занятие № 4

ГБОУ ВПО «ВОЛГОГРАДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ
УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
КАФЕДРА ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ
Зав. кафедрой
УТВЕРЖДАЮ
Фирсова И.В.
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА № 4
ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ
ПО ДИСЦИПЛИНЕ «СТОМАТОЛОГИЯ»
РАЗДЕЛ «ГЕРОНТОСТОМАТОЛОГИЯ И ЗАБОЛЕВАНИЯ СОПР»
5 КУРС (10 СЕМЕСТР)
(ДЛЯ СТУДЕНТОВ)
ТЕМА: Классификация предраковых заболеваний слизистой оболочки полости рта и
каймы губ. Предраковые заболеваний красной каймы губ. Абразивный
преканцерозный хейлит Манганотти, хронические рецидивирующие трещины губ,
бородавчатый предрак, ограниченный предраковый гиперкератоз, кожный рог,
кератоакантома. Клиника, основные принципы диагностики, дифференциальная
диагностика, особенности лечения, профилактика, диспансеризация больных.
ЦЕЛЬ: - научитьcя диагностировать и лечить предраковые заболевания красной каймы губ;
- научиться осуществлять диспансеризацию больных с данной патологией;
- научиться методам профилактики предраковых заболеваний красной каймы губ
Воспитательная цель: освоить деонтологические аспекты оказания стоматологической
помощи больным с предраками полости рта
Формируемые общекультурные компетенции:
- способность и готовность анализировать социально значимые проблемы и процессы,
использовать на практике методы гуманитарных, естественнонаучных, медикобиологических и клинических наук в различных видах профессиональной и социальной
деятельности (ОК-1);
- способность и готовность осуществлять свою деятельность с учетом принятых в
обществе моральных и правовых норм, соблюдать правила врачебной этики, законы и
нормативные правовые акты по работе с конфиденциальной информацией, сохранять
врачебную тайну (ОК-8).
Формируемые профессиональные компетенции:
- способность и готовность к проведению стоматологических профессиональных
процедур (ПК-18);
- способность и готовность поставить диагноз с учетом Международной статистической
классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ) (ПК-23);
- способность и готовность к проведению диагностики типичных стоматологических
заболеваний твердых и мягких тканей полости рта, зубочелюстно-лицевых аномалий у
пациентов всех возрастов (ПК-24);
- способность и готовность анализировать действие лекарственных средств по
совокупности их фармакологических свойств при лечении различных заболеваний, в том
числе стоматологических (ПК-28);
- способность и готовность к проведению лечения типичных заболеваний слизистой
оболочки рта у пациентов различного возраста (ПК-33).
ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ:
МАТЕРИАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ: наборы стоматологических лотков с инструментами
для приема больных и работы на фантомах; стоматологические пломбировочные материалы;
расходные материалы; видеофильмы, тематические больные, тесты, ситуационные задачи;
наборы рентгенограмм; презентации для мультимедиа-проектора.
МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ: учебная база кафедры терапевтической стоматологии.
ЛИТЕРАТУРА:
Основная литература:
1. Терапевтическая стоматология: учебник /Под редакцией проф. Е.В. Боровского. – М.:
«Медицинское информационное агентство», 2011. - 798 с.
2. Терапевтическая стоматология: учебник /Барер Г.М., Волков Е., Гемонов В.В. и др.
Часть 3. Заболевания СОПР. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 254 с.
3. Терапевтическая стоматология [Электронный ресурс]: учебник /Г. М. Барер и др. - 2-е
изд., доп. и перераб. Часть 3. Заболевания СОПР. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 254 с. Режим доступа: http://www.studmedlib.ru
Дополнительная литература
1. Организация и оснащение стоматологической поликлиники, кабинета. Санитарногигиенические требования. Эргономические основы работы врача-стоматолога : учеб.
пособие / под ред. Э. А. Базикяна. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 96 с. : ил. - Режим
доступа: http//studmedlib.ru
2. Местное обезболивание в стоматологии : учеб. пособие для студентов вузов / [Базикян Э.
А. и др.]; под ред. Э. А. Базикяна. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 144 с. : ил. - Режим
доступа: http//studmedlib.ru
3. Стоматология. Запись и ведение истории болезни: руководство / Под ред. В. В.
Афанасьева, О. О. Янушевича. - 2-е изд., испр. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 160 с.
Режим доступа: http//studmedlib.r
4. Диагностика заболеваний слизистой оболочки полости рта: учеб.-метод. пособие /В.Ф.
Михальченко, Т.Н. Радышевская, Н.Ф. Алешина, А.Г. Петрухин. - Волгоград , 2003. - 32
с.
5. Клинические ситуации с иллюстрациями для итоговой государственной аттестации
выпускников медицинских вузов Российской Федерации. Стоматология. Учебнометодическое пособие. – М., 2008, - 221с.
6. Практическая терапевтическая стоматология: учебное пособие /Николаев А.И., Цепов
Л.М. – М.: МЕДпресс-информ, 2010. – 924 с.
7. Стоматология [Электронный ресурс]. Запись и ведение истории болезни [Электронный
ресурс]: учеб. пособие /под ред. В.В. Афанасьева, О.О. Янушевича. - М.: ГЭОТАРМедиа, 2012. - 157 c. - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru
8. Стоматология. Запись и ведение истории болезни. /Под ред. В.В. Афанасьева, О.О.
Янушевича. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 157 с.
9. Стоматология [Электронный ресурс]: учебник для вузов /Под ред. Н.Н. Бажанова, - 7-е
издание., перераб. и доп., - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 416 с. - Режим доступа:
http//www. studmedlib.ru
10. Стоматология [Электронный ресурс]: учебник для медицинских вузов и последипломной
подготовки специалистов / под ред. В. А. Козлова. 2-е изд., испр. и доп. - СПб.: СпецЛит,
2011. - 487 с. - Режим доступа: http//www. studmedlib.ru
11. Терапевтическая стоматология: национальное руководство /под редакцией проф. Л.А.
Дмитриевой, проф. Ю.М. Максимовского. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 912с.
12. Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников
высших медицинских учебных заведений по специальности 060105 (040400)
«Стоматология». В 2х частях. /Под редакцией проф.Г.М. Барера – М.: ФГОУ ВУНМЦ
Росздрава, 2006. - 368 с.
ВОПРОСЫ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ:
1. Гистологическое строение красной каймы губ
2. Основные и дополнительные методы обследования больных с заболеваниями СОПР.
3. Классификация предраковых (предопухолевых) заболеваний слизистой полости рта и
красной каймы губ.
4.Определение понятие «предраковые заболевания».
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ:
1.Этиологические факторы, предрасполагающие к развитию предраковых заболеваний.
2.Классификация предраковых (предопухолевых) заболеваний красной каймы губ.
3.Бородавчатый или узелковый предрак красной каймы губ, пат.анатомия, клиника,
диагностика. диф. диагностика, лечение
4.Абразивный преканцерозный хейлит Манганотти, пат.анатомия, клиника, диагностика.
диф. диагностика, лечение
5.Ограниченный предраковый гиперкератоз красной каймы, пат.анатомия, клиника,
диагностика. диф. диагностика, лечение
6.Хронические рецидивирующие трещины губ, пат.анатомия, клиника, диагностика. диф.
диагностика, лечение
7.Кожный рог, пат.анатомия, клиника, диагностика. диф. диагностика, лечение
8.Кератоакантома, пат.анатомия, клиника, диагностика. диф. диагностика, лечение
9.Профилактика и диспансеризация больных с предраками.
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ПО ПРОВЕДЕНИЮ ЗАНЯТИЯ
Возможность озлокачествления изменённых участков слизистой оболочки полости
рта при различных предраковых заболеваниях не равнозначна. В зависимости от вероятности
озлокачествления выделяют предраки облигатные, или безусловные, и факультативные, или
условные.
В 1977 г. Комитетом по изучению опухолей головы и шеи была принята
классификация предраков слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ, основанная
на классификации А.Л. Машкиллейсона. Возможность озлокачествления изменённых
участков слизистой оболочки полости рта при различных предраковых заболеваниях не
равнозначна. В зависимости от вероятности озлокачествления выделяют предраки
облигатные, или безусловные, и факультативные, или условные.
Классификация предраков слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ.
I. Облигатные предраки.
Болезнь Боуэна.
Бородавчатый предрак красной каймы губы.
Ограниченный гиперкератоз красной каймы губы.
Абразивный преканцерозный хейлит Манганотти.
II.Факультативные предраки.
Лейкоплакия эрозивная и веррукозная.
Папиллома и папилломатоз.
Кожный рог.
Кератоакантома.
Эрозивная и гиперкератическая формы КПЛ, красной волчанки.
Пострентгеновский хейлит и стоматит.
Облигатный предрак без лечения обязательно приводит к развитию рака (в
большинстве случаев это уже внутриэпителиальный рак).
Факультативные предраки А.Л. Машкиллейсон условно делил (по вероятности
озлокачествления) на предраки с большей потенциальной злокачественностью (15-30%) и с
меньшей потенциальной злокачественностью (до 6%). После 1977 г. факультативные
предраки с меньшей потенциальной злокачественностью стали относить к фоновым
заболеваниям (хронические язвы слизистой оболочки полости рта, хронические трещины
губ, метеорологический, актинический хейлит и др.).
ВОЗ в рамках Международной классификации болезней 10-го пересмотра предложена
Международная классификация онкологических болезней (МКБ-О), построенная по
морфологическому и топографическому принципу. Кодовые номера морфологической
классификации состоят из пяти цифр, первые четыре цифры характеризуют гистологический
тип новообразования, а пятая (через косую черту) указывает на характер заболевания:
0 - доброкачественное новообразование;
1 - новообразование, которое не определено как доброкачественное или
злокачественное (пограничная злокачественность, низкий потенциал злокачественности);
2 - рак in situ ( внутриэпителиальный, неинфильтративный, неинвазивный);
3 - злокачественное новообразованиеание, первичная локализация:
6 - злокачественное метастатическое новообразование;
9 - злокачественное новообразование, которое не определено как первичное или
метастатическое
Абразивный преканцерозный хейлит Манганотти
Поражение представляется в виде овальной или неправильной формы эрозии с
гладкой поверхностью,имеющей насыщенный красный цвет. Эрозия может быть покрыта
истонченным эпителием, иногда корками, после снятия которых появляется незначительная
кровоточивость. В большинстве случаев бывает одиночная эрозия, реже одновременно
существуют две или три эрозии, которые располагаются в боковой части губы. Вокруг
эрозии и ее основания слизистая оболочка не уплотнена. Отличительной особенностью
фонового воспаления при хейлите Манганотти является его нестойкость. Эрозии
безболезненны при пальпации, существуют длительное время, плохо поддаются лечению,
чаще спонтанно эпителизируются, а затем быстро рецидивируют на том же самом или на
другом месте. В возникновении этого заболевания большую роль играют возрастные
изменения тканей слизистой оболочки губ, метеорологические факторы, инсоляция, болезни
желудочно-кишечного тракта и др. Озлокачествление хейлита Манганотти в большинстве
случаев происходит в течение 1,5 лет после начала заболевания
ДИАГНОСТИКА АБРАЗИВНОГО ПРЕКАНЦЕРОЗНОГО
ХЕЙЛИТА МАНГАНОТТИ
Порядок обследования
Выявленные симптомы
Патогенетическое обоснование симптомов
Опрос
жалобы
Длительно незаживающая язва на
губе
Периодически заживающая и
появляющаяся вновь язва на губе
(чаще на одном месте)
Деструктивные, вяло текущие обменные процессы
в строме и эпителии губы создают условия для
плохой регенерации эпителия
Анамнез
пол возраст
перенесенные
сопутствующие
заболевания
вредные привычки
профессиональные
вредности
Чаще у мужчин
Лица пожилого возраста (старше
50 лет)
Заболевания желудочно-кишечного тракта
Курение
Работа на открытом воздухе
У лиц пожилого возраста снижается содержание
витаминов в тканях (витамин А,С), что ведет к замедленной регенерации
Затрудняется полноценное усвоение витаминов, в
частности витамина А, необходимого для восстановления эпителия, и витамина С, участвующего в
синтезе коллагеновых волокон
Обеспечивает комплекс вредных воздействий на
губы — хроническая механическая травма (трубка, мундштук), хроническая химическая травма
(продукты сгорания табака), хроническая физическая травма (воздействие высоких температур,
радиация)
Ультрафиолетовый спектр солнечного света оказывает канцерогенный эффект на открытые участки
кожи, губы (особенно нижнюю губу)
Метеорологический фактор — ветер, перепады
температуры способствуют обветриванию, сухости
губ, появлению микротрещин
Развитие настоящего
заболевания
давность заболевания
возможные причины
болезни
частота рецидивов
сезонность заболевания
От 3 месяцев до 10 лет и более
Без видимой причины
Механическая травма
Частые рецидивы хронического
герпеса на одном и том же месте
губы
Возможно волнообразное течение
заболевания с временной
эпителизацией и эрозией губы
Заболевание нередко обостряется
весной и осенью
Влияет на успех консервативного лечения и на
прогноз заболевания
Причина может быть неизвестна больному (часто
инсоляция)
Механическая травма губы приводит к нарушению целостности эпителия. На фоне плохой регенерации элемент поражения приобретает хроническое течение
Вирус вызывает дегенеративные изменения в
клетках эпителия и нарушение его целостности.
Плохая регенерация тканей способствует затяжному течению процесса
Позволяет уточнить факторы, способствующие
заживлению или возникновению заболевания
Весной увеличивается активность солнечной радиции и увеличивается гиповитаминоз С в тканях,
осенью усиливается воздействие метеорологического фактора
эффективность
проводимого ранее
лечения
Лечение ранее не проводилось
Лечение проводилось, но без эффекта или с кратковременным
эффектом
Осмотр
внешний осмотр
регионарные лимфатические узлы
На неизмененной красной кайме
нижней губы овальной или неправильной формы эрозия с
гладкой полированной поверхностью красного цвета, иногда
покрыта корками. Вокруг эрозии
воспаление отсутствует. Пальпация безболезненная
Не изменены
Дефект эпителия. В основании диффузный инфильтрат лимфоцитов, плазматических клеток,
гистиоцитов. В эпителии чередуются участки
акантоза и истончения
Могут быть увеличены со стороны поражения
только в случае озлокачествления или присоединения вторичной инфекции
Осмотр полости рта
осмотр слизистой
оболочки рта
осмотр зубных рядов
На слизистой оболочке нижней
губы могут определяться расширенные устья слюнных желез (в
виде красных точек) с капельками
слюны
Позволяет выявить острые края
зубов с проекцией на элемент
поражения на нижней губе
Гландулярный хейлит способствует постоянной
влажности нижней губы и ее высыханию, что приводит к шелушению красной каймы, появлению
микротрещин, эрозий
Постоянная травма губы поддерживает патологический процесс
Дополнительные методы
исследования
цитологическое
исследование
бактериоскопическое
исследование
В соскобе с эрозии эпительные
клетки разных слоев, отдельные с
чертами дискариоза (полиморфизм, гиперхромия ядер, увеличение числа и размера ядрышек)
Обычная флора полости рта
Затяжные деструктивные изменения в эпителии
приводят к появлению отдельных клеток с чертами
атипии
Наслоение вторичной инфекции наблюдается
крайне редко
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА АБРАЗИВНОГО
ПРЕКАНЦЕРОЗНОГО ХЕИЛИТА МАНГАНОТТИ
Заболевание
Эрозивная форма
лейкоплакии
на красной кайме губы
Эрозивная форма
плоского лишая
Эрозивная форма
красной волчанки
Общие клинические признаки
Эрозия на красной кайме губы
Эрозия на красной кайме губы
Эрозия на красной кайме губы
Отличительные признаки
Эрозия располагается в центре очага лейкоплакии
Вокруг эрозии на губе отдельные ороговевающие
папулы или сливающиеся в рисунок. Возможен
типичный рисунок плоского лишая на слизистой
оболочке щек, языка. Чаще болеют женщины
Эрозия на фоне выраженной застойной гиперемии, гиперкератоза и рубцовой атрофии. Возможны типичные проявления красной волчанки на
лице
Истинная пузырчатка
Эрозия на красной кайме губы
Определяется симптом Никольского. В соскобе с
эрозии акантолитические клетки
Герпетическая эрозия
Эрозия на красной кайме губы
Эрозия имеет полициклические очертания за счет
вскрывшейся группы пузырьков. В окружности
гиперемия и отек. Заживает в течение 7—10 дней.
В соскобе возможно нахождение гигантских клеток герпеса
Актинический хейлит
Эрозия на красной кайме губы
Эрозии, пузырьки на фоне застойной, гиперемированной, отечной губы и прилегающей кожи вокруг в весенне-летний период. Зимой возможно
полное выздоровление
Озлокачествление
Эрозия на красной кайме губы
Уплотнение в основании и вокруг эрозии, кровоточивость при малейшей травме, сосочковые разрастания на поверхности эрозии, гипекератоз в окружности поражения. При цитологическом
исследовании — конгломераты атипичных клеток
хейлита Манганотти
ЛЕЧЕНИЕ АБРАЗИВНОГО ПРЕКАНЦЕРОЗНОГО
ХЕЙЛИТА МАНГАНОТТИ
Этапы лечения
Средства лечения
Способ применения
Цель использования
Механизм действия
Местное лечение
лечение зубов
Карборундовые
Сошлифовывание
Устранить травми-
Снимает дополнительное
острых краев зубов,
протезов. Пломбирование кариозных полостей
рующие факторы
раздражение очага поражения
прекращение
головки, полиры. Пломбировочные материалы
Антиникотино-
Устранить раздра-
Продукты сгорания табака
жающее канцерогенное действие
табака
могут вызвать озлокачествление. Устранение курения
способствует выздоровлению.
Витамин А усиливает эпи-
курения
вые лекарстенные средства
применение
Масляный рас-
эпителизирующих и стимулирующих
средств
твор витамина А.
Облепиховое
масло, масло шиповника. Аевит
Общее лечение
Витаминотерапия
Аппликация
Метилурацило-
Тот же
вая мазь.
Солкосерил —
мазь, желе
Тот же
Нормализовать
обменные процессы
телизацию, нормализует
процессы кератинизации в
эпителии. Витамин Е повышает эффективность витамина А, т.к. тормозит окисление витамина А и
каротина
Ускорить эпите-
Улучшает обменные про-
лизацию
цессы, ускоряет процессы
клеточной регенерации
витамин А
Нормализовать
обменные процессы
Нормализует кератинизацию и пролиферацию эпителия, способствует заживлению эрозий, язв
По 0,5г 2 раза в день
Обеспечить опти-
Регулирует фибриллогенез,
мина С
Аскорутин
после еды
По 2 таб. 3 раза в
день после еды
мальное содержание витамина С в
тканях
участвует в синтезе коллагеновых волокон соединительнотканной оболочки
витамины
Комплексные
Прием во внутрь в
Создать условия
Витамины группы В участ-
группы В
(BhB2,B6,P) в
терапевтических дозах
порошки
или
поливитамины
(например, тетравит — с подбором суточной
дозировки)
течение 1—1,5 месяца
для активации обменных процессов
в тканях
вуют в процессе кератинизации тканей. В2 входит в
состав ферментов, регулирующих окислительно-восстановительные процессы
(до 0,05 г в сутки); В! обладает способностью снижать
воспалительную реакцию,
стимулирует окислительные
процессы, нормализует тонус симпатической нервной
системы (до 0,05г в сутки);
РР принимает участие в регулировании окислительновосстановительных процессов в тканях. Улучшает
основной обмен, оказывает
фотодесенсибилизирующее
действие, сосудорасширяющее (до 0,05г в сутки); В6
участвует в окислительновосстановительных процессах, в аминокислотном обмене (до 0,05г в сутки)
По показаниям
Нормализовать
работу желудочнокишечного тракта
Убрать длительно
Обеспечить полноценное
усвоение витаминов
незаживающую
эрозию, не поддающуюся терапевтическому лечению
озлокачествление длительно незаживающей эрозии.
Обязательный гистологический контроль
витамин С
Концентрат
витамина А
или производные
витамина А —
ретиноиды
(этретинат, тигазон в капсулах по 10 мг)
Таблетки вита-
По 10 капель 3 раза в
день во время еды в
течение 1—1,5 мес.
По схеме, начиная с
30-40 мг в сутки, за-
Лечение
у гастроэнтеролога
тем по 20 мг
Иссечение очага поражения в пределах
здоровых тканей
Хирургическое
лечение
Жидкий азот
Криодеструкция
Применяют в случаях невозможности
хирургического иссечения после обязательной биопсии
Предупредить возможное
Под действием жидкого азота очаг поражения замораживается. В дальнейшем
участок, подверженный низкотемпературным воздействиям, некротизируется и заживает путем рубцевания
Бородавчатый предрак
Бородавчатый, или узелковый, предрак проявляется только на красной кайме губ в виде элемента
полушаровидной формы, диаметром от 4 мм до 1 см. Узелок выступает над окружающей, не измененной в
цвете слизистой оболочкой губы на 3-5 мм. Окраска узелка варьирует от нормального до синюшно-красного
цвета, часто его поверхность покрыта плотно сидящими чешуйками. Внешне элемент напоминает бородавку
или ороговевшую папиллому, пальпация его безболезненна.
Довольно часто бородавчатый или узелковый предрак сочетается с актиническим, метеорологическим или
гландулярным хейлитом. Течение заболевания быстрое, озлокачествление может произойти через 1—2 месяца
после начала заболевания.
При малигнизации узелок внезапно увеличивается в размерах, усиливается ороговение, появляется
уплотнение в основании или его изъязвление.
Диагностика основывается на данных гистологического исследования.
ДИАГНОСТИКА БОРОДАВЧАТОГО, ИЛИ УЗЕЛКОВОГО, ПРЕДРАКА КРАСНОЙ КАЙМЫ ГУБ
Порядок обследования
Выявленные симптомы
Патогенетическое обоснование симптомов
Опрос
жалобы
Бородавка на губе
Пролиферативные процессы в эпителии губы
Анамнез
Чаще у мужчин
Лица среднего возраста (чаще до 50
лет)
Курение
Работа на открытом воздухе
У лиц среднего и более молодого возраста выше склонность к пролиферативным процессам в
эпителии в ответ на действие раздражающих
факторов
Создает условия для постоянного контакта губы с канцерогенными продуктами сгорания
табака
Губы находятся под постоянным раздражающим воздействием инсоляции (на нижнюю губу) и метеорологических факторов
пол возраст
вредные привычки
профессиональные
вредности
Развитие настоящего
заболевания
давность заболевания
возможная причина
болезни
От 1—2 месяцев до 3—5 лет Без
видимой причины
После механической травмы
После затяжного герпеса
На фоне постоянной сухости, шелушения и трещин губ
Процесс развивается быстро с ранней склонностью к озлокачествлению
Процесс может начаться на нижней или верхней губе в месте травмы (например, после пореза губы во время бритья)
Под влиянием вируса герпеса возможны изменения в эпителии, провоцирующие пролиферативные или дегенеративные изменения
Обусловлены метеорологическим хейлитом
Осмотр
внешний осмотр
регионарные
лимфатические
узлы
На красной кайме нижней губы полушаровидное ограниченное образование, возвышающееся над поверхностью, диаметром от 4 до 10
мм, плотноватой консистенции с
основанием шире вершины, нормального цвета или застойно-красного, покрытого чешуйками
Не изменены
Осмотр полости рта
осмотр зубных рядов
Выявляет острые края зубов, травмирующих губу
Резко ограниченная пролиферация плоского
эпителия с расширением слоя шиповатых клеток. Гиперкератоз сочетается с паракератозом,
всегда имеется полиморфизм эпителиальных
клеток от слабого до резко выраженного, дискератоз. Иногда картина соответствует cancer
in situ
Увеличение лимфоузлов возможно при озлокачествлении и метастазировании в регионарные лимфатические узлы
Дополнительная травма губы может ускорить
озлокачествление
Дополнительные методы
цитологический метод
исследования проводят в
случае нарушения
целостности эпителия
гистологический метод
Соскоб со дна эрозии, трещины на
поверхности образования
Проводят после полного иссечения
очага поражения
Позволяет найти атипичные клетки в случае
трансформации в рак
Позволяет диагностировать озлокачествление
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА БОРОДАВЧАТОГО,
ИЛИ УЗЕЛКОВОГО, ПРЕДРАКА КРАСНОЙ КАЙМЫ ГУБ
Заболевание
Общие клинические признаки
Отличительные признаки
Обыкновенная
бородавка
Папиллома
Кератоакантома
Кожный рог
Пиогенная гранулема
Озлокачествление
бородавчатого
предрака
Полушаровидное образование на губе
Округлое образование, возвышающееся
над поверхностью губы, может ороговевать, приобретая серый цвет. Может озлокачествляться, относят к факультативным предракам
Округлое образование, выступающее
над поверхностью губы. Возможно озлокачествление, относят к факультативным предракам
Ограниченный, возвышающийся очаг на
красной кайме губы, диаметром до 1 см.
Может озлокачествляться. Относят к
факультативным предракам
Возвышающееся одиночное образование
на красной кайме губы
Обычно множественные с характерной сосочковой поверхностью, чаще у детей, с расположением на коже вокруг губ
Чаще подвижное, на ножке или на широком основании, с гладкой или морщинистой поверхностью. На губе занимает пограничное положение
между красной каймой и слизистой оболочкой
или только на слизистой оболочке
В центре образования кратер, заполненный
плотными роговыми массами, как «пробка». При
ее удалении хорошо заметна кратерообразная полость, в окружности ее плотный, красноватый
валик. Склонна к самоизлечению
Конусообразной формы в виде рога высотой до
1 см, грязно-серого или коричневато-серого цвета,
плотной консистенции
Насыщенно красного цвета, мягкой консистеции, может быть на ножке. Поверхность мацерируется, покрыта гнойными корочками. При сдавливании может показаться гной
Образование увеличивается в размере, усиливается
ороговение. На поверхности появляются трещины, кровоточивость, уплотнение в основании
ЛЕЧЕНИЕ БОРОДАВЧАТОГО ИЛИ УЗЕЛКОВОГО ПРЕДРАКА КРАСНОЙ КАЙМЫ ГУБ
Этапы лечения
Хирургический
Средства лечения
Хирургический
инструментарий
Способ применения Цель использования
Иссечение в пределах Полное удаление
здоровых тканей очага поражения
Механизм действия
Обязательный гистологический контроль позволит исключить озлокачествление
и инвазивный рост опухоли
(при озлокачествлении дополнительно проводят курс
лучевой терапии)
ОГРАНИЧЕННЫЙ ПРЕДРАКОВЫЙ ГИПЕРКЕРАТОЗ КРАСНОЙ КАЙМЫ ГУБ
Поражение представляет собой очаг гиперкератоза полигональной формы размером 0,2-0,5 мм,
серовато-белого цвета, который покрыт плотно сидящими чешуйками, слегка возвышающимися над
окружающей красной каймой губ. В большинстве случаев фоновое воспаление вокруг очага поражения
выражено незначительно.
Участок гиперкератоза может существовать в первоначальном виде несколько лет, но иногда озлокачествление наступает в течение первого года болезни.
ДИАГНОСТИКА ОГРАНИЧЕННОГО ПРЕДРАКОВОГО ГИПЕРКЕРАТОЗА
КРАСНОЙ КАЙМЫ ГУБ
Порядок обследования
Выявленные симптомы
Патогенетическое обоснование симптомов
Опрос
жалобы
Постоянная корочка на губе
Гиперкератоз эпителия красной каймы может проявиться в виде чешуек на поверхности губы
Анамнез
пол возраст
вредные привычки
профессионал ьные
вредности
Чаще у мужчин
Лица среднего возраста (чаще до
50 лет)
Курение
Работа на открытом воздухе
Работа на предприятиях, связанная с переработкой нефтепродуктов, на химических производствах
В среднем и более молодом возрасте при действии
хронического раздражителя эпителий чаще реагирует
пролиферативными процессами (гиперкератоз)
Является постоянным раздражающим фактором
для слизистой оболочки рта и красной каймы губ
Постоянное раздражающее воздействие на губы
(чаще на нижнюю губу) инсоляции и метеорологических факторов
Постоянный контакт кожи, слизистой оболочки и
красной каймы губ с воздухом, насыщенным химическими реагентами, вызывает различные пролиферативные изменения и, в частности, гиперкератоз
Развитие настоящего
заболевания
давность заболевания
возможные причины
болезни
От 1 года до 5—7 лет
Без видимой причины
После механической травмы
На фоне постоянной сухости,
шелушения и трещин губ
Обусловлены метеорологическим, гландулярным
хейлитом
Осмотр
внешний осмотр
регионарные
лимфатические узлы
На красной кайме нижней губы в
боковых отделах резко ограниченный участок полигональной
формы серовато-белого цвета за
счет плотносидящих чешуек,
имеет плоскую или слегка западающую поверхность. Воспаление в окружности отсутствует.
Размер очага от 0,2 до 1,5 см
Не изменены
Ограниченная пролиферация эпителия в глубь
тканей с мощным гиперкератозом на поверхности.
В эпителии картина дискератоза. Возможен cancer
in situ
Увеличение лимфоузлов со стороны поражения
возможно в случае озлокачествления и метастазирования
Осмотр полости рта
осмотр слизистой
оболочки рта
осмотр зубных рядов
На слизистой оболочке нижней
губы видны красные точки выводных протоков слюнных желез,
иногда с капельками слюны
Выявляет острые края зубов,
травмирующих губу
Гландулярный хейлит является дополнительным
раздражителем, создает условия для постоянной
мацерации нижней губы, что ведет к ее сухости и
шелушению
Хроническая механическая травма может усугубить развитие патологического процесса — ускорить его озлокачествление
Дополнительные методы
исследования
гистологический метод
Проводят после полного иссечения очага поражения
Позволяет выявить озлокачествление
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
ОГРАНИЧЕННОГО ПРЕДРАКОВОГО ГИПЕРКЕРАТОЗА
КРАСНОЙ КАЙМЫ ГУБ
Заболевание
Общие клинические признаки
Отличительные признаки
Лейкоплакия
Очаг гиперкератоза располагается на красной кайме губы
Элемент поражения — пятно белого цвета, иногда
бугристое, но без чешуек
Эксфолиативн
ый хейлит
На красной кайме губы чешуйки
Чешуйками покрыта вся красная кайма губы. Чешуйки легко снимаются или имеют приподнятые
края и плотно фиксированы в центре
Красная волчанка
Участок атрофии и гиперкератоза на красной кайме губы
Очаг атрофии и гиперкератоза более обширен,
располагается на гиперемированной и ограниченно
инфильтрированной красной кайме губ. Возможны типичные поражения на коже лица
Плоский лишай
Участок гиперкератоза
красной кайме губы
Гиперкератоз проявляется в виде ороговевших папул, сливающихся в кружевной рисунок. Очаг поражения располагается на красной кайме губы с
захватом зоны Клейна
Озлокачествление ограниченного предракового
гиперкератоза
на
Усиливается процесс ороговения, возможно появление эрозии, кровоточивости, уплотнения в основании
ЛЕЧЕНИЕ ОГРАНИЧЕННОГО ПРЕДРАКОВОГО ГИПЕРКЕРАТОЗА
Этапы лечения
Хирургический
Средства лечения
Способ применения
Цель использования
Хирургический
инструментарии
Полное иссечение
очага поражения
Полностью убрать
очаг поражения
Механизм действия
Обязательный гистологический контроль позволит исключить озлокачествление
(при озлокачествлении назначают курс лучевой терапии)
Кожный рог
Определение Доброкачественное новообразование кожи, характеризуемое массивным
гиперкератозом.
Синонимы: Старческий рог, акрохордон, предраковый дерматоз.
Код поМКБ-10. L85.8X Кожный рог.
Эпидемиология. Заболевание развивается чаще у мужчин и может проявляться на коже
(открытыx участках или на красной кайме губ.
Этиология. Кожный рог возникает на почве старческой атрофии, старческой кератомы, на
рубцах, очагах лейкоплакии, на фоне старческих бородавок. Клиническая картина
Одиночный, серый или коричнево-серый, плотный, конусовидный роговой монолит,
возвышающийся над поверхностью до 1 см и более. Растёт очень медленно за счёт роговых
масс, диаметр основания почти не меняется. Образовавшиеся роговые массы своей формой,
плотностью и слоистым строением напоминают рог. Удаление роговых масс затруднено, под
ними образуется язвенная поверхность. Мощное ороговение, характерное для этого
заболевания, облегчает его диагностику. Заболевание длится годами, но в любой момент
возможно озлокачествление. Об этом может свидетельствовать появление воспаления вокруг
кожного рога, уплотнение в основании и внезапное усиление интенсивности ороговения
Диагностика. При гистологическом исследовании выявляют мощный слой роговых масс,
увеличение зернистого слоя эпидермиса, явления паракератоза и дискератоза.
Дифференциальная диагностика. Кожный рог следует отличать от кератоакантомы и
плоскоклеточного рака. Для кератоакантомы характерен быстрый рост, лёгкое
безболезненное удаление роговых масс с обнажением кратерообразной воронки, окружённой
эпителиальным валиком. Дифференциальная диагностика с раком затруднена. Диагноз
может быть уточнён только после гистологического исследования.
Лечение. Хирургическое удаление в пределах здоровых тканей с последующим
гистологическим исследованием.
Прогноз. После лечения благоприятный.
КЕРАТОАКАНТОМА
Синонимы: Доброкачественная акантома, роговой моллюск.
КодпоМКБ-10. L85.8. Другие уточнённые эпителиальные утолщения.
Эпидемиология. Впервые была описана Дюпонтом в 1930 г. Одна из самых
распространённых эпидермальных доброкачественных опухолей человека, имеющая
способность к самоизлечению (32%) или трансформации в рак (15-30%). Чаще болеют
пожилые мужчины (сельские жители).
Этиология. Этиология неизвестна, но предполагают вирусную природу заболевания
(папилломавирус человека типа 25).
Клиническая картина. Кератоакантома чаще локализуется на коже, но возможно её
появление на красной кайме губы или на слизистой оболочке полости рта. Описаны
кератоакантомы на слизистой щёк, нёба, языка. Проявляется полушаровидным, несколько
уплощённым экзофитным узлом на широком основании, красноватого или синюшного цвета.
Одиночный (чаще) узел имеет в центре кратерообразное углубление (псевдоязва),
заполненное роговыми массами, окружённое эпителиальным валом. Опухоль эластичной
консистенции быстро растёт, может достигать 2-2,5 см в диаметре и более, безболезненная.
После фазы активного роста может наступить фаза стабилизации (размеры узла не
меняются). При снятии грязно-серой, коричневой массы видно сухое, не кровоточащее
ворсинчатое дно кратера. Лимфатические узлы не увеличены. Типичная кератоакантома
может излечиваться спонтанно в течение 2-9 мес, оставляя атрофический рубец.
Диагностика. Диагностика не представляет больших трудностей, так как образование имеет
типичный вид и характерный быстрый рост. При гистологическом исследовании характерен
выраженный акантоз и симптом ≪роговой чаши≫.
Дифференциальная диагностика.
Кератоакантому следует отличать от плоскоклеточного рака, вульгарной бородавки,
бородавчатого предрака, папилломы, кожного рога. Ни одно образование, схожее по
конфигурации с кератоакантомой (бородавчатый предрак, папиллома, вульгарная
бородавка), не имеет характерного воронкообразного углубления, заполненного легко
удаляемыми роговыми массами.
При плоскоклеточном раке красной каймы губы язвенная поверхность очага поражения,
заполненная роговыми массами, может напоминать кератоакантому. Однако после
отмачивания водой или физологическим раствором ротные массы можно убрать, при этом
обнажается кровоточащая поверхность.
Дли кожного рога нехарактерно наличие эпителиального вала и рогового кратеpа. Удаление
роговых масс затруднено.
Лечение. Кератоакантому предпочтительно удалить. Проводят электроиссечение,
хирургическое иссечение в пределах здоровых тканей, лазерное испарение или крио
деструкцию. Возможен рецидив. Показана иммунокорригирующая терапия для
предупреждения рецидива заболевания.
Прогноз. После лечения благоприятный. Без лечения возможен спонтанный регресс или
трансформация в плоскоклеточный рак.
ХРОНИЧЕСКИЕ РЕЦИДИВИРУЮЩИЕ ТРЕЩИНЫ ГУБ
КОД ПО МКБ-10: К13.08 Другие уточнённые болезни губ
Это заболевание губ встречается часто, имеет упорное течение с рецидивами, более чем в
3% случаев озлокачествляется. Причина хронических рецидивирующих трещин губ до конца
не ясна, но считают, что в основе патологии лежат сосудисто-тканевые и нейрогенные механизмы, а зачастую и нарушение психоэмоциальной сферы. Хронические рецидивирующие
трещины губ иногда сопровождают заболевания желудочно-кишечного тракта,
нейроэндокринной системы, системы кроветворения. Возникновению трещин способствуют
местные причины: архитектоника губ, хроническая травма зубами, вредные привычки,
снижение высоты нижнего отдела лица. Неблагоприятные метеорологические факторы могут
вызвать сухость красной каймы, потерю эластичности и развитие трещины.
Случаи семейной предрасположенности к этому заболеванию губ, вероятно, связаны с особенностями анатомического строения губы, сосудистого и нейротрофического обеспечения
тканей
ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКИХ ТРЕЩИН ГУБ
Порядок обследования
Выявленные симптомы
Патогенетическое обоснование симптомов
Опрос
жалобы
Сухость, болезненность губ, затрудняющие разговор, улыбку, прием
пищи, широкое открывание рта.
Эстетический недостаток. Канцерофобия
Патология вегетативной нервной системы с
преобладанием тонуса симпатического отдела
(сухость). Нарушение целостности красной
каймы губы. Устойчивая невротизация
Анамнез
пол
возраст
вредные привычки
(облизывание губ,
курение)
перенесенные
и сопутствующие
заболевания
Страдают мужчины и женщины
разного возраста, чаще мужчины от
16 до 46 лет
Неврозы, сахарный диабет, заболевания желудочно-кишечного тракта,
анемии, снижение высоты нижнего
отдела лица, сенсибилизация
организма
Ведущую роль играют психоэмоциональные
расстройства, а также патология вегетативной
нервной системы Женщины используют губную помаду, защищающую красную кайму губ;
кроме того, мужчины меньше озабочены
внешним видом губ
Ведущая роль нарушения нервно-трофического
обеспечения тканей губ. Частое облизывание и
кусание губ приводят к потере эластичности,
сухости красной каймы
Развитие заболевания
Заболевание обычно начинается в
детском или юношеском возрасте.
Трещины летом заживают, а в холодное время года рецидивируют в
течение многих лет. В 3% случаев
отмечается озлокачествление.
Трещины губ могут возникать на
фоне острого инфекционного заболевания
Иногда больные связывают появление трещины губ с протезированием
Самоизлечение наступает крайне
редко и бывает временным. Традиционное лечение обычно дает кратковременный эффект, рецидивы
возникают на одном и том же месте
Дети и юноши часто подвержены вредным
привычкам
Холодное время года, работа на открытом воздухе, мацерация слюной приводят к пересыханию красной каймы губ
Губы становятся сухими при повышении температуры тела
Снижение высоты нижнего отдела лица, изменение архитектоники губ — глубокие складки в
углах рта. Отсутствие зубов или нерациональное протезирование
Традиционное лечение (смазывание) не устраняет основную причину заболевания — нейродистрофию. Вследствие местной нейродистрофии воспаление в губе отсутствует
Осмотр
Регионарные лимфатические узлы
не пальпируются. Высота нижнего
отдела лица зачастую снижена.
Нижняя губа может иметь центральную перетяжку. На красной
кайме губы одна или несколько трещин, покрытых кровянистой корочкой; при пальпации трещины
мягкие, умеренно болезненные.
Иногда заметны старые рубцы или
гиперкератоз вокруг трещины. Острые края передних зубов травмируют красную кайму
Центральная перетяжка нижней губы — это
соединительнотканный шов, где трофика снижена. Нарушение целостности приводит к
кровоточивости трещин при движениях губой.
При небольшой длительности заболевания
края трещины не изменены. При существовании трещины 5 лет и более в связи с частыми
заживлениями и рецидивами возникают рубцы
и гиперкератоз
Дополнительные методы
исследования
бактериоскопическое
исследование
лазерная допплеров-ская
флуометрия
исследование высоты
нижнего отдела лица.
Обычно выявляет банальную кокковую микрофлору. При комиссуральных трещинах зачастую выявляется гриб Candida
Указывает на существенные нарушения микроциркуляции в губах,
причем наиболее выраженные изменения наблюдаются в центре губы
и в углах рта
Рентгенограмма височно-нижнечелюстных суставов
При сахарном диабете, а также при пользовании пластмассовыми пластиночными протезами происходит снижение рН тканей, что создает условия для развития гриба Candida
Места наиболее частой локализации хронических трещин губ
Снижение высоты нижнего отдела лица ведет
к перестройке в височно-нижнечелюстном
суставе. Появление мокнущих трещин в углах
рта
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
ХРОНИЧЕСКИХ РЕЦИДИВИРУЮЩИХ ТРЕЩИН ГУБ
Заболевание
Общие клинические признаки
Отличительные признаки
Простой герпес
Витамин В12дефицитная анемия
Острая или
хроническая травма
губы
Рецидивирующее
поражение
красной каймы губ
Трещины преимущественно в углах рта, болезненные, кровоточащие
Боль в губе, затрудняющая речь,
улыбку, прием пищи
Высыпания в виде пузырьков и эрозий распространяются на периоральную кожу. Вирусная
этиология. Длительность герпеса на губах в среднем 7 дней. Хронические рецидивирующие трещины губы сохраняются и рецидивируют зачастую годы и десятилетия
Цветовой показатель крови ниже 1. Подтверждение диагноза витамин В12-дефицитной анемии
терапевтом. Трещины губ не рецидивируют. Гунтеровский глоссит при витамин В12-дефицитной,
железодефицитной, фолиеводефицитной анемии, красные пятна на слизистой оболочке щек и
губ. Быстрый положительный эффект при парентеральном введении витамина В12
Гиперемия, эрозия, язва, рана на красной кайме
губы соответственно травмирующему фактору. С
устранением этого фактора боль и клинические
проявления исчезают. При острой травме учитывают данные анамнеза
Озлокачествление
хронической
рецидивирующей
трещины губы
Хроническая трещина губы
Длительность течения, исчезновение боли, неэффективность консервативного лечения. Плотность краев и основания трещины. Увеличенные,
плотные, спаянные, умеренно болезненные регионарные лимфатические узлы
ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКИХ РЕЦИДИВИРУЮЩИХ ТРЕЩИН ГУБ
Этапы лечения
Средства лечения
Способ применения
Цель использования
Механизм действия
Обучение
рациональной
гигиене полости
рта
Индикаторы зубного
налета, зубные
щетка, паста
Окрашивание зубов
для определения
гигиенического состояния. Обучение
пациента правильным
движениям
при чистке зубов,
контроль за временем чистки
Устранение инфицированного зубного налета как
раздражителя губ и
снижение общей
инфицированности
полости рта
Хорошая гигиена создает комфортное состояние в полости рта,
уменьшает жалобы и
повышает эффективность лечения
Удаление зубных
отложений
Ультразвуковой аппарат, крючки, экскаваторы, деревянные
головки, резиновые
чашечки, щетки, полировочные пасты
Последовательное
удаление над- и
поддесневых зубных
отложений,
тщательное полирование зубов
Устранение травмирующего фактора для слизистой оболочки губ
Гладкая поверхность
зубов исключает факторы
механической
травмы
Лечение
кариозных зубов
Пломбировочные
материалы
Формирование полостей и восстановление анатомической формы зубов
Устранение раздражающих факторов и очагов инфекции
Ликвидация местных
пусковых механизмов
Сошлифовывание
острых краев,
бугров, коррекция
протезов, удаление
разрушенных
зубов
Карборундовые камни, головки, резиновые диски, шлифовальные
пасты,
реминерализующие
растворы, фтористые лаки, хирургические щипцы
После сошлифовывания суперконтактов
необходима
флюоризация
Исключить раздражители
для
слизистой
оболочки и красной
каймы губ
Устранение местных
пусковых механизмов,
нормализация положения суставной головки височно-нижнечелюстного сустава
Ортопедическое
лечение
Изготовление рациональных конструкций протезов, замена
протезов из
разнородных металлов
Ортопедическое
лечение после консультации стоматолога-терапевта
Устранение травмирующих губы
дефектов зубных
рядов, гальваноза,
нормализация высоты прикуса
Исключаются факторы механической и
физической
травмы
губ и других отделов
слизистой оболочки
полости рта
Местное лечение
протеолитиче-ские
ферменты
0,1% раствор трипсина, химотрипсина, химопсина
Аппликации в течеАтравматичное
ние 10 мин. на треудаление чешуек и
щину и всю красную корок
кайму губ
Размягчение нежизнеспособных тканей, их
легкое удаление. Препараты
разрыхляют
клеточные мембраны
здоровых тканей и
способствуют
более
глубокому проникновению лекарственных
средств, используемых
впоследствии
антисептики
сложная мазь
Теплый 1% раствор
Тампоном, смочен-
Устранение коро-
При распаде молеку-
перекиси водорода
ным раствором перекиси водорода,
очищают поверхность трещины и
красной каймы
чек и чешуек, задерживающих
проникновение
лекарственных веществ в глубь ткани
Rp.: Sol. Retinoli
Аппликации
Стимуляция ре-
лы перекиси водорода
освобождается атомарный кислород, который способствует
очищению поверхности и действует антисептически
Нормализация окис-
acetatis oleosae — 1,0
Sol. Tokopheroli
oleosae — 1,0
Thiamini bromidi —
0,2
Insulini acro-pidi —
3,0
трещину и красную
кайму на 20 мин.
генерации тканей
и нормализация
эпителиальных
покровов. Устраняет зуд и жжение, уменьшает
воспаление
лительно-восстановительных процессов в
тканях. Местное улучшение состояния нервных волокон в эпителии и строме губы.
Витамин В1 влияет на
синтез ацетилхолина,
недостаток которого
приводит к нарушению трофики. Снижает
проницаемость
капилляров, уменьшает
отек, тормозит синтез
простагландинов, оказывает антигистаминное действие
на
Ung. Celestodermi —
30,0
Ung. Solcoseryli —
20,0
M.f. unguentum
Аппликационное
10% раствор лидока-
Обработка в тече-
Местное обезбо-
Блокада чувствитель-
обезболивание
ина
ние 5 мин. места
инъекции
ливание
ных нервных окончаний в слизистой оболочке губы
Премедикация
Аподиазепам
Сублингвально
Устранение внут-
Селективный ингиби-
реннего напряжения, страха перед
блокадой
тор обратного захвата
серотонина
5 мг/50 кг массы тела
Блокада трещины
Теплый 1% раствор
Инфильтрация дна
Заживление тре-
Лидокаин дает выра-
лидокаина, двухграммовый шприц с тонкой иглой (инсулиновой)
трещины и окружающих тканей
щины и предупреждение рецидивов
женный сосудорасширяющий эффект в месте введения путем
прямого воздействия
на гладкомышечные
элементы
артериол,
блокирования
вазоконстрикторных нервных импульсов, которые поступают по
симпатическим
волокнам, относящимся
к группе С. В безмиелиновые нервные
волокна группы С
анестетик проникает
быстро и дает лечебный эффект в месте
введения. В результате
снижения концентрации токсичность лидокаина сводится до
минимума
Поливитамины
Компливит
Центрум, витрум,
мультитабс-классик и
др.
Психотропно
е лечение
Эглонил 0,002 г/сут
Лечение
выявленных
сопутствующих
заболеваний
Флуоксетин 20 мг
1 драже 3 раза в
день
1 капсула 1 раз в
день после еды
Насыщение организма витаминами
и микроэлементами
Улучшение обменных
процессов, нормализация скорости передачи нервного возбуждения
в
нервных
клетках.
Улучшение
состояния покровных
тканей
По 0,001 г 2 раза в
день (по схеме)
По 1 капсуле 1 раз в
день в течение 3—4
мес.
Устраняют астено-невротичес-кое
состояние, депрессию
Облегчают избавление
от вредных привычек
(облизывание, кусание
губ).
Выравнивают
патологически
угнетенное настроение
Устранить основные симптомы сопутствующего заболевания
и
повысить эффективность местного
лечения
Воздействие на отдельные звенья патогенеза
Прогноз для жизни благоприятный при отсутствии озлокачествления, для заболевания — хроническое течение с рецидивами. Выздоровление без комплексного и квалифицированного лечения
наблюдается крайне редко.
Тестовый контроль знаний
9.01.1.ВОЗНИКНОВЕНИЮ ТРЕЩИН ГУБ СПОСОБСТВУЮТ:
а) вирусы
б) вредные привычки
в) сухость губ
г) врожденные особенности архитектоники губ
д) верно 2) , 3) и 4)
9.01.2 ХРОНИЧЕСКИМИ ТРЕЩИНАМИ ЧАЩЕ СТРАДАЮТ:
а) женщины
б) дети
в) мужчины
г) пол не имеет значения
д) верно 1) и 2)
9.01.3. МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ЭЛЕМЕНТЫ ХРОНИЧЕСКИХ ТРЕЩИН ГУБ:
а) язва
б) афта
в) трещина
г) кровянистая корка
д) верно 3) и 4)
9.01.4. НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ПОРАЖАЕТСЯ ТРЕЩИНАМИ:
а) комиссура
б) верхняя губа
в) нижняя губа
г) периоральная кожа
д) слизистая оболочка губы
9.01.5. РЕЦИДИВЫ ХРОНИЧЕСКИХ ТРЕЩИН ГУБ ВОЗНИКАЮТ:
а) летом
б) зимой
в) весной
г) осенью
д) независимо от времени года
9.01.6. ПРИЧИНЫ РЕЦИДИВОВ ХРОНИЧЕСКИХ ТРЕЩИН ГУБ:
а) тканевое вирусоносительство
б) неблагоприятные климатические условия
в) устойчивые вредные привычки
г) местная нейродистрофия
д) верно 2) , 3) и 4)
9.01.7. ХРОНИЧЕСКАЯ ТРЕЩИНА ГУБЫ ЯВЛЯЕТСЯ ПРЕДРАКОМ:
а) облигатным
б) факультативным
в) не является
г) cancer in situ
д) верно 1) и 4)
9.01.8. РЕМИССИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ ТРЕЩИНЫ ГУБЫ НАСТУПАЕТ:
а) зимой
б) летом
в) весной
г) осенью
д) время года не имеет значения
9.01.9. ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ В ЗОНЕ ХРОНИЧЕСКОЙ ТРЕЩИНЫ ГУБЫ:
а) акантоз
б) воспалительная инфильтрация
в) нейродистрофия
г) баллонирующая дегенерация
д) верно 2) и 3)
9.01.10. МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ ТРЕЩИНЫ ГУБЫ:
а) хирургические
б) консервативные
в) использование прижигающих средств
г) лучевая терапия
д) верно 1) и 2)
9.01.11КОНСЕРВАТИВНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ ТРЕЩИНЫ ГУБЫ:
а) лидокаиновые блокады
б) мазевые аппликации
в) аппликация протеолитических ферментов
г) УВЧ-терапия
д) верно 1) , 2) и 3)
9.01.12. ПРОТЕОЛИТИЧЕСКИЕ ФЕРМЕНТЫ:
а) размягчают нежизнеспособные ткани
б) способствуют очищению раны
в) разрыхляют клеточные мембраны
г) прижигают
д) верно 1) , 2) и 3)
9.01.13.КЕРАТОПЛАСТИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ ОКАЗЫВАЕТ:
а) витамин А
б) резорцин
в) витамин Е
г) солкосерил
д) верно 1) , 3) и 4)
9.01.14. ПРЕПАРАТЫ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ДЛЯ МЕСТНОГО ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ
ТРЕЩИНЫ ГУБЫ:
а) трипсин, химопсин
б) кристаллический резорцин
в) 1% раствор лидокаина
г) масляные растворы витаминов А и Е
д) верно 1) , 3) и 4)
9.01.15. ПОКАЗАНИЯ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ИССЕЧЕНИЮ ХРОНИЧЕСКОЙ ТРЕЩИНЫ
ГУБЫ:
а)
б)
в)
г)
д)
старые рубцы
кровянистые корочки
воспалительный инфильтрат
резко выраженный гиперкератоз
верно 1) и 4)
9.01.16. ПРИЗНАКИ ОЗЛОКАЧЕСТВЛЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ ТРЕЩИНЫ ГУБЫ:
а) образование рубца
б) исчезновение болезненности
в) уплотнение краев и основания
г) отсутствие заживления в течение 3-х недель при лечении
д) верно 2) , 3) и 4)
е)
9.01.17. РАСТВОР ЛИДОКАИНА ГИДРОХЛОРИДА 1%:
а) расширяет сосуды и слабо токсичен
б) расширяет сосуды, но токсичен
в) сужает сосуды и слабо токсичен
г) сужает сосуды и токсичен
д) верно 3) и 4)
9.01.18. ПРОФИЛАКТИКА ХРОНИЧЕСКОЙ ТРЕЩИНЫ ГУБЫ ВКЛЮЧАЕТ:
а) отказ от вредных привычек
б) вакцинацию
в) использование защитных гелей
г) предупреждение сухости губ
д) верно 1) , 3) и 4)
11.02.1. ЛОКАЛИЗАЦИЯ БОРОДАВЧАТОГО ПРЕДРАКА:
а) спинка языка
б) переходная складка
в) красная кайма нижней губы
г) твердое небо
д) десна
11.02.2. БОРОДАВЧАТЫЙ ПРЕДРАК ДИФФЕРЕНЦИРУЮТ С:
а) гландулярным хейлитом
б) папилломой
в) афтозным стоматитом
г) хроническим герпесом
д) кандидозом
11.02.3. ОГРАНИЧЕННЫЙ ПРЕДРАКОВЫЙ ГИПЕРКЕРАТОЗ КРАСНОЙ КАЙМЫ ГУБ
КЛИНИЧЕСКИ ПРЕДСТАВЛЯЕТ СОБОЙ:
а) узел полушаровидной формы
б) пигментированное пятно
в) очаг ороговения полигональной формы
г) поверхностную эрозию
д) афту
11.02.4. ПАТОГИСТОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПРИ ОГРАНИЧЕННОМ ПРЕДРАКОВОМ
ГИПЕРКЕРАТОЗЕ:
а) воспалительная инфильтрация
б) наличие акантолитических клеток
в) картина неспецифического воспаления
г) акантолиз
д) дискомплексация и полиморфизм шиповатых клеток
11.02.5. ЛЕЧЕНИЕ ОГРАНИЧЕННОГО ПРЕДРАКОВОГО
БОРОДАВЧАТОГО ПРЕДРАКА СВОДИТСЯ К:
а) аппликациям кератопластиков
б) электрокоагуляции
в) антисептической обработке
г) иглорефлексотерапии
д) хирургическому удалению очага поражения
11.02.6
ФАКТОРЫ,
СПОСОБСТВУЮЩИЕ
МАНГАНОТТИ:
а) стресс
б) инсоляция
в) бактериальная инфекция
г) пониженная саливация
д) авитаминозы
ГИПЕРКЕРАТОЗА
ВОЗНИКНОВЕНИЮ
И
ХЕЙЛИТА
11.02.7 ЭЛЕМЕНТЫ ПОРАЖЕНИЯ ПРИ ХЕЙЛИТЕ МАНГАНОТТИ:
а) эрозия
б) чешуйка
в) рубец
г) трещина
д) налет
11.02.8. ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ХЕЙЛИТ МАНГАНОТТИ ПРОВОДЯТ:
а) бактериоскопическое исследование
б) биохимическое исследование
в) общий клинический анализ крови
г) биопсию с гистологическим исследованием
д) полное иссечение с гистологическим исследованием
11.02.9 КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ХЕЙЛИТА МАНГАНОТТИ ДОПУСКАЕТСЯ
ПРОВОДИТЬ:
а) две недели
б) один месяц
в) один квартал
г) полгода
д) один год
11.02.10 ОТСУТСТВИЕ ЭПИТЕЛИЗАЦИИ ЭРОЗИЙ
МАНГАНОТТИ ТРЕБУЕТ:
а) прижигания
б) полного хирургического иссечения
в) химиотерапии
г) физиотерапии
д) радиотерапии
ПРИ
ЛЕЧЕНИИ
ХЕЙЛИТА
11.02.11.КЕРАТОАКАНТОМУ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА ОТНОСЯТ К:
е) факультативному предракудискомплексация и полиморфизм шиповатых
клеток
11.02.5. ЛЕЧЕНИЕ ОГРАНИЧЕННОГО ПРЕДРАКОВОГО
БОРОДАВЧАТОГО ПРЕДРАКА СВОДИТСЯ К:
е) аппликациям кератопластиков
ж) электрокоагуляции
з) антисептической обработке
и) иглорефлексотерапии
к) хирургическому удалению очага поражения
11.02.6
ФАКТОРЫ,
СПОСОБСТВУЮЩИЕ
МАНГАНОТТИ:
е) стресс
ж) инсоляция
з) бактериальная инфекция
и) пониженная саливация
к) авитаминозы
ГИПЕРКЕРАТОЗА
ВОЗНИКНОВЕНИЮ
И
ХЕЙЛИТА
11.02.7 ЭЛЕМЕНТЫ ПОРАЖЕНИЯ ПРИ ХЕЙЛИТЕ МАНГАНОТТИ:
е) эрозия
ж) чешуйка
з) рубец
и) трещина
к) налет
11.02.8. ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ХЕЙЛИТ МАНГАНОТТИ ПРОВОДЯТ:
е) бактериоскопическое исследование
ж) биохимическое исследование
з) общий клинический анализ крови
и) биопсию с гистологическим исследованием
к) полное иссечение с гистологическим исследованием
11.02.9 КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ХЕЙЛИТА МАНГАНОТТИ ДОПУСКАЕТСЯ
ПРОВОДИТЬ:
е) две недели
ж) один месяц
з) один квартал
и) полгода
к) один год
11.02.10 ОТСУТСТВИЕ ЭПИТЕЛИЗАЦИИ ЭРОЗИЙ
МАНГАНОТТИ ТРЕБУЕТ:
е) прижигания
ж) полного хирургического иссечения
з) химиотерапии
и) физиотерапии
к) радиотерапии
ПРИ
ЛЕЧЕНИИ
ХЕЙЛИТА
11.02.11.КЕРАТОАКАНТОМУ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА ОТНОСЯТ К:
а) факультативному предраку облигатному предраку
б) дерматозам
в) раку
г) доброкачественным опухолям
11.02.12.ПАПИЛЛОМА ВЫЗВАНА ФАКТОРАМИ:
а) физическими
б) механическими
в) химическими
г) трофическими
д) радиологическими
11.02.13 К ДОПОЛНИТЕЛЬНЫМ МЕТОДАМ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПРИ ПАПИЛЛОМАТОЗЕ
ОТНОСЯТСЯ:
а) аллергологические
б) цитологический
в) гистологический
г) проба Кулаженко
д) иммунологический
11.02.14.ДЛИТЕЛЬНОЕ
НОШЕНИЕ
НЕКАЧЕСТВЕННОГО
ПЛАСТИНОЧНОГО ПРОТЕЗА ПРИВОДИТ К РАЗВИТИЮ:
а) актиномикоза
б) кандидоза
в) дисбактериоза
г) папилломатоза
д) мягкой лейкоплакии
СЪЕМНОГО
11.02.15 МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ПАПИЛЛОМАТОЗА:
а) лучевая терапия
б) хирургическое лечение
в) физиотерапия
г) химиотерапия
д) антигистаминная терапия
11.02.16 ОНКОЛОГИЧЕСКУЮ НАСТОРОЖЕННОСТЬ ПРОЯВЛЯЮТ ПРИ:
а) афтозном стоматите
б) пострентгеновском хейлите
в) вульгарной пузырчатке
г) десквамативном глоссите
д) глоссалгии
11.02.17 ЗАБОЛЕВАНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА И КРАСНОЙ
КАЙМЫ ГУБ, СКЛОННЫЕ К ОЗЛОКАЧЕСТВЛЕНИЮ:
а) сифилитическая папула
б) аллергический стоматит
в) хроническая трещина губ
г) десквамативный глоссит
д) химический ожог
11.02.18 ОГРАНИЧЕННЫЙ ОЧАГ НА КРАСНОЙ КАЙМЕ ГУБ ДО 1 СМ В ДИАМЕТРЕ,
КОНУСОВИДНОЙ ФОРМЫ, ТЕМНО-СЕРОГО ЦВЕТА, ПЛОТНО СПАЯН С
ОСНОВАНИЕМ - ЭТО:
а) кожный рог
б) кератоакантома
в) папиллома
г) бородавчатый предрак
д) фиброма
11.02.19 К МЕТОДАМ ЛЕЧЕНИЯ КОЖНОГО РОГА И КЕРАТОАКАНТОМЫ ОТНОСЯТ:
а) полное иссечение очага поражения
б) взятие биопсийного материала
в) лазеротерапию
г) иглотерапию
д) радиотерапию
Ситуационные задачи
№ 1.Пациента 65 лет беспокоит слабо болезненная «язвочка» на нижней губе, которая
периодически заживает, затем возникает вновь, без видимой причины. Заболевание
продолжается 8 лет. Рекомендованное лечение различными мазями оказалось не эффективно.
Сопутствующие заболевания: атеросклероз, курит 35 лет.
При осмотре: регионарные лимфоузлы не пальпируются. Пациент пользуется полными
съемными пластиночными протезами. На красной кайме нижней губы справа обнаружена
эрозия овальной формы размером 0,5 х 1 см, которая имеет полированную поверхность
красного цвета, без налета. Уплотнения в основании эрозии нет.
Поставьте диагноз, проведите дифференциальную диагностику.
№2.Пациент 58 лет обратился в стоматологическую клинику с жалобами на эстетический
дефект нижней губы. Со слов больного, 3 месяца назад на нижней губе появилась небольшая
безболезненная «бородавка», которая постепенно увеличивается.
В анамнезе: хронический гастрит, хронический рецидивирующий герпес, курит с 18 лет.
При осмотре: на слизистой оболочке красной каймы нижней губы справа от центра имеется
ограниченный узелок полушаровидной формы размером 0,8 х 0,9 см, выступающий над
окружающими тканями на 0,5 см. Его поверхность покрыта плотно сидящими роговыми
чешуйками, не снимающимися при поскабливании. Цвет очага слегка синюшный, при
пальпации основание не уплотнено, безболезненное.
Поставьте диагноз, наметьте план лечения.
№ 3.Пациент 36 лет обратился с жалобами на боль в верхней губе, затрудняющую
прием пищи, широкое открывание рта. Заболевание возникло 10 лет назад. Лечился
самостоятельно, применяя различные мази. Летом губа заживала, но с наступлением
холодного периода ежегодно возникали рецидивы.
Регионарные лимфатические узлы не пальпируются, красная кайма губ сухая,
шероховатая. На красной кайме верхней губы справа от средней линии поперечный
линейный дефект ткани длиной 15 мм, покрытый кровянистой корочкой. Вокруг дефекта
помутнение красной каймы и ороговение. В основании дефекта определяется
воспалительный инфильтрат.
При пальпации образование мягко-эластической консистенции, умеренно болезненное.
Гигиена полости рта неудовлетворительная, имеются зубные отложения и налет курильщика.
Кариозные полости в зубах 12 и 24.
Вредные привычки: курит, облизывает и кусает губы.
Установите диагноз, проведите дифференциальную диагностику, наметьте план
лечения.
Ролевая игра
Моделирование клинической ситуации для закрепления усвоения темы «Предраковые
заболевания красной каймы губ».
Группа студентов распределяется по ролям:
1-й студент – «пациент» (обратился в клинику для лечения предраковых заболеваний
красной каймы губ);
2-й студент – «медрегистратор» (знание и умение заполнять медицинскую
документацию на стоматологического пациента);
3-й студент – «врач стоматолог-терапевт» (знание и умение проведения лечения
предраковых заболеваний красной каймы губ).
Методическую разработку составила доц. Триголос Н.Н.