24 марта - Всемирный день борьбы с туберкулезом

24 марта - Всемирный день борьбы с туберкулезом
ВНЕЛЕГОЧНЫЕ ФОРМЫ ТУБЕРКУЛЕЗА
Туберкулёз - широко распространённое в мире инфекционное заболевание человека и
животных,
вызываемое
различными
видами
микобактерий,
как
правило,
Mycobacteriumtuberculosis (палочка Коха). Туберкулёз обычно поражает лёгкие, реже
затрагивая другие органы и системы.
В соответствии с информацией Всемирной организации здравоохранения, около 2
миллиардов людей, треть общего населения Земли, инфицировано микобактерией
туберкулёза. В настоящее время туберкулёзом ежегодно заболевает 9 миллионов человек
во всём мире, из них 3 миллиона умирают от его осложнений.
Отмечено, что заболеваемость туберкулёзом зависит от неблагоприятных условий, а
также от индивидуальных характеристик организма человека (например, от группы крови
и возраста заболевшего). Из числа заболевших в целом доминирует возрастная группа 18 26 лет.
Существует несколько факторов, вызывающих повышенную восприимчивость человека
к туберкулёзу:
▪ Наиболее значимым в мире стал ВИЧ;
▪ Курение (особенно более 20 сигарет в день) — увеличивает вероятность туберкулёза в
2-4 раза;
▪ Cахарный диабет;
▪ Беременность и роды у женщин.
Туберкулез поражает практически любой орган. В 95-98% поражаются органы
дыхания, и лишь в 2-5% cлучаев – другие органы и системы.
По локализации различают следующие внелёгочные формы туберкулёза: костносуставный туберкулёз (встречается у 47 % всех больных внелегочным туберкулезом);
туберкулёз мочеполовых органов (37 %); туберкулёз глаз (5,5 %); туберкулёз мозговых
оболочек (менингит - 4 %); туберкулёз лимфатических узлов (2,5 %); туберкулёз
брюшины (1,5 %); туберкулёз кожи (1,5%).
Совсем редко встречается туберкулез других органов: перикарда, надпочечников,
кишечника и т.д. Внелегочными формами туберкулеза чаще болеют взрослые (79 %) и
реже - дети и подростки (соответственно 16 % и 5%).
В городе Жодино ежегодно выявляется 20 – 25 больных туберкулёзом, среди которых
1-2 пациента с внелёгочными формами туберкулёза. Так, в 2009-м году из 23 заболевших
туберкулёзом – у 1-го пациента был выявлен внелёгочный туберкулёз (а именно –
туберкулёз лимфатических узлов); в 2010-м году - были выявлены 22 пациента с
туберкулёзом органов дыхания и в 2011- м году – было зарегистрировано 18 больных
туберкулёзом органов дыхания. А пациентов с внелёгочным туберкулёзом в 2010 и 2011-м
годах - не было зарегистрировано в нашем городе. А вот в 2012 году в городе Жодино
зарегистрировано 25 новых пациентов с заболеванием туберкулёзом: у 21 – туберкулёз
органов дыхания, а у 4-х – внелёгочные формы туберкулёза ( у одного человека –
туберкулёз суставов, у 2-х – туберкулёз позвоночника, и у одного – туберкулёз глаз).
В 2013 году в нашем городе было выявлено 18 больных туберкулёзом органов
дыхания. Пациентов с внелёгочными формами туберкулёза выявлено не было.
Всего на учёте поводу внелёгочного туберкулёза в нашем городе наблюдается 27
пациентов: 17 человек – с туберкулёзом костей и суставов, 6 – с туберкулёзом глаз, 4 – с
туберкулёзом почек и 1 – с туберкулёзом лимфатических узлов.
Основные формы внелёгочного туберкулёза:
Туберкулез глаз. Поражает все отделы органа зрения — роговицу, конъюнктиву,
сосудистую оболочку, глазное дно, зрительный нерв и прилегающие к нему сосуды,
стекловидное тело и т.д. Течение заболевания, как правило, длительное, рецидивирующее.
Прогноз может быть самым различным: от излечения до полной слепоты.
Туберкулез кишечника. Инфильтративно-язвенное поражение кишечника туберкулезной
микобактерией, преимущественно слепой и подвздошной кишки, из которых процесс
распространяется на брюшинные лимфоузлы. Может возникнуть как первичный
туберкулез, либо вторично при туберкулезе легких или половых органов.
Распознавание. Наряду с клинической картиной наличие в кале микобактерии туберкулеза
и характерные рентгенологические симптомы, положительные туберкулиновые пробы.
Туберкулезный менингит. Возникает, обычно, как осложнение при диссеминированном
туберкулезе. Страдают чаще всего дети. Характерны все симптомы, характерные для
менингита.
Распознавание. Основывается на наличии туберкулеза и исключении других заболеваний паротита, отита, синусита, первичного лимфоцитарного менингита. От гнойных
менингитов отличается постепенным началом, симптоматикой и характерным изменением
спинномозговой жидкости.
Прогноз. Своевременное правильно начатое лечение позволяет излечить 95 % больных.
Костно-суставный туберкулез. Является следствием заноса инфекции в кости
гематогенным путем из первичного очага (легкие, лимфатические узлы). Возникает
воспаление кости - остит, откуда процесс распространяется на близлежащий сустав.
Кроме того, может возникнуть полиартрит токсико-аллергического характера. Костносуставный туберкулез наблюдается главным образом в детском и юношеском возрасте и
протекает в большинстве случаев как моноартрит (поражение одного сустава) или как
изолированное поражение позвоночника.
Туберкулез половых путей. Заболевание распространяется по кровеносным путям из
первичного очага (легкие, лимфатические узлы).
Женские половые органы. Наиболее часто поражаются трубы, реже эндометрий
(внутренняя часть матки) и яичники, крайне редко - шейка матки, влагалище, вульва.
Распознавание. Представляет большие трудности: нерезко выраженные симптомы
туберкулезной интоксикации обычно ускользают от внимания врача, признаки поражения
придатков матки не отличаются от таковых у больных аднекситом.
Мужские половые органы. Туберкулез может вызвать поражение любого органа, но
чаще - яичка, предстательной железы и семенных пузырьков.
Туберкулез почек и мочевыводящих путей. Протекает по типу других воспалительных
заболеваний этой системы. Диагноз ставится на основании наличия первичного
туберкулезного очага и обнаружения микобактерии в моче.
Туберкулезный процесс почек может распространиться на все мочевыводящие пути
(мочеточник, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал), вызывая симптомы,
характерные для их поражения как и при любом воспалительном процессе.
Симптомы и течение внелёгочных форм туберкулёза характерны для туберкулезной
интоксикации: быстрая утомляемость, вялость, потливость, снижение аппетита,
постепенное похудание, периодически небольшое повышение температуры тела по
вечерам до субфебрильной (37,3-37,5°С).
Внелёгочный туберкулез нередко маскируется и его принимают за проявление другого
неспецифического заболевания, характерного для определённого органа или системы
( н-р: остеохондроз, конъюнктивит, воспаление придатков и др).То есть туберкулез может
симулировать любое заболевание и долгое время оставаться нераспознанным, что может
привести к поздней диагностике и развитию осложнений, в результате чего могут
значительно удлиняться сроки лечения и исход заболевания.
Распознавание внелегочного туберкулеза невозможно без рентгенологического
исследования и туберкулиновых проб.
Основной метод лечения - это химиотерапия ( лечение противотуберкулёзными
препаратами). Современные противотуберкулезные препараты успешно действуют как
при начальных, так и при распространенных формах туберкулеза, обеспечивая стойкое
излечение подавляющего большинства больных. Лечение должно быть комплексным,
длительным, непрерывным, этапным. Комплексное лечение предусматривает
одновременное назначение от двух до шести-семи химиопрепаратов для воздействия на
бактерии с различной чувствительностью к медикаментам и для предупреждения
лекарственной устойчивости у микобактерий. Длительность основного курса лечения
впервые выявленных составляет 9-24 месяцев (в ранних стадиях туберкулеза может быть
сокращен до 6-9 месяцев).
Основы профилактики.
Основной профилактикой туберкулёза на сегодняшний день является вакцина БЦЖ
(BCG). В соответствии с «Национальным календарём профилактических прививок»
прививку делают в роддоме при отсутствии противопоказаний в первые 3—7 дней жизни
ребенка. В 7 и 14 лет при отрицательной реакции Манту и отсутствии противопоказаний
проводят ревакцинацию.
С целью выявления туберкулёза на ранних стадиях, всем взрослым необходимо
проходить флюорографическое обследование в поликлинике желательно, не реже 1 раза в
год (в зависимости от профессии, состояния здоровья и принадлежности к различным
«группам риска»).
А всем детям и подросткам проводится туберкулинодиагностика – постановка
реакции Манту до 17-ти летнего возраста, по показаниям. И при резком изменении
реакции Манту по сравнению с предыдущей (т. н. «вираж туберкулиновой пробы»),
необходимо провести дообследование ребёнка, после чего возможно проведение
профилактического лечения (по назначению детского фтизиатра), что сможет
предупредить развитие заболевания туберкулёза в будущем.
Врач фтизиатр УЗ "Жодинская ЦГБ"
И.Н.Мужило