1
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
5
5
2
2
1
1
1
1
1
1
1
1
3
3
1
1
2
1
1
1
1
2
1
1
1
1
1
1
1
1
2
1
1
30
2
2
1
1
1
1
1
1
1
1
2
1
1
30
205
Многофункциональный ультразвуковой
64 медицинский прибор для допплеровских и
эхоэнцефалографических обследований
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
Облучатель бактерицидный
Прибор светотерапии
Спирограф
Установка бактерицидная настенная
Установка дезинфекционная эндоскопическая
Фотокалориметр
Холодильник для медикаментов
Центрифуга
Шкаф для медикаментов с сейфом
ЭКГ аппарат
Электрокардиограф 3-х канальный с
75 комбинированным питанием,анализом и
интерпретацией ЭКГ
1
15
4
1
10
3
1
2
2
1
1
1
1
14
1
4
1
10
3
1
2
2
1
1
1
Перечень оборудование по ЛПУ
Наименование оборудования
Количество
1
2
МУЗ "Бокситогорская центральная районная больница"
Передвижной цифровой рентгеновский аппарат
Аппарат ИВЛ
- инкубатор транспортный для новорожденных
1
1
1
МУЗ "Пикалевская городская больница"
Аппарат ИВЛ
2
МУЗ "Волосовская центральная районная больница"
Передвижной цифровой рентгеновский аппарат
Центральная мониторная станция с сетью из 10 мониторов пациента
Аппарат ИВЛ
1
1
1
206
МУЗ "Волховская центральная районная больница"
Рентгенологическое оборудование, в том числе:
- компьютерный томограф 16 срезов
- передвижной маммограф
Центральная мониторная станция с сетью из 10 мониторов пациента
Аппарат ИВЛ
Аппарат наркозный
Инкубатор для новорожденных
Реанимационный стол с подогревом
1
1
2
5
2
3
2
МУЗ "Всеволожская ЦРБ"
Рентгенологическое оборудование, в том числе:
- компьютерный томограф 16 срезов
- передвижной маммограф
- передвижной цифровой рентгеновский аппарат
Центральная мониторная станция с сетью из 10 мониторов пациента
Аппарат ИВЛ
Аппарат ИВЛ для новорожденных
Открытое реанимационное место для новорожденных
Инкубатор для новорожденных
1
1
2
1
5
2
2
3
МУЗ "Выборгская городская больница"
Рентгенологическое оборудование, в том числе:
- рентгенодиагностический комплекс (на 3 рабочих места)
1
- передвижной цифровой рентгеновский аппарат
1
Центральная мониторная станция с сетью из 10 мониторов пациента
Аппарат ИВЛ
Ультразвуковой аппарат, стационарный
1
2
1
МУЗ "Родильный дом г. Выборга"
Ультразвуковой аппарат, стационарный
Аппарат наркозный
Оборудование для выхаживания новорожденных:
- аппарат ИВЛ для новорожденных
- открытое реанимационное место для новорожденных
- газоанализатор крови новорожденных
МУЗ "Гатчинская центральная районная клиническая
больница"
Рентгенологическое оборудование, в том числе:
1
1
1
2
1
207
- компьютерный томограф 16 срезов
- рентгенодиагностический комплекс (на 3 рабочих места)
- передвижной цифровой рентгеновский аппарат
Центральная мониторная станция с сетью из 10 мониторов пациента
Аппарат ИВЛ
Аппарат наркозный
- аппарат ИВЛ для новорожденных
- открытое реанимационное место для новорожденных
- инкубатор для новорожденных
Ультразвуковые аппараты, в том числе:
- стационарный
- стационарный
1
1
2
2
3
2
1
6
2
2
1
МУЗ "Кингисеппская ЦРБ имени П.Н. Прохорова"
Центральная мониторная станция с сетью из 10 мониторов пациента
Аппарат наркозный
Аппарат ИВЛ
Ультразвуковой аппарат, стационарный
1
2
3
1
МУЗ "Киришская ЦРБ"
Рентгенологическое оборудование, в том числе:
- компьютерный томограф 16 срезов
- передвижной маммограф
- рентгенодиагностический комплекс (на 3 рабочих места)
Центральная мониторная станция с сетью из 10 мониторов пациента
Аппарат наркозный
Ультразвуковой аппарат стационарный
1
1
1
1
1
1
МУЗ "Кировская ЦРБ"
Рентгенологическое оборудование, в том числе:
- рентгенодиагностический комплекс (на 3 рабочих места)
- передвижная рентгенотелевизионная установка для интраоперационного
контроля (типа С-дуга)
Центральная мониторная станция с сетью из 10 мониторов пациента
Аппарат наркозный
Аппарат ИВЛ
Ультразвуковой аппарат стационарный
1
1
1
2
4
1
МУЗ "Лодейнопольская ЦРБ"
Рентгенологическое оборудование, в том числе:
- рентгенодиагностический комплекс (на 3 рабочих места)
- компьютерный томограф 16 срезов
- передвижной маммограф
1
1
1
208
- передвижная рентгенотелевизионная установка для интраоперационного
контроля (типа С-дуга)
Центральная мониторная станция с сетью из 10 мониторов пациента
Аппарат наркозный
Аппарат ИВЛ
Ультразвуковой аппарат стационарный
1
1
1
1
1
МУЗ "Ломоносовская ЦРБ"
Аппарат наркозный
Аппарат ИВЛ
- открытое реанимационное место для новорожденных
- инкубатор для новорожденных
2
2
5
2
МУЗ "Лужская ЦРБ"
Рентгенологическое оборудование, в том числе:
- компьютерный томограф 16срезов
- передвижной маммограф
- рентгенодиагностический комплекс (на 3 рабочих места)
- передвижная рентгенотелевизионная установка для интраоперационного
контроля (типа С-дуга)
- передвижной цифровой рентгеновский аппарат
Центральная мониторная станция с сетью из 10 мониторов пациента
Стойка эндо-видеохирургическая
Аппарат ИВЛ
Аппарат наркозный
1
1
1
1
1
1
1
4
3
МУЗ "Приозерская ЦРБ"
Центральная мониторная станция с сетью из 10 мониторов пациента
Аппарат ИВЛ
Инкубатор для новорожденных
Многофункциональная система ультразвуковой доплерографии
1
3
1
1
МУЗ "Сланцевская ЦРБ"
Передвижной цифровой рентгеновский аппарат
Аппарат ИВЛ
Аппарат наркозный
Дефибриллятор
Аппарат ИВЛ для новорожденных
1
1
1
1
1
МУЗ "Тихвинская ЦРБ им. А.Ф. Калмыкова"
Рентгенологическое оборудование, в том числе:
- компьютерный томограф 16 срезов
- передвижной маммограф
Центральная мониторная станция с сетью из 10 мониторов пациента
Аппарат ИВЛ
1
1
1
3
209
Аппарат наркозный
Аппарат ИВЛ для новорожденных
Открытое реанимационное место для новорожденных
Инкубатор для новорожденных
Ультразвуковой аппарат стационарный
1
3
2
3
1
МУЗ "Тосненская ЦРБ"
Ультразвуковой аппарат, стационарный
Центральная мониторная станция с сетью из 10 мониторов пациента
Аппарат ИВЛ для новорожденных
1
1
2
ГУЗ "Ленинградская областная клиническая больница"
Магнитнорезонасный томограф
Ангиографический аппарат
Передвижной цифровой рентгеновский аппарат
1
1
1
Аппарат брахитерапевтический с высокой или импульсной мощностью дозы с
набором апликаторов и устройством 3-D планирования
1
Ультразвуковой аппарат, стационарный
Аппарат наркозный
Центральная мониторная станция с сетью из 10 мониторов пациента
Стойка эндо-видеохирургическая
Аппарат ИВЛ
Инфузионная станция
Навигационная станция для травматологии и нейрохирургии
Операционный микроскоп
Монитор гемодинамический с комплектом
2
3
2
2
3
20
1
1
2
ЛОГУЗ "Детская клиническая больница"
Рентгенологическое оборудование, в том числе:
- рентгенодиагностический комплекс (на 3 рабочих места)
- передвижная рентгенотелевизионная установка для интраоперационного
контроля (типа С-дуга)
- передвижной цифровой рентгеновский аппарат
Ультразвуковой аппарат стационарный
Стойка эндо-видеохирургическая
Аппарат ИВЛ
Дефибриллятор
Операционный микроскоп для нейрохирургии и нейроонкологии
Оборудование для выхаживания новорожденных:
- аппарат ИВЛ для новорожденных
1
1
1
1
2
3
1
2
3
210
- открытое реанимационное место для новорожденных
- инкубатор для новорожденных
- инкубатор транспортный для новорожденных
Центральная мониторная станция с сетью из 10 мониторов пациента
Медицинское оборудование отделения МХГ ЛОГУЗ "Детская клиническая
больница":
Автоматический кераторефтонометр
Ретинальная камера
Ретинальный томограф
Авторефрактометр
Комплекс для ЭФИ органа зрения
Автоматический витреотом фирмы
Ретинальная камера для флюоресцентной ангиографии
Прибор для ультразвукового А-В сканирования
8
7
1
2
1
1
1
2
1
1
1
1
Система кераторефракционной коррекции зрения с фемтосекундным лазером и
эксимерным лазером
1
Дезинфекционно-моечное и стерилизационное оборудование для
субстерилизационной ОМХГ
1
Медицинское оборудование для отделения патологии и новорожденных
филиал в г. Кириши ЛОГУЗ "Детская клиническая больница"
Ультразвуковой аппарат, портативный
Дефибриллятор
Оборудование для выхаживания новорожденных:
- аппарат ИВЛ для новорожденных
- система ненвазивной вентиляции лёгких
- открытое реанимационное место для новорожденных
- инкубатор для новорожденных
- инкубатор для новорожденных реанимационный
- инкубатор транспортный для новорожденных
- центральная мониторная станция с сетью из 10 мониторов пациента
Аппарат для быстрого размораживания и подогрева плазмы и
кровезамещающих растворов
1
2
10
5
4
10
6
1
2
2
ГУЗ "Ленинградский областной кардиологический
диспансер"
Рентгенологическое оборудование: Ангиографический аппарат
Ультразвуковой аппарат стационарный
1
1
Центральная мониторная станция с сетью из 10 мониторов пациента
Аппарат ИВЛ
2
3
211
Электрофизиологическая нефлюороскопическая навигационная система для
трехмерного картрирования
1
ГУЗ "Ленинградский областной онкологический
диспансер"
Рентгенологическое оборудование: Ангиографический аппарат
Ультразвуковой аппарат стационарный
Центральная мониторная станция с сетью из 10 мониторов пациента
Аппарат ИВЛ
Аппарат наркозный
1
1
1
4
2
*ГУЗ "Ленинградский областной противотуберкулезный
диспансер"
Центрифуга бактериологическая
Бактериологический анализатор
ПЦР аппарат
1
1
Установка дезинфекционная эндоскопическая
Передвижная 4-местная компрессорная ингаляционная установка
1
1
1
*ГУЗ "Областная ортопедо-туберкулезная больница в г.
Выборге"
Кабина для сбора мокроты
Шкаф суховоздушный
Передвижная 4-местная компрессорная ингаляционная установка
1
1
Центрифуга
1
1
*ЛО ГУЗ "Зеленохолмская туберкулезная больница"
Портативный цифровой трехканальный электрокардиограф
Облучатель бактерицидный
Центрифуга
CR-система
1
5
1
1
*ЛО ГУЗ "Областная туберкулезая больница в г. Тихвине"
Облучатель бактерицидный
Передвижная 4-местная компрессорная ингаляционная установка
5
1
*ЛО ГУЗ "Соколинская туберкулезная больница"
Стриповый иммуноферментный анализатор
Установка дезинфекционная эндоскопическая
1
1
*ЛО ГУЗ "Туберкулезная больница "Дружноселье"
Стерилизатор паровой
1
212
Стриповый иммуноферментный анализатор
Оборудование для обеззараживания отходов
Установка дезинфекционная эндоскопическая
Установка бактерицидная настенная
1
1
1
10
*ГУЗ Ленинградский областной наркологический
диспансер (стационар)
Анализатор мочи
Анализатор гемостаза
1
1
*ГУЗ Выборгский межрайонный наркологический
диспансер
Фотокалориметр
ЭКГ аппарат
Облучатель бактерицидный
Алкометр
1
1
4
1
*ГУЗ Ленинградский областной психоневрологический
диспансер
Кровать медицинская
Холодильник для медикаментов
Шкаф для медикаментов с сейфом
Ультрасонограф
Многофункциональный ультразвуковой медицинский прибор для
допплеровских и эхоэнцефалографических обследований
30
2
1
1
1
*ГУЗ Ульяновская областная психиатрическая больница
Камера дезинфекционная
1
Прибор светотерапии
4
Аппарат для СМВ терапии
1
Аппарат для магнитотерапии
1
*ГУЗ Тихвинский межрайонный наркологический
диспансер
Облучатель бактерицидный
1
Аппарат дыхательный
1
Анализатор алкоголя в выдыхаемом воздухе
2
Спирограф
Электрокардиограф 3-х канальный с комбинированным питанием ,анализом и
интерпретацией ЭКГ
1
Общие расходы на оснащение ЛПУ оборудованием :
*Финансирование за счет средств областного бюджета
1476552,55 тыс.руб.
1