Все о сахарном диабете 2-го типа

Все о сахарном диабете 2-го типа
Подробно о диабете второго типа
Сахарный диабет 2-го типа – это хроническое заболевание, которое характеризуется
нарушением механизмов взаимодействия инсулина с клетками за счет того, что рецепторы
клеток теряют к нему чувствительность, или нарушением работы поджелудочной железы,
приводящее к тому, что железа перестает синтезировать инсулин в нужном количестве.
Сахарный диабет – одно из наиболее распространенных эндокринных заболеваний.
Частота сахарного диабета в среднем колеблется от 1,5-3%, возрастая в развитых странах
мира (до 5-6%).
В мире насчитывается около 200 млн. больных диабетом, при этом почти 90% из них
страдают сахарным диабетом 2-го типа. Как правило, чаще заболевают сахарным
диабетом 2 типа лица старше 45 лет. Наибольший процент заболеваемости сахарным
диабетом 2 типа наблюдается среди лиц с ожирением. Так, у людей с умеренной степенью
ожирения частота диабета увеличивается в 4 раза, а у людей с выраженным ожирением – в
30 раз.
В отличие от диабета первого типа для второго типа характерно медленное развитие
заболевания. Иногда может пройти несколько месяцев, а то и лет, до постановки диагноза.
Часто диабет обнаруживают случайно, обследуясь по совсем другим поводам.
Состояние заболевшего диабетом второго типа может значительно улучшиться при
соблюдении диеты и постоянной физической нагрузке. Возможна даже отмена
сахаропонижающих препаратов при условии, что пациент сможет сбросить лишний вес и
удерживать нормальную массу тела.
Неправильно называть диабет второго типа инсулинонезависимым. Так как в некоторых
случаях больным назначают инсулинотерапию для нормализации сахара в крови, когда
сахаропонижающие препараты уже не помогают.
Причины развития сахарного диабета 2-го типа
Причиной возникновения диабета 2-го типа является генетическая предрасположенность,
отягощенная избыточной массой тела.
Причиной возникновения диабета 2-го типа является генетическая предрасположенность,
отягощенная избыточной массой тела. Развивается заболевание у людей старше 35-40 лет,
но есть и исключения, и диабетом второго типа могут заболеть и молодые люди.
Иногда этот тип диабета называют «диабетом тучных» – за счет лишнего веса
заболевших, а еще «диабетом пожилых», так как он часто развивается у пожилых людей.
Диабет второго типа носит наследственный характер.
Что происходит в организме при сахарном диабете 2-го типа
Изначально у людей с сахарным диабетом второго типа поджелудочная железа
вырабатывает инсулин в нормальном, а иногда и избыточном объеме. И лишь со временем
количество синтезируемого инсулина уменьшается так, что впоследствии могут
понадобиться инъекции инсулина.
При полном объеме вырабатываемого инсулина больные диабетом все равно имеют
постоянно повышенный сахар (при отсутствии лечения или при неадекватно подобранном
лечении).
Это происходит из-за того, что нарушается восприятие инсулина клетками тканей, и он
уже не подходит в качестве «ключа», который открывает глюкозе вход в клетки, где она
перерабатывается или откладывается про запас (например, в виде гликогена в клетках
печени). Такое нарушение называется инсулинорезистентностью.
Второй вариант развития сахарного диабета второго типа – когда сам инсулин теряет
способность выполнять свои действия. То есть глюкозы не может попасть в клетки не изза того, что рецепторы клеток не воспринимают инсулин, а из-за того, что сам
вырабатываемый инсулин больше не является «ключом» к клеткам.
Когда ставят диагноз Сахарный диабет 2-го типа?
Нормальным уровнем сахара в крови является 3,3 – 5,5 ммоль/л (59,4-99 мг/дл). Это
показатель сахара натощак. После еды, через 1,5-2 часа сахар должен быть не выше
7,8ммоль/л. В моче не должно быть следов сахара.
Если же значения сахара превышают указанные, то можно говорить о нарушении
толерантности к глюкозе. При проведении определенных анализов (гликированный или
гликолизированный гемоглобин, антитела к инсулину, С-пептид), по их показателям
можно говорить о сахарном диабете.
При получении повышенных значений сахара натощак врач может направить на
«сахарную кривую» или «тест с нагрузкой». Этот анализ включает в себя несколько
замеров сахара: сначала натощак, потом выпивается 75мл глюкозы с водой и через
некоторое время делается новый замер. Если диабета нет, то сахар не поднимется выше 8
ммоль/л, при его повышении до 11 и выше можно говорить о постановке диагноза
сахарный диабет.
При повышенном сахаре в крови наблюдается появление сахара в моче. Чем выше сахар
крови, тем больше сахара обнаруживается в моче.
Это тоже является признаком сахарного диабета (при первичном выявлении) и
некомпенсированном сахарном диабете и неэффективности проводимого лечения (при
уже поставленном ранее диагнозе).
Симптомы сахарного диабета 2-го типа
Одним из главных симптомов является избыточная масса тела и ожирение.
Повышение сахара сопровождается сильной жаждой и, как следствие, частым
мочеиспусканием.
Появляется зуд кожи.
Наблюдается общая слабость.
При появлении одного или нескольких симптомов лучше обследоваться на предмет
выявления сахарного диабета.
Формы сахарного диабета 2-го типа
Можно выделить несколько форм диабета по степени течения заболевания.
1 – легкая форма, при которой возможно достижение нормальной компенсации
соблюдением диеты и физической нагрузкой.
Или же хорошая компенсация поддерживается приемом 1 таблетки сахаропонижающих
препаратов.
2 – средняя форма, при которой для поддержания хорошей компенсации необходим прием
нескольких таблеток сахаропонижающих препаратов.
Для этой формы характерно наличие осложнений на сосудах.
3 – тяжелая форма, для которой необходимо введение инсулинотерапии в сочетании с
сахаропонижающими препаратами или же полный перевод больного на инсулин.
При этой форме проявляются значительные осложнения.
Лечение: сахаропонижающие препараты и инсулинотерапия
При сахарном диабете второго типа лечение состоит из нескольких моментов – диета,
физическая нагрузка и лекарственные препараты. Все пункты лечения важны.
Нельзя пренебрегать диетой и физической нагрузкой. Если с их помощью пациенту
удается снизить и удерживать нормальный вес, то это может настолько улучшить течение
болезни, что возможно будет обойтись без приема лекарственных средств.
О диете и физической нагрузке речь пойдет ниже, а здесь мы рассмотрим терапию
лекарственными средствами.
Все сахаропонижающие препараты можно разделить на несколько групп, основываясь на
механизме их действия.
Первая группа – препараты, которые снижают инсулинорезистентность, то есть повышают
чувствительность клеток тканей к инсулину.
Также эти препараты снижают всасываемость глюкозы в клетки тканей кишечника.
Все эти действия приводят к нормализации гликемии.
В эту группу входят два типа препаратов:
А) – Тиазолидиндионы – они в большей степени влияют на восстановление механизма
действия инсулина.
К ним относятся такие препараты как Розиглитазон и Пиоглитазон.
Б) – Бигуаниды – эти препараты в большей степени влияют на изменение всасывания
глюкозы в кишечнике.
Чаще назначаются людям с лишним весом, которые не могут сбросить вес с помощью
диет.
К ним относятся Метформин (Сиофор, Авандамет, Багомет, Глюкофаж,
Метфогамма).
Вторая группа препаратов воздействует на бета – клетки поджелудочной железы,
стимулируя тем самым, увеличение синтеза инсулина.
Помимо этого, препараты этой группы уменьшают запасы глюкозы в печени.
В эту группу входят также два типа препаратов:
А) – Производные сульфонилмочевины – помимо увеличения секреции инсулина эти
препараты воздействуют на инсулин, повышая его эффективность.
Обладают более длительным действием в сравнении с Меглитинидами (см.ниже).
Сюда относятся такие препараты как Манинил, Диабетон, Амарил, Глюренорм,
Глибинез-ретард.
Б) – Меглитиниды – Несульфинилмочевинные, прандиальные регуляторы гликемии,
вызывают увеличение секреции инсулина.
Эти препараты снижают гипергликемию после еды, для воздействия на гипергликемию
натощак неэффективны. Возможно их применение в сочетании с Метморфином.
Сюда относятся такие препараты как Репаглинид (Новонорм) и Натеглинид (Старликс)
Третья группа сахаропонижающих препаратов. Сюда относится препарат Акарбоза
(Глюкобай).
Принцип действия этого препарата заключается в том, что он связывается с ферментами
тонкой кишки, которые расщепляют поступающие с пищей сахариды, и не дают им этого
сделать. Нерасщепленные углеводы не усваиваются организмом.
Таким образом снижается риск развития постпрандиальной гипергликемии и снижается
количество усвояемых углеводов, а за счет последнего происходит потеря лишнего веса.
Иногда, когда сахаропонижающие препараты не могут справиться с поставленными
задачами и обеспечивать нормогликемию в течение всего дня. Тогда больные сахарным
диабетом второго типа переводятся на инсулинотерапию.
Применение инсулина в таком случае поможет добиться нормальных сахаров и достичь
хорошего самочувствия.
Применение инсулина при сахарном диабете 2-го типа может быть и временным – на
время тяжелых болезней или операций.
Питание при сахарном диабете 2-го типа
Диета при сахарном диабете 2-го типа является одним из основных моментов лечения.
Зачем соблюдать диету
Наиболее распространенной причиной сахарного диабета II типа является ожирение и
переедание. Поэтому нормализация стереотипа питания будет первым шагом в
нормализации уровня глюкозы в крови. В силу особенностей обмена веществ и
гормональной регуляции организма соблюдение диеты и регулярные физические нагрузки
способствуют также повышению чувствительности тканей к инсулину.
Назначение сахароснижающих препаратов и уж тем более препаратов инсулина требуется
на более поздних этапах заболевания.
Диета во многом зависит от индивидуальных особенностей организма каждого пациента.
После постановки диагноза ваш лечащий врач обязательно даст вам рекомендации по
режиму питания и физических нагрузок. В данной статье мы приведем лишь общие
рекомендации, касающиеся диетического питания при этом заболевании.
Режим питания
Пациенты с сахарным диабетом II типа нуждаются в пожизненном соблюдении диеты,
поэтому следует подобрать такую диету, которая будет вкусной и разнообразной, но при
этом будет способствовать снижению веса и нормализации уровня глюкозы в крови.
Калорийность подобранного рациона питания должна способствовать снижению веса.
Ограничение поступления в организм питательных веществ приводит к тому, что
энергетические запасы, законсервированные в виде жировой ткани начинают
расходоваться, происходит «сжигание» жира и человек худеет. Необходимое ежедневное
количество калорий в пище зависит от веса, двигательной активности, характера работы и
принимаемых препаратов. Калорийность диеты следует обсудить с вашим лечащим
врачом. В большинстве случаев рекомендуют снижение суточного калоража пищи до
1000-1200 ккал для женщин и до 1200-1600 ккал для мужчин.
Что есть, что не есть?
В диете следует ограничить употребление высококалорийных продуктов и продуктов,
которые сильно повышают уровень глюкозы в крови.
Высококалорийными считаются: масло (в том числе растительное), сметана, майонез,
маргарин, сало, сосиски, колбасные изделия, копчености, жирное мясо, жирная рыба,
мясные субпродукты, кожа птиц, сыры (более 30% жирности), сливки, жирный творог,
орехи, семечки и др.
Сильным сахароповышающим действием обладают следующие продукты: сахар, мед,
шоколад, сухофрукты, кондитерские изделия, варенье, квас, фруктовые соки и лимонады
(в т. ч. «Кола», «Фанта», «Пепси» и т.п.).
В диете должны преобладать продукты, содержащие много воды и растительной
клетчатки, а также нежирные виды мяса и рыбы, обезжиренные молочные продукты. Без
ограничения можно употреблять сырые или приготовленные овощи, за исключением
картофеля (капуста, цветная капуста, морковь, свекла, репа, редис, огурцы, помидоры,
зелень).
Следует выбирать напитки на некалорийных сахарозаменителях или без сахара. К
некалорийным сахарозаменителям относится аспартам, сахарин, цикламат, ставиозид
(Сукразид, Аспартам, Сурель, СусЛюкс и др.). К сожалению, в настоящее время
большинство сладостей «для диабетиков» содержат калорийные заменители сахара. Они
не так сильно повышают уровень сахара в крови, но по калорийности не отличаются от
глюкозы. Больным с избыточной массой тела они строго противопоказаны. Внимательно
следите за составом покупаемых продуктов в отделе «Для диабетиков».
Сахарный диабет и алкоголь
Пациентам с сахарным диабетом следует ограничить потребление спиртных напитков, так
как они является источником дополнительных калорий (особенно у людей с избыточным
весом). При приеме сахароснижающих препаратов, алкоголь может провоцировать
опасные для жизни гипогликемические состояния (приводить к избыточному снижению
уровня глюкозы крови).
Вкусная и здоровая пища
Наверное, после прочтения вышеизложенного, у вас совершенно испортилось настроение,
и вы подумали: «Что же я буду есть? Ведь запрещено практически все?».
На самом деле это вовсе не так. Диета для больных сахарным диабетом II типа
практически равносильна диете для снижения веса. Такую диету соблюдают более
половины девушек и женщин, которые следят за своей внешностью и здоровьем.
Существуют даже кулинарные книги, которые содержат сотни рецептов приготовления
вкусных и полезных блюд. Уделите немного времени составлению своего меню. Не ешьте
«что попало». Соблюдая приведенные рекомендации, вы не только остановите развитие
грозного заболевания, но и похудеете. Окружающие обязательно заметят произошедшие
перемены. Ведь красота и здоровье – это залог успеха в современном мире.
Физическая нагрузка при сахарном диабете 2-го типа
Физическая нагрузка очень важна при диабете 2-го типа. Она необходима для
нормального функционирования организма.
Уровень и интенсивность физической нагрузки должен соответствовать возрасту
больного, его состоянию. Необходимо учитывать все сопутствующие заболевания и
подготовку к этой нагрузке.
Физические упражнения повышают чувствительность организма к инсулину, что
приводит к снижению сахара в крови.
Но нужно помнить, что сахар может снизиться ниже нормы и тогда наступит
гипогликемия. Необходимо будет сразу же принять быстрые углеводы (сок, мед, сахар).
Чтобы не допустить падение сахара перед длительной физической нагрузкой следует
принять 12-15 г медленных углеводов – бутерброд, кефир.
Чтобы избежать неожиданных понижений сахара, нагрузка должна быть регулярной.
Ежедневные прогулки пешком, уборка квартиры, бег, плавание.
Важно помнить, что при высоких сахарах – выше 13ммоль/л, физическая активность
противопоказана. Так как в этом случае на сердце ложится огромная нагрузка. И
физические занятия при высоком сахаре может привести к еще большему его повышению.
Желательно контролировать сахар до нагрузки, во время и после нее, чтобы избежать
нежелательных колебаний сахара в крови.