Сифилис

Задача № 1.
Мужчина 32 лет обратился в поликлинику по поводу значительного
увеличения в размерах паховых лимфатических узлов. Врач заподозрил
венерическое заболевание и направил больного сдать анализ крови. При этом
оказалась положительная реакция Вассермана.
1. О какой патологии следует думать?
2. Чем характеризуется первичный период этого заболевания?
3. Чем характеризуется вторичный период этого заболевания? Где возникают
данные изменения?
4. Чем характеризуется третичный период этого заболевания?
5. Возможно ли одновременное обнаружение признаков всех трех периодов
этой болезни? С чем это связано?
Задача № 2.
Больная 39 лет, по профессии акушерка, обратилась к хирургу по месту
жительства с жалобами на наличие в области второго пальца правой кисти
безболезненной округлой язвы с гладким дном и ровными плотными краями,
появившейся около месяца назад. При обследовании выявлено
незначительное увеличение подмышечных лимфоузлов справа, которые при
этом подвижны, безболезненны, имеют плотноэластическую консистенцию.
Другие группы лимфоузлов и селезенка – без особенностей. Анализы крови и
мочи в пределах нормы. В биоптате дна язвы определяется подострый
продуктивный воспалительный процесс. Воспалительный инфильтрат
представлен лимфоидными и плазматическими клетками с примесью
небольшого числа нейтрофилов и эпителиоидных клеток, между которыми
обнаружено большое число бледных трепонем.
1. Каким заболеванием страдает пациентка? Определите наиболее вероятный
путь заражения и период болезни.
2. Какие еще исследования необходимы для верификации диагноза?
3. Объясните причину одностороннего увеличения лимфатических узлов и
укажите их микроскопические особенности.
4. С какими заболеваниями требуется проводить дифференциальный
диагноз? Назовите диагностические критерии.
Эталоны ответов:
Задача № 1.
1. У больного – сифилис.
2. Первичный период этого заболевания характеризуется образованием в
области входных ворот первичного сифилитического аффекта - твердого
шанкра или твердой язвы.
3. Вторичный период этого заболевания характеризуется появлением
сифилидов – множественных воспалительных очагов на коже и слизистых
оболочках.
4. Третичный период этого заболевания характеризуется хроническим
диффузным интерстициальным воспалением и образованием гумм (очаг
сифилитического продуктивно-некротического воспаления, сифилитическая
гранулема).
5. Одновременное обнаружение признаков всех трех периодов этой болезни
возможно, что может быть связано с индивидуальными особенностями
иммунитета.
Задача № 2.
1. Пациентка страдает сифилисом (первичный период), что подтверждается
наличием первичного сифилитического аффекта в области пальца кисти, а
также специфической продуктивной тканевой реакцией в области
первичного аффекта с обнаружением возбудителя. Наиболее вероятный путь
заражения – внеполовой, через поврежденные кожные покровы, на что
указывают локализация твердого шанкра в месте входных ворот инфекции, а
также анамнестические данные о профессии больной.
2.
Диагноз
сифилиса
подтверждается
резко
положительными
серологическими реакциями: реакция иммунофлюоресценции (РИФ),
реакция иммобилизации бледных трепонем (РИБТ), реакция Вассермана
(RW).
3. Причина одностороннего увеличения лимфоузлов – вовлечение их в
воспалительный процесс и образование в сочетании с первичным
сифилитическим аффектом первичного сифилитического комплекса. В
регионарных
лимфатических
узлах
обнаруживаются
гиперплазия
фолликулов, десквамация и пролиферация эндотелия синусов и сосудов,
склероз.
4. Дифференциальный диагноз следует проводить с гнойным панарицием и
герпетической эрозией, которые сопровождаются явлениями острого
воспаления в окружающих тканях и болевым синдромом.