Форма №9

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ СТАТИСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ ГАРАНТИРУЕТСЯ ПОЛУЧАТЕЛЕМ ИНФОРМАЦИИ
Нарушение порядка представления статистической информации, а равно представление недостоверной статистической информации
влечет ответственность, установленную статьей 13.19 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях
от 30.12.2001 № 195-ФЗ, а также статьей 3 Закона Российской Федерации от 13.05.92 № 2761-1 “Об ответственности за нарушение
порядка представления государственной статистической отчетности”
ВОЗМОЖНО ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ В ЭЛЕКТРОННОМ ВИДЕ
СВЕДЕНИЯ О ЗАБОЛЕВАНИЯХ ИНФЕКЦИЯМИ, ПЕРЕДАВАЕМЫМИ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ
И ЗАРАЗНЫМИ КОЖНЫМИ БОЛЕЗНЯМИ
за
год.
Представляют:
Сроки представления
ФОРМА № 9
Больницы дерматовенерологического профиля, кожно-венерологические диспансеры, НИИ и
научные центры дерматовенерологического профиля, медицинские организации независимо от
организационно-правовой
формы
собственности,
имеющие
в
своем
составе
дерматовенерологические отделения (кабинеты), оказывающие специализированную помощь
больным дерматовенерологического профиля
- органу местного самоуправления в сфере здравоохранения
Орган местного самоуправления в сфере здравоохранения:
- органу управления здравоохранения субъекта Российской Федерации
Орган управления здравоохранения субъекта Российской Федерации:
- Минздравсоцразвития России
10 января
Приказ Росстата:
Об утверждении формы
От
20
№
О внесении изменений (при наличии)
от________№______
от_________№_____
до 10 февраля
до 5 марта
ГОДОВАЯ
Наименование отчитывающейся организации
Почтовый адрес
Код
формы
отчитывающейся организации
по ОКУД
по ОКПО
1
2
0609379
Код
3
4
СВЕДЕНИЯ О ЗАБОЛЕВАНИЯХ ИНФЕКЦИЯМИ, ПЕРЕДАВАЕМЫМИ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ.
1
Сифилис все формы, всего
в том числе: мужчины
женщины
в том числе:
врожденный сифилис
в том числе: сифилис ранний
врожденный с симптомами
сифилис ранний врожденный
скрытый
сифилис поздний
врожденный
сифилис врожденный
неуточненный
ранний сифилис
из них:первичный сифилис
вторичный сифилис
из них:сифилис кожи и
слизистых оболочек
другие формы вторичного
сифилиса
из них:
ранний нейросифилис
сифилис ранний скрытый
сифилис ранний
неуточненный
поздний сифилис
2
№ строки
Нозология
пол
(2000)
Код
по МКБ Х
пересмотра
ВСЕГО
3
4
5
01
м
ж
м
02
03
04
ж
05
м
ж
м
ж
м
ж
м
ж
м
ж
м
ж
м
ж
м
ж
м
ж
м
ж
м
ж
м
ж
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
м
30
ж
31
А50-А53
А50.0А50.9
А50.0
А50.1
А50.3-А50.6
А50.2, А50.7,
А50.9
А51.0А 51.9
А51.0 А51.2
А51.3-А51.4
А51.3
А51.4
А51.4
А51.5
А51.9
А52.0-А52.9
0–1
год
6
Число больных с вновь установленным диагнозом в отчетном году
в том числе в возрасте:
из них: сельские жители
в том числе в возрасте:
2 – 14
15 – 17
18 – 29
30 – 39
40 лет и
Всего
0-1
2-14
15-17
лет
лет
лет
лет
старше
год
лет
лет
7
8
9
10
11
12
13
14
15
1
из них:сифилис сердечнососудистой системы
поздний нейросифилис
другие симптомы позднего
сифилиса
сифилис поздний скрытый
сифилис поздний
неуточненный
другие и неуточненные формы
сифилиса
из них: скрытый,
неуточненный как ранний
или поздний сифилис
сифилис неуточненный
Гонококковая инфекция,
всего
в том числе: мужчины
женщины
из нее:
осложненная
гонококковая
инфекция глаз
Трихомоноз, всего
в том числе: мужчины
женщины
Хламидийные инфекции,
всего
в том числе: мужчины
женщины
Аногенитальная
герпетическая вирусная
инфекция, всего
в том числе: мужчины
женщины
Аногенитальные (венерические)
бородавки , всего
в том числе: мужчины
женщины
2
3
4
м
ж
м
ж
м
ж
м
ж
м
ж
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
А52.0
м
42
ж
м
43
44
ж
45
м
ж
46
47
А53.9
48
А54.0-А54.9
49
50
51
52
53
54
55
56
57
А54.0-А54.9
А54.3
А 59.0,8,9
А59.0,А59.8А5
9.9
58
А 56.0-4,8
59
60
А56.0А56.4,
А56.8
61
А 60.0,1,9
м
62
ж
63
А60.0, А60.1
А60.9
64
А 63.0
65
66
А63.0
м
ж
м
ж
м
ж
м
ж
м
ж
м
ж
А52.1-А52.3
А52.7
А52.8
А52.9
А53.0, А53.9
А53.0
А54.1-А54.2,
А54.8-А54.9
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
СВЕДЕНИЯ О ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЗАРАЗНЫМИ КОЖНЫМИ БОЛЕЗНЯМИ.
(2001)
1
2
3
01
м
ж
м
ж
м
ж
02
Дерматофитии (всего)
в том числе: мужчины
женщины
из них:
микроспории
трихофитии
микозы стоп и кистей, всего
в том числе: мужчины
женщины
из них онихомикозы
№ строки
пол
Нозология
ВСЕГО
4
5
Чесотка
м
ж
0-14 лет
15-17 лет
18-29 лет
30-39 лет
40 лет и
старше
6
7
8
9
10
их них: сельские жители:
из них числе в
возрасте
Всего
0-14 лет
15-17 лет
11
12
13
03
В 35.0,4
04
05
В 35.0,4
06
07
В35.1-3
09
10
В 35.1
11
12
В86
13
в том числе: мужчины
женщины
в том числе в возрасте:
В35.0-В 35.9
08
м
ж
м
ж
Число вновь зарегистрированных случаев (больных) в отчетном году
Код
по МКБ
Х
пересмотра
14
15
Пути инфицирования детей больных сифилисом
Наименование
№ строки
(2002)
1
2
в возрасте 0–1 года
01
в возрасте 2–14 лет
02
в возрасте 15-17 лет
03
Трансплацентарный
(врожденный сифилис)
в том числе
при сексуальном
насилии
половой
бытовой
(без учета
врожденного)
всего
неуточненный
город
село
город
село
город
село
город
село
город
село
город
село
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
Число больных ИППП, сочетанных с ВИЧ-инфекцией
(2003)
Наименование нозологии
1
Сифилис – все формы
Гонококковая инфекция
Трихомоноз
Хламидийные инфекции
Аногенитальная герпетическая
вирусная инфекция
Аногенитальные (вен.) бородавки
Всего
Число вновь зарегистрированных случаев ИППП (в отчетном году)
№
строки
2
01
02
ВСЕГО
в т.ч. подтвержденных центром СПИД
3
4
03
04
05
06
07
Контингент больных сифилисом, зарегистрированных в УФСИН
Наименование нозологии
Пол
(2004)
1
2
Сифилис – все формы, всего
в том числе: мужчины
женщины
м
ж
Код
по МКБ Х
№
строки
3
01
02
Число зарегистрированных случаев сифилиса в УФСИН
пересмотра
число вновь зарегистрированных случаев в
отчетном году
контингент, состоящий на учете на
конец отчетного года
4
5
6
А50-А53
03
Распределение больных по месту фактического проживания (категория больного) (из табл.2000, гр.5)
(2005)
Нозология
№
строки
жители данного
субъекта РФ
жители
других
субъектов РФ
иностранные
граждане
1
2
3
4
5
Сифилис
Гонококковая инфекция
Трихомоноз
Хламидийные инфекции
Аногенитальная герпетическая
вирусная инфекция
Аногенитальные (вен.) бородавки
Чесотка
01
02
03
04
05
06
07
из них:
граждане СНГ
контингент
БОМЖ
ВСЕГО
6
7
8
Распределение больных по социальным группам
(2006)
Нозология
1
Сифилис
Гонококковая инфекция
Трихомоноз
Хламидийные инфекции
Аногенитальная герпетическая
вирусная инфекция
Аногенитальные (вен.) бородавки
Чесотка
№
строки
работающий
неработающий
дошкольник
учащийся
студент
пенсионер
военнослужащий
всего
2
3
4
5
6
7
8
9
10
01
02
03
04
05
06
07
Должностное лицо, ответственное за
предоставление статистической информации
(лицо,
уполномоченное
предоставлять
статистическую информацию от имени
юридического лица)
(должность)
(номер контактного
телефона)
(Ф.И.О.)
«____» _________20__ год
(дата составления
документа)
(подпись)