ПРОФИЛАКТИКА ТУБЕРКУЛЁЗА Туберкулез является социально

ПРОФИЛАКТИКА ТУБЕРКУЛЁЗА
Туберкулез является социально значимым и особо опасным
инфекционным
заболеванием. По
данным
Всемирной
организации
здравоохранения, одна треть населения планеты инфицирована туберкулезом. В
мире ежегодно регистрируется 8 млн. новых случаев туберкулеза и 3 млн.
случаев смерти от него, включая 884 тыс. детей в возрасте до 15
лет. Быстрое распространение лекарственно-устойчивых штаммов возбудителя
туберкулеза грозит превратить туберкулез в неизлечимое заболевание. Для России
эта проблема весьма актуальна.
Что же такое туберкулез, и каковы источники инфекции?
Туберкулез – это
инфекционное
заболевание,
вызываемое
микобактериями туберкулеза. Поражается туберкулезом весь организм: легкие,
почки, лимфатические узлы, кости, глаза, кожа, головной мозг. Основным
источником распространения инфекции является больной туберкулезом человек,
реже крупнорогатый скот, верблюды, свиньи, птицы, другие животные.
Как можно заразиться туберкулезом?
Заразиться туберкулезом может практически любой человек.
Заражение происходит:
- через воздух - (аэрогенный, воздушно-капельный путь) или предметы обихода при пользовании общей с
больным туберкулезом легких посудой, туалетными принадлежностями и т.д., реже через пищу
(алиментарный путь);
- при употреблении молочных продуктов от больного туберкулезом крупнорогатого скота;
- внутриутробное заражение плода (крайне редко) при туберкулезе у беременных.
Около 50% впервые выявленных больных выделяют возбудителя туберкулеза в окружающую среду
при разговоре, кашле, чихании. Аэрозоль с мельчайшими частицами мокроты в течение длительного
времени может находиться в воздухе и являться источником заражения детей и взрослых. Если больной
человек не лечится, он может за год инфицировать 10 – 15 человек.
Каждый ли инфицированный человек заболевает туберкулезом?
Из общего количества людей, инфицированных туберкулезом, заболевает каждый десятый.
Большинство инфицированных людей никогда не заболевают туберкулезом потому, что их иммунная система
подавляет, ограничивает инфекцию и препятствует развитию заболевания.
Наиболее подвержены заболеванию туберкулезом дети из так называемой группы риска:
- в семье, где есть больной туберкулезом;
- часто и длительно болеющие различными инфекционными заболеваниями;
- страдающие такими заболеваниями, как сахарный диабет, рак и особенно ВИЧ-инфекция, больные
хронической патологией различных органов и систем;
- злоупотребляющие алкоголем, наркоманы;
- живущие за чертой бедности;
- не привитые дети.
Заболевают туберкулезом в основном не привитые дети, реже – получившие неполноценную вакцинацию
(рубчик БЦЖ отсутствует или менее 3мм). Наиболее восприимчивы к туберкулезу грудные дети и дети
младшего возраста, защитные силы которых (неспецифический и специфический иммунитет) еще не
развиты.
Основные симптомы и признаки туберкулеза:
- длительный кашель (более трех недель) или покашливание с выделением мокроты, возможно с кровью.
- боли в грудной клетке.
- потеря аппетита, снижение массы тела.
- усиленное потоотделение (особенно в ночное время).
- общее недомогание и слабость.
- периодическое небольшое повышение температуры тела (37,2° – 37,4°С).
- покраснение и припухлость кожи размером более 5 мм у детей и подростков при проведении пробы
Манту свидетельствуют о моменте заражения, но еще не о самой болезни; в этом случае требуется
углубленное обследование ребенка.
Профилактика туберкулеза в детском возрасте
Профилактика туберкулёза у детей направлена на предотвращение инфицирования и
предупреждение развития заболевания.
Основные методы профилактики заболевания туберкулёзом у детей - вакцинация БЦЖ и
химиопрофилактика.
В соответствии с Национальным календарём профилактических
прививок
вакцинацию
проводят
в
роддоме
при
отсутствии
противопоказаний впервые 3-7 дней жизни ребенка. Вакцина БЦЖ является
ослабленным штаммом микобактерий, которые в достаточной мере
иммуногены, но у здоровых детей не обуславливают инфицирование. К
вакцинации существуют абсолютные и относительные противопоказания.
Перед проведением БЦЖ обязательно обсудите этот вопрос с
педиатром. Вакцина БЦЖ вводится внутрикожно, обеспечивая развитие
локального туберкулезного процесса, неопасного для общего здоровья
человека. В результате организм вырабатывает специфический иммунитет
против микобактерии туберкулеза.
Прививки
способствуют
снижению
инфицированности
и
заболеваемости
детей,
предупреждают
развитие
острых
и
генерализованных форм туберкулёза. Это означает, что привитой
ребенок с хорошим поствакцинальным иммунитетом при встрече с
микобактериями либо не инфицируется вовсе, либо перенесет
инфекцию в легкой форме. Теоретически, родители вправе отказаться
от проведения вакцинации БЦЖ своему ребенку. Однако, принимая
такое решение, необходимо помнить, что от туберкулеза не
застрахован никто, особенно ребенок. В силу возрастных особенностей
дети в гораздо большей степени подвержены заболеванию
туберкулезом
при
первичном
инфицировании,
чем
взрослые. Иммунитет,
приобретенный
после
прививки
БЦЖ,
сохраняется в среднем 5 лет. Для поддержания приобретенного
иммунитета повторные вакцинации (ревакцинации) проводятся в
настоящее время в 7 и 14 лет.
Профилактика туберкулеза у взрослых
В связи с неблагоприятной эпидемиологической ситуацией в
нашей стране и в мире, с этой болезнью может встретиться
любой человек, независимо от уровня его достатка. К
факторам риска развития туберкулеза относят: недавнее
инфицирование,
сахарный
диабет,
терапию
иммуносупрессивными препаратами,ВИЧ-инфицированность,
злоупотребление наркотиками, алкоголем, табаком, плохое
питание, большую скученность населения и многократный
контакт с болеющими людьми.
В случае подозрения на течение туберкулеза пациенту рекомендуют сделать
флюорографию, рентген грудной клетки и сдать анализ мокроты. Во всех подозрительных случаях
пациента направляют в туберкулезный диспансер для дополнительной диагностики и лечения.
Профилактикой туберкулеза во взрослом возрасте является ежегодное диспансерное
наблюдение и выявление заболевания на ранних стадиях. С целью выявления туберкулёза на
ранних стадиях взрослым необходимо проходить флюорографическое обследование в
поликлинике не реже 1 раза в год (в зависимости от профессии, состояния здоровья и
принадлежности к различным группам риска).
Профилактика ВИЧ – инфицированных пациентов
По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), около одной четвёртой (28%)
всех смертей в связи с ВИЧ связано с туберкулезом.
Практические подходы к снижению бремени туберкулёза среди ВИЧ-инфицированных
пациентов сформулированы в стратегии Три «И» (Интенсивное выявление случаев туберкулёза,
Изониазидная профилактическая терапия и Инфекционный контроль).
Основным методом интенсивного выявления является
опрос ВИЧ-инфицированного пациента о наличии симптомов
туберкулёза при каждом визите в СПИД-центр. Данная
интервенция не требует финансовых вложений и позволяет
заподозрить туберкулез на ранней стадии, а также своевременно
направить пациента на дальнейшее обследование с целью
диагностики туберкулёза.
Профилактическое лечение изониазидом доказало свою
эффективность во многих странах. Благодаря внедрению
профилактического лечения изониазидом многие страны снизили
количество
новых
случаев
туберкулёза
среди
ВИЧинфицированных пациентов в несколько раз.
Инфекционный контроль – это комплекс мероприятий по снижению распространения
инфекций как в лечебных учреждениях, так и в других местах скопления людей.
Основой инфекционного контроля в данном случае должны быть меры административного
контроля. Актуально внедрение данных подходов в работе ВИЧ-сервисных негосударственных
организаций (НПО) для предотвращения инфицирования как клиентов, так и сотрудников НПО.
Качественное консультирование позволяет обсудить вероятные факторы рискованного поведения
данного пациента, разработать план профилактики. Зная результат обследования на ВИЧ, врач
имеет возможность разработать более адекватное и эффективное лечение для данного пациента.
После излечения туберкулеза пациент сможет продолжить наблюдение и лечение ВИЧ-инфекции.
Берегите свое здоровье и здоровье других!