Кащенко Е.А., Теория и практика психологического
реклама
Коллектив авторов Теория и практика психологического консультирования в сексологии ISBN 978-5-4474-0540-3 Аннотация Коллектив авторов: «Теория и практика психологического консультирования в сексологии» 2 Настоящий сборник создавался для слушателей курсов «Психологическое консультирование в сексологии». В нем собраны теоретические позиции и практические рекомендации от специалистов психологам и врачам, практикующим в сексологии. Теория и практика психологического консультирования в сексологии Избранные лекции в авторской редакции Евгений Кащенко Сергей Агарков Татьяна Агаркова Ростислав Беледа Геннадий Дерягин Юрий Прокопенко Наталья Стеняева Николай Олейников © Евгений Кащенко, 2015 © Сергей Агарков, 2015 © Татьяна Агаркова, 2015 © Ростислав Беледа, 2015 © Геннадий Дерягин, 2015 © Юрий Прокопенко, 2015 © Наталья Стеняева, 2015 © Николай Олейников, 2015 © Евгений Кащенко, иллюстрации, 2015 Корректор Геннадий Дерягин Благодарности Михаил Ягубов Андрей Ткаченко Николай Кибрик Георгий Введенский Евгений Тарасов Данный сборник составлен из авторских лекций членов Российского научного сексологического общества, преподавателей кафедры междисциплинарной сексологии Московской Академии социально-экономического развития (ныне Гуманитарно-экономического и технологического института). Этот сборник лекционных материалов особенно актуален для слушателей курса «Психологическое консультирование в сексологии» в качестве вспомогательного материала в процессе изучения третьего модуля обучения. Он будет полезен специалистам в области медицинской сексологии, клинической психологии и смежных медицинских дисциплин. Книга призвана приоткрыть секреты профессиональной сексологической «кухни» тем, кто собирается получить специальное образование в области сексологии, тем, кто самостоятельно ищет ответы на наболевшие вопросы, и кому не безразличны современные проблемы психологии сексуальности. Предисловие Коллектив авторов: «Теория и практика психологического консультирования в сексологии» 3 Психологическое консультирование в сексологии получило права на существование совсем недавно. До последнего времени в течение многих лет подобные функции выполняли врачи-психотерапевты. С момента появления в 1988 году приказа Минздрава СССР и организации сети отделений врачебно-психологического семейного консультирования психологическая диагностика и коррекция нарушений супружеских отношений была возложена на психологов, прошедших специальную подготовку. В упомянутом приказе подразумевалось, что врач и психолог работают в тесном тандеме, где врач реализует программу медицинской реабилитации сексуальных расстройств, а психолог завершает ее восстановлением семейных отношений и проводит долговременную психопрофилактику рецидивов. К сожалению, полноценная реализация этой прогрессивной программы была оборвана распадом СССР и катастрофическими социально-экономическими последствиями этого процесса. За последние двадцать лет постсоветской действительности в государственных структурах организации сексологической помощи мало что изменилось. В известном смысле ситуация даже ухудшилась. В результате организованных нападок со стороны клерикальных радикалов и «патриотической» общественности на систему центров планирования семьи, их сеть существенно сократилась. Многие ставки врачей–сексологов и психологов были поглощены в процессе сокращения штатов и реорганизации системы здравоохранения. При этом психологические ставки пострадали даже больше, чем врачебные, так как качественная психологическая помощь семье стала рассматриваться как немыслимая роскошь в условиях перманентного кризиса здравоохранения. Постепенно место бесплатной психологической помощи семье заняли коммерческие структуры, в большей степени ориентированные на получение прибыли, чем на реальную работу с проблемными и кризисными семьями. Как ни парадоксально, но все эти перипетии происходили на фоне растущего интереса к психологическим знаниям, развития психоанализа, увеличения числа психологических ВУЗов. Одновременно центр психологической практики сместился в Интернет. В одночасье появились заманчивые предложения различных тренингов по развитию сексуальности, школ обольщения и восточных практик стимулирования сексуальности. При всем этом в большинстве ВУЗов и послевузовском звене отсутствует преподавание даже элементарных основ сексологии. Сексологическая диагностика часто замещается астрологическими прогнозами, а поиск партнера для длительных отношений взяли на себя службы знакомств, навязывающие клиентам немудреные универсальные рекомендации. Хуже всего, что многочисленные, методически неплохо вооруженные и обладающие международными сертификатами психологи, пытаются «отремонтировать» сексуальность, плохо представляя себе причины ее поломок. Основы подобных знаний можно получить только в курсе основ сексологии. Но психологам вход в постдипломные медицинские образовательные учреждения закрыт, а в психологических ВУЗах такие знания получить невозможно, так как они не вписываются в современную образовательную парадигму. Даже в лучшем психологическом ВУЗе страны – МГУ сексологическое образование ограничивается 32 часами факультативного курса. Предусмотренные для всех студентов–медиков 20 часов погружения в медицинскую сексологию реализуются лишь в нескольких ВУЗах. Разумеется, что любая образовательная система зиждется на постоянном самообразовании специалиста, но первичный толчок в нужном направлении для этого необходимо получить из «первых рук», то есть от самых грамотных и компетентных специалистов в стране. Сегодня это является единственной гарантией от попадания в тенета лженаучных концепций сексуальности, которые обещают короткий путь к счастью, которыми переполнен Интернет и завалены полки книжных магазинов. Очень многие профанации сексуальности сегодня скрываются за цветастой ширмой «авторского подхода», декларацией новой научной концепции (например, стервологии или так называемой Системно-Векторной Психологии, якобы позволяющей впервые в истории дифференцировать нормальную, маргинальную и перверзную сексуальность). Если исходить из истинности научного знания, то любой подход может быть, либо профессиональным, либо любительским, даже если он включает отдельные профессиональные элементы. В настоящем сборнике представлены избранные лекции профессиональных сексологов, Коллектив авторов: «Теория и практика психологического консультирования в сексологии» 4 прочитанные на курсах первичной специализации психологов для работы в области психологического консультирования партнерских пар с проблемами сексуального характера. В основу программы такого курса был положен более чем десятилетний опыт преподавания основ сексологии на факультете психологии МГУ, также врачам – слушателям курсов последипломного образования по медицинской сексологии. Разумеется, что полный цикл лекций не мог быть вмещен в объем даже солидного издания, тем более что содержание лекций приходится адаптировать к запросам каждой аудитории, ориентируясь на уровень базовых знаний слушателей. Даже при беглом просмотре данного пособия бросается в глаза, что представленные материалы служат не столько целям получения систематического знания, сколько призваны показать спектр вопросов, входящих в компетенцию психологов-сексологов первичного звена специализации по 100-часовой программе. Нетрудно заметить, что представленные материалы укладываются примерно в 30 аудиторных часов, что нисколько не снижает их самостоятельной ценности. Этот эффект достигается тем, что представленные материалы охватывают самые спорные и малоизвестные проблемы психологического консультирования в сексологии. Часть этих проблем носит сугубо теоретический характер (глава «Психологическое консультирование и ключевые проблемы психологии сексуальности»), другие рассматривают приоритетные аспекты предмета (успешное супружество, супружеские кризисы), третьи ориентированы на практический опыт использования оригинальных секс-терапевтических методик. Любой фрагмент данного издания бессмысленно рассматривать вне системы обучающих воздействий на курсах первичной профессионализации, организованных и проводимых Российским научным сексологическим обществом. Особенностью психологического консультирования в сексологии является то, что оно строится на хорошем понимании физиологических механизмов регуляции сексуальных функций у человека, парном характере реализации сексуальности в партнерской паре, возрастной динамике сексуальности в онтогенезе и глубоких эволюционных корней сексуальности в целом. Подобную сумму знаний в системном изложении невозможно получить ни в одном, пусть самом эффективном тренинге психологических навыков, ни в одном коротком семинаре. Более того, без этих базовых знаний снижается эффективность любых, даже самых действенных приемов психотерапии и психологической коррекции. С другой стороны, программами переподготовки не предусматривается преподавания достижений современной психологии даже психологам со стажем. В этой связи нередко встает вопрос, кто должен быть главным в тандеме врача и психолога в целях наибольшей эффективности работы? Исторический опыт показывает, что в вопросах исследования сексуальности в прошлом столетии доминировали врачи. Так, первая книга двухтомника, перевернувшая диагностику и терапию сексуальных расстройств («Сексуальная реактивность человека») была преимущественно основана на лабораторных экспериментах акушера Уильяма Мастерса, зато вторая часть этого двухтомника («Сексуальная неадекватность человека») появилась благодаря разработкам клинического психолога Вирджинии Джонсон. Любопытно также, что первая адаптация методики секс-терапии к использованию в странах социалистического лагеря принадлежит чешскому клиническому психологу психиатрической больницы в Кромержиже Станиславу Кратохвилу. Последние годы происходит неумолимая поляризация сексологического знания на медицинскую ветвь в рамках так называемой сексуальной медицины и психологическое направление, переориентировавшееся на исследование сексуального поведения. Несмотря на известные достижения обоих направлений (медицинской аппаратной диагностики и фармакотерапии), а также выделение ряда эвристических психологических феноменов сексуальности целостность и системность сексологических знаний оказывается нарушенной. Преодолеть эту углубляющуюся пропасть между психологией и медициной призвана новая синтетическая концепция сексологии, некоторые грани которой нашли отражения в данном издании. Перефразируя известное изречение о соотношении теории и практики, можно веско утверждать, что психология без медицины «слепа», но и медицина без психологии зачастую просто «глупа». Безнадежность раздельного существования этих дисциплин и стала главным мотивом создания этой работы и проведения образовательных программ в области теории Коллектив авторов: «Теория и практика психологического консультирования в сексологии» 5 и практики психологического консультирования в сексологии. Доктор медицинских наук Агарков С. Т. Психологическое консультирование и ключевые проблемы психологии сексуальности Кащенко Е. А. Ключевые проблемы психологии сексуальности. Активное изучение психологии сексуальности традиционно приписывают психоанализу, и в первую очередь, «Очеркам по психологии сексуальности» З. Фрейда. Между тем, психологии секса и сексуальных отношений касаются английская эмпирическая ассоцианистская психология, структурализм, функционализм, психофизиология, бихевиоризм, гештальт-психология, гуманистическая и экзистенциальная психология, психотерапия и прочие течения. Все направления психологии этих больших школ и течений подразделяются на две основные группы. Первую из них составляют фундаментальные направления: общая психология, психология развития, дифференциальная психология, клиническая психология, экспериментальная психология, социальная психология и другие. Вторую группу образуют прикладные направления: детская психология, акмеология, юридическая, семейная психология, нейропсихология, зоопсихология и другие. Практически каждое направление психологии в какой-то мере исследует теоретические или практические аспекты, связанные с сексуальностью. Например, в когнитивной психологии ( Дж. Келли, Дж. Миллер) основной предмет это познание – процесс, при помощи которого чувственные данные подвергаются различным видам трансформации для удобства их накопления, воспроизведения и дальнейшего использования. Непосредственный сексуальный опыт субъекта служит объектом рассмотрения как сторонниками структурализма – последователями Вильгельма Вундта, так и приверженцами гуманистической психологии (К. Роджерс, А. Маслоу, Р. Мэй). Деятельностная концепция в сексуальной активности находит отражение у последователей С. Л. Рубинштейна и А. Н. Леонтьева. Сторонники П. Я. Гальперина, предметом психологии сексуальности назовут ориентировочную деятельность, включив в нее познание сексуального мира, сексуальные потребности, чувства и волю. Адепты школы К. К. Платонова отдадут приоритеты психосексуальным процессам (половому влечению, сексуальным фантазиям и воображению) и состояниям (мотивам половой активности, сексуальным интересам, эротическому настроению, стрессам и фрустрации). С точки зрения бихевиоризма предметом психологии человека является его психосексуальное поведение от рождения и до смерти. По мнению Дж. Уотсона, Т. Толмена, Б. Скиннера, поведение может быть наблюдаемым точно так же, как любой процесс, развертывающийся в объективной системе отношений. Коллектив авторов: «Теория и практика психологического консультирования в сексологии» 6 Рис.1. Предмет «психологии сексуальности» в различных направлениях психологии Эти попытки вписать сексуальность в широкие психологические теории приводит к неизбежной утрате специфики сексуального поведения. Самые глубокие работы в области сексологии до последнего времени избегают серьезной психологической концептуализации и скрываются за фасадом медицинской проблематики (Г. С. Васильченко, Д. Н. Исаев и В. Е. Каган, В. В. Кришталь). В работах И. С. Кона сексуальность представлена в социологическом аспекте без попыток увязать ее с основными психологическими теориями: «Сексуальное поведение – сложное образование, его нельзя свести ни к физиологическим потребностям, ни к эмоциональным реакциям, ни к ситуативным воздействиям». У зарубежных авторов, например, У. Мастерса, В. Джонсон, Р. Колодны, а также К. Имелинского сексуальность также выступает в аспекте расстройств партнерских отношений. К сожалению, в научной отечественной и переводной литературе не зафиксировано ни одной статьи и монографий, где бы предметно рассматривался предмет психологии сексуальности как самостоятельной науки. Данная ситуация позволяет предположить, что на сегодняшний день психология сексуальности остается междисциплинарной областью знаний . Именно поэтому в сексологии до сих пор остаются недостаточно изученными методологические вопросы, связанные с сущностью базисных явлений, их структурой и содержанием. Ускорить работу может адекватная формулировка предмета психологии Коллектив авторов: «Теория и практика психологического консультирования в сексологии» 7 сексуальности как объекта психологических знаний в области сексологии. Привлечение представителей философской мысли могло бы изменить сложившуюся ситуацию, но и здесь есть свои проблемы. Например, в 2010 году в журнале «Философские науки» был опубликован ряд статей российских сексологов, которые самостоятельно пытались решить важнейшие теоретико-философские проблемы этой науки. К сожалению, перспективы научной дискуссии медленно сошли на «нет» и остались на страницах трех номеров сборника, так и не найдя отклик у ученых мужей «науки всех наук». Перевод на русский язык книги «Сексуальность» (Крукс Р., Баур К., 2005), которая выдержала 8 изданий, казалось бы, должно было заполнить этот пробел, так как монография по оценкам специалистов является одним из лучших учебников по психологии сексуальности. Однако ее содержание лишний раз подтверждает выдвинутое предположение, что в мировой науке психология сексуальности только декларируется в качестве самостоятельной науки, оставаясь на деле междисциплинарной областью знаний. Настоящую ситуацию можно попытаться исправить выделением предмета психологии сексуальности как направления сексологии. Помочь решить данную проблему может анализ категории «сексуальность». Сексуальность с большей вероятностью могла бы стать ключевым словом в названии предмета рассматриваемой области знаний, так как человеческая сексуальность – чрезвычайно яркое явление, обусловленное объективными и субъективными аспектами, внутриличностными и внеличностными факторами, включающими совокупность биологических, психологических, социальных, культурных процессов, связанных с проявлением и удовлетворением половой функции. Правда, отсутствие общепринятой концепции сексуальности заставляет определять её в описательных категориях. Сексуальность – характеристика сексуального влечения, сексуальных реакций, сексуальной активности и т. д. (И. Кон, 1990). Этот же автор, спустя почти пятнадцать лет называет сексуальностью стержневой аспект человеческого бытия на всем протяжении жизни, включающий пол, гендерные идентичности и роли, сексуальную ориентацию, эротизм, удовольствие, интимность и репродукцию (И. Кон, 2004). Сексуальность – отношение человека к сексуальной жизни (Ю. Прокопенко, 1999). Сексуальность – совокупность психофизиологических и эмоциональных реакций, переживаний и поступков человека, связанных с проявлением и удовлетворением полового влечения (Г. Дерягин, 2008). Сексуальность – это биологический процесс, зависящий от наличия избыточной энергии, необходимой для его осуществления. (А. Лоуэн, 1998) Сексуальность – средство выражения сущности любовных отношений (Allen-Ohm, 1978). Сексуальность – физиологические процессы, техника и манипуляции, дающие наслаждение (Obuchowski, 1977). Сексуальность – специфический, психосоматический язык тела, форма изначально невербализованной коммуникации (Loewit, 1978). Сексуальность – термин, который используется для обозначения сексуального удовольствия, полученного от какого-либо участка тела или органа, а не только гениталий (З. Фрейд). В работах К. Имелинского представлено множество определений сексуальности, среди которых выделяются следующие. Сексуальность – один из основных факторов, побуждающих людей к интерперсональным контактам и связям. Сексуальность – врожденная потребность и функция человеческого организма, подобно процессам дыхания, пищеварения и другим. Сексуальность – основа активности, которая не только направлена на сексуальное удовлетворение, но и обусловливает многие другие формы поведения, хотя они и не приводят к сексуальным контактам. Сексуальность – один из основных двигателей, объединяющих людей друг с другом и формирующих многомерную совместную жизнь людей. Смысл сексуальности – в создании определенных отношений и связей между партнерами, образовании единства из двух лиц противоположного пола (К. Имелинский, 1988). Понятно, что этот объемный перечень взглядов на одно явление, говорит об отсутствии одного общеобязательного подхода к предмету явления и модели сексуальности. Подобная ситуация затрудняет интерпретацию сексуальных расстройств, анализ Коллектив авторов: «Теория и практика психологического консультирования в сексологии» 8 психосексуальных категорий, появление качественных психологических исследований в области половых взаимоотношений. В конечном итоге, затрудняет научную коммуникацию между специалистами разных дисциплин. Таким образом, несмотря на обилие укоренившихся трюизмов, и постоянного интереса к сексуальности, предмет её до сих пор не только не изучен, но даже не определен. Вместе с тем, многие сложные задачи психологической науки получили решение в рамках эволюционной концепции, рассматривающей их в фило– и онтогенезе в неразрывной связи соматогенеза, психогенеза и социогенеза изучаемого явления. Подобная попытка предпринималась нами ранее в рамках так называемой тривиумальной модели онтогенеза сексуальности (С. Т. Агарков, Е. А. Кащенко, 2010, 2011) Рис. 2. Образ «дорог»: соматогенеза, психогенеза, социогенеза сексуальности Преимущества этой модели в рамках эволюционной теории сексуальности в том, что она может не только объединить взгляды представителей различных течений, но и дать реальные перспективы научного развития психологии сексуальности. Эти размышления подталкивают к введению такой дефиниции, при помощи которой можно сформулировать сам предмет психологии сексуальности. Можно было бы использовать термин «психосексуальность», но у З. Фрейда и его последователей это преимущественно бессознательные побуждения, эмоции и чувства, которые возникают из первоначальных сексуальных влечений. Ясно, что при этом происходит отрыв психического от соматогенеза и социогенеза сексуальности. Другой Коллектив авторов: «Теория и практика психологического консультирования в сексологии» 9 вариант – «психосексуальная активность» – больше всего соответствует сути предмета. В отличие от устоявшегося термина «сексуальная активность», являющегося в сексологии эквивалентом «половой жизни», психосексуальная активность охватывает ряд важнейших субъективных характеристик индивида. В известном смысле она эквивалентна понятию деятельности, что ставит ее в число первостепенных факторов развития сексуальности и психики в целом. Введение категории «психосексуальной активности» в психологическое знание для характеристики сексуальности в итоге оказывается весьма продуктивным. Прежде всего, сексуальности необходим статус определенной активности, обусловленной множественными аспектами психогенеза, соматогенеза и социогенеза. Именно психосексуальная активность отражает основной смысл предмета психологии сексуальности и способствует синтезу психологических знаний. В психологии понятие «активность» указывает на способность живых существ производить спонтанные движения и изменяться под воздействием внешних или внутренних стимулов-раздражителей. На философском уровне «активность» может трактоваться как всеобщий способ, форма и мера взаимодействия, обеспечивающая единство, развитие и взаимопереходы материального и идеального. Таким образом, формулируется определение психологии сексуальности: это совокупность междисциплинарных знаний о жизни человека, обусловленной его психосексуальной активностью . Многообразие взглядов и подходов к месту «психологии сексуальности» в научном знании можно наглядно показать на следующем примере: Рис. 3. Место психологии сексуальности как области междисциплинарных знаний По данному рисунку видно, что психология сексуальности является с одной стороны составной частью сексологии, а с другой стороны психология сексуальности предстает частью научного знания о сексуальности разных разделов психологии. Условное выделение психологии сексуальности среди обилия общественно-гуманитарных дисциплин сегодня видится решающим фактором детального изучения психологических особенностей Коллектив авторов: «Теория и практика психологического консультирования в сексологии» 10 сексуального поведения личности, пары и социальных групп. Психология сексуальности, как и всякая область знаний, формирует свой понятийно-категориальный аппарат . Сексологическая терминология, по мнению К. Имелинского, пока еще недостаточно унифицирована. Основные термины и категории в данном направлении научных изысканий следующие: психосексуальная активность, психогенез сексуальности, сексуальное поведение, сексуальное влечение, сексуальность, психосексуальность, психологические исследования сексуальности. На сегодняшний день одним из самых многочисленных пластов по количеству терминов, связанных с психогенезом сексуальности является гендерная и сексуальная идентичность, сексуальные сценарии, сексуальная индивидуальность, сексуальная аутопрезентация, сексуальная компетентность, эрогенная респонсивность, сексуальная совместимость и адаптивность. И, конечно же, в число категорий психологии сексуальности попадают психические и психоэмоциональные проявления. Это чувства любви и влюбленности, сексуальной привязанности и ревности, а также афилятивное и деструктивное поведение, которые выступают самостоятельными психологическими категориями в контексте сексуальности. В этом контексте интересно обратить внимание на такую категорию как сексуальное удовлетворение – психологический термин, определяющий качественную сторону сексуальности, под которой понимают главную цель психосексуальной активности, мотив сексуального общения, результат полового акта и многое другое. Сексуальное удовлетворение достигается при репродукции, релаксации, рекреации, коммуникации и т. д., и в зависимости от смысла, вкладываемого в это понятие человеком, меняется название конечного результата (появился ребенок, достигнуто блаженство, получено удовольствие и проч.), которое отражает суть сексуального удовлетворения. По словам Грибоедова «никому не нужны особый ум и знания, чтобы понять, как делаются дети». Сексуальное удовлетворение характеризуют реальные физические процессы, протекающие в организме человека до, во время и после полового акта: частота пульса и дыхания, блеск в глазах, изменение цвета кожи, уровень давления, тембр голоса и проч. Помимо этого, глубина чувств, богатство палитры красок душевного общения, обогащают весь процесс теплотой, гармонией, любовью. Именно чувства, которые испытывает личность в психосексуальной активности, наполняют жизнь новым содержанием, что ведет к повышению уровня сексуального удовлетворения. Чувства правят человеком, и сами люди порождают чувства. Половое возбуждение, например, обусловленное влечением к объекту предпочтения, через взгляд, прикосновение, голос любимого, проявляется в соматических реакциях. При негативном возбуждении, которое привносит ревность, ненависть, страх, боль появляется напряжение мышц, дыхание становится поверхностным, взгляд холодным. При этом чаще начинается биться сердце, появляется лёгкость в теле, спонтанность в движениях, увлажняется кожа и человек излучает радость. Позитивное возбуждение стимулирует сексуальную активность, делает пару счастливой. Но его достижение не всегда происходит с «первого взгляда». Для эмоционального отклика и выражения чувств чаще требуются определенные усилия партнеров: надо не только посмотреть, но и суметь рассмотреть; взгляд должен быть замечен; чтобы прикоснуться, надо протянуть руку; голос должен быть услышан; что бы почувствовать, следует включиться, заставить работаться мозг, напрячь внимание, заговорить, иначе «первый взгляд» не встретится. Сексуальное удовлетворение ускользнет, не появится. Младенец рождается удовлетворенным во всем: лоно матери питает, защищает его, и связывает с самым любимым человеком, которого он видит изнутри. Но рано или поздно это блаженство заканчивается, оставляя на уровне инстинктов и рефлексов ощущение настоящего рая, к которому на протяжении всей жизни теперь будет стремиться человек. Формируя, проявляя, возбуждая в себе разнообразные чувства, он сознательно и бессознательно стремится к ощущениям эмбриона, испытанных однажды – к состоянию удовольствия. Наибольшее проявление подобных чувств эйфории и блаженства, с которыми сравнивают райское состояние, дает сексуальное удовлетворение при генитальном контакте. Не случайно он выступает основной целью сексуального влечения. Достижение этой цели напоминает Коллектив авторов: «Теория и практика психологического консультирования в сексологии» 11 счастье того самого ещё не родившегося младенца, а надежда отыскать этот рай дает человеку смысл жизни в поиске сексуального удовлетворения. В этом поиске и борьбе протекает вся человеческая жизнь, и хорошо, если достигается гармоничное сближение влюбленных друг друга. А если нет? Или только на время? Тогда человек реагирует на неразделенную любовь, утраченное чувство, потерю влечения, «разбитое сердце»: кусает ногти, играет желваками, кричит, рыдает, рвет на себе волосы, – выражает свои чувства. Если удовлетворение не достигнуто, то чувства к партнеру остаются прохладными или тревожными, человек не удовлетворен собой или партнером, может считать себя отверженным, разбитым, подавленным. Например, женщинам свойственна самоотдача в любви, а мужчины сопротивляются самоотдаче, контролируя себя. Но этот контроль нередко сводит на нет их чувственность, не позволяя раскрыться, довериться. Он блокирует естественную потребность в разрядке, зажимает, ограничивает сексуальное удовлетворение или лишает его вовсе. Со временем эти чувства проявляются в характере и отражаются в поведении людей, выражаются в конкретных реакциях. А. Лоуэн в книге «Секс, любовь и сердце» называет среди них: сложенный в узкие губы рот, который может свидетельствовать о недостатке доверия и сердечности; стиснутая челюсть означает неподатливость, тоску по любви и близости, вызванную страхом разочарования или отвержения. (А. Лоуэн, 2008) По оценкам сексологов достаточно часто люди отказывают себе в проявлении высшей степени сексуального удовлетворения, мотивируя такое поведение рядом причин: – необходимостью соответствовать моральным нормам, – религиозными убеждениями, – потребностью в асексуальном поведении, – карьерными соображениями, – борьбой за власть, – материнскими и отцовскими чувствами, – родственными связями, – собственным контролем, – сопротивлением сознания, – бессознательными импульсами и многими другими. Для того чтобы человек мог проявить в партнерстве свои лучшие качества, раскрыл чувства, ему зачастую необходимо психологическая помощь специалиста, владеющего психотерапевтическими, психологическими, психоаналитическими и иными методиками. Благодаря телесно-ориентированным методикам, например, можно плачем снять вину, обиду, или страхи детства; ударами, криком выплеснуть накопившиеся гнев, ярость, ужас, враждебность. Достижение полного, глубокого, истинного – высшего уровня – сексуального удовлетворения механическим путем невозможно. Движениями, которые напоминают поршень во втулке, достигается элементарная разрядка сексуального напряжения. Но чтобы подняться на более высокий уровень, следует проявить сердечность, эмпатию, взаимную самоотдачу, подкрепленную доверием. Надо не использовать друг друга, а любить всем сердцем. «Пара занимается любовью», – не случайно так говорят, так как один или более двух человек в этом действии будут заниматься сексом. В сексе возможна разрядка и удовольствие, а в любви – блаженство и наслаждение. Выбор остается за каждым человеком. Законы психологии сексуальности – обобщённое отражение объективных связей и отношений психосексуальной активности, позволяющее описать существенные, повторяющиеся при определённых условиях свойства явлений и процессов в сексологии. Они должны быть применимы к объектам и носителям психосексуальной активности любого вида, универсальны и формулироваться с использованием категорий психологии сексуальности, являющихся самыми общими единичными понятиями данного направления научных знаний. В применении к психологии сексуальности действуют основные законы диалектической философии, которые были разработаны Г. Гегелем (1770–1831). Закон единства и борьбы противоположностей . В этом законе развитие психосексуальной активности обусловлено дихотомией полов, которые соединяются для Коллектив авторов: «Теория и практика психологического консультирования в сексологии» 12 разрешения возникающих между ними противоречий в любви. К сожалению, редко кто ставил вопрос о применении этого закона напрямую к психосексуальной активности, но косвенно данный закон не раз позволял оценивать возникающие ситуации в мире интимных отношений с философских позиций. Закон взаимного перехода количественных и качественных изменений . Психосексуальное развитие осуществляется путём накопления количественных изменений психосоматического и психосоциального характера, что неизбежно приводит к качественной трансформации состояния (усвоению половой роли, половой идентификации, половому созреванию, заключению брака и проч.), то есть скачкообразному переходу в качественно новое состояние: отрочество, юность, зрелость, жизнь в браке и т. п. Закон отрицания отрицания раскрывает диалектику старого и нового. Сексуальное развитие идёт через рождение, формирование идентичности, половых ролей, поиск полового партнера, зрелое партнерство, рождение потомства, его половую социализацию и через это поступательное движение в новом поколении повторяются индивидуальные черты, ценности, установки и жизненные цели его родителей и воспитателей. Философские законы, имеющие объективное и онтологическое значение, описывающие сущностные основы мира, его первоначала, в их движении и развитии, основаны на научном мировоззрении. И в психологии сексуальности они находят свое отражение примерно так же, как и в остальных областях знаний. Некоторые частные законы психологии применимы и к психологии сексуальности. Например, закон Йеркса-Додсона . В преломлении к сексологии он будет звучать примерно так: наилучшие результаты психосексуальной активности зависят от средней интенсивности мотивации. Дело в том, что существует определенная граница, за которой дальнейшее увеличение сексуальной мотивации приводит к ухудшению результатов психосексуальной активности. Известно, что для того, чтобы осуществлялась некая психосексуальная активность, необходима достаточная для этого мотивация (сексуальное влечение, потребность в самореализации, утверждение в социуме и т. д.). Однако, если мотивация слишком сильная, то увеличиваются уровни активности и напряжения, вследствие чего в сексуальном поведении наступают определенные разлады, так как высокий уровень мотивации вызывает нежелательные эмоциональные реакции (напряжение, волнение, стресс и т. п.), что приводит к ухудшению сексуальной активности. Экспериментально установлено, что существует определенный оптимальный уровень мотивации, при котором для данного человека, в конкретной ситуации психосексуальная активность наиболее результативна. Например: уровень мотивации для конкретного человека, готовящегося к браку, условно можно оценить в 6 баллов из 10 возможных, и именно для него эта цифра будет наиболее благоприятной. Последующее увеличение мотивации до 10 приведет не к улучшению, а к ухудшению психосексуальной активности, что говорит о том, что очень высокий уровень мотивации не всегда является наилучшим. Такая же ситуация возникает с психосексуальной активностью и некоторыми законами психологии. Например, эмпирический психофизиологический закон Вебера-Фехнера , заключающийся в том, что интенсивность ощущения пропорциональна логарифму интенсивности стимула, огульно опровергается в психологии индивидуальным характером сексуальности каждого человека, хотя никто этих сексуальных логарифмов не измерял. Закономерности психосексуального развития – это наиболее известные в общей сексологии частные законы, с помощью которых описывается психосексуальное развитие, и опираясь на которые можно управлять ходом психогенеза сексуальности. Среди наиболее известных закономерностей чаще всего упоминаются те, что присутствуют на ранних онтогенетических стадиях: в отрочестве и в юности. Первая закономерность – фазность развития. В процессе онтогенеза развитие либидо включает в себя три стадии: платоническую, эротическую и сексуальную, – которые последовательно должен пройти индивид. Основной критерий завершенности этих стадии – закрепление на практике основных проявлений развивающейся сексуальности. Пока этого не произойдет подросток «зависает» между стадиями: платонической реализацией и первой фазой эротической стадии, эротической реализацией и первой фазой формирования сексуального влечения, чаще всего Коллектив авторов: «Теория и практика психологического консультирования в сексологии» 13 между бурным сексуальным фантазированием и его суррогатной реализацией. Однако, пока не произошла реализация сексуальности пусть в суррогатном половом акте, существуют возможности отклонений от нормального психосексуального развития, которые впоследствии затрудняют проведение гетеросексуального полового акта вследствие искажения сексуального влечения (Г. С. Васильченко с соавт., 1983). Второй закономерностью является изменение соотношения соматосексуального, психосексуального и социосексульного , а также их роли в процессе развития человека. Вопреки кажущейся логике опережающего соматического развития гендерная аутоидентификация является преимущественно социокультурным феноменом, то есть для Маугли до гормонального пубертатного взрыва половая принадлежность была не принципиальна. Не менее социальна по своей природе и полоролевая идентификация. И только в создавшемся тоннеле социальной реальности происходит пубертатный, на первых порах преимущественно соматосексуальный криз, инициирующий новое качество социосексуальной активности. Иными словами, в процессе психосексуального развития соматическая детерминация полового самосознания относительно ослабляется при формировании полоролевых установок, но возрастает значение социальных факторов. Соматическое развитие бурно манифестирует на этапе становления психосексуальных ориентации, когда гормональный фон определяет интенсивность проявлений сексуальности и вынуждает подростка к поиску партнерских отношений. В динамике формирования каждого отдельного компонента сексуальности (половое самосознание, половая роль, сексуальная ориентация) поиск постепенно сужается за счет последовательного отсечения недифференцированных бисексуальных тенденций, то есть становится конкретным к завершению психосексуального развития (С. Т. Агарков, 1990– 2011) Третья закономерность психосексуального развития проявляется в преемственности и взаимосвязи стадий, а также их нарушений . При этом на каждой стадии становления сексуальности имеются задатки последующей. Образуется как бы сцепление стадий, и выпадение по тем или иным причинам любой из них искажает течение последующих, что в итоге влияет на становление всей психосексуальной активности. Отсутствие перечисленных выше трех стадий в жизни человека до зрелой сексуальности или нарушение прохождения этапов сексуального развития приводят к грубым деформациям, затрагивающим все сексуальное развитие. Психология сексуальности, как и все фундаментальные и прикладные науки, постепенно формулирует и применяет на практике как общие, так и частные законы и закономерности. В силу молодости данного научного знания не все из них окончательно сформулированы и доказаны. Есть закономерность, которая заслуживает внимания как наименее описанная в научной литературе, но отражающая наиболее сложный и перспективный подход к сексуальному развитию, который необходимо учитывать в психологическом консультировании в сексологии. Основу его составляет подвижный баланс сексуальной активности (ПБСА). Формулируется эта закономерность следующим образом: сексуальная активность находится в постоянно компенсируемом подвижном балансе . Лет тридцать назад трудно было предположить, что сексуальность можно описывать, используя открытия квантовой физики. Однако, это так. Существование сексуальности человека, обусловленное его психикой в определенных социокультурных условиях в конкретный момент времени, согласно такому подходу, можно назвать подвижным балансом сексуальной активности. Этот термин имеет полное право на свое существование в сексологии, хотя понятие подвижного баланса заимствовано из квантовой механики и философии. Согласно теории о Подвижном Балансе Сущего А. Котенёва, «несогласованность нашего видения мира Целого в том, что мы „видим“ чем-то одним. Реальность же может быть „увидена“ только всеми формами восприятия одновременно…» В тривиумальной концепции совершенно очевидно, что сексуальность человека не статичное явление. Не случайно, предметом психологии сексуальности выступает психосексуальная активность, как определенная деятельность человека. Достаточно привести несколько примеров, чтобы это заметить. Например, в любое мгновение человек или пара могут увидеть севшую на потолок муху, почувствовать укус комара или упавшую в рот ресничку, Коллектив авторов: «Теория и практика психологического консультирования в сексологии» 14 смену погоды за окном или пелену перед глазами, услышать музыку леса, шум улицы и т. д. Реакция на любое случайное событие может быть совершенно разная: от резкой (вскрика, смены позы, смены настроения) до полного равнодушия и пассивности. Если глубоко физические изменения (гормональные выбросы, рождение и смерть клеток, движение нейронов и т. д.) человек не в состоянии отследить без соответствующей аппаратуры, то он чувствует повышение температуры, изменение давления, видит покраснение кожи, появление эрекции, слышит шум в ушах и т. д. Он может наблюдать реальные психические явления (смену своего настроения или партнера, возникшую мысль, реакцию на событие, оценку ситуации и т. п.). И в любом случае его сексуальная активность находится в подвижном балансе в зависимости от наличия, продолжительности, силы проявления подобных явлений. Совершенно естественно, что реально ПБСА существует в непрерывном взаимодействии, слиянии, компенсации, движении соматогенеза, психогенеза, социогенеза. При этом постоянное изменение ПБСА происходит за счет его компенсации (разрушения, трансформации, активации), которое придает ПБСА смысл, содержание, энергию (либидо), форму и эстетику. То есть, в каждое мгновение жизни появляется видоизмененная сексуальная активность, отличающаяся от сексуальной активности, существовавшей только что. Длительность сексуальной активности определяется временем её реализации. Казалось бы, пара в состоянии просчитать свое сексуальное поведение и поступать согласно запрограммированному сценарию. Однако, это не так! Уловить мгновение сексуальной активности практически невозможно из-за её подвижности во времени и балансирования в пространстве. Согласно исследованиям мозга, существует некая «рассогласованность» в 10– 20 секунд между мгновением, когда формируются мысли, ощущения, восприятия и их осознанием. Восприятие, осмысление сексуальной активности происходит не в цифрах и словах, а всем существом человека. Если учесть, что чаще всего эта активность возникает при наличии пары, то необходимо учитывать не только личностные характеристики каждого человека, но и то, что происходит в паре и вокруг неё в данное мгновение (вспомним пример про муху, давление, добавим вырвавшийся крик, случайный взгляд, реакцию на эти явления и т. п.) При проведении эксперимента по констатации, например, психосексуальной активности, которая является наиболее динамичной в сексуальности человека, нельзя этого не учитывать. Так, в период, когда задается некое исследование по фиксации сексуальной активности, техника имеет определенные параметры, человек настроен на предстоящее и имеет хорошее настроение. Из-за ПБСА через одно мгновение прибор чуть «состарился», мужчина, например, вспомнил о своей первой любви, и у него поднялось настроение, улучшилось качество эрекции. Женщина в этот «момент» увидела блеск в глазах партнера и у неё изменилось настроение от мелькнувшей в сознании мысли. Процесс начался, а у пары уже не заданные параметры, а видоизмененные, и, значит, результат будет ложным по отношению к планируемому. ПБСА имеет свои физические, энергийные, психические, ментальные, духовные уровни, а также проявления в сексуальном поведении личности, пары, группы. Человек – как пространство реализации своей сексуальной активности – есть концентрация не только уровней соматического, психологического, социального развития, но и своего духовного состояния. Этот аспект нельзя упускать из виду, но именно о нем науке известно меньше всего. Эта категория в психологии сексуальности редко учитывается. Иногда по не знанию, иной раз по стыдливости. Как будто кто-то сверху закрывает глаза на происходящее сексуальное, интимное действие, а потом – по его завершению – открывает. Но переживания человека при этом остаются всегда: до, во время и после. Он стыдится себя или радуется, замыкается в себе или делится своим счастьем, брюзжит, молчит или кричит, возмущается, но не остается безучастным. Что в это время происходит в его психике? Как меняется отношение к объекту влечения? Какие механизмы регулируют этот процесс? Научных ответов, как правило, нет. Есть догадки, гипотезы, домыслы, интуиция, собственный опыт. И в этом парадоксальность решения проблем психологии сексуальности, которые достаются исследователям. Специалистам в области психологического консультирования в сексологии остается только учитывать ситуацию с ПБСА, и, анализируя информацию обратившегося за помощью человека, оценивать её условно – воссоздавать действительность на основе реальных фактов Коллектив авторов: «Теория и практика психологического консультирования в сексологии» 15 и полученной информации в динамике подвижного баланса. Психологическое консультирование в сексологии. По мнению известного чешского сексолога С. Кратохвила, который стоял у истоков психологии сексуальности в XX веке, «оказание помощи больным с нарушениями сексуальных функций, добиться избавления его от жалоб, полного восстановления его личностного и социального статуса, самоуважения и престижа в глазах окружающих – дело довольно трудное»1. Для решения этих задач применяются различные виды психологической помощи -широкой многоуровневой сферы помогающей психологической практики, которую иногда сравнивают с искусством.2 Основными видами психологической помощи, которые применятся психологами различного уровня в сексологии, могут быть: психологическая консультация (англ. аналог – consulting), психологическое консультирование (англ. аналог – counselling), психодиагностика; психотерапия; психологическая коррекция; прохождение психоанализа; психологическое интервью; семинары и тренинги; школы и мастер-классы; книги, выступления, статьи и публикации по проблемам психологии сексуальности и др. Рассмотрим некоторые из них. Психологическая консультация сексолога длится до 1 часа и представляет собой информирование клиента о мире интимных отношений и расширение его представлений о разных аспектах переживаемой им проблемы на основе достижений научного знания в сексологии. Психологическая коррекция – исправление психологических новообразований, реконструкция негативных явлений, предупреждение дальнейшего развития ведущего дефекта и сопутствующих ему условий в сексуальности человека без коренного изменения психосексуальной активности. Показаниями к психологической коррекции служат психические нарушения или поведенческие отклонения в интимной сфере, которые уже начали складываться, образуя повышенный фактор риска. По мнению В. Домарацкого, к факторам, подлежащим психотерапевтической коррекции, относятся: 1) нарушения темпов и сроков психосексуального развития в виде его задержек (ретардаций психосексуального развития); 2) фобические факторы, проявляющиеся в форме тревожных опасений возможной сексуальной неудачи или коитофобии (являются наиболее частой непосредственной причиной сексуальных срывов у мужчины и закрепления дисфункционального стереотипа половой близости); 3) убеждения пациента (когнитивные конструкты), связанные со способом восприятия, неадекватными попытками решения и фиксацией сексуальных проблем, а также дисфункциональные схемы мышления; 4) интрапсихические конфликты, затрагивающие сексуальную сферу; 5) нарушения межличностных отношений с партнершей; 6) дисгармоничное сексуальное взаимодействие партнеров (несоответствие взаимных экспектаций и сексуальных сценариев). Психодиагностика (от греч. psy – душа, diagnosis – распознавать) – это вид деятельности психолога по измерению, оценке и анализу психосексуальных особенностей личности, пары 1 Кратохвил С. Психотерапия семейно-сексуальных дисгармоний. М.: Медицина,1991,336 с. 2 Corsini, RaymondJ. Предисловие // CurrentPsychotherapies / Corsini, RaymondJ., Wedding, Danny – 4thed. – Itasca, IL: Peacock, 1989. – С. 1–16. Коллектив авторов: «Теория и практика психологического консультирования в сексологии» 16 или группы людей. Психодиагностика является областью психологической науки, она разрабатывает методы выявления и измерения индивидуально-психологических особенностей сексуальной активности личности. В аппарате психодиагностики: интервью, опросы, анкеты, тестирования с применением математико-статистического аппарата (прежде всего корреляционного и факторного анализа), использование возможностей психометрии. Основные задачи психодиагностики заключаются: • в определении наличия или отсутствия проблемы у клиента, • в обнаружении психологических отклонений от принятой нормы, • в анализе эффективности возможной психологической помощи. Еще до приема психолог может определить соответствие жалобы, обращения, проблемы клиента собственной компетенции и направить больного к врачу соответствующей специальности, мошенника – в полицию, ребенка – к родителям (или своему коллеге – детскому психологу). Как правило, если клиент не направлен врачом, первичный прием включает в себя психодиагностику и разовую консультацию. Но никогда не заканчивается консультированием или психотерапией. В лучшем случае оценив ситуацию, психолог дает совет и рекомендации с пожеланием встретиться через определенное время по устранению проблемы. Может назначить курс психотерапии, психологическое консультирование. Он вправе отправить пациента к медицинскому сексологу, обнаружив сексуальное расстройство (если оно психогенного характера, то возможна работа в паре с доктором), выявив психосоматические жалобы, обнаружив хронические заболевания в анамнезе, которые необходимо предварительно вылечить. К психологу может направить пациента врач для реабилитации после лечения, завершения процесса восстановления семейных отношений и проведения долговременной психопрофилактики рецидивов. Психотерапия (от греч.ψυχή – душа + греч. θεραπεία – лечение, уход) деятельность сексолога, направленная на профилактику и избавление человека от различных интимных проблем (эмоциональных, личностных, социальных, и т. п.), которая применяется в случае относительно четко выраженной клинической картины психосоциально или психосоматически вызванных сексуальных расстройств. Психологическое консультирование – профессиональная помощь клиенту в поиске разрешения его проблемной ситуации в области сексуальности. Это специфические отношения между людьми, при которых возможен способ общения, позволяющий другому человеку изучать свои чувства, мысли и поведение с тем, чтобы прийти к более ясному пониманию самого себя, а затем открыть и использовать свои сильные стороны, опираясь на внутренние ресурсы. Психологическое консультирование в сексологии как форма работы психолога бывает индивидуальным, семейным, парным, групповым, а также – контактным или дистантным (с использованием технических средств: «телефон доверия», он-лайн, «горячая линия», газетные письма и прочее). Консультирование может быть проведено в течение одной встречи (продолжающейся 2 – 3 часа). Иногда в течение 2 – 5 встреч (при средней продолжительности одного сеанса примерно 45 – 60 минут с интервалами от одного дня до 2 – 3 недель). В некоторых случаях используется коучинг – сопровождение сексолога, содействие человеку или паре, личное наставничество в интимных вопросах половой жизни. Длительность психологического консультирования, таким образом, является относительно краткосрочным процессом, в то время как психотерапия, психоанализ могут длиться значительно дольше (десятки, а то и сотни встреч клиента с консультантом в течение ряда лет). Психологическое консультирование в сексологии как профессиональная деятельность возникла по ряду причин. Во-первых, в ответ на запросы и потребности людей, не знающих к кому обратиться за помощью при отсутствии у них соматических, клинических нарушений. Во-вторых, потому, что у врачей сексологов, как первых российских специалистов в области сексологии, ясно выделилась сфера заболевания психогенного характера, которая требовала психологических знаний и умений для оказания помощи больным. В-третьих, психологическое консультирование у психологов изобиловало сексуальными вопросами клиентов, Коллектив авторов: «Теория и практика психологического консультирования в сексологии» 17 и консультанты задались поиском новых форм, способов, методик и методов их решения. Так появилась форма психологического консультирования для людей, испытывающих трудности в интимном общении и поведении, проблемы психосексуального развитии, сексуального созревания, дисгармонии сексуального характера, сексуальные расстройства (половой идентификации – транссексуализм, трансвестизм двойной роли; полового предпочтения – фетешизм, фетешистский трансвестизм, эксгибиционизм, вуайеризм, педофилия, садомазохизм и т. д.). Всё это привело к подготовке и обучению психологов-сексологов, чья работа с одной стороны содержательно наполнялась психологическими, психотерапевтическими, философскими, социально-психологическими и сексологическими теориями, а с другой стороны – консультативной практикой и опытом работы в сексологии. Современный взгляд на психологическое консультирование в сексологии отталкивается от наличия у специалиста соответствующего образования (как правило, это врачи и психологи) и специальных знаний в области психотерапии и психологии сексуальности. Ведущим подходом в этой работе является тривиумальная концепция сексуального развития (С. Агарков, Е. Кащенко). Сегодня психологическое консультирование в сексологии – не только профессиональная помощь клиенту в поиске разрешения его проблемной ситуации связанной с сексуальностью. Современное психологическое консультирование помогает клиенту более эффективно распоряжаться своим сексуальным здоровьем в будущем посредством принятия правильных решений и совершения целенаправленных действий. В качестве клиентов психологического консультирования в сексологии могут выступать здоровые или больные люди (воспринимаемые психологом-сексологом как дееспособные субъекты, ответственные за решение своей проблемы), предъявляющие свои сексуальные проблемы. Цели и задачи психологического консультирования в сексологии . Основная цель психологического консультирования в сексологии – оказание психологической помощи в поддержании сексуального здоровья. Но дальнейшая конкретизация этой цели нередко зависят от принадлежности специалиста к конкретной психологической школе. Например, психолог бихевиорально-ориентированного направления в консультировании пытается изменить поведение человека. Психоаналитик, заглядывая в детство пациента, ищет причины проблем и вместе с ним анализирует их. Психолог экзистенциального направления, старается вместе с клиентом прояснить, оттенить и понять половую жизнь. Таким образом, основная цель психологического консультирования в сексологии сводится к поддержанию сексуального здоровья человека методами, заимствованными из привычных психологических школ и новых направлений сексологии. Сексолог стремится помочь клиенту в решении его сексуальной проблемы и подсказать, как жить в гармонии, комфортно с собой, партнером и окружающим миром. О том, что цели психологического консультирования достигнуты, говорит а) удовлетворённость клиента работой сексолога; б) принятие клиентом ответственности за происходящее с ним. Удовлетворённость клиента – показатель того, что помощь была оказана эффективно, но здесь многое определяется характером проблемы. Например, если клиент страдает от снижения сексуального влечения к партнеру, и переживает по этому поводу, то он может и должен рассчитывать на то, что после консультирования ему станет хоть немного легче, а консультант поможет ему найти необходимые формы и методы стимулирования влечения. Если женщина, обратившаяся с вопросом об аноргазмии, после консультирования успокаивается и начинает понимать, что её психофизиологические реакции – вариант нормы, обусловленной личной половой конституцией, то цель работы достигнута: она принимает ответственность за происходящее. В зависимости от принадлежности и уровня сексуальной культуры каждый человек ориентируется на некие ценности, стереотипы, нормы и правила. Поэтому различные сообщества, группы, пары, личности, имея различные базовые ценностные ориентации в половой социализации, ориентированы на соответствующие цели психологического консультирования (например, не стремится к полигамии православный, и не найдет удовлетворения в промискуитете женщина– мать троих детей, являясь депутатом Коллектив авторов: «Теория и практика психологического консультирования в сексологии» 18 Государственной Думы РФ). Необходимость работы по оказанию психологической помощи, обратившемуся к специалисту человеку или паре, и её объем, чаще всего, оцениваются по ответу на вопрос: «Любая проблема похожа на преграду. Что она собой представляет??». Согласно ответу на него определяются задачи психологического консультирования: • эмоциональная поддержка и внимание к переживаниям клиента; • расширение сознания и повышение психологической компетентности клиента; • изменение отношения к проблеме; • повышение стрессовой и кризисной толерантности; • развитие реалистичности и плюралистичности мировоззрения; • повышение ответственности и выработка готовности к творческому освоению мира. Этапы проведения психологического консультирования включают: а) установление консультантом психологического контакта с клиентом; б) предоставление клиенту возможности выговориться; в) предоставление клиенту эмоциональной поддержки и информации о позитивных аспектах его проблемной ситуации; г) совместная с клиентом формулировка его проблемы. На этом этапе важно сформулировать у пациента «лечебную перспективу» через разъяснение ему функциональных механизмов, приводящих к неудачам в интимной жизни, конкретных путей восстановления собственных сексуальных возможностей. д) заключение контракта (обсуждение организационных аспектов и доли ответственности клиента и психолога, выявление и коррекция нереалистичных ожиданий клиента); е) формирование альтернатив решения проблемы; ж) выбор оптимального с точки зрения клиента решения; з) закрепление мотивации и планирование реализации выбранного решения; и) завершение консультирования с предоставлением клиенту права повторного обращения при необходимости либо назначение поддерживающей встречи. С учетом всего вышеперечисленного, при устранении коммуникативных затруднений с партнером, достижении клиентом приемлемого уровня психологического комфорта и восстановлении удовлетворяющих его параметров сексуальной активности, основные цели и задачи психологического консультирования считаются выполненными. Понятиям «психотерапия» и «психологическое консультирование» зачастую приписываются разные функции. Они не являются синонимами, но нередко используются как взаимозаменяемые термины. Одно из толкований термина «психотерапия» означает следующее: «чуткая забота о жизни, душе, уме, настроении человека». Некоторые специалисты (например, Р. Мэй и К. Роджерс), называли свою психотерапию «психологическим консультированием», возможно, тем самым, стараясь дистанцироваться от психоанализа и так называемой «медицинской модели» психотерапии, то есть от осуществления «лечебных процедур» над пациентом, и разрабатывая новую теорию личности, ориентированную на критерии «психологического здоровья». И в том и в ином случае это вид психологической помощи, при котором психолог пытается смягчить внутренне спровоцированные или приобретенные психосексуальные проблемы, пользуясь преимущественно, вербальными (в противовес медикаментозным) средствами, хотя и не ограничиваясь только ими. (А. Притц, X. Тойфельхарт, 1999). Тем, кто исповедует подобный взгляд на равенство психотерапии и психологического консультирования в сексологии, будет важно знать и использовать этапы психотерапевтического процесса , представленные ниже: «1. Создание устойчивых доброжелательных отношений с пациентом как основы для эффективного психотерапевтического взаимодействия. С этой целью используется подстройка (присоединение) к пациенту через уподобление ему в позе, движениях, дыхании, особенностях речи. В частности, чтобы быть лучше понятым, врач употребляет в беседе наиболее часто используемые пациентом процессуальные слова (глаголы, прилагательные и наречия), отражающие предпочитаемую сенсорную систему (визуальную, аудиальную либо кинестетическую), посредством которой он воспринимает, Коллектив авторов: «Теория и практика психологического консультирования в сексологии» 19 хранит и извлекает из памяти наибольшее количество информации. К приемам, облегчающим терапевтический контакт, относят употребление врачом ключевых слов, которыми больной описывает свои сексуальные затруднения, эмпатическое слушание, выражение искренней заинтересованности проблемами пациента и готовности помочь в их разрешении. 2. Изложение пациентом жалоб и собственной точки зрения на существующие проблемы в половой жизни, включая его «субъективную теорию болезни». Важно выявить личностную значимость сексуальной дисфункции и представления пациента о возможных причинах ее возникновения, мотивированность к психотерапевтическому лечению. Прояснению интимных проблем в ряде случаев может помочь предложение пациенту закончить три следующие фразы: а) «Я хочу избавиться от…»; б) «Я хочу получить (в результате лечения)…»; в) «Моя основная проблема заключается…» При этом мы получаем возможность оценки соответствия жалоб пациента предъявляемой проблеме и получения кратко сформулированного им самим описания ее сути. Дополнительную информацию о субъективной картине полового расстройства дает использование метафорического образа проблемы. Пациенту говорят: «Любая проблема похожа на стену. Если представить, что ваша проблема – это стена, то какая это была бы стена?» Важно получить детальное описание созданной воображением мужчины стены, которая символизирует актуальность и выраженность его затруднений в половой жизни. Далее пациенту предлагают подумать о том, как можно было бы преодолеть эту стену и оказаться по другую ее сторону. Очевидно, что образ монолитной стены, сделанной из очень прочного материала, многометровой в высоту и большой протяженности, которая представляется практически непреодолимым препятствием, в метафорической форме отражает представления пациента о всей серьезности и трудной разрешимости проблемы, его переживания безысходности и неверия в свои силы, что необходимо учесть при планировании психотерапевтических мероприятий. 3. Анализ возможных психологических причин сексуальных нарушений с учетом анамнеза жизни и полового расстройства, личностных особенностей и психосексуального развития индивида, предшествующего сексуального опыта, характера партнерских отношений либо отсутствие таковых. 4. Выявление ключевых психологических факторов сексуальной дезадаптации пациента («мишеней» для психотерапевтического воздействия) и планирование курса психотерапии. Негативные психологические факторы являются основными точками приложения, «мишенями» для прицельной, последовательной коррекции при помощи специально отобранных, адаптированных и модифицированных нами психотерапевтических техник. Поскольку негативные факторы могут сочетаться друг с другом или с патологией других систем, обеспечивающих копулятивную сферу, необходим дифференцированный подход к выбору стратегии психологической помощи в каждом конкретном случае. 5. Осуществление последовательных психотерапевтических интервенций для устранения выявленных у пациента психологических механизмов сексуальной дезадаптации (ликвидация тревожного ожидания неудачи при коитусе и страха перед половой близостью; коррекция когнитивных ошибок и неадекватных установок, внутренних противоречий, проблем в межличностном и сексуально-поведенческом взаимодействии партнеров). Это основной и наиболее трудоемкий этап психотерапии. Он заканчивается, когда пациент приобретает способность переносить результаты психотерапии и полученные навыки в реальную жизненную ситуацию, что проявляется устойчивым улучшением сексуального функционирования и партнерского взаимодействия. 6. Завершение психотерапии. Сфокусированность психотерапии на сексуальной проблематике и ее краткосрочный характер предполагают проведение ограниченного количества терапевтических сессий. В отличие от завершения длительного курса глубинной (психодинамической) психотерапии проблемы, связанные с прекращением терапевтических отношений, здесь не столь выражены. В значительной степени этому способствует изначальная договоренность о конкретных целях психотерапевтического лечения и устанавливаемый врачом и пациентом консенсус по поводу того, что считать позитивным результатом психотерапии». Коллектив авторов: «Теория и практика психологического консультирования в сексологии» 20 В деятельности психолога-сексолога, при оказании им психологической помощи, существует ряд принципов и требований, соблюдение которых является обязательным. В нашей стране пока нет этического кодекса сексолога, не существует однозначных и простых ответов на этические и моральные проблемы, возникающие в сексологической практике. До сих пор остается проблемой то, как следует себя вести психологу, если в ходе приёма он узнаёт, что его клиент вынашивает или совершил асоциальный, аморальный поступок, если в ходе консультирования он узнает о побоях или насилии над партнером, если у клиента есть девиантные асоциальные тенденции, а также другие проблемы. В лучшем случае сексолог может направить такого клиента в соответствующую лабораторию ГНЦ социальной и судебной психиатрии им. В. П. Сербского. Однако, многие этические принципы , необходимые для работы по оказанию психологической помощи сформировались на протяжении ряда лет. В области сексуального образования и просвещения многие из них сформулировны В. Коганом, М. Исаевым. К. Имелинским, Е. Кащенко: комплексность, непрерывность, повторение, правдивость, доверие, контроль и поддержка, чистота помыслов, активная инициатива, адресность, невозбуждение сексуального влечения, выработка индивидуальных и социальных значений, «своевременность», «гуманизм», «тактичность» и «деликатность», «юмор ».3 Некоторые заслуживают этические принципы пришли из психологии в сексологию и особого внимания в контексте данной темы: Учет и оценка индивидуальности сексуального поведения каждого клиента . Сексуальная активность личности, обусловленная половой конституцией, возрастом, полом, социальными условиями и сексуальным воспитанием исключительно индивидуальна. При всей вариативности сексуального развития сексуальность каждого человека неповторима и специфична. Доброжелательное и безоценочное отношение к клиенту – это комплекс профессионального поведения, направленного на то, чтобы клиент чувствовал себя спокойно, удобно, комфортно на психологическом консультировании. Ориентация сексолога на нормы и ценности клиента заключается в том, что психолог ориентируется на личные, а не социальные нормы и ценности клиента, что позволяет клиенту быть непритворным, открытым, искренним. Такой подход позволяет не только выразить поддержку клиенту, но и повлиять в будущем на формирование более высокого уровня сексуальной культуры, если она рассматриваться в процессе консультирования как препятствие для половой жизни в паре. Анонимность – никакая информация, сообщённая сексологу, не может быть передана без согласия клиента никому, в том числе родственникам или друзьям. Вместе с тем, существуют исключения (о которых сексолог должен заранее предупреждать клиента), специально отмеченные в законодательстве страны, в соответствии с законами которой осуществляется профессиональная деятельность сексолога. Разграничение личных и профессиональных отношений – это принцип-требование к сексологу, связанный с рядом психологических феноменов, влияющий на процесс психологической помощи. При возникновении сексуального влечения к клиенту, или чувства любви к сексологу, необходимо отказаться от психологического консультирования и направить клиента коллеге. В связи с необходимостью соблюдать этические требования в психологическом консультировании в сексологии вырисовываются три вида нормы , которые следует учитывать консультанту: 1) индивидуальная (личностная) норма, 2) партнерская норма, 3) социальная норма. 1. индивидуальная норма – та, что доставляет личности психологический комфорт, внутреннюю гармонию и не вредит окружающим. 2. партнерская норма – все то, что у двух сексуальных партнеров (в паре) позволяет достичь взаимной гармонии, психологического благополучия и не дискредитирует их в глазах общественности. 3 Кащенко Е. Основы социокультурной сексологии. М.,2002. Коллектив авторов: «Теория и практика психологического консультирования в сексологии» 21 3. социальная норма – то поведение, которое наиболее желательно с индивидуальной точки зрения и совпадает с мнением социального большинства. Именно такое сексуальное поведение заслуживает всеобщего одобрения и популяризации в обществе. Условия психологического консультирования . Психологическое консультирование может проходить в различных пространственных и временных условиях, но лучше всего это процесс следует специально организовать. Так, по опыту специалистов, наиболее эффективно сажать клиента в углу, желательно спиной к двери, ограничив его поле зрения, и тем самым, максимально сосредоточив его на самом себе.4 Важно расположить клиента и консультанта напротив друг друга и чуть наискосок. Такое положение позволяет с лёгкостью видеть лицо собеседника, и вместе с тем даёт возможность отвести глаза в сторону без особого труда. Расстояние между ними не должно быть слишком маленьким, при этом надо предусмотреть достаточное пространство для ног, чтобы иметь возможность легко встать или сесть на своё место. Иногда полезно расположить между ними журнальный столик (не стол, как барьер!), куда можно что-либо положить и при необходимости вести там запись. Расположенные в удобном месте часы на стене или на столе, как важный атрибут кабинета, всегда позволят напомнить о том, что время идёт, а консультанту и клиенту необходимо работать активно и динамично. Психологическим консультированием в сексологии является профессиональная форма общения с клиентом в поиске разрешения его проблемной ситуации через специфические отношения между людьми. Это общение необходимо для того, чтобы прийти к более ясному пониманию самого себя, а затем открыть и использовать свои сильные стороны, опираясь на внутренние ресурсы. Оно дает человеку возможность обрести душевную поддержку, снять негативное эмоциональное напряжение и восстановить эмоциональное равновесие посредством «исповеди» профессионалу. С помощью специально организованного процесса общения и взаимодействия психолог-сексолог помогает человеку, обратившемуся за помощью, найти дополнительные силы и способности для решения проблем сексуального характера. В качестве примера общения психолога с клиентом можно вспомнить типы вопросов, которые нередко задаются при консультировании. Вопрос «да-или-нет?». При таком общении на вопрос, требующий односложного ответа, дается мало времени и возможностей для обсуждения. Категоричность ответа, или его необдуманность могут свести к нулю вербальное общение. Поэтому пользоваться такой формой диалога вопрошающий должен лишь в тех случаях, когда сам ждет однозначного ответа и не более того. Открытый вопрос. Вопрос, который позволяет клиенту поделиться чувствами или информацией, будет более уместен в ситуации обсуждения, поиска правильного ответа, поддержания общения, которые он или она считают уместными. Вопрос «или-или?». Эта форма вопроса позволяет сформулировать желаемые действия в обращении и выбрать наиболее предпочтительный ответ. Так иногда легче и проще общаться. Всегда можно ответить вопросом на вопрос. Но трудно уйти от ответа. В сексуальном общении важно уметь правильно начать разговор, особенно тогда, когда сложно говорить при наличии проблемы во взаимоотношениях. Здесь поможет просмотр и обсуждения фотоальбома, воспоминания, обмен историями о любви и сексуальных отношениях. В какую-то минуту возникшая потребность в разрешении проблемы прорвется в конкретной информации или намеке на неё. Опытный психолог, умело поддерживая беседу, не только грамотно задает вопросы, но и находит «точку соприкосновения» с клиентом, понимая и открывая его, получает сведения, которые помогут в разрешении проблемы, конфликта. Для этого важно уметь слушать, делать это активно и внимательно, заинтересованно и наблюдательно. Не следует забывать поддерживать контакт глазами, реагировать на слова пониманием, репликами, кивком головы. Всегда надо быть готовым – поддержать стремление 4 Алёшина Ю. Е. Индивидуальное и семейное психологическое консультирование – 2-е издание. – М.: Независимая фирма «Класс», 2007. – 208 с. – (Библиотека психологии и психотерапии). Коллектив авторов: «Теория и практика психологического консультирования в сексологии» 22 клиента высказаться, использовать парафразирование (слушающий своими словами пересказывает то, что сказал собеседник). В своих рекомендациях сексолог порой должен учить клиента правильному для конкретного случая сексуальному общению. Например, пользуясь советами психологов, на вербальном уровне: •надо уметь смягчать критику похвалой; • необходимо постоянно поощрять каждый маленький шаг, который непременно нужно отметить словами признательности; • следует избегать вопросов «почему?»; • достойно избегать негативных эмоций; • стоит ограничить свою критику до одной жалобы за разговор; • научиться принимать критику; • сочувствовать партнеру и уметь парафразировать критику; • стараться признавать критику и искать, с чем можно согласиться; • при непонимании задавать уточняющие вопросы; • выражать свои чувства не криком, гневом, а словами (например, «мне больно это слышать»); • после критических замечаний фокусироваться на том, что можно сделать для улучшения сексуального общения. Одна из самых сложных проблем, с которой сталкиваются партнеры в своем сексуальном общении, – неспособность или неумение сказать «нет» другому человеку. В консультативной практике часто бывают случаи, когда важно уметь избегать неопределенности и говорить «нет» четко и ясно. Люди часто ведут себя двусмысленно, что может говорить об их противоречивом отношении к проблеме. Вот три конкретных шага, которые можно рекомендовать клиентам, не умеющим говорить «нет». Суть их достаточно проста и заключается в следующем: 1. Дайте понять, что вы цените предложение («Спасибо за то, что подумал обо мне», «Приятно знать, что я так тебе нравлюсь, что ты предлагаешь мне это» и т. д.). Возможно, вы захотите также похвалить человека («Ты хороший человек»). 2. Скажите «НЕТ» четко и недвусмысленно, по сути: «Я не хотела бы заниматься любовью!», «Я не пойду на танцы», «На свидание я не пойду!» и т. д.). 3. Предложите альтернативу, если это возможно: «Однако, я хотела бы поужинать вдвоем», «С удовольствием сделала б массаж спины» и т. д.. Подходы к психологическому консультированию в сексологии . Практически каждое направление психологии в какой-то мере исследует теоретические или практические аспекты, связанные с сексуальностью. При этом приверженцы своих взглядов отталкиваются от принятых в своих течениях воззрений на предмет. Например, в когнитивной психологии (Дж. Келли, Дж. Миллер) основной предмет изучения – познание, как процесс, при помощи которого чувственные данные подвергаются различным видам трансформации для удобства их накопления, воспроизведения и дальнейшего использования. Психоаналитики, как современники З. Фрейда, так и его последователи, отталкиваются от бессознательного. Непосредственный сексуальный опыт субъекта вкладывают в предмет изучения психологии сексуальности сторонники структурализма – последователи В. Вундта. Приверженцы гуманистической психологии (К. Роджерс, А. Маслоу, Р. Мэй и др.) – личный опыт человека. Деятельностную концепцию психического в сексуальной активности анализируют те, кому ближе взгляды С. Л. Рубинштейна и А. Н. Леонтьева. Сторонники мнения П. Я. Гальперина, предметом психологии сексуальности назовут ориентировочную деятельность, включив в данное понятие познание мира интимных отношений, сексуальные потребности, чувства, волю. Как К. К. Платонов считает предметом психологии психические явления, так и его адепты будут утверждать, что наиболее важными в психологии сексуальности являются психосексуальные процессы (сексуальное влечение, сексуальные фантазии и воображение) и психосексуальные состояния (мотивы половой активности, сексуальные интересы, эротическое настроение, стрессы, фрустрация). По мнению Дж. Уотсона, Т. Толмена, Б. Скиннера явления поведения могут быть наблюдаемы точно так же, как любой процесс, развертывающийся в объективной системе отношений. И абсолютно Коллектив авторов: «Теория и практика психологического консультирования в сексологии» 23 кажется оправданным с точки зрения бихевиоризма и его основных направлений то, что предметом психологии человека должно являться его сексуальное поведение от рождения и до смерти. Таким образом, большинство психологов в сексологии придерживаются тех теоретических основ и подходов, которые составляют суть их первичного психологического образования. Соответственно в психологическом консультировании в сексологии наиболее устойчиво выделяемыми (в отечественной и зарубежной психологии) подходами к его осуществлению называют следующие (критерий выделения – предмет школы, течения, направления психологии): Поведенческое (бихевиоральное) направление. Психодинамическое (психоаналитическое) направление (психоанализ З. Фрейда и др., индивидуальная психология А. Адлера; аналитическая психология К. Юнга, самоанализ К. Хорни). Гештальттерапевтическое направление Ф. Перлза. Психодраматическое направление Я. Морено. телесная-ориентированное направление (В. Райх, А. Лоуэл); когнитивное направление (социально-когнитивное консультирование А. Бандуры; когнитивное консультирование А. Бека5 краткосрочная терапия6 Ирвинга Джайниса7 экзистенциальное (экзистенциально-гуманистическое) направление (экзистенциальное консультирование И. Д. Ялома и Р. Мэя; личностно-центрированное консультирование К. Роджерса); транзактный анализ Э. Берна; логотерапия В. Франкла; консультирование реальностью У. Глассера; конструктивистские направления триувиумальное направление в сексологии и др. В современной научной и популярной, виртуальной и переводной литературе автором не обнаружено ни одной статьи и монографий, где бы предметно рассматривался единый предмет психологии сексуальности для всех психологических дисциплин. Данная ситуация позволила, например И. Кону, утверждать, что психология сексуальности на сегодняшний день, является междисциплинарной областью знаний, у которой по определению не может быть единой методологии. С ним трудно не согласиться. Поэтому психологическое консультирование в сексологии «размывается» по течениям, школам и направлениям, а эти ручьи сливаются в один «океан» – психологической помощи людям. Профессия сексолога . Группой европейских профессиональных исследователей в 2009 году была изучена работа сексологов и описана их профессиональная деятельность за последние 10 лет.8 (К. Уэйли, 2009) Результаты анализа показали, что количество сексологов на миллион населения широко варьируется: в Финляндии наиболее высокий процент сексологов, а в Италии их меньше всего. Специалистами в данной области считают себя в большей части врачи, психологи, терапевты в области сексологии и люди так называемой 5 http://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%91%D0%B5%D0%BA,_%D0%90%D0%B0%D1%80%D0%BE%D0%BD_%D0%A2 %D1%91%D0%BC%D0%BA%D0%B8%D0%BD 6 http://ru.wikipedia.org/w/index.php?title=%D0%9A%D1%80%D0%B0%D1%82%D0%BA%D0%BE%D1%81%D1%80 %D0%BE%D1%87%D0%BD%D0%B0%D1%8F_%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B0%D0%BF%D0%B8%D1%8F &action=edit&redlink=1 7 http://ru.wikipedia.org/w/index.php?title=%D0%94%D0%B6%D0%B0%D0%B9%D0%BD%D0%B8%D1%81,_%D0%9 8%D1%80%D0%B2%D0%B8%D0%BD%D0%B3&action=edit&redlink=1); 8 См.: http://www.worldsexology.org/sites/default/files/DEFINITIONS-OF-SPECIALTIES.pdf Коллектив авторов: «Теория и практика психологического консультирования в сексологии» 24 «профессиональной группы здоровья». Примерно 70% из них прошли специальное обучение, или защитили диссертацию в области сексологии и/или по проблемам сексуальности человека, что позволяет им относить себя к этой профессии и называться сексологом или секс-терапевтом. Большинство сексологов – это женщины, которые работают медсестрами, акушерками, брачными советниками или психологами. В Европе основная их часть уделяет сексологии до 25% времени от основной профессиональной деятельности. Если считать, что сексология является общим термином, охватывающим научное изучение всех аспектов сексуальности, то сексологом называют человека, который практикует в области сексологии. Современные сексологи работают в самых разных специальностях. Их деятельность нередко пересекается со смежными дисциплинами, без знания основ сексологии в которых стать профессионалом достаточно сложно. Это, в первую очередь, медицинские специалисты: терапевты, гинекологи, урологи, психотерапевты, эндокринологи, андрологи, психиатры, неврологи. Психологи различных направлений не могут обойтись без знания и владения сексологических методик: психоаналитики, семейные психологи, нлп-специалисты, те, кто владеет телесной, позитивной психологией и многие другие. В правовой сексологии знания в области пола необходимы при рассмотрении сексуально-мотивированных преступлений, в работе с сексуальными маньяками, предупреждении криминального насилия и пр. Кажется естественным в этих условиях определение различных специальностей в области сексологии, которые были приняты на Генеральной ассамблее WAS 17 февраля 2007 года в Сиднее (Австралия). В науках о поведении: Сексолог-консультант – это человек, имеющий официально признанную профессиональную квалификацию в одной или нескольких науках о поведении и подготовленный, в частности, к практике сексологического консультирования, то есть к предоставлению консультаций и рекомендаций в сфере личных, психологических, социальных и духовных аспектов сексуальной жизни. Сексолог-психотерапевт – человек с признанной профессиональной квалификацией в поведенческих или клинических науках, специально подготовленный, в частности, к сексологической практике, включающей соответствующую оценку и психотерапевтическое лечение сексуальных расстройств. В клинических науках: Врач-специалист по сексуальному здоровью – человек, имеющий официально признанную медицинскую квалификацию, и специально подготовленный для оказания медицинских услуг, связанных с сексуальным здоровьем. В России таких специалистов в прошлом веке называли сексопатологами, а теперь врачами-сексологами. Хирург-специалист по сексуальному здоровью – человек с признанной медицинской квалификацией, имеющий специальную подготовку для предоставления хирургических услуг, связанных с сексуальным здоровьем. Чаще всего в наши дни эти специалисты занимаются хирургической пластикой половых органов. В области образования и педагогических наук: Педагог-сексолог – человек с признанной профессиональной квалификацией в сфере образования, подготовленный к сексологической практике, в частности, к предоставлению услуг по сексуальному образованию детям, подросткам, родителям, студентам и лицам с особыми потребностями. Научные исследования: Сексолог-исследователь – человек, выполняющий любую исследовательскую деятельность, соответствующую этике, с использованием признанных методов, работы которого рецензируются, и предусматривают изучение сексуальности человека или животных. Исследования проводятся в рамках той дисциплины, в которой работает сексолог и, следовательно, при условии применения методов, соответствующих дисциплине. Исследования проводятся во всех областях сексологии: в сфере фундаментальных исследований, поведенческих, клинических, образовательных, и социально-культурных. Как правило, в России диплом ученого-исследователя получают аспиранты и адъюнкты при подготовке Коллектив авторов: «Теория и практика психологического консультирования в сексологии» 25 диссертационных исследований, обучаясь по своему профилю в ВУЗах. Социология и культура: Антрополог-сексолог – человек с признанным дипломом в области антропологии и специально подготовленный к сексологической практике, в частности, к проведению антропологических исследований. Социолог-сексолог – человек с признанным дипломом в социологии и подготовленный к практике в сфере сексологии, в частности, к проведению социальных и культурных исследований. Представителей двух последних специальностей в России мало. Как правило, это те немногие ученые, которые выбрали предмет своих изысканий в области сексологии. По аналогии с этим подходом психологом-сексологом является доктор психологических наук Ю. Зинченко, который исследовал «Знаково-символическое опосредование сексуальной функции в норме и патологии», социологом-сексологом – доктор социологических наук Е. Кащенко, написавший диссертацию «Институционализация сексуальной культуры военнослужащих». Десять лет назад одним из актуальных направлений по улучшению сексуального здоровья человека в России являлась подготовка высококвалифицированных специалистов в области сексологии по унифицированной программе последипломной подготовки, разработка образовательных стандартов и регулярный контроль качества подготовки специалистов (А. С. Карпов, 1999). В итоге, в современной России большинство сексологов – медицинские работники из числа психиатров. Урологи, гинекологи, андрологи, терапевты, медицинские психологи, прошедшие специальную подготовку в области сексологии – на втором месте. Приказом №370 от 10 мая 1988 года Министра здравоохранения СССР «О дальнейшем совершенствовании сексопатологической помощи населению» в номенклатуру врачебных специальностей была включена специальность «сексопатолог» и должность «врач-сексопатолог» (с 2002 года стала называться «врач-сексолог»). Согласно этому документу основным звеном сексологической службы должно было стать специализированное отделение врачебно-психологического семейного консультирования, организуемое в составе психиатрических (психоневрологических) учреждений в городах с населением до 250 тысяч человек. В крупных курортных городах и населенных пунктах до 250 тысяч человек организация подобных отделений предусматривалась на коммерческой основе (Л. Щеглов, 2010). Но в связи с известными событиями девяностых годов эти планы полностью не реализовались. Сегодня организация сексологической помощи больным в городах России с населением более 250 тысяч человек осуществляется специализированными отделениями врачебно– психологического семейного консультирования в психоневрологических диспансерах. Количество врачей – медицинских сексологов рассчитывается в России как один на полмиллиона населения. К сожалению, эти нормативы не выполняются, число сексологов в стране год от года снижается по естественным причинам: старая «гвардия» уходит, а молодежь не спешит учиться. В Москве подготовкой таких специалистов, их лицензированием и лечением больных, координацией деятельности сексологической службы занимается отделение НИИ психиатрии им. Ганушкина под руководством профессора Н. Кибрика. Повседневная практика показывает, что силами одних медицинских работников и энтузиастов-одиночек решить глобальные задачи по повышению сексуального здоровья россиян достаточно трудно. Поэтому с 2009 года Российское научное сексологическое общество (РНСО) организовало подготовку и обучение новых специалистов, которые после обучения получают сертификат: Психолог-сексолог – это человек, имеющий официально признанную профессиональную квалификацию в области психологии или медицины, подготовленный, в частности, к практике сексологического консультирования и оказанию психологической помощи в сфере сексуального здоровья . Они способны проводить не только самостоятельное психологическое консультирование, но и работать совместно с врачами разных специальностей. Именно эта категория специалистов Коллектив авторов: «Теория и практика психологического консультирования в сексологии» 26 способна оказывать оперативную психологическую помощь нуждающимся, вести профилактику СПИДа и ЗППП, организовывать и проводить половое просвещение в семье и школе, пропагандировать здоровый образ жизни и гармоничные взаимоотношения в паре Выпускники курсов РНСО, на которых учатся выпускники ВУЗов в соответствии с программой повышения квалификации по «Психологическому консультированию в сексологии», владея собственной психологической специальностью, получают дополнительные знания и навыки в сексологии, которые могут применять в своей практической деятельности по оказанию психологической помощи на трех уровнях: П е р в и ч н а я психологическая помощь осуществляется в рамках системы деятельности социально-психологических служб базовых учреждений народного образования (детский сад, школа, интернат, ПТУ и т. п.). Там работают дипломированные психологи, некоторые из них получают образование в области сексологии самостоятельно или на психологических факультетах, в Центрах, школах, где преподаются курсы: «Психосексуальное развитие», «Основы сексологии», «Социокультурная сексология», «Психология сексуальности» и т. п. К в а л и ф и ц и р о в а н н а я психологическая помощь оказывается в центрах, создаваемых на районном или городском уровне. Например, Центр сексуального здоровья профессора С. Агаркова, включающий несколько филиалов. В отличие от мест с первичной психологической помощью здесь работает несколько специалистов, способных вместе прийти на помощь. Здесь клиент (или пациент) вправе выбрать себе специалиста по каким-то личным основаниям (например, по принадлежности к определенному полу или степени мастерства). С п е ц и а л и з и р о в а н н а я психологическая помощь осуществляется сетью профилированных центров и служб, организуемых на районном (городском) уровне. К ним относятся центры стационарной и полустационарной психотерапевтической помощи, различного рода санатории, лесные школы и центры реабилитации, и т. п. В таких центрах и службах наиболее возможно оказание комплексной помощи или лечения. На всех трех уровнях есть место для работы психолога-консультанта по сексуальным проблемам. Но обращение за психологической помощью к специалисту в нашей стране пока не стало обыденным и привычным явлением. В отличие от некоторых западноевропейских стран и США, население в России еще помнит период, когда все, что связывалось с приставкой «психо», наполняло сознание людей страхом и желанием избежать печальной участи стать пациентом психиатрических клиник. Ситуация меняется постепенно, и у психоаналитиков, психологов, психиатров появляются не только пациенты, но и постоянные клиенты, нуждающиеся в помощи, общении, совете, коррекции собственного, в том числе и сексуального, поведения. Обращение к ним по поводу своих личностных проблем становится обычным явлением, не менее привычным, чем визит к стоматологу или посиделки с близким другом, способным разрешить проблемы, волнующие человека. Выводы Психология сексуальности – междисциплинарная область научных знаний. Она впитывает в себя знания множества наук, но до сегодняшнего дня не воспринимается как завершенная теоретическая конструкция. Исследования в области психологии сексуальности в настоящее время носят преимущественно прикладной, а не теоретико-методологический характер в силу неоднозначности толкования самого предмета исследования. В качестве самостоятельной научной категорией и предметом изучения психологии сексуальности предлагается термин «психосексуальная активность». В психологии сексуальности находят применения общие законы и частные закономерности. Они применяются в повседневной консультативной практике, помогая психологам и врачам-сексологам разобраться в конкретных личностных или партнёрских отношениях. Поиск собственных законов и закономерностей психологии сексуальности – одно из важных направлений развития сексологии как междисциплинарной области знаний. Психологическое консультирование в сексологии является одним из наиболее востребованных видов психологической помощи, а проблемами психологии сексуальности должны занимаются различные категории специалистов, владеющие приемами и подходами, Коллектив авторов: «Теория и практика психологического консультирования в сексологии» 27 методиками и формами воздействия на психосексуальную сферу жизни личности. Сложившаяся ситуация с психологией сексуальности требует к себе пристального государственного и общественного внимания, создания учебников и учебных пособий, появления преподавателей высшей школы, организации магистратуры, и в конечном итоге – специальности, по которой была бы возможна защита диссертаций в области сексологии Литература Доморацкий В. А. Медицинская сексология и психотерапия сексуальных расстройств. – М.: Академический проект, 2009, -280 с. Имелинский К. Сексология и сексопатология. М.: Медицина, 1986. 424 с. Кащенко Е. А. Основы социокультурной сексологии: курс лекций. М.: ЮНИТИ, 2002. 351 с. Келли Г. Основы современной сексологии: Пер. с англ. – С. Пб: Питер, 2000. Кон И. Сексология: Учебное пособие для студентов высших учебных заведений, М.: 2004. Крукс Р., Баур К., Сексуальность. СПб.: прайм-ЕВРОЗНАК 2005. 480 с. Мастерc У., В. Джонсон, Колодни Р. Основы сексологии. Пер. с англ. – М.: Мир, 1998. – 692 с., ил. Методы и приемы психологического консультирования в сексологии Кащенко Е. А. Благодаря критическому отношению к фактам половой жизни и результатам сексуальной активности, психология сексуальности отличается от обыденных знаний о сексе, религиозных догм или социокультурных мифов о мире интимных отношений. В современной психологической теории и практике применяются различные научные, исследовательские и практические методы, которые может использовать в своей работе психолог-сексолог. Повседневная работа специалистов в области психологии сексуальности предполагает специальные методики, способы, приемы и упражнения, которые заимствованы из психотерапии и различных областей психологии. Умелое применение каждого из них, использование комплексного подхода в выборе средств психологической помощи, как правило, дает положительные результаты. При оказании помощи клиентам и лечении пациентов, чаще всего специалисты не ограничиваются применением одного-единственного приема, методики или способа лечения. В тех серьезных случаях, когда человек окружен сложными психологическими проблемами и ситуациями, затрудняющими лечение, применяется интенсивная терапия, которая включает в себя целый ряд подходов, не ограничиваясь одним рецептом. Например, у пациентов с преждевременной эякуляцией используется обучение методам торможения, им рекомендуются упражнения по фокусированию ощущений, а тренингами и упражнениями снимаются психологические проблемы, которые могут возникнуть в ходе интенсивной терапии. Поэтому многие психологи знают, что комплексное лечение деликатных проблем сексологии наиболее эффективно, и применяют дополнительные психотерапевтические действия. В этой работе нередко востребована и фигура врача, так как только он может применить лечение медикаментозными средствами или хирургическое вмешательство. Многообразие психологических методов и методик, которые используются сексологами в своей практической работе и находятся в определенной взаимосвязи, представлено в монографиях Владимира Доморацкого «Медицинская сексология и психотерапия сексуальных расстройств» (2008), Льва Щеглова «Основы сексологии» (2010), и ряда других авторов. Методы. Наиболее общими категориями среди совокупности шагов и действий, которые Коллектив авторов: «Теория и практика психологического консультирования в сексологии» 28 необходимо предпринять, чтобы достичь цели психологического консультирования, являются методы психологической работы. Среди них наиболее популярны: психоаналитические и психотерапевтические методы, методы суггестивной, игровой, семейной психотерапии, музыкотерапия, СИСЛ (PLISSIT или – РОИКСИТ), секс-терапии, саморегуляции, транзактного анализа Берна, бихевиористский и экзистенциально-гуманистический методы, метод Морита– терапии, методы эстетотерапии и психодрамы Морено и многие другие. В качестве примера их использования остановимся на некоторых. Патогенетическая психотерапия – это одна из основных форм работы по оказанию сексологической помощи. Данный метод основан на беседах пациента и психолога, во время которых выявляются психогенные причины сексуального расстройства, анализируется биография человека с обращением особого внимания на его отношения с партнерами в различные периоды жизни, на конфликты, переживания и жизненные ситуации, которые предшествовали проблеме или могли повлиять на её возникновение. Этот анализ ориентирован как на актуальную сегодняшнюю ситуацию, так и на прошлое. Патогенетическая психотерапия позволяет обнаружить более или менее ясные связи и мотивы, а также те, которые до сих пор оставались неосознанными. Основой патогенетической психотерапии является понимание личностью своего отношения к внутренним причинам сексуального расстройства или возникшей проблемы с психосексуальной активностью. Психологи-сексологи не ограничиваются предоставлением чистой информации и указаниями клиенту, а совместно приходят к истине на основе собственных усилий одного и другого, т. е. к пониманию связей, к выяснению механизмов собственных ошибочных действий и выводов на основе прошлых переживаний личности. Такие беседы ведутся как в амбулаторных условиях, так и в специализированных отделениях (особенно когда пациент невротизирован или его сексуальное расстройство выступает как проявление невроза). Жизненными проблемами, которые находятся в патогенетической связи с сексуальными расстройствами у людей и которые чаще всего бывают предметом патогенетически ориентированной психотерапии, являются: 1. Строгое воспитание в семье в отношении секса. 2. Неадекватно сформированное отношение к собственному телу, особенно к половым органам, боязнь прикосновения к ним, негативное отношение к мастурбации и боязнь его отрицательных последствий. 3. Модели женского и мужского поведения заимствуются у родителей. Перенос взаимоотношений в родительской семье на взаимоотношения с партнером. 4. Психотравмирующие влияния в детстве и юности, связанные, например, с наблюдением полового акта родителей. Столкновение с негативными проявлениями секса со стороны себя или близких людей (изнасилование, нежелание забеременеть, прерывание полового акта, ЗППП, осуждающая реакция окружающих). 5. Психотравмирующие обстоятельства в начале собственной половой жизни, например собственные неудачи, разочарования, насильственное принуждение к половому акту, внутренние конфликты в связи с сексом, чрезмерная генерализация негативного опыта (перенесение его с одной связи на другую) и т. д. 6. Конфликты и проблемы в нынешних отношениях с партнером. 7. Чувственная связь с предыдущим партнером, за которой кроется сексуальная проблема в отношениях с настоящим партнером. По мнению С. Кратохвила, главным принципом патогенетической терапии при лечении сексуальных расстройств является коррекция личности и изменение её установок на проблему. В этой работе предельно важны откровенность клиента (пациента) и его память на события, характеризующие возникновение проблемы (расстройства). И, конечно же, умение психолога таким образом воздействовать на клиента, чтобы изменение внутренних установок прошло в нужном направлении к желаемому результату. Основой патогенетической психотерапии является понимание консультирующим личности консультируемого и ее отношения к своим проблемам. Главным принципом такой терапии является коррекция поведения клиента (его партнера), изменение его/её установок и/или поведения. При этом психологическая работа не ограничивается чистой информацией Коллектив авторов: «Теория и практика психологического консультирования в сексологии» 29 и указаниями психолога. Он добивается ситуации, когда клиент (и его партнер, если необходимо) приходит к истине на основе собственных усилий, т. е. понимает причины сексуального расстройства, выясняет его механизм, узнает способы психологической помощи, исходя из собственных выводов на основе разрешенных конфликтов и переживаний, и, соответственно, обучается контролю за психосексуальной активностью. Основной задачей патогенетической терапии в лечении сексуальных расстройств является выяснение жизненных отношений, сыгравших патогенную роль, лишивших данного человека и его партнера способности адекватно переработать сложившуюся ситуацию и вызвавших сексуальную проблему. Для успеха работы важнейшим являются взаимоотношения клиента и психолога, где главенствующую роль играют авторитет последнего, его социальная направленность, широта кругозора, знание жизни, такт, умение слушать пациента, сочувственно-благожелательное к нему отношение, не исключающее в необходимых случаях противодействия социально-неприемлемым тенденциям больного. Выяснение у клиента опыта сексуальной жизни, сексуальных сценариев, системы половых отношений, конкретных фактов психосексуальной активности с различным итогом происходит в процессе умело проводимых психотерапевтических бесед. Психолог уточняет подробности всего того, что образует внутренний мир клиента, и сопоставляет эти данные с реальными условиями его жизни в настоящем и прошлом. Внимание клиента привлекается не только к его сексуальной проблеме и её последствиям, но и к тем внешним обстоятельствам, с которыми они пришли в противоречие. Он сам должен уловить взаимосвязь между историей его половой жизни, сформированными межличностными отношениями, вытекающих из них неадекватных реакций партнера (или нескольких) на сложившуюся ситуацию и возможностью разрешения проблемы. Уяснение их является переломным моментом в терапии, но достигается оно не сразу. При успешном продвижении в этом направлении клиент (пациент) становится менее напряженным, более откровенным, постепенно начинает критически переосмысливать свои прежние жизненные позиции, иначе оценивать свою ситуацию. Решающим моментом служит завершающий процесс психотерапии – не просто изменение его отношения к сексуальной проблеме (или сексуальному расстройству), что само по себе не всегда возможно. Излечение наступает при изменении его жизненной позиции и установки на имеющуюся сексуальную дисфункцию. Психолог осуществляет свою работу, опираясь на сознательность клиента (способность его давать отчет о событиях не только настоящего, но и прошедшего, прогнозировать будущее), социальность (способность подчинять собственные интересы потребностям партнера), самостоятельность (способность контролировать свою психосексуальную активность). Модель СИСЛ (PLISSIT или – РОИКСИТ). В практике психологического консультирования зачастую используется несколько методов, и очень часто в оказании помощи при сексуальных расстройствах применяется модель, которую некоторые авторы называют «СИСЛ» по первым буквам этапов работы: С – снятие запрета, И – информация (обычно ограниченная), С – совет, Л – лечение. Данный метод известен как 4-х уровневая модель «PLISSIT», которая была предложен психологом-бихевиористом Джеком Энноном, где так же подразумевается переход от самого простого к самому сложному уровню лечения. У него те же четыре уровня: Р – разрешение (permission), LI – ограниченная информация (limitedinformation), SS – конкретные предложения (specificsuggestions) и IT – интенсивная терапия (intensivetherapy). Эта модель учитывает то обстоятельство, что в простых случаях сексуальных затруднений иногда бывает достаточно возвратить человеку уверенность и обучить его. Тогда проблема будет решена. На первом этапе психолог добивается того, чтобы клиент мог с полной откровенностью рассказывать о своей половой жизни; на втором – информирует и сообщает необходимые индивиду сведения о психо-физиологических аспектах функционирования половой системы; на третьем – дает необходимые в конкретном случае советы, предлагает обучающую и вспомогательную литературу. Например, при аноргазмии у женщин, конкретные предложения (SS) могут включать инструкции по применению техники мастурбации клитора или фокусированию ощущений. В легких случаях консультирование по проблемам аноргазмии Коллектив авторов: «Теория и практика психологического консультирования в сексологии» 30 ограничивается третьим этапом, когда у обратившейся женщины появляется уверенность в собственных силах, и она оказывается сама в состоянии преодолеть трудности. Зачастую так случается при консультациях по телефону, он-лайн консультациях и на первичном приеме у специалистов с богатым опытом и практикой. Первые три этапа этого метода могут с успехом применять психологи, специализирующиеся на интимных проблемах человека. Однако на этом пути их ждут ошибки: типичные ошибки во время консультирования у психолога, который берется применять эту модель: фамильярность, неуместные вопросы; излишняя официальность, нежелание обсуждать половую жизнь клиента; склонность порицать его; беспочвенные предположения о причинах сексуальных расстройств; догматизм, навязывание собственных взглядов на то, какой должна быть половая жизнь консультируемого; попытка решать задачи, находящиеся вне компетенции психолога. При встрече с таким психологом лучше обратиться к другому специалисту. Методики психологического консультирования в сексологии . Потребности психологической помощи порождают разработку и модификацию различных методов, появление новых методик, многие из которых переносятся из разделов психологии в сексологию, иные являются самостоятельными сексологическими методами. Психоаналитики применяют, например, методику ортодоксального психоанализа Фрейда, методику индивидуальной психологии Адлера, аналитической психологии Юнга, ускоренного психоанализа Щтекеля и др. У других психологов свои методики. Например, сторонники метода саморегуляции предпочитают методики: прогрессивной мышечной релаксации по Джейкобсону, самовнушения по Куэ, аутотренинга Шульца, направленной органотренировки Клюмбес-Кляйнзорге, методику биологической обратной связи. Соответственно, каждому методу работы соответствуют определенные методики (см. Рис.2). В арсенале психологов, работающих не первый год, множество методик. Одним из вариантов классификации методов и методик, применяемых в сексологии, является нижеследующая таблица, в которой в систематизированном порядке (с учетом основных точек приложения) представлены методы психотерапевтической помощи, используемые для коррекции сексуальных дисфункций у мужчин. В. Доморацким (2008) приведено описание методики их применения в виде тактики психотерапевтической коррекции ключевых психологических факторов сексуальной дезадаптации мужчины. Вот как, по мнению Л. Н. Скирдиной она выглядит в виде таблицы (см. Рис.3): Психологи, психотерапевты, сексологи могут использовать типичные и специальные методики работы в психологическом консультировании и оказании помощи. Одним из наиболее популярных в числе тех, что помогают при сексуальных расстройствах, является метод суггестии, где различные методики внушения позволяют достичь положительных результатов. Суггестия . «Суггестия» – означает внушение (слово латинского происхождения). В сексологической практике используют методики открытой и скрытой суггестии. При скрытой суггестии часто дополнительно применяют какое-либо безвредное фармакологическое средство, вызывающее определенные физиологические изменения в организме (например, гиперемию кожи, чувство тепла и т. п.), или плацебо, используемое для подкрепления словесного внушения. В открытой суггестии такого нет. Суггестия объединяет группу приемов, в основе которых в качестве ведущего лечебного фактора выступает внушение или самовнушение (аутосуггестия). Наиболее известный – гипноз. Женщины и мужчины с повышенной внушаемостью наиболее подходят для того, чтобы к ним был применен данный метод, если он им показан. При этом оказывается воздействие не через рассудок или раскрытие переживаний, а через измененное путем соответствующего внушения состояние сознания, при котором значительно увеличивается восприимчивость к внушению, с помощью которого можно влиять на сексуальные переживания. Эффективность гипнотерапии особенно высока у тех людей, которые способны погрузиться в глубокий гипноз, где внушаемые переживания приобретают характер реальной ситуации, в то время как реальность перестает восприниматься, а физиологические реакции протекают в соответствии с внушаемой ситуацией автоматически. Коллектив авторов: «Теория и практика психологического консультирования в сексологии» 31 Самовнушение позволяет вызывать у себя те или иные ощущения и управлять процессами внимания. Самовнушение способно снять психическую задержку, препятствующую наступлению оргазма, усилить психоэротическую настроенность, предшествующую половому акту, повлиять на нейроэндокринные процессы и функциональное состояние корковых и подкорковых половых центров, воздействовать на периферические отделы полового аппарата и на сосудистую иннервацию половых органов. Самовнушение основано на воздействии собственных представлений на физиологические реакции в организме. Целью его является расслабление, успокоение и самообладание. Это процесс внушения, адресованный самому себе. При аутогенной тренировке мужчина или женщина учится достигать, например, расслабления, что комбинируется с концентрацией внимания на представлениях и формулах, содержащих внушение ощущений тяжести, тепла, спокойного дыхания, спокойного пульса, тепла в нижней части живота и прохлады в области лба (С. Кратохвил, 1976). Стандартные формулы повторяются 3 раза в день по 5 мин на протяжении 6 – 12 недель. В практике сексологов применяются индивидуальные аутосуггестивные формулировки соответственно имеющимся расстройствам, и аутогенный тренинг является распространенной методикой в лечении сексуальных расстройств. Различные формы аутогенной тренировки включают в себя мышечную релаксацию, ограничение поступления внешних раздражителей и психическое расслабление. По мнению некоторых авторов, аутогенная тренировка представляет собой комбинацию релаксационного метода с методом аутосуггестии, где высшей формой является так называемая аутогенная медитация. Эта медитация заключается в продолжительном «самоуглублении» в ожидании переживаний, направленных на самоусовершенствование. Например, известный российский специалист в области медицинской сексологии С. Либих рекомендовал при проведении аутогенной тренировки для коррекции сексуальных нарушений у женщин, следующие формулы самовнушений: При аноргазмии: «Приятная истома разливается по всему телу… Половой акт желателен… Половой акт необходим… Тепло охватывает влагалище… Мысли и заботы уходят далеко… Я довольна и счастлива…». При вагинизме: «Легкая прохлада в области живота… Живот напрягается… Мышцы промежности расслабились… Приятное тепло охватывает влагалище… Мышцы влагалища расслабляются… Половой акт совершается безболезненно… Я совершенно спокойна во время сношения…». Известно, что самовнушением можно уменьшить эмоциональное напряжение, нейтрализовать влияние ряда сильнодействующих факторов (алкоголя, локальных раздражений и пр.). Исследования показывают, что с помощью самовнушения можно создать искусственную «самодепривацию», когда внешние раздражители оказывают минимальное эротическое влияние или вообще не действуют на организм человека. А определенной тренировкой можно поддерживать нужный уровень сексуального возбуждения. Например, представляя себя уверенным в своем опыте сексуальным героем, способным совершить невероятное, мужчина самовнушением первоначально достигает уменьшения эмоциональной напряженности. Это позволяет ему расслабиться и снизить тонус поперечно-полосатой и гладкой мускулатуры. После этого проводится самовнушение, направленное на торможение возбуждения в целях контроля за преждевременной эякуляцией. Включив себя в состояние между сном и бодрствованием, можно повлиять на такие физиологические процессы, как эрекция и эякуляция, обычно труднодоступные произвольному контролю и регуляции в состоянии бодрствования. Мужчина или женщина для самовнушения могут повторять про себя определенную фразу снова и снова: «Я с каждым мгновением чувствую себя уверенней» или «Мне все под силу», «Я смогу это сделать» и др. Часто повторяемая установка настолько глубоко проникает в его подсознание, что в нужный момент клиент психолога выполняет команду автоматически. Следует заметить, что вера в установку не имеет значения. Например, мысленно убеждая себя в способности провести длительное сношение, мужчина может вполне осознавать свою склонность к преждевременной эякуляции. Однако подсознание даже не подозревает о том, что Коллектив авторов: «Теория и практика психологического консультирования в сексологии» 32 опыт его половой жизни не давал многоминутных результатов, и будет подталкивать его к длительному соитию. Исследования конца прошлого века показали, что волевой контроль над сексуальной активностью может развиться в процессе самостоятельных тренировок или под руководством специалиста-психолога. Такие психологические практики довольно сложны для нетренированного мужчины. Месяцы, годы тренировок, изменение представлений и взглядов на сексуальность могут позволить заниматься самовнушением для продления полового акта. Чаще такой прием используют на Востоке люди, практикующие Тантру или Дао-любви, но и западному мужчине под силу такая практика. Очень полезно повторять установку « Я уверен в своих силах!», «Я счастлив!», «У меня отличная эрекция!», «Я способен заниматься сексом часами!». Подобные фразы, повторяемые про себя многократно, позволяют выдавать желаемое за действительное, но подсознание будет заставлять человека действовать по предложенной команде. Как правило, курс аутогенной тренировки длится около 5 недель. Сначала осваивается общий курс, а потом специальный. Каждый сеанс специального курса включает аутогенное погружение, саморегуляцию состояния перед моделируемым соитием (самоубеждение, самоутверждение), репрезентативно-сюжетную тренировку, моделирующую успешно протекающий половой акт, повторную психофизиологическую релаксацию, психическую и физическую активацию. В самостоятельных и амбулаторных тренировках 1–2 раза в неделю по 20–30 мин используются дифференцированные для каждого мужчины «личные» формулы, благодаря которым происходит закрепление освоенного материала. Вот, например, формулы самовнушений, которые С. С. Либих (Здравомыслов, Анисимова, Либих, 1985) рекомендовал при проведении аутогенной тренировки (АТ) для коррекции преждевременной эякуляции у мужчин: «Я совершенно спокоен… Прежние неудачи не волнуют меня… Возбуждение нарастает медленно и постепенно… Я без усилий отвлекаюсь… До конца еще далеко…» В случае слабости эрекции, которой обусловлен короткий половой акт, формулы несколько иные: «Я совершенно спокоен, страхов перед половым актом нет… Приятное тепло, приятная истома разливается по всему телу… мышцы промежности напрягаются (расслабляются) … член увеличивается, становится тяжелым и теплым… кровь пульсирует сильно и часто…». В. В. Андрианов на этапе освоения специального курса предлагает следующие формулы (см.: Кочарян, Кочарян, 1994): «Занять положение для аутогенной тренировки. Руки на бедрах, плечи опущены, вы настроились на занятие. Я совершенно спокоен… Меня ничего не тревожит… Мои руки совсем расслаблены… Мое тело совсем расслаблено… Мои руки очень теплые… Мои ноги очень теплые… Мои руки и ноги очень теплые… С каждой тренировкой я становлюсь спокойнее, увереннее держу себя… Крепнет моя воля, нарастает вера в свои силы, улучшаются настроение и самочувствие… Уверен в успехе предстоящей близости… Нарастает желание к женщине… Ее образ вызывает желание, приятно волнует меня… Ее обнаженное тело, ее формы и ласки доставляют удовольствие и наслаждение… Мое солнечное сплетение излучает тепло… Приятное тепло растекается по всему животу… Тепло нарастает волнами… Приятное тепло распространяется на лобок, промежность… Тепло струится, наполняет и напрягает член… Член увеличивается, становится твердым и теплым… Кровь пульсирует ровно и часто… Коллектив авторов: «Теория и практика психологического консультирования в сексологии» 33 Чем ближе сношение, тем я увереннее… Ее стремление ко мне доставляет радость и успокаивает меня… Я сильный и желанный для нее… Я источник ее восторга и наслаждения… Половой акт идет успешно… Возбуждение нарастает медленно и постепенно… Я могу владеть собой, могу регулировать уровень полового возбуждения… Тепло ее тела, ее движения и ласки доставляют удовольствие, успокаивают… Я без усилий отвлекаюсь… До конца еще далеко… Акт будет продолжительным и успешным… Мы оба счастливы… Акт прошел нормально… Я совершенно спокоен… Лечебный отдых все глубже и глубже… Дыхание ровное, спокойное… Сердце работает ровно, спокойно… Расслабляются мышцы… Расслабляется лицо, расслабляются конечности… Приятное тепло в ногах и внизу живота… Живот теплый и расслабленный… С каждой тренировкой я становлюсь спокойнее и увереннее… Нарастает бодрость… Прохладен мой лоб… Меня наполняет чувство глубокого покоя… Спокойствие окутывает меня… Я совершенно спокоен… А сейчас сделайте глубокий вдох, поднимите руки и выдохните, опустив руки. Вы уверены и спокойны. Сеанс окончен!» Овладевая этими формулами, самостоятельно или под руководством сексолога, клиенты учатся не только подавлять неприятные ощущения и связанные с ними отрицательные эмоции, но и вызывают у себя необходимые приятные ощущения. Показаниями для применения самовнушения клиентам, в первую очередь, могут служить их личностные особенности, а также специфика бытовых условий. Именно для таких людей необходимо использовать резервные возможности организма, чтобы перестроиться и адаптироваться к необычным условиям (секс в комнате, где рядом в кроватке спит маленький ребенок, или родители за стеной и т. д.). Самовнушение, по мнению специалистов, обладает таким огромным позитивным потенциалом, что рекомендовать его можно любому человеку. Ведь с помощью самовнушения можно вводить в свой мозг самые различные программы: приобрести и усилить уверенность в себе, избавиться от вредных привычек, улучшить свою сексуальную жизнь. Приемы и упражнения. Психологи и психотерапевты используют в своей работе популярные приемы и упражнения, которые помогают им в достижении результатов. Некоторые из них встречаются в учебной литературе, некоторые рождаются в повседневной работе, большинство – принадлежит конкретным авторам. Например, сторонники психоанализа З. Фрейда используют психоаналитические приемы: свободных ассоциаций, интерпретации, анализ сопротивления, толкования сновидений, перенесения и др. Среди приемов сторонников суггестии: гипноз, гипносуггестивное программирование, гипносуггестивное моделирование, наркопсихотерапия и проч. Основными приемами патогенной терапии, о которой говорилось чуть выше в этой главе, являются беседа, умение слушать, анализировать информацию, способность находить причины сексуальных расстройств в монологах клиента, и др. При этом важно анализировать биографию клиента с особым акцентом на: • его отношения с партнерами и окружающими людьми в различные периоды жизни, Коллектив авторов: «Теория и практика психологического консультирования в сексологии» 34 • причины и конфликты, которые могли привести к сексуальному расстройству, • переживания по поводу сложившихся обстоятельств, • жизненные ситуации, которые предшествовали проблеме и могли бы повлиять на возникновение сексуальных расстройств. Помимо перечисленных, в психологическом консультировании выделяются следующие приемы, которые с успехом применяются в сексологии: Прием отвлечения. Прием концентрации. Прием торможения. Прием психосоматического конструирования. Прием погашения. Прием безразличия и принижения качеств партнера. Прием стимулирования партнера. Речевые приемы. Прием отучения (аверсивная терапия). Типичные приемы. Среди них: а) Стимулы и результаты, появившиеся после них (встреча с поцелуем – возможность вечерней ласки). б) Похвала («я рада, что ты, к моему удивлению, пропылесосил в квартире» и «я рада, что ты пропылесосил в квартире») и скрытый упрек. в) Навыки коммуникации. Умение выслушать и умение ясно и неагрессивно выразить свое одобрение и порицание, собственное требование. г) Навык решения проблем. Высказывание проблемы, поиск вариантов её решения, нахождение альтернативы и компромисса («что хотелось бы иметь в идеале» и «что могло бы удовлетворить»). д) Сексуальная немота. Многие психосексуальные проблемы связаны с тем, что люди не умеют или не смеют выражать свои желания в словах. Чтобы проверить клиента и одновременно оценить качество его партнерских отношений, стоит задать ему вопросы. Например, такие: Можете ли вы сказать своему партнеру, что вам требуется больше времени для себя, чтобы побыть с друзьями, почитать, просто побыть одному? Можете ли вы сказать ему (ей), что вы хотите проводить больше времени с ней (с ним)? Можете ли вы дать ей (ему) понять, что вас тревожит что-то такое, что он (она) сделал или не сделал? Можете ли вы дать понять, что вы сейчас не в настроении для секса, даже если партнер этого хочет? Можете ли вы ясно дать понять, когда вы хотите любовной близости? Можете ли вы ясно сказать, какие именно сексуальные ласки и игры вы предпочитаете, вообще или в данный момент? Можете ли вы объяснить партнеру, что мешает вашему возбуждению, желанию или действиям? Можете ли вы спросить, какие сексуальные действия предпочитает ваш партнер? Можете ли вы ясно сказать, что хотите остановиться в середине любовной игры? Можете ли вы завести разговор о том, что бы вы хотели изменить в вашей сексуальной жизни? Можете ли вы отстаивать свою точку зрения, если партнер с ней не соглашается? В случае разногласий, можете ли вы понять основательность как своей, так и его (ее) позиции и постараться найти обоюдно приемлемое решение? Если на какой-то из этих вопросов получен ответ «нет», – в сексуальности и/или партнерских отношениях пациента (клиента) не все в порядке, они нуждаются в урегулировании или коррекции. Каждый прием уникален, но для примера можно остановиться на одном из самых действенных у мужчин с преждевременным семяизвержением – прием торможения . Суть этого метода довольно проста: в момент, когда мужчина чувствует приближение эякуляции, он Коллектив авторов: «Теория и практика психологического консультирования в сексологии» 35 просто вытаскивает половой член из вагины на небольшое время. Примерно на 10–30 с. Излишнее возбуждение гасится, он избегает опасности эякуляции и потери от 10 до 30% эрекции. Спустя это время мужчина может повторить фрикционные движения. Этот процесс можно выполнять с желаемой или необходимой частотой. Секрет успешного использования метода торможения кроется в умении распознать приближение того момента, когда мужчина не сможет больше контролировать эякуляцию. Его задача – вытащить половой член за несколько секунд до приближения «стадии неизбежной эякуляции» (по У. Мастерсу и В. Джонсон), или «момента невозвращения» (по советам в восточной технике «Дао любви»). Научившись себя контролировать в определении этого важного момента и обретя опыт, мужчина с годами будет нуждаться в отступлении все реже, в конце концов, лишь изредка возвращаться к подобной практике контроля семяизвержения. Этот метод еще называют «способом запирания», его часто используют в приеме «психологического конструирования », а по возрасту он, скорее всего, один из древнейших методов. Еще древние китайцы пользовались им на практике, а нам его донес в своих описаниях Ву Сынь в довольно живописной последовательности шагов: «Метод запирания похож на попытку остановить рукой Желтую реку. Нетерпеливому мужчине потребуется для его изучения более 20 дней практики. Более спокойный человек может изучить его намного быстрее – обычно хватает 10 дней. Внимательно изучайте этот метод около месяца, и тогда драгоценное сокровище мужчины (семя, чжин) будет в полной безопасности. Преимущество метода запирания в легкости его выполнения. Например, если мужчина выполняет стадию трех мелких и одного глубокого толчков, он может закрыть глаза, рот и дышать глубоко, но спокойно через нос так, что не будет задыхаться. Когда же он почувствует, что вскоре может потерять контроль, он может одним быстрым движением поднять свою талию и вытащить нефритовый пик до одного дюйма или больше и оставаться в таком положении без движения. Затем он может глубоко вздохнуть диафрагмой и в то же время втянуть низ живота, как если бы он контролировал себя во время поисков туалета. Размышляя о важности сохранения своего чжин и о том, что его нельзя тратить беспорядочно, он при глубоком дыхании вскоре успокоится. Затем он может снова попробовать толчки. Важно запомнить, что он должен отступить, как только возбудится. Если он отступает уже очень возбужденным, и пытается отвести свой чжин назад, то чжин уже не вернется, а вместо этого вступит в его пузырь или даже в его почки. Если такое случится, он может пострадать от некоторых болезней, таких, как боль в пузыре и тонкой кишке или увеличение и боль в почках. В заключение следует сказать, что метод торможения превосходен, но мы должны практиковать его, как только почувствуем возбуждение. Намного лучше отступить слишком рано, чем слишком поздно. Практикуя этот метод, мужчина будет в силах контролировать свою эякуляцию даже с удобствами, ибо не позволит своему нефритовому пику даже упасть. Так он сохранит энергию и будет чувствовать себя замечательно собранным. И он не должен извергать свой член, пока не сделает 5 тысяч толчков. Сочетая метод торможения с глубоким диафрагмальным дыханием, он сможет продолжать почти неопределенное время. Тогда для него не будет слишком трудным удовлетворить 10 женщин за ночь». Есть разновидности метода торможения. Например, прием «реципрокное торможение» , суть которого довольно ясно описана в психотерапевтической энциклопедии (см.: http://psymed-enc.info/p18-374.html). Еще полвека назад, в 1950 г., Дж. Вольпе сформулировал положение о том, что состояние тревоги представляет собой поведенческий стереотип, определяемый закрепившимися реакциями на ситуации, вызывающие тревогу. В тех случаях, когда преждевременная эякуляция вызвана реакцией на тревогу и страхом перед неизбежностью раннего семяизвержения, связь между анксиогенным стимулом и рефлекторной тревожной реакцией может быть ослаблена, если одновременно с ним действует фактор, тормозящий тревогу, как, например, мышечное расслабление, расслабление ягодиц, мышц спины и пр. Этот принцип противокондиционирования, как назвал его Дж. Вольпе, лег в основу предложенного им приема систематической десенситизации . В ходе терапии мужчина вводится в ряд представляемых им индивидуально-типических анксиогенных ситуаций, ранжированных по нарастанию вызываемой ими тревоги. Одновременно с помощью транквилизаторов, гипноза или аутогенной тренировки вызывается мышечное расслабление, Коллектив авторов: «Теория и практика психологического консультирования в сексологии» 36 снижающее тревожную реакцию. Мужчина переходит к более сложным ситуациям по мере того, как в предшествующих ситуациях закрепляется отсутствие привычной тревоги. В результате такого лечения он овладевает навыком самостоятельного контроля над преждевременной эякуляцией в реальной жизни с помощью освоенной им техники мышечного расслабления. Тренинг – это распространенная форма психологической помощи направленная на оказание поддержки клиенту. Он выполняются самостоятельно или с посторонней помощью. Главные принципы тренинга: обучение, повторение, привычка. Его методологическая задача заключается в постепенном усложнении заданий и повышении требований к их выполнению. Сколько психологов – столько и проводимых ими тренингов, причем у некоторых специалистов в обойме не один тренинг, а несколько. Многие из психологов совершенствуют способы их проведения, изменяют содержание, в зависимости от состава групп, направленности своей работы, времени, используемых приемов: • Аутогенный тренинг (сосредоточение на определенной мысли, повторение стандартных формул, индивидуальные формулы «тепло», «достичь возбуждения мне просто»). • Систематическая десенсибилизация, основанная на принципе взаимного торможения, когда постепенно усиливают раздражение от незначительного опасения до появления страха за определенные действия сексуального характера (направлена на ликвидацию страха: представление, привыкание и адаптация к ситуации, проявление положительных эмоций). • Коммуникативный тренинг – программа лечения нарушений в сфере сексуальных переживаний, которая заключается в установлении связи между партнерами посредством кожного контакта. Тренинг мышц тазового дна, (идентификация их, повышение тонуса и силы, усиление генитальных ощущений, проверка при помощи пальцев рук) • Аутостимулирующий тренинг (женщина сама определяет уровень своей сексуальной возбудимости для преодоления своих «запретов», сообщает его партнеру и использует это при половом сношении с ним). • Психофизический тренинг – мысленное «проигрывание» движений и действий, несложных по своей технической структуре, ясных и понятных по своей сути. Релаксационный тренинг (релаксация, аутогенные тренировки, медитация), основанный на связи между напряжением мышц, вегетативной нервной системы и психическим напряжением. • Аверсивное лечение, которое заключается в «отучении» от нежелательных форм поведения (сексуальных девиаций, например) путем сопровождения их неприятными раздражителями (рвотный рефлекс, боль от укола, раздражение током и т. д.) • Подражание, в котором наблюдение за другими людьми и знакомство с последствиями их сексуального поведения является одним из механизмов научения. • Самоконтроль, заключающийся в избегании ситуаций, мест, людей, которые могут привести к нежелательной психосексуальной активности. • Эмоциональный тренинг оказывает положительное влияние на повышение интенсивности эмоциональных реакций в случаях, когда патогенным фактором является чувство страха. • Тренинг с использованием метода «запретного плода», • Тренинг с использованием метода «медового месяца» и проч. Психологи используют тренинги, как правило, в комплексной работе по оказанию сексологической помощи. Многие из специалистов создают авторские, неповторимые произведения из этой формы работы: на такие тренинги записываются заранее, они дорого стоят и нередко остаются в памяти участников на всю жизнь. Специальные упражнения. Специалисты в области интимных отношений утверждают, что для поддержания хорошего сексуального здоровья каждому человеку необходимо уделять достаточное внимание своей половой активности. Тем, кто имеет проблемы в этой области, помогают специальные упражнения, благодаря которым можно предаваться любви долгими часами, испытывая при этом максимум блаженства. Тем более, если известны основные технические приемы, которые используются в практике работы сексологов. Вот, например, Коллектив авторов: «Теория и практика психологического консультирования в сексологии» 37 упражнения, которые женщинам с аноргазмией можно рекомендовать для выполнения, с целью определения реакций своего тела и повышения сексуальной возбудимости. 1. Сосредоточение на приятных сексуальных ощущениях при представлении желанных интимных сцен. Это упражнение следует проводить с закрытыми глазами тем женщинам, у которых представление о половом акте связано с чувствами вины и стыда. 2. Сосредоточение на ощущении собственных гениталий в состоянии релаксации. 3. Рассматривание эротических картин с представлением собственного участия в них. 4. Изучение собственных гениталий при помощи зеркала. 5. Изучение чувствительности области гениталий к различным прикосновениям собственных рук. 6. Учащение прикосновений от редких к регулярным, с целью повышения сексуальной возбудимости. 7. Подкладывание подушки под таз женщины. Ноги женщины при этом согнуты в коленях и подтянуты к грудной клетке. Женщина добивается глубокого проникновения полового члена и обеспечивает давление на область лобка, оказываемое телом мужчины. Тем самым обеспечивается должная стимуляция тех женщин, у которых расположение клитора или вагины благоприятны для такой позы. Такая позиция также благоприятствует зачатию, особенно если женщина после полового акта остается лежать на спине 10–15 мин с подтянутыми к груди коленями. 8. Нажатие на низ живота. Крепкое сжатие ягодиц мужчиной с привлечением к себе партнерши. Особенности половой конституции и физиологии некоторых женщин требуют дополнительных усилий со стороны мужчины. В каждом конкретном случае эти усилия неодинаковы и направлены в различные места. Например, если у кого-то точка G стимулируется внутри влагалища пальцем, то другим необходимо дополнительное давление ладонью на область живота в районе лобка или чуть выше. При этом такие женщины достигают максимального возбуждения вплоть до получения оргазма. 9. Акцент на заключительных ласках. Внимательные мужчины иногда обращают внимание на то, что некоторые партнерши после того, что внешне у них проявляется «как бы как оргазм», порой показывают некоторую неудовлетворенность происходящим. Такие женщины часто чувствуют себя разочарованными и оказываются неудовлетворенными, когда их партнеры сразу же по окончании полового акта отворачиваются к стенке, не проявляя к ним больше нежности и внимания. Между тем на этом заключительном этапе тактильные прикосновения, поцелуи, объятия и ласки, слова, определенное время не вынутый из влагалища половой член (даже в состоянии слабой эрекции) позволяют им добиться полного удовлетворения с чувством полученного оргазма. 10. Упражнение с «пятаком». Можно зажать между ягодицами монетку номиналом в 5 рублей (для полных) или 2 рубля (для худых) и походить так по квартире с полчаса. При этом зажатая монетка ни в коем случае не должна выпасть. Данное упражнение помогает развитию и укреплению генитальных и ягодичных мышц. А заодно, при этом отрабатывается правильная осанка и красивая походка. 11. В момент оргазма женщина может свести ноги вместе и замереть. Или в момент оргазма сильно сжать мышцы влагалища, тем самым, стимулируя нервные окончания, расположенные в нем и вульве. При этом возможно получение вместо одного сильного оргазма множество слабых. После испытания женщиной первого оргазма, рекомендуется продолжать дальше стимуляцию более плавно, чем прежде. В первые минуты до наступления периода расслабления вагина чувствительна к стимуляции – возможно появление еще нескольких оргазмов. Женщине можно поддерживать принятый ранее ритм и в момент оргазма. С новыми сигналами возбуждения возможны новые «волны» сладострастного удовольствия. Существуют и иные упражнения, которые применяют для лечения сексуальных расстройств, но одно из них заслуживает особого внимания. Это упражнения для мышц тазового дна. Тренировкой отдельных мышц тазового дна можно повысить сексуальную возбудимость и способность к оргазму, так как их сокращение является составной частью Коллектив авторов: «Теория и практика психологического консультирования в сексологии» 38 оргастической реакции. (С. Кратохвил, 1991; Дж. Грабе, И. Грабе 1976). Проприоцептивные ощущения околовагинальной мускулатуры являются важным источником сладострастных эротических переживаний. К тому же, физиологический субстрат женского оргазма включает сокращения луковично-губчатой и лонно-копчиковой мускулатуры. Отсюда напрашивается вывод о том, что улучшение тонуса этих мышц способствует более бурному и сладостному протеканию оргазма (Х. Каплан, 2007). Упражнений для тренировки мышц тазового дна достаточно много. Кому-то показаны приседания со скрещенными ногами по нескольку раз в день. Плюс к этому можно практиковать поездки на велосипеде, катание на лыжах. Можно в течение 10–15 секунд напрягать мышцы бедер, ягодиц и тазового дна. Некоторые женщины об этом упражнении говорят, что им надо: «втягивать задний проход» или «дёргать гвозди». Затем следует на 5 секунд их расслаблять. Начинать следует с 10 напряжений мышц за сеанс и постепенно довести их количество до 30–40 напряжений. Проводить по три сеанса в день в течение 3 месяцев или дольше. Данные упражнения можно выполнять в любой обстановке. По утверждению доктора Арнольда Кегеля, слабость и малоактивное использование лонно-копчиковой мускулатуры – это одна из характерных причин женской аноргазмии. Он и его ученики активно применяют упражнения, развивающие этот тип мускулатуры. Тренировать мышцы тазового дна для усиления генитальных ощущений можно по его методу в течение недели с постепенным увеличением числа упражнений от 2 до 10 в день, а затем продолжать, выполняя хотя бы одно упражнение в день. Автор советовал на первом этапе научиться идентифицировать функции этих мышц с помощью такого приема: во время мочеиспускания женщине следует широко развести ноги и выпускать мочу небольшими порциями. На следующем этапе следует тренировать эти мышцы без мочеиспускания, только вызывая представление о расширении и увлажнении влагалища. Такую тренировку следует проводить несколько раз в день, как медленно, так и быстро, сидя или стоя с постепенным наращиванием ощущения сокращения мышц. Тренировка может быть чисто механической, но может сопровождаться и сексуальными представлениями, как во время оргазма. Данный подход к тренировкам мышц тазового дна стал достаточно популярным и теперь некоторые авторы предлагает начать тренировку с 6 упражнений в день, повышая их численность до 10 в течение недели, до 20 в течение 2-й недели, а на 3-й неделе – до 50 в день. Другие считают, что лучше выполнять эти упражнения 3 раза в день по 5 минут в течение длительного времени. А затем, если при гинекологическом обследовании тонус мышц все-таки окажется низким, то упражнения следует выполнять 2 раза в день по 20 мин. Сокращения мышц повторяют с 6-ти секундными интервалами, причем на первой секунде вызывают сокращение мышц, которое надо удерживать, а на 5-й или 6-й секундах расслабляют их. Проверить, удалось ли произвольно сокращать мышцы, можно с помощью введения во влагалище пальцев или кольпотонометра. По оценкам специалистов стимуляция во время полового акта мышц лонно-копчиковой мускулатуры ведет к вагинальному оргазму. Поэтому повышение тонуса и силы данных мышц, владение ими и умение женщины их идентифицировать – важная составляющая на пути к решению аноргазмической дисфункции. Упражнения способствуют повышению сексуальной реактивности, увеличивают кровоток в вагинальной области и путем неспецифического влияния позволяют женщине оказывать достаточное внимание своим гениталиям. Эти упражнения проводят для усиления остроты эротических ощущений, которые рано или поздно могут привести к оргазму. Иногда ослабление мышц тазового дна и дилатация влагалища вследствие родовой травмы становится причиной аноргазмии. В таких редких случаях приходится прибегать к пластической операции, направленной на восстановление тазового дна и влагалища. В результате указанных упражнений женщина становится способной во время акта напряжением мышц сильнее охватывать половой член партнера, в связи с чем у обоих возникают более острые ощущения. Некоторые женщины обладают столь развитой мускулатурой тазового дна и входа во влагалище, что напряжением ее могут с большой силой охватывать и удерживать предметы, введенные во влагалище. С этой целью сторонники восточных техник тренировки мышц тазового дна рекомендуют самостоятельно тренироваться с нефритовыми яичками или обычными пластмассовыми, либо Коллектив авторов: «Теория и практика психологического консультирования в сексологии» 39 металлическими шариками, которые носят во влагалище. Наивно предполагать, что простое присутствие инородных предметов способствует развитию и укреплению мышц у каждой женщины. Для решения этой задачи существует целое «искусство» управления интимными мышцами, поклонники которого объединились в Международную Ассоциацию Инструкторов Вумбилдинга – МАИВ. Сегодня очень многим известно о необычайных способностях тайских женщин искусно владеть вагинальными мышцами, и демонстрировать ими такие обескураживающие фокусы, о которых трудно было представить до современных туристических поездок в Таиланд, например. Владение «мышцами любви» и другие сексуальные техники были распространены везде, где существовали гаремы и конкуренция среди их обитательниц. Женщинам необходимо было поддерживать отличную сексуальную форму, и они совершенствовались в любовном искусстве. В наши дни различные яички-шарики продаются в магазинах, появились тренажеры для развития интимной мускулатуры и авторские методики по их освоению. В результате тренировок мышц тазового дна лучше регулируется вагинальный объем и повышается упругость внутренних тканей, стимулируется кровообращение в органах малого таза, клетки снабжаются кислородом, дыша и обновляясь, невольно стимулируется работа кишечника, усиливается перестальтика (что решает проблему запоров), происходит избавление от застойных явлений и их нежелательных последствий (эрозии, доброкачественные новообразования, геморрой). Развитие интимных мышц является отличной профилактикой и лечением начальной стадии расслабления стенок влагалища и опущения органов малого таза, недержания мочи. Грамотные тренировки подготавливают данную группу мышц естественно воспринимать нагрузки, укрепляют вагинальный канал и связочный аппарат, что помогает при беременности и родах. Но, самое важное в нашем случае, повышается шанс получить оргазм. Выводы Среди методов работы, которые используют профессионалы в области психологии сексуальности для оказания помощи в повседневной практике, существуют те, что наиболее приемлемы каждому специалисту. В арсенале психологов они используются в зависимости от его принадлежности к определенной школе, течению или направлению. Применение методики оказания помощи из разных психологических школ позволяет расширить спектр помощи людям, страдающим сексуальными расстройствами психогенного характера. В данной главе были описаны методики, приемы, тренинги и упражнения, на примере мужчин с преждевременным семяизвержением и женщин с аноргазмией. Совершенно очевидно, что они составляют совершенно малую часть того, что применяют или могут использовать психологи в своей практике. Но знание специалистам теоретических вопросов и практики психологической помощи позволит каждому сексологу совершенствоваться в своей работе. Литература Доморацкий В. А. Медицинская сексология и психотерапия сексуальных расстройств. – М.: Академический проект, 2009, -280 с. Кащенко Е. А. Преждевременное семяизвержение: 65 способов продления полового акта. – М.: Издательство ЛКИ, 2008. – 160 с. Кемпер И. Практика сексуальной психотерапии. В 2-х т.: Пер. с нем./ – М.: АО Издательская группа «Прогресс» – «Культура, Издательство «Яхтсмен», 1994 – 192с. Кочарян Г. С. и Кочарян А. С.. Психотерапия сексуальных расстройств и супружеских конфликтов. – М.: Медицина, 1994. – 224 с. Кратохвил С. Психотерапия семейно-сексуальных дисгармоний. – М.: Медицина, 1991, – 336 с. Щеглов Л. М. Основы сексологии: монография. – СПб.: изд-ль Грошев А. М., 2010. – 336 с. Коллектив авторов: «Теория и практика психологического консультирования в сексологии» 40 Психогенез успешного сексуального партнерства в браке и кризисы супружеских отношений Агарков С. Т. Психогенез успешного супружества . В современной культуре семью принято считать ячейкой общества, а успешный брак является непременным атрибутом реализации базисных потребностей и достижения счастья. В то же время многие политики, общественные деятели и представители церкви говорят об углубляющемся кризисе семьи: росте числа разводов, снижении рождаемости, огромных масштабах детской безнадзорности и беспрецедентном насилии по отношению к членам семьи. Одной из постоянных тем является различные семейные кризисы, проявляющиеся разочарованием в браке, утратой чувства любви и интереса к интимным отношениям в браке. Сегодняшняя семья характеризуется рядом новых тенденций и явлений, которые в целом недостаточно осознаны обществом и не имеют готовых рецептов противоядия. Известно, что для достаточного осознания новых социальных явлений и существенного изменения общественного мнения требуется срок примерно равный активной жизни одного поколения, то есть около 25 лет. Учитывая, что многие перестроечные процессы стартовали в конце 80-х, именно сегодня мы наблюдаем известный перелом в семейно-брачных отношениях современного общества. Эти тенденции многократно обсуждались в социологической и отчасти психологической литературе, что избавляет от надобности детально останавливаться на каждой из них и позволяет сосредоточиться на тех, которые имеют существенное значение для сексуальной реализации в браке. Сделаем попытку назвать наиболее важные из них: Повышение возраста вступления в брак и толерантное отношение к добрачному опыту партнеров. Допустимость разницы в возрасте партнеров вплоть до межпоколенного рубежа в 25 и более лет. Значительное расширение диапазона приемлемости сексуальной техники и различных сексуальных практик (восточных, эзотерических, оздоровительных), использование элементов секс-индустрии, виртуального секса и так называемых «натуральных» стимуляторов сексуальности. Возрастание сексуальной активности современных женщин и формирование новых сексуальных запросов в женской популяции, в том числе благодаря развитию эффективной и безопасной контрацепции. Появление новых форм брака (например, открытые и гостевые) и партнерства (гомогендерные союзы, свингинг и другие). Широкое внедрение репродуктивных технологий (искусственное и экстракорпоральное оплодотворение, генетический анализ отцовства, перспективы беременности в менопаузе, суррогатное материнство и другие). Увеличение сексуальной активности у лиц преклонного возраста в связи с развитием фарминдустрии, медицинской сексологии и генитальной хирургии. Каких-либо универсальных рекомендаций преодоления этих негативных для ряда супружеских пар тенденций, разумеется, не существует. На бытовом уровне консультанты в области семейных отношений нередко апеллируют к такому фактору стабильности брака, как взаимопонимание, которое является слишком общим для эффективного практического использования. Правда, в 2010 году группа исследователей под руководством Ури Хассона из Принстонского университета попыталась идентифицировать мозговые механизмы взаимопонимания и показала, что в процессе передачи и восприятия информации с помощью устной речи мозг говорящего и слушателя работают практически зеркально и практически синхронно. Это означает, что у них активизируются одни и те же отделы мозга, при этом в некоторых областях активность головного мозга слушателя отстает от таковой в мозге Коллектив авторов: «Теория и практика психологического консультирования в сексологии» 41 рассказчика на одну – шесть секунд, а в некоторых, напротив, опережает. С помощью новаторской методики, сочетающей в себе МРТ-сканирование головного мозга и специальную технологию оптической звукозаписи, позволяющую без искажений записывать речь говорящего, пока тот находится в томографе, была выявлена специфическая активация различных областей мозга в процессе коммуникаций. Оказалось, что верхняя височная и угловая извилины, височно-теменной стык, так называемая нижняя долька и некоторые другие отвечают за непосредственное восприятие, первичную обработку звуков и лингвистические способности человека. Другие, такие как предклинье полушарий головного мозга, дорсолатеральная префронтальная кора, глазнично-лобная кора – за смысловое содержание и социальное значение воспринимаемой информации. На основании этих данных была построена математическая модель пространственно-временной сопряженности мозговой активности испытуемых в процессе коммуникации. Эта сопряженность коррелировала со степенью понимания смысла передаваемого сообщения, причем понимание было максимальным, когда у слушателя происходила опережающая активация сопряженных участков мозга. Иными словами, слушатели предугадывали дальнейшее развитие сюжета сообщения за несколько секунд до его озвучения рассказчиком. Понятно, что хорошее знание рассказчика повышает вероятность подобного озарения у слушателя, что может лежать в основе процессов взаимопонимания в семье и в обществе в целом. Уникальность подобных экспериментов состоит в том, что они впервые вскрывают нейрофизиологические основы взаимопонимания. Трудно судить, как скоро эти данные могут быть использованы в консультативной практике, но то, что они открывают целое направление исследований, не вызывает сомнения. Впрочем, существуют данные, отражающие прямо противоположную точку зрения. Психологи Базельского университета9 Беньямин Шейбехенне и Ютта Мата, а также их коллега Питер Тодд из Университета Индианы 10обнаружили, что пары со стажем более 40 лет, намного меньше знают о предпочтениях друг друга в области кулинарии, кино или кухонного дизайна, нежели партнёры, которые прожили вместе всего год или два. В исследовании приняли участие 38 пар в возрасте от 19 до 32 лет и 20 пар в диапазоне от 62 до 78 лет. Наибольшее несоответствие наблюдалось при прогнозировании пищевых предпочтений, то есть в той сфере, которая лежит на поверхности и имеет огромное значение в повседневной жизни. Вероятно, пожилые пары уделяют всё меньше внимания друг другу, поскольку рассматривают свои отношения как твёрдо установленные или считают, что и без того узнали друг о друге практически всё. Во всяком случае, перед началом исследования они были в этом больше уверены, чем молодые пары. Правда, исследователи допускают, что со временем в силу идентификации собственные вкусы приписываются партнеру, так как выявленное несоответствие вызывает искреннее удивление супругов. Кроме того, пищевые предпочтения с возрастом могут меняться и не учитываются супругом в силу консервативности многолетних отношений. Не исключено также, что люди старшего поколения вообще уделяли меньше внимания вкусовым предпочтениям партнера. Таким образом, экспериментальные данные свидетельствуют, что на бытовом уровне под взаимопониманием подразумевается не столько способность хорошо прогнозировать поступки партнера, сколько убежденность в том, что такое взаимопонимание существует. В некоторых работах высказывается мнение, что в создании счастливого супружества важны не только формальное взаимопонимание, но и степень учета потребностей партнера и стремление реализовать их в отношениях. Лучшим фоном для такой семейной политики являются дружеские отношения между партнерами. По большому счету, именно дружба связывает счастливых супругов, когда угасает влюбленность. Поэтому дружба между мужчиной и женщиной, естественно, бывает, и вовсе не обязательно должна рано или поздно приводить к сексу или обременять отношения бывших любовников. Правда, чаще такая дружба 9 http://www.unibas.ch/ 10 http://www.indiana.edu/ Коллектив авторов: «Теория и практика психологического консультирования в сексологии» 42 характерна для людей зрелого возраста, очень часто – людей, связанных какими-то иными отношениями – профессиональными, творческими или позитивным прошлым опытом. Нередко это продолжение юношеской влюбленности или реставрация юношеской дружбы. В партнерских отношениях настоящая дружба – это феномен зрелости. Во-первых, это достаточно большая открытость и доверительность. Второй феномен дружбы – это полное принятие того, с кем дружишь, и признание его права на ошибку. В-третьих, готовность оказать другому реальную поддержку и помочь ему найти выход из сложной ситуации. Кроме того, если влюбленность часто является «скоропортящимся товаром», то дружба предполагает устойчивые многолетние отношения и в этом плане является более ценным чувством, чем любовь. Сексуальные отношения одобряются обществом, если они замешаны на любви или влюбленности, но даже очень яркие чувства через какое-то время должны смениться именно дружескими отношениями, способностью к сотрудничеству, позитивным отношением к партнеру и системой взаимных положительных оценок. Феноменология успешного супружества в современном постиндустриальном обществе изучена фрагментарно. В ряде работ говорится о том, что в среднем женатые люди живут дольше одиноких. Многие исследователи утверждают, что в успешных отношениях женщины психически более уравновешены, а мужчины – физически здоровы. Скорее всего, здоровье мужчин улучшается из-за позитивного влияния женщины на их образ жизни, а для психической сбалансированности женщин наиболее подходят именно длительные отношения. Не все партнерские отношения, а только благополучные полезны для психического здоровья. Установлено, что одинокие люди психически более уравновешены, чем те, которые находятся в нездоровых, ущербных отношениях. Дэвид и Джон Галлачеры из Кардиффского университета11 подтверждают, что длительные благополучные отношения не только позитивно влияют на здоровье и психику пары, но со временем это влияние только усиливается. Также люди, имеющие много партнёров, в основном живут меньше, чем те, у кого только один партнёр. По данным исследования невролога Университета Виржинии Джеймса Коэна, женщину в стрессовом состоянии успокаивает прикосновение любимого человека. Эти сведения получены в ходе эксперимента, в котором принимали участие 16 пар, состоящих в удачном и гармоничном браке. Опыт состоял из трех стадий, в течение которых женщины подвергались слабым ударам тока. В результате исследователям удалось зафиксировать существенное понижение уровня стрессовой активности нейронов головного мозга у женщин в эксперименте, в то время как без поддержки мужчины женщине труднее переносить боль. Впрочем, у мужчин также выявляется не столько релаксирующий, сколько паранаркотический, эффект созерцания женской красоты. Нейробиологи Гарвардской медицинской школы провели серию компьютерных исследований мозга мужчин в момент созерцания ими женских изображений и выявили активацию центров удовольствия, ответственных за продукцию эндогенных опиатов. Во время экспериментов мужчины в течение нескольких секунд рассматривали женские фотографии и при помощи «стоп-кнопки» останавливали движение слайдов, либо «перелистывали» изображение. Изображения красавиц в среднем фиксировались 8,7 секунды и сопровождались выраженной активацией мозговых структур, в то время как обычные представительницы прекрасного пола занимали внимание мужчин не более пяти секунд, при этом за 40 минут исследования «стоп-кнопка» нажималась в среднем 6700 раз. В прежних работах высказывалось мнение, что браки между дальними родственниками могут быть более успешными в силу лучшего взаимопонимания людей, объединенных общностью происхождения рода. В некоторых странах существует строгий запрет родственных браков, в других законы достаточно лояльны к подобной практике. Подобные браки обнаруживаются в биографиях многих известных людей, и есть все основания считать риски генетических аномалий потомства в таких браках преувеличенными. В Великобритании браки между кузенами разрешены, хотя звучат призывы к их запрету. В ряде исследований было показано, что риск рождения ребенка с генетическими дефектами в браке между двоюродными 11 http://www.cardiff.ac.uk/ Коллектив авторов: «Теория и практика психологического консультирования в сексологии» 43 братом и сестрой не выше, чем у женщины в возрасте старше сорока лет. Так, Диан Пол из Университета штата Массачусетс и Хамиш Спенсер из Университета Отаго в Данидине установили, что опасность появления на свет ребенка с врожденными дефектами в таких семьях всего на 2% выше, а уровень детской смертности выше на 4,4%. Подобные союзы были довольно распространенным явлением в Европе, особенно среди элиты, но в конце XIX века люди стали социально более активными, и ситуация изменилась. С другой стороны, имеется ряд исследований, в которых показана большая частота супружеских измен у женщин из родственных браков. Эта тенденция объясняется инстинктивными поисками генетического разнообразия женщинами во внебрачных связях. Тем не менее, большинство исследований утверждают, что успешность супружества в значительной степени определяется эмоциональным состоянием женщины. Казалось бы, чем больше загружена женщина карьерой, детьми, домашним хозяйством, тем меньше у нее по идее должно оставаться времени на любимого мужа и такой брак никак не назовешь счастливым и устойчивым, потому что он все время проходит испытания стрессом. На самом деле наблюдается обратная тенденция. В 2011 году исследователи из Калифорнийского университета опросили большой массив женщин и установили, что у активно работающих жен самые счастливые браки. Этот феномен нашел сравнительно простое объяснение: если жена активно работает, то мужу приходится поневоле брать на себя часть обязанностей по дому и семье. А чем больше мужья помогают в ведении домашних дел, тем более счастливыми и удовлетворенными чувствуют себя жены. В другом опросе 100 семей оказалось, что 40% женщин испытывают дефицит соучастия мужа в делах семьи, отчего переживают состояние стресса или депрессии и не могут адекватно реагировать на проделки детей. В таких семьях часто бывает раздор и недопонимание между супругами. Итоги данного исследования обсуждаются с позиций теории, что женщина является эмоциональным менеджером в семье, но не всегда способна справиться с этими обязанностями без поддержки мужа или матери. В этой связи в формировании успешного супружества немаловажную роль играют образование и интеллект супруги. Роберт Эриксон и Дженни Торссандер из Шведского института социальных исследований проанализировали данные переписи 1990 года: уровень образования, сведения о профессии и доходах 1,5 млн. семейных пар в возрасте от 30 до 59 лет, а затем сопоставили их с данными о смертности с 1991 по 2003 год. Как и ожидалось, смертность в целом оказалась выше среди шведов с низким уровнем образования, меньшей квалификацией и меньшими доходами. Для мужчин, не окончивших среднюю школу, риск умереть раньше был выше на 10%, причем наиболее значимым для продолжительности их жизни оказался уровень образования жен. Мужья женщин без среднего образования умирали раньше на 25% чаще. Вторым важным фактором оказался доход мужей – чем он был выше, тем сильнее влиял на продолжительность их жизни. Традиционно женщина несет большую часть ответственности за быт семьи, и уровень ее образования играет важную роль, поскольку именно она принимает решения относительно питания и образа жизни семьи. Более образованные женщины, по-видимому, более внимательны к рекомендациям врачей и информации СМИ о здоровом образе жизни. Умные женщины лучше понимают тонкости мужской психологии и умеют к ним приспособиться. К примеру, не скандалят попусту, знают способы «бескровного» управления, не ревнуют к секретаршам и молоденьким сотрудницам, не закатывают истерик при подозрениях, что у мужа есть любовница. От таких жен мужья и не уходят и испытывают меньше проблем со здоровьем. Вместе с тем, было бы большой ошибкой считать аконфликтность и всепрощение универсальными ключами к счастливому супружеству. Многие пары стремятся быть слишком позитивными, и в этом заключается их основная проблема. В таких парах доминирует стремление избежать не только глобального негатива и стычек по поводу измены партнера или эмоционального отчуждения, но и банальных споров по поводу открытого тюбика зубной пасты или незакрытой крышки унитаза. Подобные «бесконфликтные» отношения, как правило, построены на массе внутренних запретов. Автор бестселлера «Рожденный быть хорошим» психолог Дэчер Келтнер категорически настаивает на необходимости соблюдения баланса позитивных и негативных переживаний в супружестве, который может дать новую искру отношениям. Психолог Роберт Левенсон из Университета Калифорнии, изучающий семейную Коллектив авторов: «Теория и практика психологического консультирования в сексологии» 44 жизнь, считает, что брак начинает испытывать тяжелые времена, когда изменяются взаимоотношения в паре и партнеры не могут адаптироваться к ним, например, после рождения первого ребенка. Напряженность в отношениях возрастает также из-за ведения домашнего хозяйства, финансов и воспитания детей. При этом, отмечает Левенсон, разводы, вызванные всем вышеперечисленным, часто отмечены злобой и жестким противостоянием. Но если пара сумела преодолеть все трудности, отношения становятся крепче. Многие люди признаются, что в середине жизни испытывают большее удовлетворение своим браком, особенно когда дети выросли и уехали из дома. Психолог Терри Орбах из Университета Мичигана, автор книги «5 простых шагов как превратить хороший брак в отличный», отмечает, что многие пары после 30 лет совместной жизни заново открывают друг друга. Исследования, проведенные Орбахом, показали, что браки, где мужья не чувствовали, что их ценят, разрушались в два раза чаще. По его мнению, чтобы преодолеть эти трудности необходимо научиться «драться честно» и обсуждать все, что супруги ожидают друг от друга в отношениях. Счастливые пары, которые продолжают быть вместе, со временем меняются. Они постоянно друг друга чуть-чуть провоцируют, и это придает остроты их отношениям. И все же основным фактором успешного супружества является чувство благодарности супругов друг к другу. Прочные романтические отношения в любом возрасте строятся на взаимной благодарности и признательности. По мнению профессора психологии Сары Алгое из университета Северной Каролины от этого выигрывают как те, кто дает, так и те, кто получает. В ходе работы эксперты наблюдали за 65 парами и их отношениями, периодически оценивая уровень удовлетворенности и взаимной привязанности. В результате оказалось, что признательность запускает целый каскад эмоций, и даже способна полностью изменить отношение к благодарному партнеру, а также намерения относительно него. При этом одним из важных показателей успешного супружества является способность обсуждать сексуальные проблемы. Хотя эти данные были получены на сравнительно молодой популяции, тем не менее, результаты опроса, в котором приняли участие более 120 тыс. парней и девушек в возрасте 24 лет, выглядят весьма убедительными. Респондентов опросили об опыте сексуальных отношений и инфекциях, передающихся половым путем, а также уточнили методы контрацепции, используемые ими. Выяснилось, что 73% опрошенных респондентов не разговаривают о венерических болезнях с новым партнером. Еще 30% признались, что испытывали неудобство и стеснение, чтобы попросить нового партнера об использовании презерватива. Вместе с тем, партнеры часто воспринимают подобные разговоры как сигнал серьезности и долговременности отношений и относятся к ним вполне позитивно. Этот краткий обзор современных исследований успешности в супружестве высвечивает лишь отдельные фрагменты сложной конструкции партнерских отношений. В рамках задач сексологического консультирования всегда существовало искушение создать компактную и эффективную модель оптимизации партнерских отношений. В 80-х годах ХХ века Г. С. Васильченко и Ю. А. Решетняк разработали концепцию пяти брачных факторов. В основу этой концепции был положен так называемый тезаурусный подход, заключающийся в создании словаря или кластера признаков, характеризующих это явление. Концепция основывается на исходном положении о полифункциональности брачного союза, призванного объединить материально-экономические, культурные и сексуальные потребности партнеров в условиях тесного и длительного контакта. Далее эти три вида потребностей перераспределяются по пяти факторам, в соответствии с которыми имеет значение не только обладание определенными положительными качествами, но и соответствие этих качеств ожиданиям партнера. Во-первых, выделяется физический фактор, который, как указывает Г. С. Васильченко, «имеет сугубо интуитивный характер: вне зависимости от половой принадлежности один человек вызывает у другого безотчетную симпатию или антипатию. Эта индивидуальная и глубоко личностная реакция определяется физическим обликом (особое значение имеет лицо), тембром голоса, манерой поведения, речи, мимикой, жестикуляцией, манерой одеваться, наконец, запахом, свойственным данному человеку». Как отмечает Г. С. Васильченко, у всех людей независимо от возраста физический фактор тесно связан с сексуальным фактором, однако у молодых людей это влияние выражено ярче, а с возрастом – в случаях усиления роли культурного фактора – обнаруживает некоторую тенденцию подчиняться последнему. Вторым фактором в концепции Коллектив авторов: «Теория и практика психологического консультирования в сексологии» 45 Г. С. Васильченко является материальный, включающий вклады партнеров в общий материальный статус семьи, то есть их заработки и взаимные претензии в этом плане. В качестве третьего фактора выделяется культурный. Этот фактор, по Г. С. Васильченко и Ю. А. Решетняку, определяется соотнесением интеллектуально-культурных запросов супругов. Причем его практическая «оценка осуществляется соотнесением образовательных индексов, профилей работы, кругом выписываемых газет и журналов, заполнением досуга (совместные посещения театров, кино, музеев, совместные и раздельные чтение и просмотр телевизионных программ), а также учетом взаимных претензий в этом плане». Сексуальный фактор в данной концепции «зависит от соответствия реальной программы интимной близости каждого из партнеров сексуальным ожиданиям другого. Этот фактор подвержен многим влияниям, в том числе возраста и состояния здоровья, с которыми он и должен, прежде всего, соотноситься. При этом необходимо учитывать, что модели мужской и женской сексуальности не тождественны как в качественном (например, различия эрогенных зон), так и в возрастном плане». Пятым фактором, занимающим особое положение, по Г. С. Васильченко, является психологический. «Этот фактор – коллектор, на котором фокусируются все другие, и в то же время именно он определяет единство и целостность человеческого поведения. В общей структуре брачного взаимодействия психологический фактор подразумевает соотнесение личностных особенностей обоих супругов, прежде всего их характеров и ролевых притязаний». Как заключает Г. С. Васильченко, каждый из пяти факторов в различных браках характеризуется различной относительной величиной и может приобретать разную направленность. Правда, резюмируя результаты применения этой методики, авторы вынуждены были признать, что наряду с указанными в партнерских отношениях всегда незримо присутствует шестой фактор – любовь, который не поддается прямому измерению, но может менять суммарный брачный потенциал прямо на противоположный. Концепция пяти брачных факторов – далеко не единственная попытка разложения успешного супружества на элементы. Согласно концепции Э. Берна, эти элементы представлены тремя составляющими нашего интеллекта, которые проявляют себя в межличностной коммуникации. При общении человек невольно берет на себя одну из этих ролей (Ребенка-Взрослого-Родителя). По Э. Берну, процесс речевого взаимодействия можно разложить на элементарные обмены «посылами», в каждом из которых есть коммуникативный стимул и коммуникативная реакция (в виде слов, умолчаний, взглядов, отворачиваний друг от друга и т. п.). Такую минимальную единицу общения ученый назвал трансакцией. Сам процесс общения, с его точки зрения, можно рассматривать как серию трансакций. Цель трансактного анализа состоит в том, чтобы выяснять, какое Я-состояние послало коммуникативный стимул и какое Я-состояние дало коммуникативную реакцию. Совершенно иная схема взаимодействия партнеров в браке может быть основана на классификации психологических типов С. С. Либиха. По этой схеме мужчина приобретает статус «мужчина-отец», «мужчина-мужчина» или «мужчина-сын», женщина – статус Матери, Женщины или Дочери. Гармоничные отношения строятся на принципе дополнительности позиций (Отец-Дочь, Мужчина-Женщина и т. п.) Возможны также конкурентные сочетания (Дочь-Сын) или несостыкуемые позиции (Дочь-Мужчина). В противовес экспериментальным и структурным (компонентным и ролевым) концепциям успешного супружества, определение счастливого брака по Валлерстайну опирается на общие для всех семейных пар представления о таком союзе. Во всех счастливых парах оба супруга разделяют точку зрения, что ими найдена или достигнута «золотая середина», особый баланс интересов, потребностей и ожиданий, который они считают уникальным и незаменимым. Это ощущение золотой середины, достигаемое совместными усилиями супругов, творчески создается и развивается в течение совместной жизни и крепнет год от года. Оно основывается на общих ценностях, разделяемых обоими супругами, признании важности супружеских отношений и соответствии этих отношений добрачным ожиданиям и стремлениям. Этот баланс вбирает в себя опыт детских лет и отрочества, он подпитывается за счет неосознанных надежд, опасений и фантазий, которые каждая личность привносит в брак. Баланс зиждется на реальностях настоящего и прошлого как внутри семьи, так и в социальной среде, окружающей ее. Он также создается за счет способности к эмоциональному созреванию, Коллектив авторов: «Теория и практика психологического консультирования в сексологии» 46 способности все глубже понимать своего партнера и проявлять эмпатию. Психогенез кризисов супружеских отношений. То, что традиционный брак сегодня переживает качественные метаморфозы, не вызывает никаких сомнений. В отличие от свершившихся разводов кризисные тенденции в те или иные периоды совместной жизни переживают все супружеские пары. Многие их них выходят из этих кризисов обогащенными опытом преодоления жизненных трудностей, другие годами не могут найти в новой реальности, хотя не решаются разорвать изжившие отношения. Не все из этих кризисов имеют прямое отношение к сексуальности и связанным с ней проблемам, но хроническое недовольство друг другом и браком в целом со временем неизбежно вовлекает в орбиту конфликта самые яркие и безоблачные сексуальные отношения. Подобные тенденции отмечаются во всех странах, и Россия не является исключением из этого списка: почти половина участников опроса в России (47%) не верят в то, что однажды заключенный брак – это навсегда. Исследование «Новые семейные ценности» показало, что лишь 58% неженатых россиян называют создание семьи в числе своих жизненных приоритетов, а 27% граждан России и вовсе считают брак «устаревшим явлением». 8% россиянок заявили, что не намерены рожать после замужества. В своих взглядах на брак россияне солидарны с жителями других регионов мира, где лишь 70% считают, что однажды заключенный брак – это навсегда. При этом мужчины более оптимистично (в 77%) оценивают перспективы своего брака, чем женщины (66%) из числа позитивно относящихся к институту брака в современном мире. В США эту точку зрения разделяют 78% опрошенных, а в Европе только 61%. Правда, россиян, считающих брак своим основным жизненным приоритетом, больше, чем европейцев – 58% против 47%. При этом вступить в брак опять же больше стремятся мужчины (64%) нежели женщины (57%). Зато популярность «гражданских отношений» постоянно растет. Например, в мире 66% женщин и 69% мужчин считают, что нет никакой разницы: «свободные», но стабильные, длительные «незарегистрированные» отношения или официальный брак. В Европе идею гражданского брака поддерживают 77% респондентов, в Азиатско-Тихоокеанском регионе – 72%, в Северной Америке – 52%. В России сторонников и противников гражданских браков поровну – 50% «за» и 50% «против». Пренебрежение традициями и институтом брака, прежде всего, связано с тем, что он просто потерял смысл и свою актуальность в современном мире. В этом уверена треть участников опроса во всем мире (31%). Так же считают 27% россиян. В Европе с этим утверждением согласны 44%, в Азиатско-Тихоокеанском регионе – 23% и 28% в Северной Америке. Меняются и взгляды на возраст вступления в брак. Если 20 лет назад незамужняя женщина, переступившая порог тридцатилетия, считалась «старой девой», то сегодня 30 лет – оптимальный «свадебный» возраст: так считают 70% участников исследования в России. Но больше исследователей поразили результаты ответов на вопросы о рождении детей. В мире 17% незамужних женщин, опрошенных в 41 стране, сообщили, что не намерены рожать после вступления в брак. Так ответили и 8% россиянок. Всего в исследовании приняли участие 22780 респондентов – постоянных пользователей Интернета в 41 стране мира. Предел погрешности исследования составляет приблизительно 4,4% для регионов, выборка которых составляет 500 респондентов, и приблизительно 3,1% для рынков, выборка которых составляет 1 000 респондентов. Часть проблем современных браков вызвана различием гендерных ролей мужчин и женщин, сохраняющимся в условиях идеологии абсолютного гендерного равенства. Жизнь мужчин неспешна, у них существует больший временной гандикап, когда они могут позволить себе ошибаться с выбором профессии и жизненного пути в целом. Следуя собственным «романтическим», нередко иррациональным пристрастиям, мужчина может профессионально заняться дайвингом (серфингом, яхтингом, дельта-планеризмом) или сделать диссертацию, даже если это не нужно для будущей карьеры. Хотя, с точки зрения заработков и карьеры он и потеряет 5–7 лет, но может просто «сделать вид», что этих 5–7 лет никогда и не было. Сорокалетний мужчина может жениться на тридцатилетней, а то и двадцатилетней женщине и вести себя как будто ему тридцать, то есть «обнулить» период социального бездействия. Кроме того, нормальные мужчины не рассматривают перспективу воспитания ребенка в одиночку, при желании «остепениться» они делают это в семье на основе традиционного Коллектив авторов: «Теория и практика психологического консультирования в сексологии» 47 разделения прав и обязанностей. В итоге, дети не мешают «жить» сейчас и делать карьеру «потом». У женщин ситуация гораздо сложнее. Интеллектуальна развитая, самостоятельная, способная женщина в наши дни планирует свою жизнь, полагаясь преимущественно на себя. Это значит, что к определенному возрасту ей необходимо заработать достаточно денег, чтобы обеспечить себя и ребенка, по крайней мере, на период нетрудоспособности, а в идеале – и дальше, так как ребенок не позволит работать так же эффективно. Даже если придерживаться европейских «стандартов», где считается нормой родить первого ребенка после 35 лет, для карьеры остается 10–15 лет. Потратить половину из них на романтические «искания» для женщины непозволительная роскошь. Поэтому примеров быстрорастущих успешных леди в бизнесе и власти более чем достаточно. Высокая требовательность современных женщин к брачному партнеру напрягает и пугает многих мужчин. В США 20% мужчин в возрасте от 20 до 35 лет не вступают в нормальные сексуальные отношения, влекущие определенные обязательства. Они выбирают виртуальный секс, секс за деньги, но избегают партнерского секса в романтических отношениях с женщиной. Если раньше женщины были готовы, как садовники, выращивать себе мужчину годами, то сегодня они хотят получить все сразу. В браке такая женщина быстро видит, что мужчина – пассивное, инфантильное существо и обуза. Она избавляется от него, делает еще несколько попыток найти партнера и бросает поиск. Позже, лет в 40 перед климаксом, если у нее так и нет детей, такая женщина может завести себе слабого, зависимого мужчину, который заменит ей ребенка. Это не кризис мужчин и не кризис семьи, а кризис женщины. Между тем, мужчины и женщины просто необходимы друг другу для окончательного созревания. Мужчина запускает сексуальность женщины, она же помогает ему социализироваться, то есть определиться с планами на жизнь, с привычками и взглядами. Этот процесс требует времени и люди, которые не приобретают бесценного опыта сосуществования, многого лишены. Такие мужчины инфантильны, а женщины эмоционально неполноценны, что сказывается на детях, которые недополучают от матери тепла и участия, отчего обречены страдать от вызванных этим проблем всю жизнь. Помимо разделения ролей происходит их смешение, и даже обмен ролями. По данным опросов мужчины все чаще вовлекаются в женские обязанности: 15% мужчин готовят чаще своих жен (12% – каждый день); 30% мужчин чаще жен ходят за продуктами; 32% мужчин чаще жен моют посуду; 49% мужчин чаще жен пылесосят; 80% мужчин чаще, чем жены, выносят мусор; Многие домашние дела мужчина делает лучше женщины. Он лучше ведет бюджет, лучше контролирует детей. На смену традиционной патриархальной семье приходит семья с социальной взаимозаменяемостью, где каждый может быть домохозяйкой или добытчиком. Причина этого явления вовсе не в порнографии и не в проституции, как думают многие политики, а в новом постиндустриальном обществе, для которого такая семья – норма. При этом 66% мужчин по-прежнему считают себя главой семьи, 7% – жену, а 27% затрудняются ответить на этот вопрос. Их жены считают главой мужа в 48% случаев, себя – в 25%, и затрудняются с ответом 27%. По мнению И. С. Кона, если муж и жена отвечают на этот вопрос по-разному, значит эта семья – конфликтная. Но однообразие ответа вовсе не гарантия идиллии. Тем более, что легкая, устранимая конфликтность является лучшим стимулятором эмоциональности и профилактики рутины. Если выяснять реальную структуру взаимоотношений, надо спрашивать о механизме принятия решений. И тут большей частью возникает плюрализм. По одному вопросу решающим является мнение мужа, по другому – жены, третий решается совместно. Многие решения вообще принимаются отсрочено, когда уже неважно, кто их автор. В других случаях более гибкий партнер дипломатично вынуждает другого озвучить собственное решение. Еще одним показателем гендерных сдвигов является инициатива в семейных конфликтах. В 69,07% она принадлежит женщине, а в 30, 93% – мужчине. По мнению психолога Наталии Коллектив авторов: «Теория и практика психологического консультирования в сексологии» 48 Фомичевой, женщины действительно чаще провоцируют конфликты. Среднестатистическая женщина в ссоре чувствует себя как рыба в воде, они помогают ей снимать накопившееся напряжение и получать эмоциональную встряску. Зачастую с помощью ссор женщина неосознанно проверяет, не потерял ли мужчина к ней интерес, не стал ли он равнодушным. Поэтому, в отличие от мужчины, представительница прекрасного пола чувствует после скандала облегчение и удовлетворение. По данным исследования «Левада-центра», процент мужчин, ответивших, что они «в основном удовлетворены своим положением в семье», – 49%, женщин – 35% («в основном не удовлетворены» – 17% мужчин, 32% женщин). Мужчины всегда демонстрируют более высокую самооценку и уверенность в себе, нежели женщины. Это один из способов самоутверждения. Если ты не удовлетворен своим положением в семье и не можешь этого измерить, значит, ты не настоящий мужчина. А женщине жаловаться не зазорно, слабый пол всегда чем-то недоволен. Считается, что женщины переменчивы в настроениях и менее искренни в общении. Однако исследования, проведенные сотрудниками Научного музея в Лондоне, показали, что в целом мужчины врут в полтора раза чаще, чем женщины. Среднестатистический мужчина говорит неправду трижды в день, или около 1100 раз в год, а женщина – дважды в день, или около 730 раз в году. Как отмечает издание, чаще всего люди, а это около 25% мужчин и 20% женщин, врут своим матерям. Ученые установили, что самой распространенной лживой фразой у мужчин является «Я не так много выпил», а у женщин – «У меня все хорошо, я в порядке». В ходе исследований также было выяснено, что фразы у мужчин «Все нормально. Я в порядке», «Извини, я не слышал твой звонок», «Я стою в пробке», «Ты похудела» и «Это то, что я всегда хотел», чаще всего оказываются ложью. Женщины же, чаще всего бывают неискренними, когда произносят «Я не знаю, где это. Я это не брала», «У меня болит голова», «Я купила это на распродаже» и «Нет, я не выбрасывала это». Разумеется, не следует рассматривать эти нормальные компоненты гендерного сосуществования в качестве причин кризиса брака, хотя они часто становятся предметом острых дискуссий в конфликтующих парах. Истинные причины конфликтов, например, ориентация на личные достижения в ущерб корпоративным отношениям, обсуждаются редко. В настоящее время все больше женщин в современном обществе провозглашают свою независимость и тернистым путем достигают поставленных некогда целей. Порой целеустремленные женщины добиваются высокопоставленных постов в административных структурах, открывают собственный бизнес. Это часто заставляет отказываться от возможности иметь семью и детей, и в большинстве случаев, не смотря на финансовую независимость, они ощущают себя абсолютно несчастными. Самая главная ошибка всех независимых женщин – боязнь близких отношений, и неважно с кем. «Впускать к себе в душу» они никого не намерены, считая, что таким образом они проявляют свою слабость. Такие женщина нередко культивируют в себе образ недоступной женщины, которая избегает близких отношений. Даже лучших подруг они держат на расстоянии, не желая делиться своими переживания. То же самое касается и отношений с мужчинами: во многих случаях независимые женщины решительно обрывают перспективу постоянных и длительных отношений, опасаясь нечистоплотности или предательства партнера и ограничиваясь краткосрочными и, по большей части, неглубокими сексуальными интрижками. В основе подобной линии поведения часто лежит негативный опыт, приобретенный на пути к достижению своих целей. Дефицит доверия к окружающим является основной проблемой многих эмансипированных женщин, хотя взгляд со стороны и моральная поддержка близких людей помогает пережить самые сложные жизненные ситуации. Нередко за внешней маской холодности скрывается тонкая и ранимая натура, которая вдвойне нуждается в общении и понимании. Независимые женщины притягивают к себе неуверенных и ничего не достигших мужчин, которые сами нуждаются в постоянной поддержке и одобрении. Исходя из этих общеевропейских тенденций, британские психологи пришли к выводу, что современная семья живет по матриархальному укладу. По данным опросов 3 тысяч семей, основным зачинщиком скандалов в семье является именно мать, а не отец или дети. Скандалы женщины закатывают примерно три раза в день. Эти скандалы не преследуют далеко идущих Коллектив авторов: «Теория и практика психологического консультирования в сексологии» 49 целей, средняя продолжительность ссоры составляет 5 минут, и они являются напоминанием «кто в доме хозяин». По статистике, ежегодно семья тратит по 4 дня на ссоры. Самыми распространенными причинами для ссор являются борьба за пульт от телевизора, попытки привлечь детей к домашней работе, реальное или кажущееся безразличие мужа к беспокоящим жену проблемам. Кроме того, в каждом пятом прошении о разводе в качестве причины упоминается флирт или интимная переписка с третьими лицами одного из супругов в социальной сети Facebook. Зачастую ревность вызвана тем, что в социальной сети супруги общаются с бывшими партнерами, а иногда речь идет о виртуальных романах. При этом о таких контактах обычно сообщают посторонние люди. Ряд исследований последнего времени позволил выявить влияние конфликтов на здоровье супругов. В частности, психиатр Жан Киколт-Глейзер и вирусолог Рональд Глейзер из Университета Огайо исследовали 42 супружеские пары, состоящие в браке в среднем 12 лет. Им на руки с помощью всасывающего устройства нанесли восемь небольших волдырей. Одновременно с этим их просили в ходе получасовой дружеской беседы рассказать о каких-то качествах друг друга, которые бы им хотелось изменить. Во время второго визита через два месяца был проведен повторный тест, но на этот раз их просили говорить о вещах, вызывающих у них сильные разногласия, провоцирующие сильные эмоции. Во второй раз волдыри заживали на один день дольше и еще на 40% медленнее у тех пар, в дискуссиях которых наметилась враждебность. У пар, где постоянно наблюдаются враждебные отношения, время, необходимое для заживления, удваивается, что подтверждает взаимосвязь между стрессом и иммунитетом. Ключевыми элементами иммунной системы являются цитокины, способствующие заживлению ран. Однако если их уровень в крови слишком высок, они могут вызвать воспаление, связанное с такими патологическими состояниями, как ишемическая атака, артрит, диабет и даже рак. Есть данные, что женщины хуже переносят хронические конфликты и, тем более, затяжные стрессовые состояния. Исследователи из Института поведенческой медицины в Атланте обнаружили, что хронические боли у женщин протекают длительнее, интенсивнее и случаются чаще, чем у мужчин. Боль считается хронической, если длится свыше шести месяцев и не устраняется обычными методами лечения. Наиболее частой локализацией хронической боли являются голова, шея, плечи, колени и спина, а мигрени наблюдаются в два с половиной раза чаще, чем у мужчин. В числе прочих наблюдается фибромиалгия, синдром раздражённой толстой кишки и артралгии. Женщины часто испытывают несколько видов хронических болей одновременно. Дженнифер Келли, возглавлявшая исследование, полагает, что повышенная восприимчивость женщин к болям обусловлена гормонами. К примеру, совершенно точно установлено, что эстрогены играют большую роль в возникновении мигрени. Подмечено также, что женщины фокусируются на негативных эмоциях, поэтому боли переносятся ими тяжелее. Мужчины концентрируются на физических ощущениях, поэтому боли воспринимают гораздо спокойней. Международная команда ученых под руководством Керри Ресслера на кафедре психиатрии в Университете Эмори обнаружила ген, который играет ключевую роль в том, как женщины справляются с последствиями стрессовых событий. В исследовании участвовало 1200 человек, которые ранее получили психические травмы. Каждый из них стал свидетелем перестрелки, попадал в аварию, страдал от потери близкого человека. Эксперты выяснили, что у женщин в целом фиксируется более высокая степень развития посттравматического стрессового расстройства (ПТСР), связанного с работой гипофизарного, активирующего аденилатциклазу, полипептида (PACAP). Данный протеин контролируется эстрогеном, что, судя по всему, объясняет большую защищенность мужчин от ПТСР, что по всем меркам имеет вполне понятное эволюционное объяснение. Вместе с тем, психологическую защищенность мужчин от стресса не следует переоценивать. Сотрудники медицинского университета Норфолка Джеймс Полсон и Шарнейл Бейзмор проанализировали 43 исследования, в которых участвовали 28 тысяч человек с 1980 по 2009 год. В этих работах изучалось поведение отцов после того, как их детям исполнялось от трех месяцев до года. Оказалось, что мужчины, ставшие отцами, могут страдать от послеродовой депрессии наравне с женщинами. Послеродовую депрессию обнаружили 10% отцов, причем порядка 5% мужчин страдают от депрессии в течение года. Среди женщин Коллектив авторов: «Теория и практика психологического консультирования в сексологии» 50 послеродовой депрессией страдают около 30%. Самый опасный период, как для отцов, так и для матерей, наступает через три месяца после рождения ребенка и продолжается в среднем до того момента, когда малышу исполняется полгода. В этот период депрессия фиксируется у 25% отцов. Ученые выяснили, что число американцев, страдающих от послеродовой депрессии, гораздо выше по сравнению с мужчинами из других стран. Так, если средний мировой показатель – 8%, то среди граждан США – 14%. Исследователи также указывают на прямую связь между депрессиями родителей. Если депрессии подвержен один из родителей, то второй должен немедленно обратиться к врачу, так как депрессия у отцов может иметь существенные эмоциональные, поведенческие последствия для детей и влиять на их развитие. Как и женщины, мужчины не свободны от гормональных колебаний, которые связаны с супружеством и отцовством. Об этом свидетельствуют результаты двух исследований, проведенных профессором Питером Греем из Университета Невады в Лас-Вегасе. В первом исследовании Грей и его коллеги из университета Висконсина и Гарвардского университета изучали влияние статуса женатого человека на уровень тестостерона в организме мужчины. В исследовании приняли участие 205 скотоводов из Северной Кении в возрасте старше 20 лет. Среди участников исследования имелись одинокие мужчины, мужчины, вступившие в моногамный брак, а также имеющие несколько жен. Выяснилось, что у женатых мужчин уровень тестостерона ниже, чем у холостых ровесников. Кроме того, вопреки своим ожиданиям, исследователи обнаружили, что у мужчин, имевших нескольких жен, содержание тестостерона было еще более низким, чем у состоящих в моногамном браке. Объясняя эту закономерность, они предположили, что полигамный брак в первую очередь служит свидетельством финансового благополучия и высокого социального статуса, а не повышенной половой активности. Второе исследование было проведено профессором Греем вместе с сотрудниками Университета Вест-Индии. В нем принимали участие 43 ямайских мужчины в возрасте 18– 40 лет. Среди участников имелись бездетные мужчины, отцы, живущие отдельно от ребенка, но регулярно посещающие его, а также отцы, живущие вместе со своим младшим ребенком. Исследователей интересовало влияние отцовства на уровень гормонов тестостерона, пролактина, вазопрессина и ряда других гормонов в организме мужчин. В результате выяснилось, что уровень тестостерона у бездетных мужчин был существенно выше, чем у отцов обоих категорий. Кроме того, ученые обнаружили, что по сравнению с бездетными участниками, у отцов, наносивших 20 минутные визиты к своему ребенку, отмечался более высокий уровень пролактина, отвечающего за родительское поведение. Таким образом, даже краткий обзор последних исследований ясно указывает, что в диаде сексуальность – репродукция последняя имеет весьма серьезное значение и активирует нейрогуморальные механизмы регуляции поведения. Эти механизмы сохраняют свое значение у человека, причем прослеживаются в разных культурах и популяциях. В этом феномене кроются серьезные риски развития кризиса в тех семьях, где супруги склонны игнорировать ключевую роль детей в трансформации семейных отношений. Любая, самая яркая влюбленность с годами меркнет, постепенно замещаясь любовью к детям и заботой об их будущем. По мнению французского нейробиолога Люси Винсан химические процессы, которые происходят в мозге при влюбленности, словно ослепляют партнеров. Они не замечают недостатков друг друга, ощущают целостность и полноту своего «Я» при высокой эмоциональной зависимости от партнера. Сила этого чувства позволяет паре оставаться вместе ради выживания ребенка, но спустя примерно три года, когда он подрастает и становится самостоятельным, оно неизбежно угасает. В конце фазы безумной любви наступает момент пробуждения, когда партнер больше не кажется неотразимым. «Неожиданно» у него обнаруживается множество недостатков. Возникает ощущение обманутых ожиданий, а поскольку партнер в этот момент переживает примерно то же самое, появляется опасность реального разрыва отношений. Те, кто реагирует на охлаждение чувств, слишком бурно и считает расставание неизбежным, рискуют попасть в замкнутый круг и могут никогда не испытать настоящей любви. По мнению нейробиолога Сергея Савельева с эволюционной точки зрения потребность находиться вместе резко снижается, когда задача продолжения рода выполнена и для выживания ребенка становится достаточно одного родителя. Коллектив авторов: «Теория и практика психологического консультирования в сексологии» 51 Профессор антропологии университета Рутжерс Хелен Фишер в течение 30 лет проводила исследования природы и химии любви. Они показали, что различные ее стадии (романтическая любовь и длительная привязанность) по нейрологическим и химическим признакам отличаются друг от друга. Чувство влюбленности связано с андрогенами и эстрогенами, устойчивые любовные отношения – с допамином, норадреналином и серотонином, а ощущение привязанности – с окситоцином и вазопрессином. Когда любовный угар проходит особое значение начинает играть окситоцин. Именно он помогает паре преодолеть возникающий кризисный момент в отношениях. Его уровень в крови повышается во время ласк, поцелуев, полового акта и даже когда партнеры мирно беседуют за ужином. Окситоцин стимулирует иммунную систему, замедляет сердечный ритм и вызывает релаксацию. На психологическом уровне эффекты окситоцина сопровождаются глубинным чувством единения и привязанности, что дает партнерам возможность рассуждать иначе: зависимость закончилась – есть время подумать о развитии отношений. Некоторые предпосылки развития кризиса брака могут быть связаны с отношениями с родственниками при совместном проживании. Главный врач психиатрической больницы румынского города Ботосани доктор Николае Влад описал так называемый «синдром тещи», жертвами которого становятся молодые мужчины, проживающие вместе с тещей ввиду стесненных жилищных условий. Это расстройство проявляется возрастающей тревогой и нервозностью. Его причины заключаются в том, что в доме жены они вынуждены делать то, что позволяют им тещи. Возникающее в результате чувство неполноценности становится причиной различных сексуальных расстройств даже полного подавления сексуальности. Это наблюдение было косвенно подтверждено исследователями Гессенского университета, которые на основании регистрационных записей немецких церквей, пришли к выводу, что чем большее участие в воспитании ребенка принимала свекровь, тем ниже были шансы младенца на выживание. Исследователи объяснили это явление тем, что у бабушки зачастую возникали сомнения в том, кто отец ребенка, и ее чрезмерная подозрительность нередко сказывалась на здоровье малыша. Изложенные данные с достаточной ясностью свидетельствуют, что периодические кризисы супружеских отношений являются скорее нормой, чем патологией стандартного партнерства. В благополучных парах эти кризисы приобретают управляемое течение и способствуют консолидации семьи. Они во многом способствуют осознанию проблемы и ее преодолению совместными усилиями пары. Конфликт интересов тесно соприкасающихся партнеров имманентно заложен в сущности супружества. Зоны конфликта и сроки его развития определяются возрастом и опытом супругов, но в целом достаточно предсказуемы и отличаются прогнозируемым исходом. При этом конфликт является не только проявлением кризиса, но и инструментом его разрешения. Канадские ученые в ходе эксперимента, проведенного в кардиологическом институте, исследовали 81 мужчину и 118 женщин в возрасте от 20 до 64 лет и пришли к выводу, что во время ссоры мужчинам следует быть менее агрессивными, а женщинам – наоборот, меньше защищаться и больше нападать. Большинство психологов придерживаются точки зрения, что защитная реакция во время ссоры приводит к стрессу и накоплению негативных эмоций. Однако в конкретных исследованиях оказалось, что выжидательная тактика снижает уровень стресса у мужчин, но повышает его у женщин. Многие авторитетные исследователи связывают высокую вероятность развития кризиса в семье с ухудшением экономических условий жизни в Европе и США. Вместе с тем, экономический спад может пойти на пользу личной жизни. Некоторые наблюдения говорят о том, что секс может компенсировать отсутствие покупательной способности, испытываемой из-за нехватки средств. Уже цитированная Хелен Фишер считает, что стресс, вызванный финансовыми страхами, поднимает уровень допамина, нейромедиатора романтической влюбленности. Она ссылается на результаты классического исследования Даттона и Арона, выявивших в 1974 году, что в моменты опасности и стресса мужчины испытывают повышенное сексуальное влечение. Она также подчеркивает, что потеря материального благополучия приводит к потере уверенности в себе (особенно у мужчин), и пренебрежению к своей половине более успешного партнера. Кроме того, чувство тревоги, испытываемое человеком Коллектив авторов: «Теория и практика психологического консультирования в сексологии» 52 из-за финансовой несостоятельности, не позволяет ему расслабиться в постели и получить удовольствие. Может показаться, что кризисы супружества угрожают преимущественно молодым и неопытным супругам и жизнь начинается после сорока. С легкой руки Уолтера Питкина, выпустившего в 1932 году книгу под этим названием, принято считать, что вторая половина жизни свободна от кризисов. Однако, это в корне неверно. Как показало совместное исследование Уорвикского университета и Дортмутского колледжа под руководством Эндрю Освальда, риск развития депрессии минимален у молодых людей и представителей пожилого возраста, а для мужчин и женщин средних лет этот риск наиболее высок. При анализе 2 миллионов наблюдений из 80 стран мира максимальный риск развития депрессии приходится на возраст 44 лет. В США картина несколько иная: пик депрессивных состояний у женщин наступает в 40 лет, а у мужчин в 50 лет. Возможно, одной из причин этого становится тот факт, что люди начинают отчетливо сознавать свои достоинства и недостатки, и в этом возрасте наступает крушение несбывшихся надежд и желаний. Другой причиной может стать своеобразный процесс переоценки ценностей, когда начинают умирать сверстники. По мнению Освальда, спад в психическом состоянии наступает не сразу, а в течение нескольких лет. Только к 50 годам большинство людей начинает выходить из состояния психологического кризиса. Любой кризис – это своеобразный вираж на жизненном пути, когда человек вдруг оказывается перед необходимостью пересмотра своего жизненного замысла. Подчас это требует максимальной концентрации всех сил, стойкости духа, веры в себя и смелости. Кризис среднего возраста, или «кризис 43–44 лет», – один из самых драматичных периодов в жизни взрослого и, казалось бы, достаточно зрелого человека. Конкретные сроки его наступления, конечно, индивидуальны, но субъективные переживания достаточно типичны и проявляется осознанием, что впереди осталось уже меньше, чем прожито. Общие черты кризиса проявляются переживанием утраты привлекательности, чувством недостаточной профессиональной самореализации, снижением сексуальной активности. Эти переживания сопровождаются непредсказуемыми поступками, сменой места работы, уходом их семьи, переездом за границу и другими попытками «сесть в последний вагон». Кризис середины жизни у женщин протекает не менее драматично. Здесь тоже возможны внезапные увлечения, подтверждающие собственную привлекательность, попытки сменить имидж, включая одежду, косметику, пластическую хирургию, диеты, фитнес и студии экзотических танцев. В этом возрасте взрослые дети уходят из семьи, возникает перспектива стать бабушкой, в это время появляются климактерические проявления, различные проблемы со здоровьем и одиночество в пустом доме при активно работающем и вечно занятом муже. Выводы Несмотря на значительную роль субъективных факторов, в психогенезе успешного супружества удается выделить некоторые устойчивые элементы благополучного и счастливого брака. Эти отношения являются большим благом для каждого партнера и с годами их роль в жизни супругов возрастает. Некоторый уровень стабильных и позитивных отношений необходим для простого поддержания сексуальной активности в браке. В успешном супружестве парам удается долгие годы сохранять интенсивную и эмоционально насыщенную половую жизнь. Это свидетельствует о том, что сексуальные отношения выступают в роли своеобразного барометра, отражающего реальный климат брака и его изменения во время семейных «геомагнитных» бурь, то есть психологических кризисов супружества. Изложенные данные свидетельствуют, что периодические кризисы супружеских отношений являются скорее нормой, чем патологией стандартного партнерства. Кризисы имеют свойство кончаться, и жизнь постепенно возвращается уже в новое русло. Большинству людей в этот период вполне достаточно родственной и дружеской поддержки, чтобы преодолеть кризисные явления. В некоторых случаях бывает полезной краткосрочная психотерапия, прием антидепрессантов и седативных средств, а также – санаторно-курортное лечение или просто поездка в теплые страны к морю и солнцу. Коллектив авторов: «Теория и практика психологического консультирования в сексологии» 53 Литература Агарков С. Т. Супружеская дезадаптация. – М. Изд. УРСС, 2004. 256 с. Агарков С. Т., Агаркова Т. Е. В кн. Неврозы и сексуальные расстройства./Под ред. Л. А. Стукаловой и И. М. Виша – Воронеж: Изд-во ВГУ, 1985, с 17– 48. Кратохвил С. Психотерапия семейно-сексуальных дисгармоний. М.: Медицина, 1991. 336 с. Общая сексопатология: Руководство для врачей / Под ред. Г. С. Васильченко. М.: Медицина, 1977. 487 с. Сексопатология: Справочник / Г. С. Васильченко, Т. Е. Агаркова, С. Т. Агаркова и др.; под ред. Г. С. Васильченко. М.: Медицина, 1990. 576 с. Репродуктивные аспекты успешного супружества Агаркова Т. Е. Рождение детей и социализация потомства является одной из стержневых задач успешного супружества. Важность этой проблемы в реальной жизни определяется тем, что около трети семей сталкивается с невозможностью зачатия желанного ребенка. Многие семьи годами пытаются обрести потомство с помощью последних достижений в области репродуктивных технологий (ИКСИ, ЭКО) и в итоге прибегают к услугам суррогатного материнства или тайно усыновляют брошенных детей. Задачей данного раздела является краткий обзор связанных с репродукцией проблемных ситуаций, которые стали объектом внимания специалистов в последние годы. До манифестации беременности эти ситуации часто являются поводом для обращения к консультантам по семейным проблемам, в том числе к психологам и психотерапевтам. Кстати, психологические механизмы играют важную роль в регуляции менструального цикла и вероятности наступления зачатия. В ряде работ была показана тенденция синхронизации менструального цикла в женских коллективах у женщин репродуктивного возраста, что с эволюционных позиций объясняется механизмами репродуктивной конкуренции в условиях дефицита потенциальных партнеров. Важность создания репродуктивных установок у женщин с бесплодием для зачатия ребенка в процессе психотерапии сегодня является неопровержимым фактом. Во многих случаях применение антидепрессантов для подавления у женщин репродуктивных страхов и опасений способствует быстрому наступлению долгожданной беременности. Наряду с этими общеизвестными фактами некоторые закономерности реализации репродуктивной функции остаются в тени общественного мнения и профессионального внимания специалистов. Так, в последние годы было установлено, что браки между троюродными и четвероюродными братьями и сестрами оказываются более многодетными, чем браки между людьми, состоящими в более отдаленном родстве. К таким выводам пришли участники исследовательского проекта DeCODE, изучившие генеалогические записи жителей Исландии за последние 200 лет. В частности, исландские женщины, рожденные между 1800 и 1824 годами и выданные замуж за троюродных братьев, рождали в среднем по 4,04 детей и имели по 9,17 внуков. Их современницы, сочетавшиеся браком с более отдаленными родственниками (8 степень родства и выше), имели в среднем 3.34 детей и 7,3 внуков. Обнаруженная тенденция сохранялась на протяжении всего охваченного исследователями периода. Так, у женщин, родившихся между 1925 и 1949 годами, эти показатели составляли соответственно 3,27 детей и 6,64 внуков для браков с троюродными братьями и 2,45 детей и 4,86 внуков для браков с отдаленными родственниками или с не состоящими в родстве мужчинами. Статистически значимое влияние степени родства на количество детей было обнаружено и в семьях, созданных четвероюродными братьями и сестрами. Однако повышенной многодетности не наблюдалось в браках между двоюродными Коллектив авторов: «Теория и практика психологического консультирования в сексологии» 54 братьями и сестрами – кузенами и кузинами. Повышенная фертильность семейных пар, состоящих в отдаленном родстве, не раз отмечалась, но до последнего времени оставалось неясным, является ли эта особенность следствием биологических, либо социо-культурных особенностей человеческих популяций. Поскольку на протяжении всего исследованного периода население Исландии оставалось этнически и культурно однородным, можно обоснованно утверждать, что причины многодетности семейных пар носят биологический характер. Известно, что браки между близкими родственниками (родными и двоюродными братьями и сестрами) увеличивают вероятность наследования мутаций и развития у потомства тяжелых генетических заболеваний. В то же время браки между отдаленными родственниками могут иметь определенное преимущество. Например, наследственно обусловленное сходство иммунной системы родителей снижает вероятность иммунного конфликта между матерью и плодом, который часто является причиной выкидышей на ранних сроках беременности, что повышает шансы выживания изолированных популяций Известно, что в современной популяции происходит значительное увеличение возраста наступления первой беременности. Подобное явление особенно характерно для деловых женщин, активно строящих бизнес или карьеру и откладывающих деторождение к сорокалетнему возрасту. По мере развития репродуктивных технологий риски поздней беременности неуклонно снижаются. Часть молодых женщин откладывает беременность из гедонистических устремлений «пожить для себя». В 2008 году журнал Forbes опросил больше двух тысяч работающих женщин, имеющих высшее образование. 76% всех женщин считает, что они должны родить первого ребенка в промежутке между 25 и 34 годами. Такое мнение среди деловых женщин лишь частично совпадает с рекомендациями гинекологов, которые считают, что оптимальный возраст для первой беременности колеблется в пределах 24–25 лет. При этом 40% всех женщин завышали верхнюю планку для рождения ребенка до 29 лет, мотивируя такую позднюю беременность необходимостью обеспечения материальной базы для рождения и воспитания детей. 11% всех опрошенных женщин откладывают деторождение до возраста выше 35 лет, ссылаясь не экономические и карьерные мотивы, несмотря на то, что репродуктивная активность женщины начинает угасать уже после 25 лет. Так, после 30 лет женский организм теряет больше 90% яйцеклеток, а после 40 лет шансы иметь детей снижаются до 3%. Вместе с тем, 56% женщин планируют иметь, как минимум, двоих детей, 27% мечтают о троих, и только 8% осмеливаются думать о четырех и больше. Материнство является важным этапом психогенеза женственности и в буквальном смысле способствует развитию мозга. Американские нейробиологи обнаружили, что после рождения ребенка у матерей происходят анатомические изменения в отделах мозга, отвечающих за привязанность к детям и мотивацию материнского поведения. В первые 3–4 месяца после родов увеличивается объем серого вещества в участках префронтальной и теменной коры, гипоталамуса, миндалины и других отделов мозга, которые у женщин возбуждаются в ответ на стимулы, связанные с материнским поведением. Уменьшения объема серого вещества ни в одном из отделов мозга у матерей зарегистрировано не было. Опыты на животных показали, что изменения в системе эмоциональной мотивации поведения (например, формирование устойчивой привязанности к брачному партнеру или детенышу) могут сопровождаться серьезными структурными перестройками мозга. При этом дело может не ограничиться изменением количества определенных рецепторов на мембране нейронов или появлением новых дендритных шипиков. Изменения могут быть и вполне макроскопическими: например, в определенных отделах мозга, связанных с эмоциональной регуляцией поведения, тела нейронов могут разрастаться, что приводит к заметному росту объема серого вещества. В клинических исследованиях приняли участие 19 матерей (средний возраст 33,3 года), недавно родивших здоровых доношенных младенцев. Все участницы были белые, праворукие, замужние или имеющие постоянного сожителя, и все кормили своих детей грудью. Всех матерей протестировали на эмоциональное отношение к своему ребенку: нужно было выбрать любое количество из 12 «положительных» слов, относящихся к ребенку («прекрасный», «идеальный», «необыкновенный»…), и 32 аналогичных слова, относящихся к материнству («довольна», «счастлива», «горда» и т. п.). Каждой участнице просканировали Коллектив авторов: «Теория и практика психологического консультирования в сексологии» 55 мозг при помощи фМРТ дважды: первый раз спустя 2–4 недели после родов, второй – через 3– 4 месяца. Полученные трехмерные изображения обрабатывались с помощью специальных программ, позволяющих измерить объем серого вещества в тех или иных отделах мозга. Оказалось, что количество восторженных эпитетов, которыми мать наградила своего малыша во время тестирования через 2–4 недели после родов, является хорошим предиктором роста серого вещества в гипоталамусе, миндалине и substantia nigra в последующие 2–3 месяца, причем прирост коррелировал с числом выбранных эпитетов. Зато степень восторженности материнством не обнаружила подобной корреляции, хотя подобная восторженность сопровождается большим возбуждением среднего и промежуточного мозга в ответ на «малышовые» стимулы и, по-видимому, способствуют разрастанию серого вещества в соответствующих участках. Структурные изменения, происходящие в мозге матерей, не только стимулируют материнское поведение, но и повышают общую сообразительность. Например, бездетные самки грызунов в среднем хуже справляются с некоторыми задачами, такими как прохождение лабиринтов, по сравнению с самками того же возраста, имеющими детенышей. У людей подобные тесты не проводились по этическим соображениям. Исследовано влияние отцовства на мозг также показало, что социальное взаимодействие способствует развитию здорового мозга и улучшает общение особей в будущем. В исследованиях Самюэля Вейсса из университета Калгари было показано, что мозг мышиных отцов, возившихся с потомством после их рождения, перестраивается. В частности, рост нейронов в зонах, ответственных за обоняние и память, помогает грызунам запоминать своё потомство. В эксперименте одну группу отцов удалили из клеток сразу же после рождения молодняка, в другой – через пару дней, дав им возможность общаться с потомством и матерью, в третьей – пересадили их в соседнюю клетку, разрешив лишь смотреть и принюхиваться. Затем самцов переселили совсем, а спустя шесть недель (когда подрос молодняк) вернули в первоначальные клетки, оставив в них лишь сыновей. Исследователи предположили, что те отцы, которые не нападали на своих сыновей и не обнюхивали их, признали потомство. Отцы-мыши, общавшиеся со своим потомством, показали рост числа нейронов в обонятельных луковицах и гиппокампе (от 25 до 40%). При этом и их поведение свидетельствовало о том, что они признали молодняк. В тестирование не принимали участие дочери грызунов, так как самцы могут спариться с ними, что усложнило бы интерпретацию результатов исследования. Затем биологи исследовали мутантных грызунов, клетки мозга которых не чувствительны к гормону пролактину, вырабатываемому во время возни с молодняком. У них роста нейронов не наблюдалось. Они также не узнавали своё потомство спустя шесть недель, что указывает на роль пролактина не только в выработке молока у самок, но и в развитии родительского поведения и росте нервных клеток у обоих полов. Одной из проблем родительства является пол будущего ребенка. Это особенно важно при прогнозировании вероятности развития некоторых врожденных заболеваний, сцепленных с полом и в обществах с жесткой регламентацией деторождения. В числе таких ограничений – рождение наследника в правящих кланах некоторых стран или ограничение рождаемости в Китае в соответствие с госпрограммой «одна семья – один ребенок». Понятно, что при подобном регламенте семьи стараются избавиться от беременности, если зачата дочь, и сохранить право рождения наследника и кормильца. Эта тенденция сохраняется даже в условиях жесткого запрета на пренатальную диагностику пола будущего ребенка. Правда, подобная практика приводит к острому дефициту женщин репродуктивного возраста, но зато способствует значительному повышению качества потомства за счет резкого расширения возможностей выбора женщинами наиболее здоровых и перспективных партнеров. Среди традиционных методов выбора пола будущего ребенка особое место занимает регуляция сексуальной активности пары. При высокой частоте половых актов вероятность рождения мальчиков повышается, а при ее снижении с большей вероятностью рождаются девочки. Согласно эволюционной концепции пола Вигена Геодакяна при высокой частоте половых актов механизмы эволюционной саморегуляции соотношения полов получают сигнал, что мужчин не хватает, образно говоря, они «нарасхват», и поэтому их должно рождаться больше. При низкой сексуальной активности пары те же механизмы получают сигнал, что Коллектив авторов: «Теория и практика психологического консультирования в сексологии» 56 наступило «перепроизводство» мужчин, им не хватает женщин, и последние начинают рождаться чаще. Другие методы выбора пола до последнего времени в серьезной литературе практически не обсуждались. В последние годы биологи из Оксфордского и Эксетерского университетов под руководством Фионы Мэтьюс обследовали 740 женщин, забеременевших в первый раз. Выяснилось, что 56% женщин из высококалорийной группы питания родили мальчиков, тогда как в низкокалорийной группе лишь 46% беременных произвели на свет представителей «сильного пола». В число типичных высококалорийных продуктов были включены бананы и каши на завтрак, способные в незначительной степени повысить вероятность рождения мальчиков. Низкокалорийная диета приводит к обратному результату. Сделанное открытие несет в себе определенный эволюционный смысл и воспроизводит изученную на животных закономерность: когда пищи мало, рождаются преимущественно самки, поскольку они, вероятнее всего, смогут затем произвести на свет какое-то потомство. С самцами все наоборот – они появляются в сытые времена и способны производить гораздо более многочисленное потомство. Пол потомства в известной степени определяется также качеством спермы. Испанские специалисты, исследовав жизнь оленей, пришли к выводу, что у самцов с высокими характеристиками спермы наблюдается тенденция к рождению детенышей мужского пола, а у особей с худшими характеристиками спермы рождаются самки. Ранее была выявлена закономерность, что физические способности матери также влияют на пол потомства. Доминирующие самки рождали больше сыновей. Если самка благородного оленя способна производить крупных оленят, то с большей вероятностью ее детенышами будут самцы. Сэм Таззиман из Университетского колледжа Лондона совместно с учеными Оксфордского университета с помощью математического моделирования установил, что привлекательные самцы при частом спаривании выделяют меньше спермы, и ее количество обратно пропорционально числу спариваний. Обнаруженную тенденцию специалисты объясняют тем фактом, что каждая особь старается подобрать оптимальную стратегию размножения в соответствие с количеством половых партнеров. Оптимальная стратегия размножения подразумевает производство наибольшего количества потомков. Привлекательные самцы способны оплодотворить большее количество самок по сравнению с менее привлекательными особями, поэтому им приходится «экономить» семя во время спариваний. Однако, никаких предпосылок для того, чтобы экстраполировать подобные выводы на человека, пока нет. В 2004 году американские ученые сделали вывод, что мальчики чаще рождаются в семьях, где оба партнера довольно долго проживают вместе. Оказалось, что на пол будущего младенца влияет характер взаимоотношений между его родителями, и чем прочнее их союз, тем выше шансы обзавестись наследником. Проанализировав данные 86436 семей, исследователи обнаружили, что мальчики родились в 51,5 процента семей, где родители жили вместе, и в 49,9 процента семей, где мать и отец ребенка жили врозь. Авторы исследования считают, что их выводы могут объяснить тот факт, что в последние 30 лет мальчиков рождается все меньше, а девочек все больше. Мальчики отличаются высокой смертностью, поэтому природа распорядилась так, чтобы на 100 девочек рождалось 106 мальчиков. К тому же, чтобы выносить и родить мальчика, женщина должна лучше питаться, а такую возможность может обеспечить только постоянный партнер. Голландские ученые выявили зависимость между полом ребенка и степенью материальной обеспеченности матери. Основой для исследования послужила база данных, в которой собраны сведения о 95 тыс. матерей из Руанды. Они пришли к выводу, что у состоятельных женщин чаще рождаются мальчики, и эта тенденция проявляется тем сильнее, чем хуже общие условия жизни в данном обществе. Эволюционная теория рассматривает передачу генов как своего рода инвестирование. Так, гены богатства и успешности выгоднее «вложить» в потомство мужского пола, поскольку оно, скорее всего, будет здоровым, сможет победить в борьбе за выживание и передать «хорошие гены» дальше, продолжив семейную линию. Если же материальные условия оставляют желать лучшего, женщине, с точки зрения естественного отбора, выгоднее произвести на свет девочку, которой не придется вступать Коллектив авторов: «Теория и практика психологического консультирования в сексологии» 57 в жесткую конкуренцию, чтобы забеременеть и продолжить род. Выбор Руанды в качестве страны исследования объясняется практикой многоженства. Жены одного мужчины различаются по статусу: одни обладают влиянием, другие скорее выполняют роли служанок. Именно у последних чаще рождаются девочки, чем у влиятельных жен. Психологи из университета Нью-Мехико под руководством Джеффри Миллера исследовали 400 ветеранов Вьетнамской войны, которые прошли тест на интеллект и сдали сперму на анализ. Оказалось, что более качественная сперма оказалась у тех участников эксперимента, которые показали лучшие результаты IQ-теста. Эти данные позволили предположить, что в умном мужчине, независимо от его внешности, женщина видит перспективного сексуального партнера, который позволит ей родить здорового ребенка. Миллер полагает, что в психогенезе у человека со временем развиваются такие черты, как умение стройно и правильно говорить, интеллектуальность, чувство юмора и самоотверженность именно потому, что они являются привлекательными для противоположного пола. Причем это утверждение справедливо не только с точки зрения женщины, рассматривающей конкретного мужчину для будущей совместной жизни, а и с точки зрения мужчины, изучающего женщину. По данным антропологов Гарвардского университета у мужчин с низким голосом больше детей, чем у обладателей высокого голоса. Эти данные были получены в ходе шестимесячного изучения кочевников из племени хадза. Антрополог Корен Апичелла на основании опроса 49 мужчин и 52 женщин о количестве детей в семье и частотного анализа тембра голоса сделала вывод, что мужчины с низким голосом имеют больший доступ к плодовитым женщинам. Помимо перечисленных механизмов детерминации пола будущего ребенка недавнее открытие, сделанное Сарой Робертсон в Университете Аделаиды (Австралия), показало, что женский организм может быть бессознательно избирателен к сперме, позволяя семени одного мужчины оплодотворять яйцеклетки, но отторгая семя другого. Согласно данным Робертсон сперма «подходящего» мужчины содержит особые сигнальные молекулы, которые вызывают иммунные изменения в женском организме. Как результат, иммунная система пропускает сперматозоиды, давая им возможность достичь яйцеклетки. Сперма же прочих партнеров, хотя и совершенно здоровая, не способна активизировать иммунные изменения, а потому не проходит в организме «контроль качества». Впрочем, иногда эта совершенная система даёт сбои, если сигналы спермы подходящего мужчины недостаточно сильны или когда женский организм становится чрезмерно избирательным. Кроме того, иммунная система может не принять сперматозоиды, если сперма данного мужчины не попадала в женский организм на протяжении как минимум трёх предыдущих месяцев. Одной из серьезных психологических проблем современных женщин являются опасения утраты привлекательности после родов. Эта проблема стала предметом специального обсуждения на ежегодной конференции Британского психологического Общества. Специалисты попытались понять, что чувствует женщина по отношению к своему телу во время беременности и следующий год после нее, так как изменения могут оказывать влияние на женское восприятие своего тела и жизни в целом. В исследовании приняли участие 8 женщин, с которыми проводили интервью. Специалисты выяснили, что восприятие своего тела у женщины неразрывно связано с самоощущением в целом и отношениями с людьми и окружением, в котором она живет. Хотя изменения в теле беспокоят женщину, опыт материнства перевешивает эти волнения и дает женщине позитивные переживания, что защищает ее от негативных эмоций, связанных с восприятием своего тела после родов. Межличностные контакты чрезвычайно важны для женщин в плане восприятия своего тела, включая отношения с ребенком, партнером, семьей и друзьями. Другой проблемой является секс во время беременности. Об интимной жизни во время беременности существует немало мифов, носители которых встречаются даже среди медиков, считающих, что беременность – не лучшее время для секса. Среди них можно назвать миф о том, что половая жизнь во время беременности вредна для матери и ребенка. С сексологической точки зрения половая жизнь не может быть вредна в любом возрасте и физиологическом состоянии. Если организму плохо, сексуальная активность прекращается сама. Если же сексуальные отношения желанны и доставляют радость, значит, организм Коллектив авторов: «Теория и практика психологического консультирования в сексологии» 58 в таком состоянии, когда половую жизнь вести можно. Это формула верна без всяких оговорок. Правда, раньше было принято запрещать сексуальные отношения в первые два месяца во избежание возможного выкидыша и в последние два – во избежание преждевременных родов. В среднем триместре беременности сексуальные отношения часто рекомендовалось свести к минимуму, так как считается, что женщина должна психологически настраиваться на материнство, а не на «легкомысленные развлечения». Нет ничего удивительного, что такие запреты нарушались на каждом шагу. Сегодня гинекологи относятся к сексуальным контактам во время беременности более либерально. Если беременность протекает нормально и женщина чувствует себя хорошо, никаких особых ограничений сексуальной активности не требуется. Главное не создавать в сексе чрезмерных физических нагрузок. Если у мужчины крупные половые органы, стоит избегать слишком большого проникновения во влагалище и интенсивной стимуляции глубоких отделов половых путей. Сторонникам «спортивного» секса на время беременности желательно отдать предпочтение более спокойному стилю, но при любых отклонениях в течение беременности надо следовать рекомендациям врача. Другой миф гласит, что половая жизнь во время беременности для женщины не важна. Поборники этих взглядов любят приводить в пример животных, но на самом деле они не учитывают важную особенность, отличающую сексуальность человека и высших приматов от других млекопитающих, а именно – всесезонность половой активности. Время беременности здесь не является исключением. Более того, именно в этот период нередко происходит своеобразное сексуальное обновление и расцвет интимных отношений. Хотя сексуальность и репродукция отчасти находятся в конкурентных отношениях, и половое влечение беременной под действием гормональных изменений несколько ослабевает, это вовсе не означает, что женщина теряет интерес к сексу. Для многих беременность знаменует начало нового этапа в отношениях с любимым мужчиной, делая их более близкими. Если же, забеременев, женщина ограничивается ролью матери, она не только лишает себя полноценной жизни, но и рискует семейным благополучием. Третий миф, утверждающий, что беременная женщина непривлекательна и несексуальна, является очень вредным заблуждением. Если мужчина любит женщину и хочет от нее ребенка, она не может утратить для него привлекательности во время беременности. К тому же в это время женщина испытывает эмоциональный подъем, она счастлива и поэтому выглядит даже привлекательнее прежнего. Некоторые популярные издания призывают супругов отказаться от классической позиции (мужчина сверху) во второй половине беременности. На самом деле позиция не имеет решающего значения, если не возникает явного дискомфорта. Ребенок в матке надежно защищен околоплодной жидкостью, и травмировать его невозможно. В аналогичном смысле несостоятельны рекомендации пользоваться презервативом, чтобы уберечь ребенка от возможной инфекции. Если мужчина не является источником инфекции, а женщина здорова и нормально вынашивает ребенка, никаких специальных защитных мер не нужно, ведь влагалищная среда сама по себе – хороший барьер. А вот что реально может понадобиться, так это любриканты, так как во время беременности часто понижается функция увлажнения половых путей. Многие пары стараются в этот период избегать «нетрадиционных» форм сексуальных контактов. На самом деле во время беременности допустимы любые формы сексуального контакта, при условии, конечно, что они устраивают обоих партнеров. Петтинг или оральный секс могут стать как раз особенно актуальными во время беременности. Даже при расстройствах самочувствия беременной ласковое, не возбуждающее прикосновение к женщине не только разрешено, но и необходимо. Любовный тактильный контакт позволяет ей получить свою дозу позитивных переживаний. К тому же если лишить женщину ощущения того, что она желанна, это может плохо сказаться и на состоянии ребенка. Когда длительное воздержание оказывается женщине не под силу, и нежелательный оргазм все же происходит, не стоит пугаться. По многочисленным медицинским наблюдениям, регулярная половая жизнь облегчает течение токсикозов на ранних сроках беременности. Современные психологи-неонатологи считают, что сексуальные отношения родителей во время беременности – положительный фактор и, может быть, даже необходимое условие Коллектив авторов: «Теория и практика психологического консультирования в сексологии» 59 полноценного эмоционального развития ребенка. Замечено, что те дети, чьи родители продолжали интимное общение, более восприимчивы душевно и развиваются лучше, чем те, кого вынашивали в строгом воздержании. Есть наблюдение, что у тех родителей, которые ведут активную сексуальную жизнь во время беременности, в семье много детей. Важные психологические и физиологические изменения касаются не только материнства, но и отцовства. Международная группа ученых пришла к выводу, что количество внимания, которое уделяет тот или иной мужчина своей семье, находится в прямой зависимости от количества тестостерона, вырабатываемого его организмом. У тех видов животных, у которых самцы принимают участие в выращивании детенышей, тестостерон в это время падает. Но было неясно, в какой степени относится эта закономерность к человеку. Правда, отдельные исследования подтвердили снижение уровня тестостерона у отцов, но оставалось неясно: либо отцовство снижает уровень гормона, либо заводить детей склонны мужчины с изначально более низким тестостероном. Антропологи Северо-западного университета в сотрудничестве с филиппинскими учеными наблюдали за репрезентативной группой из 624 филиппинских мужчин. В начале исследования все мужчины были холостыми и бездетными (средний возраст 21,5 лет). Уровень тестостерона измеряли в образце слюны, который брали утром и вечером. Эту же группу испытуемых собрали через 4,5 года (в среднем возрасте 26 лет) и снова измерили уровень тестостерона. Количество женатых мужчин, ставших за это время отцами, оказалось больше среди мужчин с изначально более высоким уровнем тестостерона. Вторичное измерение уровня тестостерона показало, что у всех 26-летних мужчин он снизился по сравнению с 21-летним возрастом, причем у отцов тестостерон снизился достоверно больше по сравнению с бездетными мужчинами (при утреннем измерении – на 26%, при вечернем – на 34%). Оказалось, что заботливые отцы, которые проводили со своими детьми три и больше часов в день, расплачивались за это большим падением уровня тестостерона, чем те, которые пренебрегали родительскими обязанностями. Получается, что высокий гормональный уровень (который определяет типично маскулинные черты и влияет на мужскую привлекательность) находится с отцовским поведением в реципрокных отношениях. С биологической точки зрения такая закономерность понятна. Высокий тестостерон определяет репродуктивный успех самца, но когда родились детеныши, от него требуется совсем другое – помогать самке в их выращивании, а не демонстрировать свою самцовость и не отвлекаться на других самок. В общем, природа постаралась сделать так, чтобы потомство получало больше заботы и больше шансов на выживание, и не сделала исключения для человека. Необходимость выбора между мужественностью и отцовством на первый взгляд выглядит не очень оптимистичной, однако в таком положении есть и плюсы. Полученные результаты позволили объяснить разницу в здоровье одиноких и женатых мужчин. Известны позитивное влияние брака на мужское здоровье и высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний, рака простаты, высокого уровня холестерина у убежденных холостяков и мачо. Аналогичные результаты были получены антропологом Питером Эллисоном, в эксперименте которого участвовал 81 доброволец. При этом у 21 участника эксперимента было несколько жен и детей, у 32 – одна жена и дети, а 28 из них не состояли в браке и не имели детей. Сначала эксперты взяли у каждого участника анализы на уровень тестостерона, а потом предложили ответить на несколько вопросов, при помощи которых смогли определить, сколько времени и денег они тратят на собственную семью. В результате анализа полученных данных выяснилось, что уровень тестостерона у мужчин с детьми в среднем ниже, чем у одиноких, однако более высокие показатели содержания полового гормона негативным образом сказываются на количестве внимания, уделяемого женам и детям. Наличие детей в семье приносит немало радости даже тем родителям, которые по разным причинам не могут обзавестись потомством. Показательно исследование, проведенное специалистами университета штата Индиана на материале 13 000 имеющих детей-первоклассников американских семей, из которых в 161 семье дети были приемными. Установлено, что приемные родители гораздо больше читают своим чадам, делают с ними домашние задания, играют в подвижные игры и разговаривают о тревожащих их проблемах. По мнению социолога Брайана Пауэлла, этот феномен объясняется тем, что усыновившие Коллектив авторов: «Теория и практика психологического консультирования в сексологии» 60 ребенка люди постоянно слышат о том, что будут «ненастоящими» родителями, и подсознательно хотят доказать, что это не так. Такие родители отдают себе отчет в том, какие перед ними стоят преграды, и стремятся их преодолеть. Приемные мамы и папы более активно вовлечены во внеклассную работу, ходят с детьми в театры и на концерты. Кроме того, приемные родители чаще, чем родные родители других детей, стремятся вместе завтракать, обедать и ужинать со своими детьми, а также ходить с ними на церковные службы. Единственное, в чем приемные родители уступают настоящим, это общение с мамами и папами одноклассников. Кроме того, по их словам, дети любят своих родителей, независимо от того, приемные они или родные и главное, чтобы эти чувства были взаимными. Выводы Разумеется, данный краткий обзор современных исследований не охватывает всех проблем, связанных с родительством, однако тематика цитированных работ позволяет в полной мере представить круг актуальных задач, стоящих перед научным сообществом и проследить основные тенденции современной неонаталогии, фамилистики и психологии семейных отношений. Литература Кратохвил С. Психотерапия семейно-сексуальных дисгармоний. М.: Медицина, 1991. 336 с. Общая сексопатология: Руководство для врачей / Под ред. Г. С. Васильченко. М.: Медицина, 1977. 487 с. Сексопатология: Справочник / Г. С. Васильченко, Т. Е. Агаркова, С. Т. Агаркова и др.; под ред. Г. С. Васильченко. М.: Медицина, 1990. 576 с. Супружеская секс-терапия Прокопенко Ю. П. Семейно-сексуальная дисгармония – серьезная проблема сексологической практики. В ряде случаев она возникает самостоятельно, в то же время, как правило, сопровождая большинство индивидуальных сексуальных расстройств одного из партнеров. Семейно-сексуальная дисгармония отражается на различных аспектах личного и партнерского существования. Возникает риск занижения самооценки, образования комплекса неполноценности, развития неврозов или депрессии, ухудшения партнерских отношений, внебрачных половых контактов, развода, суицидальных тенденций. Сексуальные расстройства нередко возникают на фоне соматического и психического здоровья, выражаясь в рассогласовании запросов и возможностей обоих партнеров. Узкий диапазон приемлемости, особенности воспитания и взаимоотношений между супругами, незнание или пренебрежение специфических приемов эротической и сексуальной стимуляции («техники» полового общения) могут приводить к ощущению дискомфорта и снижению самооценки, ухудшению взаимоотношений, распаду супружеской пары. Между тем, в соответствии с классификацией Г. С. Васильченко (1977) различают нейро-гуморальную, психическую, эрекционную и эякуляторную составляющие сексуальной функции и, соответственно, сексуальных расстройств. Нормализация подобных расстройств далеко не всегда является основой для нормализации сексуальной функции, особенно в паре. Секс-терапия, занимает особое место среди способов лечения сексуальных расстройств. Секс-терапия направлена на обучение интимной технике как выражению эмоционального отношения к партнеру. Это делает секс-терапию универсальным вспомогательным методом Коллектив авторов: «Теория и практика психологического консультирования в сексологии» 61 терапии. Но секс-терапия является выражением парности сексуальной функции и строится на помощи со стороны другого человека – в данном случае, супруга, партнера. Поэтому ее применение требует особого подхода как со стороны врача, так и супругов, а не только со стороны обратившегося за помощью пациента. Согласно Мастерс и Джонсон (1970), секс-терапия является интегральным методом лечения неадекватных сексуальных взаимодействий, возникающих у супружеской пары. Х. С. Каплан (1987) считает, что секс-терапия совмещает и использует методики психоанализа, брачной терапии и бихевиоральный подход в сочетании с предписанными сексуальными заданиями, которые пара выполняет в привычной интимной обстановке. Мы рассматриваем секс-терапию как вариант психотерапии сексуального расстройства с привлечением партнера в качестве со-терапевта, проходящей в виде тренинга, в процессе которого отрабатываются различные аспекты взаимоотношений и поведения обоих партнеров. То есть имеет место интегрированная и систематическая лечебная программа, чаще всего включающая в себя в разных соотношениях рациональную и косвенную психотерапию, поведенческую психотерапию, психоанализ, а также лекарственную терапию и, гораздо реже, физиотерапию. Секс-терапия направлена на устранение сексуальных расстройств и профилактику их в будущем. Наличие у пациента или его партнера психических расстройств требует проведения вначале соответствующего лечения, а в процессе секс-терапии – активного психотерапевтического воздействия. СУТЬ СЕКС-ТЕРАПИИ , как проявление парности сексуальной функции – приспособление партнеров друг к другу , т. е. к индивидуальным запросам и возможностям, какими бы они ни были и с чем бы они ни были связаны. При этом проводится коррекция стиля интимного общения и целей каждого их партнеров. Метод направлен на устранение непосредственной причины нарушения и быструю ликвидацию симптома и заключается в выполнении определенных сексуальных заданий. В то же время, секс-терапия далеко не всегда является патогенетическим воздействием, что нередко требует дополнительной индивидуальной терапии. Можно говорить о секс-терапии и как терапии ex juvantibus – для уточнения ситуации в паре и проявления скрытых тенденций у каждого из партнеров. Секс-терапия, как метод воздействия, направлена на изменение неадаптивной ситуации в паре, восстановление утерянных или образование новых когнитивных и условно-рефлекторных связей, позволяющих адаптировать партнеров к новому сексуальному стереотипу. Таким образом, секс-терапия является для пациента способом выхода из невротизирующей ситуации путем изменения этой ситуации. В процессе секс-терапии происходит воспитание эмоционально окрашенной чувствительности, замыкание и упрочение нервно-рефлекторных связей с последующей когнитивно-оценочной реакцией. Решение любой невротизирующей ситуации возможно двумя путями: изменением ситуации или изменением отношения к ней. В противном случае ситуация будет прогрессивно ухудшаться. Изменение ситуации подразумевает избегание невротизирующего момента, замену его (если это возможно) на аналогичный, но не связанный с отрицательными реакциями. Другой подход заключается в изменении внутреннего ранжирования: снижение значимости действия, которое вызывает невротическое реагирование и замена его другим, не вызывающим реакции ожидания. Оба подхода неразрывно связаны, поскольку невозможно изменение ситуации без внутренней потребности в этом, а процесс изменения ситуации обязательно требует изменений оценки и поведения. Секс-терапия – изменение ситуации (т. е отношений с партнером, а также техники сексуального общения) одновременно с изменением самого себя (т. е. собственного отношения к партнеру и всей ситуации в целом). При этом секс-терапия включает в себя коррекцию двух основных компонентов: изменение стереотипа поведения при сексуальном контакте и восстановление нарушенных физиологических реакций. Соотношение данных компонентов в каждом отдельном случае значительно варьирует: для многих пациентов (чаще для женщин) основная проблема Коллектив авторов: «Теория и практика психологического консультирования в сексологии» 62 заключается, в первую очередь, не в качестве периода фрикций, а в неумении адекватно реагировать на сексуальную стимуляцию со стороны партнера. В самом общем смысле секс-терапия, как система психофизио-технических воздействий, нацеленных на сексуальную сферу в интересах пациента, имеет место при любых контактах разнополых врача-сексопатолога и его клиента. Во многих случаях назначение секс-терапии в том или ином виде возможно уже на первом приеме, что дает пациентам надежду на скорое улучшение, а врачу позволяет управлять дальнейшим процессом, не теряя пару из-за особенностей сексопатологического обследования и лечения. Однако в каждом подобном случае врач должен быть твердо уверен в настроенности супругов на использование этого вида терапии. Необходимо помнить, что во многих случаях семейно-сексуальной дисгармонии отсутствие интимных отношений является определенным стабилизирующим фактором, позволяющим супругам вести нормальную брачную жизнь. Такая стабилизировавшаяся ситуация, как правило, вызывает резкое сопротивление самой идее восстановления интимного поведения рациональным путем со стороны пациента или обоих супругов. В то же время, урежение или отсутствие половой жизни в супружеской паре само по себе является прогностически неблагоприятным признаком сохранения семьи. При проведении супружеской секс-терапии возможно проявление эмоциональных реакций со стороны каждого из партнеров. Как положительные, так и негативные реакции должны тщательно анализироваться врачом для активизации терапевтического воздействия. Сложившийся стереотип сексуального общения в данной паре есть результат достаточно длительного приспособления партнеров друг к другу, и изменение этого стереотипа нередко требует изменения диапазона приемлемости интимного общения. Такая ломка стереотипов может вызывать негативную реакцию даже несмотря на реальные и очевидные положительные изменения. В подобных случаях можно заподозрить наличие более глубинных конфликтов – внутри– и меж– личностных, которые не проявлялись в начальном периоде секс-терапии. Это дает возможность врачу изменять тактику терапевтического и психотерапевтического воздействия. Эффективное проведение секс-терапии требует соблюдения определенной последовательности исследования и воздействия. Обоснованность каждого этапа, а также их последовательность обоснованы в работах различных авторов (У. Мастерс, В. Джонсон (1977), Х. С. Каплан (1987), Ю. Н. Жарков (1993) и др.). Этапы секс-терапии 1. Сбор анамнеза (отдельно у каждого партнера, а затем перекрестное уточнение полученной информации). Сбор психологического, психического, соматического анамнеза проводится согласно общепринятым установкам. При необходимости к опросу и дальнейшему обследованию могут быть привлечены врачи других специальностей, а также психолог. При этом первичное обследование пациента должно проводиться исключительно квалифицированным врачом-сексопатологом, и завершиться постановкой компетентного трехуровневого синдромологического диагноза, (согласно Приложению 3, Приказа МЗ СССР N 110 от 15 марта 1990 г.). Дальнейшее лечение может проводиться врачом-сексопатологом, или психиатром, или психологом при непосредственном участии врача-сексопатолога. Назначение секс-терапии без учета психологической и психопатологической основ имеющихся у пациента (и, в равной мере – у его (ее) партнера) нарушений, как правило, малоэффективно, а в ряде случаев может усугубить состояние любого из партнеров или пары, как таковой. 2. Анализ полученных данных. Уточнение неясных моментов. Постановка структурного диагноза (отдельно для каждого партнера и для пары в целом). При анализе полученных анамнестических данных, а также данных обследования другими специалистами и лабораторных исследований, врач использует как собственный клинический опыт, так и заключения специалистов. При этом следует помнить, что наличие или отсутствие соматических и психических заболеваний не всегда коррелирует с наличием или отсутствием Коллектив авторов: «Теория и практика психологического консультирования в сексологии» 63 сексуальных нарушений и семейно-сексуальной дисгармонией. В то же время, особое внимание необходимо уделять психологическому типу партнерства, семейной иерархии, уровню семейных и сексуальных притязаний и возможностей каждого из супругов. Кроме того, большое значение имеют степень информированности каждого их супругов о притязаниях и возможностях второго супруга, а также причины, по которым эта информированность недостаточна. Следует учитывать, что искренность при обсуждении сексуальных вопросов, а тем более, сексуальных проблем, с супругом или с врачом далеко не всегда бывает столь же полной, как при обсуждении других вопросов. Поэтому полноту сведений и их соответствие мнению второго супруга необходимо перепроверять в обязательном порядке – соблюдая при этом особую осторожность, чтобы не передавать непроверенную, искаженную или тщательно скрываемую информацию. Постановка диагноза во всех случаях должна быть интегральной, отражающей общие, соматические, сексологические, психологические, психопатологические и другие аспекты данного пациента и данной пары. Полнота и качество диагноза являются залогом эффективности последующего лечения. Кроме того, отдельно выделяют симптом, декларируемый пациентом или его партнером, причем необходимо указать связь данной жалобы с действительным нарушением, лежащим в основе консультации у врача. 3. Разработка комплекса и последовательности лечебных воздействий. Данный пункт секс-терапии является наиболее сложным и зависит только от профессионального опыта врача. Комплексное терапевтическое воздействие строится в зависимости от наличия или отсутствия психической патологии у одного или обоих супругов, особенностей психологического профиля, типа супружеского взаимодействия, социальных особенностей данной пары и микросоциального окружения. 4. Применение лечебного комплекса под постоянным контролем врача. Разработанный, а затем обсужденный с супругами комплекс является только ориентировочным. Он постоянно находится в состоянии обновления и изменения в соответствии с динамикой происходящих изменений и вновь выявляющимися обстоятельствами. Для постоянного динамического контроля врач использует следующие методы: А. ведение супругами индивидуальных дневников, в которых они описывают и дают оценку самим занятиям, собственному поведению и поведению партнера, межличностным отношениям в процессе секс-терапии и вне ее. Б. очные консультации пары с частотой не менее 1 раза в неделю, для обсуждения течения терапевтического процесса, его оценка партнерами, появляющихся затруднений, их подлинного значения и путей их преодоления. В. индивидуальные очные консультации – по показаниям или при высказанном пожелании любого из супругов. В проведении секс-терапии прослеживаются три этапа лечебного процесса, совпадающие с содержанием этапов психо-сексуального развития: 1. Информационный этап: ознакомление пациентов с реальным содержанием декларируемого сексуального расстройства; ознакомление с возможными вариантами решения проблемы; выбор оптимального варианта. Секс-просвещение, обсуждение существующего и определение реального диапазона приемлемости интимной жизни для каждого из партнеров и в данной паре. Выработка у пациента (или у обоих партнеров) психологических здоровых установок на решение проблемы в рамках данной пары. Коррекция целей – смещение представлений пациента о поведении во время близости: большей или меньшей активности, приятия или ограничения ласк со стороны партнера, обязательности тех или иных физических проявлений, достижения оргазма и т. д. Этот пункт очень важен, поскольку именно постановка недостижимых целей, как правило, является причиной дезадаптации супружеской пары. Коллектив авторов: «Теория и практика психологического консультирования в сексологии» 64 2. Эмоциональный этап: психотерапия, направленная на преодоление сомнений, невротических реакций на расстройство, семейно-сексуальной дисгармонии в целях свободного проявления собственных потребностей и возможностей в интимной жизни. В изменении эмоционального опосредования сексуального поведения большую роль играет проведение разъясняющей дискредитации. Разъясняющая дискредитация представляет собой последовательность психотерапевтических приемов преимущественно рационального и патогенетического характера, направленных на пациента с целью коррекции его установок относительно причинных факторов расстройства, механизмов его развития и поддержания. Эти приемы интериоризуют «промежуточную установку» в сознании пациента виде перевода его представлений о структуре собственного расстройства с «организменного» уровня на «уровень отношений» через понимание им зависимости «качества» сексуальной реакции от «качества и полноты» переживания удовольствия (Ю. Н. Жарков, 1993). Использование мнимого запрета в рамках секс-терапии становится приоритетным для предотвращения фиксации пациента и его партнера на промежуточных и конечном результатах лечения. Нарушение привычного стереотипа интимных взаимоотношений, отсутствие необходимости и обязательности общепринятых проявлений возбуждения (эрекция, эякуляция, увлажнение, оргазм и др.) предрасполагает к выработке новых форм отношений и технических приемов, что способствует расширению диапазона приемлемости и новым видам взаимодействий. 3. Поведенческий этап: осуществление секс-терапевтических установок, активизация (восстановление) сексуальных функций пациентов. Проводится с регулярным контролем со стороны врача, с дополнительным включением элементов 1 и 2 этапов по мере необходимости. Психотерапевтическое воздействие секс-терапии проявляется одновременно на двух уровнях: 1. Непосредственное устранение симптома, явившегося поводом для обращения за медицинской помощью. 2. Купирование психологических причин развития сексуального расстройства – в том числе, характерологических особенностей каждого их партнеров, ошибочных убеждений и установок в отношении норм половой жизни, синдрома тревожного ожидания сексуальной неудачи, коитофобии, глубинных конфликтов личности, а также и межличностных, специфических для данной пары. Психотерапевтическая часть секс-терапии подбирается адекватно выявленным нарушениям, а также личностным особенностям пациентов. В данном контексте больше, чем во многих других можно говорить о «Вавилонской башне» психотерапии, включающей в себя любые методики и способы воздействия на пациента. В определенном плане можно разделять удовольствие, связанное с интимными отношениями, на эмоциональное, эротическое и сексуальное. Эмоциональное удовольствие имеет наиболее общую природу и связано с наличием самого факта близости (включая эмоциональную оценку собственных притязаний, личности партнера, желательность или нежелательность близости и т. д.). Эротическое удовольствие возникает в предвкушении и в процессе ласк и переживается как возбуждение и желание, не всегда центрируясь на телесных ощущениях. Наконец, удовольствие телесное возникает как тактильное и проприоцетивное ощущение при телесном контакте в виде ласк и фрикций. Нередко пациент характеризует своего партнера как неграмотного и незаинтересованного в доставлении и\или получении удовольствия, а себя как пассивного, не обладающего знаниями, не владеющего техникой интимного общения, не умеющего высказать (а порой – и осознать) свои желания и претензии. В результате сексуальное общение оценивается как неудовлетворительное. В то же время большинство пациентов и их партнеры весьма положительно оценивают свои романтические (в противоположность телесным) переживания. Если у пациента был хоть один эпизод романтической любви, то субъективно отсутствие положительных телесных ощущений становится незначимым. Более того, все перечисленные «отрицательные» стороны нередко приобретают положительное значение, как естественное продолжение эмоционального контакта. Однако, несмотря на нередкое совпадение описаний эмоционального контакта мужчины Коллектив авторов: «Теория и практика психологического консультирования в сексологии» 65 и женщины, их сексуальное поведение остается социально-обусловленным: активно-наступательное у мужчин и пассивно-принимающее у женщины – хотя нередко они сами отмечают, что было бы более эффективно изменить распределение ролей. Таким образом, несмотря на хорошую адаптацию на эротическом уровне, пациенты не получают положительного подкрепления своему поведению на уровне сексуальных отношений. Поэтому одной из тактик секс-терапии является временное снятие сексуальной «надстройки» для укрепления эротического «фундамента» отношений в паре. Для многих женщин и части мужчин их сексуальная востребованность выражается, скорее, в востребованности эротической. Проявление привязанности со стороны партнера, ласки и петтинговое поведение для них эмоционально более значимы, чем интенсивная половая жизнь на гомеостабилизирующем уровне. В то же время, для многих пациентов является жизненно важным демонстрировать отсутствующие или слабовыраженные сексуальность, возбудимость, наличие оргазма – как для укрепления самооценки, так и для повышения самооценки партнера. Поскольку такое имитирующее поведение становится постоянным источником внутреннего напряжения и ухудшает взаимопонимание в паре, более эффективной моделью преодоления ситуации становится признание наличия проблемы и отказ от обмана и самообмана с последующим активным преодолением существующих затруднений. Как указывает Г. С. Кочарян (1995), можно говорить об андроцентрическом варианте сексуального расстройства у мужчины (мужчину беспокоят только его собственные сексуальные проблемы) и о феминоцентрическом варианте (пациента в основном беспокоят переживания женщины и ее состояние в связи с его половым расстройством), при этом первый вариант более тяжелый и труднее поддается коррекции. Сексуальность у пациентов может ощущаться как личное, индивидуальное качество, не зависящее от взаимодействия с партнером. В подобном случае партнер воспринимается лишь как некий инструмент, на котором нужно суметь сыграть, но не как равноправный участник интимного контакта. При этом даже женщины, играющие пассивно-принимающую роль в коитусе, тем не менее, на первое место ставят собственное умение (врожденное или приобретенное) пережить оргазм, невзирая на особенности мужчины. Секс-терапия в большинстве случаев должна изменять эти взгляды, поскольку разорванность пары не позволяет преодолеть как декларируемую проблему, так и глубинные психологические комплексы, продолжающие оставаться «слабым звеном» пациента или его партнера, а также и пары в целом. В то же время активность и умелость женщины для большинства мужчин становится стрессовым фактором, поскольку не предполагается социальными нормами. Подчинение такой женщине переживается как потеря мужественности, что нередко сочетается с тяжелыми переживаниями по поводу источника просвещенности и активности партнерши. Если подобные обстоятельства декларируются или выявляются в процессе обследования, то секс-терапия должна быть направлена на выравнивание уровня активности супругов (чаще – за счет активизации эротического поведения мужчины). В то же время, при проведении секс-терапевтических мероприятий по любому поводу, врач должен иметь в виду определенный риск неприятия мужчиной активизации его супруги. Этот момент требует психотерапевтической проработки со стороны врача. Во всех случаях врачу необходимо четко понимать соотношение субъектного и объектного поведения со стороны каждого из партнеров, наличие в этом соотношении повреждающего фактора и оздоровляющего ресурса. Изменение или уточнение ролей субъекта и объекта интимного поведения в данной паре позволяет партнерам расширить диапазон приемлемости, углубить взаимопонимание, понять запросы и поведение супруга и, в конечном итоге, выработать новые, более эффективные формы взаимодействия. Не менее важным фактором возникновения расстройства в паре и восстановления сексуальной функции является ценность сексуальной функции и брачного сожительства у каждого из партнеров. Необходимо выявить наличие скрытого манипулирования (осознанного или бессознательного), приоритетов сексуального, репродуктивного, психологического, брачного факторов, значимости их у партнера. Наличие скрытых «игр», Коллектив авторов: «Теория и практика психологического консультирования в сексологии» 66 с использованием сексуальной жизни в качестве фактора воздействия необходимо фиксировать и купировать на ранних стадиях секс-терапии. При преобладании рационального компонента сексуальности, фиксировании на «правильности» или «неправильности» собственного сексуального поведения и поведения партнера, пациента необходимо настраивать на переживание момента «здесь» и «сейчас», на самопроявление, развитие тактильной чувствительности «когда нечто делают со мной» и «когда нечто делаю я». Надо сместить акценты удовлетворения и удовольствия и тем повысить уверенность в себе. При любом нарушении сексуальной функции происходит смещение акцентов в интимном общении: рано или поздно начинает преобладать ориентированность на достижение КОНЕЧНОЙ ЦЕЛИ – появление оргазма у партнера или у себя. Сам ПРОЦЕСС близости перестает приносить удовольствие, поскольку протекает на фоне тревоги за конечный результат. Это резко снижает или подавляет гедонистический компонент секса, не позволяет получать удовольствие в процессе общения. В подавляющем большинстве случаев удовольствие заменяется удовлетворением, которое все меньше привлекает обоих партнеров. Поэтому, в конечном счете, секс-терапия направлена на восстановление ГЕДОНИСТИЧЕСКОГО КОМПОНЕНТА секса. Поэтому главным ориентиром в процессе секс-терапии является не техническое овладение неким поведением, а научение ВЧУВСТВОВАТЬСЯ в то, что делаю Я, и что делают со МНОЙ . Показания к проведению секс-терапии Основными показаниями к проведению секс-терапии являются сексуальные расстройства в рамках психопатологических расстройств с преобладанием реактивных факторов (разделы II.3. а, б по классификации Васильченко Г. С., 1977), а также синдромы дезактуализации и нарушенной реадаптации (раздел II.4), мнимые сексуальные расстройства (раздел II.5). Секс-терапия также показана при сексуальных нарушениях в рамках поражения нейро-гуморальной, эрекционной и эякуляторной составляющей – чаще в качестве компенсации имеющихся анатомических и физиологических нарушений, не позволяющих осуществлять нормативную половую активность. Противопоказания к проведению секс-терапии Абсолютные : стержневое поражение психической составляющей в виде сексуальных нарушений при психопатологических расстройствах с преобладанием конституционально-эндогенных факторов – при психопатиях (II.2б) и эндогенных психозах (II.2в). Относительные : наличие в структуре сексуального расстройства психопатии или эндогенного психоза (разделы II.2б, II.2в). В рамках декларируемых пациентами состояний могут присутствовать жалобы на ускорение или замедление семяизвержения, ослабление эрекции в определенные моменты близости или постоянную слабость эрекции, ослабление чувства оргазма, урежение половой жизни, отсутствие ощущения партнера, уменьшение или отсутствие любрификации и т. д. Частота занятий Врач предварительно выясняет степень загруженности обоих супругов, а затем диктует расписание занятий секс-терапией с такой частотой, как это позволяют семейные обстоятельства. Нередко один из партнеров пытается саботировать занятия под предлогом загруженности, усталости, отсутствия сексуального желания и т. д. Врач должен разъяснить несовпадение понятий интимной жизни и секс-терапии, настоять на регулярности занятий, одновременно отслеживая реакции сопротивления. Коллектив авторов: «Теория и практика психологического консультирования в сексологии» 67 Обычно рекомендуют ежедневные занятия длительностью 1–1,5 часа, не перенося и не суммируя время занятий. При этом подчеркивается, что секс-терапия НЕ ЗАКАНЧИВАЕТСЯ сношением (особенно в рамках чувственного фокусирования-I) – сношение МОЖЕТ следовать за секс-терапией, но НЕ ВХОДИТ в ее рамки. Таким образом, разобщаются интимная близость, как часть взаимоотношений, и секс-терапия, как курс обучения. Необходимо настойчиво обратить внимание супругов на то, что в пределах обучения допустимы ошибки, оплошки, непонимание и т. д. – мимо всего этого нужно проходить спокойно, помня, что все это ОБУЧЕНИЕ, а не некая «злая воля» партнера. Длительность курса Длительность курса секс-терапии прогнозируется неопределенно, с оговоркой о достижении результатов. При проведении амбулаторного курса, с консультациями 1–2 раза в неделю, длительность курса чаще составляет 4–6 недель. Супругам рекомендуется включать лучшие элементы секс-терапии в повседневную интимную жизнь. Общая техника секс-терапии Предварительный психотерапевтический подход строится с учетом сексопатологического диагноза. В то же время основной упор делается на альтруистическое (в противоположность эгоистическому или безэмоциональному) эротическому (в противоположность сексуальному) поведение. Запрещается делать то, что приносит неудовольствие партнеру. Рекомендуется практиковать и совершенствовать те действия, которые возбуждают партнера – и учиться испытывать удовольствие от проявлений удовольствия у партнера. Обсуждается общая последовательность и выраженность ласк и петтингового поведения: ласки распределяются от легких к интенсивным, от слабых эрогенных зон к более выраженным. Обсуждаются варианты заместительного поведения, позволяющие быть уверенным в достижении невротизирующего конечного результата (как правило – оргазма у женщины) В начале курса с супругами проводят 1–2 занятия на демонстрацию взаимоотношений, умения поддерживать друг друга и доверять партнеру. Для этого можно использовать простые физические упражнения: например, партнеры стоят вплотную друг к другу лицом к лицу, взявшись за руки, и одновременно делают приседание, а затем одновременно встают, удерживая друг друга от падения. Такое же приседание можно выполнять, стоя спиной друг к другу, плотно соприкасаясь спиной. Подобных упражнений должно быть не менее 4–5, чтобы партнеры поняли важность «командного» подхода к решению любой проблемы. Для демонстрации возможности и доступности телесного сопереживания может быть рекомендовано следующее упражнение. Мужчина и женщина сидят напротив друг друга. Мужчина приподнимает правую руку с разведенными большим и указательным пальцами и прижатыми к ладони остальными. Женщина приподнимает левую руку с аналогично согнутыми пальцами. Супруги соприкасаются большим пальцем с большим, указательным – с указательным. Затем большим и указательным пальцами левой руки мужчина осторожно прикасается к ногтям сомкнутых указательных пальцев. Затем оба партнера закрывают глаза и мужчина медленно, ласкающими движениями начинает поглаживать своими пальцами сомкнутые пальцы, все больше удаляясь от ногтевой фаланги. При этом возникает ощущение, что находящийся под его указательным пальцем активной руки палец женщины – также принадлежит ему, хотя воспринимается более приглушенно, чем свой, находящийся под большим пальцем активной руки. Мужчина вчувствывается в это ощущение, связывая его с взаимным телесным контактом. Затем соприкасаются пальцы правой руки женщины и левой руки мужчины, и женщина проводит описанные выше манипуляции. Этот опыт трактуется врачом как возможность объединиться даже на таком простом уровне. Коллектив авторов: «Теория и практика психологического консультирования в сексологии» 68 При проведении психотерапии до и во время курса секс-терапии врач особое внимание обращает на следующие факторы: – наличие скрытых форм избегания сексуальной активности – присутствие фантазий и мыслей, снижающих возбуждение: фиксирование на отрицательных качествах партнера, воспоминания о прошлых неудачах и конфликтах, сомнения в собственной сексуальной адекватности – отказ от совершения адекватных и эффективных действий, вызывающих возбуждение у самого пациента и его партнера – подавление сексуальных фантазий во время петтинга и коитуса. В связи с выявленными подобными факторами врач проводит психотерапию, направленную на разрешение тревожности и ожидание неудачи, стимулирует вербальный и невербальный контакт с партнером и обмен с ним происходящими эротическими переживаниями, предлагает практиковать самостимуляцию и эротические фантазии до начала сексуального контакта в целях достижения определенного уровня возбуждения, в ряде случаев – выдает «разрешение» на осознание и демонстрацию собственного сексуального удовольствия. Инструменты секс-терапии До начала занятий врач обсуждает и отрабатывает с супругами основные партнерские тактики, используемые практически при всех вариантах занятий. 1. Краткий вербальный и невербальный контакт во время ласк и близости. Обращается внимание на необходимость не только не скрывать, но и активно проявлять свои чувства, желания и нежелание неких действий, длительности и т. д. Замечания во время близости должны быть конкретными, короткими, эмоционально нейтральными или положительными. Оптимально выражать свои пожелания жестами, наложением руки на руку или тело партнера, направляя его на желаемое действие. Подобные сигналы необходимо оговорить или разработать вне сексуального контакта, чтобы не прерывать его течение. 2. Техника «стоп-старт» и ее варианты. Техника используется при различных вариантах ускоренного семяизвержения. На первом этапе мужчина самостоятельно изучает свои сексуальные реакции в преддверии семяизвержения и определяет, на каком уровне возбуждения необходимо останавливаться, чтобы предотвратить эякуляцию. Также самостоятельно он вырабатывает оптимальную технику воздействия на гениталии для снижения уровня возбуждения – например, сжатие пениса чуть ниже венечной борозды, сжатие головки пениса, оттягивание мошонки и т. д. Затем он обучает этой технике партнершу. В дальнейшем проводятся регулярные тренировки, во время которых женщина мануально или орально вызывает нарастание возбуждения у супруга, а затем, по его знаку, проводит воздействие на гениталии для снижения возбуждения. Такие действия повторяются 4–6 раз, составляя в совокупности 5–7 минут. Наконец, описанные действия осуществляются во время коитуса. В зависимости от позы, воздействие может осуществлять как женщина, так и сам мужчина. При этом врач должен проследить за тем, чтобы вопрос о том, кто именно будет осуществлять технику во время коитуса, не стал фактором манипулирования, саботажа и других проявлений сопротивления. 3. Техника «рука-на-руке» заключается в направлении ласк партнера в соответствии с собственными запросами и ощущениями. В рамках чувственного фокусирования-1 пассивный партнер направляет движения руки партнера, совершает с ним несколько движений, чтобы придать определенный ритм, частоту, глубину ласкающим действия. Эту технику используют как во время петтингового контакта, так и в процессе коитуса. Техника «рука-на руке» может сопровождаться вербальным контактом в рамках описанного в п.1. 4. Мануальное моделирование практикуется в процессе чувственного фокусирования-1, а также в рамках коитуса, как такового. Женщина сама осуществляет имиссию в наиболее благоприятный для себя момент, а также (если речь идет о проблемах эрекции), используя минимально достаточную для этого эрекцию супруга. Предварительно супруги обсуждают и отрабатывают предварительные ласки и другие воздействия, призванные максимально Коллектив авторов: «Теория и практика психологического консультирования в сексологии» 69 повысить возбуждение к моменту имиссии, поддержать эрекцию в момент проникновения. После интроитуса обычно проводятся дополнительные манипуляции для поддержания возбуждения и эрекции– например, сжатие пениса круговой мышцей влагалища или бедрами, а также дополнительное мануальное воздействие на основание пениса. 5. «Мост» используют при проявлении коитальной гипооргазмии у женщины. При наличии достаточного возбуждения у обоих партнеров, мужчина по знаку женщины осуществляет осторожную, неагрессивную имиссию и совершает медленные неглубокие фрикции. Женщина совершает стимуляцию клитора, постепенно достигая все большего возбуждения – вплоть до оргазма. «Мост» практикуют на протяжении нескольких занятий, не ставя целью достижение оргазма именно сегодня. Для выполнения «моста» обычно рекомендуется поза на боку или на двух уровнях (женщина лежит поперек постели, таз на краю. Ноги упираются в пол, или в плечи, или в бедра мужчины, стоящего на коленях перед постелью между ног партнерши). 6. Чувственное фокусирование (ЧФ) – (Masters & Johnson, 1970) или услаждение (Kaplan H. S., 1987) – регулярное и стуктурированное петтинговое поведение на фоне длительного запрета коитуса в рамках секс-терапии. Чувственное фокусирование является основным инструментом секс-терапии, позволяющим исключить сложившиеся невротизирующие стереотипы сексуального поведения данной постоянной пары и выработать новую, более эффективную тактику и технику интимного общения. ЧФ заключается в услаждении партнерами друг друга вначале в пределах платоническо-эротического компонента либидо (чувственное фокусирование-I), а затем эротико-сексуального компонента (чувственное фокусирование-II). ЧФ может включать в себя все вышеперечисленные инструменты, которые врач рекомендует соответственно показаниям. Таким образом, в идеальном случае достигается прохождение последних этапов психо-сексуального развития и построение зрелой сексуальности с участием расположенного партнера, что создает предпосылки для реализации эффективного сексуального взаимодействия. Эффективность ЧФ определяется разными психологическими механизмами у мужчин и женщин. Для многих женщин сексуальный контакт без достаточного эротического стимулирования является фрустрирующим актом, а неумение или нежелание партнера проводить длительную и эффективную прелюдию постепенно приводит к развитию оборонительных реакций. Поэтому возрождение эротической стимуляции без «угрозы» перехода к потенциально-неприятному коитусу постепенно снимает невротическое отношение к половой активности. Восстановление физиологических реакций на эротическую стимуляцию поддерживает желание к развитию процесса, пробуждению сексуальности, сотрудничества с мужчиной. Проявление доброй воли со стороны партнера укрепляет положительное отношение к нему, замыкает альтруистические связи между партнерами. В то же время, эротическое воздействие со стороны женщины знаменует собой возврат к возрасту юности, полового созревания, первых эротических и сексуальных экспериментов, пробуждения чувственности и сексуальности. Это отвечает романтическим стремлениям большинства женщин и позволяет провести переоценку ценностей по пяти брачным факторам с улучшением образа мужа и отношения к нему. Как правило, назначение чувственного фокусирования не вызывает сопротивления у женщин, обсуждаются лишь вопросы техники ласки. Отношение мужчины к назначению чувственного фокусирования нередко выражается выраженным сопротивлением: мужчина не видит прямой связи между эротическим услаждением и существующей у него или его жены проблемой. Если же речь идет о качестве его эрекции и\или эякуляции, то эта связь кажется еще более призрачной. Чаще всего мужчина просто не представляет себе, как можно испытывать эротические чувства, не предпринимая активных действий. Такое положение является отражением социально-приемлемого образа мужчины как активно-наступательного, совершающего некие действия по отношению к более пассивной партнерше. Для введения в процесс секс-терапии упражнений чувственного фокусирования по отношению к мужчине (или к паре, как таковой) могут быть использованы Коллектив авторов: «Теория и практика психологического консультирования в сексологии» 70 психотерапевтические аргументы типа: «Ваша техника не ПЛОХА, а НЕЭФФЕКТИВНА. Вы пользовались ею много лет безрезультатно, это зависит от вас обоих». ИЛИ: «Раньше ваша техника была для вас эффективна, но что-то изменилось и необходим новый подход». Такое, более рациональное обоснование позволяет снять первичное сопротивление мужчины при назначении ЧФ. В то же время, запрет на сношение позволяет мужчине избегать травмирующей ситуации «неисполнения» некоего значимого действия, что снимает напряженность и позволяет выработать новый подход к близости, исключающий невротическую ситуацию. В подобных случаях часть мужчин воспринимают назначение ЧФ положительно, а порой используют его для саботажа последующих этапов секс-терапии. В рамках ЧФ восприятие эротической стимуляции трактуют как совокупность нескольких факторов: – слуховые: возбуждение наступает при эротическом разговоре, обмене сексуальными звуками, возгласами, междометиями и др. в процессе эротического контакта; – зрительные: возбуждение возникает при наблюдении неких эротических сцен и действий. При этом зрительные стимулы могут поступать как от партнера, так и быть частью общего эротического фона близости (например, эротические или порнографические изображения); – обонятельные: реакция на естественные или искусственные феромоны, а также на индивидуально возбуждающие запахи – духов, цветов, мыла, табака и т. д. Обонятельныестимуля являются наиболее индивидуальными и избирательными; – тактильные: возбуждение наступает при прикосновениях к телу в виде массажа или случайных ласк. Чаще всего основным действием ЧФ является именно массаж, в процессе которого могут осуществляться и все другие виды воздействия. Кроме того, нередко эффективен самомассаж с использованием техники «рука-на-руке»: демонстрация приемов ласки, приятной данному партнеру. При обсуждении назначения ЧФ-I врач обычно рекомендует супругам совершать интимные прикосновения не только во время занятий, но и вне их – в бытовой ситуации, а также в общественных местах. При этом уточняется, что речь идет о прикосновениях как таковых, а не о ласках и эротическом стимулировании (которые также не исключаются, если супруги готовы к такому поведению в социально приемлемых рамках – например, ласки в кино, прикосновения к бедру супруга под столом в гостях, в ванной комнате знакомых и т. д.). Так осуществляется выход интимных отношений «за пределы спальни», вплетение сексуальных мотивов в ткань общих отношений – в противоположность разграничению жизни как таковой и интимной жизни. Таким образом, в течение нескольких недель супруги практикуют чувственное фокусирование-I – ласки всего тела, а также невыраженных эрогенных зон (то есть, как правило, кроме гениталий и области груди у женщины) на фоне запрета полового акта. Запрет формулируется не категорично, поэтому в случае его нарушения врач выясняет причины и проводит их обсуждение. Улучшение качества коитуса (в широком смысле этого слова) позволяет провести ободряющую психотерапию, отсутствие ожидаемого супругами эффекта – сослаться на преждевременность перехода от ЧФ к более близкому контакту. Общий смысл ЧФ-I – пробуждение способности поучать удовольствие от самого процесса ласки, без ориентировки на достижение некой конечной цели. При этом удовольствие возникает как при ощущении ласк со стороны партнера, так и при проявлении собственной активности по отношению к супругу. Переход к чувственному фокусированию-II осуществляется после достижения партнерами определенных сдвигов в общих и сексуальных отношениях: улучшения общих отношений, выработки достаточно эффективной эротической техники, преодоления невротических наслоений и т. д. Стимуляция основных эрогенных зон в рамках ЧФ-II проводится в игровой манере, практикуется для выражения нежности и ласки, любви и расположенности к партнеру, но не для обязательного достижения оргазма. Общий смысл ЧФ-II заключается в расширении понимания супругами смысла интимного общения, как способа коммуникации, а не только Коллектив авторов: «Теория и практика психологического консультирования в сексологии» 71 (а в ряде случаев – и не столько) сексуального удовлетворения. ЧФ-II также проводится на фоне запрета полового акта, хотя является еще более провоцирующим поведением, чем ЧФ-I. В практических занятиях супруги вначале совершают уже отработанные действия ЧФ-I, а затем переходят к ласкам области гениталий и других выраженных эрогенных зон. Шире используются техники вербального и невербального сопровождения ласк, «рука-на-руке», мануального моделирования и стоп-старта. Психотерапевтическое сопровождение со стороны врача становится более активным: выясняются и обсуждаются любые реакции сопротивления и саботажа, анализируются достигнутые результаты, уточняются рекомендации для каждого из супругов. Общие рекомендации для супругов ДЛЯ СЛАБОЙ СТОРОНЫ: 1. Не сдерживаться. 2. Демонстрировать, а не скрывать свое удовольствие (возможно – с небольшим преувеличением, чтобы постепенно вжиться в эти переживания). 3. Сдержанно поправлять неудачные действия партнера, не реагировать на них, не застревать на неудачах. 4. Держать инициативу в руках, вести партнера за собой, подсказывать ему наиболее эффективные действия и тактику. 5. Менять тактику ЧФ независимо от стадии лечения. 6. «Проскакивать» неудачное действие партнера, не фиксироваться, не отвлекаться от нарастающего возбуждения. 7. Заранее настраивать себя так, как это необходимо для будущего возбуждения, как в психологическом, так и в физическом плане (самостимуляция до степени достаточного возбуждения). ДЛЯ СИЛЬНОЙ СТОРОНЫ: 1. Подстраиваться под партнера, воспринимать его поведение и желания как совершенно законные и возбуждающие. 2. Учиться получать удовольствие от собственных действий. 3. Не спешить в ласках и с переходом от одних ласк к другим, от одних эрогенных зон к другим; ориентироваться на реакции и пожелания партнера. 4. Относиться к происходящему почти как к науке, изучение которой требует времени и определенных усилий (особенно это значимо для мужчин, склонных к рационализации происходящего). При этом индивидуальные инструкции для сильной стороны могут быть скрыты от слабой стороны – для создания эффекта неожиданности и спонтанности, усиливающего возбуждение и удовольствие. Особенности чувственного фокусирования У МУЖЧИН: – при ЕРА рекомендуются самостоятельные и с участием жены тренировки на длительность эрекции, выработка умения контролировать уровень возбуждения для предупреждения эякуляции (техника «стоп-старт» и ее варианты); – при ухудшении эрекции: техника «стоп-старт» и ее варианты, тренировки на длительность адекватной эрекции, сношение «в рассрочку» (при достижении достаточной эрекции мужчина осуществляет имиссию и совершает 30 фрикций, извлекает пенис и обменивается ласками в течение 2 минут; затем повторная имиссия и 50 фрикций, вслед за которыми 1 минута петтинга; третья имиссия и 60 фрикций и т. д. Таким образом снимается страх малой длительности эрекции.). У ЖЕНЩИН: – при ан– и гипооргазмии первичных основной упор делается на пробуждении чувствительности генитальных и экстрагенитальных эрогенных зон как в процессе Коллектив авторов: «Теория и практика психологического консультирования в сексологии» 72 самостоятельных занятий женщины, так и при участии супруга; при этом ведущая роль может быть отведена мужчине в связи с отсутствием соответствующего опыта у партнерши; – при ан– и гипооргазмии вторичных речь идет об изменении техники и приспособлении ее к новым условиям общения и чувствительности; реже воздействие призвано выработать совершенно новые действия и ощущения. Во многих случаях назначению чувственного фокусирования предшествуют самостоятельные занятия, в рамках которых достигаются различные цели: у мужчин – отработка техники «стоп-старт», выявление генитальных и экстрагенитальных эрогенных зон и способов их стимуляции; у женщин – выявление генитальных и экстрагенитальных эрогенных зон и способов их стимуляции, выработка связи эротических фантазий и сексуальных ощущений. ИНДИВИДУАЛЬНАЯ ТЕХНИКА для женщин рекомендуется в соответствии со следующими принципами. 1. Развитие эротической и сексуальной фантазии в комплексе с сексуальными ощущениями (самостимуляция или петтинг). 2. Рассматривание сексуальных картин и фантазирование на эти темы. Оптимально, если женщина будет воображать себя участницей, а не свидетелем происходящего. 3. Обучение релаксации и аутотренингу, в процессе которого женщина вызывает ощущения тепла и влажности в области гениталий, комбинируя эти ощущения с сексуальными фантазиями. 4. Модифицированная гимнастика по Свядощу: ежедневно в течение 2–3 недель, 6–8 раз в день женщина совершает следующие действия: 1. Медленно, в течение 4–5 секунд, втягивает в себя задний проход, стремясь ощутить также напряжение круговой мышцы влагалища. 2. Удерживает максимально напряженные мышцы в течение 4–5 секунд. 3. Медленно, в течение 4–5 секунд расслабляет мышцы. 4. Остается в состоянии расслабленности 4–5 секунд. Данное движение выполняется подряд 10 раз. При этом женщина совершает двойное движение: вначале сжимает сфинктер ануса, а затем подтягивает его вверх – в противоположность бытовому движению одновременного сокращения обеих мышц и втягиванию ануса одновременно с его поднятием. Рекомендуя и разъясняя данную технику, врач проводит психотерапевтическое опосредование: «В процессе напряжения мышц будет улучшаться кровообращение в области гениталий, то есть, основных эрогенных зон. В связи с этим чувствительность эрогенных зон будет усиливаться, что приведет к появлению при занятиях гимнастикой приятных, а затем и возбуждающих ощущений. Возможно даже достижение оргазма, хотя это и не главное. Кроме того, упругие и тугие мышцы влагалища будут плотно обхватывать пенис при сношении, что приведет к более сильным ощущениям». Концентрация внимания на области гениталий в совокупности со специфическими движениями способствует пробуждению эротической чувствительности соответствующих зон, а также пробуждению фантазии. 5. Втирание сосудорасширяющей мази в область клитора – как вариант косвенной психотерапии. Пациентке объясняют, что «…для улучшения кровообращения в области основных эрогенных зон ей необходимо ежедневно 2–3 раза в день по 5–10 минут втирать в область клитора сосудорасширяющую мазь. При этом через несколько процедур начнет появляться приятное ощущение в этой области, которое может привести к сексуальному возбуждению, а со временем и к оргазму. При этом подчеркивается принципиальное отличие данной процедуры от мастурбации: «мастурбация направлена на скорейшее достижение оргазма, а при описанном тренинге необходимо при появлении возбуждения, мягко сдерживать его, позволяя организму привыкнуть к новым ощущениям, а лишь затем позволять ощущениям усилиться до нового уровня. При этом оргазм не является целью манипуляции, к его достижению не следует стремиться, его течение не следует контролировать». Подобное психотерапевтическое опосредование позволяет избежать предубеждения против мастурбации, а также невротизирующего ожидания достижения конечной цели. 6. Манипуляции с душем, как правило, рекомендуют только женщинам, живущим достаточно регулярной половой жизнью, во избежание развития дездаптивной мастурбации. Женщине объясняют, что воздействие тугой струи комфортно теплой воды на область Коллектив авторов: «Теория и практика психологического консультирования в сексологии» 73 гениталий приводит к улучшению специфической чувствительности соответствующих эрогенных зон. В течение 2–3 недель ежедневно 1–2 раза в день по 5–10 минут женщина, расположившись в ванне, направляет струю комфортно теплой воды на область клитора и входа во влагалище. Струя должна быть тугая, массирующая. При возникновении приятных и возбуждающих ощущений женщина некоторое время удерживает их на определенном уровне, а затем позволяет усиливаться – возможно, вплоть до оргазма. Подчеркивается индивидуальная постепенность изменений чувствительности, необязательность оргазма, отличие процедуры от мастурбации. ИНДИВИДУАЛЬНАЯ ТЕХНИКА для мужчин заключается в исследовании своего тела, поиске эрогенных зон и способов эффективного воздействия на них. Обычно рекомендуется обращать внимание на область ушей и волосистой части головы, груди, внутренней поверхности бедер, окружности ануса, низа живота, гениталий. При назначении техники «стоп-старт» активно подчеркивается принципиальное отличие от мастурбации: достижение определенного уровня возбуждения и удержание на этом уровне как можно дольше; достижение оргазма необязательно. Задачи секс-терапии 1. Контролируемое смещение акцентов при интимном контакте, 2. изменение приоритетов, 3. усиление эротизации, 4. повышение сенсорного контакта, 5. преодоление невротического ожидания акта с обеих сторон, 6. усиление нагрузки на сильную сторону и снятие нагрузки со слабой стороны, 7. полное снятие невротизирующих обязательств со слабой стороны, 8. преодоление несоответствия запросов и возможностей обоих партнеров, 9. восстановление гедонистического компонента интимной близости, 10. для женщины: осознание собственных сексуальных потребностей и активизация поведения, направленного на достижение собственного удовольствия; умение управлять своими сексуальными реакциями, 11. для мужчины: осознание неразрывной связи эротического и сексуального компонентов интимного общения; выработка гармоничного сочетания эротической и сексуальной стимуляции. Выводы Прогноз лечения при использовании секс-терапии зависит, в первую очередь, от правильного диагноза и верно выбранной тактики лечения. Огромная роль также принадлежит положительным межличностным отношениям в паре и желанию супругов сотрудничать с врачом. При оптимальном соотношении всех этих факторов эффективность использования метода секс-терапии в рамках курса лечения сексуального расстройства достигает 80–85%. Литература 1. Каплан Х. С. Сексуальная терапия. Иллюстрированное руководство. М., Класс, 1994. 2. Прокопенко Ю. П. «Сокровенный массаж». М., Старклайт, 2008. 3. Яффе, Фенвик «Секс в жизни мужчины». М., Медицина, 1990. с. 77–95. 4. Яффе, Фенвик «Секс в жизни женщины». М., Медицина, 1992. с. 70–97, 103–108 Приложение №1 УПРАЖНЕНИЯ СЕКС-ТЕРАПИИ ПО КРАТОХВИЛУ Коллектив авторов: «Теория и практика психологического консультирования в сексологии» 74 1. Ощущение взаимных тактильных раздражений. Женщина лежит на животе, мужчина ласкает. Женщина постепенно поворачивается. Техника вербального (невербального) контакта, мануального моделирования, «рука-на-руке». 2. Ощущения при стимуляции половых органов женщины. Женщина сама стимулирует себя рукой партнера (техника «рука-на-руке», мануальное моделирование. Возможно – стоп-старт). Достижение как сильного возбуждения, так и оргазма. 3. Ощущения при стимуляции половых органов мужчины. Мужчина сам стимулирует себя рукой женщины. Достижение сильного возбуждения и хорошей длительной эрекции. Семяизвержение не всегда возможно, при ЕРА – не показано. Техника вербального (невербального) контакта, мануального моделирования, «рука-на-руке», «стоп-старт». 4. Продленная стимуляция полового члена мужчины. Общая длительность эрекции – до 5–10 минут. (Тренировка на длительность эрекции: техника «рука-на-руке», мануальное моделирование, «стоп-старт» и ее варианты. Краткий вербальный контакт во время ласк и близости). 5. Ощущения при контакте половых органов с нахождением пениса во влагалище. Сношение в рассрочку. 6. Стимуляция клитора при введенном пенисе. 7. Ощущения при комбинированной стимуляции во время сношения. Особо может быть рекомендована поза на двух уровнях – вследствие ее понятности и эргономического потенциала: Женщина лежит поперек постели, таз на краю. Ноги упираются в пол, или в плечи, или в бедра мужчины, стоящего на коленях перед постелью между ног партнерши. Традиционные практики психологической коррекции сексуальных дисгармоний Прокопенко Ю. П. Семейно-сексуальная дисгармония – это конфликт межличностных отношений, вызывающий дезадаптацию в социально-психологическом плане, проявляющуюся снижением сексуальной активности (Н. Д. Кибрик, О. А. Проховник, 2005), а также снижением удовлетворения своей интимной жизнью в широком смысле. Причины семейно-сексуальной дисгармонии индивидуальны и могут быть классифицированы с учетом пяти брачных факторов (Ю. А. Решетняк, 1978). Таким образом, можно говорить о несовпадении физических, материальных, культурных, сексуальных и психологических особенностей супругов. В лекции раскрываются особенности восточного подхода к коррекции семейно-сексуальной дисгармонии в рамках Тантра-йоги и Дао – основных учений, основанных на работе с сексуальной энергией. Эта методика дает в руки практического врача традиционного западного образования знания, позволяющие «раскачать» застывшие личные представления о сексуальности и отношений в паре. Используя психотерапевтические методики с привлечением знаний о культуре, семейно-брачных отношениях, сексуальности восточных обществ, врач или психолог нередко может оказать более действенную помощь, чем, опираясь на стандартный западный подход, включающий, кроме других ограничений, также и абстрагирование от подлинных запросов пациентов в сторону интеллектуального отношения к эмоциональным проблемам. Противопоказанием к использованию метода служит наличие хотя бы у одного из супругов психического расстройства (шизофрении, маниакально-депрессивного психоза, клинически выраженной депрессии). Стандартное лечение семейно-сексуальной дисгармонии, как правило, включает в себя психотерапию, супружескую секс-терапию, лекарственную и физио-терапию, аутотренинг. При этом на первый план выходит психотерапия, задачи которой необычайно широки. Это Коллектив авторов: «Теория и практика психологического консультирования в сексологии» 75 и восстановление утраченных межличностных связей, и коррекция дисгармоничных отношений, и ликвидация невротических реакций на происходящее, и предупреждение фиксации на каких-то этапах достижения семейной гармонии. Часть супружеских пар нуждается в прямом просвещении и руководстве по технике полового акта: виды и качество ласк, выбор поз, способы стимуляции, умение общаться во время близости, не теряя при этом возбуждения, расширение диапазона приемлемости (даже если не все, входящее в него, будет применяться супругами на практике). В восточных учениях вопросы любви и секса разрабатывали два учения – индийская йога (в первую очередь – Тантра-йога) и китайское Дао любви. Принципы и понятия восточного подхода к интимным отношениям могут быть использованы в следующих ситуациях. 1. Изменение идеологии секса для тех, у кого имеются проблемы с осуществлением европейской модели. 2. Снятие сверхценного значения длительности периода фрикций – при ускоренном семяизвержении и при застойном семяизвержении у пожилых мужчин. 3. Снятие сверхценного значения необходимости стойкости эрекции – при невротических расстройствах, а также при сосудистых проблемах. 4. Усиление значения парности секса. 5. Для мужчин: повышение ценности женского оргазма. 8. Для женщин: идея служения мужчине наряду с осознанием превосходства над ним. 9. Упражнения для повышения сексуальной (т. е. общей) выносливости. 10. Упражнения для укрепления эрекции. 11. Упражнения для задержки семяизвержения. 12. Упражнения для увеличения размеров пениса. 13. Внесение разнообразия в позы акта на основе эмоционального отношения в противоположность механистическому подходу 14. Пропаганда здорового образа жизни. При этом необходимо избегать любых объяснений с точки зрения эзотерики и магии – даже если психотерапевтический эффект кажется очевидным. Привлечение потусторонних сил или сакральных символов для объяснения вполне материальных понятий чреват расшатыванием психики пациентов. В то же время, использование самобытного словаря, присущего восточным учениям, может усиливать опосредование предлагаемых пациентам методик. Европейская модель интимных отношений является отражением общих тенденций развития культуры. Увлечение построением тела, развития мышечной силы и прочих внешних характеристик привносит в интимные отношения механистический характер, некую «спортивность»: секс есть физический контакт на физиологической основе; оргазм – продукт «правильного» поведения партнеров; ограничения сексуальности сродни физической не тренированности, их можно преодолеть определенными упражнениями; любые сексуальные нарушения у мужчин, в конце концов, отражаются на эрекции, а ее можно добиться медикаментозными (Виагра et cetera), чисто механическими (внутрикавернозные инъекции), хирургическими (эндо – и экзопротезирование) методами. Привлечение в сексопатологию термина «эректильная дисфункция» окончательно выхолащивает значение парности интимных отношений, низводит сексуальность мужчины к чисто физиологическому проявлению сосудистой реакции при парном сексуальном контакте. Это отражается на первом и основном значении сексуальной функции, как единственного парного физиологического акта (даже если не принимать во внимание психологическую сторону секса). Этот момент играет большую роль в усугублении семейно-сексуальной дисгармонии, окончательно разрывая пару на две противоборствующие личности. Поэтому необходимость восстановления гармоничных межличностных отношений становится еще более важной, учитывая для многих (особенно, молодых) пар значимость сексуальной жизни. Взгляд на интимные отношения в рамках Тантра-йоги и Дао любви. Доктрина йоги рассматривает мир как проявление действий Шивы (мужской ипостаси божества) под влиянием пробуждающей энергии Шакти (женской ипостаси божества). Поэтому Коллектив авторов: «Теория и практика психологического консультирования в сексологии» 76 мужчина и женщина, как земные эквиваленты Шивы и Шакти постоянно находятся в аналогичной связи: мужчина способен проявить свою волю, но только под влиянием побуждения со стороны женщины. Отсюда вытекает необходимость моногамных отношений, в которых женщина берет на себя роль активатора, а затем поддерживает супруга в тех начинаниях, которые сама и инициировала. Тантра-йога – учение, связанное с понятиями о взаимодействии энергетики партнеров, имеет глубокий философский и мистический смысл. Дао любви – практические учение, направленное на улучшение качества жизни здесь и сейчас. Сексуальные отношения являются столь же необходимой частью жизни, как дыхание или питание, причем, тренировки в течение всей жизни позволяют продлить сексуальную активность до преклонного возраста, а нерегулярная интимная жизнь с частыми излишествами или воздержанием подрывают не только потенцию мужчины, но и само здоровье. Древнейшее понимание дао любви было не только эзотерическим, но и гуманистическим. Важность постоянного удовлетворения женщины, несмотря на энергетическое различие партнеров, подчеркивается особо. Мужчина-огонь способен воспламенить партнершу, но женщина-вода побеждает любой огонь. Если мужчина придет к пониманию важности ответной реакции женщины и затратит определенные усилия на то, чтобы соответственно воспитать себя и свою партнершу, он убедится, что наслаждение, получаемое от нее «рикошетом», гораздо сладостнее, чем переживаемое в одиночку, хотя и рядом с женщиной. Энергетический компонент интимных отношений в паре рассматривается как ведущий, причем внесемейные сексуальные контакты снижают энергетическую (и чувственную) насыщенность секса, приводят к утрате мужских сил, а в случае образования постоянной внебрачной связи – и к постоянной донации мужчины, как источника энергии для посторонней женщины. В то же время, постоянный обмен энергией между супругами, замыкание внутренних связей, проникновение в чувства и эмоции друг друга усиливает сексуальное наслаждение, увеличивают потенцию супруга, повышают оргастичность супруги. Оргазм женщины питает мужчину энергией, не обедняя саму женщину – таково свойство женской энергетики. Поэтому мужчина должен стремиться удовлетворять женщину любыми путями – как половым актом, так и ласками. В то же время, мужчина сберегает семя, что позволяет ему идти на близость со слабой эрекцией или вовсе без нее. Для налаживания энергетического обмена необходимо быть открытым для партнера, в то же время быть способным давать ему все то, что он (она) высказывает как пожелание. Это положение необходимо опосредовать и потенцировать при проведении психотерапии. Постоянная открытость сама по себе может стать путем к гармонизации отношений. Образование энергетических связей происходит на уровне тонких энергий (психологическом) и на уровне физического тела (секс, как таковой). Для замыкания тонкого энергетического плана супруги совместно занимаются йогой, медитируют, открывают собственную душу и душевные переживания друг друга. Психотерапевт может употреблять понятие энергии, имея в виду самые глубинные стороны взаимоотношений между супругами, причем эти взаимоотношения необходимо упорядочивать так, чтобы «энергия текла правильно» – то есть не было неприятия друг друга, взаимная поддержка существовала на всех уровнях и по всем брачным факторам. В тех же «энергетических» терминах могут быть описаны проблемы тревожности, депрессии, невротизации и т. д. В рамках описанных воззрений паре могут быть предложены разнообразные психотерапевтические методики, описанные в древних йогических трактатах. 1. ПОСТРОЕНИЕ БУДУЩЕГО . Мужчина и женщина вместе строят планы, обмениваясь фантазиями, наряду с реальными предложениями. Критика второй стороны полностью отсутствует, каждый высказывает свое мнение без опаски быть осмеянным или не принятым. Творение «новой Вселенной» может быть завершено общим соглашением или остаться открытым для последующих добавлений. Это избавляет от риска нереализации имеющихся или возникших в будущем дополнительных соображений, создает атмосферу Коллектив авторов: «Теория и практика психологического консультирования в сексологии» 77 открытости, взаимного доверия, совместного творчества. 2. МЕДИТАЦИЯ ЗВУКОВ. В течение 5 минут мужчина говорит женщине приятные слова, осыпает комплиментами, проявляет свою любовь любыми вербальными способами. Женщина принимает поклонение, выражая одобрение мимикой и жестами. Затем партнеры меняются ролями. Произносить слова и звуки необходимо, не сосредотачиваясь на их смысле, не обдумывая некую логическую цепочку выражений. В результате вырабатывается стереотип произношения без подключения интеллектуальной критики. Со временем партнеры включают эту способность во время интимного контакта. 3. МЕДИТАЦИЯ ВЗГЛЯДОВ. Мужчина и женщина садятся на пол, скрестив ноги по-турецки, напротив друг друга обнаженными и в течение 10 минут смотрят друг на друга, не встречаясь глазами. При этом каждый из супругов может воскрешать в памяти интимные моменты – как с партнером, так и с другими мужчинами или женщинами (если такой опыт уже есть). 4. МЕДИТАЦИЯ ПРОНИКНОВЕНИЯ. Мужчина и женщина сидят напротив друг друга. Мужчина приподнимает правую руку с разведенными большим и указательным пальцами и прижатыми к ладони остальными. Женщина приподнимает левую руку с аналогично согнутыми пальцами. Супруги соприкасаются большим пальцем с большим, указательным – с указательным. Большим и указательным пальцами левой руки мужчина прикасается к ногтям сомкнутых указательных пальцев. Затем оба партнера закрывают глаза и мужчина медленно, ласкающими движениями начинает водить своими пальцами по сомкнутым пальцам, все больше удаляясь от ногтевой фаланги. При этом возникает ощущение, что палец, находящийся под его указательным пальцем активной руки, также принадлежит ему, хотя воспринимается более приглушенно, чем свой, находящийся под большим пальцем активной руки. Мужчина вчувствывается в это ощущение, связывая его с взаимным проникновением энергии. Затем соприкасаются пальцы правой руки женщины и левой руки мужчины, и женщина проводит описанные выше манипуляции. Опосредование выявленных ощущений проводится врачом в рамках избранной модели терапии – западной или восточной. В восточной терминологии полученный опыт аутосуггестии подается с употреблением «энергетической» терминологии: Тело не является строго ограниченным предметом, в него можно проникнуть своей энергией, ощущая как свое и владея им как своим. Необходимо запомнить появившиеся ощущения – они помогут в работе с вагинизмом, слабой чувствительностью груди или других эрогенных зон, неприятием партнера как сексуального объекта (опосредование производится в соответствии с имеющейся в паре проблемой). 5. МЕДИТАЦИЯ ПРИКОСНОВЕНИЙ. Супруги садятся на пол обнаженными, так, чтобы правая нога была согнута в колене и пропущена под коленом партнера, а левая нога была выпрямлена вдоль тела партнера. Оба закрывают глаза и настраиваются друг на друга в течение 1–2 минут. Затем, не открывая глаз, мужчина медленно поднимает руки и очень мягко и нежно прикасается кончиками пальцев рук к лицу, или лбу, или голове партнерши. Затем мужчина начинает водить своими пальцами по лицу и голове супруги, словно запоминая ее черты перед тем, как лепить ее скульптурный портрет. Женщина в это время может говорить приятные слова, как во втором упражнении. Через 2–3 минуты женщина, не открывая глаза, поднимает руки и нежно прикасается к лицу или голове партнера. Она действует так же, как ее супруг, а он может говорить приятные слова. Длительность упражнения около 5–7 минут. Воздействие через тактильные ощущения в сочетании с пробуждением фантазии опосредуется врачом как объединение энергетических полей и создание единого энергетического колпака, под которым супруги могут избежать дестабилизирующих энергетических влияний извне. В такой ситуации ничто не помешает двум потокам энергии объединиться и положительно воздействовать как на либидо, так и на физические параметры сексуальности – качество и длительность эрекции, наличие и яркость оргазма и др. 6. МЕДИТАЦИЯ КАСАНИЙ. Женщина ложится на спину и закрывает глаза, а супруг прикасается к ее телу так, как ему заблагорассудится – рукой, ногой, языком или любой другой частью тела. Женщина полностью растворяется в ощущениях, одновременно давая знать партнеру, что именно ей более приятно. Мужчина учится давать, женщина – принимать. Коллектив авторов: «Теория и практика психологического консультирования в сексологии» 78 Женщина учится ощущать свое тело, а мужчина изучает ее тело путем прикосновений и наблюдений реакций женщины. Примерно через 5 минут женщина может повернуться на спину, а мужчина продолжит свои действия. Затем супруги меняются местами и ролями. Каждый бывает активным и пассивным по 10 минут. Это упражнение похоже на одно из рекомендуемых С. Кратохвилом (1978) в рамках его системы секс-терапии, но предусматривает более широкий диапазон прикосновений – не только ладонями (как это принято в европейском массаже), но и любыми другими частями тела. Это опосредуется врачом как стремление пробудить новые точки обмена энергией между партнерами. 7. МЕДИТАЦИЯ ЭНЕРГИИ. Мужчина стоит за спиной женщины, на расстоянии 2–3 см от нее, не прикасаясь к ней руками. Глаза у обоих закрыты. Они вместе создают общее энергетическое поле, отгораживающее от мира, проникаются единым биением сердца. Оба настраиваются на то, что их руки растут из сердца, а сердце – вместилище любви. В какой-то момент мужчина, не открывая глаза, через стороны поднимает руки вверх и осторожно кладет кончики пальцев сверху на плечи партнерши. Прикосновение должно быть таким слабым, чтобы женщина вначале лишь гадала, прикоснулся ли к ней партнер. Именно в этот момент энергетический обмен наиболее активен. Затем мужчина постепенно опускает ладони полностью, плотно прикасаясь ими к телу женщины. Он представляет себе партнершу как божественную супругу – Шакти. Мужчина представляет себе, что его сердце, как насос, гонит энергию любви по рукам, как по трубам, а из рук энергия входит в женщину и сосредотачивается в области сердечного центра – Анахаты. Женщина ощущает, как из пальцев мужчины льется поток любовной энергии, заполняя область ее груди, а затем распространяясь по всему телу. Она представляет себе партнера как божественного супруга – Шиву. Партнеры находятся в таком состоянии 2–3 минуты, а затем мужчина делает медленное движение телом, чтобы своей грудью мягко прикоснуться к спине партнерши. Он может ощутить, что между лопатками женщины есть область, наполненная сухим горячим жаром. Это и есть Анахата. У женщин, по доктрине йоги, она открыта с рождения. В то же время, и женщина может ощутить, что грудь мужчина горячая и приятно обжигающая. Это возможно, если у партнера открывается Анахата, которая у мужчин обычно от рождения закрыта. Через 1–2 минуты мужчина делает мягкое, еле уловимое движение, прикасаясь к партнерше низом живота (или животом – в зависимости от анатомических особенностей). В этот момент женщина ощущает, как из его промежности (Муладхары) истекает горячий поток активной сексуальной энергии и распространяется по тазу, а затем вверх. Мужчина также может ощутить горячий участок в области крестца женщины. Это объясняется тем, что Муладхара у мужчин открыта с рождения, а у женщин открывается в результате работы над ней. С описанным различием связывают разницу в частоте переживания оргазма мужчинами и женщинами. Находясь в положении, когда ладони мужчины лежат на плечах женщины, его грудь прикасается к ее спине, а промежность – к крестцу партнерши, супруги визуализируют единый поток энергии. У мужчины мужская энергия нисходит с неба в темя, проходит по позвоночнику через Анахату, достигает Муладхары, входит в Муладхару партнерши, поднимается до ее Анахаты и входит в Анахату мужчины. Эту траекторию можно представить в виде цифры 6. У женщины женская энергия Земли проходит через стопы, достигает Муладхары, поднимается вверх по позвоночнику, через Анахату поступает в Анахату мужчины, спускается по его позвоночнику вниз, и через его Муладхару входит в Муладхару женщины. Эту траекторию можно представить в виде цифры 9. Оба потока существуют одновременно, и их можно представить в виде знака параграфа, то есть слившихся цифр 6 и 9. Через произвольное время мужчина мягко отстраняется от тела женщины, а еще через 20– 30 секунд начинает ладонями мягко скользить по плечам, а затеи и по рукам партнерши – и мягко снимает свои пальцы, когда его руки полностью выпрямятся на руках женщины Коллектив авторов: «Теория и практика психологического консультирования в сексологии» 79 (обычно – в области запястий). Затем мужчина обходит партнершу, становится перед ней, и они обнимаются. Описанное упражнение направлено, в первую очередь, на создание или воссоздание теплых эротико-платонических отношений, эмоциональный контакт, что трактуется врачом как объединение энергии. В то же время, психотерапевт может провести разбор причин семейно-сексуальной дисгармонии в паре. Один из наиболее частных вариантов дисгармонии, с точки зрения восточного подхода, – закрытая Анахата у мужчины. При этом происходит разрыв единого энергетического потока: мужчина принимает энергию неба, проводит через себя (в том числе, через Анахату к Муладхаре) и отдает женщине. Та поднимает энергию от Муладхары (сексуальность) до Анахаты (любовь) и пытается отдать партнеру. Но его Анахата закрыта, а потому энергия изливается напрасно, истощая мужчину. В то же время, женщина получает энергию земли, поднимает до Анахаты и передает мужчине. Но и эта энергия теряется, истощая женщину и не подпитывая мужчину. На бытовом уровне это воспринимается как слабая способность мужчины к любви, как невозможность для женщины получить необходимую ей частицу эротической романтики. Другой возможный вариант прерывания энергетического контакта связан с закрытостью Муладхары у женщины. В этом случае также истощаются оба партнера, но страдает, в первую очередь, мужчина – он вкладывает энергию, но не получает возмещения. На бытовом уровне это воспринимается как слабая сексуальность супруги, ее попытки свести интимные отношения к эротическим или отказаться от них вовсе. Дальнейший разбор ситуации и путей ее преодоления может быть проведен методами европейской психотерапии. ПРОДЛЕНИЕ ВРЕМЕНИ СЕМЯИЗВЕРЖЕНИЯ. Один из текстов Дао гласит: «Чтобы овладеть тайнами сексуального общения, нужно уметь долго заниматься сексом». Как в Китае, так и в Индии умение удовлетворить женщину стояло в одном ряду с умением драться на мечах, считать, писать и сочинять стихи. На протяжении веков длительность полового акта была одним из показателей мужской потенции, что приводило и приводит к невротизации, как мужчины, так и женщины. Однако для воспитанного мужчины Востока выход мог быть найден в системе регуляции частоты семяизвержения, как возможной причины потери жизненной энергии. Поэтому не только при данной близости эякуляция откладывалась как можно дальше, но и вообще могла отсутствовать на протяжении ближайших 3–5-10 сношений. Сам по себе запрет на семяизвержение во многих случаях позволяет мужчине обосновано иметь слабую эрекцию во время близости. Во всяком случае, врач опосредует вышеизложенное положение, настаивая на том, что эрекция должна быть, как минимум, на уровне тумесценции, но не обязана быть стопроцентной. 1. Для замедления семяизвержения мужчине предлагается проводить упражнения, направленные на гармонизацию потоков энергии. Перед началом упражнения нужно сильно и быстро потереть ладони друг о друга, чтобы они стали горячими. Стоя в обнаженном виде, мужчина левой рукой подхватывает мошонку и чуть-чуть ее приподнимает. Правой рукой он совершает 100–300 круговых движений по животу по часовой стрелке. Повторять упражнение 2 раза в день в течение не менее месяца. Когда рука идет снизу вверх и вправо, мужчина напрягает промежность и втягивает задний проход. Когда рука идет влево и вниз – расслабляет эти мышцы и чуть-чуть потуживается, чтобы они слегка выпячивались. Врач может использовать опосредование этого упражнения для повышения уверенности в себе у пациента. Регулярные занятия, использование древней методики просто обязаны привести к улучшению состояния мужчины. 2. Для замедления семяизвержения во время сношения, используют вариант акупрессуры – воздействие на точку «миллион золотых монет». Мужчина располагает указательный, средний и безымянный пальцы в промежности, вдоль уретры. При этом указательный палец лежит под самой мошонкой, безымянный перед самым анусом, а средний естественным образом укладывается в самой середине промежности. Это и есть искомая точка. Подтянув к ней указательный и безымянный пальцы, мужчина крепко фиксирует ими уретру, Коллектив авторов: «Теория и практика психологического консультирования в сексологии» 80 а средним прижимает ее и удерживает. При сношении, когда возбуждение становится достаточно сильным (но не доходит до «точки, откуда нет возврата»), мужчина прикасается к промежности и прижимает необходимую точку. Удерживать ее нужно до тех пор, пока возбуждение ни снизится примерно вполовину. Искусство состоит в том, чтобы правильно уловить момент нажатия и время удержания. Женщина может прижимать ту же точку по сигналу партнера, причем, причем мужчина может даже не прекращать фрикции. Эта методика широко известна по ссылкам на популяризатора йоги Мантека Чиа. Но врач может усилить психотерапевтическое опосредование, указав на комплексный подход к проблеме остановки семяизвержения: описанная выше гимнастика, приведенные ниже самостоятельные упражнения, а также парная медитация. 3. При высоком уровне возбуждения мужчина останавливает фрикции, сжимает промежность, анус и ягодицы, частично выходит из женщины и мысленно, с усилием тянет вверх из головки лингама энергию, которая там скопилась перед эякуляцией. Мужчина представляет себе движение энергии, идущее вверх по позвоночнику. При правильном выполнении движения, может быть обильный пот. Для усиления внутреннего представления, мужчина может сильно сжать зубы. Если энергия будет скапливаться в области груди, ее направляют в партнершу – это обмен энергией на уровне сердечного центра, обмен любовью. Отвлечение внимания мужчины способствует снижению возбуждения, а необходимость выполнения определенной последовательности движений придает рекомендации особую убедительность. 4. В основе данного метода лежит контроль дыхания. При фрикциях естественное сочетание дыхания и движений: движение вперед сопровождается выдохом, движение назад – вдохом. Это, казалось бы, естественное сочетание физической нагрузки и дыхания. Например, так же мы дышим, когда рубим дрова, наносим любой другой удар. Но во время фрикций, кроме чисто физического движения, мужчина через свое дыхание передает и свою энергию, отдает ее женщине, теряет ее. Такое поведение быстро приводит к семяизвержению. Для осуществления способа необходимо изменить фазу дыхания: движение вперед со ВДОХОМ, движение назад с ВЫДОХОМ. При таком сочетании мужчина удерживает энергию, а потому его возбуждение нарастает медленнее, семяизвержение отодвигается. Научение способу происходит в процессе обычной интимной жизни и становится достаточно привычным через 8–10 сношений. Преимуществом данного способа является возможность применения без прекращения фрикций, изменения позы и др. Изменение фазы дыхания служит для отвлечения внимания от нарастающего возбуждения. Кроме того, мужчина чувствует себя свободным в использовании метода, поскольку он не требует участия партнерши. Китайская техника контроля эякуляции отличается от описанных. Обычно использовали достижения медицины, а не духовного развития. Точки акупрессуры, которые рекомендовали китайские врачи: 1. Указательным и средним пальцем левой руки сильно надавливать на точку, расположенную на 2 см выше правого соска. Затем сделать вдох, стиснуть зубы, задержать дыхание на 20 секунд. 2. Средним пальцем совершить 27–81 круговое движение с одновременным погружением внутрь точки «миллион золотых монет». 3. Средним пальцем совершить 27–81 круговое движение на точке, расположенной на макушке. 4. Средним пальцем совершить 27–81 круговое движение с погружением внутрь точки, расположенной между копчиком и анусом. УКРЕПЛЕНИЕ ЭРЕКЦИИ И УВЕЛИЧЕНИЕ РАЗМЕРОВ ПЕНИСА Приведенные упражнения применимы у мужчин, не страдающих нарушениями кровообращения в области малого таза. 1. Сесть на пол с прямыми ногами. На медленном вдохе подтягивать яички, напрягая мышцы промежности и ануса. Мысленно направлять энергию из яичек в промежность (Муладхару). Недолгая задержка дыхания, затем выдох с медленным опусканием яичек. Коллектив авторов: «Теория и практика психологического консультирования в сексологии» 81 Повторить 27 раз. 2. Встать лицом на восток. Левую руку согнуть в локте и сжать в кулак. Локоть прижать к боку. Правую ладонь положить на 3 пальца выше паховой складки. Сделать 54 быстрых круговых движений ладонью по часовой стрелке, а затем в обратном направлении. Затем повторить то же самое для левой руки. Ладонь легко скользит по коже, не надавливая на нее и не растирая до красноты. Мысленно направлять энергию из сердца ладони к пупку, а затем к Муладхаре. 3. Левой рукой слегка приподнять мошонку, а правой легко процарапать ее нижнюю и боковые части (30–40 секунд). Движения должны быть бережными и не наносить повреждений кожи. 4. Левой рукой взять лингам (пенис) за крайнюю плоть (если ее нет, то за головку) и слегка оттянуть его вверх и чуть вперед. Правой рукой легко процарапать верхнюю часть мошонки и тело лингама (30–40 секунд). 5. Сесть на край стула, чтобы мошонка свободно свешивалась. Раздвинуть бедра на 50– 60 см и обеими ладонями движениями вверх-вниз активно массировать верхнюю треть внутренней поверхности бедер (около половых органов) – 1–2 минуты. Ладони легко скользят по коже, не вдавливаясь вглубь. Движения быстры, примерно такой же быстроты, как при потирании ладони об ладонь на холоде. 6. Левую руку положить на левое бедро и сильно сжать кулак. Взять лингам в правую ладонь, чтобы головка оставалась свободной. В течение 3 секунд сжимать лингам, постепенно наращивая силу, затем в течение 3–5 секунд так же постепенно разжимать ладонь. Повторить 9 или 18 раз, затем поменять руки. 7. Захватить лингам в ладонь, чтобы кольцо из большого и указательного пальцев находилось в борозде под головкой, а мизинец упирался в ствол лингама на границе с мошонкой. Одновременным движением подавать вперед кольцо из пальцев, а мизинец отводить кзади, растягивая таким образом лингам. Повторить 9 или 18 раз. 8. Взять крайнюю плоть большим и указательным пальцами обеих рук, неглубоко вводя большие пальцы в отверстие крайней плоти, а указательные располагая снаружи. Ритмично потягивать крайнюю плоть вперед и чуть в стороны по всей окружности. При этом легко перетирать крайнюю плоть между пальцами. 2–3 мин. 9. Ввести большие пальцы чуть глубже в отверстие крайней плоти и уверенно зажать ее. Затем потянуть вверх с большой силой, но плавно. Когда вытяните крайнюю плоть максимально или если появятся неприятные ощущения от растягивания, остановиться, немного ослабить натяжение и несколько раз напрячь мышцы промежности, словно стараясь вытянуть лингам из захвата. Затем ослабить натяжение. Повторить 9 раз. 10. Перетирать кожу мошонки между большим и указательным пальцами обеих рук, словно считая деньги. 1–2 минуты. Пальцы скользят по всей поверхности мошонки, меняя свое положение, когда пальцы другой руки совершают перетирания. 11. Взяться за самые дальние края мошонки большими и указательными пальцами обеих рук. Оттягивать мошонку вперед и чуть в стороны, пока не появится приятная болезненность в основании лингама. На самом сильном натяжении совершить три втягивания мышц промежности, словно стараясь вырвать мошонку из захвата. Затем медленно ослабить натяжение. Повторить 9 раз. 12. Взять основание лингама и мошонки в кольцо из большого и среднего пальцев. Мягко и медленно вытягивать их перпендикулярно лобку до появления приятного напряжения в основании лингама. В этом положении остановиться и напрягать мышцу промежности, словно стараясь вырвать лигам и мошонку из захвата. Затем медленно опустить кольцо к лобку и разжать пальцы. Повторить 3 раза. 13. Оттянув крайнюю плоть к основанию лингама до предела, проработайте всю его поверхность щелчками. 30–40 секунд. Щелчки наносятся, как при игре в шашки, с силой, вызывающей ощущение наполненности в глубине лингама, но не болезненность. 14. Взяв лингам под головкой в кольцо из пальцев левой руки, пальцами правой побарабанить по головке. 30–40 секунд. Кольцо должно быть достаточно узким, чтобы головка лингама была наполнена кровью или даже в состоянии эрекции, он не болезненна. Коллектив авторов: «Теория и практика психологического консультирования в сексологии» 82 15. Ритмично напрягая мышцу ци (круговую мышцу ануса), подтягивать вверх мошонку и двигать пенисом. 1–2 минуты. 16. Большим пальцем правой руки внедриться примерно в середину мошонки, а затем провести его под кожей до самого ануса. Проведя палец на максимальную глубину, перетирать кожу промежности между большим и указательным пальцами. 30–40 секунд. 17. Взяв лингам между ладонями, перетирать его, словно добывая огонь трением. 1– 2 минуты. Движения небыстрые, но длинные, чтобы головка лингама скручивалась примерно на 90 градусов в каждую сторону. 18. Обхватить основание лингама кольцом из большого и указательного пальцев правой руки и сжать изо всех сил на 3–5 секунд. Отпустить захват, обхватить лингам кольцом из большого и указательного пальцев левой руки прямо над местом предыдущего обхвата – и сожмите изо всех сил. Над этим местом обхватите пальцами правой руки – и так далее, пока не дойдете до основания головки. Повторить 6 раз. 19. Взять лингам в кулак и сжимать его в кольце из пальцев поочередно, начиная снизу, от мизинца – до основания головки. Повторить 9 раз. 20. Взять лингам в кулак, чтобы кольцо из указательного и большого пальцев оказалось в борозде под головкой. Сжать все пальцы одновременно с небольшой силой. Затем повторять сжатие, постепенно наращивая силу. Повторить 9 раз 21. Средним пальцем правой руки найти середину промежности и ритмично прижимать ее вглубь. Повторить 9 раз. Нажимать на точку нужно в направлении чуть вперед, прижимая ее к кости. Частота движений около одного в секунду. Эту точку называли «миллион золотых монет», поскольку ее регулярные тренировки позволяли задерживать семяизвержение и регулировать длительность соития. 22. Установить средний палец правой руки прямо перед задним проходом. Активно массировать эту точку, немного надавливая вглубь, но в основном – по поверхности. 1– 2 минуты. Это рефлекторная точка простаты, ее стимуляция улучшает состояние железы, улучшает кровообращение, позволяет контролировать эрекцию и семяизвержение. 23. Взять лингам в правую ладонь, уложив его вдоль большого пальца. Активно ударять им по левому бедру. Повторить 9 раз. Затем поменять руку. 24. Стоя, ноги на ширине таза. Активно двигая тазом из стороны в сторону, добиться того, чтобы пенис бил то по левому бедру, то по правому. Повторить 108 раз. 25. Широко раздвинув ноги, наклониться вперед на 90 градусов. Ритмично сокращая мышцу заднего прохода, подтягивать вверх яички и пенис. Повторить 36 раз с частотой 1 подтягивание за 2–3 секунды. 26. Положить правое яичко в правую ладонь, а левое – в левую. Большим пальцем перемещать яичко по ладони вначале по часовой стрелке, а затем против по 36 раз. 27. Взять правое яичко тремя пальцами правой руки – большим, указательным, средним, а левое яичко – тремя пальцами левой руки. Медленно и ритмично, с большой осторожностью сжимать яички до небольшой болезненности. Повторить число раз, кратное возрасту мужчины: 20–30 лет: умножить на 4, 31–40 год: умножить на 3, 41–60 лет: умножить на 2, 61–80 лет: равно числу лет. Закончив упражнения, обмойте гениталии прохладной водой такой температуры, чтобы мошонка сморщилась, а яички подтянулись к промежности. Но длительность пребывания мошонки под струей холодной воды не должна превышать 30 сек. Когда мужчина отработает все описанные упражнения и войдет в их суть, он обучает свою партнершу. В дальнейшем все упражнения делает женщина – как в виде зарядки, так и в качестве любовной игры. УПРАЖНЕНИЯ ДЛЯ ЖЕНЩИН. Упражнения для женщин имеют целью пробуждение и повышение чувствительности женщины к прикосновениям и ласкам. Опосредование касается снятия блоков и улучшение энергопотоков. По мере накопления положительных изменений, женщина будет ощущать Коллектив авторов: «Теория и практика психологического консультирования в сексологии» 83 движения энергии как некое возбуждающее волнение в области Анахаты (на уровне сердца) и Муладхары (внизу живота, в промежности). 1. Комплекс занятий для области Анахаты проводят на рассвете. Женщина полусидит, располагаясь лицом на восток. На грудь наносят небольшое количество масла и тщательно втирают в кожу. Между грудями, на уровне сердечного удара кладут левую ладонь. Поверх левой ладони кладут правую и настраивают себя на взаимный переход энергии из ладоней в область Анахаты и обратно. 1. Женщина кладет левую ладонь в левую подмышку, а правую, с отведенным большим пальцем располагает чуть выше соска, со стороны грудины. Обе ладони одновременно продвигаются навстречу друг другу и встречаются около соска. Сосок при этом оказывается в треугольнике, образованном правой ладонью и углом между большим и указательным пальцами левой руки. Ладони могут легко скользить по коже или двигаться, приподнимая грудь. Совершить 9 движений. Затем провести массаж правой груди, соответственно поменяв руки. 2. Женщина подводит ногтевые стороны пальцев под наружные края грудей и проводит подкидывающие движения, держа сами ладони неподвижно – 9 раз. 3. Сложить ладони лодочкой и уложить их на груди, чтобы сосок находился в сердце ладони. Делать круговые движения ладонями, не сдвигая их с места, а прижимая периферию грудей – по 9 кругов в каждую сторону. 4. Сложить ладони лодочкой и уложить их на груди, чтобы сосок находился в сердце ладони. Ладонь сдвигает грудь по кругу, при этом сердце ладони неизменно остается над соском – по 9 кругов в каждую сторону. 5. Не отнимая ладони от грудей, совершать такие же сдвигающие грудь движения в направлении вверх-вниз. При этом руки движутся навстречу друг другу. По 9 движений в обе стороны. 6. Уложить ладони лодочкой на грудь, чтобы соски находились под сердцами ладоней, но немного не касались их. Совершать мелкие вибрации всей рукой, чтобы ощущать биение соска о ладонь. 1 минута. 7. Уложить левую ладонь выше и чуть правее левой груди, а правую ладонь – ниже и чуть левее, параллельно друг другу. Руки одновременно начинают движение в горизонтальной плоскости параллельно и навстречу друг другу: правая – слева направо, левая – справа налево. Совершить 9 движений. Затем поменять руки местами и совершить еще 9 движений. Повторить со второй грудью. 8. Совершать такие же встречные движения в вертикальном направлении по 9 раз в каждую сторону, а затем поменять руки и повторить движения со второй грудью. 9. Уложить ладони на груди, поместив сосок в углу между указательным и средним пальцами и слегка ущемив его. Совершать круговые движения ладонью, чтобы, кроме смещения груди, дополнительно смещался сосок. Ладонь все время располагается «лодочкой», а сосок неизменно удерживается между пальцами. Совершить в каждом направлении 9 движений. Затем повторить со второй грудью. 10. Не изменяя положение ладоней, совершать движения встречно вверх-вниз – 9 раз. 11. Двумя или тремя пальцами взять сосок за основание вместе с околососковым кружком. Приподнимать грудь и создавать мелкие вибрирующие движения в разные стороны – 36 раз. 12. Удерживая сосок двумя или тремя пальцами, женщина «скручивает» его вначале в одну сторону, а затем в другую – по 9 движений в каждую сторону. 13. Женщина укладывает ладони с отведенным большим пальцем себе на грудь, чтобы ладони лежали друг на друге (левая под правой), а кончики больших пальцев прикасались к соскам. Сосредотачивается на пробуждении своей энергии любви и доброты. Ощущает, как энергия одновременно движется в обоих направлениях – из сосков в пальцы и ладони, и из ладоней в соски, а затем в Анахату. Оставаться в неподвижности и в этом ощущении 1– 2 минуты. 14. Женщина укладывает ладони «лодочкой» на обе груди, чтобы сердце ладони было над соском. Сосредотачивается на пробуждении своей энергии любви и доброты. Ощущает, как Коллектив авторов: «Теория и практика психологического консультирования в сексологии» 84 энергия одновременно движется в обоих направлениях – из сосков в ладони и из ладоней в соски, а затем в Анахату. Оставаться в неподвижности и в этом ощущении 1–2 мин. Когда женщина отработает все описанные упражнения и войдет в их суть, она обучает своего партнера. В дальнейшем все упражнения делает мужчина – как в виде зарядки, так и в качестве любовной игры. Комплекс упражнений для области Муладхары. Все последующие упражнения женщина проводит сидя на полу с прямыми ногами, чуть раздвинутыми в стороны. 1. Женщина кладет правую ладонь на область священной пещеры, чтобы сердце ладони находилась на нефритовом бугорке (клиторе). С вдохом втягивает в себя мышцы промежности. Задерживает дыхание, ощущая самую глубокую часть священной пещеры. Направляет энергию из сердца ладони в эту область. С выдохом расслабляет мышцы промежности и ощущает, что поток энергии распределяется по всей священной пещере. Повторить 9 раз, сменить руку и повторить упражнение. 2. Положить ладонь на наружные лепестки священной розы (вульву), массируя их по часовой стрелке 9 раз. Ощутив прилив тепла к этой области, несколько раз сильно нажать ладонью вглубь, продавливая энергию в Муладхару. 3. Положить обе ладони рядом на вход в священную пещеру. Слегка прижимая левую ладонь к телу, отодвинуть ее влево на 3–4 см вместе с левой створкой больших дверей священной пещеры. Правой ладонью или пальцами правой руки прохлопать открывшуюся правую створку больших дверей. Совершать 1–2 мин. 4. Захватить толщу правой створки больших дверей между большим, указательным и средним пальцами, и простучать ее сверху донизу. То же сделать левой рукой с левой створкой больших дверей священной пещеры. Совершать 1–2 мин. 5. Прощипать створки больших дверей священной пещеры сверху донизу. Вначале прощипывается наружная поверхность, а затем внутренняя. Совершать 1–2 мин. 6. Взяв пальцами обеих рук, вытянуть створки больших дверей как можно дальше вперед. Затем напрягать мышцы промежности, стараясь вырвать створки из зажима. Совершать 30– 40 сек. 7. Левой рукой захватить кожу прямо над клитором (капюшон) и оттянуть ее вперед. Пальцами правой руки пробарабанить окружность клитора, ощущая, как пробуждается энергия под пальцами, появляется тепло и легкое покалывание. Затем поменять руки. Совершать 30– 40 сек. 8. Продолжая удерживать капюшон, легкими круговыми движениями массировать ту же область, по которой ударяли пальцами. Затем поменять руки. Совершать 30–40 сек. 9. Обеими руками симметрично захватить капюшон и ритмичными движениями вытягивать его вперед. Повторить 9 раз. Затем сменить направление движений: вправо, влево, по часовой стрелке, против. 10. Натянуть капюшон на клитор и через него простукивать клитор, чтобы удары отзывались в глубине таза. Совершать 30–40 сек. 11. Взяв капюшон обеими руками, максимально оттянуть его вверх, полностью обнажая клитор, а затем максимально прикрыть его. Повторить 9 раз, а затем оттянуть капюшон вверх и удерживать его так, одновременно напрягая мышцы промежности и стараясь вырвать капюшон из захвата. Совершать 1–2 мин. 12. Оттянув капюшон вверх, обнажить клитор. Побарабанить по нему кончиками пальцев второй руки. Совершать 30–40 сек. 13. Сесть на пол с прямыми ногами, чуть разведенными в стороны. На медленном вдохе сжимать мышцы промежности, обращая особое внимание на круговую мышцу входа в священную пещеру и ануса. Направлять энергию из священной пещеры в Муладхару. Недолгая задержка дыхания, затем выдох с медленным отпусканием напряжения. Повторить 9 раз. 14. В той же позе ввести в йони (влагалище) один или несколько пальцев левой руки, а правой растирать область на середине между пупком и лобком по часовой стрелке 81 раз. Коллектив авторов: «Теория и практика психологического консультирования в сексологии» 85 Затем поменять руки, но движения выполняйте все так же по часовой стрелке. 15. Указательными и средними пальцами обеих рук ритмично сжимать вход в священную пещеру, при каждом движении меняя положение пальцев, обходя вход по часовой стрелке. Повторить 9 раз. 16. Ввести одну фалангу обоих указательных пальцев во вход в священную пещеру и ритмично воздействовать на стенки, словно раздвигая их. Двигаться по часовой стрелке. Повторить 9 раз. 17. Ввести во вход в священную пещеру флангу указательного пальца и совершать им круговую вибрацию, поочередно прикасаясь к каждой стенке священной пещеры. Повторить 9 раз, а затем ввести палец еще на одну фалангу и повторить движения. Затем ввести весь палец и вновь повторить движения. 18. Ввести во вход в священную пещеру флангу указательного пальца и совершать им круговую вибрацию по часовой стрелке, постепенно углубляясь все больше. Дойдя до самого глубокого места за 20–30 сек., такими же вращательными движениями выведите палец из священной пещеры. Повторить 9 раз. Совершать проникающее движение ПРОТИВ часовой стрелки НЕЛЬЗЯ! Это может вызвать резкий упадок сил. 19. Держа кисть ладонью кверху, ввести в священную пещеру указательный палец. Ритмично сгибая его, а также поводя из стороны в сторону, прикасаться к внутренней стороне лобковой кости – месту расположения темного озера (точка G). Совершать 1–2 мин. 20. Ввести большой палец в священную пещеру. Ритмично сгибая его, а также поводя из стороны в сторону, прикасаться к задней стенке пещеры – месту расположения тихой заводи. Совершать 1–2 минуты. 21. Ввести один или несколько пальцев в священную пещеру и сжимать их круговой мышцей. На вершине сжатия попытайтесь извлечь пальцы, сопротивляясь этому напряжением мышцы. Повторить 9 раз, а затем чуть извлечь пальцы и при напряжении круговой мышцы пытаться ввести глубже, преодолевая ее сопротивление. 22. Ввести один или несколько пальцев в священную пещеру, а затем начинать напрягать мышцы йони так, чтобы пальцы ощутили сжатие сначала около входа, затем чуть глубже, затем еще глубже – и так до самых кончиков. Повторить 9 раз. Когда женщина отработает все описанные упражнения и войдет в их суть, она обучает своего партнера. В дальнейшем все упражнения делает мужчина – как в виде зарядки, так и в качестве предварительной любовной игры. Выводы Предлагая супругам отдельные упражнения из числа описанных, или весь комплекс целиком, врач опосредует их, обязательно подчеркивая, что они не являются механическими, наподобие некой «сексуальной гимнастики». Во все действия (особенно, когда ласкаешь партнера) необходимо вкладывать желание и нежность. Страсть и порыв могут прийти позже или не прийти вообще – общение на основе взаимного расположения гораздо более эффективно, чем в порыве неконтролируемого сексуального влечения. Каждое прикосновение должно быть проявлением посыла энергии через кончики пальцев рук в тело партнера. Только таким путем будут замыкаться энергетические каналы – а в западных терминах, налаживаться взаимопонимание. Литература Прокопенко Ю. П. «Сокровенный массаж». М., Старклайт, 2008. 240 с. Тетерников Л. Спонтанная йога – танец Кундалини. М., Старклайт, 2010. 384 с. Приложение №1 КРАТКИЙ СЛОВАРЬ ТЕРМИНОВ Коллектив авторов: «Теория и практика психологического консультирования в сексологии» 86 АНАХАТА – сердечный энергетический центр. Располагается на уровне сердца, за грудиной. ДАО ЛЮБВИ – направление даосизма, ставящее здоровье и долголетие человека в зависимость от определенного сексуального поведения. ИНЬ – женская энергия (в рамках Дао). ЙОНИ – влагалище ЛИНГАМ – пенис МЕДИТАЦИЯ – вариант самогипноза МУЛАДХАРА – самый нижний энергетический центр, основа жизненной (сексуальной) энергии. Располагается в промежности. МЫШЦА ЦИ – лонно-копчиковая мышца. Чаще идентифицируется как сфинктер ануса. СВЯЩЕННАЯ ПЕЩЕРА – влагалище СТВОРКИ БОЛЬШИХ ДВЕРЕЙ СВЯЩЕННОЙ ПЕЩЕРЫ – большие половые губы СТВОРКИ МАЛЫХ ДВЕРЕЙ СВЯЩЕННОЙ ПЕЩЕРЫ – малые половые губы ТАНТРА-ЙОГА – направление йоги, использующее сексуальную энергию в мистических целях ШАКТИ – супруга Шивы. В переносном значении – женщина. ШИВА – в индийском пантеоне – верховное божество. В переносном значении – мужчина. ЯН – мужская энергия (в рамках Дао). Стимулирование сексуального влечения партнеров Кащенко Е. А. Потеря или снижение сексуального влечения – самая масштабная проблема в психологической практике современных сексологов. Большинство людей, которые обращаются за помощью к профессионалам, хотят вернуть утраченное, угасающее или ускользающее стремление к объекту своего сексуального предпочтения. Отсутствие между партнерами влечения, по мнению У. Мастерса и В. Джонсон, является одной из наиболее частых жалоб среди женатых пар (35% женщин и 15% мужчин высказывали жалобы на отсутствие желания сексуальной активности). По оценке Д. Рейниш и Р. Беслей, у половины пациентов, которые обращаются за помощью в связи с сексологическими проблемами, снижены интерес к сексу и сексуальное желание. А Х. Каплан и Г. Лиеф считают, что в этом наиболее важная причина затруднений с возбуждением и невозможностью достичь оргазма. (Рейниш Д., Беслей Р., 1995). Если торможение, снижение, отсутствие влечения к половой близости сексологи называют сексуальным расстройством, значит, у специалистов существуют и меры по его устранению. Но прежде чем говорить об этих мерах стимулирования (повышения, нормализации и т. д.), рассмотрим теоретические взгляды на то, что называют сексуальным влечением. Устремленность сексуального влечения. Человек говорит «хочу», когда видит, слышит, чувствует, представляет нечто, вызывающее стремление обладать предметом своего сексуального предпочтения. Устремлённость, согласно большинству словарей, есть направленность к какой-либо цели, тяготение к чему-либо. Соответственно, сексуальная устремленность предполагает направленность на объект предпочтения. А данная направленность созвучна термину «половое влечение», которым, по выражению А. Молль, каждый пользуется, каждый уверен, что применяет его правильно, и, тем не менее, различные исследователи толкуют его по-своему. О половом влечении говорил основоположник психоанализа З. Фрейд. Под влечением, – писал автор, – мы понимаем только психическое представительство непрерывного внутри соматического источника раздражения, в отличие Коллектив авторов: «Теория и практика психологического консультирования в сексологии» 87 от раздражения, вызываемого отдельными возбуждениями, воспринимаемыми извне. Влечение является, таким образом, одним из понятий для отграничения душевного от телесного. Самым простым и естественным предположением о природе влечений было бы, что они сами по себе не обладают никаким качеством, а могут приниматься во внимание как мерило требуемой работы, предъявляемой душевной жизни. Только отношение влечений к их соматическим источникам и их целям составляет отличие их друг от друга и придает им специфические свойства. По словам З. Фрейда, источником влечения является возбуждающий процесс в каком-нибудь органе, и ближайшей целью влечения является прекращение этого раздражения (органа). Р. Краффт-Эбинг – современник З. Фрейда – в своем этюде «Психология половой жизни» стремлением к объекту любви называл живое чувство, живой интерес, очарование, индивидуальное своеобразное впечатление, которое вызывает чувственное возбуждение. (Краффт-Эбинг Р., 1994). Отто Вайнингер под половым влечением понимал потребность в половых актах (Вайнингер О., 1992). Некоторые авторы со времен З. Фрейда сравнивают половое влечение с аппетитом. Обычные люди, нередко употребляют такие слова, как «захотел», «возбудился», «завелся», «разгорячился» в связи с появившимся сексуальным порывом. Литераторы, историки, культурологи, педагоги вспоминают термины: «любовь», «эрос», «страсть», «похоть», «влюбленность», «зажглась искра» и «нас потянуло друг к другу», «меня обуревает страсть», дают красивые, эмоциональные описания данному явлению. Психологи, психиатры, сексологи, урологи, андрологи, гинекологи и ученые других специальностей называют этот феномен своими словами: потенция, либидо, возбуждение, желание, которые тождественно подразумевают значение – «стремление к половому акту». Синонимов половому влечению достаточно много в интернете. Это и «сексуальный интерес», и «сексуальная искра», и «сексуальный драйв», и «сексуальный импульс», и «сексуальный аппетит». По рассуждениям отечественных ученых, анатомо-физиологическая составляющая полового влечения (которую называют энергетическим компонентом) имеет врожденный характер и включает глубокие структуры головного мозга (лимбический комплекс, зрительные бугры, гипоталамус, гипофиз), периферические железы внутренней секреции (яичники, семенники, надпочечники и др.), генетический набором хромосом. Благодаря этому компоненту обеспечивается наличие, пробуждение, развертывание и степень выраженности полового влечения. Нейрофизиологи в свое время обнаружили, что ощущение полового влечения у мужчин и женщин связано с активизацией специфических нейроцентров и связей мозга. Для нормального функционирования этого регулирующего механизма сексуальной стимуляции в ЦНС, среди прочих факторов, требуются согласованная работа нейротрансмиттеров (нейромедиа́торов, посредников) и адекватный уровень тестостерона. Таким образом, и в половом влечении присутствует составляющая, которая характеризует состояние физического здоровья, возраста, соматических проявлений. Именно она получила название соматической составляющей полового влечения. Именно она лежит в основе первой из двух составляющих полового влечения – состояния нейрогуморальной готовности. Этот некий исходный уровень сексуальной напряженности психологи называют сексуальным желанием. По словам Г. Васильченко, оно впервые возникает в период полового созревания и тянется на протяжении всей жизни, вплоть до угасания половой активности. Непосредственно за сексуальным желанием идет вторая составляющая – психическая. Благодаря её появлению, за счет вербальных и тактильных действий, отношений между людьми в ходе интимной близости возникает направленность на объект влечения, которая ведет к сексуальному возбуждению. Под этой стадией понимается осознание полового желания, направленного на конкретный сексуальный объект. То есть, в существующем понятии «половое влечение» есть два его взаимосвязанных звена: сексуальное желание и сексуальное влечение. Первое звено, состояние нейрогуморальной готовности, или сексуальное желание. Второе звено – психическая стадия или сексуальное влечение. Некоторые ученые идут по социокультурному пути, предлагая иные названия: уровень сексуальной напряженности и степень сексуальной устремленности. Исследователи говорят об одном и том же разными терминами Коллектив авторов: «Теория и практика психологического консультирования в сексологии» 88 Соответственно сексуальное желание – присущая мужчинам и женщинам тяга к обладанию чем-нибудь, получению кого-нибудь или осуществлению чего-то в сексуальной сфере человеческих отношений. Желать можно многого и разного, если учесть, что сексуальное желание присутствует на двух уровнях – осознанном (управляемым корой головного мозга) и бессознательном (управляемым гормонально). Сексуальное желание представляет собой некую данность, свойственную здоровому половозрелому (и не только) человеку. Это – тоже чувство голода вообще, о котором толкует З. Фрейд. Это тот же исходный уровень сексуальной напряженности, как говорил Г. Васильченко. Сексуальное влечение – сильное направленное стремление к определенному объекту или предмету сексуального предпочтения. Влечение здесь – своего рода вектор желания. Сексуальное влечение предполагает уже не просто обладание всем нравящимся, а вычленение индивидуального, конкретного, личного в определении объекта или стимула сексуального предпочтения. В сексуальном влечении, как категории более узкой и частной, проявляется устремленность, направленность на конкретный сексуальный объект, предмет или стимул. Именно благодаря сексуальному влечению к объекту своего внимания на основе базового желания появляется возбуждение, а представление последующих звеньев в возможной цепи сексуальных реакций человека позволяет графически изобразить весь этот цикл схематически. Желание – способность, а влечение – стремление. Поэтому способность одна, заданная природой для конкретного человека и обусловлена половой конституцией, а целей сексуального влечения может быть достаточно много. Известно, что для одних людей – это соприкосновение и телесная близость, для других – возможность ощущать себя рядом с объектом сексуальных предпочтений. Третьим – важно слышать от партнера слова любви и восторга, а на вербальном уровне гармонизировать свои взаимоотношения, у четвертых – нечто иное. По мнению С. Альмонда, «самое сексуальное в сексе – это «влечение». Итак, от состояния сексуального влечения зависит сила возбуждения и острота переживаний последующих сексуальных реакций. Сексуальное желание присутствует в организме постоянно, а сексуальное влечение появляется только при наличии своего объекта. Механизм возникновения сексуального влечения и его виды. Он прост и сложен одновременно потому что влечение к сексуальному объекту появляется в результате того, что человек подумал о ком-то или о чем-то, прикоснулся к чему-то или кому-то, услышал что-то или кого-то, почувствовал запах, вызывающий у него сексуальную реакцию, узнал о чем-то или о ком-то, увидел объект сексуальных предпочтений и его потянуло, ему захотелось… А хочется всем по-разному, так как это стремление различно в большинстве своем у мужчин и женщин, как по конечной цели сексуального влечения, так и субъективным эмоциональным и когнитивным компонентам их сексуального опыта. До сего дня никто точно не знает точный механизм возникновения сексуального влечения. Специалисты разных областей знаний придерживаются следующих версий возникновения сексуального влечения (подробно о которых можно прочитать в авторской монографии12): гормональная, генетическая, химическая, феромонная, психологические версии (эмоциональная, оценочная, когнитивная, энергетическая или парапсихологическая), социокультурные версии (резонансная, физико-провинциальная, фольклорно-математическая, астрологическая, литературные, мистические и др.) Например, наличием тестостерона и его уровнем объясняют сексуальное влечение сторонники гормональной версии. Тестостерон решает все! И мифы о важности эрекции перед душевной и психологической близостью затмевают иные доводы. Причем, интересен тот факт, что исследования мужской сексуальности показали, будто тестостерон оказывает гораздо более 12 См.: Кащенко Е. Стимулирование сексуального влечения. – М.: Книжный дом «ЛИБРОКОМ», 2011. Коллектив авторов: «Теория и практика психологического консультирования в сексологии» 89 сильное воздействие на сексуальное влечение и желание, чем на физиологическое функционирование. Тестостерон действительно влияет на сензитивность гениталий, и, таким образом, дефицит этого гормона ведет к тому, что мужчина получает меньше удовольствия от секса. Соответственно, мужчины с низким уровнем тестостерона могут не сильно интересоваться сексом, однако они вполне способны к эрекции и оргазму (Creenshaw, 1996; Moralesetal., 2000). Это обстоятельство позволяет им заниматься так называемым механическим сексом, без особенно сильного сексуального влечения. Между тем, выводы, которые делают исследователи мужской сексуальности впечатляют: глубокая увлеченность в форме эротической любви способствует усилению независимости сексуального влечения от гормональных механизмов! Тем самым подтверждая мнение о важности любви в человеческих отношениях, которая заставляет забывать о психофизиологических проблемах и поддерживать привычное влечение между любящими друг друга партнерами. Хорошим аргументом в пользу психологической зависимости сексуального влечения от физиологической обусловленности выступает следующее заключение исследователей: кастрация, произведенная до полового созревания, обусловливает полное отсутствие сексуального влечения, а после созревания – лишь снижение его интенсивности. Данный вывод свидетельствует о том, что гормональные изменения, происходящие в период полового созревания, специфическим образом повышают «чувствительность» мозга, в связи с чем развивается психический компонент сексуального влечения, который уже не исчезает после кастрации. В механизме формирования сексуального влечения присутствуют три составляющие сексуального развития: соматосексуальные изменения приводят к экстрагенитальным и генитальным реакциям; психологические факторы характеризуют степень выраженности поведения, эмоций, общения, эротических представлений; социокультурные аспекты влияют на выработку сексуальных сценариев, окрашивают сексуальную активность в соответствие с принятыми в социуме традициями и нормами. Этот концептуальный тривиумальный подход наиболее симпатичен в силу относительной объективности при оценке сексуального влечения конкретного человека. Используя его для повышения уровня полового влечения, в первую очередь надо принимать меры для поднятия тестостерона; заботиться о собственном здоровье, улучшать работу яичек, яичников и надпочечников, обеспечивающих нормальную составляющую сексуальной жизнедеятельности организма. Исключительно важно помнить о наличии сексуального влечения как стимула сексуального здоровья конкретной личности. Видов сексуального влечения в зависимости от разных оснований достаточно много. Только беглый взгляд на проблему предполагает их разновидности: Изначальное, сниженное, подавленное, высокое, низкое, сильное, слабое (оценка по уровню сексуального влечения); Внезапное, мгновенное, непродолжительное, долговременное, постоянное, непрерывное, колеблющееся, отсутствующее, (учитывается время протекания); Нормальное, типичное, стандартное, стереотипное, традиционное, нетрадиционное, девиантное (по нравственному или социальному основанию); и другие. В случае отсутствия интереса, специалисты в области сексологии говорят о подавленном половом влечении (ППВ); если преобладает страх, то это – сексуальная аверсия. Изначальное наличие сексуального влечения являлось прекрасным предзнаменованием того, что партнеры сумеют достойно справиться и с завершающей стадией полового акта. Но если они не «загораются» при прикосновениях или поцелуях, то надежда на получение удовольствия у них пропадает. При обнаружении пониженного влечения только у одного из партнеров, прежде говорили о сильном межличностном напряжении, которое корректировали имеющимися средствами. Нормальным половым влечением в этом ряду считалось то, при котором даже отсутствие интереса к сексу не оказывалось источником огорчений ни для кого из партнеров. Внезапным половым влечением называют мгновенно вспыхнувшую страсть. А вот отсутствующим Коллектив авторов: «Теория и практика психологического консультирования в сексологии» 90 половым влечением некоторые мужчины и женщины определяли ситуацию, когда бурного прилива всепоглощающей страсти нет, при этом, забывая, что теплота и нежность также могут быть яркими показателями полового влечения. Высоким половым влечением отличаются люди с сильной половой конституцией, на пике гиперсексуальности, охваченные или обуреваемые настоящим чувством страсти, любви. Девиантное половое влечение приписывают тем, у кого основным стимулом сексуального влечения являются неодушевленные предметы, усопшие, животные и проч. Но их не следует путать с обладателями нетрадиционного полового влечения: гомосексуалами, бисексуалами и просто людьми, обладающими непривычными для большинства объектами полового влечения. В наши дни эта классификация требует серьезного анализа ввиду своего несовершенства и отсутствия учёта характерных психологических и социокультурных факторов, влияющих на сексуальное влечение, как ключевую основу того, что прежде называли просто половым влечением. Разновидностей сексуального влечения достаточно много. Спектр их простирается от традиционного стремления гетеросексуальных партнеров друг к другу, до невероятных, казалось бы, объектов сексуального предпочтения. От изощренного сексуального влечения – до извращенного. Люди с непривычным для окружающих сексуальным влечением, наверное, были бы рады, если бы оно у них ослабло или пропало, перенеслось на человека, отвечающего взаимностью. Но среди многочисленных видов сексуального влечения заслуживают более предметного внимания те, что отличаются своей проблематичностью:влеченияглый взгляд на проблему предполагает такие разновидности одни люди справляются с ними самостоятельно, а другим не обойтись без посторонней помощи. Особенно ярко это проблема возникает тогда, когда сексуальное влечение останавливается перед неким порогом – точкой невозвращения. Сексуальные расстройства и точка невозвращения. Точка невозвращения – это порог снижения сексуального влечения, на котором оно пропадает окончательно к конкретному партнеру. Сексуальное влечение исчезает, когда из партнеров замечает, что его «не хотят». Дело в том, что после совместного проживания пары через какое-то время «N» возникает энгрегор – совместный энергетический «кокон». Он растет, уплотняется, поддерживает в радости, бережет от болезней и невзгод, защищает пару от внешнего негативного воздействия. Но конфликты, ссоры, упреки, недоверие, измены, ревность, время и иные вещи пробивают в нём отверстия. Из-за этих дыр и провалов кокон начинает разрушаться. Только своевременная помощь извне и желание пары уберечь оболочку своего кокона не дает ей совсем распасться. Если же такой момент наступил, отношения дошли до порога невозвращения и кокон «взорвался», то шансы вернуть утраченное сексуальное влечение практически равны нулю. Подробно эта ситуация описана в книге «Стимулирование сексуального влечения» (Е. Кащенко, 2011). К точке невозвращения можно подойти как постепенно, так и внезапно. Если порог не наступил, то желательно выполнять следующие рекомендации: 1. Поменять сексуальный сценарий: попробовать новые позы, поиграть в сексуальные игры, больше говорить друг с другом на интимные темы, посмотреть эротические фильмы, изменить место встреч, разогнать скуку, чаще прикасаться друг к другу, попробовать разнообразные физические контакты, заглянуть в секс-шоп. Вдруг что-то там понравится? 2. Депрессия, стресс, болезни могут вызвать падение сексуального влечения, поэтому следует заняться своим здоровьем. 3. Почаще вспоминать свои былые эротические фантазии, делать сюрпризы и удивлять друг друга, перестать обижаться и обижать. Не держать ситуацию в себе, превращая временную проблему в хроническое заболевание, найти того, кто вас выслушает, будь то друг, психолог или сексолог. Важно усвоить простую истину, что секс и половой акт это не одно и то же. Если порог пройден, то былого чувства не вернуть. А поэтому следует: просто забыть о сексе с этим человеком и довольствоваться дружескими, семейными, партнерскими отношениями, которые все еще комфортны для двоих; уповать на время, по прошествии которого ситуация может измениться в лучшую Коллектив авторов: «Теория и практика психологического консультирования в сексологии» 91 сторону, и когда-то забудутся ревность, измена, болезнь, стресс, которые могли привести к утрате сексуального влечения, и оно, возможно, проявится в новом виде; можно временно перейти на «механический» секс, где инициатором сексуального общения для возбуждения выступает тот, у кого чувства не угасли; категорически изменить свою внешность, поведение, характер, аромат, для того чтобы стать «новым» объектом, вызывающим новое сексуальное влечение; Сексуальные расстройства, связанные с появлением отвращения к объекту сексуального влечения, снижением чувствительности и появлении полного равнодушия к сексуальной активности, или направлением сексуального влечения на самого себя хорошо известны сексологам, многие из них сложны и трудно поддающиеся коррекции. К ним относят: Гипоактивные сексуальные влечения . При сниженном (гипоактивном) сексуальном влечении наблюдаются четкие нарушения сексуального желания в его физиологическом аспекте, а также проблемы в мотивации, побуждениях и особенностях личностного поведения субъекта, которые отражают упадок сексуального влечения. Сексуальная аверсия – это чувство отвращения к сексуальному партнеру, фобия или боязнь одной только мысли о сексе. Сексуальное влечение при этом, как правило, полностью пропадает. Причинами сексуальной аверсии бывают: глубокие конфликты между партнерами, реакция на психотравмирующее поведение одного или другого (например, на его измену), реакция на исходящий от кого-то из двоих неприятный запах, последствия сексуальных расстройств, которыми они прежде пренебрегали и своевременно не лечились. Сексуальное влечение при аверсии, как правило, полностью пропадает. Вместо него появляется ощущение отвращения, возникающего в обстановке интимной близости или попытки к ней, или чувство непреодолимого омерзения к партнеру, возникающего при малейшем соприкосновении с ним и даже только при его виде или воспоминании (З. Лев-Старовича, 1995). Алибидемия (или анафродизия) – отсутствие или полная потеря сексуального влечения. Относится к числу сексуальных дисфункций, которые не обусловлены органическими нарушениями или болезнями (код F52.0 МКБ-10). Сексуальная анестезия (диагностируется редко) – результат снижения чувствительности или полного выключения рецепторов эрогенных зон, что приводит к аноргазмии и сексуальной неудовлетворенности. Бывает врожденной или приобретенной. Её ассоциировали прежде с фригидностью, она практически не поддается восстановлению. Аутоэротизм (синоним нарциссизма) – это направленность влечения на самого себя. Психоаналитический термин, описывающий деятельность, доставляющую себе удовольствие, (сосание своего пальца, например), либо стадию развития, ориентацию или установку. Люди, страдающие аутоэротизмом, недопонимают, что такое сексуальное влечение к партнеру, вообще не имеют (или никогда и не имели) сексуальных связей с другими людьми, либо сексуальные контакты у них носят случайный характер, где их просто использовали другие. Для примера можно вспомнить специфический вид женского аутоэротизма – синдром Хевлок-Эллиса, при котором сексуальная самостимуляция осуществляется с помощью струи воды, воздействующей на эрогенные зоны. Считается, что этот тип самостимуляции довольно широко распространен среди женщин. Его особенность состоит в том, что у женщины постепенно происходит закрепление связи между возникновением оргазма и воздействием столь специфического сексуального стимулятора. Впоследствии такие женщины, как правило, испытывают затруднения с достижением оргазма под воздействием стимуляции, производимой во время полового сношения партнером. А иногда и не видят необходимости в партнере, исключая сексуальное влечение из числа приемлемых для себя чувств. Синдром неразличения сексуального объекта . Человеку не важно, с кем он удовлетворяет свои сексуальные потребности, и сексуальное влечение просто сливается с сексуальным желанием как единая субстанция, которая мгновенно переходит в возбуждение, минуя влечение. Сексуальное поведение контролируется лишь в незначительной степени, либо вообще не поддается контролю. Носители данного синдрома – субъекты с патологическим развитием личности, страдающие психопатологией, и деградировавшие алкоголики, которые еще сексуально активны. Коллектив авторов: «Теория и практика психологического консультирования в сексологии» 92 Когда рассматривается сексуальное влечение между мужчиной и женщиной, то все воспринимается в пределах принятых обществом отношений. Это нормальное сексуальное влечение. Но когда речь идет о влечении к предметам, объектам, животным, старикам, детям и т. д., можно и нужно говорить об извращенном сексуальном влечении. По мнению одного из классиков сексологии Р. Крафт-Эбинга, извращениями – при существующей возможности естественного полового удовлетворения – необходимо считать всякое проявление полового инстинкта, не соответствующее целям природы, т. е. размножению. Сегодня считается, что сексуальные извращения или парафилии, перверсии как их еще называют, – это аномальные, часто осуждаемые и наказуемые виды сексуальной практики, с направленностью влечения на «непригодный» для сексуальных контактов объект. Страдают такими отклонениями люди с больной психикой, для которых аномальный объект, предмет или средство являются источником удовлетворения нетипичного сексуального влечения. Такого рода сексуальная зависимость описана многими учеными со времен маркиза да Сада, Л. Мазоха до Р. Краффт-Эббинга и наших современников. Аллоапотемнофилия (на лиц с ампутациями), вампиризм (где стимулом является кровь партнера), геронтофилия (контакты с людьми пожилого возраста), зоофилия (контакты с животными), садизм, мазохизм, ретефизм (фетиш – изделие из кожи), урофилия (нюхание или обливание мочой партнера), как и многие иные девиации, предполагают появление навязчивого нетипичного сексуального влечения, без которого возбуждение у таких людей проблематично. Таким людям сложно помочь, многие из них становятся преступниками. Наиболее актуальными мерами в их лечении, при диагностике извращенного сексуального влечения, по мнению А. Ткаченко (Ткаченко А., 1999), считаются: А). Гормональная терапия, где используются антиандрогены. Их применение ведет к прекращению сексуальных фантазий, потере общей активности, порой полной утрате сексуальной мотивации. Б). Негормональные препараты, которые оказывают специфическое отрицательное влияние на сексуальное влечение у мужчин, сравнимое с эффектом гиперпролактинемии (например, бенперидол, который угнетает дофаминовую передачу). В). Подходы, связанные с купированием коморбидных с парафилиями расстройств, а также ориентирующихся на психопатологическую форму проявления самих расстройств влечения (есть сообщения о лечении прозаком, анафранилом, нормотимиками). Г). Поведенческие и глубинно психологические психотерапевтические методы. Причины снижения сексуального влечения. Известно, что возникновению сексуального влечения способствуют: наличие общего пространства, или географическая близость; общие интересы; наибольшее количество совместно проведенного времени; сходство (религиозное, расовое, этническое, профессиональное, что предполагает одинаковое проведение досуга, наличие похожих воззрений, принципов, аналогичных установок на сексуальную активность); привлекательная внешность, сексапильность и многое другое. Как перегоревшая лампа не светит, так и человек не ищет интимной близости при потере сексуального влечения. Но если лампочку можно просто заменить, с сексуальностью гораздо сложнее. Традиционным подходом к разрешению сексуальных проблем является поиск и конструктивное устранение причин, спровоцировавших их возникновение. По оценкам различных ученых (Имелинский К., 1986; Каплан Х., 1987; Уильям Г. Мастерc, Вирджиния Э. Джонсон, Роберт К. Колодни, 1998; Фрейд З. 1932 и др.), этими причинами могут быть: Физиологические причины (заболевания сердца, желудка, печени, легких, почек, мозга, уропатологии, понижение общего тонуса и т. д.); Гормональные причины (уровень тестостерона, как основной характерный фактор его поддержания); Психологические причины (депрессии, тревоги, страхи, усталость, ревность, измена, беспокойство, самомнение и др.); Социокультурные причины (быт, грубое слово, беспричинные претензии, случайно подслушанные разговоры, сплетни, и т. д.); Духовно-мистические причины (отворот, наговор, порча и т. п.); Причины смешанного типа (транзиторная сублимация, конфликт близости и дистанции, Коллектив авторов: «Теория и практика психологического консультирования в сексологии» 93 ежедневные заботы о семье, родителях и детях, карьере и отдыхе). Терапия и способы стимулирования сексуального влечения . Если отсутствие влечения не является причиной страдания человека, то он живет своей жизнью, без всякой помощи: лечения, коррекции, консультирования, – которые просто не имеют смысла в таком случае. Если не мучается человек без объекта сексуального влечения, его в жизни все устраивает, то постороннее вмешательство в его интимную жизнь будет только помехой. Целенаправленный подход к стимулированию сексуального влечения специалистами имеет два основных пути решения проблемы: Первый исходит из того, что человек не удовлетворен количественными показателями сексуальной активности. В таком случае ему прописывают лекарственные средства и препараты, повышающие количество тестостерона в организме и активизирующие отдельные участки мозга для стимулирования сексуального желания. Второй путь предполагает избавление от недовольства качеством сексуальной жизни, и в этом случае психотерапевтические меры и психологическая помощь становятся наиболее актуальными в стимулировании сексуального поведения. Способов оказания помощи в этих направлениях много: от бабушкиных приворотов до научных методик. Медицинскую помощь по обеспечению сексуального желания оказывают врачи. Именно они лечат заболевания сердца, желудка, печени, легких, почек, частую мигрень, проблемы с эндокринной системой, онкологические заболевания и т. д. Напрямую перечисленные болезни зачастую не являются причиной потери сексуального влечения, а вот предвкушение проблем, связанных с этими заболеваниями, влияет однозначно. Такая соматопсихологическая зависимость вызвана тем, что боли в груди или брюшной полости, затруднение дыхания, истощение организма и т. д. не позволяют чувствовать себя уверенно в сексуальной активности. Человек боится невозможности совершить полноценный половой акт, у него появляются затруднения в принятии той или иной позы, он стесняется своего уставшего или изможденного вида. И тем самым гасит сексуальное влечение. Понижение общего тонуса, вызванного депрессией или стрессом, травмой или несчастным случаем, сказывается на настроении, желании общения, снижает личную привлекательность и, в итоге, также ведет к снижению сексуального влечения. Хирургическое вмешательство по поводу злокачественных опухолей, реконструктивные операции на молочной железе влияют на отношение женщины к самой себе, также приводя к снижению сексуального влечения. Наиболее типичные эпизоды наблюдаются тогда, когда у человека возникает расстройство восприятия собственного тела, что особенно характерно после таких операций, как мастэктомия, илеостомия, гистерэктомия и простатэктомия. Примерно то же происходит при климаксе, в период менопаузы, в период старения, в то самое время, когда снижается количество гормонов, отвечающих за уровень сексуального желания. Заместительная терапия эстрогеном порой восстанавливает сексуальное желание и влияет на поддержание уровня влечения. Большинство заболеваний требует к себе пристального медицинского внимания, за которым следует назначение различных препаратов и средств. Некоторые из них ведут к снижению сексуального желания и в таком случае требуют пересмотра дозы, замены препаратов, окончания приема лекарств. Побочное действие нейролептиков, трициклических антидепрессантов, метилдофа, резерпина, сульпирида, как и многих других лекарственных препаратов, известно врачам. Поэтому тем, кого стала волновать проблема снижения влечения, следует читать этикетку на упаковке внимательнее, спрашивать у врача о влиянии различных фармацевтических препаратов на половую активность. Или просить направить на консультацию к сексологу, который сможет помочь. Сексуальное желание, как наиболее общая категория, или есть, или его нет. Если оно есть, то все замечательно. Значит, рано или поздно может появиться влечение к определенному объекту сексуального предпочтения. Пусть желание будет невелико, но одно его наличие предполагает, что из слабого или крошечного, мелкого и неглубокого, маленького или квелого влечения вырастет большое чувство. А если этого стремления нет вовсе? Или его недостаточно, оно снижено так, что человек чувствует себя больным? Это – проблема, которую решают сексологи. Коллектив авторов: «Теория и практика психологического консультирования в сексологии» 94 Наиболее сложными и ответственными случаями, связанными со снижением, потерей или изменением сексуального влечения должны заниматься врачи. Именно они с помощью комплексных традиционных мер способны разрешить наиболее трудные проблемы, связанные с наличием сексуального желания и уровнем сексуального влечения. Общее состояние здоровья человека является залогом высокого сексуального влечения, а его нарушения могут корректироваться силами специалистов различных дисциплин: психотерапевтами, сексологами, урологами, гинеколагами, андролагами, терапевтами, эндокринологами, кардиологами, и многими другими. Лечение расстройств сексуального желания и влечения осуществляется нейролептиками – при депрессиях, антидепрессантами – при соматоформных расстройствах, транквилизаторами в сочетании со средствами нейрометаболического действия (ноотропами, препаратами, улучшающими мозговое кровообращение) и адаптогенами – при неврастении и органических, включающих симптоматические, психические расстройства. Для предупреждения отрицательного действия психофармакотерапии на половую функцию препараты назначаются в малых и средних терапевтических дозах и, по возможности, выбираются те из них, которые не имеют или оказывают минимальное побочное действие на сексуальную активность. Тогда эффективность терапии варьирует от 65% у больных шизотипическим и соматоформным и расстройствами до 75% у пациентов с тревожно-депрессивными расстройствами и неврастенией. В тоже время ни у кого из специалистов не вызывает сомнения факт, что психоактивные вещества могут вызывать как подъем, так и снижение сексуального желания и влечения. Но после отмены препаратов сексуальная дисфункция, связанная с его применением, в большинстве случаев исчезает. Влияние медикаментозных веществ на сексуальную функцию женщины не исследовано в достаточной мере, но женщины, как правило, менее подвержены фармакологическому воздействию на сексуальную сферу, чем мужчины. Только некоторые оральные контрацептивные вещества понижают сексуальное влечение и желание у некоторых женщин (фенелзин, например, к тому же нарушает и оргазмические реакции у некоторых женщин). В отличие от мужчин, заботящихся в своём большинстве о наличии возбуждения с сопутствующей стойкой эрекцией, которая для них олицетворяет сексуальное влечение, женщины «любят ушами». Поэтому думать об объекте сексуального предпочтения, желать или хотеть его, мечтать о любимом человеке, гораздо важнее для прекрасной половины человечества. Если снижение сексуального влечения связано с состоянием эрекции у мужчин, то благотворный эффект дает обращение к хорошо зарекомендовавшим себя препаратам виагра, сиалис, левитра и т. д., после приема которых у некоторых пациентов возникает эрекция даже в отсутствии партнерши, и мужчина перестает фиксировать свое внимание на возможном фиаско. Судя по тому, что внезапное возбуждение от эротических фантазий, появление эрекции при приеме препаратов ингибиторов специфической фосфодиэстеразы 5 типа (ФДЭ5) вызывает потребность в половом акте у мужчин, то вполне вероятным здесь кажется повышение сексуального влечения. Возбуждение как бы тянет за собой сексуальное влечение в таких случаях. Данные рассуждения наводят на мысль о необходимости в некоторых случаях целенаправленно действовать на возбуждение, повышая или снижая тем самым уровень сексуального влечения. При этом следует помнить, что психологические факторы в стимулировании сексуального влечения играют существенную роль и в паре с любовью, человек может творить чудеса в современном мире. Немаловажную роль играют вера и внушение. Если человек верит в нечто, то для него все имеет потенциал стать средством, стимулирующим сексуальное влечение. С этим утверждением согласуется неоспоримое наблюдение Терезы Креншо: «Что бы вы ни говорили о любви, но именно она, по-видимому, и есть самый лучший афродизиак». (Цит. по Крукс Р., Баур К., 2005. с.125) Афродизиаки стимулируют производство организмом гормонов, вызывают эротические сны и мысли, повышают настроение в случаях связанных с депрессией и со стрессом. Рынок Коллектив авторов: «Теория и практика психологического консультирования в сексологии» 95 подобных средств достаточно широк: от привычного сельдерея до экзотического порошка из «рога носорога». В разные исторические времена многие виды пищи, запахи, травы, эфирные масла, морепродукты, некоторые из которых так или иначе напоминали своим внешним видом мужские или женские гениталии, называли афродизиаками. При стойком снижении сексуального влечения, и связанных с ним нарушениях интимных отношений, перед людьми встает вопрос, что они могут предпринять в связи с этим. Специалисты могут рекомендовать много путей выхода из ситуации падения, угасания, утраты сексуального влечения. Типичные рекомендации по стимулированию сексуального влечения можно сгруппировать по следующим направлениям. Рекомендации общего, социокультурного характера: Старайтесь поддерживать своё здоровье в хорошей форме. Старайтесь соответствовать вашим природным и возрастным возможностям. Внимательнее относитесь к своему питанию, избегайте ожирения. Определитесь на тех стимуляторах, которые дают наилучший эффект. Помните о нормах (правилах) личной гигиены. Разнообразьте выбор афродизиаков в поисках и удержании объекта сексуального предпочтения. Смело экспериментируйте с предметами секс-индустрии. Следите за своей внешностью и ведите подвижный образ жизни. Во всём постигайте человеческую науку «Искусство жить!» Стремитесь беречь любовь. Повышайте свой уровень общей культуры. Постарайтесь снизить интенсивность в работе, её напряженность. Отвлекитесь от политической или социальной борьбы ради себя и любимого партнера. При необходимости поменяйте социальное окружение. Стремитесь быть привлекательным на людях в обществе своего возлюбленного. Смотрите эротические фильмы, различную изобразительную продукцию соответствующей направленности. Читайте эротическую литературу. Слушайте эротическую музыку. Создавайте обстановку и условия для сближения. Выделите себе достаточное время для интимных отношений. Внесите фантазию в сексуальные отношения. Выбрать на время другие, более комфортные друг для друга формы общения (семейные, дружеские, исходя из взаимных интересов и взглядов), не требовать и не навязывать сексуальную, интимную близость партнёру, с проблемным сексуальным влечением. Рекомендации психологического характера . Повышайте уровень коммуникации. Возводите секс в ранг искусства совместным творчеством и проявляйте инициативу. Чаще вспоминайте о совместных приятных событиях и переживаниях, лучших качествах партнера, Не переставайте флиртовать и «соблазнять» друг друга неожиданными сюрпризами. Концентрируясь на хороших чертах, качествах, партера (партнерше), Мечтайте, оживляйте лучшие воспоминания об объекте страсти и желания. Совершенствуйте (повышайте) эмоциональную зрелость, повышайте настроение. Восстановите позитивные партнерские отношения. Относитесь к своему партнеру настолько доброжелательно, насколько возможно. Не пугайтесь и не стесняйтесь своего возраста. Забудьте высокие должности и ярлыки, звания и степени партнера. Поговорите с партнером, проанализируйте вместе, что происходит между вами. Восстанавливайте доверие и понимание. Пробудите в партнере желание кооперации. Не бойтесь выражать свои чувства. Уходите от рутины и однообразия, меняйте привычки, удивляйте другого, делайте сюрпризы, прогоните скуку. Старайтесь не допускать оценочных суждений и не вешайте «ярлыки» друг на друга. Коллектив авторов: «Теория и практика психологического консультирования в сексологии» 96 Чаще хвалите партнера, говорите комплименты и восхищайтесь друг другом. Избавьтесь от обиды, не держите вопрос в себе, превращая временную проблему в хроническое заболевание. Не скрывайте своей любви от партнера, не сдерживайтесь, избавьтесь от переживаний, связанных с неудачей на сексуальном фронте. Ослабьте шок, устраните стресс. Боритесь с чувством гнева, ярости, пересильте ревность, не рассказывайте об изменах. Ищите утраченное доверие. Подключайте интуицию. Не ищите виновного, а подумайте о собственных грехах. Чаще хвалите и подчеркивайте достоинства партнера. Обратитесь к советам мудрецов: все человеческое непостоянно, в жизни есть и хорошее и плохое. Помните, что время – самый лучший лекарь для подобного рода психологических проблем. Именно оно может отрегулировать уровень сексуального влечения. Оцените объективно свои недостатки и постарайтесь соответствовать ожиданиям партнера или сделайте их своими интересными особенностями, стимулирующими сексуальное влечение. Повысьте свою самооценку и собственную значимость. Убеждайте себя в своих силах: «я могу!», «я меняюсь к лучшему», «я иду вперед», «у нас все будет хорошо», и т. д. Попрощайтесь со стереотипами: «все мужики гуляют», «все женщины стервы». Поменьше проецируйте свои опасения на партнера. Попробуйте написать на бумаге или высказать другу, психологу, психоаналитику, случайному попутчику по купе то, что вас гложет в сложившейся ситуации. Рекомендации медицинского характера . Следует устранить причины, которые спровоцировали падение сексуального влечения: вылечить депрессию, устранить стресс. Вылечить болезни или постараться смириться с их наличием и изменением внешности с возрастом. Избавиться от последствий травм. Не злоупотреблять стероидами, поработать над своей фигурой или сделать пластическую операцию, использовать иммуномодуляторы и иммуностимуляторы, Найти нужную диету. Временно перейти на «механический» секс, где инициатором сексуального общения для возбуждения выступает тот, у кого чувства не угасли, при этом, не игнорировать и с пониманием относится к чувству другого партнёра. Каждой паре в конкретном случае и в различном возрастном периоде, указать на неодинаковую длительность временных интервалов возможного возвращения угасшего сексуального влечения. Поддерживайте гормональный баланс. Можно поменять сексуальный сценарий, чаще прикасаться друг к другу, попробовать получать наслаждение от разнообразия физических контактов или применения продукции секс-индустрии до полового акта и многого другого. При этом и консультант, и клиент должны помнить: Сексуальное влечение к одному и тому же партнеру видоизменяется на протяжении всей семейной жизни. Не случайно древние греки называли разными именами виды любви человека (эрос, агапе, сторге, филиа и т. д.). Поэтому важно знать, что сексуальное влечение, которое вспыхнуло в первые минуты совместного общения, через какое-то время видоизменится. Эту ситуацию следует принимать как данность. Легче не допустить угасания сексуального влечения, чем остаться без него. Древние не случайно утверждали, что «в одну реку нельзя войти дважды». Мнение пращуров о том, что «угасшую любовь вновь не разожжешь», так же имеет под собой веские основания. А кто говорил, что в браке будет легко? Коллектив авторов: «Теория и практика психологического консультирования в сексологии» 97 Всегда следует иметь личное пространство, недоступное другой половинке. Или давать возможность открывать тайные страницы самого себя спутнику по жизни. При этом полностью не раскрываться и делать все для того, чтобы поддерживать сексуальное влечение. Вопросы стимулирования сексуального влечения следует рассматривать исключительно в рамках тех интимных отношений, в которых возникают затруднения. Выводы Люди часто считают, что встретив свою любовь, они обретают её навсегда. Но чтобы такое случилось, каждому человеку надо приложить грандиозные усилия по стимулированию сексуального влечения. В довольно не полном множестве рекомендаций различного характера есть предложения, которые приемлемы кому-то конкретно. Иным следует взять на вооружение комплекс советов в поиске оптимального для себя пути в сохранении сексуального влечения. Но лучше всего обратиться к специалисту, вместе с которым достижение желаемого результата будет более вероятным. Литература Имелинский К. Сексология и сексопатология. М.: Медицина, 1986. 424 с. Кащенко Е. Стимулирование сексуального влечения. – М.: Книжный дом «ЛИБРОКОМ», 2011. – 224 с. Кратохвил С. Психотерапия семейно-сексуальных дисгармоний. М.: Медицина, 1991. 336 с. Общая сексопатология: Руководство для врачей / Под ред. Г. С. Васильченко. М.: Медицина, 1977. 487 с. Криминологический профиль жертв сексуального насилия в практике психолога-сексолога Дерягин Г. Б. Половые преступления. Половые преступления – это уголовно наказуемые, умышленно и виновно совершенные общественно-опасные деяния, посягающие на половую неприкосновенность и половую свободу личности. В УК РФ (1996) эти преступления выделены в отдельную главу №18 – «Преступления против половой неприкосновенности и половой свободы личности», включающую в себя пять статей (ст. ст. 131 – 135). Все половые преступления совершаются с прямым умыслом. В целом, сексуальные преступления представляют собой разновидность преступлений, направленных против прав и свободы человека, против его чести и достоинства, здоровья и жизни. Половое сношение или иные действия сексуального характера не считаются противозаконными в случаях: 1) их осознанного совершения по взаимному добровольному согласию либо созревших в биологическом отношении партнёров, либо без нарушения установленного законом так называемого «возраста согласия» на сексуальную активность; 2) отсутствия умышленного причинения вреда здоровью партнера; 3) отсутствия умышленного или по неосторожности причинения ущерба другим людям. Факт вступления в брак не лишает людей половой свободы. Существующая в животном мире необходимость добиваться возможности воспроизводства потомства путём насилия неприемлема в человеческом обществе из-за социальной обусловленности. Тем не менее, многие люди попадают в ситуации, в которых Коллектив авторов: «Теория и практика психологического консультирования в сексологии» 98 присутствуют либо элементы домогательств, либо имеет место откровенное грубое насилие. При этом сексуальное насилие может быть направлено не только против лиц женского, но и против лиц мужского пола любого возраста, даже против животных. Имеются культурально обусловленные разногласия во взглядах на определения сексуального насилия. Если проанализировать зарубежное уголовное законодательство, получим весьма пеструю картину. Так, в ряде стран, как и в РФ, в отдельную статью Уголовного кодекса выделяется изнасилование лиц женского пола со стороны лиц мужского пола. Одновременно в этих странах существует статья, предусматривающая наказание за сексуальное насилие по отношению к лицам мужского пола, а также за насилие со стороны женщин, аналогичная ст. 132 УК РФ. В других странах статья «Изнасилование» отсутствует, предусмотрено наказание за любое сексуальное насилие по отношению к лицам обоих полов со стороны, как лиц мужского, так и женского пола (почти аналог ст. 132 УК РФ, за исключением того, что ст. 132 УК РФ не включает в себя сексуальное насилие с введением полового члена во влагалище). В третьих странах в Уголовном кодексе предусмотрена ответственность за сексуальное насилие только над женщиной. Например, в Уголовном кодексе Мавритании записано: «Уголовный кодекс как изнасилование считает любой акт, осуществленный с женщиной без ее согласия». В некоторых странах под изнасилованием понимают половое сношение обманным путем, например, с неисполнением обещания жениться; равно, если мужчина воспользовался состоянием сна женщины, в котором она приняла его за своего мужа и т. п. Исламские фундаменталисты считают преступным любое половое сношение вне брака. Часть государств покушение на изнасилование преступлением не признаёт. Иногда в понятие «изнасилование» включают пенильно-вагинальный контакт (половой акт с введением мужского полового члена во влагалище) либо пенильное проникновение в иное естественное отверстие тела лица, не достигшего определенного возраста. С точки зрения УК РФ, такая квалификация неверна; возраст играет роль лишь в квалификации сексуального насилия по той или иной части статей 131 и 132 УК РФ. Аналогично в ряде стран под изнасилованием могут понимать половое сношение, предпринятое под влиянием обстоятельств, перечисленных в ст. 133 УК РФ, т. е. при наличии угроз материального характера, служебной или иной зависимости, шантажа, «хитрости», «обмана». Особо строгому наказанию подвергаются лица, которые для сексуального насилия или для совершения иных запрещенных сексуальных контактов воспользовались своей профессией (учителя, врачи, священники и т. д.), служебным положением (полицейские, охранники, представители властей), или родством, опекунством. Здесь примечателен уголовный кодекс Австралии, согласно которому в австралийском национальном законодательстве не фигурирует термин «насилие», он заменен термином «половые сношения без согласия». При этом «согласие» означает свободное соглашение. Обстоятельства, при которых человек не имеет свободы согласия на половые сношения или акт грубой непристойности, включают обстоятельства где: – «человек подчиняется из-за силы, страха перед силой, или страха перед вредом любого типа, по отношению к себе непосредственно или другому человеку; – человек подчиняется, потому что он или она незаконно задержан; – человек спит, находится без сознания или под сильным влиянием алкоголя либо другого препарата, делающим его неспособным к свободному принятию решения; – человек неспособен к пониманию сексуальной природы акта; – человек ошибается в сексуальной природе акта или личности другого человека; – человек по ошибке полагает, что акт совершается в медицинских или гигиенических целях; – человек подчиняется из-за ложного представления относительно природы или цели акта. Любой человек, у которого есть половые сношения с человеком без его согласия, виновен в преступлении». Статья 375, 1-й абзац Бельгийского Уголовного кодекса гласит, что «любой акт Коллектив авторов: «Теория и практика психологического консультирования в сексологии» 99 сексуального проникновения, какой бы природы он ни был, и каким бы средством ни был выполнен, совершенный на человеке, который на это не соглашается, составляет преступление изнасилования». Абзац 2-й этой статьи уточняет, что «согласия нет, когда акт навязан насильственно, принуждением или хитростью, или возможно обеспечен в соответствии с недугом или физическим или умственным недостатком жертвы». Далее мы будем ориентироваться на российскую действительность, УК РФ, но первоначально ознакомимся с криминологическими аспектами сексуального насилия. Анализ сексуального насилия в России. Чтобы понять феномен сексуального насилия, надо изучать не только зарегистрированные случаи, но, в первую очередь, – латентное насилие. Сексуальное насилие существует на всех социоэкономических уровнях, во всех возрастных группах, начиная со старшего дошкольного и младшего школьного возраста. Оно может происходить при разнообразных обстоятельствах, но его распространённость в конкретном обществе, несомненно, зависит от социального здоровья последнего, политической и экономической обстановки, вероисповедания, этно-культуральной принадлежности. Кроме того, имеются данные о влиянии на половое поведение населения и других факторов: периодическое возрастание или снижение солнечной активности, злоупотребление токсическими веществами (алкоголем, наркотиками), личное экономическое благополучие и т. д. Действительно, количество изнасилований повсеместно резко увеличивается летом, независимо от основных сезонных возможностей для сексуального контакта даже на территориях с постоянно тёплым климатом. На севере России сезонность сексуального насилия особенно выражена – летом происходит половина изнасилований, а зимой лишь чуть более 10%. Закономерным является и то, что большинство изнасилований совершается вечером и в первой половине ночи, лишь несовершеннолетние насильники или сексуальные убийцы предпочитают совершать свои преступления во второй половине дня, после окончания занятий в школе. С целью изучения основных составляющих элементов преступного сексуального насилия, социальных и психосексуальных особенностей потерпевших от изнасилований и покушений на них, а также склонных к совершению сексуального насилия мужчин, нами проведён сплошной анализ 279 «Актов» и «Заключений экспертов», оформленных в 1990-х годах при обследовании женских жертв полового насилия, и 154 – при обследовании подозреваемых и обвиняемых в изнасиловании. Для выяснения неосвещаемых официальной статистикой обстоятельств латентных сексуальных преступлений путём случайной выборки в добровольном порядке по специально разработанной нами методике проведено анонимное тестирование 614 студенток и 428 студентов в возрастной группе 21 – 28 лет, проживавших до учебы в нескольких областях Европейского Севера России. Получены данные от 65 (10,6%) женщин, подвергшихся оконченному изнасилованию (I группа) и от 104 (16,9%) – покушению на изнасилование (II группа). Результаты сравнивались между собой и с показателями случайно выбранных 100 «условно нормальных» женщин (III группа), ведущих нормативную для нашего общества половую жизнь (физиологические половые акты, гетеросексуальные оральногенитальные контакты, физиологическая мастурбация), не подвергавшихся сексуальным правонарушениям. Кроме того, в случайной выборке выделена мужская группа «условной нормы» из 100 человек и проанализированы данные от 14 латентных насильников (3,3%), ранее совершивших одиночное изнасилование, или участвовавших в совершении группового сексуального насилия. Также проанализированы данные от 35 (8,2%) мужчин, утвердительно ответивших на вопрос о способности совершить изнасилование при условии полной безнаказанности (группа «потенциальных насильников»). Наши данные подтвердили имеющееся мнение о влиянии на сексуальную агрессию солнечной активности с увеличением продолжительности светового дня. Эта закономерность наблюдается даже на территориях с постоянно теплым климатом, независимо от основных сезонных возможностей для комфортного обнажения вне помещений. Нами выявлена выраженная сезонность изнасилований, их пик (38,7%) приходился на лето; весной и осенью Коллектив авторов: «Теория и практика психологического консультирования в сексологии» 100 совершалось, соответственно, 26,4% и 24,1% изнасилований, зимой – 10,8%. Распределение латентных случаев по месяцам года не имело существенных отличий от зарегистрированных. По времени суток наиболее криминогенными оказались поздний вечер (51,0% латентных изнасилований) и ночь (37,7%). Около 10% изнасилований совершалось днём (с 10 до 17 часов), не более 3% – в период с 7 до 10 часов утра. Особо криминогенным оказался период времени от 22 часов вечера до 2 ночи, что, в целом, соответствует литературным данным. Представляет интерес возраст, в котором потерпевшие подверглись изнасилованиям. Средний возраст жертв покушений на изнасилование составил 16,5+0,4 лет, возраст жертв оконченного изнасилования – 18,4+0,4 лет (p <0,05) (рис. 1). По данным этих исследований и наблюдений автора, оконченным изнасилованиям подвергается 11 – 15% лиц женского пола, а покушениям на изнасилование – 17 – 20%. В отличие от изнасилований, развратные действия совершаются преимущественно днем и в первой половине вечера. Виктимный возраст . Представляет интерес возраст, в котором потерпевшие подверглись изнасилованиям. Нами установлено, что в латентных случаях средний возраст жертв покушений на изнасилование составил 16,5 лет, а возраст жертв оконченного изнасилования – 18,5 лет. Криминогенный возраст . Преступная активность насильников наиболее высока в возрасте 18 – 25 лет (41%); 19% составляют несовершеннолетние. После 25 – 35 лет количество насильников резко сокращается, практически исчезая к началу возраста биологического увядания. Средний возраст насильников – 24,5 лет. В целом, половые преступления совершаются старшими по возрасту людьми по отношению к младшим. Школьницы достоверно чаще (p <0,001) подвергаются насилию со стороны, как правило, неженатых молодых мужчин рабочих профессий, чем сверстников. О преобладании среди насильников неженатых или разведённых мужчин с низким образовательным уровнем, в отличие от лиц, совершивших развратные действия, свидетельствуют многие авторы. Социальная характеристика жертв зарегистрированных изнасилований указывает на преобладание среди них представителей физического и иного малоквалифицированного труда, не имеющих высшего образования (46,5%), и школьниц (36%). Далее следует относительно небольшой процент лиц, получающих среднее специальное и высшее образование (7%); не работающих и не учащихся лиц (9%); остальное количество приходится на служащих среднего звена. Почти полное отсутствие в зарегистрированных случаях изнасилований представителей интеллигенции можно объяснить повышенной латентностью изнасилований среди лиц, имеющих более высокий социальный статус. Большой процент изнасилованных школьниц объясняется особым вниманием насильников именно к этой возрастной группе в результате наличия у насильников комплекса сексуальных девиаций, в котором не последнюю роль играют педофильные, садистские и скрытые гомоэротические наклонности, потребность самоутверждения в своей маскулинности и социальной значимости. Кроме того, несовершеннолетние жертвы, по сравнению со зрелыми женщинами, обладают повышенной виктимностью из-за выраженного неосознанно-провоцирующего поведения, связанного, главным образом, с наличием уже заложенного в структуру личности комплекса отклонённых сексуальных потребностей в сочетании с юношеским нигилизмом, отсутствием жизненного опыта и элементарных сексологических знаний, в том числе по сексуальной безопасности. Очевидно, что научно обоснованное половое просвещение могло бы явиться препятствием для социально негативной трактовки сексуальности, барьером для провоцирования криминогенных ситуаций или активного участия в них. Социальная характеристика насильников . Среди насильников в зарегистрированных случаях преобладают лица с низким образовательным уровнем: 11% школьников и учащихся иных учебных заведений, 75% представителей физического и иного малоквалифицированного труда, 14% не работающих и не учащихся. Более 60% насильников проявляют противоправную Коллектив авторов: «Теория и практика психологического консультирования в сексологии» 101 сексуальную агрессию в состоянии алкогольного опьянения. Бедность и низкий уровень образования в аспекте сексуального насилия относятся к факторам риска. Дети и подростки из неблагополучных семей с низким уровнем дохода, в которых родители злоупотребляют алкоголем или наркотиками, имеют в несколько раз больше шансов стать жертвами противоправной сексуальной агрессии, чем дети из благополучных семей (чем больше показателей социального риска, тем больше шансов подвергнуться половому насилию). При этом старшие дети чаще испытывают более серьёзные формы сексуального насилия по сравнению с младшими. То же самое в полной мере относится к взрослым представителям низкого социо-экономического уровня обоих полов. Чем ниже материальный и образовательный уровень, тем обычно ниже самосознание, что приводит к покорности, неумению противостоять противоправной сексуальной агрессии даже в семейных или иных партнерских отношениях. Степень знакомства . Половые преступления в России, как в латентных, так и в зарегистрированных случаях, достоверно чаще (p <0,001) совершаются преступниками по отношению к знакомым им людям, при этом не отмечается различий между количеством совершения ими групповых или одиночных изнасилований. Совершенно незнакомые насильники совершают лишь около 20% изнасилований, как правило, на улице. С их стороны преобладают неудачные попытки изнасилований – покушения (41% от всех покушений). Среди насильников наибольшая доля приходится на малознакомых лиц (42% изнасилований). Хорошо знакомые совершают 26% изнасилований, при этом со стороны хорошо знакомых прослеживается тенденция в сторону увеличения случаев группового насилия, чаще в квартире одного из насильников. Сексуальное насилие со стороны родственников (12% изнасилований и 4,5% покушений на изнасилование) распределяется примерно поровну между отцами и отчимами, братьями, дядями. Как казуистику, вероятно, следует рассматривать случаи полиинцестного изнасилования, изнасилования матери, сексуальное насилие со стороны матери. Сексуальное насилие со стороны деда, по данным литературы, может встречаться чаще – до 10% всех инцестных случаев, при этом такое насилие нередко бывает перенесением бывшей ранее связи отец-дочь на новый объект. Места сексуального насилия . Вопреки общественному мнению о преобладании уличного сексуального насилия, более 60% групповых и 55% одиночных изнасилований совершаются в жилых помещениях: дома у потерпевшей, у насильника или их знакомых, что может свидетельствовать об отсутствии должной осторожности у потерпевших, их участию в создании обстановки и ситуации, способствующих половому контакту и провоцирующих половое преступление. Групповое насилие в жилых помещениях достоверно отличается от одиночного (p <0,001) тем, что преобладающим местом одиночного изнасилования (как правило, со стороны малознакомых) является квартира жертвы, а группового (как правило, со стороны хорошо знакомых) – квартира одного из насильников. В 85% случаев уличных нападений преступниками являются незнакомцы, а при нападениях в квартирах преступники, как правило, ранее были знакомы с потерпевшими. Здесь следует обратить внимание, что свыше 12% латентных оконченных изнасилований происходит в местах летнего отдыха: на турбазах и в гостиницах, тогда как в зарегистрированных случаях изнасилования в местах отдыха практически не встречаются, что свидетельствует о практически полной безнаказанности преступников при подобных изнасилованиях. В немалой степени созданию условий для преступления и развитию преступных событий способствуют сами жертвы. Данное предположение совсем не соответствует общеизвестной точке зрения, утверждающей об абсолютной виновности в насилии мужчины. Но оно подтверждается тем, что провоцирующее насилие поведение жертв достоверно чаще наблюдается в случаях оконченных изнасилований (p <0,001). Так, жертвы оконченных изнасилований по нашим исследованиям в половине случаев в момент насилия находились в алкогольном опьянении. 40% потерпевших ретроспективно оценивая события, уверены, что Коллектив авторов: «Теория и практика психологического консультирования в сексологии» 102 насилие спровоцировали они сами своим «наивным», «неправильным» или иным нежелательным поведением, как правило, связанным с совместным с насильником употреблением алкоголя, и флиртом. Естественно, что эти обстоятельства не снимают вины с преступника, к тому же, судя по действующим в РФ законам, женщина имеет право одеваться, как она желает, ходить там, где и когда хочет, а также употреблять алкоголь и вести себя свободно в установленных обществом рамках. Достоверно большее формирование чувства вины у жертв оконченных изнасилований, чем у жертв покушений, может быть связано с заниженной самооценкой изнасилованных. Способы совершения преступлений . В 25% случаев оконченных латентных изнасилований преступники пользуются беспомощным состоянием потерпевших, связанного с их сильным алкогольным опьянением. В остальных случаях насильники используют физическую силу (65%), иногда с угрозами расправы или только угрозы физической расправы (10%). По литературным данным, причинами беспомощного состояния потерпевших в большинстве случаев является сильное алкогольное опьянение; в значительно меньшей степени – наличие заболеваний, малолетний возраст жертвы и другие обстоятельства. Причины заявлений о сексуальном насилии . Обращает на себя внимание тот факт, что при латентном сексуальном насилии телесные повреждения у потерпевших, как правило, отсутствуют или малочисленны, незначительны (единичные кровоподтёки, ссадины), тогда как в заявленных случаях 73% жертв сексуального насилия (и 35% насильников) имеют экстрагенитальные телесные повреждения, 10,5% – генитальные и (или) перианальные. У 61% потерпевших в зарегистрированных случаях насилия повреждения располагаются на лице и волосистой части головы. Они, как правило, множественные, сочетаются с повреждениями на других частях тела. Заявляют о совершенном над ними сексуальном насилии менее 5% потерпевших, в основном, представители среднего и низкого социо-экономического уровней. Несомненно, что заявлениям о сексуальном преступлении способствует количество телесных повреждений и тяжесть причинённого вреда здоровью. Учитывая наличие телесных повреждений, нередко множественных, более чем у 2/3 жертв зарегистрированного сексуального насилия с наиболее частой локализацией повреждений на лице и волосистой части головы, а также вышеуказанные отличия от повреждений в латентных случаях насилия, можно уверенно сказать, что одним из первостепенных факторов подачи заявления об изнасиловании является: 1) фактор чрезмерной физической жестокости насильника. Кроме того, заявления о сексуальном насилии инициируются в результате: 2) ситуативной или ролевой виктимности, т. е. в случаях, когда жертва изначально не имеет личностной предрасположенности к виктимному поведению; 3) в случаях мести, шантажа, вымогательства материальных ценностей, желания материального возмещения морального ущерба со стороны истинной или ложной жертвы по отношению к преступнику или заведомо невиновному лицу; 4) добросовестных заблуждений в оценке происшедшего со стороны родителей малолетних или несовершеннолетних детей. Из очевидных причин сокрытия полового насилия жертвами покушений и оконченных изнасилований можно, соответственно, выделить: 1) боязнь огласки, чувство стыда и некоторой степени своей вины, желание быстрее забыть обиду; 2) правовую неграмотность (незнание, что сексуальное насилие, особенно покушение на изнасилование, являются преступлениями или незнание о возможности заявить) с ощущением беспомощности, растерянности, наблюдавшиеся, как правило, при насилии в чужих населённых пунктах, других странах, при отсутствии или наличии незначительных телесных повреждений, а также в подростковом возрасте; 3) недоверие правоохранительным органам и страх мести со стороны насильника (что, в принципе, взаимосвязано) – треть случаев; 4) самосуд – физическое наказание насильника при помощи друзей или родственников, иногда с материальным возмещением вреда потерпевшим; Коллектив авторов: «Теория и практика психологического консультирования в сексологии» 103 5) другие причины. Скорее всего, имеет место комплекс причинных факторов. Таким образом, нашими исследованиями выявлено, что противоправному сексуальному насилию на европейской части России в течение жизни подвергается не менее 30% женщин, при этом данный вид преступности пребывает, в основном (более, чем в 90% случаев), в латентном состоянии. Наиболее виктимным является возрастной период с 16 до 20 лет, а криминогенным – с 18 до 26 лет, т. е. репродуктивно полноценный возраст. Отмечена выраженная сезонность изнасилований, связанная с периодом наибольшей солнечной активности, при этом большинство изнасилований совершается в ночное время и в жилых помещениях. Среди насильников наибольшая доля приходится на малознакомых жертве лиц. Половина потерпевших в момент насилия находится в состоянии алкогольного опьянения. В зарегистрированных случаях насилия, как среди жертв, так и среди виновников преобладают выходцы из малообразованной среды, что может свидетельствовать о повышенной латентности сексуального насилия в относительно благополучных социальных группах. Одним из наиболее важных факторов подачи заявлений об изнасиловании является чрезмерная физическая жестокость насильника. Виктимное поведение и его предпосылки . Изнасилование оказывает мощное воздействие на психику потерпевших с долговременными негативными последствиями вплоть до саморазрушительного поведения. Во многих случаях жертвенное перенесение изнасилования изначально является программным элементом уже сформированного и реализуемого саморазрушения, подсознательной потребностью жертвы, результатом имеющегося комплекса отклонённых сексуальных потребностей. Общеизвестно, что истоки саморазрушительных тенденций находятся в детстве. Это применимо и к жертвам сексуального насилия, которые имеют достоверные отличия от представителей обоих полов из групп «условной нормы» по многим показателям социальной и сексуальной жизни, что установлено нашими собственными исследованиями. У молодых насильников прослеживается более сильная половая конституция, о чём могут свидетельствовать более раннее наступление ойгархе (в 13,2 против 13,7 лет у «условно нормальных» юношей), достоверно большая вовлечённость в мастурбацию, и её частота (p <0,01), более ранний половой дебют и высокие уровни промискуитета. Кроме того, у жертв и насильников наблюдаются повышенные уровни осознанного гомоэротизма и собственной бисексуальности (жертвы оконченных изнасилований осознают свою бисексуальность в 38,5% случаев, а насильники – практически в трети случаев). Этот момент важен тем, что осознание собственной бисексуальности ввиду её изначальной, архаичной естественности может свидетельствовать о сильном влиянии на сексуальное поведение данных лиц комплекса скрытых архаичных потребностей, заложенных в биологическую основу. Ощущение насильниками и жертвами насилия своей бисексуальности, а, следовательно, и некоторой своей феминности первыми и маскулинности вторыми, способно приводить к полоролевому конфликту, способом «бегства» от которого может быть подчёркнутая, компенсаторная гипермаскулинность у насильников и гиперфеминность у жертв насилия. С этой точки зрения акт сексуального насилия нужен обеим сторонам, так как совершается с целью доказательств самим себе своей мужской или женской состоятельности в угоду бытующим в обществе сексуальным стереотипам. Представляется, что своевременное разрушение подобных стереотипов в процессе полового образования могло бы сыграть роль в устранении этого криминогенного фактора. Интересно, что в родительских семьях жертв оконченных изнасилований уровень полового просвещения был минимальный, по сравнению с лицами «условной нормы», что компенсируется ранним ознакомлением с порнопродукцией. Моментом, объединяющим жертв сексуального насилия и насильников, оказалось не только более положительное восприятие порнографии, но и достоверно более частое её использование (p <0,01) нежели в группах Коллектив авторов: «Теория и практика психологического консультирования в сексологии» 104 «условной нормы». Средний возраст полового дебюта у изнасилованных достоверно ниже (p <0,001), чем у «условно нормальных» женщин. Вредные привычки. Жертвы насилия достоверно чаще (p <0,001) курят табак, употребляют спиртные напитки и различные токсические вещества, по сравнению с «условно нормальными» женщинами. Это позволяет говорить о прямой зависимости между количеством потребления спиртных напитков и виктимным сексуальным поведением. Сексуальные девиации. 26% изнасилованных и 18% жертв покушений в тот или иной период жизни совершали половые акты за предварительно обусловленное материальное вознаграждение, т. е. проституировали. Более половины жертв насилия, и более 60% потенциальных насильников являются обладателями комплекса отклонённых сексуальных потребностей. Физические наказания детей и эмоциональное отвержение их в семьях – основа для формирования отклонённого сексуального поведения, и поэтому они уже сами по себе оказывают виктимизирующее влияние. Наличие физических наказаний детей несёт в себе потенциальную опасность сделать часто наказываемых детей жертвами изнасилований, формирует садомазохистские наклонности, расширяет диапазон их сексуальной приемлемости. Достоверно более широкий диапазон сексуальной приемлемости насильников и потерпевших от насилия, следовательно, и их сексуальных потребностей, делает маловероятной возможность удовлетворения этого диапазона (т. е. получения биологических удовольствий) по всем пунктам. Если рассматривать табакокурение, употребление алкоголя, наркотиков как поиск удовольствий, можно предположить, что указанные вредные привычки изначально призваны компенсировать недополучение биологических удовольствий и удовлетворения от сексуальной стороны жизни. Таким образом, обладатель неудовлетворённых сексуальных потребностей склонен искать удовлетворения в искусственных стимуляторах, которые, в свою очередь, растормаживают девиантные влечения и делают их ещё более неудовлетворёнными. Кроме того, наличие и проявления сексуальных девиаций противоречат социальной норме, что ещё в большей степени усугубляет неудовлетворённость девианта. Развивается и усугубляется по типу «замкнутого круга» комплекс сексуально-социальной неудовлетворённости, который относительно вредных привычек, следует рассматривать как первичный, т. е. речь может идти о синдроме первичной сексуальной зависимости от нереализованных психосексуальных потребностей. В поисках психосексуального удовлетворения жертвы сексуального насилия мастурбируют достоверно чаще, чем остальные (p <0,01), склонны к мастурбаторным эксцессам, отличаются наличием ярких обсессивных (навязчивых) мастурбаторных фантазий с элементами мазохизма и плюрализма (группового секса), с присутствием выраженных внешних признаков маскулинности виртуальных партнёров. Обращает на себя внимание, что более 40% жертв оконченного изнасилования имеют в анамнезе перенесённые половые инфекции (закономерный результат промискуитета), что необходимо учитывать при проведении судебно-медицинских экспертиз и решении вопроса о заражении венерическим заболеванием, избегая стереотипных взглядов на насильника как на источник инфекции. Наоборот, нередко происходит заражение насильников от своих жертв. 17% изнасилованных подвергались развратным действиям до 14-летнего возраста. 18,5% их испытали сексуальное насилие неоднократно через 1 – 2 годовые интервалы, некоторые по 3 – 4 раза (напрашивается термин «серийные жертвы»). Всех их характеризует обязательное наличие комплекса сексуальных девиаций (среди которых выделяются садомазохистские наклонности и проституирование), что отмечается многими исследователями проблемы. На склонность к совершению сексуального насилия или возможность стать жертвой этого вида насилия большое влияние оказывают социально-негативные традиции внутрисемейного воспитания, благодаря которым у детей формируется саморазрушительное сексуальное поведение. Вероятно, большинство жертв сексуального насилия, равно как и многие из насильников, имеют пагубную (аутоагрессивную) зависимость от своих «отклонённых» сексуальных Коллектив авторов: «Теория и практика психологического консультирования в сексологии» 105 потребностей, т. е. находятся в патосексуальном состоянии. Патосексуальное состояние внешне проявляется: 1) широким диапазоном сексуальной приемлемости; 2) частой мастурбацией с эпизодами эксцессов; 3) яркими обсессивными (навязчивыми) сексуальными фантазиями, компенсирующими отсутствие адекватного потребностям удовлетворения, нередко с элементами агрессии или откровенно садомазохистского плана; 4) положительным восприятием порнографии, с частым её использованием; 5) так называемыми вредными привычками, играющими компенсаторную роль в недополученных биологических удовольствиях. Здесь уместно привести наиболее показательные фрагменты мастурбаторных фантазий некоторых потерпевших. 1. Жертва оконченного изнасилования (в автомобиле), 22 г.: «Мужчина 35 – 40 лет. Секс оральный и вагинальный совершается против моей воли где-нибудь далеко от жилых домов, может быть в машине, поздно вечером. У мужчины обязательно должны быть борода и усы». 2. Жертва оконченного изнасилования, 26 лет: «Мужчина 45 лет, с волосатыми грудью и руками овладевает мной без слов. Половой акт долгий, до одури. Смена спокойного и агрессивного секса, пошлые слова сменяются стыдливо-наивными вопросами. Вся ночь без душа. Запах его спермы возбуждает. Нравятся садомазохистские действия и связывание». 3. Жертва оконченного изнасилования, 22 г.: «Групповой секс в неожиданных местах и непредсказуемых ситуациях, орально-генитальный. Тела должны быть ухоженными, физически развитыми». 4. Жертва покушения на изнасилование, 22 г.: «Я хочу, чтобы меня изнасиловал мужчина 35 лет, абсолютно не бритый, с щетиной на щеках, но лысый, немного полноватый. Может быть, это нельзя совсем назвать изнасилованием, просто половой акт с элементами садизма с его стороны, я при этом должна сопротивляться. Я представляю, как он меня связывает, завязывает мне глаза и бьёт кожаным ремнём по ягодицам». 5. Жертва неоднократного сексуального насилия, проституировавшая, 23 г.: «Очень много лиц мужского пола совершают со мной половые акты в различных формах, унижая меня. Реже бывает фантазия сексуальных действий с одним человеком, но обязательно с тем, кто мне не нравится или даже противен (кроме бомжей)». 6. Жертва развратных действий и насильственного сиблинг-инцеста, 22г.: «Мужчина старше меня на 10 – 15 лет, применяет насилие. Иногда групповое насилие. Но эти люди, в основном, приличные». 7. Жертва развратных действий, 23 г.: «Групповой секс с насилием надо мной. Разные люди меня берут в плен и принуждают». Вышеперечисленные внешние проявления патосексуального состояния и психосексуальных особенностей жертв и насильников можно использовать в работе психолога как маркеры сексуальной виктимности и криминогенности. От сексуального насилия невольно страдают обе стороны – жертва и насильник, так как насилие усугубляет уже заложенные в структуру их личности агрессивные и аутоагрессивные тенденции. Здесь надо выделить внешние проявления саморазрушительных тенденций, которые сопутствуют виктимному и криминогенному поведению – это: 1) рано сформировавшиеся нарушения взаимоотношений с близкими, начиная с физических наказаний в детском возрасте; 2) большой диапазон сексуальной приемлемости; 3) промискуитет; 4) повышенные уровни мастурбации, алкоголизации, табакокурения, наркомании, суицидального риска; 5) социальная дезадаптация; 6) стереотипизация сексуальных реакций в подсознательных поисках испытанной ранее мощной психофизиологической разрядки; 7) пренебрежение морально-нравственными устоями общества и общественным мнением. При этом аутоагрессивность (как насильника, так и жертвы) изначально, вероятно, Коллектив авторов: «Теория и практика психологического консультирования в сексологии» 106 является провокатором насилия, а в дальнейшем, лишь после состоявшегося нападения, – его результатом. Анализ структуры преступных событий показывает биологическую подоплёку сексуального насилия. Принимая во внимание все указанные обстоятельства, можно сказать, что поведение и поступки многих жертв и склонных к насилию лиц подсознательно или, может быть, даже частично осознанно направляются на одностороннюю или взаимную провокацию сексуального насилия, создание благоприятных условий для его осуществления. Так как, вероятно, в некоторых случаях только оно и позволяет получить психосексуальную разрядку при стремительном всплеске архаичных инстинктов и подсознательных потребностей, причем не только преступнику, но и жертве, способно принести психофизиологическое удовлетворение не в фантазиях, а при межличностном взаимодействии. Однако, ввиду социальных установок, жертва далеко не всегда осознаёт это, воспринимая насилие как нарушение её прав, ущерб достоинству из-за расхождения фантазий с реальностью. Структура личности жертв. Результаты психологических исследований также показывают достоверные отличия женщин, подвергавшихся сексуальному насилию, от остальных (не подвергавшихся). Жертвы покушений на изнасилование, в свою очередь, достоверно отличаются от жертв оконченных изнасилований, которые по своим личностным характеристикам занимают промежуточное положение между жертвами покушений и «условно нормальными женщинами». Наиболее существенными и важными отличиями, приводящими к возможности завершения преступных событий половыми актами (оконченные преступления), являются высокие уровни ригидности со снижением тревожности в личностных качествах жертв оконченных изнасилований (у жертв покушений всё с точностью до наоборот). Значимым моментом является и высокий уровень проявлений индивидуалистичности жертв, особенно жертв покушений, по сравнению с представителями так называемой «условной нормы», не подвергавшимися сексуальному насилию. Сексуальная виктимность. Виктимность можно определить как жертвенную предрасположенность личности к провоцированию или облегчению преступного поведения против себя, созданию условий для совершения преступления или аутоагрессии . Виктимная личность обладает виктимным поведением – специфическим типом поведения с подсознательным или частично осознанным провоцированием преступления против себя . К развитию виктимного поведения приводят виктимизирующие факторы – личностно значимые моменты воспитания, образования, условий жизни человека, оказывающие своё виктимизирующее воздействие на него на подсознательном уровне . Поскольку существуют преступления на сексуальной почве, в частности, сексуальное насилие, логично выделить особый вид виктимности – сексуальнуювиктимность. Потенциальных и реальных жертв сексуального насилия можно подразделить на три основные группы по признаку обладания конкретным типом виктимности: 1) обладатели личностной сексуальной виктимности – сексуальные девианты; 2) обладатели ролевой сексуальной виктимности – лица без выраженной сексуальной девиантности с высоким социоэкономическим статусом, обитатели социального «дна», дети, беспомощные лица, случайные «жертвы-фетиши»; 3) обладатели ситуативной сексуальной виктимности – все, случайно оказавшиеся во внезапно развившейся виктимно неблагоприятной ситуации. В принципе, любой человек может стать жертвой сексуального насилия, но лишь треть женщин и незначительное количество мужчин становятся ими, причём пятая часть потерпевших подвергается изнасилованиям неоднократно. Это, как и всё вышесказанное, может свидетельствовать о том, что в сексуальной виктимности первую роль, как правило, играют личностные качества жертвы, которые провоцируют условия для развития преступления. Обладатели личностной сексуальной виктимности составляют наибольшую группу жертв сексуального насилия. Лишь изредка случайная ситуация, облегчающая сексуальное насилие, является первичной к процессу виктимизации; реже всего жертвами насилия становятся случайные люди. Второй по численности жертв является группа обладателей ролевой сексуальной Коллектив авторов: «Теория и практика психологического консультирования в сексологии» 107 виктимности, которая обусловлена не структурой личности жертвы, а фетишистскими, педофильными и садистскими наклонностями насильника, при этом, вероятно, социальный статус, внешний облик жертвы, элементы её одежды и т. п. играют роль специфического сексуального фетиша, что согласуется с литературными данными. Кроме того, ролевая сексуальная виктимность может быть обусловлена повышенной доступностью жертвы при практически полной безнаказанности преступника (например, обитатели социального «дна», дети, беспомощные или зависимые лица). Реже всего встречается ситуативная сексуальная виктимность, обусловленная попаданием во внезапно развившуюся криминогенную ситуацию. Инцест как вариант сексуального насилия. Инцест – кровосмешение, половая связь между кровными родственниками (родителями и детьми, братьями и сёстрами). Инцестом считается секс между членами семьи и родственниками не дальше уровня троюродных. В настоящее время в некоторых странах мира инцест осуждается общественной моралью и даже наказывается в уголовном порядке. Иногда это касается только отношений родитель-ребёнок, причём наказанию подлежат и дети, достигшие возраста ответственности; в других странах это касается и добровольного сиблинг-инцеста (по схемам «брат-сестра», «брат-брат», «сестра-сестра»). Сиблинг-инцест наказуем примерно в 20 странах мира, причём наказание распространяется только на родных братьев – сестёр. В Российской Федерации, как и в большинстве стран, не установлено уголовно наказуемых запретов на кровосмешение. Кровосмесительная связь становится уголовно наказуемой лишь при нарушении норм, содержащихся в статьях 131 – 135 УК РФ. То есть в одних случаях инцест не нарушает чьих-либо прав, а в других случаях он может принимать форму сексуального насилия. Распространённость инцеста мало изучена. Вероятно, внутрисемейное насилие и непреступное инцестуозное поведение не такая уж и редкость, но большинство случаев так и остаётся семейной тайной. Причем, жертвы мужского пола более склонны скрывать случившееся, чем жертвы женского пола. Считается, что виновниками инцеста обычно бывают мужские члены семьи, общественности чаще становятся известными преступные случаи отцовско-дочернего кровосмешения. В 1980-х годах в США факты кровосмешения между детьми и родителями имели место в 10% семей, современные данные подтверждают это. Но относительно пуританского общества не всегда бывает понятно, в чем конкретно проявились «сексуальные ласки» или «элементы инцеста» со стороны близких. Различие культуральных подходов, наличие существенной разницы уголовных законодательств различных стран не позволяют сделать категоричный вывод о преступности этих ласк, а под элементами инцеста в пуританских обществах нередко понимаются обычные бытовые обнажения тел, например, при переодеваниях. В Финляндии девушки признавали сексуальные опыты с отцом или отчимом более, чем в 5% случаев (с их биологическим отцом 2% и 3,7% – с отчимом). Примерно 10% от всех инцестных случаев может приходиться на связь «дед – внучка». В таких случаях дед нередко начинает инцестные отношения ещё со своей дочерью. Так, 60% матерей детей, пострадавших от сексуальных правонарушений со стороны деда по материнской линии, сообщили, что сами являлись его жертвой в детском возрасте. Средний возраст потерпевших от родительско-дочернего кровосмешения, по наблюдениям жертв инцеста в психиатрической клинике, составил 11,9 лет. Относительно сексуального соблазнения матерями своих сыновей в научной литературе имеются немногочисленные сведения. На содержание сообщений накладывает отпечаток специфика профессиональной деятельности автора, что предопределяет некоторые информативные расхождения. Так, K. C. Faller, наблюдавший 40 женщин, преимущественно матерей из бедных, малообразованных семей, вовлекших детей в свою сексуальную активность (нередко это был групповой секс в семейной полиинцестной ситуации), установил, что 50% их имели психические заболевания или олигофрению в стадии дебильности, более 50% – находились в алкогольной или наркотической зависимости; средний возраст этих женщин немного превышал 26 лет, 2/3 жертв были девочки. По другому сообщению о сексуальных сношениях 7 матерей с сыновьями (начало сексуальных отношений относится Коллектив авторов: «Теория и практика психологического консультирования в сексологии» 108 к препубертатному возрасту сыновей), все матери признаны психически здоровыми и вменяемыми. Несомненно, что изменение половых ролей мужчин и женщин в западных странах может привести к увеличению женской сексуальной преступности, поэтому нельзя недооценивать возможность сексуального злоупотребления мальчиками и девочками со стороны женщин. В любом случае, инцест по типу «мать-сын» (причем нередко с изначально положительным его восприятием со стороны незрелого сына) встречается реже, чем иные его типы. В своей практике мы встречались со случаями изнасилований сыновьями пожилых матерей, а также с добровольным заместительным сожительством матерей с взрослыми сыновьями – инвалидами. Существует мнение о негативных психосоциальных последствиях материнско-сыновьего инцеста даже при его положительном восприятии обоими участниками. Схема инцеста «мать-дочь» встречается как казуистика. Многочисленными исследованиями выявлено преобладание добровольного гетеросексуального сиблинг-инцеста по схеме «брат-сестра», четверть из случаев сиблинг-инцеста приходится на отношения «брат-брат». Причём, повсеместно. Это подтверждено и нашими исследованиями. Добровольные сексуальные отношения между сибсами менее травматичны, чем по схеме «родитель-ребёнок». Некоторыми специалистами считается, что к исследованиям тела друг друга, и к краткосрочным добровольным половым актам братьев и сестёр следует относиться спокойно, как к части нормального познавательного процесса, сексуального экспериментирования. Социально здоровые дети не задерживаются на этой стадии изучения жизни. Патология налицо, если такая связь затягивается, и старший партнёр начинает управлять своим братом или сестрой; кроме того, речь о сексуальном преступлении может идти при большом возрастном различии юных инцестуозов (более 5 лет), при использовании силы, угроз или зависимости. Инициаторами сиблинг-инцеста обычно являются мальчики – подростки, в единичных случаях – девушки в возрастном интервале 13 – 17 лет. В четверти всех случаев старшие братья или сёстры, чаще всего подростки, применяют к младшим насилие. При анонимном опросе, проведённом среди студентов колледжей США, 5% сообщили о каких-либо добровольных сексуальных опытах в детстве и в подростковом возрасте с братом или сестрой. Как правило, негативное влияние таких добровольных детских опытов отсутствовало. Юноши, совершившие сексуальное нападение на более младших членов семьи, сообщили о значительных родительских разногласиях в их семьях, эмоциональном отвержении их родителями, строгих физических наказаниях, выраженном душевном дискомфорте. R. B. Weeks своими исследованиями установил, что кровосмешение «брат-сестра» имеет самую верхнюю инцидентность на средних и верхних социоэкономических уровнях и, вероятно, наименее психологически травматично, практически не отражается на психосексуальных установках в последующей жизни. В отличие от сиблинг-инцеста, отцовско-дочернее кровосмешение распространено в более низких социоэкономических уровнях, как правило, в многодетных патриархальных семьях из социальных низов (например, 70% инцестуозных отцов в Северной Ирландии являлись безработными, большинство из них отличалось асоциальностью). Оно весьма травматично в плане последующих психосексуальных установок, что может выражаться в виктимном поведении, извращении сексуальных чувств, сексуальных дисфункциях во взрослой жизни. Подобная зависимость инцеста от традиционных патриархальных установок и социоэкономического уровня наблюдается и в странах Востока. Есть мнение, что мультипроблемность инцестных семей берёт своё начало в психо-социальной дезадаптации родителей, в той или иной патологии психики, а также в алкогольной или наркотической зависимости. Исследования показали, что отцы, совершившие инцест, сами в детстве нередко являлись жертвами сексуальных злоупотреблений. При анализе семей с длительными инцестными связями по типу «отец-дочь» установлено, что кровосмесительные отношения постепенно становятся стабильной частью семейной жизни. Дочери – жертвы отцов – обычно запуганы, покорны, безвольные. Их матери также пассивны, безвольные, делают вид, что ни о чём не догадываются и ничего особенного не происходит; Коллектив авторов: «Теория и практика психологического консультирования в сексологии» 109 фактически всем своим поведением они отказывают дочерям в помощи. Отцы в таких семьях доминируют, часто используют угрозы, физическую силу, импульсивны, не терпят противоречий. В целом, инцестуозное семейство можно рассматривать как дисфункциональное. Например, в нашем случае 14-летняя девочка самостоятельно заявила участковому милиционеру, что её на протяжении двух лет насилует отец. Девочка пыталась жаловаться матери, но та делала вид, что ничего не понимает, и заставляла ребёнка молчать. При судебно-медицинской экспертизе были обнаружены морфологические и биологические доказательства недавнего анально-генитального контакта, а также вазелин на половом члене преступника и в перианальной области жертвы. Многие авторы обращают внимание на недостаток материнской поддержки жертв отцовско-дочернего кровосмешения. Вполне вероятно, что многие матери догадываются о сексуальном характере отношений супруга с дочерью, но по различным причинам делают вид, что не знают об этом. Однако предположение, что дети, включённые в инцестную связь со старшими лицами, являются лишь пассивными участниками такой связи – явное упрощение сложной ситуации. Дело в том, что подростки иногда сами склонны к сексуальным провокациям, находят такую связь вполне удовлетворительной и под её влиянием часто сами становятся сексуально активными. Психосоциальные последствия инцеста «родитель-ребёнок» обычно неблагоприятны, накладывают отпечаток на всю последующую сексуальную жизнь. Инцестное насилие порождает массу разноплановых проблем, разрешение которых иногда требует коренных мер. При анализе данных, полученных от детей, убежавших из дома, выяснилось, что 38% мальчиков и 73% девочек стали жертвами внутрисемейных сексуальных преступлений. Большинство из них чувствовали себя душевно опустошёнными, высказывали суицидальные мысли, испытывали страх перед взрослыми мужчинами. О попытках подростковых и юношеских самоубийств, самоизоляции от общества в результате инцестных отношений свидетельствуют различные авторы. Кровосмешение обычно воспринималось детьми эмоционально, как предательство, наносящее большой душевный ущерб, порождающий низкие уровни в установке социальных связей, депрессию, булимию, тревожность, низкое самоуважение, неуверенность, сексуальные дисфункции во взрослой жизни, аутоагрессию с последующей ранней алкоголизацией и злоупотреблением сильно действующими веществами. Отмечено, что семейная дисфункция и связанные с ней ранние инцестные опыты влекут за собой развитие сексуальной девиантности в зрелом возрасте, при этом выраженность отклонённого и парафильного сексуального поведения напрямую связано с длительностью инцестных отношений. Женские жертвы неоднократных актов внутрисемейного сексуального насилия в детском и подростковом возрасте в последующем гораздо чаще имели сексуальные дисфункции с отсутствием оргазма, чем жертвы однократных актов инцестного насилия и лица, не подвергавшиеся насилию. В научной литературе мы не встретили сведений о распространенности инцеста в регионах России, о социально-психологических особенностях инцестуозов из числа студенческой молодежи, поэтому провели собственное исследование. Его целью явилось изучение некоторых криминологических и виктимологических аспектов изнасилований, а также социально-психологических особенностей инцестуозов из числа студенческой молодёжи на Европейском Севере России. По специально разработанной комплексной методике путём случайной выборки нами в добровольном порядке проведен анонимный опрос 614 студенток и 428 студентов выпускных курсов Северного государственного медицинского университета в возрасте 21–28 лет. Получены данные от 20 (3,3%) женщин и от 9 (2,1%) мужчин, имевших инцестный опыт. Результаты сравнивались между собой и с показателями случайно выбранных из общего количества респондентов 50 «условно нормальных» женщин и 50 «условно нормальных» мужчин, ведущих нормативную для нашего общества половую жизнь (вагинальный, оральный секс, физиологическая мастурбация). Коллектив авторов: «Теория и практика психологического консультирования в сексологии» 110 Нами выявлены достоверные различия между инцестуозами и представителями так называемой «условной нормы» по некоторым показателям. В отличие от представителей молодёжной среды с низким социоэкономическим уровнем, наши респонденты, являясь выходцами из более благополучной социальной среды, имели инцестные связи в семьях с достаточно высоким образовательным уровнем родителей, особенно матерей. Однако уровень полового просвещения в семьях инцестуозов был очень низким по сравнению с «условно нормальными» лицами. Обращает на себя внимание высокий уровень осознания инцестуозами собственных гомоэротических потребностей и обязательное, стопроцентное наличие комплекса иных девиантных и парафильных влечений, при этом в женской группе инцестуозов преобладали садомазохистские тенденции (50,0% случаев). Кроме того, отмечалось наличие выраженных саморазрушительных тенденций, внешне проявляемых промискуитетом, повышенными уровнями табакокурения, алкоголизации и диапазона сексуальной приемлемости. 20,0% женских инцестуозов вступали в сексуальные контакты с собаками, 50,0% в дальнейшем проституировали; 77,8% мужских и 5,0% женских инцестуозов могли бы совершить половое преступление при условии их правовой безопасности. Высший уровень риска подвергнуться противоправным сексуальным нападениям среди всех наших респондентов также приходилось на долю женских инцестуозов – 80,0% их в той или иной форме подвергались противоправному сексуальному насилию, при этом внутрисемейное насилие имело место в 37,5% случаев (со стороны братьев, отцов, деда и брата с отцом), остальные стали жертвами экстрасемейного насилия. Возраст девочек, подвергшихся родственному изнасилованию, колебался в диапазоне от 10 до 14 лет, кроме случаев сексуальных действий с внучкой со стороны деда, начиная с дошкольного возраста ребёнка. Насильственный инцест в большинстве случаев был пролонгирован по времени. Иногда изначально насильственный сиблинг-инцест трансформировался в многолетнюю добровольную связь. Средний возраст инцестной связи в женской группе был 14,7 а в мужской – 14,5 лет. Лишь в одном явном случае инициатором сиблинг-инцеста была 19-летняя девушка, во многих случаях инициатор был неясен, но в большинстве случаев ими были старшие лица мужского пола. Две девочки вступили в половую жизнь с 14-летними братьями – подростками с 10 лет (вагинальные контакты), ещё две – с 5 и с 9 лет (орально-генитальные контакты и петтинг с братьями 12 – 14 лет), остальные – после достижения ими 12 – 14 лет с братьями, отцами и дядями. Гомосексуальный сиблинг-инцест у мальчиков приходился на возраст 11 – 14 лет, связи «брат-сестра» у юношей начинались несколько позже. Отметилось преобладание длительных связей, лишь в единичных случаях кровосмесительный контакт был однократным. Таким образом, нашими исследованиями выявлено преобладание добровольного гетеросексуального сиблинг-инцеста. Он, как и гомосексуальный сиблинг-инцест, приходился на возраст начала полового созревания. Инцестное насилие распространено во всех социоэкономических уровнях, чаще пролонгировано по времени. В родительских семьях инцестуозов наблюдались низкие уровни полового просвещения, замещавшиеся ранним ознакомлением с порнопродукцией; эмоциональный дискомфорт, и достоверно повышенная частота физических наказаний, по сравнению с родительскими семьями представителей «условной сексуальной нормы». Последствиями не только насильственного, но, что очень важно, и добровольного инцеста являются виктимизация и аутоагрессия, проявляющиеся расширением диапазона сексуальной приемлемости с садомазохистскими тенденциями, промискуитетом, повышенной инсцедентностью сексуального насилия, увеличением уровней табакокурения и алкоголизации. Вышеизложенное необходимо учитывать не только в деятельности врачей, юристов, психологов, педагогов и социальных работников, но также и при разработке комплексных мероприятий по предотвращению сексуального насилия в обществе. Выводы Подытоживая данные научных исследований, можно сказать, что жертвы насилия: Коллектив авторов: «Теория и практика психологического консультирования в сексологии» 111 достоверно чаще и более жестоко наказываются в детстве, (особенно жертвы неоднократных изнасилований); достоверно раньше вступают в половую жизнь; раньше начинают мастурбировать и достигать оргастической разрядки; достоверно чаще мастурбируют, имеют яркие и разнообразные сексуальные фантазии с агрессивной техникой коитуса; достоверно раньше и чаще курят, употребляют спиртные напитки и различные токсические вещества; достоверно чаще меняют половых партнёров; имеют в несколько раз больший диапазон сексуальной приемлемости; в половине случаев обладают комплексом отклонённых сексуальных потребностей; характеризуются наличием выраженных мазохистских наклонностей (все, неоднократно подвергавшиеся сексуальному насилию); достоверно чаще заражаются инфекциями, передаваемыми половым путём (жертвы оконченных изнасилований); имеют достоверно повышенные уровни импульсивности, тревожности и индивидуалистичности (жертвы покушений на изнасилование); имеют достоверно повышенный уровень ригидности при низком уровне тревожности (жертвы оконченных изнасилований); проявляют активное сексуально провоцирующее поведение, прямо или косвенно подстрекающее (большинство жертв сексуального насилия, особенно покушений на изнасилование); в целом, имеют более сильный и подвижный тип нервной системы. Жертвы покушений на изнасилование, ввиду своих личностных качеств, по нашему мнению, в большой доле случаев нашего исследования являются безусловными «провокаторами» насилия. Их конституционально заданные личностные качества, вероятно, являются предпосылкой для социально негативного восприятия, виктимности и, в то же время, способности избежать опасности в кризисной ситуации, в отличие от жертв оконченных изнасилований, находящихся по своим личностным качествам между жертвами покушений на изнасилование и представителями «условной сексуальной нормы». Внешние проявления саморазрушительных тенденций (садомазохизм, беспорядочные половые связи, большой диапазон сексуальной приемлемости, мастурбаторная активность, вредные привычки), обычно сопутствующие виктимному поведению, следует рассматривать как вторичные по отношению к глубинным и не всегда реализованным психосексуальным потребностям лиц с сексуальными отклонениями. Сексуальная виктимизация или девиктимизация общества напрямую зависит от качества жизни, в первую очередь – качества жизни детей. По распространённости «отклонённых» сексуальных потребностей можно судить об уровнях сексуальной виктимности. Литература Дерягин Г. Б. «Криминальная сексология». Курс лекций для юридических факультетов.– М., Московский университет МВД РФ, Из-во «Щит-М», 2008 г. Женские сексуальные расстройства и их психологическая коррекция Стеняева Н. Н. Широкий научный интерес к проблеме нарушения сексуальной функции у мужчин в общей медицинской практике отмечается последние 20 лет, со времени открытия Коллектив авторов: «Теория и практика психологического консультирования в сексологии» 112 и включения в лечебные мероприятия при эректильной дисфункции ингибиторов фосфодиэстеразы 5 типа, а именно, виагры. В то же время женское сексуальное здоровье только в последние годы стало привлекать пристальное внимание исследователей, особенно в связи с надеждами на изобретение препарата для лечения женщин, к сожалению, не оправдавшихся (флибансерин). Основные дефиниции в женской сексологии : Сексуальное влечение – либидо, бессознательное стремление субъекта к удовлетворению своих потребностей Сексуальное возбуждение – активизация сложной системы нервных рефлексов, затрагивающих половые органы, нервную систему и организм в целом Оргазм – кульминация сексуального возбуждения, связанная с сильным чувством наслаждения и удовлетворения Любрикация (любрификация) – увлажнение половых путей женщины под влиянием эротической стимуляции. Распространенность сексуальных нарушений у женщин в общей популяции. Глобальные эпидемиологические исследования сексуального здоровья отражают широкую распространенность расстройств половой функции среди обоих полов, причем чаще у женщин, чем у мужчин. Данные о частоте встречаемости сексуальной патологии у женщин весьма разноречивы. Так, одни исследователи выявили сексуальные расстройства у 43% женщин, другие наблюдали стойкие сексуальные проблемы в течение не менее 6 месяцев предыдущего года у 15,6% женщин. Hayes R. с соавторами (2010 г.), проведя систематический обзор, в котором проанализировали 1248 публикаций, посвященных сексуальным расстройствам у женщин, приводят данные о 62–89% пациенток с сексуальными нарушениями в течение нескольких месяцев, и о 25–28% женщин – более 6 месяцев. Основной проблемой в проведении популяционных исследований по распространенности сексуальной дисфункции у женщин является отсутствие единых валидных методик выявления данных нарушений. Вследствие этого ряд исследователей ставит вопрос о том, что нередко особенности сексуальной функции, выявленные в эпидемиологических исследованиях как «сексуальная дисфункция», являются не заболеванием, а реакцией адаптации. Классификация сексуальных расстройств. Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ – 10), женские сексуальные расстройства, исключая нарушения полового самосознания и сексуальной ориентации и сексуальных предпочтений, рассматриваются в рамках поведенческих синдромов, связанных с физиологическими нарушениями и физическими факторами (рубрика F 52). F 52 Сексуальная дисфункция, не обусловленная органическими нарушениями или болезнями F 52.0 Отсутствие или потеря сексуального влечения F 52.1 Отвращение к половым сношениям и отсутствие полового удовольствия F 52.2 Недостаточность генитальной реакции F 52.3 Оргазмическая дисфункция F 52.5 Вагинизм неорганического происхождения F 52.6 Диспареуния неорганического происхождения F 52.7 Повышенное половое влечение В международных научных исследованиях широко используется классификация психиатрической ассоциации США DSM – IV, более оптимальная для разработки валидных опросников и шкал сексуального здоровья женщин. Сексуальные расстройства у женщин DSM – IV нарушения либидо А. гипоактивное сексуальное влечение, B. Сексуальная аверсия нарушения полового возбуждения оргастические расстройства болевые сексуальные расстройства Коллектив авторов: «Теория и практика психологического консультирования в сексологии» 113 А. вагинизм В. Диспареуния Физиология сексуальных реакций человека. Биологические основы сексуальности человека реализуются на уровне физиологии сексуальных реакций. Одна из моделей физиологии сексуальных реакций, разработанная Хелен Сингер Каплан (1979 г.), состоит из трех фаз: Фаза желания, представляющая психологические компоненты полового влечения; Прилив крови к области таза, увеличение мышечного тонуса во всем теле; Отлив крови, уменьшение мышечного тонуса. Цикл сексуального реагирования женщины во многом зависит от ее психического здоровья и качества отношений с партнером. Этиология. В этиологии женских сексуальных расстройств выделяют биологические (хронические эндокринные заболевания, в т. ч. сахарный диабет, кардиоваскулярные заболевания, урогинекологические заболевания и др.); психические (стресс, депрессия, тревожно-фобические расстройства и др.); партнерские (сексуальные расстройства у партнера, сексуальная дисгармония) и социокультурные факторы (религиозные убеждения, социокультурное рассогласование). Методы исследования сексуальной функции у женщин. Методы исследования включают общее и сексологическое анамнестическое исследование, физикальный осмотр, общее обследование, в том числе и гормональное, клинико-сексологическое, клинико-психопатологическое обследования, неврологическое, экспериментально-психологическое исследование. Экспериментально-психологическое исследование проводится с использованием различных психометрических методик (стандартных опросников, шкал). Для исследования сексуального здоровья возможно применение методов функциональной диагностики, таких как вагинальная и клиторальная термометрия, вибрационно-сенсорное исследование, ультразвуковые методы исследования клиторального кровотока, вагинальная фотоплетизмография, магнитно-резонансная томография (МРТ) органов малого таза, селективная половая артериография, лазерная оксиметрия. Однако инструментальные методы исследования сексуальной функции в настоящее время малоинформативны, (в том числе из-за отсутствия разработанных параметров оценки динамики генитального кровотока в связи с сексуальными событиями), кроме того, весьма дороги в использовании, а также зачастую неудобны в применении. Несмотря на разнообразие диагностических методов, в настоящее время наиболее надежным методом исследования сексуальной функции женщин в общемедицинской практике признано использование психометрических шкал/ валидных анкет. Экспериментально-психологическое исследование женского сексуального здоровья. К опросникам по оценке сексуальной функции предъявляются строгие требования: они должны быть действенны, надежны, оперативны, а также воспроизводимы в различных культуральных группах женщин с сексуальными нарушениями. Эффективность анкет подтверждается при корреляции их результатов с результатами других опросников, признанных «золотым стандартом». Степень надежности анкеты определяется также внутренней согласованностью ее элементов, воспроизводимостью, чувствительностью к клинически значимым изменениям состояния пациенток. При адаптации анкеты в новых группах населения важно провести переоценку ее психометрических свойств и разработать при необходимости альтернативные языковые версии, так как простой буквальный перевод существующего опросника может не всегда соответствовать по своим свойствам исходному. Различают специализированные опросники по исследованию сексуальной функции женщин с определенной соматической патологией, а также общие опросники, применяемые для исследования сексуальной функции женщин, независимо от имеющейся соматической патологии. Среди общих опросников высокую степень надежности показали: «Шкала сексуальной удовлетворенности Golombok-Rust», «Шкала психосоциальной коррекции болезни», «Краткий Коллектив авторов: «Теория и практика психологического консультирования в сексологии» 114 индекс половой функции женщин», «Опросник женской сексуальности McCoy», анкета о состоянии здоровья Кинга. В нашей стране адаптирована и активно используется анкета «Индекс сексуальной функции женщин» (русскоязычная версия FSFI – The Female Sexual Function Index) (приложение 1,2). Из ранее разработанных в нашей стране опросников широко используется в сексологической практике анкета СФЖ (Сексуальная Формула Женская) (приложение 3). Клиническая картина. F 52.0 Отсутствие или потеря сексуального влечения Наблюдается первичное либо вторичное отсутствие сексуального интереса, сексуального напора или незначительное его проявление, выражающиеся в отсутствии действий, направленных на реализацию сексуального влечения, недостаточную активность в сексуальной сфере; выключение сексуальных контактов из повседневной жизни, избегание контактов; формальность участия в половой жизни и прочее. F 52.1 Отвращение к половым сношениям и отсутствие полового удовольствия В крайней форме проявляется как сексуальная аверсия по отношению к конкретному партнеру или к сексуальным контактам в целом. При наличии половой жизни отсутствует психологическая сатисфакция. Половые контакты воспринимаются как принудительная обязанность. F 52.2 Недостаточность генитальной реакции Связана с нарушением любрикации в процессе сексуальной стимуляции. Зачастую недостаточная любрикация связана с оргазмической дисфункцией, диспареунией. F 52.3 Оргазмическая дисфункция Расстройства оргазма весьма разнообразны. Выделяют: Аноргазмию – первичную (с начала сексуальной активности) и вторичную (с присутствием в анамнезе оргазмической разрядки); – тотальную аноргазмию (при любых видах сексуальной стимуляции), парциальную (при определенных формах сексуальной активности), коитальную (отсутствие оргазма при коитусе). Среди нарушений оргазмической функции также выделяют состояния, когда оргазм присутствует, однако качественно изменен – короткий, стертый, скудный, блеклый и пр. – гипооргазмия). F 52.5 Вагинизм неорганического происхождения Спастическое сокращение мышц промежности, нередко и приводящих мышц бедер, при попытках интроитуса (генитального контакта), сопровождающиеся чувством страха перед половым сближением, генерализованными вегетативными реакциями (потоотделение, тахикардия, гиперемия кожных покровов, учащение дыхания и пр.). F 52.6 Диспареуния неорганического происхождения Болевое расстройство, связанное с половым контактом. Проведение сближения в целом возможно, однако вызывает разной степени выраженности болевые ощущения от дискомфорта до резкой болезненности. Различают диспареунии по топическому расположению – поверхностные и глубокие. Зачастую причиной диспареунии является недостаточная увлажненность тканей влагалища (недостаточная любрикация), особенно у женщин в постменопаузе. Также диспареунии могут обнаруживаться на фоне гинекологической патологии, не всегда выявленной (вульводинии, хронических тазовых болей). F 52.7 Повышенное половое влечение Как патологический процесс (нимфомания) может наблюдаться на фоне эндогенных расстройств, органической патологии, гормонопродуцирующих опухолей различной локализации. Зачастую сопровождается промискуитетом. При половых контактах оргазмы нередко множественные, но не приносящие чувства удовлетворения. Сексуальная патология у женщин может проявляться изолированно, например, аноргазмия, или сочетано, например, оргазмическая дисфункция и диспареуния. Также женские сексуальные расстройства могут сопровождаться другой психической патологией, предшествующей по времени возникновения сексуальному расстройству, либо проявляющейся вторично. Нередко аффективные проявления (переживания, тревожные опасения) реализуются Коллектив авторов: «Теория и практика психологического консультирования в сексологии» 115 на уровне психологических реакций, не приобретая клиническую степень выраженности. Медикаментозная терапия сексуальной дисфункции. В настоящее время не существует эффективных лекарственных средств для лечения женских сексуальных расстройств. Разработка препаратов, которые можно безопасно применять при нарушении сексуальной функции у женщин, остается актуальной проблемой. Прежде всего, это связано со сложностью регуляции женской сексуальности и отсутствием целостных представлений о механизмах формирования женской сексуальной дисфункции. Разрабатываемые для лечения нарушений сексуальных функций у женщин должны быть эффективными и иметь хорошие показатели безопасности. В то же время существуют значительные трудности в диагностической оценке показателей сексуальных реакций (сексуального влечения, возбуждения, оргазма), полученных в клинических исследованиях, из-за их тесной связи, а также наличия эффекта плацебо. Формы и методы оказания психологической помощи. Эффективность психологической помощи женщинам в сфере сексуального здоровья связана с правильной диагностикой и исключением из коррекционного процесса пациенток, нуждающихся в комплексной терапии, включающей психофармакотерапию. Психологическое консультирование . Нередко сексуальные расстройства связаны с неправильными представлениями о нормах и реалиях сексуальной жизни, сексуального взаимодействия с партнером. Психологическое консультирование с корректным информированием в области сексуального здоровья, проведенное индивидуально или с парой, является действенным способом гармонизации отношений в интимной сфере и коррекции сексуальных нарушений. Семейное консультирование. Известно, что сексуальная функция женщин «более психологична», чем у мужчин. Особенности партнерских отношений, особенности внутрисемейных отношений могут оказывать существенное влияние на либидо, сексуальное реагирование женщины во время половой близости. Поэтому женские сексуальные дисфункции нередко сочетаются с дисгармониями семейно – сексуальных отношений. Коррекция межличностных, внутрисемейных отношений может приводить к восстановлению сексуальной функции у женщин даже без специальных сексологических мероприятий. Интегративные формы психокоррекции. Восстановление сексуального здоровья у женщин делает необходимым включение в коррекционный процесс наряду с сексотерапевтическими мероприятиями и различных приемов и методов психологической помощи. Выбор методов психологической помощи осуществляется самим специалистом в соответствии с полученным образованием и опытом практической работы. Интегративная форма оказания психологической помощи женщинам с сексуальными нарушениями является сочетанием техник и приемов различных методов – гештальттерапии, нейролингвистического программирования, когнитивно-поведенческой терапии, телесно-ориентированной терапии, арт-терапии и других. Дистанционные формы психологической помощи. Сексологическая помощь женщинам с нарушениями сексуального здоровья может оказываться и дистанционно по телефону, а также с использованием интернета, видеосвязи. Подобный способ взаимодействия с консультантом может быть единственно возможным в случаях переезда, отсутствия специалистов по месту жительства. Групповые формы работы. Специализированные тренинги. Посещение специалиста в области сексуального здоровья для многих женщин сопряжено с психологическими трудностями. Групповая форма работы, позволяющая сохранять интимные сведения, получать необходимую информацию и поддержку, отрабатывать коммуникационные навыки и пр. является эффективным методом коррекции сексуальных нарушений. Выводы Женские сексуальные расстройства относятся к высоколатентным заболеваниям с низким уровнем выявляемости. Такие женщины часто обращаются к врачам общемедицинской практики, психологам за помощью, обнаруживая актуальную сексологическую проблему при Коллектив авторов: «Теория и практика психологического консультирования в сексологии» 116 дальнейшей работе. Качественное информирование, консультирование в области сексуального здоровья является эффективным методом коррекции и профилактики сексуальных нарушений у женщин. Литература Кащенко Е. А. Женская аноргазмия: Как преодолеть половую холодность. – М.: Книжный дом «ЛИБРОКОМ», 2009. – 216 с. Крукс Р., Баур К., Сексуальность. СПб.: прайм-ЕВРОЗНАК 2005. 480 с. Общая сексопатология: Руководство для врачей / Под ред. Г. С. Васильченко. М.: Медицина, 1977. 487 с. Свядощ А. М. Женская сексопатология. М.: Медицина, 1974, 183 с. Сексопатология: Справочник / Васильченко Г. С., Агаркова Т. Е., Агарков С. Т. и др.; Под ред. Г. С. Васильченко. – М.: Медицина, 1990. – 576 с.: ил. Приложение №1 АНКЕТА «ИНДЕКС ЖЕНСКОЙ СЕКСУАЛЬНОЙ ФУНКЦИИ (ИЖСФ)» (Rosen, Brown, Heiman и др.) Эти вопросы направлены на выявление особенностей Вашей сексуальности в течение предшествующих 4 недель. Пожалуйста, ответьте на эти вопросы честно и ясно насколько возможно. В опроснике применяются следующие определения: Половая активность может включать ласки, мастурбацию и половой акт. Половой акт определен как включающий проникновение полового члена во влагалище. Половое влечение (желание) или интерес – чувство, которое включает желание иметь половой опыт, чувство восприимчивости к сексуальному интересу со стороны партнера, к сексуальным размышлениям или фантазиям. Половое возбуждение – чувства или ощущения, которые включают физические и психические аспекты полового возбуждения. Оно может включать чувства теплоты или других ощущений в гениталиях (половых органах), появление выделений (смазки) и/или сокращения мышц промежности. Половое возбуждение включает его достижение как в процессе общения в общении с партнером, так и в процессе самоудовлетворения (мастурбации), и/или сексуальных фантазий. 1. Как часто Вы испытывали половое влечение или интерес в последние 4 недели? (5) Почти всегда или всегда. (4) В большинстве случаев (больше, чем в половине случаев). (3) Иногда (приблизительно в половине случаев) (2) Несколько раз (меньше, чем в половине случаев). (1) Почти никогда или никогда. 2. Как Вы оценили бы ваш уровень (степень) полового влечения (желания) или интереса в последние 4 недели? (5) Очень высокий. (4) Высокий. (3) Умеренный. (2) Низкий. (1) Очень низкий или его не было. 3. Как часто Вы чувствуете себя активно сексуально «включенными» в течение полового контакта или общения в последние 4 недели? (0) Общения и контактов не было. (5) Почти всегда или всегда. (4) Часто (больше, чем в половине случаев). (3) Иногда (приблизительно в половине случаев). Коллектив авторов: «Теория и практика психологического консультирования в сексологии» 117 (2) Несколько раз (меньше, чем в половине случаев). (1) Почти никогда или никогда. 4. Как бы Вы оценили уровень полового возбуждения в течение полового контакта в последние 4 недели? (0) Общения и контактов не было. (5) Очень высокий. (4) Высокий. (3) Умеренный. (2) Низкий. (1) Очень низкий или отсутствовал вообще. 5. Пробуждалась ли Ваша сексуальность в течение полового контакта в последние 4 недели? (0) Общения и контактов не было. (5) Почти всегда или всегда. (4) Больше, чем в половине случаев. (3) Иногда (приблизительно в половине случаев). (2) Несколько раз (меньше, чем в половине случаев). (1) Почти никогда или никогда. 6. Как часто Вы были удовлетворены вашим возбуждением (волнением) в течение полового акта или общения в последние 4 недели? (0) Общения и контактов не было. (5) Почти всегда или всегда. (4) Больше, чем в половине случаев. (3) Иногда (приблизительно в половине случаев) (2) Несколько раз (меньше, чем в половине случаев) (1) Почти никогда или никогда. 7. Как часто появлялось увлажнение половых органов (влагалища) в процессе полового акта, за последние 4 недели? (0) Общения и контактов не было. Никаких половых действий. (5) Почти всегда или всегда. (4) Больше, чем в половине случаев. (3) Иногда (приблизительно в половине случаев). (2) Несколько раз (меньше, чем в половине случаев). (1) Почти никогда или никогда. 8. Насколько трудным было достижение увлажнения половых органов (влагалища) в начале полового акта в последние 4 недели? (0) Общения и контактов не было. (1) Чрезвычайно трудным или невозможным. (2) Очень трудным. (3) Трудным. (4) Относительно трудным. (5) Не трудным. 9. Как часто появлялась необходимость в поддержании увлажнения половых органов (влагалища) до завершения полового акта в последние 4 недели? (0) Общения и контактов не было. (5) Почти всегда или всегда. (4) Больше, чем в половине случаев. (3) Иногда (приблизительно в половине случаев). (2) Несколько раз (меньше, чем в половине случаев). (1) Почти никогда или никогда. 10 . Насколько трудно было сохранить увлажнение половых органов до завершения полового акта в последние 4 недели? (0) Общения и контактов не было. (1) Чрезвычайно трудно или невозможно. Коллектив авторов: «Теория и практика психологического консультирования в сексологии» 118 (2) Очень трудно. (3) Трудно. (4) Относительно трудно. (5) Не трудно. 11. Как часто Вы достигали оргазма при половом возбуждении за последние 4 недели? (0) Общения и контактов не было. (5) Почти всегда или всегда. (4) Больше, чем в половине случаев. (3) Иногда (приблизительно в половине случаев) (2) Несколько раз (меньше, чем в половине случаев). (1) Почти никогда или никогда. 12. Насколько трудным для Вас было достижение оргазма при половом контакте прошлые 4 недели? (0) Общения и контактов не было. (1) Чрезвычайно трудным или невозможным. (2) Очень трудным. (3) Трудным. (4) Относительно трудным. (5) Не трудным. 13. На сколько Вас удовлетворяли приемы и усилия, необходимые для достижения оргазма, за последние 4 недели? (0) Общения и контактов не было. (5) Очень удовлетворена. (4) Удовлетворена. (3) Относительно одинаково удовлетворена. (2) Не удовлетворена. (1) Очень не удовлетворена. 14. Вы были удовлетворены эмоциональной близостью между Вами и вашим партнером в процессе полового акта в последние 4 недели? (0) Общения и контактов не было. (5) Очень удовлетворена. (4) Удовлетворена. (3) Относительно удовлетворена. (2) Не удовлетворена. (1) Очень не удовлетворена. 15. Удовлетворены ли Вы были сексуальными отношениями с вашим партнером в течение последних 4 недель? (5) Очень удовлетворена. (4) Удовлетворена. (3) Относительно удовлетворена. (2) Не удовлетворена. (1) Очень не удовлетворена. 16. Насколько удовлетворены Вы были сексуальной жизнью в целом в течение прошедших 4 недель? (5) Очень удовлетворена. (4) Удовлетворена. (3) Относительно удовлетворена. (2) Не удовлетворена. (1) Очень не удовлетворена. 17. Как часто Вы испытывали дискомфорт или боль в процессе проникновения полового члена во влагалище за последние 4 недели? (0) Не было попыток общения. (1) Почти всегда или всегда. (2) Часто (больше, чем в половине случаев). Коллектив авторов: «Теория и практика психологического консультирования в сексологии» 119 (3) Иногда (приблизительно в половине случаев). (4) Несколько раз (меньше, чем в половине случаев). (5) Почти никогда или никогда. 18 . Как часто Вы испытывали дискомфорт или боль в процессе и/или после полового акта за последние 4 недели? (0) Не было попыток общения. (1) Почти всегда или всегда. (2) Часто (больше, чем в половине случаев). (3) Иногда (приблизительно в половине случаев). (4) Несколько раз (меньше, чем в половине случаев). (5) Почти никогда или никогда. 19 . Как бы Вы оценили величину (степень) дискомфорта или боли в процессе и/или после полового акта за прошедшие 4 недели? (0) Не было попыток общения. (1) Очень высокая. (2) Высокая. (3) Умеренная (4) Низкая. (5) Очень низкая или вообще отсутствовала. Спасибо за завершение этого анкетного опроса. Приложение №2 Бальная шкала оценки ИЖСФ Оценка опросника ИЖСФ осуществляется по каждому домену и в целом по формулам, указанным в таблице выше. Для оценки каждого домена необходимо добавить оценки отдельных элементов, входящих в домен, и умножить полученную сумму на фактор домена. Общая оценка сексуальной функции состоит из суммы полученных результатов по отдельным доменам. Следует отметить, что в отдельных доменах, домен со счетом ноль означает, что субъект сообщили, что сексуальной активности в течение последнего месяца не было. Тема оценки могут быть введены в правой колонке. Приложение №3 Сексуальная формула женская (СФЖ) Укажите, что соответствует Вашему статусу: замужем в настоящее время, никогда не была замужем, вдова, разведена. Менструация : 0 – кровянистых выделений из половых путей никогда не было; 1 – нерегулярные кровянистые выделения из половых путей или регулярные из других мест (например, носовые); 2 – менструации стали нерегулярными или полностью прекратились в течение последних лет; 3 – менструации утрачивали свою регулярность только под влиянием неблагоприятных условий, при нервно-психических состояниях, в летний период или при смене места жительства; 4 – менструации всегда сохраняли свою периодичность, даже в самых неблагоприятных условиях. II. Отношение к половой активности : 0 – половой акт всегда вызывал непреодолимое отвращение (или боль); 1 – половой акт с некоторых пор вызывает отвращение, что заставляет искать предлог, чтобы от него уклониться; Коллектив авторов: «Теория и практика психологического консультирования в сексологии» 120 2 – половой акт безразличен и участие в нем проходит без внутреннего побуждения (из чувства долга или чтобы избежать конфликта); 3 – половой акт доставляет удовольствие, но степень наслаждения находится в явной зависимости от фазы менструального цикла; 4 – половой акт вызывает глубокое наслаждение всегда, вне зависимости от фазы менструального цикла. III. Выделение влагалищной слизи к началу полового акта: 0 – никогда не было; 1 – происходит не всегда и находится в зависимости от фазы менструального цикла (в «неблагоприятные» периоды не происходит даже при длительных предварительных ласках; 2 – происходит со значительным постоянством (вне зависимости от фазы менструального цикла), но при условии достаточной длительности предварительных ласк; 3 – происходит во всех случаях при условии, что половой акт совершается по внутреннему побуждению; 4 – происходит всегда и очень быстро, даже при самых поверхностных ласках (поверхностные беглые объятия и поцелуи), а иногда и просто при разговоре, принимающем интимный характер. IV. Наступление глубокой острой нервной разрядки (оргазма): 0 – никогда ни при каких обстоятельствах не испытывала оргазма; 1 – испытывала оргазм только при сновидениях эротического содержания; 2 – испытывала единичные случаи оргазма при исключительных обстоятельствах (сексуальные «игры», особые формы полового воздействия при общении с изощренным мужчиной) или при самораздражении; 3 – оргазм наступает примерно в 50% всех половых актов; 4 – оргазм наступает более чем в 80% всех половых актов; бывают повторные оргастические разрядки при однократном половом акте. V. Физическое самочувствие после половых актов: 0 – боль или ощущение тяжести в половых органах; 1 – полное физическое безразличие; 2 – ощущение не отреагированного полового возбуждения, долго не исчезающее; 3 – ощущение разрядки полового возбуждения, наступающее сразу по окончании полового акта или в процессе заключительных ласк; 4 – удовлетворенность и приятная усталость. VI. Настроение после сношения: 0 – отвращение или (и) чувство униженности; 1 – чувство избавления от досадной обязанности; 2 – чувство полного безразличия; 3 – удовлетворение от сознания выполненного долга (или удовольствие от сознания доставленной мужчине радости); 4 – чувство благодарности мужчине за испытанное удовольствие, радость обоюдно разделяемого взаимного сближения. VII. Уровень половой активности . Половые акты осуществляются со следующей периодичностью: 0 – никогда не было; 0,5 – с интервалами не менее года; 1 – несколько раз в год, но не чаще раза в месяц; 2 – несколько раз в месяц, но не чаще раза в неделю; 3 – раза два или несколько чаще в неделю; 4 – ежесуточно один или несколько раз. VIII. Длительность сношения. Семяизвержение у партнера наступает: 0 – еще до введения члена или в момент введения; 0 – не наступает ни при каких обстоятельствах; 0,5 – через несколько секунд после введения; 1 – не при каждом половом акте, сношение носит затяжной, подчас изнурительный Коллектив авторов: «Теория и практика психологического консультирования в сексологии» 121 характер; 2 – примерно в пределах 15–20 движений; 3–4 – через 1–2 минуты или дольше (указать примерную длительность). IX. Длительность полового расстройства: 0 – с начала половой жизни; 1 – более полугода; 2 – менее полугода; 3 – в настоящее время нет никаких расстройств, но они случались в прошлом; 4 – не знаю, что значит иметь затруднения в половой жизни. Показатель I отражает состояние гормонального фона женщины, индикатором которого является устойчивость менструального цикла. Показатель II указывает на отношение к половой активности, которое определяется состоянием психической сферы и эндокринным статусом женщины. Показатель III отражает степень возбуждения на стадии предварительных ласк, свидетельствующую о готовности женщины к половому акту. Показатель IV – характеризует способность женщины к достижению оргазма. Показатели V и VI отражают соответственно физическую и психологическую реакцию женщины после полового акта. Показатели VII и VIII указывают на косвенные предпосылки для нормальных сексуальных реакций женщины, которые в решающей степени обеспечиваются партнером: соответственно уровень половой активности и продолжительность коитуса. Цифры 0, 1, 2 в каждом показателе отражают различные степени снижения половой функции пациентки, 3 – среднестатистическую норму, 4 – сильную половую конституцию женщины. При проведении анализа полученных данных цифры, соответствующие ответам обследуемой, записывают в виде числового ряда, разделенного наклонными линиями на 4 диады, отдельно проставляется показатель длительности полового расстройства (IX), а затем подсчитывается суммарный (прогностический) показатель. Среднестатистический (нормативный) образец СФЖ приближается к следующему: 3,3/3,3/3,3/3,3/3 = б/б/б/б/З = 27. Взгляд из истории: психогенная эректильная дисфункция. XX век Беледа Р. В. Эректильная дисфункция как психогенное функциональное расстройство . Половой акт – сложный психофизиологический процесс, в котором принимают участие: кора головного мозга, подкорковые центры они стимулируют, заряжают кору головного мозга; вегетативная нервная система, спинно-мозговые центры эрекции и эякуляции, мочеполовой аппарат, эндокринная система. Особенностью его является факт, что половой акт является парным, и полноценным считается акт, в котором оргазм получают оба партнера. В практике врача-сексолога встречаются различные заболевания, многие из которых носят психогенный характер. «Если бы больные были на этот счет откровеннее, то, пожалуй, не нашлось бы ни одного невропата, у которого не представилось бы каких-либо отклонений в этой области» (P. Dubois, 1912). Прошло почти сто лет после того, как эти слова услышал мир, но до сего дня ситуация кардинальным образом не изменилась. С психогенными функциональными расстройствами врачи Московского Центра по оказанию сексологической помощи постоянно сталкиваться в своей практике (см. таблицу 1). Как видно из приведенной таблицы, невротические, неврозоподобные и более тяжелые психические заболевания составляли у женщин 58,6%, а у мужчин 53,3%. Соматические заболевания (преимущественно урогенитальной сферы, сахарный диабет и заболевания вертеброгенной природы) – 30,2%, прочие заболевания и экзогенная интоксикация – 8,4%. Коллектив авторов: «Теория и практика психологического консультирования в сексологии» 122 По этиопатогенезу первичные больные распределялись следующим образом: неврозы, неврозоподобные и более тяжелые психические расстройства (нарушения) составили 61,4%, соматические заболевания (преимущественно урогенитальной сферы, сахарный диабет и тяжелые соматические заболевания) – 30,2%, прочие заболевания и экзогенные интоксикации – 8,4%. Следует отметить, что по числу встречаемости и обращению за помощью на первом месте стоит эректильная дисфункция (ЭД). Это одно из наиболее часто встречающихся в практике сексологов сексуальных расстройств мужчин. Под ЭД нередко подразумевают обычное снижение или отсутствие эрекции, мешающее проведению полноценного полового акта. В связи с этим в прошлом веке ЭД носила звучное имя – импотенция. Сегодня большинство авторов считают ЭД общим понятием, конкретным проявлением которого являются нарушение полового влечения (чаще резкое снижение), нарушение эрекции (чаще в сторону снижения) и ускоренное семяизвержение. Но было бы правильно сказать, что ЭД является одним из симптомов какого-то страдания мужчины, а не самостоятельным заболеванием. Эрекция мужчине доставляет заботу, когда она недостаточна или отсутствует, семяизвержение – когда оно наступает раньше, чем хотел бы он или его жена. Ни один мужчина не жалуется на быстрый оргазм жены, а – наоборот. Мужчина чувствует себя настоящим мужчиной до тех пор, пока он наблюдает собственную эрекцию и способен доказать себе, что он владеет ею. Самое страшное, невероятное, обидное, что с ним может произойти и чего он постоянно боится, так это невозможность совершить полноценный половой акт. ЭД, как обвинение в мужской несостоятельности, чаще, чем обличение во лжи, воровстве, измене, предательстве, выбивает из-под мужчины стул, толкает к краю пропасти, приводит к самоубийству. Хорошо известно, что, ЭД, как половое расстройство, редко является первичным заболеванием. Этиология ЭД самая разнообразная, но именно в молодом возрасте она чаще психогенного характера (например, невроз ожидания неудачи). После 35–40-летнего возраста преобладают заболевания урогенитальной сферы, которые обуславливают ЭД. Кроме того, половые расстройства у мужчин среднего и старшего возраста характеризуется сочетанным поражением двух составляющих в 36,9% случаев и трех составляющих полового цикла в 43,8% случаев. Так, в момент проводимого сексологического обследования только у 26% обратившихся за помощью мужчин не было никаких сопутствующих заболеваний, у 32% имелось по одному сопутствующему заболеванию, а у 42% – по 2–3. Поэтому часто врачу-сексологу приходится лечить несколько заболеваний одновременно. Все психогенные причины ЭД традиционно делятся на несколько групп (С. Кратохвил, К. Имелинский, Г. Васильченко, В. Кришталь, У. Мастерс, В. Джонсон и др.): • Ситуационные факторы; • Травмирующие переживания; • Проблемы полового партнерства; • Психологические особенности мужчин; • Психические состояния и психические расстройства. Грамотное выявление причин, обусловивших ЭД, является своего рода гарантией качественной терапии данного функционального расстройства и способствует эффективной психологической помощи. На протяжении столетий не только врачи, но и шарлатаны, авантюристы, знахари, шаманы предлагали чудодейственные средства для повышения потенции в целях избавления от ЭД. И только на стыке тысячелетий появилось действенное средство, которое решает проблему при соматическом характере возникновения ЭД. Оказание сексологической помощи мужчинам заметно упростилось в 21-ом веке с появлением и включением в лечебные мероприятия при ЭД ингибиторов фосфодиэстеразы 5 типа (виагры, сиалиса, левитры). Важнейшим проявлением ЭД психогенного характера оказывается расстройство эрекции, присоединяющееся к преждевременной эякуляции, более чем у половины пациентов с функциональными сексуальными нарушениями, и возникающие, как изолированный симптом у 29%-42% таких больных (Л. Мильман, 1972). По данным Г. Васильченко, расстройства эрекции определяются более чем у двух третьих больных (453 человек из 600 больных) с ЭД. Коллектив авторов: «Теория и практика психологического консультирования в сексологии» 123 Жалобы на недостаточность эрекции наиболее характерны для невротических состояний с клинической картиной гипостенической неврастении, при которой они установлены у 72% больных как изолированный синдром и у 18% – в сочетании с преждевременным семяизвержением (Л. Мильман, 1972). Положение о том, что по мере нарастания астенизации при гипостенической астенизации, адекватная или спонтанная эрекция могут вообще исчезать (Н. Кибрик, 1973), распространяется безоговорочно на клиническую картину тревожно-депрессивного состояния самого различного генеза. Именно снижение общего жизненного тонуса с нарастающей неуверенность в себе и все большей гиперболизацией «трудности бытия» ложится в основу «утраты предприимчивости» по отношению к противоположному полу. Особенно мощным астенизирующим фактором при аффективных нарушениях с сексуальными расстройствами становится переключение всего психического регистра индивидуума на «область крайних тревог» по поводу снижения или утраты своего «мужского начала». Существует широкое мнение, что сексуальная активность мужчин напрямую зависит только от наличия и содержания тестостерона. Это не совсем так. Крупнейший исследователь сексуальности А. Рабох в книге «Тестостерон и сексуальность мужчин», ранжируя вредоносные факторы, определяющие возникновение сексуальных расстройств у мужчин, на первое место среди причин ЭД ставит влияние сексуального окружения (5 баллов) и девиацию структуры личности (2–3 балла) (А. Рабох, 1978). А снижение выработки тестостерона в яичках половозрелого мужчины помещает на 6 место. В копулятивном цикле сексуальных реакций на первом месте стоит нейро-гуморальная, а затем психическая составляющие, которые чаще всего и обуславливают ЭД. Нарушение психической составляющей отмечающееся как у больных, так и у здоровых мужчин, обусловлено влиянием вредоносных факторов, социально-бытовыми условиями, токсическим воздействие (чаще у лиц со стойкой деформацией характера), психопатией, задержкой умственного развития (олигофренией) и проявляется в одних случаях в качестве стержневого синдрома, в других – преморбидного фактора, способствующего формированию сексуальных нарушений. Преморбидное психопатологическое отягощение установлено у 63,4% мужчин, обратившихся за сексологической помощью. У большинства больных роль фактора, предрасполагающего к развитию сексуального расстройства, играют психопатии – 9,6%, олигофрении – 2,2%, эндогенные психозы – 5,1. На важность психической составляющей как основной в наличиии ЭД обращают внимание специалисты московского НИИ психиатрии. «Стержневое значение» психических факторов, как единственной причины половой дезадаптации, установлено у 46% больных (Г. Васильчено, 1970). Более или менее выраженные психические (прежде всего аффектные) расстройства оказываются ведущими при дебютной форме ЭД у 94% больных (С. Овсянников, 1977). Пациенты, считающие своей истинной болезнью половое бессилие, проводят повторные курсы лечения в различных соматических отделениях и медицинских центрах по поводу нарушения половой функции, возникающих в структуре депрессивного состояния. Депрессия усугубляется еще больше после выписки из стационара в связи с отсутствием единственно важного для таких пациентов терапевтического эффекта – нормализации половой функции. Способность всепоглощающей ипохондрической фиксации на своих половых органах присуща исключительно мужчинам. Особая социальная и психологическая значимость, не проходящая актуальность этой функции, обусловливает необычайную ранимость мужской психики при малейшем нарушении этой функции. Принадлежность к различному темпераменту, характеру, типу поведения мужчин часто характеризует их отношение к ЭД. Половое влечение чаще всего снижено или отсутствует, половой акт совершается редко и не без труда, не принося соответствующего удовлетворения даже при ненарушенной эякуляции и нормальном оргазме при субдепрессивных и депрессивных состояниях. По словам Стендаля, любовь для меланхоликов – это «всегда серьезное дело», Краффт-Эббинг писал «сознание и настроение меланхоликов неблагоприятны для пробуждения полового влечения» (К. Эббинг 1903). У мужчин, страдающих ЭД, раньше и чаще нарушается сексуальное влечение в сторону Коллектив авторов: «Теория и практика психологического консультирования в сексологии» 124 снижения. Такие пациенты признаются, что у них нет прежнего влечения к жене и «вообще стало как-то не до того». Часто само обращение к сексологу с вопросом о пользе и вреде сексуального воздержания свидетельствует о значительном снижении влечения, обусловленного ЭД. «Кто приходит и спрашивает, тот всегда может прожить и без женщины», – считали специалисты в начале прошлого века. (R. Bumke, 1912). Людям с ЭД свойственно депрессивное состояние, на характер которого указывает в частности тот факт, что «настроение перед сношением всегда ниже, чем после него» (Г. Васильченко, 1977). Не менее чем у 50% мужчин с функциональными сексуальными нарушениями выявляются стойкие нарушения сна, характерны наплывы тревожных мыслей и воспоминаний при засыпании, «беспокойные сны». Даже эротические моменты получают у них драматическое звучание. Чем чаще и ярче этические и эстетические факторы в мотивационных аспектах сексуального влечения мужчин с ЭД, чем интеллектуализированнее половая детерминанта пациента, обуславливающая переключение внимания на соответствующий сексуальный объект, тем больше зависимость половой жизни от аффективных колебаний. Так называемые в прошлом веке «интеллигентные импотенты» – люди, знакомые со всевозможной литературой по данному вопросу, составляют основной и наиболее трудный в терапевтическом отношении контингент сексуальных ипохондриков в структуре стертых депрессий. ЭД психогенного характера с повышенной половой возбудимостью и преждевременной эякуляцией наиболее характерна для атипичных депрессивных состояний с преобладанием страха и тревоги. Известно, что слишком напряженная подготовка к половому акту с предварительными эротическими представлениями может обусловливать в итоге своего рода «психологическое совокупление», предшествующее действительному; первого же прикосновения к женщине оказывается при этом достаточно для срабатывания соответствующего рефлекса. Всевозможные страхи, вызывающие в конечном счете коитусофобию, способствуют ускоренному течению рефлекторных процессов эрекции и эякуляции. Нарастающая от неудачи к неудаче фиксация на ускоренной эякуляции (по типу невроза ожидания со все большим снижением настроения в ожидании очередного «провала»), доводит этих мужчин до того, что иногда стоит только подумать в начале полового акта о возможности преждевременного семяизвержения, как оно сразу же наступает. Центром кристаллизации ипохондрических представлений больного о тяжести своего состояния и пожизненном половом бессилии неизбежно становится нередкая при таких состояниях простаторея («секреторный невроз предстательной железы») – выделение нормального, неизменного секрета предстательной железы по утрам (особенно при дефекации и в конце мочеиспускания) у лиц, никогда не страдавших гонореей и другими ЗППП. Одним из самых страшных для больного симптомов ЭД в клинике депрессивных состояний (и прежде всего так называемой депрессии истощения) оказывается даже незначительная сперматорея – периодическое выделение семени («двигательный невроз простаты») преимущественно в результате ослабления мышечного тонуса сфинктеров и проходящих через предстательную железу семявыбрасывающих протоков. Особое значение для развития ЭД психогенного характера имеет страх неудачи – яркая клиническая иллюстрация высокой способности человеческого организма к психосоматическим переключениям с немедленной трансформацией ожидаемого явления в действительное. Убеждение в беспомощности производит беспомощность, а страх полового бессилия может быть так велик, что эрекция уже никогда не восстанавливается. Чем больше стремится такой человек «быть сильным», тем сильнее препятствующее эрекции задерживающее представление. Патологическая или даже просто чрезмерная фиксация внимания на длительности тех или иных органов означает утрату автоматизма, обеспечивающего чрезвычайную легкость выполнения соответствующей функции. Давно известно, что если бы наше внимание было все время направлено на наши шаги, мы ходили бы не так, как надо. За видимой индифферентностью таких мужчин, за внешним равнодушием к противоположному полу скрываются порой очень сильные желания и стремления, реализация которых становится невозможной вследствие центральной задержки. Такой мужчина проходит мимо женщины, вместо того, чтобы завоевать её; его эрекция «всегда изменяет ему в тот Коллектив авторов: «Теория и практика психологического консультирования в сексологии» 125 момент, когда он ощущает в ней самую острую необходимость, а именно в присутствии женщины», и все его возвышенные романы кончаются на первой главе (M. Steiner, 1926). Характерно, что назначение тестостерона и массажа предстательной железы при так называемом неврозе ожидания (синдром ожидания неудачи) повышает половое влечение у таких больных, но вместе с ним усиливает и чувство сексуальной неполноценности (Ф. Детенгоф, 1969). Больной с ЭД в таком состоянии перестает хотеть, у него пропадает сексуальное влечение, так как любая цель представляется ему недостижимой. Конечным результатом стойких задерживающих представлений, ослабляющих эрекцию, оказывается, как правило, вторичное ослабление (вплоть до исчезновения) сексуального влечения. Это способствует трансформации частичной ЭД в полную, даже при относительно небольшой изначально глубине депрессии, вызванной различными причинами. Важнейшим фактором снижения эрекции при сохранившемся еще сексуальном влечении становится затрудненный переход представлений в двигательные акты. Соответствующие представления оказываются при определенном эмоциональном состоянии недостаточно сильными, чтобы дать «толчок к движению». Мужчина с трудом приступает к желаемому им самим действию, которое в итоге не удается совсем или в лучшем случае не вполне удается. Нарастающее на фоне депрессивного состояния, вызванного ЭД, чувство страдания способствует психической задержке при еще сохраняющемся по существу половом влечении. Если чувство удовольствия и глубокого удовлетворения возникает у человека как проявление жизненной энергии, совершенства определенной функции, то чувство неудовольствия и телесного страдания – как признак снижения общего жизненного тонуса. Известно, что сексуальная любовь – одна из наиболее стенических эмоций, требующая немалых энергетических и эмоциональных затрат. Поэтому она наиболее четко отражает состояние организма. В норме только явные половые излишества вызывают у человека чувство «законной», но все-таки приятной усталости. Мужчины, страдающие ЭД психогенного характера иногда страдают и от того, что не в состоянии выносить «последствия полового акта». Согласно известному латинскому изречению («после соития каждый зверь печален»), он приводит таких больных в скверное расположение духа, истощая, по-видимому, последний остаток их жизненных сил, и выходит, таким образом, из разряда «чистых удовольствий». Им свойственны ощущение разбитости и опустошенности, кардиалгия, головная боль, умственная вялость, а нередко и учащенные позывы к мочеиспусканию. Эти позывы возникают или резко усиливаются после каждого полового акта и сохраняются на протяжении нескольких часов, а иногда и дней. Сексуальное удовлетворение приобретает все более явственный оттенок страдания. Мужчина в таком депрессивном состоянии нередко отказываются от близости с женщиной. Подобно одному из героев Э. Золя («Творчество») мужчины утверждают, что это слишком утомляет их, что они должны по три дня приходить в себя после объятий, поскольку голова у них затуманена, и они не способны создать ничего путного. Некоторые из них настолько устрашены этими тягостными ощущениями, что месяцами избегают даже любимой женщины. Лечение и оказание помощи мужчинам с сексуальными расстройствами психогенного характера . Психотерапевтические и психологические методы оказания помощи являются основными в практике сексологов. Основной признак того, что прогноз лечения положителен – это наличие спонтанной эрекции по утрам у мужчины, страдающего ЭД. Данный факт, зафиксированный им самим, или его партнершей, – залог успешной терапии. Каждый специалист использует в своей практике те методы и формы работы, которые дают наиболее действенный результат именно в его руках. Большинство видов ЭД поддаются психотерапевтическому участию, но чаще всего это лечение – кропотливый, длительный процесс, в котором принимают участие сексолог, сам человек, обратившийся за помощью, и его партнерша. Самым эффективным в авторской практике является гипносуггестивная терапия, или внушение человеку, который находится в состоянии гипнотического сна, особого психического состояния, возникающего под влиянием направленного психического воздействия со стороны другого лица, состояния, подобного естественному сну, когда полностью (или частично) не функционирует «цензура сознания». При этом важно учитывать, что внушение никогда Коллектив авторов: «Теория и практика психологического консультирования в сексологии» 126 не реализуется в сознании, а только тогда, когда воспринимающий в состоянии превратить внушение в понятийное образное сравнение. Так как «язык» нашего подсознания основан не на словах, а на образах, и «громкость» языка образов зависит от соответствующих эмоций. Образ – язык подсознания. Формулы суггестии и аутосуггестии, применяемые в данной работе, различные в каждом конкретном случае. Помощь мужчинам, обратившимся за психологическим консультированием по причине ЭД, осуществляется сугубо дифференцированно. Во многих случаях в соответствии с формой сексуального расстройства широко используются медикаментозные средства: транквилизаторы, седативные, тонизирующие, общеукрепляющие и редко – гормональные препараты. Только врач-сексолог вправе назначить медикаментозное лечение больному. При этом применяются препараты общеукрепляющего действия (цинк, кальций глицерофосфат, липоцерерин, инсулин, глюкоза). Особенно важны витамины: жирорастворимые «А» и «Е» (аевит, аэровит, токоферола ацетат) и группы «В». Практикуют растительные стимуляторы: женьшень, китайский лимонник, элеутерококк, пантокрин, аралия, левзея, золотой корень, заманиха, стеркулия, апилак, алоэ. Их применение зачастую приносит положительный эффект на ранних этапах ЭД. Но наиболее действенны современные препараты ингибиторов фосфодиэстеразы 5 типа, которые в последние десять лет являются оптимальным средством помощи больным ЭД. Многолетние клинические наблюдения, и опыт работы с большим количеством пациентов с различными нарушениями копулятивного цикла, позволили применять различные подходы для лечения ЭД, учитывающие, как самые современные медицинские технологии, так и традиционную даосскую и тантрическую практику. Например, при проведении восходящего баночного баромассажа и активации т. н. крестцовой и черепной «помпы», учитываются патентованные препараты аювердической и китайской традиционной медицины, расположение активных точек рефлексогенных зон полового члена. Воздействие локального отрицательного давления (ЛОД) на половой член способное вызвать за 30–40 секунд у любого мужчины сильную эрекцию дает потрясающие психологические результаты. Наблюдение собственной эрекции помимо радости и удивления, дает чувство удовлетворения, веры в возможности терапии, закрепляет в памяти данный эффект. Врачи сексологи довольно успешно решают проблемы эректильной дисфункции. Например, в Федеральном научно-методическом Центре медицинской сексологии и сексопатологии несколько лет назад ведущий научный сотрудник М. И. Ягубов для исследования ЭД психогенного характера в результате клинико-лабораторного обследования отобрал 3 группы пациентов, в зависимости от ведущей роли сексуальной или психической патологии. В первую группу им были включены пациенты с соматоформными нарушениями, сексуальными дисфункциями, обусловленными психическими расстройствами непсихотического характера, во вторую группу – больные с сексуальными дисфункциями, сопровождающимися невротическими расстройствами, и в третью группу – пациенты с сексуальными дисфункциями, сопровождающимися психологическими реакциями. Так как в возникновении сексуальных дисфункций у пациентов первой группы была установлена ведущая роль аффективных нарушений, препаратом выбора были антидепрессанты, которые назначались курсами от 2-х недель до 3-х месяцев, в зависимости от психопатологической структуры психических расстройств. Лечение пациентам с расстройством адаптации начинали с психотерапии, при устойчивости психопатологической симптоматики коротким курсом назначались антидепрессанты и транквилизаторы. Остальным больным психофармакотерапия проводилась с самого начала лечения. Пациентам с пролонгированойдепессивной реакцией был назначен один из антидепрессантов сбалансированного (тианептин 12,5–25мг в сутки) или стимулирующего действия (моклобемид 150мг в сутки), а пациентам с тревожно депрессивной реакцией – один из антидепрессантов седативного действия (традазон 50–150 мг в сутки, миансерин 15–30 мг в сутки, пипофезин 25–100 мг в сутки) или транквилизаторов (алпрозалам 0,5–1мг в сутки, гидроксизина гидрохлорид 75–100мг в сутки). Больным с диссоциативным расстройством ощущений, соматизированным и ипохондрическим расстройством, специфическим расстройством личности Коллектив авторов: «Теория и практика психологического консультирования в сексологии» 127 и шизотипическим расстройством был назначен один из следующих антидепрессантов в зависимости от ведущих эффекта: тианептин (12–25 мг в сутки, моклобемид 150 мг в сутки), тразадон (50–150 мг в сутки) миансерин (15–30 мг в сутки) пипофезин (25–100мг в сутки), мапротилин (30–75 мг в сутки), кломепрамин (25–75 мг в сутки), пирлшидон (25–75 мг в сутки) в сочетании с одним из нейролептиков: тиоридазин, (50–100 мг в сутки), сульпирид (200¬400мг в сутки), амисульприд (200–400мг в сутки), трифлуоперазин (5–15 мг в сутки), перициназин (30–50мг в сутки). Неролептики при невротических и соматоформных расстройствах назначались в малых дозах приспецифических расстройствах личности и шизотипических расстройствах – средние дозы. При их выборах учитывалось, как их активизирующее действие, так и эффективность. В некоторых случаях применялись транквилизаторы 1–2 мг в сутки, феназепам 0,25 мг в сутки. У больных с невростенией применялись один из следующих траквилизаторов: алпрозалам 0,125–0,25, диазепам 1–5 мг в сутки, метазепам 5–15 мг в сутки, тофезапам 25–50мг в сутки и гидроксизина гидрохлорид 75–100мг в сутки или антидепрессанты: пипофезин 25–75 мг в сутки, пирлиндол 25–75 в сочетании с ноотропными средствами: глицин 100–200 мг в сутки, гопатеновая кислота 200–500мг в сутки, пиритинол 25–75 в сутки и препаратом, улучшающим мозговой метаболизм (танакан 120–240 мг в сутки). Больным с другими расстройствами личности и поведения назначался один из следующих ноотропных средств: Г АМК 750–1000 мг в сутки, гопатеновая кислота 30–40 мг в сутки, пирацетам 750–1000мг в сутки, пиритиндол 150¬1000мг в сутки, фенибут 125–150 мг в сутки, глицин 100–30Омг в сутки, циннаризин 75 мг в сутки, винпоцетин 15 мг в сутки и танакан. К концу лечения, на фоне улучшения настроения, сна, повышения активности, редукции тревоги– и соматоновегетативной симптоматики, у мужчин возобновились, участились спонтанные эрекции, появился интерес к сексу. (Ягубов М. И. Клинико-динамические особенности и комплексная патогенетическая терапия сексуальных дисфункций у мужчин с психическими расстройствами непсихотического уровня. Автореф. докт. диссертации. –М., 2006 г., 53 с.2006) Выводы Сексуальные расстройства у мужчин, приводящие к половой несостоятельности, оказывают сильное психотравмирующее воздействие в любом возрасте. Расстройства функционально-психологического характера составляют до 80% случаев обращения к специалистам за диагностикой, коррекцией, консультацией, терапией. Оказание сексологической помощи мужчинам при эректильной дисфункции заметно упростилось с появлением и включением в лечебные мероприятия ингибиторов фосфодиэстеразы 5 типа, а именно, виагры, сиалиса, левитры. Но психологическая поддержка, применение различных действенных психологических мер остаются в арсенале сексолога и применяются дифференцировано. Литература 1.Сексопатология: Справочник / Г. С. Васильченко, Т. Е. Агаркова, С. Т. Агарков и др.; под ред. Г. С. Васильченко. М.: Медицина, 1990. 576 с. Современный взгляд: сексологические аспекты эректильной дисфункции. XXI век Агарков С. Т., Введенский Г. Е., Кибрик Н. Д., Ткаченко А. А., Ягубов М. И. Коллектив авторов: «Теория и практика психологического консультирования в сексологии» 128 Определение понятия. Термин «эректильная дисфункция» появился в медицинской литературе в 1992 году прошлого столетия, как некая договоренность, конвенция специалистов в области урологии и стал универсальным после выхода на рынок ингибиторов фосфодиэстераз 5 типа. Появление этого термина было связано с целым рядом открытий и разработкой медицинских технологий вызывания эрекции без непосредственной сексуальной стимуляции (Жуков О. Б., 2008). В частности, внедрение в сексологическую практику интракавернозных инъекций папаверина, простагландина Е, создание шприцев-ручек для оперативного самостоятельного введения этих препаратов, разработка техники уретрального введения альпростадила, прерванная, кстати, стремительным дебютом «Виагры» и аналогов, включая так называемые дженерики, минерально-растительные композиции, а затем появление пролонгированных и чрезкожных (гели, пластыри) лекарственных форм тестостерона, способствовали широкой популярности терапии сексуальных расстройств. Успешное продвижение этих препаратов потребовало с одной стороны создания относительно простой и понятной любому врачу концепции нарушений эрекции, а с другой – конструирования новой мифологии универсального «возбудителя» – быстродействующего, безотказного, относительно безвредного для здоровья и простого в применении. Этот феномен обоюдной веры врача и пациента в магическое средство устранения сексуальных проблем был в свое время описан Г. С. Васильченко как «рецептомания», причем в известных пределах допускалось использование врачом веры пациента в чудесное излечение, тогда как «рецептомания» врача всегда расценивалась как проявление его профессиональной ограниченности. Понятие эректильной дисфункции оказалось чрезвычайно удобным для практических целей. С одной стороны оно окончательно вытеснило вековую монополию диагноза «импотенция» (Аляев Ю. Г. и др., 2006; Горбунов Н. С. и др., 2004; Мазо Е. Б. идр., 2008; Коган М. И., 2005), к чему призывали специалисты в области изучения сексуального поведения со времен Зигмунда Фрейда, описавшего различные комплексы, лежащие в основе развития сексуальных расстройств и вскрывшего мотивационную сложность либидо. Несмотря на то, что термин «импотенция» в качестве синонима бессилия, истощении и проявления дегенерации многократно подвергался критике на методологическом уровне, он устойчиво сохранялся на уровне рутинной практики. Диагностика импотенции не требовала больших диагностических усилий, так как задача врача сводилась к переводу на медицинский язык сообщаемых ему пациентом сведений. Лечение же «импотенции» предполагало подбор более-менее эффективного из известных и доступных «стимуляторов» без большой ответственности за исход лечения. Отказ от термина «импотенция» был во многом подготовлен произошедшим ранее ренессансом отечественной психотерапии и сексологии в конце 60-х – начале 70-х годов (Н. В. Иванов, И. М. Аптер, А. М. Свядощ, С. С. Либих, П. Б. Посвянский, В. В. Кришталь и другие). В этот период были вскрыты психологические причины сексуальных расстройств (Щеглов Л. М., 1998), как альтернатива «импотенции» появились представления о несоответствии партнеров (сексуальная дисгармония, дисгамия, виргогамия, диспарейния, сексуальная дезадаптация), проявляющиеся нарушениями сексуальных функций (Руководство по сексологии под ред. С. С. Либиха, 2001; Кришталь В. В., Григорян С. Р., 2002). Правда, постоянно усложняющаяся система диагностики и коррекции сексуальных дисфункций постепенно превратились в некий вид сакральной практики, требующей от врача особой харизматичности и виртуозных навыков психологического манипулирования. Поэтому, появление и развитие новой концепции ЭД, несмотря на значительное упрощение проблемы сексуальных дисфункций, а также данные о широкой распространенности ЭД и возможности ее несложной терапии в целом сыграли позитивную роль, особенно в отношении общества к сексуальным проблемам старшей возрастной группы. Определение эректильной дисфункции (ЭД) в современной сексуальной медицине отличается крайним лаконизмом и понимается как продолжительная (не менее 6 месяцев) неспособность мужчины достигать и поддерживать эрекцию, достаточную для удовлетворительной сексуальной активности. (Мазо Е. Б. и др., 2008) Нетрудно заметить, что единственный конкретный критерий диагностики ЭД – стаж сексуального расстройства – в значительной степени субъективен, так как не учитывает возможных кратковременных Коллектив авторов: «Теория и практика психологического консультирования в сексологии» 129 периодических спадов и подъемов сексуальной активности (Аляев Ю. Г. и др., 2006; Горбунов Н. С., 2004). Кроме того, в зависимости от возраста, половой конституции, образа жизни, отношений с постоянной партнершей, комбинации брачного и внебрачного сексуального опыта большинство условно здоровых мужчин испытывает эпизодические или периодические проблемы достижения желаемого уровня эрекции, но реагирует на это по-разному: от полного прекращения сексуальной активности до поисков новых сексуальных партнеров и возможностей реабилитации (Коган М. И., 2005; Артифексов С. Б., 2006 и др.). Частотная характеристика различного рода неудач, достаточная для убедительной диагностики эректильной дисфункции, в определении отсутствует, а специалистам представляется возможным интерпретировать «порог» ЭД в широком интервале от 10 до 50% неудач в общей структуре сексуальной активности. Эта проблема доли неудач и разного рода срывов в психофизиологии для успешного выполнения операций показывает, что следовые влияния негативного опыта нивелируются примерно восемью позитивными подкреплениями и этот критерий подтверждается в спортивной практике. Собственно, определение ЭД не учитывает даже качественную степень снижения эрекций, ограничиваясь субъективным критерием «неудовлетворительности» сексуальной активности, в которую одни пациенты включают негативную реакцию партнерши, другие – желаемую, но непосильную для их возраста и конституции интенсивность половой жизни, а третьи – плачевный результат сравнения своих «достижений» с рассказами сверстников. Кстати, определение ЭД не содержит каких-либо возрастных критериев ограничения сексуальности, в результате чего диагноз ЭД может быть с одинаковым успехом поставлен и в возрасте начала естественного спада сексуальной активности и в возрасте полного ее прекращения в глубокой старости (Горпинченко И. И., Мирошников Я. О., 2003). Иными словами, концепция эректильной дисфункции в качестве сексуальной нормы предусматривает удовлетворяющую субъекта вневозрастную интенсивность, живость и безотказность эрекций, что в реальности маловероятно и приводит к известной гипердиагностике ЭД. Многочисленные зарубежные эпидемиологические исследования распространенности ЭД в популяции 40–70 летних мужчин с небольшими нюансами выявляют ее в 50–60% наблюдений. В отечественной практике подобные масштабные исследования не проводились, но выявляемость ЭД, по всей видимости, оказалась бы ниже, так как средняя продолжительность жизни мужчин на постсоветском пространстве не достигает и 60-ти лет и определяет возрастной сдвиг популяции в сторону юности. Кроме того, последние исследования британских коллег показали, что значительная часть 70-летних поддерживает удовлетворительную сексуальную активность хотя бы раз в месяц и представления о наличии у них ЭД корректны разве что в сравнении с годами молодости. Эволюционное значение эрекции. В обыденном сознании эволюционные идеи Чарльза Дарвина обычно связываются с происхождением человека от обезьяны, хотя на самом деле основой эволюционной теории является постулат о ведущей роли полового отбора в качестве основного двигателя эволюционного процесса (Уилсон Р. А., 2002). Дарвин одним из первых понял, что главным смыслом двуполости является возможность появления различий, новых генетических комбинаций, накапливающих адаптивные свойства. Эволюционное разнообразие вида важнее выживания особи, оно направлено в перспективу, накопление мутаций позволяет опередить эволюцию паразитов, включая вирусы и бактерии, уничтожающие зрелых особей. Поэтому любые наследуемые признаки, помогающие в соперничестве за спаривание, имеют тенденцию к накоплению, даже если они несколько осложняют выживание индивида (Палмер Д., Палмер Л., 2003; Фабри К. Э., 1999). Первый вид полового отбора – межсамцовая конкуренция за ограниченный ресурс, рецепторную самку; здесь побеждают комбинация силы (мышечная масса, рога и клыки, скорость реакции) и ума (демонстрация агрессивности, использование слабых мест соперника). Второй вид полового отбора – выбор самкой перспективного самца: крупного, «красивого» (симметричного, цветастого) и «умного», способного добывать пищу и заботится о потомстве. Эти экстравагантные, подчас морфологически неудобные признаки в поколениях могут развиваться до уровня, совместимого с выживанием особи. Редкие исключения у тех видов, где самец выбирает самку и заботится о потомстве, а самки конкурируют за самцов (например, морской конек), лишь подтверждают Коллектив авторов: «Теория и практика психологического консультирования в сексологии» 130 это правило, что именно «ум», а не генитальные признаки определяют успешность репродукции. В человеческом обществе минимальный вклад в обеспечение потомства у женщин составляет не менее девяти месяцев, а у мужчин всего несколько секунд, необходимых для эякуляции. Поэтому привередливость женского выбора максимальна, но чтобы оценить «ум» мужчины женщина должна быть сама не глупее его. Правда, недавние исследования показали, что женщина в разных случаях использует две разные стратегии выбора: маркетинговую, предусматривающую выбор «красивого» и щедрого партнера для яркой кратковременной связи и репродуктивную, предусматривающую выбор «умного»: умелого, надежного и заботливого для рождения потомства и длительных отношений (Палмер Д., Палмер Л., 2003). Типичная мужская сексуальная стратегия – оставить как можно больше своих генов, то есть максимальное число кратковременных связей с легкодоступными партнершами, но общество и культура побуждают к устройству семьи и поиску верной жены, проявляющей до этого невысокую сексуальную активность и дающей уверенность, что он воспитывает собственного ребенка. Кстати, год назад в Интернете появились ссылки на исследования, установившие, что около 30% британских мужчин воспитывают чужих детей, не подозревая об этом, а у женщин кратковременные внебрачные связи чаще при большом генетическом сходстве супругов и отражают стремление к генетическому разнообразию в выборе партнера. В целом же тенденция к долговременным связям у женщин прослеживается вдвое чаще, чем у мужчин. В глобальной эволюционной схеме репродуктивного выбора механизмы эрекции практически не фигурируют, эволюционная роль эрекции традиционно сводится к обеспечению доставки оплодотворяющего начала – спермы в половые пути женщины. Правда, английский зоолог Ричард Докинз, автор книги «Эгоистичный ген» утверждает, что утрата человеком приаповой кости (бакулума), имеющейся у многих млекопитающих, а рудиментарном виде прослеживаемой даже у шимпанзе, имеет известное эволюционное значение. Поскольку интенсивная эрекция свойственна молодым и здоровым субъектам с высоким уровнем тестостерона – гормона «успеха», это помогает женщине выбрать более перспективного партнера (Фабри К. Э., 1999). Ссылка на шимпанзе не случайна, так как сегодня антропологами доказано, что далекие предки человека вступали в межвидовые отношения с шимпанзе и даже давали потомство. Среди человекообразных обезьян существует столь различная стратегия конкуренции за самку во время ее эструса, что этот феномен получил специальное название «спермовые войны». У шимпанзе только 1% сперматозоидов способен оплодотворить яйцеклетку, остальные относятся с так называемым «блокировщикам» чужой спермы или сперматозоидам-камикадзе. Выделяется два типа сперматозоидов-камикадзе: тип А, блокирующий позже поступившие сперматозоиды, и тип В, блокирующий ранее поступившие. Поведенческие механизмы охраны самки у шимпанзе не выражены, но эта тактика потребовала большого количества спермы и вызвала увеличение размера яичек. У горилл существует сексуальная монополия самца в гареме самок и размеры яичек относительно невелики, что навело исследователей на мысль о схожести системы спаривания ранних гоминид с гориллами, так как полигинная монополия предполагает значительное преобладание массы самца над самкой для успешного контроля репродукции. У людей этот диморфизм сглаживается, что свидетельствует о тенденции к моногамии на поздних стадиях эволюции. Эти наблюдения свидетельствуют об относительной роли интенсивности эрекций в процессе полового отбора. Эволюционная целесообразность минимума, а не максимума эрекции обеспечивает генетическое разнообразие популяции. Ставка на отбор самцов с уникальной ригидностью эрекций это разнообразие сужает и эволюционно невыгодна. Другим, якобы эволюционно мотивированным, является тезис, что при эрекции увеличивается длина полового члена, и сперма эффективней доставляется к месту назначения – шейке матки (Руководство по сексологии под ред. С. С. Либиха, 2001). Увеличение толщины полового члена способствует лучшей стимуляции эрогенных зон преддверия влагалища и клитора. Переживаемый женщиной оргазм способствует всасывающему действию на сперму и повышает вероятность оплодотворения. Увеличение диаметра полового члена выполняет функцию своеобразной пробки и предотвращает потери спермы из влагалища после эякуляции. Коллектив авторов: «Теория и практика психологического консультирования в сексологии» 131 Косвенным подтверждением этого тезиса является факт двукратного преобладания длины полового члена у человека в сравнении с человекообразными обезьянами. Не исключено, что именно утрата бакулума обеспечивает растяжимость полового органа при эрекции. Впрочем, специалисты в области клинической сексологии оспаривают этот тезис и утверждают, что длина полового члена в состоянии эрекции не имеет репродуктивного и сексуально-стимулирующего значения, а женский оргазм, даже коррелирующий с толщиной эрегированного полового члена, эволюционно бесполезен и направлен больше на эмоциональное удержание партнера в долговременной связи. Приведенные здесь соображения об эволюционном значении эрекций могут служить слабым утешением для пациентов с ЭД, но очень серьезным доводом в отношении целесообразности коррекции ЭД в целом. При высокой эволюционной роли эрекции выведение на орбиту репродукции пациентов с тяжелыми формами ЭД могло бы способствовать накоплению патологических генов в популяции и усилить в нисходящих поколениях нежелательные сосудистые, эндокринные и психопатологические проявления. Однако относительно скромная роль ЭД в репродукции ввиду ее манифестации в пострепродуктивном периоде и подчиненности социальному статусу и щедрости в рейтингах выбора партнершей открывает возможности безрискового повышения качества жизни стареющих мужчин. Культуральные особенности и социально-символическое значение эрекции . Культуральный анализ предусматривает изучение социально стандартизованного поведения (действий, мыслей, чувств) какой-либо устойчивой группы и материальных продуктов, или средств деятельности этой группы. При этом различают «явную», непосредственно наблюдаемую культуру и «скрытую», подразумевающую идеи и чувства, вскрываемые при анализе материальных продуктов: кинофильмов, книг, древних текстов и т. д.. Блестящей иллюстрацией подобного исследования является книга «Секс и темперамент в трех примитивных обществах» (1936) самого известного антрополога ХХ века Маргарет М ид. Все культурное наследие какой-либо эпохи, цивилизации или общности представляется культурными артефактами, т. е. материальными продуктами и культурными моделями – устойчивыми формами деятельности, мышления или чувствования. Артефакты истории человеческой сексуальности широко представлены в музеях эротики, среди которых наиболее полной коллекцией славится музей основательницы секс-бизнеса в Германии Беаты Узе. На территории бывшего СССР действует музей сексуальных культур мира в г. Харькове, созданный одним из основоположников советской сексологии В. В. Кришталем. В 2011 году в Москве появился музей эротического искусства «Точка G». Культурные модели первобытных и древних обществ имеют небольшое количество альтернативных моделей, в то время как современная культура изобилует ими (религиозные, расовые, этнические, национальные, корпоративные, профессиональные и иные модели). Некоторые культурные модели сексуального поведения закреплены в традициях, ритуалах, обычаях, например, инициации или иссечения клитора Другие обретают форму религиозных обрядов, законов, мистических практик, например, обрезание или полигиния в исламских странах. Кроме того, различают реальные и идеальные культурные модели, например, лозунг викторианской сексуальной морали «Ladies don't move» носил в целом форму идеальной модели, необязательной в повседневной жизни, подобно современному правилу уступать место в транспорте даме. Главной целью культуры является выживание и приспособление человека к природным и социальным угрозам, иногда даже ценой жертвы индивида (например, харакири у самураев). При этом некоторые модели способствуют адаптации и снижению напряжения, а другие провоцируют напряжение и стресс в рамках одного социального феномена, например, в проблеме гомосексуальных браков и усыновления детей гомосексуальными партнерами. Даже современное понимание расстройств и заболеваний само по себе является продуктом определенной культуры. По определению Fabrega (1990) типичной культурной моделью современной патологии является соматизация, то есть проявление через симптомы физиологического характера, хотя при этом невозможно до конца понять, что составляет не связанные с культурой элементы мозга, тела или заболевания. В рамках тенденции соматизации происходит активный поиск врачами микроструктурных основ патологии в ущерб Коллектив авторов: «Теория и практика психологического консультирования в сексологии» 132 социокультурному осмыслению, что в максимальной степени демонстрирует развитие концепции ЭД. Помимо того, изменение концепции патологии происходит и в результате адаптации практики к достижениям фарминдустрии. Так, в настоящее время в психиатрии происходит замена традиционных социотерапевтических и психотерапевтических методов лечения психофармакологическими; концепция неврастении, царившая в психоневрологии около века и вбиравшая ранее значительную долю расстройств сексуальности (половая неврастения) сегодня вытеснена диагнозом депрессия, а психодинамическая модель эректильных дисфункций сменилась васкулогенно-метаболической в том числе и под давлением возрастающих возможностей фармакотерапии. Сексуальная жизнь в истории человечества окружена огромным числом мифов, поверий, табу и ритуалов. Если в природе, например у обезьян, демонстрация эрегированного полового члена взрослой особью другому самцу воспринимается как жест агрессии и вызова, то в истории человечества символическое значение эрегированного полового члена – фаллоса приобретает форму фаллического культа (Кон И. С., 2004). Фаллические находки в большинстве регионов свидетельствуют об универсальности фаллических культов разных эпох, обожествляющих идею вторжения, проникновения, чтобы обогатить, оздоровить, утвердить вечность жизни. В современной культуре фаллоцентризм получил психоаналитические интерпретации как выражение достижений, успеха, признания. Фаллическая культура тесно связана с идеей доминирования, обладания властью и силой; даже в древних наскальных изображениях вожди и военноначальники наделялись большими фаллосами. Культ молодости, спортивности и сексапильности конца ХХ – начала ХХ1 века по своей сути представляют несколько модернизированные формы древних фаллических культов, тем более, что современная медицина, включая пластическую хирургию, стволовые клетки и генную инженерию обещают вечную молодость и неувядающую сексуальность. Этиология и патогенез ЭД. В строгом смысле традиций отечественной медицины ЭД не является нозологической формой, а представляет лишь симптомокомлекс, то есть группу симптомов, объединенных рамками функции и времени проявления (Горпинченко И. И., Мирошников Я. О., 2003). Группа одномоментно проявляющихся и взаимосвязанных симптомов, объединяемых единством патогенеза, составляет понятие синдрома. В «чистом виде» к моносиндромным расстройствам можно отнести так называемую «психогенную» ЭД у молодых и соматически здоровых мужчин с нормальной половой конституцией и без серьезных психических нарушений. А вот так называемая «органическая» ЭД представляет полисиндромную смесь моносиндромных артериогенных, веноокклюзивных, андрогенодефицитных, метаболических, медикаментозных и других расстройств с неизбежным нарастающим включением личностной реакции на сексуальную несостоятельность. Для объяснения всей сложности формирования сексуальных расстройств в 70-е годы прошлого века Г. С. Васильченко с сотрудниками был разработан метод структурного анализа, который выявил у подавляющего большинства обращающихся к сексологу мужчин наличие 3– 4 взаимосвязанных сексологических синдромов. Эти синдромы были объединены в четыре основные группы (Сексопатология, 1990): – расстройств нейрогуморальной составляющей (задержки и асинхронии полового развития, инволюция, эндокринопатии и последствия гормонотерапии); – расстройств психической составляющей (психогении, личностные аномалии, органические и эндогенные психические заболевания); – расстройств эрекционной составляющей (аномалии развития и заболевания полового члена, сосудистые, спинальные и проводниковые расстройства); – расстройства эякуляторной составляющей (синдром парацентральных долек, урологические заболевания, спинальные и проводниковые расстройства). Различные нарушения эрекции (ЭД) в рамках этой концепции развиваются не только при поражении эрекционной составляющей, что при тогдашних методах исследования устанавливалось сравнительно редко (около 10% пациентов), но при сочетании задержек развития и психотравм при полной сохранности эрекционной составляющей. Более того, чем больше синдромов выявляется у одного пациента, тем лучше прогноз, так как устранение даже Коллектив авторов: «Теория и практика психологического консультирования в сексологии» 133 одного синдрома разрушает патологический альянс и эрекция восстанавливается, несмотря на остающиеся трудно устранимые синдромы. Моносиндромные расстройства всегда должны иметь яркую выраженность, чтобы разрушить эрекционную функцию в одиночку, а несколько синдромов могут не только взаимоусиливать, но и ослаблять друг друга и тогда устранение одного конкурирующего синдрома приводит к усилению остающегося. После того, когда все синдромы выявлены, они ранжируются по степени влияния на эрекционную функцию и по роли, которую они играют в развитии ЭД. Предрасполагающие синдромы создают фон, на котором пусковые синдромы инициируют расстройство функции, а затем вступают присоединяющиеся и осложняющие синдромы. При этом, большая частота стержневых психогенных расстройств эрекции (до 70% исследованных) была лишь видимой частью айсберга неочевидной нейрогуморальной и нейроваскулярной патологии, определяющих хрупкость сексуальной сферы и ее высокую чувствительность к психотравмам. Метод структурного анализа сексуальных расстройств обеспечил приоритетные позиции отечественной сексологии и не утратил значения в настоящее время, но уже в 80-х годах появляются новые методы визуализации патологии (УЗИ, допплерография, КТ и МРТ, кавернозография и другие). Параллельно развивается генитальная и сексуальная хирургия, ориентированная на восстановление сексуальных функций и имеющая простые диагностические и оперативные задачи. Сосудистые и нейрогуморальные нарушения обнаруживаются все чаще, особенно в пожилом возрасте. Развитие доказательной медицины требует инструментального подтверждения патологии, и соматические диагнозы начинают все чаще фигурировать в числе причин развития ЭД. Формы нарушений эрекции. Поскольку нарушения эрекции в клинической картине сексуальных расстройств выступают в качестве симптомокомплекса, для их идентификации используется феноменологический, то есть описательный подход. Все разнообразие нарушений эрекции в порядке возрастания степени выраженности расстройств можно представить в виде следующей градации. Мнимая гипоэрекция , то есть колебания эрекционной функции, вызванные физиологическими факторами (возрастом, нарушением ритма половой активности, сменой партнерши, перенесенными соматическими заболеваниями в острой и подострой фазе, переутомлением, конфликтами в семье, дефектами сексуального образования и сексуальными дефектами партнерши). Эта группа расстройств характеризуется незначительными колебаниями физиологических параметров сексуальности, но сопровождается яркими негативными переживаниями и частым избеганием половой активности. При всей кажущейся легкости дисфункции избыточный характер личностной реакции пациента нередко сулит врачу терапевтические сложности, а стойкий не купирующийся характер расстройств заставляет исключать латентно текущие психозы. Избирательная гипоэрекция , то есть устойчивое ослабление адекватных эрекций, когда половой акт невозможен или затруднен только с определенной партнершей или в определенной обстановке. Подобная патологическая корреляция свидетельствует о психогенном, ситуационном характере дисфункций по механизмам невротической дезавтоматизации вегетативных реакций, но совершенно не исключает легкого эндокринопатического фона, сосудистых изменений, посттоксических реакций алкогольного или наркотического происхождения. Кроме того, значительная часть пациентов обнаруживает неосознаваемые сложности взаимоотношений с сексуальным партнером. Известно, что если у одного из партнеров существуют актуальные сексуальные проблемы, то у второго могут появляться внешне беспричинные отказы сексуальной функции, чаще – эрекции у мужчин и оргазма – у женщин. Относительная гипоэрекция , то есть устойчивое снижение её интенсивности, когда достаточное для осуществления интроитуса качество эрекции достигается только благодаря местным манипуляциям с мужскими гениталиями. Другим вариантом относительной гипоэрекции является ее ослабление в процессе фрикций до семяизвержения, из-за чего последнее не удается или удается не всегда. Вынесение подобного суждения сразу требует ряда уточнений (Кришталь В. В., Григорян С. Р., 2002): Коллектив авторов: «Теория и практика психологического консультирования в сексологии» 134 как долго должна продолжаться подобная предварительная стимуляция, в какой позиции удается и не удается осуществить интроекцию, требуется ли для интроекции и сохранения эрекции мануальная помощь, какова средневозрастная и конституциональная норма эрекции у пациента, какова доля подобной практики в общей структуре сексуальной активности, как влияют релаксирующие приемы, например, небольшие дозы алкоголя, в какое время суток и цикла сон-бодрствование реакции оптимальны, кем (самим или партнершей) должна проводиться подобная стимуляция, в присутствии партнерши или без нее, как зависит успешность стимуляции от частоты эякуляций, как протекает фаза реактивации сексуальности, с подъемом или спадом, если стимуляцию проводит партнерша, то для возбуждения лучше полная релаксация и концентрация на ощущениях или встречная стимуляция партнерши, какие образы и фантазии доминируют для усиления эффекта стимуляции, после неудавшейся стимуляции лучше воздержаться несколько дней или повторить стимуляцию в ближайшее время. Этот, далеко не полный перечень вопросов позволяет выяснить масштабы дисфункции и сделать первые предположения о ее генезе, а само понятие относительной гипоэрекции представляется в виде диапазона выраженности проявлений, в котором отражается не только уровень ослабления эрекций, но и противодействие этому явлению со стороны партнеров. Чем бы не вызывалась ЭД, при исключении очень слабой и чрезвычайно слабой половой конституции, подобный уровень расстройств в периоде юношеской гиперсексуальности свидетельствует о глубоком угнетении функции; в периоде зрелой сексуальности говорит о выраженном расстройстве; в периоде возрастной инволюции в зависимости от возраста и конституции может отражать почти естественную динамику возрастного угасания сексуальности. Некоторые супружеские пары с начала совместной жизни широко используют мануальные и оральные ласки, ролевые игры, сексуальную атрибутику и прочие креативные находки, чем сохраняют приличный уровень сексуальной активности и эмоциональности, несмотря на возраст, сопутствующие заболевания и преодолевают торпидность эрекций до глубокой старости. Другие, предпочитая внешнюю сдержанность даже при большой глубине внутренних позитивных переживаний интимности, при появлении проблем с эрекцией дистанцируются от негативных эмоций, соизмерив усилия и результат, сворачивают сексуальную активность, ограничиваясь периодической мастурбацией в целях поддержания жизненного тонуса. Третьи прекращают супружеский секс и реализуются с молодой и умелой партнершей в обмен на материальную поддержку последней. В этих случаях приходится фактически наблюдать трансформацию относительной гипоэрекции в избирательную, то есть достаточную для необременительных внебрачных сексуальных отношений. И, наконец, безрецептурная доступность ингибиторов ФДЭ-5 иногда приводит к внутри-симптомному метаморфозу, когда некоторый дефицит эрекции восполняется медикаментозно, но приводит к утрате эрекции через 10–15 минут непрерывных фрикций без эякуляции и пациент прибегает к инсценировке оргазма, чтобы формально завершить акт. Поскольку говорить об анэякуляторных расстройствах в этих временных пределах не приходится, остается констатировать, что мы имеем дело с другим, медикаментозно камуфлированным вариантом относительной гипоэрекции. В рамках симптомокомплекса относительной гипоэрекции возможны различные ее варианты, проявляющиеся колебаниями интенсивности временами от привычной нормы до периодического отсутствия эрекций, но большинство попыток, тем не менее, подчиняются описанным закономерностям. Абсолютная гипоэрекция , то есть устойчивое снижение ее интенсивности, создающее непреодолимые препятствия для интроитуса несмотря на местные манипуляции и альтернативные формы сексуальной стимуляции. Само по себе выявления истинного уровня снижения эрекционной функции связано с самовосприятием и отношением к этому пациента и не является прогностически фатальным. Нередко терапевтический ответ бывает более Коллектив авторов: «Теория и практика психологического консультирования в сексологии» 135 выраженным при глубоком угнетении эрекции и слабым при легких формах относительной гипоэрекции, когда пациент сам реализовал на поведенческом уровне адаптивный ресурс. Отсутствие генитальной реакции (F52.2). Основным проявлением эректильной дисфункции является отсутствие генитальной реакции, которое определяется по ряду критериев. А. Общие критерии: 1. Больной не способен участвовать в половой жизни в соответствии со своим желанием. 2. Дисфункция имеет место часто, но может и отсутствовать в некоторых случаях. 3. Дисфункция отмечается минимум 6 месяцев. 4. Расстройство не может быть целиком приписано другому психическому и поведенческому расстройству в МКБ-10, соматическому расстройству (в частности, эндокринному расстройству) или лекарственной терапии. Шестимесячный критерий продолжительности нарушений для диагностики ЭД патогенетически достаточно обоснован, так как именно в этом временном интервале начинает формироваться выраженная личностная реакция на расстройство, меняющая стратегию сексуального поведения и затрудняющая использование остаточных сексуальных ресурсов. Б. У мужчин: при попытке полового акта отсутствует эрекция, достаточная для влагалищного полового акта. Дисфункция проявляется в одной из следующих форм: 1. Полная эрекция наступает на ранних стадиях вступления в половую связь, но исчезает или снижается при попытке полового акта (до эякуляции, если она имеет место). 2. Эрекция имеет место, но только не во время полового акта или подготовки к нему. 3. Имеет место частичная эрекция, недостаточная для полового акта, но нет полной эрекции. 4.Отсутствует даже набухание полового члена. Этиология и патогенез. Любое неблагополучие в сфере сексуальных отношений, более чем какое-либо другое заболевание, воспринимается, как серьезный социальный дефект. Это создает предпосылки для формирования социально обусловленной мотивации возникновения разнообразных психических расстройств при появлении сексуальных нарушений. Половая функция может рассматриваться, как личностная ценность человека. А степень и глубина сексуальной дезадаптации, выраженность невротического компонента, тесно связана с ее значимостью для данного человека (Либих С. С., 1990; Либих С. С., Фридкин В. И., 1990). В силу влияния психосексуального диморфизма большая доля ответственности за обоюдность сексуального удовлетворения партнеров традиционно возлагается на мужчин, поэтому их психика оказывается более уязвимой фактом сексуальной дезадаптации супружеской пары. К характерологическим особенностям мужчин, способствующим возникновению как невротических, так и сексуальных расстройств, относят акцентуации характера и личностные аномалии, затрудняющие социальные и эмоциональные контакты. Речь идет о лицах со склонностью к тревожной мнительности, ощущению собственной неполноценности, ипохондрии, самоанализу, чрезмерной ответственностью за успешное осуществление полового акта для собственного престижа или из-за желания доставить женщине полное сексуальное удовлетворение (Kратохвил, 1991). Одной из причин крайней уязвимости мужской психики при любых отклонениях сексуальности от житейских представлений об эталоне сильного мужчины – высокий уровень требований к собственной сексуальной функции (Посвянский П. Б., 1974). При этом имеют в виду наличие высокой возбудимости, сопровождающееся интенсивной эрекцией; возможность проведения полового акта в течение длительного времени; конгруэнтность по оргазму с партнершей и ее полное удовлетворение; возможность сексуальных эксцессов и сохранение высокого уровня половой активности до преклонных лет. Подобные представления служат причиной убежденности некоторых лиц в половом расстройстве там, где его в действительности нет, либо вызывают у мужчин крайне болезненные личностные реакции уже при незначительных сексуальных затруднениях, что, в свою очередь, создает предпосылки для невротической фиксации на половой функции. Обычно, первые неудачи в интимных отношениях вызывают у мужчин лишь некоторую настороженность, а выраженная эмоциональная реакция на однократный сексуальный срыв может наблюдаться только в дебюте половой жизни. В случае новых неудач при последующих попытках близости, приобретающих контрольный характер, у подавляющего большинства Коллектив авторов: «Теория и практика психологического консультирования в сексологии» 136 мужчин возникает серьезная озабоченность состоянием сексуальной сферы, отмечаются различные личностные реакции. Выделяют следующие наиболее типичные реакции при нарушении сексуальной функции у мужчин: 1) активная адаптация (изменение коитальной позы, частоты половых актов; 2) пассивная адаптация (избегание половой активности); 3) психическая декомпенсация (страх, тревога, растерянность, утрата ощущения реальной ценности жизни) (Малахов Б. Б., 1976). В основе невротического конфликта у мужчин при сексуальной дезадаптации лежит столкновение высокой значимости стандарта сильного мужчины с реальной ситуацией несостоятельности в сфере интимных отношений (Липгарт Н. К. и др., 1985). Формирование тех или иных эмоциональных реакций определяется типологическими особенностями больных, их возрастом и характером супружеских взаимоотношений. (Кришталь В., 1976). Считают, что практически любое сексуальное расстройство у мужчин при длительном течении обрастает теми или иными невротическими проявлениями (Порудоминский И., 1968). У мужчин с расстройствами эрекции изначально, как следствие их сексуальных проблем, нередко возникают психопатологические нарушения. В классическом случае на половые дисфункции, являющиеся результатом органических заболеваний, наслаиваются невротические реакции, усугубляющие и осложняющие их течение. Причем, невротическая симптоматика может быть столь выражена, что будет доминировать в клинической картине полового расстройства. В возникновении подобных реакций играют роль не только психотравмирующие влияния, но и личностные особенности больных, а также партнерская ситуация. В таких случаях лечение должно быть комплексным, т. е. направленным как на устранение основного органического процесса, так и невротических проявлений. Во многих случаях устранение невротического компонента приносит значительное облегчение больному, в связи, с чем создаются благоприятные условия для лечения основного заболевания (Имелинский K., 1986). Невротические расстройства эрекций могут быть результатом чрезмерного сексуального возбуждения, особенно у молодых людей. Они отмечаются с того момента, когда у мужчины возникает представление, что он болен. Каждая неудача при попытке совершить половой акт, по принципу аутосуггестии, связанной с реакцией страха в ожидании неудачи, влечет за собой несостоятельность при следующей попытке совершить половой акт. Таким образом, развивается и углубляется невротический дефицит эрекций. В этот период часто бывает достаточно одного лишь совета, чтобы устранить расстройство. Если это невозможно, то мужчина все больше утверждается в сознании, что он болен, все больше опасается за свою судьбу и за сексуальную потенцию, чаще концентрирует внимание на собственных половых органах. Все это, в совокупности с боязнью быть скомпрометированным и осмеянным, а также неверие в свои силы превращается в факторы, тормозящие появление эрекций с формированием «синдрома тревожного ожидания неудачи». Если сумма таких тормозящих факторов превысит порог сексуальной возбудимости, то не только полностью исчезают эрекции, но и вторично снижается половое влечение, являющееся отражением защитных механизмов, в том числе рационализации (обесценивание значимости половой жизни, переключение на другую форму активности). В таких случаях обнаруживаются парадоксальные реакции, заключающиеся в том, что чем больше мужчина, страдающий неврозом, эмоционально увлечен (т. е. чем больше он привязан к партнерше), тем менее выраженным становится сексуальное возбуждение (вместо него могут возникать состояния нервного напряжения) и слабее эрекции, либо они вовсе исчезают. Наоборот, чем меньше мужчина привязан к партнерше, тем лучше у него (страдающего неврозом) эрекция. Это связано с меньшим напряжением состояния страха и опасения компрометации. У здорового мужчины реакция будет обратной, т. е. он будет реагировать тем большим сексуальным возбуждением и более интенсивной эрекцией, чем больше он эмоционально и эротически увлечен партнершей. Сходный парадоксальный эффект вызывают эротические ласки, применяемые женщиной. В обычных условиях они повышают степень сексуального возбуждения и силу эрекций. Но у мужчин, страдающих сексуальным неврозом, они могут вызвать обратный эффект, т. е. обусловливать полное отсутствие эрекций при первоначальных частичных эрекциях или вызывать семяизвержение вообще без наличия эрекций. Причиной таких реакций является Коллектив авторов: «Теория и практика психологического консультирования в сексологии» 137 выраженный страх перед неудачей, блокирующий возможность появления эрекции. Тормозящие влияния, нарушающие механизм нормального протекания эрекций уже при первой попытке совершить половой акт с женщиной, могут иметь различный характер. К ним относятся религиозные, этические, эстетические влияния, боязнь заразиться венерической болезнью, беременности, быть осмеянным или осужденным. Если мужчина стремится к половому сношению с женщиной, привлекающей его в сексуальном отношении, но одновременно испытывает страх, обусловленный одной из перечисленных выше причин, то у него может возникнуть нарушение эрекций. Дело в том, что половое сношение, направленное на достижение сексуального удовлетворения, становится как бы сигналом опасности (боязнь забеременеть, быть обманутой непорядочным партнером, потерять репутацию, испортить карьеру и т. п.). В ситуациях, не связанных с половым сношением, эрекция обычно не нарушается. Однако чем меньше время интимной близости, тем сильнее становится чувство страха (часто не вполне осознаваемое и связанное с давно усвоенными убеждениями и представлениями). Тем менее выраженными становятся эрекции. В этих условиях половое сношение, к которому стремится мужчина, одновременно несет в себе и угрозу. Чем ближе цель, тем выше угроза. Непосредственно перед половым сношением или даже в процессе него эрекция исчезает, когда страх превысит степень выраженности полового возбуждения. Если в таких условиях не удастся совершить первый половой акт, то это может стать психической травмой, запускающей невротический механизм, в результате чего каждая последующая неудача усугубляет чувство страха. Исчезновение эрекции во время полового сношения ранее рассматривалось как проявление только органических расстройств потенции. Однако это может иметь место и при невротических расстройствах. Подобный однократный эпизод, связанный с отсутствием настроения у мужчины, с переутомлением и т. п., может не иметь практического значения. Однако если такой эпизод наслоится на невротическую готовность, а затем повторится несколько раз, то он превратится в тормозящий фактор, делающий невозможным осуществление полового акта вообще. Решающую роль в этом играет комплекс тех же обстоятельств и раздражителей, которые обусловливают «невротизирующую» ситуацию. Повторяющееся исчезновение эрекции во время полового сношения делает невозможным его окончание и становится причиной сексуального неудовлетворения партнерши. Недовольство, разочарование и страх перед реакцией партнерши могут быть столь выраженными, что оргазм, переживаемый мужчиной, дает ему лишь ощущение физического расслабления, а не эмоциональное удовлетворение. Исследования разных авторов подтверждает значимость психической сферы в возникновении и усугублении сексуальной патологии. Роль личностно-психологических механизмов при этом заключается в переводе стрессовой ситуации в дистресс с соответствующими отрицательными эмоциями депрессивного регистра, что еще более усугубляет нейрофизиологические изменения в организме и дисбаланс вегетативной нервной системы. В результате повышается тонус симпатической нервной системы, гладкой и поперечно-полосатой мускулатуры, увеличивается уровень надпочечниковых гормонов с соответствующим снижением уровня половых. Избыточный выброс адреналина повышает тонус гладкой мускулатуру сосудов, в том числе и в пениальных сосудах, что и приводит к нарушению эрекции. Длительно сохраняющаяся стрессовая ситуация нередко сопровождающаяся депрессивной симптоматикой приводит к снижению сексуального влечения. В этом процессе также участвуют гуморальные механизмы (повышение надпочечниковых гормонов и снижение половых). Все это указывает на сложное переплетение процессов различных уровней участвующих в формировании сексуальных дисфункций. Наиболее распространенными сексуальными дисфункциями, наблюдающимися у больных шизофренией, маникально-депрессивным психозом и органическим поражением головного мозга являются расстройства полового влечения в виде его снижения или отсутствия, обусловленные депрессивными и астеническими нарушениями, являющиеся одними из клинических проявлений данных заболеваний. Расстройство эрекции, встречающееся у этих больных, возникают вторично вследствие слабости полового влечения или по тем же невротическим механизмам, описанным выше. Коллектив авторов: «Теория и практика психологического консультирования в сексологии» 138 ЭД при семейно-сексуальных дисгармониях. Диагноз «сексуальная дисгармония супружеской пары», популярный в 70–80 годы расцвета психологических исследований и секс-терапии, постепенно становится все более редким в сексологии в связи с повышением уровня сексуальной культуры общества, развитием сети психологических консультаций и практикующих психоаналитиков, принимающих конфликтные и проблемные пары. Понятие сексуальной гармонии отражает преимущественно психологические, межличностные отношения супругов: сбалансированную систему ролевых ожиданий и их достаточную реализацию в повседневной жизни, кооперативность в решении семейных проблем и отсутствие разрушительных конфликтов, хронической взаимной неприязни, непоправимого охлаждения отношений (так называемый «эмоциональный развод»). Интимные отношения супругов описываются понятием сексуальной адаптации (Кришталь В. В., Григорян С. Р., 2002), подразумевающей достаточный количественный и качественный уровень сексуальной активности в соответствие с возрастом и половой конституцией, взаимную сексуальную удовлетворенность и позитивную оценку сексуальных отношений в целом. Нарушения сексуальной гармонии, то есть дисгармонии, являются частой причиной нарушения сексуальной адаптации супружеской (партнерской) пары. Другим источником дезадаптации являются различные соматические заболевания, снижающие сексуальную реактивность. Сами по себе соматические расстройства (ранняя инволюция, эндокринопатии, урологические и гинекологические заболевания и другие) не всегда нарушают сексуальную гармонию, но практически всегда вызывают трудности адаптации по мере снижения сексуальной реактивности одного из партнеров. В динамике адаптационного процесса выделяют (Агарков С. Т., 2004): этап первичной адаптации, в течение которого апробируется возможность сексуальных отношений и общий стиль сексуального контакта; этап прогрессирующей адаптации, в течение которого апробируются различные инновации, раскрывается сексуальность партнерши и складывается индивидуальный стиль пары; этап стабильной адаптации, продолжающийся до преклонного возраста, резкого ухудшения здоровья одного из супругов или развития разрушительного конфликта в их отношениях. Нарушения первичной адаптации (инадаптивный тип) охватывают симптомокомлексы виргогамии (девственного брака), вагинизма, гениталгий у партнерши, невозможности дефлорации по незнанию и неумению партнеров вплоть до псевдоимпотенции (мнимых сексуальных расстройств или так называемой «дебютантной импотенции» и «импотенции женихов», вызванной идеализацией партнерши или боязнью повредить ее половые органы). Спектр психогенных нарушений эрекции при этих состояниях колеблется от мучительной гиперэрекции с последующими сексуальными фрустрациями до полного подавления сексуальной функции в ситуации возможной близости. Но к счастью успешно снимается одной грамотной беседой с врачом, наложением «мнимого запрета» и другими сравнительно простыми психотерапевтическими приемами. Кстати, необъяснимые случаи отказа от вступления в брак или длительного пребывания в холостяках нередко имеют сексуальные корни в виде фиксированных страхов неудачи или даже латентных перверсий. Нарушения на этапе прогрессирующей адаптации (гипоадаптивный тип) также протекают с преобладанием психогенных факторов и характеризуются нарастающим переживанием неблагополучия в сексуальных отношениях и невозможности найти выход из данной ситуации, ожиданием санкций со стороны партнера от внебрачных связей до разрыва отношений. Хроническая психотравматизация сопровождается депрессивностью со снижением интереса к половой жизни, нередко алкоголизацией с целью релаксации, периодами инициатив и охлаждений в сексуальных отношениях. Сексуальные расстройства у партнерши проявляются аноргазмией, фрустрациями с гениталгиями и диспаурейнией, в разной степени явным уклонением от интимной близости. У мужчин на фоне снижения половой активности сокращается продолжительность полового акта, и наблюдаются инициальные нарушения эрекции, описываемые как «невроз ожидания неудачи». Для формирования затяжных невротических реакций требуется около полугода Коллектив авторов: «Теория и практика психологического консультирования в сексологии» 139 эмоциональных переживаний, поэтому любая эректильная дисфункция большей длительности в той или иной мере включает психогенный компонент и способствует консервации негативного стереотипа пары, что существенно затрудняет лечение этих состояний. Если партнерша не включена в лечебный процесс, она может оказать подсознательное сопротивление выполнению рекомендаций, из боязни быть обвиненной в проблемах семьи. В других случаях она может инсценировать оргастическую разрядку и тем самым дезориентировать партнера (псевдоадаптивный вариант) или пойти на нестандартные формы сексуальных отношений по обоюдному решению (садо-мазохистические игры, свингинг, то есть обмен партнерами, провокативный флирт и другие), которые иногда дают позитивный результат, сдвигая ситуацию с «мертвой точки». Нарушения сложившейся сексуальной адаптации (дисадаптивный вариант) обычно связаны: – с серьезным семейным конфликтом (внебрачные связи, алкоголизм или наркотизация, гемблинг-синдром, то есть игроманией), – тяжелыми острыми заболеваниями (травмы, сосудистые катастрофы, психозы, радикальные операции); – стрессами (синдром хронической усталости, криминальное преследование, крушение карьеры, банкротство, стихийные бедствия, вооруженные конфликты). В отличие от временных ситуационных затруднений, сексуальная жизнь, утратив на продолжительное время смысл и уместность, уже не возвращается в норму, а саморазвивается в патологическом направлении до полного угасания. Этот процесс может быть оборван новым партнерством или приостановлен до лучших времен мастурбаторной практикой. Кстати, новое партнерство, как и длительный перерыв в половой жизни, особенно после смерти супруга, могут сами по себе вызвать проблемы сексуальной адаптации (реадаптивный вариант). Бессмысленно пытаться описать типичные нарушения эрекций в этих критических ситуациях, которые тотально подавляют сексуальность, особенно в исходно «слабом месте» регуляции, но восстановление сексуальности происходит от восстановления активности к восстановлению функций, что и закладывается в основу реабилитации. Медленно развивающийся дисадаптивный вариант характерен для инволюции по мере нарастания возрастного андрогенодефицита. При сочетании с гипертонической болезнью, постоянным приемом гипотензивных средств, метаболическим синдромом возможно быстрое прогрессирование гипоэрекции, особенно при присоединении тревожно-депрессивных расстройств. Таким образом, семейно-сексуальные дисгармонии, затрудняющие сексуальную адаптацию в первые годы брака, с возрастом угрожают стабильности адаптации при появлении соматических и возрастных проблем. Естественно, что диагностика нарушений эрекции и терапия эректильной дисфункции должна строиться с учетом всех факторов, определяющих сексуальную адаптацию и успешное партнерство в браке. Диагностика. В пользу психогенного характера эрекционной дисфункции при отсутствии расстройства сексуального влечения, свидетельствуют следующие признаки: сохранные спонтанные эрекции во сне и сразу после пробуждения; эрекция при мастурбации; возникновение эрекции при эротических ласках с её последующим ослаблением при попытке интроитуса; появление эрекции в ситуациях, провоцирующих сексуальное возбуждение, если мужчина исключает для себя возможность половой близости; избирательность нарушений эрекции (с конкретной партнёршей или в определённой ситуации). Критерии диагностики сексуальных дисфункций, не обусловленных органическими болезнями или нарушениями: возникновение сексуальных дисфункций вследствие различных негативных психологических факторов или на фоне выраженных клинических проявлений психических расстройств; отсутствие органических нарушений в системах обеспечивающих сексуальное Коллектив авторов: «Теория и практика психологического консультирования в сексологии» 140 функционирование (сосудистых, неврологических и эндокринных), подтверждённые результатами лабораторно-инструментальных методов исследования; улучшение сексуальной функции, наблюдающееся в результате устранения негативных психологических факторов в процессе психотерапии или редукции психопатологической симптоматики на фоне психофармакотерапии. Сексологическое обследование направлено на оценку состояния систем, обеспечивающих сексуальную функцию (эндокринной, нервно-психической, урогенитальной, гинекологической) и выявление степени их поражения. Основные методы исследования: клинико-сексологический, включающий анамнестические, антропометрические, урологические, эндокринологические, неврологические и другие сведения о больном, с использованием квантификационной шкалы СФМ (сексуальная формула мужская) (приложение №1), шкалы векторного определения половой конституции мужчины (приложение №2); клинико-психопатологический. Оценка параметров сексуальной активности у мужчин проводится с использованием квантификационной шкалы СФМ (сексуальная формула мужская) (Общая сексопатология, 1977). Сексуальная формула выводится на основании заполненного пациентом стандартного опросника СФМ и представляет собой цифровой ряд из десяти показателей, отражающих различные стороны сексуального функционирования мужчины, степень их отклонения от условной нормы и длительность полового расстройства. В каждом из разделов вопросника СФМ стандартные ответы нумеруются цифрами от 0 до 4. Цифры 0, 1, 2 отражают различную степень снижения параметров сексуальной активности, 3 – среднестатистическую норму для мужчины средних лет, 4 – сильную половую конституцию либо период юношеской гиперсексуальности. При анализе СФМ учитывается каждый из полученных ответов, затем их цифровые выражения объединяются в 3 триады, которые суммируются с показателем Х (длительность полового расстройства), после чего подсчитывается общий прогностический показатель. Профиль среднестатистической нормы профиль СФМ выглядит следующим образом: 3, 3, 3/ 3, 3, 3/ 3, 3, 3/ 3 = 9/9/9/3 =30. При различных сексуальных дисфункциях числовой ряд СФМ имеет свои особенности. Опросник СФМ широко используется как для скрининг-диагностики сексуальных отклонений, так и для оценки достигнутого в ходе их лечения изменений. Многие авторы подчеркивают роль половой конституции индивида, предрасполагающей к развитию половых расстройств либо, напротив, обеспечивающей большую устойчивость сексуальной сферы в отношении воздействия различных негативных факторов. Для интегральной оценки половой конституции пациентов применяется Шкала векторного определения половой конституции мужчины , которая предусматривает определение семи функциональных, сексологических и антропометрических показателей (Общая сексопатология, 1977): I – возраст пробуждения либидо (лет); II – возраст первой эякуляции (лет); III – трохантерный индекс (ТИ) – отношение роста к длине ноги; IV – характер оволосения лобка; V – максимальный эксцесс (максимальное число эякуляций за одни сутки); VI – время (в годах) вхождения в полосу условно-физиологического ритма (УФР) после женитьбы (полоса УФР соответствует переходу мужчины на ритм не превышающей 2–3 раз в неделю); VII – время вхождения в полосу УФР (абсолютный возраст). Полученные результаты сверяют со «Шкалой векторного определения половой конституции» и по её верхнему цифровому ряду определяют исходные индексы для каждого из семи векторов. Затем последние суммируются, а полученная сумма делится на общее число учитываемых индексов. Средняя арифметическая для векторов I – IV представляет генотипический индекс (Кг), характеризующий половую конституцию обследуемого следующим образом: 1 (1–1,5) – чрезвычайно слабая; 2 (1,6–2,5) – очень слабая; 3 (2,6–3,5) – слабая; 4 (3,6–4,5) – несколько ослабленный вариант средней; 5 (4,6–5,5) – средняя; 6 (5,6–6,5) – сильный вариант средней; Коллектив авторов: «Теория и практика психологического консультирования в сексологии» 141 7 (6,6–7,5) – сильная; 8 (7,6–8,5) – очень сильная; 9 (8,6–9) – чрезвычайно сильная. Конституционально модулированный индекс половой активности (Ка) вычисляется как средняя арифметическая векторов V – VII. По соотношению индексов Ка и Кг, можно выявить существующие расхождения между реальным уровнем половой активности индивида и его потенциальными конституциональными возможностями (Ка/Кг). Дополнительный индекс Ка/Кг в норме близок к 1 (См.: Общая сексопатология, 1977; Справочник по сексологии, сексопатологии и андрологии, 1994). Некоторые пациенты могут испытывать трудности при вспоминании некоторых показателей (в основном I и II показатель), при этом подсчеты ведутся по остальным показателям, что не меняет общую картину. В случаях психогенного торможения эрекции у больных нередко присутствует общеневротическая симптоматика (астения, субдепрессивные и тревожно-фобические расстройства, симптомы нейровегетативной дисфункции, нарушения сна). Поэтому для экспресс-оценки актуального психического состояния пациентов, страдающих половыми расстройствами, помимо клинического метода используются: опросник Спилбергера-Ханина (оценка ситуационной и личностной тревожности) (приложение 3); шкала Гамильтона для оценки депрессии (HDRS) (приложение 4) и ряд других экспериментально-психологических методик. Оценка ситуативной и личностной тревожности (Опросник Спилбергера-Ханина. Согласно концепции Спилбергера (1966), следует различать тревогу как состояние и тревожность как свойство личности. Для измерения различий между A-state (тревога-состояние) и A-trait (тревога-черта) автор предложил специальную шкалу STAI из двух частей по 20 заданий в каждой. Первая часть шкалы предназначена для определения того, как человек чувствует себя в данный момент, то есть для диагностики актуального состояния. Задания второй части позволяют выяснить, как субъект чувствует себя обычно, то есть диагностируется тревожность как свойство личности. Ю. Л. Ханин (1976, 1978) адаптировал, модифицировал и стандартизировал методику, а также получил ориентировочные материалы по уровневой выраженности тревожности: от 20 до 34 баллов – низкий уровень тревожности, от 35 до 44 баллов – средний уровень тревожности, 45 баллов и выше – высокий уровень тревожности. Шкала Гамильтона для оценки депрессии (HDRS) – один из наиболее широко используемых инструментов клинической оценки депрессивного состояния. Оригинальная версия шкалы впервые была опубликована в Англии, а затем переведена на другие языки. Шкала обеспечивает простой способ оценки тяжести депрессии и отражает динамику изменений состояния пациента. Используется несколько версий шкалы, содержащих 17, 21 или 23 пункта. Для исключения органической природы расстройства применяют ультразвуковую допплерографию с регистрацией состояния генитального кровотока и исследование гормонального профиля в крови. При необходимости используют данные консультативного обследования у других специалистов: ангиохирурга, терапевта, эндокринолога, уролога, гинеколога. Лечение, реабилитация, псхологическая и психотерапевтическая помощь. Основные принципы лечебно-реабилитационных мероприятий сексуальных дисфункций: этапность с соблюдением определённой последовательности проводимых лечебно-реабилитационных мероприятий; комплексность разносторонних лечебных воздействий; индивидуализация, учитывающая личностные, соматические, социально-культурные особенности больного и характер партнёрской ситуации. Выделяют три основных этапа лечебно-реабилитационных мероприятий. Задача первого этапа – смягчение конфликтной партнёрской ситуации, коррекция масштаба переживаний по поводу соматического заболевания и создание у пациента положительной лечебной перспективы. На втором этапе лечебно-реабилитационные мероприятия направлены Коллектив авторов: «Теория и практика психологического консультирования в сексологии» 142 на основные механизмы, вызвавшие сексуальную дисфункцию и редукцию психопатологической симптоматики. Заключительный этап – реадаптация отношений в паре, оптимальное взаимодействие сексуальных партнёров, способствующее предотвращению возникновения дисгармоничных отношений в дальнейшем. На данном этапе уточняют оптимально-индивидуальный режим интимной близости, разнообразие позиций с учётом соматического состояния и сексуальных запросов партнёров. В системе лечебных мероприятий, проводимых сексологическим пациентам, важнейшее место принадлежит психотерапии, что объясняется высоким удельным весом психических факторов в развитии половых расстройств. В одних случаях психологические проблемы и невротические расстройства непосредственно приводят к развитию у мужчин сексуальных дисфункций. В других – возникают вторично, на фоне уже имеющихся нарушений половой сферы органического генеза, усугубляют их течение, препятствуя полноценному восстановлению сексуальной активности пациентов даже при эффективном лечении основной патологии (Имелинский K., 1986). Практически все больные с половыми дисфункциями нуждаются в психотерапевтической помощи, поскольку даже при отсутствии явной невротической симптоматики они испытывают душевный дискомфорт и психологически понятные опасения в связи со снижением сексуальных проявлений. Известно, что на сегодняшний день не существует метода психотерапии, который одинаково эффективно воздействует на весь спектр психологических проблем сексологических пациентов. Поэтому широкое распространение в мире получают различные психотерапевтические направления, школы, течения, имеет место комбинированный психотерапевтический подход. Например, сочетание методов поведенческой терапии (релаксационный тренинг и десенсибилизация) с секс-терапией удачно дополняют друг друга и позволяют добиться лучших результатов, чем при применении отдельно взятой методики. В терапии ЭД широко используют такие методы психотерапии, как рациональная, когнитивная, суггестивная терапия в гипнотическом и бодрствующем состояниях. Психотерапевтические мероприятия должны носить не только разъяснительный, но и побудительный, мобилизирующий характер, разрушающий пассивно-оборонительные позиции и установки личности. Психотерапевтическая работа с больными должна начинается с момента первого посещения, и продолжаться на всех этапах лечебно-реабилитационных мероприятий. Так как межличностные конфликты между супругами могут предшествовать развитию сексуальных дисфункций или развиваться вслед за возникшими сексуальными проблемами, то точкой приложения психотерапевтических мероприятий становятся и семейно-сексуальные отношения. Любые нарушения партнёрских отношений негативно влияют на сексуальное функционирование индивида. Для решения проблем межличностного взаимодействия с партнёром применяют приёмы и техники семейной и супружеской психотерапии, направленные на улучшение взаимной адаптации супружеской пары. При этом определяют основные поведенческие установки, приводящие к усилению негативных тенденций во взаимоотношениях супругов. Вырабатывают и закрепляют на практике более продуктивные формы общения друг с другом; повышают уровень коммуникации партнёров, что способствует их переходу от конфронтации к сотрудничеству, а также росту взаимопонимания и доверия, открытости в выражении собственных чувств и желаний по отношению друг к другу. Осуществление параллельно с индивидуальной психотерапией работы с парой создаёт очевидные предпосылки для более гармоничного сексуального взаимодействия партнёров. Важную роль в повышении сексуальной адаптации пары играет правильно подобранная литература, из которой они берут недостающие сведения, получают более полные и адекватные представления о сексуальности, находя для себя наиболее приемлемую модель поведения в ситуациях интимной близости. Совместное выполнение сексотерапевтических упражнений (по У. Мастерсу и В. Джонсон, Х. Каплан) – важный фактор развития у пары способности открыто говорить о своих сексуальных желаниях и реализовывать их в интимном контакте. При сексуальных дисфункциях, обусловленных психическими расстройствами непсихотического уровня, в комплекс лечебно-реабилитационных мероприятий включают Коллектив авторов: «Теория и практика психологического консультирования в сексологии» 143 психотропные средства (транквилизаторы, антидепрессанты, нейролептики и ноотропы). К терапии сексуальных дисфункций, обусловленных фармакологическими средствами , следует подходить с осторожностью, учитывая особенности основного заболевания. Терапевтические мероприятия при этом включают ряд последовательных этапов: – психотерапевтические беседы, направленные на разъяснение того, что со временем сексуальная функция постепенно нормализуется, а также на дезактуализацию на данном этапе лечения переживаний, связанных с нарушением сексуальной функции на фоне выраженных психопатологического и соматического расстройств; – уменьшение дозировок препаратов после консультации с лечащим врачом по основному заболеванию; – смена препаратов по возможности на те, которые не оказывают или в меньшей степени отрицательно воздействуют на сексуальную функцию; – фармакологическая коррекция сексуальных дисфункций назначением адаптогенов, витаминов, йохимбина гидрохлорида, ингибиторов фосфодиэстеразы пятого типа и др. Важное значение в реабилитации больных с сексуальными дисфункциями приобретает регулирование и поддержание соответствующего уровня половой активности. Необходимо рекомендовать партнёрам более чутко и отзывчиво реагировать на сексуальные притязания и использовать благоприятные ситуации для сексуальной активности. Серьёзные трудности возникают при сексопедической коррекции: в большинстве случаев приходится изменять установившиеся сексуально-поведенческие стереотипы и рекомендовать расширение диапазона приемлемости ласк. При наличии хронических сердечно-сосудистых заболеваний может быть рекомендована «половая жизнь под защитой нитратов» и других медикаментозных средств, перенос сексуальной активности на подготовительный период с целью укорочения полового акта и снятия нагрузки. Составная часть лечебно-реабилитационных мероприятий – фармакотерапия. При наличии стойкой депрессивной и невротической симптоматики следует назначать антидеперессанты (тразодон, тианептин и др.) и транквилизаторы (тетраметилтетраазабициклооктандион, тофизопам и др.). При астенических нарушениях целесообразно использовать препараты нейрометаболического действия – ноотропы (аминофенилмасляная кислота, пирацетам, гамма-аминомасляная кислота, пиритинол и др.) – в сочетании с лекарственными средствами, улучшающими кровообращение (ксантинола никотинат, циннаризин, пентоксифиллин, гинкго двулопастного листьев экстракт – танакан® – и др.), аминокислотными препаратами (глутаминовая и L-аспаргиновая кислота, метионин и др.), витаминами группы В, аскорбиновой кислотой, анаболическими гормонами (нандролон и др.) и нейропептидами (даларгин® и др.). При сенесто-ипохондрических состояниях рекомендуют применять антидепрессанты в сочетании с нейролептиками (тиоридазин, сульпирид, амисульприд, трифлуоперазин и др.). Для стимуляции сексуальной активности широко применяют монокомпонентные (заманихи корневища с корнями, женьшень, лимонника китайского плоды, левзеи сафлоровидной корневища с корнями и др.) и поликомпанентные адаптогены. Заместительная гормональная терапия андрогенами оправданна лишь при выявлении дефицита свободной фракции тестостерона и отсутствии гормонозависимых новообразований в половых органах. Применение препаратов из группы ингибиторов фосфодиэстеразы типа 5 (силденафил, тадалафил, варденафил) обеспечивает достижение удовлетворительного напряжения полового члена и проведение полового акта. Это препараты симптоматической терапии. Назначать их лицам, страдающим сердечно-сосудистыми заболеваниями, необходимо с осторожностью. Противопоказание к назначению – одновременный приём нитрат содержащих препаратов. При выявлении сосудистой природы расстройства эрекции назначают вазоактивные препараты общего и селективного действия (пентоксифиллин, танакан, актовегин, ксантинола никотинат, ницерголин и др.). Приём указанных препаратов дополняют физиотерапевтическими процедурами и локальной декомпрессией полового члена. Хирургическое лечение с помощью протезирования половых органов рекомендовано Коллектив авторов: «Теория и практика психологического консультирования в сексологии» 144 в случаях, не поддающихся другим методам лечения, или в основе которых лежат органические факторы. Протезирование полового члена у мужчин, утративших способность к эякуляции или способность иметь оргазм по причинам органического характера, не позволяет восстановить эти функции. Рекомендуют перед операцией обсудить её последствия с обоими партнёрами, чтобы они имели реальное представление о том, чего следует ожидать от нее в дальнейшей сексуальной жизни. Комплексная и поэтапная терапия сексуальных дисфункций способствует повышению не только сексуальной активности, но и редукции психопатологической симптоматики и гармонизации партнёрских отношений. Многообразие форм эректильной дисфункции . Среди функциональных сексуальных расстройств, для которых характерна ЭД, можно выделить: приапизм, транссексуализм, трансвестизм двойной роли, расстройство половой идентификации детского возраста, неуточненное и другие расстройства половой идентификации, трансформация полоролевого поведения, а также психологические и поведенческие расстройства, связанные с сексуальным развитием и ориентацией. Рассмотрим в порядке, предложенном МКБ -10. Приапизм (F 48.3). Одна из форм расстройств эрекции – приапизм , для которого характерна длительная эрекция полового члена с ощущением дискомфорта и выраженной болезненности. Мочеиспускание обычно не нарушается, но может быть затруднено. При приапизме затруднен отток крови от полового члена. Различают острый, нуждающийся в экстренной хирургической помощи, и хронический (ночной перемежающийся) приапизм. Данная патология может быть следствием интоксикации, органических заболеваний (травма головного и спинного мозга), воспалительных процессов, новообразований и посттравматических изменений полового члена, в частности пещеристых тел; может быть спровоцирована интракавернозными инъекциями вазоактивных препаратов и приёмом некоторых лекарственных средств. Перемежающийся ночной приапизм (псевдоприапизм, хронический приапизм, сонный приапизм) – довольно редкая патология. Этиология и патогенез перемежающегося ночного приапизма изучены недостаточно. Обычно его трактовка и лечение вызывают значительные трудности. Жалобы больных весьма однотипны: частые пробуждения среди ночи, по их мнению, из-за наступающей во время сна эрекции. В большинстве случаев эрекции воспринимаются как сильные, иногда они сопровождаются болезненностью или ощущением прилива в области полового члена и промежности. Такие пробуждения и эрекция бывают практически каждую ночь, чаще всего во второй ее половине; изредка они наблюдаются во время дневного сна. Во многих случаях эрекция после пробуждения исчезает не сразу, а только после хождения по комнате, мочеиспускания и т. п. Желание половой близости появляется в редких случаях. После коитуса ночные эрекции становятся еще более сильными и частыми. По утрам больные чувствуют себя не отдохнувшими, вялыми, разбитыми, настроение снижено. В бодрствующем состоянии некоторые пациенты отмечают повышенную сексуальную возбудимость и легкость возникновения эрекции при общении с женщиной даже в неадекватной обстановке. Однако примерно в половине случаев наблюдается ослабление адекватных эрекций, ускоренное семяизвержение, снижение полового влечения. Эти нарушения, как правило, имеют для пациентов второстепенное значение. Перемежающийся ночной приапизм может возникать в любом возрасте. Вначале пробуждения среди ночи эрекции отмечаются изредка (1 раз в 7–10 дней), затем они начинают возникать каждую ночь по 2–5 раз. Сон становится поверхностным. Иногда, после многолетнего течения (более 10 лет) пациенты отмечают, что ночные эрекции беспокоят их с каждым годом все больше. Больные активно ищут медицинской помощи, обращаются к врачам различного профиля, в первую очередь к урологам и невропатологам, однако назначаемое лечение в большинстве случаев не дает желаемого результата. Изредка состояние пациентов кратковременно (на 1–3 ночи) улучшается, например, после продолжительного отдыха или при перемене обстановки. F.64. Расстройства половой идентификации F.64.0. Транссексуализм. Для МТС (мужского транссексуализма) характерно ощущение Коллектив авторов: «Теория и практика психологического консультирования в сексологии» 145 собственной принадлежности к противоположному полу, желание существовать и быть принятым в качестве лица противоположного пола, обычно сочетающееся с чувством дискомфорта от своего анатомического пола или неуместности (неадекватности) своей половой принадлежности и стремлением получать гормональное и хирургическое лечение с целью сделать свое тело как можно более соответствующим избранному полу. Такие лица воспринимают возникновение эрекций как проявление своего отвергаемого пола, хотя субъективное отношение к ним бывает разное: от стыда и ощущения «уродства» до безразличия и игнорирования. Встречаются случаи бинтования гениталий с целью скрыть проявления первичных половых признаков. Среди таких пациентов распространен самостоятельный прием гормонов с целью приведения внешности в соответствие с предпочитаемым полом. Больные с облегчением воспринимают ослабление и исчезновение эрекций, однозначно относя их к проявлениям нежелательной маскулинности. F.64.1.Трансвестизм двойной роли. Для таких лиц характерно периодическое ношение одежды, присущей противоположному полу, как часть образа жизни с целью получения удовольствия от временного ощущения своей принадлежности к противоположному полу, однако без малейшего желания постоянного изменения пола или связанной с этим его хирургической коррекции. Эрекции у таких больных в период ношения женской одежды, как правило, не возникают, поскольку сексуальное возбуждение нехарактерно. Вне этих периодов отмечаются адекватные эрекции, случаев их нарушений в литературе не представлено. F.64.2. Расстройство половой идентификации детского возраста. Такие мальчики утверждают, что его половой член или яички отвратительны или что они исчезнут, или что лучше бы не иметь полового члена или яичек. Клинические наблюдения случаев единичны, в основном подобное расстройство диагностируется ретроспективно у взрослых транссексуалов. Как правило, в детском возрасте у таких лиц спонтанные эрекции не фиксируются сознанием и не подвергаются психологической переработке. F.64.8. Другие расстройства половой идентификации . Для лиц этой группы характерен дискомфорт разной степени выраженности вследствие принадлежности к мужскому полу. Отношение к эрекции колеблется от слабо выраженного негативного до безразличия. Как правило, такие больные не обращаются к врачам по поводу ЭД вследствие слабо выраженного сексуального влечения. В эту же рубрику рекомендуется относить лиц, которые постоянно одержимы идеей кастрации или ампутации полового члена без желания приобрести сексуальные характеристики другого пола. Однако, как показывает клиническая практика, подавляющее большинство из них страдают шизофренией. В эту же рубрику следует относить расстройства половой идентификации, коморбидные другим психическим расстройствам. Известны три основных нозологических группы психических расстройств, коморбидные расстройствам половой идентификации и протекающие с синдромом половой дисфории: шизофрения, органические психические расстройства и расстройства личности. Как правило, при половой дисфории больные негативно или безразлично относятся к нарушениям эрекции и к врачам не обращаются. F.64.9. Расстройство половой идентификации, неуточненное. К этой рубрике относятся случаи отклонения от поведения, свойственного данному полу, а также расстройства половой роли. Сюда же следует относить различные нарушения половой идентификации нетранссексуального типа у взрослых, когда постоянный дискомфорт от своей принадлежности к определенному полу отсутствует, однако практически на всех этапах психосексуального развития диагностируются определенные нарушения. На этапе базовой половой идентичности нарушения физического «Я» могут проявляться в виде негативного восприятия собственного телесного облика, в том числе неудовлетворенности маленькими размерами полового члена, однако такие переживания нестойки, и по миновании пубертата обычно проходят. В данную рубрику включены также расстройства половой роли: трансформация полоролевого поведения, гиперролевое поведение. Клиническая картина полоролевой трансформации также определяется в том числе и расстройствами физического «Я», к которым относится негативное восприятие физиологических проявлений, естественных для своего паспортного пола. Эрекции при этом в течение определенного периода могут переживаться как что-то постыдное или не вполне естественное, однако эти переживания Коллектив авторов: «Теория и практика психологического консультирования в сексологии» 146 нестойки. Нередко наблюдается и в целом отрицательное отношение к сексуальности («грязь»), в беседе с врачом некоторые пациенты отрицают не только, к примеру, мастурбацию, но и утренние эрекции, ночные поллюции. Гиперролевое поведение – поведение личности с чрезмерной акцентуацией некоторых особенностей половой роли. Гипермаскулинному поведению наиболее созвучны гипертимные, неустойчивые, истероидные акцентуации и расстройства личности. Мужчины с гиперролевым поведением крайне тяжело переносят снижение сексуальной функции. Однако обращения к врачу по поводу нарушений эрекции довольно редки, поскольку признание в «слабости» половой функции для таких больных субъективно плохо переносимы, «вина» обычно возлагается на партнерш, и ситуация разрешается другим способом, часто агрессией против женщин. В рамках патологического неосознаваемого варианта расстройства половой идентификации (Введенский Г. Е., 2000) описаны такие нарушения на этапе формирования психосексуальных ориентаций, как интермиттирующие функциональные сексуальные расстройства (прежде всего в нормативных гетеросексуальных контактах). К ним относятся нарушения эрекции и эякуляции. Расстройства эрекции выражаются в частых неудачах при введении полового члена во влагалище, иногда это отмечается уже при начале половой жизни, когда первый половой акт удается только после нескольких попыток. В последующем в половых контактах с супругой наступает период компенсации, однако попытки традиционного секса на стороне, как правило, малоудачны. Эрекция улучшается тогда, когда женщина в сексуальном контакте берет на себя активную роль, или при использовании «деперсонифицированнных» поз (коленно-локтевая, мужчина сзади), или при оральном и анальном сексе. По мере наступления инволюции учащаются случаи ослабления эрекции при обычном половом акте в «миссионерской позе», что одних толкает к сексуальному экспериментированию с женой или во внебрачных связях, других – к обращению к врачу. На этом фоне у личностей с тревожно-мнительными чертами характера может формироваться невроз ожидания неудачи, пациенты с возбудимым и истерическим типом акцентуации чаще возлагают вину на женщин, что в ряде случаев приводит к формированию агрессивных тенденций. Состояние алкогольного опьянения, как правило, ухудшает эрекцию при интенсификации полового влечения, а у личностей с задержкой пубертата в анамнезе и психическим инфантилизмом может провоцировать совершение сексуальных действий в отношении детей, причем неожиданно для самого субъекта. F.65. Расстройства полового предпочтения. В целом для лиц с расстройствами сексуального предпочтения нарушения эрекции возможны в основном при нормативных гетеросексуальных контактах по механизмам, описанным в рубрике F.64.9, поскольку почти все они обнаруживают признаки подобного расстройства половой идентификации. Однако и при реализации аномального сексуального влечения часто наблюдаются расстройства эрекции, но уже отличные патогенетически. Аутоэротический компонент, присущий парафилиям в целом, часто приводит к тому, что более удовлетворительная эрекция достигается не при аномальном сексуальном поведении, а при мастурбации с воспоминаниями или фантазиями о нем. В динамике парафилий в ряде случаев отмечается «выхолащивание» собственно сексуального компонента, когда собственно сексуальное возбуждение угасает, эрекция при аномальном сексуальном поведении достигается со все большим трудом, что связано со снижением актуальности парафильных стимулов. F.65.0. Фетишизм. При данном расстройстве фетиш является самым важным источником сексуальной стимуляции или необходим для удовлетворительной сексуальной реакции. В некоторых случаях соответствие каких-либо характеристик фетиша эталону является определяющим для возникновения достаточного сексуального возбуждения: например, больной выбирает колготки в зависимости от цвета и текстуры, поскольку возбуждение вызывает только гладкая черная поверхность, или похищает для мастурбации только ношеные носки с запахом, который собственно и является ведущим сексуальным стимулом. При несоответствии фетиша требованиям эрекция бывает неудовлетворительной для пациента, и сексуальное возбуждение не реализуется достижением эякуляции. F.65.1. Фетишистский трансвестизм. При данном расстройстве переодевание в одежду Коллектив авторов: «Теория и практика психологического консультирования в сексологии» 147 противоположного пола связано с половым возбуждением. Известны случаи, когда больные для достижения эрекции, необходимой для проведения обычного полового акта, одевали женскую одежду, без чего сексуальный контакт был невозможен. F.65.2. Эксгибиционизм. При данном расстройстве наблюдается тенденция показывать свои половые органы незнакомым людям, что обычно сопровождается половым возбуждением и мастурбацией. Отмечается четкая связь между интенсивностью сексуального возбуждения и, соответственно, эрекцией, и реакцией жертвы: так, одни больные ожидают реакцию испуга, другие – агрессии, поскольку только собственные переживания доминирования или унижения приводят к возникновению сексуального возбуждения. В некоторых случаях реакция жертвы неинтересна, и больные даже закрывают глаза, чтобы ее не видеть, а сосредоточиться на своих ощущениях. При несоответствии реакции жертвы ожиданиям сексуальное возбуждение и эрекция недостаточны для достижения эякуляции при мастурбации. Известны случаи, когда прикосновение женщины к половым органам эксгибициониста подавляло эрекцию, однако описан и обратный феномен, когда оно переходило в прелюдию полового акта. F.65.3. Вуайеризм. Для данного расстройства характерна тенденция подглядывать за людьми во время сексуальных или интимных занятий, таких как переодевание, что сочетается с половым возбуждением и мастурбацией. При этом обязательным условием является убеждение больного в том, что жертва его не заметит, при малейшем подозрении, что это не так, сексуальное возбуждение редуцируется и эрекция исчезает. F.65.4. Педофилия. При этом виде парафилий наблюдается предпочтение половой активности с ребенком или детьми препубертатного возраста. Преобладающий вид аномального сексуального поведения у таких лиц – развратные действия, которые заключаются в манипуляциях с половыми органами детей, разглядывание и ощупывание. Поскольку для их осуществления эрекция не является необходимой, внимание пациента на ней не фиксируется. Реже ребенок привлекается к манипуляциям с половыми органами больного и в этих случаях возникновение эрекции зависит как от силы сексуального возбуждения, так и того, насколько изменено восприятие поведения ребенка, когда его поведение трактуется пациентом как заинтересованность в сексуальных контактах. F.65.5. Садо-мазохизм. При этом расстройстве предпочтение половой активности в качестве реципиента (мазохизм) или наоборот (садизм), или того и другого, что включает минимум одно из следующих: 1) боль; 2) унижение; 3) установление зависимости и такая активность является основным источником стимуляции или необходима для полового удовлетворения. Сексуальная дисфункция (прежде всего отсутствие эрекции), часто отмечающаяся во время садистических действий, некоторыми учеными объясняется тем, что такие лица не возбуждаются от полового акта как такового, половой акт используется ими как средство унижения и контроля (Gratzer T., Bradford J., 1995). Однако такое объяснение как раз и исключает садистическую активность как «основной источник» сексуальной стимуляции. Более логичным представляется связь эректильной дисфункции в данном случае с другими механизмами: с одной стороны, с аутоэротическим компонентом парафилий, о котором упоминалось выше, с другой – с аддиктивным компонентом, когда на первый план выступает эффект релаксации, а не сексуального возбуждения в результате динамики парафилии. F.65.6. Множественные расстройства сексуального предпочтения. В этой группе наблюдаются сочетания различных по объекту и активности нарушений сексуального предпочтения. Наиболее частой является комбинация фетишизма, трансвестизма и садо-мазохизма. Полиморфный парафильный синдром часто встречается при шизофрении. Механизмы возникновения эректильной дисфункции при нем те же, что характерны для парафилий в целом. Следует особо отметить тот факт, что требуемое разнообразие сочетания сексуальных стимулов при данном синдроме крайне затруднительно воспроизвести в реальном поведении, поэтому клинический полиморфизм (сценарий поведения, сформированный в фантазиях) затрудняет возникновение достаточного сексуального возбуждения в реальном поведении, в результате чего вероятность нарушений эрекции высока. F.65.8. Другие расстройства сексуального предпочтения. В эту группу относятся разнообразные другие варианты полового предпочтения: совершение непристойных телефонных звонков, фроттеризм (прикосновение к людям или трение о них в многолюдных Коллектив авторов: «Теория и практика психологического консультирования в сексологии» 148 общественных местах), сексуальные действия с животными, аутоасфиксифилия (использование удушения или аноксии для усиления полового возбуждения), апотемнофилия (предпочтение партнеров с какой-нибудь анатомической аномалией, например, с ампутированной конечностью). Сюда же относятся крайние варианты мастурбации, такие как вставление предметов в прямую кишку или мочеиспускательный канал. Эректильная дисфункция при них не является редкостью, однако ее механизмы специально не изучались. F.66. Психологические и поведенческие расстройства, связанные с сексуальным развитием и ориентацией. Эта рубрика предназначена для тех проблем, которые проистекают из особенностей сексуального развития или ориентации, когда половое предпочтение само по себе не обязательно является анормальным или обуславливающим проблемы. F.66.0. Расстройство полового созревания. В эту рубрику предложено относить больных, которые страдают от неопределенности относительно своей половой принадлежности или сексуальной ориентации, что приводит к тревоге или депрессии. На практике такие пациенты не обращаются к врачу, и такие состояния можно диагностировать только анамнестически в случаях синдрома «половой дисфории», в том числе и при транссексуализме. F.66.1. Эгодистоническая сексуальная ориентация. При данном расстройстве половая идентификация или сексуальное предпочтение не вызывают сомнение, но пациент желает, чтобы они были другими. В практике речь идет чаще всего об эгодистоническом отношении к гомосексуальной ориентации, которое обусловлено общественным отношением к последней: если раньше такие пациенты обращались к врачу с запросом на смену ориентации, то сейчас подобное расстройство диагностируется у лиц, обращающихся по поводу смены пола (синдром «половой дисфории»). В этих случаях обычно неприятие собственного гомосексуального влечения настолько велико, что больным психологически легче убедить себя в другой половой принадлежности, чем признать себя гомосексуалом или лесбиянкой. Борьба с гомосексуальным влечением часто сочетается с попытками гетеросексуальных половых контактов, которые, однако, несмотря на удачную внешнюю сторону, что бывает в большинстве случаев, оцениваются как неудовлетворительно или амбивалентно. Нарушения эрекции при этом отмечаются нечасто, и всегда истолковываются больными как признак принадлежности к другому полу. Наличие или отсутствие эрекции в гомосексуальных контактах, как правило, не служит причиной обращения к врачу. F.66.3. Расстройство сексуальной связи. При данном расстройстве аномалия половой идентификации или сексуального предпочтения приводят к затруднениям в формировании или сохранении связи с сексуальным партнером. По идее в эту рубрику можно отнести интермиттирующие функциональные сексуальные расстройства, в том числе и нарушения эрекции, описанные в предыдущих рубриках, однако практически такая характеристика носит симптоматический характер, и необходимости в ее применении не возникает. Диагностика и лечение. Кроме сексологического метода с обязательной оценкой психического состояния важное значение имеет экспериментально-психологическое исследование психосексуальной сферы (Ткаченко А. А., Введенский Г. Е., Дворянчиков Н. В., 2001), позволяющее охарактеризовать: а) тип полоролевой идентичности; б) представления о стереотипах поведения и функциях, характеризующих мужчин или женщин в данном обществе и отношение к ним; в) паттерны поведения индивида в соответствии с половозрастными стереотипами или коррелятами этих стереотипов; г) установки, ценности индивида в отношении стереотипного или коррелирующего с ним поведения того или иного пола; д) установки, ценности индивида в отношении представителя другого пола (особенности эмоционального восприятия); е) особенности интериоризации (усвоения) половой роли; ж) сексуальные предпочтения. Как видно из вышеизложенного, ЭД при нарушениях психосексуального развития представляет из себя симптом достаточно сложного расстройства. Основной метод лечения – психотерапия, однако мишени ее различны: если при полоролевых нарушениях это психокоррекционные мероприятия, направленные на дезактуализацию полоролевого конфликта, то при парафилиях необходимым первым этапом является разрушение паттернов аномального сексуального поведения, обеспечивающих механизм эмоциональной Коллектив авторов: «Теория и практика психологического консультирования в сексологии» 149 саморегуляции, после чего актуальным становится ликвидация появившихся аффективных нарушений или психосоматических расстройств, и только по завершении этих этапов становится возможной психокоррекция имеющихся расстройств половой идентичности, включая работу с физическим и психическим «Я», и выработка новых вариантов поведения (Введенский Г. Е., 2000). Фармакологические средства уместны при задержке пубертата и синдроме инволюционного снижения (адаптогены), назначение препаратов тестостерона оправдано только при снижении его уровня в крови, применение психотропных препаратов показано при выраженных невротических и аффективных расстройствах с учетом их ингибирующего воздействия на эрекцию. При их применении также необходим контроль уровня пролактина в крови. Эректильная дисфункция в судебно-психиатрической экспертизе. Наиболее часто встречающаяся ситуация, связанная с ЭД в практике сексолого-психиатрической экспертизы – установление степени сохранности адаптационных способностей в сексуальной сфере, т. е. установление способности к совершению нормативного гетеросексуального полового акта. В большинстве случаев вопрос к экспертам формулируется следующим образом: имеются ли у испытуемого какие-либо болезненные расстройства сексуальной сферы, препятствующие совершению им естественного полового акта? Причиной, обуславливающей интерес правоохранительных и судебных органов к этому аспекту сексуального поведения, чаще всего являются утверждения подэкспертных о том, что у них вследствие нарушений эрекции такая способность нарушена, и в силу этого они не могли совершить тех противоправных сексуальных действий (чаще всего насильственных половых актов), в которых их обвиняют. За последние 5 лет в практике Лаборатории судебной сексологии ФГУ «Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В. П. Сербского» такой вопрос задавался в 21 случае (4,39%). Действующая в настоящее время «Инструкция по организации и производству экспертных исследований в бюро судебно-медицинской экспертизы (утверждена приказом Минздрава РФ №161 от 24.04.03 г.)» в разделе «Экспертные исследования лиц мужского пола при преступлениях против половой неприкосновенности и половой свободы личности и по гражданским делам» в рубрике 4.2.1. «Установление способности к половому сношению» констатирует, что «способность к половому сношению у лиц мужского пола зависит от …отсутствия… болезненных состояний (органических или функциональных) организма …влияющих на половую потенцию. При проведении таких исследований у обследуемых путем опроса выясняют… наличие сексопатологии (по данным учреждений здравоохранения и по мнению обследуемого). Если при опросе обследуемый заявляет о своей импотенции, а при обследовании не были установлены объективные причины, подтверждающие его заявление, то наряду с изучением медицинских документов из учреждений здравоохранения, в которые по указанному поводу обращался обследуемый, следует также ознакомиться с протоколами допроса его жены и потерпевшей. И в случае необходимости привлечь к консультации врачей соответствующих специальностей». Функциональные нарушения эрекции, характерные для вышеописанных случаев, а также в рамках нарушений сексуального развития (задержка и дисгармония пубертата, инволюционное снижение сексуальных функций) могут быть диагностированы только врачом-сексологом. В судебно-психиатрической практике чаще речь идет о диагностике синдрома инволюционного снижения (в 7 случаях). Реже выявляются задержки пубертатного развития и парафилии (5 случаев). Другой аспект проблемы ЭД представляют испытуемые с нарушениями соматосексуального развития, в частности, пороками развития урогенитальной сферы (например, короткая уздечка полового члена, которая может приводить к болезненным ощущениям при эрекции), которые могут препятствовать совершению полового акта. Второй пример – гипогонадизм (недоразвитие половых желез с их гипоплазией), выявляемый при осмотре наружных половых органов, однако последний диагноз должен подтверждаться сниженным уровнем тестостерона крови. Выявляемый иногда монорхизм (отсутствие одного яичка в мошонке) чаще не сопровождается нарушением нейрогуморальной составляющей (т. е. с нормальным уровнем тестостерона в крови) и в таких случаях сам по себе не может расцениваться как фактор, влияющий на способность к совершению полового акта. Коллектив авторов: «Теория и практика психологического консультирования в сексологии» 150 Однако в некоторых случаях субъективное переживание такого дефекта может приводить к формированию невроза ожидания неудачи и даже невротическому развитию личности (т. е. к нарушению психической составляющей), что может проявляться в виде эректильной дисфункции. Следует разграничивать переживание порока развития урогенитального аппарата как косметического дефекта и как дефекта половой функции, т. к. именно во втором случае часто наблюдаются расстройства эрекции. Связь ЭД с хроническим простатитом была доказана у одного испытуемого, в 6 случаях не было выявлено никаких расстройств сексуальной сферы. Выводы Термин «эректильная дисфункция» появился в медицинской литературе в конце прошлого столетия и стал универсальным в оценке сексуального поведения мужчин. Клиническая практика показывает, что эректильная дисфункция является доминирующим мужским сексуальным расстройством. Все разнообразие нарушений эрекции представляется в виде следующих форм: мнимая, относительная, избирательная иабсолютная гипоэрекции. Литература Артифексов С. Б.. Сексуальная медицина. – М.:Медицинская книга, 2006. – 238с.: ил. Жуков О. Б.. Диагностика эректильной дисфункции. Клиническое руководство. – М.: Издательство БИНОМ, 2008. – 184с.: ил. Мазо Е. Б., Гамидов С. И., Иремашвили В. В. Эректильная дисфункция.– «2-е изд., перераб. и доп. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство». 2008. -240с. Кочарян Г. С., Кочарян А. С. Психотерапия сексуальных расстройств и супружеских конфликтов. – М.: Медицина, 1994. – 224 с. Кришталь В. В., Григорян С. Р. Сексология: Учебное пособие. – М.: ПЕР СЭ, 2002. – 879 с. Либих С. С., Фридкин В. И. Сексуальные дисгармонии. – Ташкент: Медицина, 1990.– 142 с. Руководство по сексологии/ Под ред. С. С. Либиха. – СПб.: Питер, 2001. – 480с. Сексопатология: Справочник. Под ред. Г. С. Васильченко. – М.: Медицина, 1990. 576с.: ил. Ткаченко А. А., Введенский Г. Е. Дворянчиков Н. В..Судебная сексология. Руководство для врачей. – М., «Медицина», 2001. – 556 с. Щеглов Л. М. Сексология и сексопатология: Врачу и пациенту.– СПб.: РИЦ «Культ-информ-пресс». 1998. – 416с. Приложение №1. Квантификационная шкала СФМ (сексуальная формула мужская) Дата женат /холост инициалы разведен В каждом из разделов обведите цифру, которая стоит против ряда, наиболее отвечающего Вашему состоянию в настоящее время. I. Потребность в половых сношениях Как часто возникает настоятельное желание иметь половой акт (вне зависимости от напряжения полового члена): вообще никогда или чаще раза в год несколько раз в год, не чаще раза в месяц; раза 2–4 в месяц; Коллектив авторов: «Теория и практика психологического консультирования в сексологии» 151 раза два или несколько чаще в неделю; ежесуточно, один или несколько раз. II. Настроение перед сношением сильный страх неудачи, и поэтому попыток никогда не предпринимал; выраженная неуверенность, и поэтому ищу предлог, чтобы уклониться от попытки; некоторая неуверенность, но от попытки не уклоняюсь (или – провожу совокупление в угоду жене, без внутреннего побуждения) или – провожу сношение, чтобы испытать себя; главным образом – желания, овладения женщиной, и к сношению приступаю без опасений; всегда только жажда наслаждения женщиной, никогда не испытываю ни малейших сомнений. III. Половая предприимчивость Провожу действия, направленные к непосредственному осуществлению полового акта: вообще не провожу, или с интервалами не менее года; несколько раз в год, не чаще раза в месяц; несколько раз в месяц, не чаще раза в неделю; раза 2 или несколько чаще в неделю; ежесуточно, один или несколько раз. IV. Частота осуществления полового акта Мне удается провести половое сношение (хотя бы и не совсем полноценное по форме, то есть кратковременное или при неполном напряжении полового члена): вообще никогда не удавалось; очень редко; в большинстве случаев; в обычных условиях – всегда; в любых условиях и всегда, даже если обстоятельства этому не благоприятствуют. V. Напряжение полового члена (эрекция) эрекция не наступает ни при каких обстоятельствах; вне обстановки полового акта эрекция достаточная, однако к моменту сношения ослабевает, и введение члена не удается; приходится применять усилия или местные манипуляции, чтобы вызвать достаточную и для введения эрекцию (или же эрекция ослабевает после введения, но до семяизвержения); эрекция неполная, но введение удается без труда; эрекция наступает в любых условиях, даже самых неблагоприятных. Длительность сношения Семяизвержение наступает: не наступает ни при каких обстоятельствах; наступает не при каждом половом акте сношение ности затяжной, подчас изнурительный характер; еще до введения члена или в момент введения; через несколько секунд после введения; примерно в пределах 15–20 движений; через 1–2 минуты или дольше (указать примерную длительность). Частота половых отправлений Семяизвержение происходит при сношениях (или ночных поллюциях, онанизме и др.) в среднем: вообще не происходит, или не чаще раза в год; несколько раз в год, но не чаще раза в месяц; несколько раз в месяц, но не чаще раза в неделю; раза 2 или несколько чаще в неделю; ежесуточно один или несколько раз. Настроение после сношения (или неудавшейся попытки) крайняя подавленность, ощущение катастрофы (либо – отвращение к жене); разочарование, досада; Коллектив авторов: «Теория и практика психологического консультирования в сексологии» 152 безразличие (или некоторый осадок от сознания, что женщина чувствует себя неудовлетворенной); удовлетворенность и приятная усталость; полная удовлетворенность, душевный подъем. Оценка успешности половой жизни женщина не хочет иметь со мной близости; женщина высказывает упреки; половая жизнь происходит с переменным успехом; половая жизнь происходит в общем успешно; способен в любых обстоятельствах удовлетворить женщину. Длительность полового расстройства с начала половой жизни; дольше чем полгода; менее полугода; в настощее время не никаких расстройств, но они случались в прошлом (в особенности в начале половой жизни); не знаю, что такое иметь затруднения в половой жизни Опыт психологической коррекции сексуальных комплексов у мужчин Олейников Н. И. Сексуальные (интимные) комплексы – это разновидность психологических проблем, представляющих собой неосознаваемые эмоционально окрашенные переживания, проявляющиеся, в основном, в ощущениях человеком своих физических или психических недостатков, и потому во многом определяющих его поведение. При этом с некоторыми своими комплексами человек нередко не просто уживается, но они могут даже подталкивать, потенцировать его стремление к самосовершенствованию (к примеру, та же зависть или тот же комплекс неполноценности). В то время как, быть может, значительно чаще многие комплексы мешают человеку полноценно жить, добиваться чего-либо в его жизни, и, возможно, в первую очередь, – в его отношениях (в том числе, и интимных) с другими людьми. Их коррекция осуществляется с использованием методов психологической помощи и психотерапии. Многие особенности сексуального реагирования и возникновения различного рода сексуальных комплексов зачастую уходят своими корнями в особенности детского воспитания, а также вырастают на почве (нередко вытесняемых из памяти в подсознание) ранних детских сексуальных травм. Комплексы нередко называют по именам мифических и литературных персонажей. Например, существуют комплексы: Онана, Маугли, Пигмалиона, Геркулеса, гадкого утенка, Квазимодо, Аделинг, дона Джиованни, медузы Горгоны, Скалозуба, Отелло, Мадонны и блудницы, Шахрияра, Троцкого, дон Жуана, Мессалины, Александра Македонского, Наполеона, Эдипов комплекс, Гризельды, Нормы Джин Бэйкер и др. В повседневной практике бытуют различные комплексы, частота появлений которых достаточна различна: интимной греховности, экстремального наслаждения, невольничества, кастрации, интимного стереотипа, нуворишей, спонтанного богохульства, нарциссизма, бальзаковского возраста, вины, чистоты, Христовой невесты и «Кувад», пограничного фантазирования, замещающего фантазирования, непорочности, невинный, рабский, гусарский, гаремный и гарема из мужчин, а также целлюлитный, минифаллический, груди, барьерный, лилипутов и карликовый и прочие комплексы. Многие из них описаны в специальной литературе (См., например, в книге: Н. Олейников, Е. Тарасов. Интимные комплексы, М. 2007). Рассмотрим некоторые из них. Главный мужской (или минифаллический) комплекс. Как написал известный Коллектив авторов: «Теория и практика психологического консультирования в сексологии» 153 психолог Джиффорд Чейз, «вопрос о размерах пениса (фаллоса) касается, главным образом, чувств мужчины, а не его рассудка». И он, конечно же, был практически стопроцентно прав! В практике встречаются случаи, когда молодые люди, комплексовавшие из-за недостаточных, по их мнению, размеров их «главного детородного органа», даже решались на уход из жизни! Вспоминается молодой, 19-летний студент, в депрессивном, предсуицидальном состоянии жаловавшийся консультанту, что он – «не мужчина» и потому не может избавиться последнее время от желания уйти из жизни. Что же произошло с этим молодым человеком? После вечеринки с обильными возлияниями, он попытался вступить в интимную близость с достаточно опытной женщиной. Однако, пока он «уламывал» ее, пока пытался неумело раздевать, половое возбуждение у него достигло такой степени, что он, едва начав половой акт, тут же его и окончил. Подвыпившая дама бесцеремонно высмеяла его, не подозревая, что этот сексуальный опыт был у студента первым в его жизни. И не только высмеяла, но и унизила, обозвав «хилым стручком» его «мужское достоинство». И вот теперь, в кабинете суицидолога молодой человек, смущаясь и краснея, спрашивал: «Доктор, может быть, мне нужна какая-то пластическая операция?.. Ведь вон женщины сейчас во всю увеличивают себе груди…». Однако, до пластических операций (которые, кстати, в его случае были вовсе не нужны) дело не дошло. А вот снимать депрессивную реакцию пациента и его т. н. дисморфофобические переживания (в виде комплексования по поводу предполагаемой недостаточной величины полового члена) специалисту пришлось. Ничто так не беспокоит и не смущает многих представителей вроде бы сильного пола, как размер, как величина их пениса. И хотя сексологи единодушно утверждают, что «большой» вовсе не означает «лучший», тысячи и тысячи мужчин продолжают терзаться сомнениями и тревогами на этот счет. Они сравнивают, измеряют, волнуются, паникуют… А тут еще «подливают масла в огонь» порножурналы и порнофильмы. Увы, вся современная продукция секс-индустрии обычно заостряет внимание на том мужском органе, на том месте, которое даже у большинства обнаженных античных статуй было стыдливо покрыто фиговым листком. Представители вроде бы мужественного пола, комплексующие из-за длины своего главного детородного органа, и не подозревают о том, что это – далеко не самое главное, что при достаточной толщине его опытный мужчина способен удовлетворить практически любую женщину. Не известно им и то, что те же древние греки считали маленький пенис признаком… мужественности и высоких сексуальных способностей! Кстати, исследователи физиологии взаимоотношений мужчины и женщины, изучая вопросы секса, доказали, что глубина проникновения мужского детородного органа практически не влияет на удовлетворение партнерши. Тем более, что, подбирая различные интимные позиции, мужчина может помочь своей партнерше приспособиться к любому размеру своего пениса. И вообще, жалобы на размеры пениса наиболее часто исходят как раз не от женщин, а от самих мужчин, которым кажется, что в этом плане они обделены природой. Однако современным мужчинам все-таки хочется, чтобы их главный «секс-символ» был подлиннее и повнушительнее. Впрочем, не только современным и «цивилизованным». Еще в первобытные времена мужчина, обладавший большим стадом, большим обиталищем и большим членом считался могущественнее прочих своих соплеменников и пользовался соответствующим уважением. И с тех давних времен мужская мечта иметь большой пенис сделалась наваждением глобального масштаба. Еще в «доисторические времена» существовал способ вытягивания пениса. Первобытные мужики привязывали к своим членам тяжелые камни, получая пенисы внушительной длины. Ну а в наблюдениях, сделанных врачом французской армии Луком Джакобо во время походов по Африке во второй половине ХIХ века, описаны дикие племена, в которых мальчикам с восьмилетнего возраста вытягивали члены с помощью специальных приспособлений. И к зрелым годам их главные детородные органы достигали 75-сантиметровой длины (!). Сей предмет они аккуратной гармошкой укладывали в сумочку на набедренной повязке (видимо, забывая об основном его предназначении). Ну а жители Крайнего Севера испокон веку умудрялись вставлять под кожу своего Коллектив авторов: «Теория и практика психологического консультирования в сексологии» 154 полового органа китовый ус. В то время как аборигены тропиков до сих пор вживляют в него раковины, камешки и т. п. Правда, в эпоху Ренессанса мужчины шли на другие ухищрения, не нанося при этом себе и своему важному «органу» никакого вреда – портные сооружали на их панталонах многослойные гульфики, дабы создать иллюзию обладания членами солидных размеров. А вот в наши дни немалое число комплексуюших мужчин стремятся обратиться за помощью к хирургам. Ну а спрос рождает предложение. И ныне практикуется микрохирургическое вмешательство, которое как бы выдвигает член из подкожной жировой клетчатки низа живота на 2,5–3 см. И если в «сверхдемократичных» США Ассоциацией пластической хирургии не рекомендуется проводить подобные операции, если пенис длиннее 7,5 см, то наши, отечественные эскулапы берутся за это дело, если член в эрегированном состоянии короче 11 см. Более безопасным и, естественно, менее дорогостоящим является применение вакуумного массажера. Применяя его в течение месяца по 10–15 минут через день, можно удлинить пенис на 1,5–3 см. Однако, внимание! Следует избегать при этом микротравм, и если возникают кровоизлияния под кожу тела пениса или под крайнюю плоть, то следует временно прерывать пользование этим массажером! «Курсы» его применения можно повторять минимум через 2 месяца. Кстати, вакуумный массажер, кроме увеличения длины члена, дает еще и улучшение качества эрекции за счет освобождения дополнительных кавернозных тел. А вот пить какие-либо таблетки или делать инъекции в половой орган не рекомендуется. А тем более (как в нашей стране практикуется на тех же «зонах», где «народные умельцы» используют многое – от ручек зубных щеток до шариков от подшипников), не следует вшивать в кожу головки пениса какие-либо инородные предметы. Все это – шарлатанство, могущее приводить к весьма скверным последствиям! И никакого вазелина! К сексопатологам весьма часто обращаются несчастные, потерявшие свои мужские возможности из-за введения в их главный орган этого самого вазелина или других инородных предметов. Однако введение специальных гелей возможно. Но это должны делать только квалифицированные специалисты! То же относится и к вытягиванию полового члена – эта весьма долгая процедура также возможна только под руководством и под контролем соответствующих специалистов. Ну а для увеличения объема полового органа можно пользоваться специальными насадками, ныне достаточно широко представленными практически в любом «секс-шопе». Они позволяют не только увеличить объем пениса, но и усилить раздражение самых интимных эрогенных зон женщины. И все-таки, в заключение нельзя не напомнить читателям о том, что самое главное в интимных отношениях – это не размеры полового органа, а гармоничное партнерство в ходе полового акта! Комплекс груди. Действительно, немалое число современных представительниц слабого пола прокладывают себе дорогу не только к мужчинам, но и к успеху на различного рода поприщах, среди которых наиболее популярным является кинематографический успех, наращивая размеры своих грудей. К примеру, та же Памелла Андерсен или Анна Николь Смит, создавшая себе силиконовую грудь столь поразительных размеров, что на нее обратил внимание весьма престарелый миллиардер 89-летний Джей Говард Маршалл, сделавший Анну Николь своей женой, а через сравнительно недолгое время и своей вдовой. Правда, многочисленные операции по увеличению параметров груди вовсе не увеличивают актерский талант. И если взять, к примеру, ту же незабвенную «оскароносную» Одри Хепберн (вспомните хотя бы «Римские каникулы» с ее участием), то ее «мальчишеская комплекция» вовсе не помешала ей быть не только привлекательнейшей женщиной, но и поразительной актрисой. Однако немалое число современных (особенно молодых) женщин, не говоря уже о только начавших созревать девушках, болезненно комплексуют из-за того, что, как им кажется, грудь Коллектив авторов: «Теория и практика психологического консультирования в сексологии» 155 их настолько мала, что никогда не привлечет внимание представителей далеко не самого прекрасного пола. И из-за этого их комплекса (который специалисты оценивают как проявление т. н. дисморфофобии, т. е. страха, опасения того, что с их телом или с одной из частей тела что-то «не совсем так», оно недоразвито или же просто не красиво…) подобного рода представительницы слабого пола идут на любые ухищрения (начиная от подкладывания ваты в бюстгальтеры и «подвешивания» грудей на скотче), лишь хотя бы визуально увеличить размеры своих грудных желез. И наиболее популярным в наши дни в этом случае является вмешательство пластических хирургов, все более и более безбедно живущих благодаря комплексу груди милых дам. Вот только в наше время уже убедительно доказана опасность силикона, увеличивающего не только размеры, но и риск заболевания раком груди, не говоря уже о дороговизне подобных оперативных вмешательств. Вот почему в подобных случаях лучше всего прибегать к помощи более безобидных методик. В нашей врачебной практике было немало пациенток, доводивших себя до ипохондрического или даже депрессивного состояния только из-за того, что их груди были не слишком выдающихся размеров. И несколько молодых девушек даже пытались из-за этого свести счеты с жизнью (!). Вот почему просто недопустимо, ни в коем случае нельзя (как это, увы, нередко делают не слишком квалифицированные специалисты) высмеивать желание милых дам иметь грудь «соответствующих размеров», ведь чаще всего подобного рода пациентки требуют чуткого психотерапевтического подхода к их, может быть, кажущейся на первый взгляд пустяковой или даже смехотворной, но, на самом деле, достаточно серьезной (хотя и психологической, а не анатомической) проблеме! А потому, кроме психотерапевтической коррекции их переживаний, им должны быть предложены приемы и способы, способные помочь увеличению их груди без помощи оперативного вмешательства. Вот основные из них: «Грудные» советы: Самый простой и доступный из них – это применение особых кремов (типа того же «Бюст-Биодерма»), такие кремы, улучшая кровоснабжение и питание тканей бюста у большинства женщин уже через 3–4 недели пользования ими, дают не только его подтягивание, но и увеличение его на 2–3 размера. Такой же эффект может достигаться и с помощью вакуумного самомассажера. Прибор этот, ныне продающийся в любом «секс-шопе», представляет собой пластиковую емкость, повторяющую форму груди (обычно 1–3-го размеров), соединенную с помпой для отсасывания воздуха с целью создания вакуума. Грудь втягивается в эту емкость, в процессе чего обеспечивается большой приток крови. После нескольких недель проведения подобных процедур (а каждая из них должна длиться от 10 до 30 минут) грудь заметно увеличивается. Кстати, помимо увеличения размеров груди применение этого несложного аппарата дает еще и резкое увеличение ее чувствительности, как эрогенной зоны, столь любимой представителями сильного пола. В результате чего вопрос о возможном дальнейшем увеличении ее размеров может сам собой отпадать. Кроме того, грудные мышцы, на которых расположены молочные железы, в процессе тренировок также увеличиваются и делают более рельефными и приподнимающимися, а значит и более привлекательными сами груди. И особенно хорошо, если применение самомассажера чередуется с дыхательной гимнастикой (а может быть, и со специальными силовыми упражнениями для развития грудных мышц). Единственное условие: прежде чем применять этот самомассажер, женщина должна проконсультироваться с маммологом. И затем, если у нее нет противопоказаний для его применения, любая женщина с помощью этого нехитрого аппарата «грудью дорогу проложит себе» не просто к пресловутой свободе, но и к полному освобождению от своей закомплексованности, которой страдают немалое число девушек и женщин с «подростковой грудью»! Для улучшения кровоснабжения груди и укрепления грудных мышц неплохо использовать холодный душ. Для этого, встав под него при поднятых вверх руках, нужно Коллектив авторов: «Теория и практика психологического консультирования в сексологии» 156 делать растирания круговыми движениями массажной щеткой. Начинать эти движения следует под грудью, а затем направлять их в стороны и кверху до декольте. Такие растирания должны длиться по 3–4 минуты. Существует ряд специальных упражнений, направленных на то, чтобы увеличивать объем грудных мышц (на которых и расположены грудные молочные железы). За счет этого сами груди начинают смотреться более рельефными, более высокими и, конечно же, большими в размере. Один из лучших комплексов рассчитан на 8–16 и более недель регулярных занятий. И при его правильном выполнении окружность бюста увеличивается на 6–8 см. (!). Ну а сами занятия следует проводить от 3 до 4 раз в неделю, увеличивая их продолжительность с 10–15 до 30– 45 минут. Итак: 1) Нужно взять гантели или 1–1,5-литровые бутылки с водой и, лежа на спине (локти немного согнуты), разводить руки в стороны, пока локти не коснутся пола. Выполнять это упражнение следует медленно и плавно. Возвращаясь в исходное положение, нужно делать выдох. Всего в этом упражнении должно быть от 10 до 20 повторений. 2) Эффективны подтягивания на шведской гимнастической стенке. Взявшись широко за ее перекладину, нужно подпрыгнуть вверх, затем согнуть руки и медленно опускать туловище. Это упражнение нужно проделывать 8–10 раз. Для физически развитых женщин можно рекомендовать также подтягивания на перекладине. 3) Сидя на стуле (при этом кисти рук должны лежать на столе ладонями вниз), следует одновременно, а затем поочередно надавливать кистями на стол по 3–4 раза с интервалом в 10– 15 секунд. Затем нужно согнуть руки перед грудью и соединить ладони, после чего начать с силой прижимать кисти друг к другу в течение 5–7 секунд 3–4 раза с интервалом в 15– 25 секунд. 4) Лежа на полу с прямыми, широко разведенными руками, нужно начать сгибать и разгибать их максимальное количество раз (но не менее десяти). Выполнять это упражнение тем труднее, чем ниже стоят руки. И потому лучше начинать делать его, поставив руки на два рядом стоящих стула. И лишь когда вы освоите это упражнение, можно начинать отжиматься от пола. Упражнение будет более эффективным, если разведенные руки поставить больше вперед. После выполнения упражнений следует расслабить мышцы рук, наклонившись вперед и раскачивая руки в стороны, а затем – вперед и назад. После чего желательно помассировать каждую грудную мышцу у места ее прикрепления к плечевой кости примерно по 30–45 секунд. Ну а закончить весь цикл упражнений необходимо приемом теплой ванны или же душа (лучше – контрастного). При этом в воде нужно расслаблять мышцы плечевого пояса. Важное предупреждение: у физически неподготовленных женщин после выполнения этих упражнений некоторое время могут болеть мышцы, однако этого бояться не следует – это естественный процесс, говорящий о том, что вы не ленилась при выполнении этих физических упражнений. Ну а для поддержания хорошей формы груди хороши любые виды спорта, в которых задействованы грудной и плечевой отделы – это плавание, гребля, теннис, волейбол, ручной мяч. Однако, не следует, узнав об этом, всем подряд тут же мчаться записываться в соответствующие спортивные секции. Может оказаться вполне достаточным и выполнение некоторых специальных упражнений в домашних условиях. К примеру, можно сымитировать плавание прямо в комнате. Для чего следует лечь на живот и начать делать такие движения, как будто бы вы плывете брассом. Или в сидячем положении начать имитировать греблю на лодке, причем делать это с небольшим утяжелением. И еще один, быть может, самый невероятный способ увеличения размеров груди разработан сравнительно недавно в США профессором Джозефом Цимраком. Им предложена методика специальных гипнотических сеансов, стимулирующих выработку женских гормонов. При этом грудь наливается кровью, и это благотворно сказывается на составе соединительной ткани. Более того, им же разработана техника увеличения груди с помощью самогипноза. Коллектив авторов: «Теория и практика психологического консультирования в сексологии» 157 Для этого женщине следует лечь на кровать (или кушетку) в затемненной, с комфортной температурой комнате, и постараться, расслабившись, как бы раствориться в полном, абсолютном покое. Далее, закрыв глаза, она должна сделать несколько глубоких вдохов – пока не начнет ощущаться тяжесть в конечностях. Затем ей необходимо начать представлять, что она спускается по лестнице, и после каждой ступеньки по всему ее телу разливается приятное тепло. Мысленно спустившись вниз, она должна почувствовать себя так, будто родилась заново. Далее ей следует попытаться вообразить, что она находится в нежных объятиях природы (например, на залитом солнцем морском берегу, среди пальм и душистых растений, и ее тело овевает легкий, приятный ветерок). Ощутив все это, ей следует сосредоточиться на своей груди и попытаться почувствовать, как ее ласкают солнечные лучи. При этом ей рекомендуется повторять про себя: «Моя грудь прекрасна!». Побыв в таком состоянии, близком к нирване, некоторое время, женщина должна, сосчитав до пяти, постепенно выйти из состояния самогипноза, но ей не рекомендуется резко вскакивать с постели – она должна хорошенько потянуться и лишь после этого открыть глаза, готовясь подняться… И в заключение еще один несложный способ увеличения груди, основанный уже на обычном самовнушении. Расслабив мышцы (в первую очередь, грудные), женщина, закрыв глаза, должна начать представлять себе, будто ее груди оклеены горчичниками или обернуты влажным горячим полотенцем. При углубленном самовнушении, такая женщина начинает чувствовать все усиливающееся чувство тепла в груди. Далее, прислушиваясь к биению своего сердца, она должна начать представлять, как кровь наполняет ее грудь. Проводя ежедневно всего минут по пять подобные сеансы самовнушения, многие женщины уже через 1,5–2 месяца начинают отмечать увеличение размеров груди и даже улучшение их формы! Так что, милые дамы, комплексующиеся по поводу размеров своей груди, не спешите ложиться на операционный стол – ведь проще, безопаснее, да и много дешевле воспользоваться предложенными здесь совершенно иными методами! И вообще, каждая уважающая себя женщина, должна помнить, что не только за грудь может полюбить ее мужчина. И примеров тому – великое множество. Так, несмотря на диспропорциональность грудей (и даже, согласно свидетельству хроник, наличие у нее третьей груди), английский король Генрих VIII считал свою любовницу Анну Бойлен настоящим подарком судьбы и даже хотел, вопреки несогласию Римского Папы, сделать ее своей очередной супругой! Комплекс Нормы Джин Бейкер. История, рассказанная этой 45-летней, некогда бывшей весьма успешной певицей, женщиной, во многом перекликается с историей жизни и восхождения на Олимп известности, а потом и славы, американки Нормы Джин Бэйкер, хорошо известной всему миру под именем Мэрилин Монро. Будущая кинозвезда и первая «секс-символ» Америки росла в обществе пьянствующей матери, перебивавшейся случайными заработками. Тяга к жидкому «ячменному зерну» эпизодически приводила непутевую родительницу будущей кинозвезды в «психушки» – ее разум, отравленный спиртным, «слетал с катушек». И девочке, росшей без отца, пришлось немало пожить в совершенно чужих семьях. Норма Джин, не получившая с малых лет безоговорочной, безусловной любви, всю последующую свою жизнь мечтала о таковой. И потому «порхала» впоследствии по жизни в поисках уже не материнской, а мужской и, тем более, зрительской, любви. Но с малолетства приученная к борьбе за выживание, к борьбе не просто за свое место в этой нелегкой жизни, а к месту под солнцем, она как могла сражалась за то, чтобы на нее обратили внимание. И может быть, потому одной из первых в Штатах преспокойно согласилась сняться обнаженной для эротического календаря. Норма Джин не просто мечтала, а постоянно стремилась добиться как можно большего, как бы «в счет компенсации» за неполученное в детстве. Вот почему у нее был столь высокий уровень притязаний, что в итоге он привел ее в постели «великих мира сего». Вы, наверняка, поняли, что речь идет о братьях Кеннеди. Но, в то же время, она оставалась в плену заниженной самооценки. И этот ее комплекс Коллектив авторов: «Теория и практика психологического консультирования в сексологии» 158 толкал и толкал теперь уже Мэрилин Монро на постоянное усовершенствование как своего внешнего вида (и пластически-хирургические хитрости с лицом, и увеличение и подъем груди с помощью специальных «утолщенных» бюстгальтеров, и выработку особой, неповторимой походки). Она даже русскую классику (Достоевского, Толстого…) начала читать с целью повышения самооценки. Однако после любого, даже самого небольшого фиаско (очередной развод… скверная кинороль и т. д., и т. п.) она принималась считать себя неудачницей, впадала в депрессию и начинала прибегать к помощи, нет, не спиртного, а успокаивающих и снотворных препаратов. Которые, в итоге, и отправили ее в «лучший из миров». Во многом, очень во многом жизнь бывшей успешной певицы Галины Александровны была «российским вариантом» жизни американки Нормы Джин Бэйкер. Вот только, по счастью, Галине Александровне не был уготовлен печальный жизненный финал Мэрилин Монро. Однако ее не слишком обычный «синдром» требовал основательной психотерапевтической и сексологической работы с ней. Почему еще и сексологической? Да потому что, несмотря на оставшуюся миловидность Галины Александровны, ее низкая самооценка поставила ей такую подножку, что она перестала верить в себя, как в «полноценную женщину». И продолжала отталкивать от себя, пусть уже и значительно реже появляющихся на ее жизненном горизонте, мужчин. Один из которых – ее 12-летний (!) воздыхатель, которого она упрямо переводила в категорию «хороших друзей», был полон желания сделаться ее «спутником жизни». Но, по признанию самой Галины Александровны, он ее «не очень привлекал физически» (впрочем, как и все прочие представители сильного пола). И все-таки в 45 лет рано записывать себя в разряд «отживших свое старух» (цитата из высказывания о себе этой пациентки). Но что же было нужно сделать, чтобы она почувствовала себя настоящей женщиной, как можно было помочь ей?.. Для начала подобного рода пациенток следует вырывать из цепких объятий депрессивных переживаний. И хотя может показаться, что для этого все средства хороши, на самом же деле – далеко не все. 1) При подобного рода невыраженных депрессиях не следует сразу же начинать прием химических антидепрессантов. Для этого может оказаться вполне достаточно и некоторых сборов лекарственных трав. Особенно хорош в этом случае отвар корней цикория (20 г корней на 200 мл кипятка), который следует принимать 5–6 раз в день по 1 столовой ложке. 2) Следует рационализировать свое питание. Для чего нужно ограничить потребление животных жиров, исключить полуфабрикаты, копчености и консервы. Избегать кофеина (лучше пить некрепкий или фруктовый чай). Не прибегать к помощи спиртных напитков (хотя легкие сухие вина в умеренном количестве допустимы). Максимально ограничить потребление рафинированного сахара. Сделать акцент на употребление высококалорийных белков, содержащихся в белой рыбе и в лососе, белом мясе (индейка, курица, крольчатина), бобовых (фасоль, чечевица, горох). Увеличить прием пищи, богатой триптофаном – аминокислотой, связанной с образованием серотонина, который, накапливаясь в клетках головного мозга, руководит хорошим настроением и нормальным сном. А это, кроме перечисленных выше мяса (постного!), рыбы и птицы, – еще и инжир, финики, молоко, творог, сыр и зернышки кунжута. Необходимо увеличить потребление сырых фруктов и овощей, а также соков из них. Принимая пищу, вместо обычных 2–3 раз в день, 4–5 раз в сутки. Снижая при этом общий объем принимаемой пищи на 1/4. И не забывая о витаминах группы В. 3) Необходимо создавать в своем доме, в своей квартире атмосферу радости, бодрости и счастья. Для чего можно использовать эфирные масла розмарина, чайного дерева, герани, ванили или мяты. 2–3 капель их хватает на ароматизацию с помощью аромалампады или аромакурильницы средней комнаты. Можно ароматизировать и белье, капнув 1 каплю масла в воду при окончательном его полоскании. Неплохо добавлять по 6–8 капель эфирного масла розы, ромашки, базилика или тимьяна в воду для ванны (разведя его в 1 столовой ложке «нейтрального», лучше – оливкового масла). Или, капнув всего лишь 1–2 капли эфирного масла на носовой платок, позже в течение дня подносить его к носу, медленно вдыхая целебный аромат. Коллектив авторов: «Теория и практика психологического консультирования в сексологии» 159 4) И еще рекомендуется (не только певицам) петь «Хи-хи!..» своему дурному настроению. Это следует начинать делать, откинув голову, после чего, сосчитав до 4, закрыть глаза и сделать глубокий вдох. Затем нужно поднести руки к лицу ладонями вниз и начать выдыхать воздух, медленно перемещая ладони сверху вниз, как бы выдавливая его из своего тела. При этом нужно одновременно произносить напевно звуки «Х-и-и-и-и-и…», представляя себе, что сначала грудная клетка, затем солнечное сплетение и, наконец, нижняя часть живота становятся совершенно плоскими. Далее, расслабившись, нужно сделать несколько обычных вдохов и выдохов, а потом повторить это еще 2 раза. Все это желательно выполнять можно в течение дня до 6–8 раз. 5) После заметного ослабления депрессивных проявлений необходимо переходить к выполнению упражнений «Успешного самонастроя». Для чего нужно усаживаться поудобнее в кресле, затем, приятно расслабившись и закрыв глаза, представлять себе надпись на радуге, горящей в небе: «Я УДАЧЛИВА!». При этом следует обращать внимание на почерк, которым написана эта фраза, на четкость и твердость начертания букв. Если эта надпись блеклая, неяркая, нужно тут же стереть ее и заново написать большими, четкими, объемистыми буквами. А потом необходимо вызвать в себе громкий, почти громовой утверждающий голос: «Я удачлива!». Вы должны также услышать, как этому голосу аккомпанирует еще и мажорная, энергичная музыка вашей удачи. Вслушайтесь в нее! Впустите ее в себя! И еще почувствуйте в себе аромат удачи! Он должен быть радостным и может напоминать вам то, что так радовало вас еще в детстве – запах сирени, жасмина, ландыша, роз или георгин… Ну, а дальше нарисуйте образ вашей удачи. И почувствуйте, что вы и ваша удача – неразделимы. Вера в это должна начать проникать в вас, как бы пропитывая каждую клеточку вашего организма, каждый ваш нерв, заполняя все ваше сознание. И в заключение представьте перед своим внутренним взором плиту из прекрасного мрамора, из малахита или даже из золота и напишите на ней яркими буквами: «Я УДАЧЛИВА!». Этот тренинг оказывается наиболее действенным и эффективным, если не забывать заниматься им ежедневно хотя бы по 3–5 минут. 6) И, конечно же, людям, подобным Галине Александровне, следует поднимать уровень своей самооценки любыми способами, в том числе и с помощью предлагаемых здесь несложных приемов. Вот они: 1. Не будьте слишком строги к себе и своим качествам, давайте хотя бы маленькую поблажку в их оценке. 2. Старайтесь не сравнивать себя с коллегами по работе или со своими знакомыми. Помните: у каждого есть свои плюсы и минусы (в том числе и у вас). 3. Не стесняйтесь делиться своими проблемами с хорошими, надежными друзьями или подругами – ведь когда человек «вербализирует» проблему (т. е. выскажет ее словами, а то и «поплачется в жилетку»), то уже одним этим он обычно освобождается как минимум от половины гнетущих его переживаний. А если друг или подруга подскажут еще и что-то дельное, в чем-то помогут, а не только посочувствуют… К тому же, подобные откровенные исповеди только укрепляют дружбу, а это впоследствии тоже может поднимать самооценку по принципу «У меня такие надежные, такие умные друзья, значит, и я сама такая!». 4. Постарайтесь смотреть на мир и на нашу жизнь более оптимистично. И не беда, если вам что-то не удалось на этот раз, ведь можно попробовать еще (возможно, взявшись за какое-то другое дело, в котором у вас есть шансы чего-либо достичь, или же попытавшись начать встречаться с другим человеком, не отталкивая «сходу» любых его притязаний на ваше ответное чувство). 5. Если же у вас проблемы с друзьями (или с их наличием), то доверьте всё, что вас мучает… чистому листу бумаги. И вы, наверняка, увидите собственные проблемы, не говоря уже о собственных качествах, под иным углом, а это – уже первый серьезный шаг к поиску выхода. 6. И главное: несмотря ни на какие «проколы» в делах, несмотря ни на какие фиаско, неудачи в жизни, старайтесь все-таки не ломать привычные жизненные стереотипы – ходите на концерты, в театры, в сауну, в гости, просто в ближайший парк и т. д., и т. п. То есть делайте все то, к чему вы привыкли, не показывая никому, что из-за какой-то проблемы или неудачи вы Коллектив авторов: «Теория и практика психологического консультирования в сексологии» 160 временно (наверняка, временно!) «выпали в осадок». 7. И, конечно же, никогда не забывайте, что вся наша жизнь – это «черно-белая штука» и что, когда минует черная полоса, то на смену ей всегда приходит светлая, нужно только заметить ее приход и умело воспользоваться этим ее появлением! 8. И еще пациенткам, подобным Галине Александровне, рекомендуется изменить себя. Женщинам сделать это легче, чем мужчинам – изменить прическу, макияж, цвет волос, почаще менять фасоны одежды. 9. Ну, а для того, чтобы снимать пресловутые «барьеры задержек» всякого рода интимные табу, мешающие отношениям с представителями противоположного пола, женщина может воспользоваться некоторыми, также несложными, приемами. Она должна купить себе новое «эротическое» нижнее белье (а еще лучше – позволить подарить ей его: ту же комбинацию или пеньюар красного или черного цвета, необычный бюстгальтер и т. д.). А для усиления любовных чувств ей нужно включить в свой пищевой рацион побольше продуктов-афродизиаков: изюм, орехи, чернослив, гранат… Если женщина хочет, чтобы заинтересовавший ее мужчина еще больше привлекал ее, она может приготовить для него следующий «любовный одеколон»: этиловый спирт – 20%, эфирные масла: кедра – 4%, сандала – 3%, кардамона, лимонника и лимона – по 2%. Применять его можно не только для воздействия на эрогенные зоны или для распыления в воздухе спальни, но и для обработки (опрыскивания) постельного белья. 10. А вот мужчине, пытающемуся добиться полноценной (в том числе и интимной) близости с пленницей этого своеобразного комплекса – т. н. «синдрома Мэрилин Монро», нужно быть не только терпеливым, умным и тактичным, но еще и умелым и знающим как провести «любовную прелюдию» и как, каким образом разбудить в женщине настоящие интимные желания. Для чего он должен, просто обязан, знать, что эрогенные зоны у женщины – это не только ее губы (в т. ч. и срамные), но еще и ее грудь (особенно – соски), ее живот (особенно – пупочная зона), ее пах (область лобка и внутренняя сторона бедер наиболее отзывчивы на ласки губами и языком), а также ее ягодицы. Комплекс пограничного фантазирования . Известный австралийский писатель Карл Краус в самом начале сравнительно недавно покинувшего нас двадцатого века остроумно заметил: «Фантазия не строит воздушных замков, она перестраивает в воздушные замки бараки». И хотя склонность к фантазированию, к мечтаниям присуща практически каждому из нас, порой эта человеческая особенность приводит к такому!.. Но начнем с разговора о тоске по романтическому герою, которая далеко не всегда оказывается свойственной одной лишь наивной юности. К специалистам по проблемам психологической помощи семье эта 34-летняя женщина обратилась с не совсем обычными жалобами. «Мой муж – просто хам, дубина неотесанная, тупица дремучая, деревенщина, быдло!» – награждала она своего спутника жизни такими вот весьма нелестными эпитетами в кабинете консультанта. – «Жизнь моя с ним дошла до полной невозможности! Он стал мне просто противен!» – едва сдерживая слезы, продолжала жаловаться она. И когда хозяину кабинета удалось, наконец, тактично направить ее речевой поток в нужное русло, он услышал от своей пациентки (назовем ее Натальей Александровной), что муж бесит ее, издеваясь над ее хобби, – она уже много лет (еще с ранней юности) собирает фотографии кино– и телезвезд, он же все чаще обвиняет ее в том. что у нее дурной вкус, и даже в том, что она впадает в детство. Дурной вкус 40-летний супруг Натальи Александровны – Григорий Николаевич – усматривал в том, что та украшала цветными фотоизображениями теле– и киноидолов все стены их спальной комнаты. Приглашенный позже на беседу с консультантом Григорий Николаевич рассказал, что его Наталья Александровна «буквально молится на них». «Она же даже спать не ложится, не налюбовавшись на очередного идола и, потом, не положив его фото под свою подушку! – возмущался он. – Она же взрослая женщина, мать двоих детей и вытворяет такое!..» Но больше всего возмущало Григория Николаевича то, что, когда он пытался активизировать свою борьбу с этим «идолопоклонством», его супруга начинала избегать Коллектив авторов: «Теория и практика психологического консультирования в сексологии» 161 физической близости с ним, а если ему все-таки удавалось «уломать» ее, то она лежала в постели «как холодное бревно». Около десяти лет тому назад Наталья Александровна вышла замуж за Григория Николаевича из-за любви не к нему, а… к его носу. Уж очень тот походил своей симпатичной разбитостью на нос обожаемого ею в то время французского киногероя-любовника Жана Поля Бельмондо. Впрочем, вскоре она поняла, что «осталась с носом», поскольку жить ей пришлось не с внешностью, а с характером своего избранника, а тот далеко не во всем устраивал ее. Молодую восторженность Натальи Александровны, как и ее сексуальное влечение к мужу, быстро задавили быт и заботы о столь же быстро появившихся у них двух ребятишек. Ну а супружеские обязанности стали для нее всего лишь обузой, тем более, что супруг ее оказался скучным и неизобретательным в постели. Однако последние 3–4 года, когда у нее появилась возможность смотреть самые что ни на есть новые западные фильмы, так как заботу о детях во многом взяла на себя вышедшая к тому времени на пенсию свекровь, в Наталье Александровне вновь вспыхнула и даже начала возрастать прежняя страсть не только к актерам, но еще и к звездам шоу-бизнеса. Вскоре у нее уже было огромное количество фотографий современных теле– и кинозвезд, вырезок из журналов и даже афиш. Ложась спать в супружескую постель, она начинала любоваться очередным кумиром, ярко, образно представляя, что именно он, а не основательно поднадоевший (порой просто противный ей до тошноты) супруг, сейчас ляжет рядом с ней, заключит ее в свои могучие, но ласковые объятия и подарит ей неземное наслаждение. При этом что-то сладостно-горячее разливалось у нее внизу живота. И она действительно получала удовлетворение от недавно еще постылой близости с мужем. Однако, когда супруг, не желавший понимать ее душевных порывов, вдруг пытался лишать этой единственной радости в ее не слишком счастливой жизни (срывал со стен фотографии, рвал их, и особенно те, которые она прятала под своей подушкой), Наталья Александровна начинала его просто ненавидеть и даже «была готова его убить». Этот случай наглядно демонстрировал один из достаточно нередких вариантов сексуального фантазирования, которое зависит от так называемого информационного давления среды. Если во времена А. С. Пушкина сексуальные фантазии мужчин касались, в основном, женских ножек (открытые груди в те времена были достаточно привычны и не порождали особых чувств), а женские фантазии вряд ли шли дальше пылких объятий и соответствующих поцелуев с «прекрасными принцами», то сейчас, в наши дни, когда средства массовой информации тиражируют интимные подробности жизни многочисленных кумиров, когда многие известные актеры снимаются в откровенных сценах, стремление к близости с секс-символом приобретает для многих просто навязчивый характер. И при отсутствии реальных возможностей интимных отношений с ними бурным цветом расцветают различного рода эротические фантазии. Ну а если говорить о Наталье Александровне, то пик сексуальности, ее расцвет у женщин как раз и отмечается в этом возрасте (т. е., когда женщина «переваливает» за 30). Однако не изобретательность, отсутствие у ее супруга достаточного диапазона интимных приемов в постели заставили эту женщину (в основном неосознанно) прибегнуть к помощи потенцирующих, подстегивающих ее либидо и всю ее сексуальность своеобразных фетишей в виде фотоизображений «звезд». Эта женщина поочередно влюблялась в них, в воображаемом мире переживала череду бурных романов, тем самым разнообразя свою интимную жизнь. Ее «непросвещенный в вопросах секса» супруг и не подозревал о том, что его спутница жизни «выбрала» самый «мягкий» вариант реализации своих сексуальных потребностей. Ведь она уже явно была на грани того, чтобы «заполучить» более распространенный интимный комплекс – т. н. синдром Мидаса, который проявляется в необузданном стремлении к настоящей сексуальной свободе и к смене сексуальных партнеров (а не фотоизображений «звезд»). Именно этот «синдром» столь нередко возникает у женщин, возраст которых перевалил за 30 лет, у женщин, которые страдают от сексуальной дисгармонии, когда их партнер (супруг) уже не стремится к полноценному половому контакту с партнершей (женой), ограничиваясь (как это и было в случае с Григорием Николаевичем) лишь сношениями без любовной прелюдии и необходимого эротического обрамления. Коллектив авторов: «Теория и практика психологического консультирования в сексологии» 162 До поры до времени Наталье Александровне удавалось как-то балансировать на грани серьезных разногласий с супругом. Но серьезные конфликты с ним начались в тот день, когда ее супруг, решивший в очередной раз начать «воспитывать» ее, после того, как его особенно возмутил портрет «смазливого красавчика» Леонардо Ди Каприо, не просто порвал его, но еще и демонстративно спустил обрывки в унитаз. Тогда его «половина» «просто взбесилась» и набросилась на него с кулаками, крича, что он лишил ее «последней радости в жизни» (а дело было вскоре после шумного происшествия знаменитого «Титаника» по нашим экранам). Григорий Николаевич, конечно же, не понявший такой ее бурной, болезненной реакции, продолжал эпизодически «издеваться» над ее кумирами. И последней точкой было «кощунственное надругательство» над фотоизображением Димы Билана, которого Григорий Николаевич обозвал «уродом» и демонстративно сжег его портрет. Ну а когда Наталья Александровна, визжа, набросилась на него с кулаками, да еще и «попыталась выцарапать глаза» своему спутнику жизни, тот, решив, что она «вконец свихнулась», потащил ее на прием к сексологу-психотерапевту. Увы, подобное взаимонепонимание, зачастую, достаточно быстро может приводить к краху семьи. Не всегда подобного рода «фантазеркам» попадаются в мужья умные, тактичные и терпеливые мужчины. Кстати, в нашей практике был случай, когда такой вот умный и тонкий «спутник жизни» в подобных ситуациях с благожелательной улыбкой спрашивал свою супругу: «Кто сегодня с нами в постели – Ален Делон или Джордж Клуни?». А через некоторое время он уже начал спрашивать: «ВМЕСТО кого сегодня с тобой я?». И выбранная им тактика была верной, абсолютно правильной! Именно на этом переходе завершились сложности его жены в достижении желанной разрядки, в получении желаемого ею полного наслаждения от интимной близости, и потом он все чаще и чаще стал слышать от нее в ответ: «Ты, только ты, дорогой мой, только ты, любимый!». Вот так и должен поступать настоящий мужчина! И тогда женщина может обойтись и без специальных сексуальных «допингов», а тем более, без специальной помощи со стороны психотерапевта-сексолога. И если мужчина должен быть в подобных случаях более изобретателен в постели (в противном случаях его партнерша может просто начать прибегать к помощи мастурбации или же к помощи совсем другого партнера), то вот фантазирующая женщина должна быть более откровенной со своим партнером и не стесняться передавать ему в мягкой, но понятной форме все свои интимные желания. Комплекс Геркулеса. Наш современник Габриэль Лауб остроумно и точно заметил: «Герои нужны в минуту опасности, в остальное время герои опасны». И это, нередко, действительно так… Владислав – молодой – 30-летний, крепкого телосложения мужчина в «приватной беседе» с психологом жаловался, что на днях «переколотил всю посуду на кухне» и «чуть не убил» любимую женщину – хозяйку этой самой кухни и этой посуды. Прекрасный спортсмен, мастер спорта по борьбе, успешно прошедший военную службу и работающий спасателем в МЧС, в общем, «настоящий мужчина», он неожиданно для себя влюбился в свою коллегу по спасательной работе Веронику. Его одногодка была женщиной также со спортивной закалкой. Энергичная, деловая, пытающаяся между своими важными и нелегкими спасательскими обязанностями закончить диссертацию (она была врачом медицины катастроф), Вероника была не лишена привлекательности, но лишена свободного времени. И может быть, потому «по уши влюбленный» в нее Владислав, едва оказавшись на правах любимого человека и почти спутника жизни в ее квартире, тут же бросился помогать Веронике во всех ее (нужно признать, давно и основательно запущенных) домашних делах. Первым делом он «разгреб Авгиевы конюшни» на той же кухне и в прихожей. Затем вычистил давно и основательно захламленный балкон. А потом очередь дошла и до комнаты – единственной в квартире комнаты, служащей и гостиной, и спальней одновременно. Тут уже, кроме капитальной уборки, ему пришлось заняться еще и ремонтом проваливающейся софы и разваливающихся кресел. В общем, дел по дому его любимой было столько, что Владиславу уже было не до самого себя. А тут еще он начал втягиваться в готовку и даже в стирку! Коллектив авторов: «Теория и практика психологического консультирования в сексологии» 163 И вот однажды, когда он в очередной раз не смог вырваться на тренировку только потому, что его любимой женщине Веронике из-за необходимости переписать очередную главу диссертации некогда было заскочить в соседний магазин за батоном хлеба и ужинать пришлось непонятно с чем, Владислав вдруг, совершенно неожиданно для себя взорвался. Со всеми вытекающими отсюда последствиями в виде «истерического битья посуды» (как это он сам охарактеризовал). Но больше всего его испугало захлестнувшее вдруг его душу «страшное и черное желание» просто задушить (далеко не в любовных объятиях) обожаемую им женщину. В тот вечер он хлопнул дверью и «сбежал подальше от греха», но вскоре все-таки возвратился. Вот только уже ночью понял, что его больше не тянет к Веронике и «в физическом плане». А когда, еще через несколько дней, любимая женщина, уже лежа рядом с ним в постели, вдруг напомнила ему о том, что он забыл забрать какие-то вещи из «Химчистки», волна черной злобы вновь захлестнула Владислава, и не менее черное желание «придушить» Веронику выбросило его из постели. И он снова сбежал. Теперь уже не на несколько часов, а на несколько дней. Ну а когда в третий раз «слепая ярость» «накатила» на Владислава, он, окончательно испугавшись, бросился за помощью к знакомому психологу. Которому и поведал о своем «душевном раздрае» – о том, что вроде бы все еще любит свою Веронику, но уже не хочет ее, и просто боится, что однажды «что-нибудь нехорошее» сделает с ней. Хорошо известный всем нам совершением немалого числа (целой дюжины!) всяческих великих подвигов, наделенный огромной силой древнегреческий герой Геркулес (или Геракл, что как раз и означает по древнегречески «прославленный герой») – сын их самого главного бога Зевса и смертной женщины Алкмены – однажды волею судеб (а точнее, – богов), а также по просьбе дочери микенского царя Эврисфея – Адметы, которой вдруг уж очень захотелось заиметь пояс, подаренный богом войны Аресом царице амазонок Ипполите, попал к этим воинственным дамам и вынужден был выполнять у них различного рода «черную женскую работу». И несчастный герой так и выполнял бы ее, если бы однажды его терпению (а может быть, «божественному повелению») не пришел конец. В общем, Геркулес, вспомнив, что он – великий герой, взорвался и перебил всех этих, пленивших его, амазонок. Ну а в память об этом «происшествии» появился в конце концов (в ХХ-м веке), т. е. был описан комплекс, получивший имя этого древнегреческого мифологического героя. Носителей «комплекса Геркулеса» на самом деле не так уж и мало. Они попадают (некоторые, делая это весьма охотно) в плен к властным женщинам и начинают выполнять в домашних делах и во всей семейной жизни «подчиненные функции». Что, кстати, воспето даже в нашем народном эпосе. Тот же знаменитый Стенька Разин своих друзей-разбойничков «на бабу променял» (чем, если вы помните, они были весьма недовольны). Но потом, все-таки одумавшись и вспомнив, что он – вроде бы настоящий мужик, Стенька Разин «взбрыкнул» и выбросил за борт пленившую его персидскую княжну. Вот только не всем мужчинам, попавшим в то же «домашнее рабство» к женщинам, подобное «выбрасывание» удается сделать. В том числе и потому, что ну нет у них на это никакого желания. ПРИЗЫВ К «ГЕРКУЛЕСАМ»: Уважаемые «Геркулесы» (т. е. носители этого комплекса), пожалуйста, успокойтесь: в вас не то чтобы выросли феминные (женские) черты. Скорее всего, это вы просто что-то не отреагировали в своем подростковом или юношеском возрасте – а именно в период перехода от романтической стадии любви к эротической стадии, когда имеет значение не столько сама половая разрядка (ведь в этот период жизни могут легко выполнять свою облегчающую, снимающую половое напряжение функцию, как поллюции, так и мастурбации), сколько любовные игры, прикосновения, зависимость от «предмета любви», стремление похвалиться перед сверстниками своей возлюбленной. И теперь, в настоящее время вы должны понять, что все не так уж и серьезно и не так уж и страшно – вы эту «игру» с вашей подчиненной ролью некогда затеяли сами, так что не нужно обижаться ни на себя, ни, тем более, на свою избранницу. Сейчас вы отыграли эту «подчиненную» роль влюбленного и готового на любое услужение своей «даме сердца» Коллектив авторов: «Теория и практика психологического консультирования в сексологии» 164 мальчика. И теперь у вас есть два пути. Первый: если вам продолжает нравиться эта роль, то продолжайте ее играть, но, уже включив в эту «игру» определенную долю иронии (которая будет гасить вполне возможные, пусть даже и эпизодически возникающие в периоды «прозрения», отрицательные эмоции). Если же – нет, то перед вами второй путь: прерывайте все отношения со своей, недавно еще столь любимой, избранницей, лучше всего, сделав это без конфликтного «выяснения отношений», избегая ярко выраженных эмоциональных реакций (которые чаще всего оказываются негативно окрашенными). Ибо «Геркулес» возбудим и в гневе своем несправедлив. А о своей «слепой ярости» ему потом будет стыдно вспоминать. И что-нибудь исправить позже даже при самом большом желании ему может быть уже просто поздно. Комплекс бальзаковского возраста . Говорят, что иной обмен похож на обман, вот только всегда ли это так?.. Анастасия вышла замуж за «просватанного» ей мужчину, почти ее ровесника. И хотя «сумасшедшей любви» между супругами не наблюдалось с самого начала, но худо-бедно они прошли по жизненному пути более трех лет. А потом… потом ее мужа увела… 40-летняя женщина! И Анастасия так и не поняла, как это он мог променять ее – 22-летнюю на «какую-то старуху»?! Ведь «разлучница» эта была старше ее теперь уже бывшего супруга «почти на два десятка лет»! Общие их друзья во всю хулили и порицали этот странный и непонятный им «обмен». Ну а одна из подруг Анастасии так прямо и говорила, что «старуха эта чертова» просто «присушила», «приворожила мужика», поскольку по-иному все это невозможно было объяснить. Впрочем, кое-кто высказывал предположение, что эта «старуха» просто «взяла молодого мужика на содержание». Еще в начале прошлого 20-го века австрийский писатель Карл Краус глубокомысленно констатировал, что «каждое супружество – это «мезальянс». Вот только мезальянс мезальянсу – рознь. Увы, таков уж наш народный менталитет, что ситуация неравного в возрастном аспекте брака обычно легко и спокойно воспринимается окружающими в тех случаях, когда мужчина «в годах» женится на молоденькой. «Седина в бороду – бес в ребро!» – понимающе и даже где-то одобрительно говорят в подобных случаях. Но вот если дело касается представительниц слабого пола, то уж тут в подавляющем большинстве случаев «общественное мнение» отказывает им в праве вступать в подобный брачный союз. Однако, несмотря ни на что, современные женщины все чаще и чаще, не боясь, что им будут «перемывать косточки», выходят замуж за мужчин, которые намного моложе их. И яркие примеры тому являют в наше время некоторые эстрадные звезды, а также (чаще все-таки западные) кинодивы. Впрочем, подобного рода мезальянсы были не столь уж редки и в прошлом. Известно, что воспетая Александром Сергеевичем Пушкиным и тем обессмерченная им Анна Петровна Керн во второй раз бракосочеталась с Александром Васильевичем Марковым-Виноградским, который был на 20 лет младше ее! И этот их брачный союз возник именно по любви! О чем свидетельствует хотя бы запись в дневнике ее «юного» супруга: «Хорошо любить! И я ее, мою Аннеточку, очень люблю! Всё, что ни делается, – от Бога, и наш союз, как они ни странен. ИМ благословлен!..» Конечно же, разница в 15–20 лет в пользу женщины, несмотря на сложившиеся в обществе стереотипы, считается биологической и социальной нормой. Ведь мнение о том, что женщина стареет быстрее мужчины, является заблуждением в первую очередь тех людей, который забывают, что женщина живет дольше (к примеру, у нас, в современной России, в среднем, почти на 14 лет!). К тому же пик мужской половой активности приходится на возраст 35–40 лет, в то время как пик женской – на 45–50 лет! Да, явно, не зря в нашем народе бытует «примета», гласящая, что « в 45 баба – ягодка опять!». Причем, именно к климаксу у весьма немалого числа женщин на фоне изменения гормонального уровня нарастает и способность испытывать оргазм. А потому именно в этот период многие женщины становятся более активными сексуально, ведь у них в эти годы обостряется еще и половое желание. Однако более внушительная возрастная разница уже может свидетельствовать либо о голом расчете, создавшем подобный «неравный брак», либо о своеобразной патологии Коллектив авторов: «Теория и практика психологического консультирования в сексологии» 165 у мужской составляющей подобного необычного брачного союза, которую специалисты называют геронтофилией, т. е. любовью к старикам (и, естественно, к старухам). И, похоже, одним из ярких примеров последнего как раз и может служить брак великой французской певицы Эдит, последний супруг которой Тео почти годился ей во внуки. А ведь Пиаф не была ни образцом нравственности, ни эталоном красоты – пьющая чуть ли не с раннего подросткового возраста, впоследствии пристрастившаяся к наркотикам, со скрюченными ревматизмом пальцами рук!.. Но это тоже была, пусть и весьма необычная, но все-таки «любовь»! Сходный случай произошел сравнительно недавно и с 68-летней перуанкой Анной дель Торрес, достойной занесения в книгу рекордов Гиннеса. Эта любвеобильная дама повела под венец приятеля своего внука – 18-летнего Марсио Самригоса, обещая ему не только соответствующее «материальное стимулирование», но еще и рождение от него ребенка! Конечно же, нам приходится «разочаровать» подругу Анастасии – 40-летняя женщина «отбила» у последней ее «законного супруга», вовсе не «приворожив» и не «присушив» его. И произошедшее с ним не может считаться каким-то исключением из общего правила. Да, так уж «устроены» люди, что им зачастую хочется чего-то «новенького», чего-то «свеженького» и, быть может, даже неизведанного ими дотоле. К тому же, в любом возрасте практически любой человек может внушать не только симпатию к себе, но еще и любовь. В общем, в подобных возрастных мезальянсах нет ничего странного. Экономически независимая женщина в том, самом активном своем возрасте, когда ее дети уже выросли и стали самостоятельными (а тем более, женщина, не имеющая детей), инстинктивно ищет объект для выплескивания своих нерастраченных материнских чувств на него, «любимого». К тому же, кроме уже отмеченного нами повышения ее сексуальности, у женщины в этом возрасте обычно усиливается еще и ее романтичность, что создает особый психологический комплекс бальзаковского возраста (который только в 19-м веке считался «принадлежностью» 35-летних женщин, в наши же времена он уже продлевается до пресловутых 45-ти, когда «баба – ягодка опять»). И потому, наверняка, вам становится ясным, что произошедшее с Анастасией и ее «разлучницей» никак не может считаться какой-то особой патологией или же исключением из правил. Вот почему окружающие в подобных случаях должны не удивляться, не охать и ахать, а тем более, не возмущаться и не осуждать, а просто понять женщину, которая, говоря словами «классика», – это «тоже человек», а значит, как и мужчина, ей «ничто человеческое не чуждо», том числе и любовь, и секс. Нельзя не сказать здесь еще и о том, что мезальянсы нередки именно у творческих личностей, к которым тянутся люли утонченного, романтического склада. И вообще, влюбленность в более старшую женщину молодого 17–25-летнего мужчины является скорее естественным явлением по следующим причинам: Во-первых, – это период биологически обусловленной юношеской гиперсексуальности. Во-вторых, по крайней мере, в начале этого периода, а у более тонко устроенных и эстетически одаренных людей и позже, еще не погасли яркие романтические представления о женщине, не поблекли эротические мечты. Все это и позволяет подобным молодым мужчинам увидеть привлекательность и неповторимость женщины, не взирая на заметную разницу в возрасте с ней. Ну, а что касается самой «пострадавшей» – Анастасии, то ей можно было бы не только посочувствовать, но и порекомендовать разобраться получше в себе (быть может, сделав это с помощью специалиста-психолога), с тем, чтобы понять, почему она не смогла удержать своего молодого мужа и, конечно же, попытаться чему-то все-таки научиться на своих собственных ошибках. Как утверждают современные психологи и сексологи, в отношениях между мужчиной и женщиной одним из главных, так сказать, основополагающих факторов является вовсе не возраст (и не возрастная разница), а их так называемая психологическая совместимость, а также знание некоторых «хитростей», способных сделать брачный союз по-настоящему «нерушимым». Итак, чтобы укрепить свой брачный союз, нужно: 1) По крайней мере, два вечера в неделю оставлять свободными, дабы проводить их Коллектив авторов: «Теория и практика психологического консультирования в сексологии» 166 вдвоем (или в кругу семьи). 2) Научиться преодолевать тщеславие. К примеру, мужчине, жена которого зарабатывает больше, нужно гордиться своей «второй половиной», а не завидовать ей. Ну а женщине, чей муж стал вдруг безработным или почему-то перешел на значительно менее оплачиваемую работу, необходимо быть не только тактичной, но и сильной, чтобы придать сил и «главе семьи». 3) Стараться быть гибким (гибкой). Если мужчина делает карьеру или заводит собственный бизнес, а жена хочет учиться или, к примеру, чаще бывать одной, то следует учиться приспосабливаться к желаниям и стремлениям «противоположной стороны», не идя на конфликт. Приспосабливаться – это вовсе не означает переставать быть самим собой. Чем больше человек сохраняет свою личность, свою индивидуальность, тем бережнее он будет относиться к своему партнеру по браку. 4) Не следует в любом случае «в обязательном порядке» избегать столкновения мнений. Оказывается, прочнее бывают такие отношения, при которых партнеры откровенно обсуждают или же оспаривают любые вопросы, а не таят обиду в себе. 5) Однако откровенность, являющаяся важным условием нормальных взаимоотношений между членами брачного союза, не всегда должна быть абсолютной. Небольшая тайна способна сделать их более интересными и волнующими. 6) И, конечно же, нельзя помнить одни лишь только ошибки «противоположной стороны». Счастливые пары даже спустя многие годы совместной жизни смотрят друг на друга как бы снизу вверх, чуть ли не идеализируя друг друга, что еще больше укрепляет их брачный союз. Однако, конечно же, абсолютных рекомендаций не все случаи жизни, да еще и пригодных для всех семей, дать просто невозможно. И потому, если вы замечаете, что ваш семейный очаг светит, да не греет, а то и вовсе уже дымит, подобно начинающемуся пожарищу, вспомните о существовании специалистов, занимающихся проблемами семьи, которые, весьма возможно, успеют помочь вам сохранить ваш союз, сколь необычным на взгляд обывателей он бы ни был. Выводы Обилие различных интимных комплексов, связанных с сексуальным поведением и его оценкой предполагает наличие определенных методик, приемов, правил и упражнений по их компенсации или преодолению. Большинство из них взяты из психотерапии, но в сексологии они рождаются практикой психологического консультирования. Некоторые авторские рекомендации, изложенные в Приложении к данному учебному пособию могут оказать действенную помощь начинающим специалистам в выработке своих подходов к психологической помощи людям, страдающим от разного рода комплексов. Литература Олейников Н. И., Тарасов Е. А. Самые интимные комплексы. – М.: ЗАО Центр-полиграф, 2007 Сексопатология: Справочник / Г. С. Васильченко, Т. Е. Агаркова, С. Т. Агарков и др.; под ред. Г. С. Васильченко. М.: Медицина, 1990. 576 с. Приложение №1 Тест: Вы и Ваши комплексы (Евгений Александрович Тарасов – врач психотерапевт, автор научно-популярных книг) Практически никто из нас не бывает постоянно доволен собой. Каждого что-то грызет, у каждого свои комплексы. Мы все время осознанно или неосознанно сравниваем себя с кем-то, Коллектив авторов: «Теория и практика психологического консультирования в сексологии» 167 чтобы убедиться, что и мы чего-то стоим (или же укрепить себя в мысли об обратном). А как обстоят дела с вами? Для того, чтобы понять это, честно выбирайте из каждого предложенного в этом тесте пункта, наиболее подходящий для вас ответ. Итак: 1) Люди меня не понимают. А) Часто – 0 баллов. Б) Редко – 3 балла. В) Такого не бывает – 5 баллов 2) Я чувствую себя «не в своей тарелке». А) Редко – 5. Б) Все зависит от ситуации – 3. В) Очень часто – 0 3) Мне присущ оптимизм. А) Да, всегда – 5. Б) Только в некоторых случаях – 3. В) Нет, я – пессимист – 0. 4) Радоваться чему попало, это: А) Глупость – 0.. Б) Способ пережить трудные моменты в своей жизни – 5. В) То, чему стоит научиться – 3. 5) Мне бы хотелось иметь такие же способности, как у других. А) Да – 0. Б) Временами – 3. В) Мне это не нужно – 5. 6) У меня слишком много недостатков. А) Это правда – 0. Б) Это не мое мнение – 3. В) Это неправда – 5. 7) Жизнь прекрасна! А) Это действительно так – 5. Б) Это – слишком общее утверждение – 3. В) Вовсе нет – 0. 8) Мои поступки кажутся окружающим непонятными. А) Часто – 0. Б) Иногда – 3. В) Очень редко – 5. 9) Я чувствую себя никому не нужным человеком. А) Часто – 0. Б) Иногда – 3. В) Крайне редко – 5. 10) Мне говорят, что я не оправдываю надежд. А) Часто – 0. Б) Иногда – 3. В) Очень редко – 5. 11) У меня масса достоинств. А) Да – 5. Б) Все зависит от ситуации – 3. В) Нет – 0. 12) Как всякий думающий человек, я анализирую свое поведение. А) Часто – 0. Б) Иногда – 3. В) Редко – 5. 13) «Смех – это здоровье!» А) Это – банальное утверждение – 0. Б) Об этом не следует забывать в трудных ситуациях – 3. Коллектив авторов: «Теория и практика психологического консультирования в сексологии» В) Увы, это вовсе не так – 5. 14) Люди меня недооценивают. А) К сожалению, это так – 0. Б) Я не придаю этому большого значения – 3. В) Вовсе нет – 5. 15) Сужу о других слишком строго. А) Часто – 0. Б) Иногда – 3. В) Крайне редко – 5. 16) Жизнь – это грустная штука. А) Вообще-то, да – 0. Б) Это – слишком общее утверждение – 3. В) Это вовсе не так! – 5. 17) Убежден (а), что после полосы неудач всегда приходит успех. А) Верю в это, хотя и знаю, что это – вера в чудеса – 5. Б) Может, это и так, но научного подтверждения этому нет – 3. В) Верить в это глупо, потому что это – вера в чудеса – 0. 18) Веду себя агрессивно. А) Часто – 0. Б) Иногда – 3. В) Крайне редко – 5. 19) Мне бывает одиноко. А) Очень редко – 5. Б) Иногда – 3. В) Слишком часто – 0. 20) Люди недоброжелательны. А) Большинство и практически всегда – 0. Б) Некоторые – 3. В) Это далеко не так – 5. 21) Не верю, что можно достичь того, чего очень хочешь. А) Потому что не знаю никого, кому бы это удалось – 0. Б) Иногда это удается – 3. В) Я убежден (а), что это не так! – 5. 22) Требования, которые поставила передо мной жизнь, превышают мои возможности. А) Чаще всего, это, действительно, так – 0. Б) Иногда – 3. В) Крайне редко – 5. 23) Наверное, каждый человек недоволен своей внешностью. А) Уверен (а), что это так – 0. Б) Наверное, это бывает иногда – 3. В) Я так не думаю – 5. 24) Случается, что меня не понимают, когда я что-то делаю или говорю. А) Часто – 0. Б) Иногда – 3 В) Очень редко – 5. 25) Я люблю людей. А) Да – 5. Б) Это – слишком общее утверждение – 3. В) Нет – 0. 26) Случается, что я сомневаюсь в собственных способностях. А) Часто – 0. Б) Иногда – 3. В) Крайне редко – 5. 27) Я доволен (довольна) собой. 168 Коллектив авторов: «Теория и практика психологического консультирования в сексологии» 169 А) Часто – 5. Б) Иногда – 3. В) Очень редко – 0. 28) Считаю, что следует быть более критичным (ой) к себе, чем к другим людям. А) Да – 0. Б) Не знаю – 3. В) Нет – 5. 29) Смотрюсь в зеркало А) Крайне редко – 0. Б) Когда это нужно – 3. В) Охотно – 5. 30) Верю, что мне хватит сил, чтобы реализовать свои жизненные планы. А) Да – 5. Б) Это бывает по-разному – 3. В) Нет – 0. Наверняка, вы были искренни в выборе вариантов. Теперь подсчитайте сумму набранных вами баллов и оцените полученный результат. ОЦЕНКА: Если вы набрали от 0 до 40 баллов, то это может свидетельствовать о том, что вы закомплексованы. И чем меньше вы набрали баллов, тем больше у вас комплексов или тем большее влияние они оказывают на вашу жизнь, тем больше они затрудняют ее. Вот только в большей или в меньшей степени вы сами несете ответственность за подобную ситуацию, поскольку думаете о себе негативными категориями, «зацикливаясь» на своих слабостях, на своих ошибках и недостатках (причем, вполне возможно, что мнимых). Вы нередко пытаетесь бороться с собой, однако все это только усугубляет и ваши комплексы, и саму ситуацию, еще больше осложняя ваши отношения с людьми. Вы обычно забываете о том, что практически каждый человек может быть в какое-то время не в ладах с самим собой, но ведь это – вовсе не конец света! Попробуйте подумать о себе иначе: сконцентрируйтесь на том, что есть в вас хорошего, сильного, радостного и теплого. И тогда вы увидите, как достаточно быстро может начать изменяться ваше отношение к себе и к окружающему вас миру. Вы вдруг заметите, что и сами, и люди вокруг вас становятся лучше, добрее. Если у вас оказалось от 41 до 80 баллов, то это может означать, что у вас имеются все возможности, чтобы самому справляться со своими комплексами. Тем более, что, скорее всего, они не очень-то мешают вам жить. И чем больше вы набрали баллов, тем меньше они мешают. Тревожит, пожалуй, только лишь то, что временами вы боитесь активизировать себя, свои поступки, лавируете, отступаете, всеми правдами и неправдами не желая пойти не только на конфликт, но и на простое выяснение отношений. И именно потому не всегда можете справляться с проблемами, когда те у вас появляются. Вот почему вам не следует забывать о том, что прятать, подобно страусу, голову в песок – дело совершенно бесперспективное, до добра оно не доводит и может только на время разряжать обстановку. В общем, от себя и от своих проблем не убежишь. А потому помните: у вас, наверняка, хватит сил справиться с любыми проблемами! Нужно только быть смелее. Если сумма набранных вами баллов находится в пределах между 81 и 130, то это означает, что вы не лишены комплексов. Но, как и всякий нормальный человек, прекрасно справляетесь со своими проблемами. И чем больше у вас баллов, тем лучше, тем взвешеннее, тем объективнее вы оцениваете свое поведение и поступки людей. Ваше ровное душевное состояние помогает вам преодолевать превратности судьбы. Вы никогда не опускаете руки и считаете, что безвыходных ситуаций не бывает. Свою судьбу вы способны держать в собственных руках, с полной уверенностью, что только от вас зависит, как сложится ваша жизнь. Вы чувствуете себя легко и свободно, и люди чувствуют себя также легко в вашем обществе. Если же кто-то утверждает обратное, то вы не должны верит этому – наверняка, этот Коллектив авторов: «Теория и практика психологического консультирования в сексологии» 170 «кто-то» сам имеет множество комплексов. Вам же можно посоветовать только одно – так держать! Если у вас оказалось от 131 до 150 баллов, то вы, похоже, убеждены, что у вас вообще нет комплексов (хотя в действительности такого практически не бывает). Однако лучше все-таки знать свои сильные и слабые стороны, поскольку придуманный вами мир и собственный образ «суперчеловека» далеки от реальности. А это может приводить к тому, что ваша способность твердо стоять на земле в один далеко не прекрасный момент может просто подвести вас. В общем, в некоторых ситуациях лучше сразу «брать быка за рога», чем безосновательно твердить себе, что у вас «всё о, кей!». И не бойтесь прислушиваться к тому, что о вас говорят окружающие вас люди, позволяйте им говорить все искренне. И возможно, вы услышите о себе что-то такое, что поможет вам оценивать себя более реально. Не забывайте о том, что самообман небезопасен, поскольку, в конце концов, может приводить к ощущению постоянного беспокойства и напряжения. А это может становиться причиной расстройства вашего здоровья, к примеру, появления у вас тех же головных болей или болей в области сердца, не говоря уже о нестабильности настроения (хотя врачи будут утверждать, что с медицинской точки зрения вы практически здоровы). В общем, попробуйте хотя бы иногда смотреть на себя со стороны. И не забывать о том, что комплексы для того и существуют, чтобы с ними справляться или… чтобы их полюбить. А у вас, наверняка, может хватить душевных сил и на то, и на другое! Приложение №2 ТЕСТ: «ВАША ЛЮБОВЬ» Тарасов Е. А теперь давайте-ка попробуем разобраться, к какому типу любви более всего склонны ВЫ. В этом вам поможет предлагаемый здесь специальный тест. «ОБЛИКИ ЛЮБВИ» Прочитав вопросы теста, выберите наиболее близкие вам по духу ответы на них. Итак: 1. Какой цвет действует на вас сильнее других? А) Красный. Б) Желтый. В) Голубой. Г) Лиловый. Д) Зеленый. Е) Белый. 2. В какой сфере человеческой деятельности вы могли бы, по вашему мнению, полнее раскрыть свои способности? А) Мода и косметика. Б) Туризм и отдых. В) Административная деятельность. Г) Театр и искусство Д) Техника 3. Какие ассоциации возникают у вас при упоминании о луне? А) Романтическая ночь. Б) Один из шлягеров на лунную тему (к примеру, «Голубая луна» Трубача-Моисеева). В) Ощущение человека, впервые прилунившегося на этом спутнике Земли. Г) «Лунная соната» Бетховена. Д) Влияние луны на приливы и отливы. Е) Сказки для детей о путешествии на Луну. 4. Что бы вы сделали с деньгами, выиграв большую сумму? А) Купил (а) бы себе дорогие украшения, драгоценности. Б) Отправился (ась) бы в увлекательное путешествие. Коллектив авторов: «Теория и практика психологического консультирования в сексологии» 171 В) Положил (а) бы всю сумму в банк под максимальные проценты. Г) Отложил (а) бы значительную часть выигрыша на прежде недоступную экстравагантную вещь. Д) Купил (а) бы что-нибудь для семьи. Е) Перевел (ла) бы большую часть денег в один из благотворительных фондов. 5. На каком инструменте вы бы играли охотнее всего? А) Скрипка. Б) Саксофон В) Гитара Г) Барабан Д) Фортепьяно Е) Контрабас 6. От какого из вариантов проведения отпуска вы получили бы наибольшее удовлетворение? А) Неделя в самом любимом месте нашей страны. Б) Неделя на Канарах В) Две недели в Анталии Г) Четыре дня на комфортабельном морском лайнере Д) Неделя дома в абсолютном безделье Е) Все равно, лишь бы с «ней\ним»! Верится, что вы были откровенны в выборе ответов. А теперь подсчитайте, каких букв у вас оказалось больше всего. КРИТЕРИИ ОЦЕНОК: Две одинаковые буквы говорят о некоторой, незначительной склонности, 3–4 определяют ее достаточно точно, а 5–6 уже однозначно указывают, к какому типу любви вы склонны. А) ЭРОТИЧЕСКАЯ. Она поражает внезапно, словно молния. Попавшие в ее плен очарованы друг другом, но вряд ли заинтересованы в настоящем, длительном чувстве. Б) ЛЕГКОМЫСЛЕННАЯ. В этом случае любовные чувства – всего лишь способ времяпрепровождения. Взаимным контактам не придается большого значения. Ею «любят по принципу»: «не с одной (одним), так с другой (другим)». В) ТОВАРИЩЕСКАЯ. Она полна покоя, дружбы и тепла. Правда, в ней отсутствуют взрывы горячих, пылких чувства, зато ее достоинства в том, что она нарастает постепенно и длится годами. Если же происходит разрыв, партнеры остаются друзьями. Г) ДРАМАТИЧЕСКАЯ. Она часто приводит к любовным трагедиям. Малейшее недоверие или недоразумение являются причиной глубоких раздоров и отчаяния, малейшие доводы в пользу любви наполняют счастьем и блаженством. Такая любовь, как правило, не сулит благополучной развязки. Д) ПО РАСЧЕТУ. Эта любовь не так уж расчетлива и холодна, как о ней принято судить. В такой люби все до мелочей продумано, но это не лишает ее шансов на постоянное нарастание чувств и взаимных привязанностей. В литературе (впрочем, так же, как и в жизни) можно встретить немало примеров браков или марьяжей по расчету, которые с годами превратились в супружество, связанное глубокой любовью. Е) БЕСКОРЫСТНАЯ. Она бывает столь благородна, будто «пораженные ею» являются людьми как бы не от мира сего. Ей чужды ревность, претензии и обвинения. Ее единственная цель – уберечь от забот, от выбора между собой и кем-то еще. Приложение №3 ТЕСТ: «ВЫ В РАБСТВЕ У ЛЮБВИ?» Тарасов Е. Постарайтесь предельно искренне, не лукавя перед собой, отвечать на все предлагаемые вопросы. Итак: Коллектив авторов: «Теория и практика психологического консультирования в сексологии» 172 1) Чувствуете ли вы, что не можете быть счастливой (ым), если вы одна\один? 2) Нужен ли вам партнер (ша), чтобы сделать вашу жизнь более полной, насыщенной и содержательной? 3) Является ли задача найти соответствующего (ую) партнера (шу) важнейшей целью вашу жизни? 4) Необходимы ли вам постоянные заверения в любви вашего (шей) избранника (цы)? 5) Склонны ли вы к ревности? 6) Часто ли у вас возникает чувство, что вы в чем-то не удовлетворяете своего (ю) партнера (шу)? 7) Связаны ли все ваши надежды и мечты именно с тем человеком, которого вы любите сейчас? 8) Делаете ли вы из своего (ей) партнера (ши) идола? 9) Имеются ли у вас сексуальные проблемы (к примеру, снижение либидо, т. е. полового влечения)? 10) Пытаетесь ли вы в чем-либо изменить свой характер или свои привычки для того, чтобы как-то подстроиться под своего (ю) избранника (цу)? 11) Испытываете ли вы постоянно тревоги и страхи из-за того, что, как вам кажется, ваш (а) возлюбленный (ая) может вас бросить? 12) Чувствуете ли вы себя зависимой (мым) от своего (ей) партнера (ши)? 13) Готовы вы жертвовать всем, даже собой, ради этой вашей теперешней любви? КРИТЕРИИ ОЦЕНОК За каждый положительный ответ на любой из поставленных в тесте вопросов вам полагается 1 балл, а за каждый отрицательный – соответственно 0 баллов. Суммируйте набранные вами баллы и оцените полученный результат. Если сумма набранных вами баллов НЕ БОЛЬШЕ 2, то будьте спокойны – вы, явно, не являетесь рабом или рабыней любви и можете продолжать спокойно наслаждаться всеми радостями жизни. Если вы набрали 3 балла, то у вас уже, скорее всего, могут быть некоторые проблемы в отношениях с вашим (ей) избранником (цей). Даже если их пока вроде бы и нет в настоящее время, они вполне могут появиться в будущем. Поэтому будьте настороже! Еще раз тщательно проанализируйте свои взаимоотношения с вашей (им) избранницей (ком) и подумайте, что можно (и следует) в них изменить. Ну а если вы набрали 4 и тем более, БОЛЬШЕ 5 баллов, то это, увы, уже может свидетельствовать о том, что вы обречены на любовное рабство. Его вирус уже проник в ваши отношения, даже если вы этого пока и не замечаете и не ощущаете. Ваш (а) партнер (ша) явно помыкает вами, эксплуатирует ваши чистые, нежные и, может быть, даже возвышенные чувства по отношению к нему (к ней). По-видимому, вам следует не только срочно задуматься о кардинальном изменении подобных неравноценных отношений, но и попытаться разобраться в том, а действительно ли он (а) любит вас? ПОЛЕЗНЫЕ СОВЕТЫ ДЛЯ «РАБОВ ЛЮБВИ» Эти советы важны не только тем, кто уже оказался в категории рабов любви, но также они полезны и для тех, кто ну никак не желает оказаться в их «шкуре». Итак: 1) Если вы попали в ряды рабов любви, не отчаивайтесь, все еще можно исправить, и для начала попробуйте взглянуть на сложившуюся ситуацию отстраненным взглядом Объективного Наблюдателя. 2) Постарайтесь использовать все свои положительные привычки и все положительные черты своего характера для облагораживания вашего имиджа. То, что вы раб (а) любви (или пополнили ряды кандидатов в эту категорию) уже говорит по меньшей мере о том, что вы способны любить. Необходимо только направить это важное чувство в нужное русло. 3) Займитесь спортом (или хотя бы физкультурой), следите за своим питанием. Это поможет вам преодолевать чувство дискомфорта, неуверенности в себе, в то и проявления Коллектив авторов: «Теория и практика психологического консультирования в сексологии» 173 депрессии, которая весьма нередко оказывается постоянным спутником рабов любви. 4) Вместо того, чтобы постоянно слепо исполнять все желания и прихоти своего (ей) партнера (ши), сделайте то, что вы хотите сами. Начните с самого малого, с самого простого. Например, возьмите билет и сходите на концерт. Но без НЕГО (НЕЕ)! 5) Внимательно присмотритесь к семейным отношениям ваших родителей. Не пытаетесь ли вы (быть может, неосознанно) имитировать их? Подумайте, неужели вы действительно этого хотите? 6) Постарайтесь проводить больше времени с другими людьми. Это поможет вам осознать, что в вас есть много того, что нравится другим! 7) Если вы самокритичны к тому факту, что оказались в рабской зависимости от любви, и если при этом понимаете, что следует вырываться из этой уже начавшей тяготить вас зависимости (а главное – если у вас есть такое желание), то помочь вам в этом может не слишком сложный тренинг. 2–3 раза в день усаживайтесь поудобнее, принимая позу максимального расслабления, и, закрыв глаза, начинайте представлять образ предмета вашего воздыхания непременно в неудобном, нелепом или просто смешном виде. К примеру, вы можете представлять его обнаженным, одетым только в дурацкие («клоунские») «семейные» трусы до колена, огромные растоптанные ботинки и с идиотским колпаком на макушке. Но не просто представляйте, а «отправьте» его в таком вот виде в консерваторию или на корпоративную вечеринку… Вы можете представлять, можете придумывать все, что угодно, лишь бы посмеяться над этим образом хотя бы в течение 5 минут. Ну а для усиления «терапевтического эффекта» попробуйте изобразить его в столь же нелепом виде (в виде далеко не дружеского шаржа) на листке бумаги, а затем, посмеявшись над этим своим изображением, просто порвите его, а потом сожгите (неплохо будет, если пепел при этом вы спустите в унитаз). И столь прельщавший, столь притягивавший вас образ маниакально любимого человека, начнет блекнуть, исчезать и уж точно, как минимум, переставать быть таким уж притягательным! 8) Ну а, в крайнем случае, когда вы свою любовь уже воспринимаете как болезнь, от которой вы собственными средствами избавиться не можете никак, вам лучше всего обратиться за помощью к психологу либо к психотерапевту, а возможно, даже – к сексопатологу. Приложение №4 РЕЦЕПТЫ растормаживающих «любовных напитков» Тарасов Е. ГРОГ «ВОСТОЧНАЯ ТАЙНА» Возьмите 3 чайные ложки свежемолотого кофе, 2 стакана воды, 1 стакан вина (лучше – сухого красного), по 1 чайной ложке меда, сахара, сухих соцветий календулы (это – всем известные «ноготки»). Кофе следует смешать с календулой, засыпать в горячую воду и, добавив сахар, быстро довести до кипения, после чего добавить мед. Для приготовления этого великолепного «любовного напитка» можно использовать в качестве растительных добавок цветы цикория, одуванчика, лепестки чайной розы или же листья мяты-мелиссы (а также мяты перечной). Подавать этот напиток любимому и желанному человеку следует, как и прочие гроги, в горячем или, в крайнем случае, в теплом виде. Естественно, что женщина может и сама пить этот «любовный напиток» вместе со своим избранником, если тоже закомплексована, но только, быть может, в меньшем, чем он, количестве. Впрочем, в состав грога может входить не только вино. ГРОГ «ИНТИМНЫЙ» Возьмите 2 столовые ложки коньяка, 1 чайную ложку сухих листьев малины, 1 чайную ложку сухих листьев календулы, 1 чайную ложку сухих листьев шиповника, 3 стакана воды, тмин на кончике ножа. Коллектив авторов: «Теория и практика психологического консультирования в сексологии» 174 В кипяченую воду всыпьте эту смесь сухих листьев, тмина и цветков, доведите все до кипения, затем, сняв с огня, поставьте на 30 минут для настаивания. Потом отвар слейте, добавьте к нему коньяк и пейте в теплом виде. «ЛЮБОВНЫЙ ГРОГ» Для приготовления этого великолепного напитка берутся 0,5 стакана рома или коньяка, 1 стакан минеральной воды, 1 столовая ложка фруктового сиропа и 2 кусочка льда. В высокие тонкостенные стаканы следует положить лед, налить охлажденную минеральную воду, а затем добавить фруктовый сироп, смешанный с коньяком или ромом. После чего – приступать к пиршеству сразу после приготовления этого чудесного напитка. Несколько рецептов великолепных напитков, помогающих преодолевать барьеры интимных комплексов. «НАПИТОК ДЛЯ ЛЮБИМЫХ» Состав: 0,5 стакана рома или коньяка, 1 стакан минеральной воды, 2 столовых ложки фруктового сиропа, несколько «крошек» ванилина и 2 кусочка льда. Готовится и подается этот напиток так же, как и предыдущий. Однако здесь хотелось бы акцентировать внимание читателей на том, что при употреблении вина (либо еще более крепких спиртных напитков) необходимо соблюдать определенную меру, поскольку даже одна лишняя рюмка (или один лишний бокал «любовного напитка») порой способна разрушить волшебный замок страсти! И потому нужно знать еще и некоторые рецепты «щадящих» слабоалкогольных напитков. Вот один из них: «ЛЮБОВНЫЙ НЕКТАР» Для приготовления этого напитка следует взять 0,5 стакана пива, 1 чайную ложку ромашки аптечной, 1 чайную ложку сухой душицы обыкновенной, 1 яблоко (лучше – кислосладкое) и 2 стакана воды. Способ приготовления: смешайте душицу и ромашку, добавьте тертое яблоко, горячую воду, доведите полученную смесь до кипения, затем снимите с огня и настаивайте в течение 10–15 минут. После чего слейте отвар и смешайте его с теплым пивом. Подавать этот вкусный и весьма действенный эротизирующий напиток необходимо только в теплом виде. По желанию можно для вкуса добавлять в него лимонный сок, мед (натуральный!), либо сок ягод или фруктов. И, конечно же, нельзя не вспомнить о чрезвычайно популярном еще со времен Древней Руси, но ныне незаслуженно забытом, напитке, который пользовался огромной популярностью и даже славой не только среди «сановных и царственных особ», но и у простого люда. «СБИТЕНЬ» Для его приготовления необходимо нагреть до кипения 2 стакана воды. Затем в кипящую воду добавить по 1 чайной ложке сухих листьев мяты, ромашки и зверобоя. Далее – снять с огня, добавить 2 столовые ложки меда, 1 чайную ложку тертой редьки и все это тщательно перемешать, а затем настаивать полученный напиток 10–12 минут под плотно закрытой крышкой. После чего следует слить отвар, добавить в него 2 столовые ложки водки и сразу же подавать на стол. Пить «сбитень» нужно небольшими глотками, наслаждаясь и заряжаясь энергией. Однако не все склонны к употреблению спиртных напитков (встречается еще и такое!). А потому для них можно рекомендовать несколько эффективных рецептов безалкогольных «любовных напитков». БЕЗАЛКОГОЛЬНЫЕ ЛЮБОВНЫЕ НАПИТКИ «НАСЛАЖДЕНИЕ» В горячую воду нужно насыпать по 1 чайной ложке молотого кофе и сухого (можно гранулированного) чая, затем быстро довести все это до кипения. Затем в горячий яблочный сок (1 стакан) добавить натертую на мелкой терке сырую морковь (в объеме 1 чайной ложки), довести до кипения и далее настоять в течение 10 минут. Оба напитка следует процедить, затем соединить, вновь нагреть (не до кипения), приправить 1 чайной ложкой меда. Пить этот вкусный напиток следует в горячем виде. «СТРАСТЬ» Коллектив авторов: «Теория и практика психологического консультирования в сексологии» 175 Нужно взять по 1 столовой ложке сухих листьев березы, сухой мяты перечной, рубленых свежих или сухих листьев малины, по 1 чайной ложке тертых сырых моркови и свеклы, 1 чайную ложку меда, 2 кусочка сахара и лимонную кислоту по вкусу. Все эти компоненты, кроме сахара и меда, следует смешать, залить 2 литрами горячей воды, довести до кипения и настаивать без нагревания 15–20 минут. Затем нужно, процедив отвар, добавить в него мед и сахар. Этот действенный напиток также полагается пить в горячем виде. И в заключение рецепт возбуждающего напитка под названием: «ВЗРЫВ СТРАСТЕЙ» Для его приготовления необходимо смешать 1 мелко нарезанное яблоко, 1столовую ложку аптечной ромашки, по 1 чайной ложке сухих листьев смородины, одуванчика, а также по 1 столовой ложке тертой редьки и сахара. Далее все это следует залить 1 литром воды, а затем смесь довести до кипения, после чего настаивать ее без нагревания в горячем виде в течение 1 часа. Вам, возможно, будет небезынтересно узнать, любовный напиток – Тристана и Изольды, который увеличивает сексуальные силы. Он являл собой смесь мяты, розмарина и чабреца. И если вы хотите попробовать этот знаменитый напиток, то должны взять 4 щепотки чабреца, 2 щепотки мяты и 1 щепотку розмарина. Все это нужно как следует помолоть, залить кипятком (1 стакан), а когда полученная смесь настоится, выпить. Приложение №5 АРОМАТЫ ЛЮБВИ Тарасов Е. Не следует забывать пользоваться не только для снятия у закомплексованного партнера напряжения и даже страха перед интимной близостью, но и для повышения собственной сексуальной притягательности возможностями «любовных запахов». Историки утверждают, что знаменитый римский полководец Марк Антоний влюбился в египетскую царицу Клеопатру (не столь уж и красивую и не столь уж и привлекательную, каковой сделала ее легенда), будучи одурманенным ароматами розового и лавандового масел. Так почему же для «победы» над неуверенностью партнера, для снятия его «барьера задержек» перед интимной близостью, не воспользоваться прекрасными возможностями некоторых эфирных масел?! Пожалуй, лучшим в этом плане может оказаться масло иланг-иланга, устраняющее сомнения, страхи, неуверенность и даже несущее ощущение радости. А если беспокойству сопутствуют еще и депрессивные переживания, то в этом случае весьма неплохой эффект может оказывать эфирное масло ромашки. Эти эфирные масла можно применять и в качестве отдушки (капнув 2 капли на постельное белье) или же налив его в аромакурильницу (аромалампаду). Ну а для сексуального возбуждения мужчины показано применение масла имбиря. Не зря же сенегальские женщины для этой цели носят корень имбиря на своих поясах. Этим эфирным маслом можно «обработать» спальню, обрызгав постельное белье или добавив его в ту же аромакурильницу. И еще помогать избавлению от волнения и чувства тревоги способна нюхательная смесь, которую несложно приготовить самому по следующему рецепту: нужно смешать 3 капли эфирного масла мелиссы и по 2 капли масел аниса, ромашки и лаванды в 1 мл. растительного масла из виноградных косточек (или, в крайнем случае, – в 1 мл. оливкового или кукурузного рафинированного масла без запаха). Можно наносить две-три капли этой смеси на тот же носовой платок и в «волнительной ситуации» (в том числе и в ситуации возможного «отхождения в постель» с дамой) начинать как можно глубже вдыхать запах этой смеси. И если говорить о запахах, то особенно эффективны эфирные масла корицы, иланг-иланга, шалфея мускатного, повышающие чувствительность эрогенных зон, и имбиря (кстати, многие африканские женщины носят корень имбиря на поясе, хорошо помня о том, что Коллектив авторов: «Теория и практика психологического консультирования в сексологии» 176 запах его не только возбуждает их мужей, но и подстегивает их собственные интимные желания и возможности). Неплохим эффектом обладают и некоторые настои. Вот пара действенных рецептов: 1) Всыпьте в стакан белого сухого вина 1 чайную ложку смеси сушеных листьев малины, смородины, травы душицы, мяты и ромашки, взятые равными частями, поставьте на водяную баню и нагрейте до 40 градусов. Затем, настояв в течение суток, процедите. Принимайте по 0,5 стакана в течение месяца. 2) Растворите 10–15 капель экстракта родиолы розовой в 1/4 стакана воды и принимайте 3 раза в день в течение трех месяцев за полчаса до еды. Приложение №6 «ПРАВИЛА МАДАМ ПОМПАДУР» Тарасов Е. Чтобы научиться получать приятные ощущения во время интимной близости, следует соблюдать следующие важные правила: 1) Не ешьте перед «занятием любовью» – между ними и последним приемом пищи должно пройти не менее двух часов! 2) За час или за полчаса до планирующейся интимной близости нужно сходить в туалет, а затем выпить стакан воды (свободный кишечник и частично заполненный мочевой пузырь обостряют чувствительность половых органов во время интимной близости). 3) Во время сексуального контакта в классической позе (когда женщина лежит на спине, а ее партнер сверху) она должна попробовать сдвинуть ноги – движения партнера при этом будут более активно воздействовать на ее эрогенные зоны, стимулируя наступление более насыщенного, более яркого оргазма. Приложение №7 ЛЕКАРСТВО ОТ ЛЮБВИ Тарасов Е. Конечно же, никакого «лекарства от любви» врач ей выписать не мог. И вообще, с этой не совсем обычной пациенткой ему пришлось нелегко. И лишь сочетание специальной психотерапии с психологической работой, направленной на выработку объективной оценки сотворенного ею «кумира», постепенно дало желаемый результат. И в итоге, она начала понимать, что развитие отношений с новым партнером, предложившим ей самое главное – свою любовь, будет способствовать ее личностному росту и обогащению ее сексуальных эмоций. И только после этого началось ее исцеление от двадцатилетнего «любовного наваждения». Заинтересованные читатели могут спросить: а что же делать тем людям, кто, оказавшись в плену у своего любовного наваждения, не имеет возможности прибегнуть к помощи опытного психолога или психотерапевта? Именно для них предлагается следующая «ПРОГРАММА ДЕЙСТВИЙ»: 1) Старайтесь организовывать все свое время так, чтобы в нем у вас просто не оставалось времени для любовных грез. 2) Если же мысли о вашем «предмете неземной любви» обычно атакуют вас, когда вы лежите в постели и не то, что не можете уснуть, но даже не способны сомкнуть глаз, постарайтесь в течение дня не принимать горизонтальное положение. А перед тем, как укладываться в эту самую постель, примите теплую ванну, добавив в воду 3–5 капель эфирных масел герани, лаванды, померанца или корицы, разведенных в 1–2 чайных ложки «основы» (того же оливкового масла). 3) Для улучшения засыпания можно делать себе простейший массаж. В состоянии Коллектив авторов: «Теория и практика психологического консультирования в сексологии» 177 полного покоя и максимального мышечного расслабления следует, не надавливая сильно, помассировать указательными и большими пальцами так называемую «гармонизирующую» точку, расположенную примерно посередине уха – при этом действие самомассажа у «правшей» оказывается эффективнее с правой стороны. Можно делать самомассаж, предварительно капнув на пальцы 1–2 капли (всего, а не на каждый!) одного из перечисленных выше эфирных масел. 4) Днем следует избегать мест и людей, вызывающих ассоциации и воспоминания о предмете вашего воздыхания. Не стоит смотреть кино– или теле-фильмы, как-то связанные с ним (к примеру, на какой-то из кинофильмов вы ходили с ним вдвоем…). Не нужно слушать записи его любимых мелодий и песен. 5) Еще мудрейший Овидий в своей знаменитой поэме «Искусство любви» советовал: «Быстрым движением ума окинь предмет своей страсти, чтоб ниспровергнуть ярмо, тяжкий сулящее гнет!». И потому, заняв позицию Стороннего Наблюдателя, попробуйте начать вспоминать о нем только плохое (увы, у каждого человека есть недостатки…). Известно, что знаменитый французский психолог Жан Пиаже избавил одну из своих пациенток от любовного наваждения тем, что, для начала, потребовал от нее сжечь все письма и все фотографии любимого, а потом заставил (в том числе, и с помощью гипнотического внушения) эту «пленницу любви» вспомнить в мельчайших деталях обо всех, даже самых незначительных, недостатках ее возлюбленного. И потом эти недостатки он искусно раздувал до размеров пороков. Неплохо, если вы станете прислушиваться повнимательнее и к тому, что говорят о предмете вашей страсти окружающие. Не мешайте им ругать его в своем присутствии, позвольте своим подругам злословить в его адрес. Так вы постепенно станете приучать себя к тому, что он просто не стоит всех ваших страданий 6) И еще один достаточно эффективный и действенный прием: возьмите ЕГО фотографию, пририсуете к его физиономии, запечатленной на ней, дурацкие усы, бакенбарды или чубчик, покрасьте в красный цвет его нос и основательно посмейтесь над получившимся «портретом», а потом порвите его на мелкие кусочки, затем сожгите их, а пепел рассейте по ветру или спустите в унитаз. Приложение №8 Некоторые способы нормализации веса Тарасов Е. Без помощи изнурительного голодания только за счет нормализации своего аппетита: 1) За обеденным столом не съедайте все блюдо до конца. 2) Ешьте маленькими порциями (кусочками), тщательно пережевывая пищу и стараясь почувствовать ее вкус и аромат как можно полнее. 3) На столе должно быть разумное количество пищи, чтобы «рефлекс обжорства» не возобладал над вашими волей и рассудком. 4) Растягивайте время приема пищи – помните, что сигнал об утолении голода поступает в головной мозг лишь через 20–25 минут после того, как вы начали есть! 5) Старайтесь не есть в одиночестве – возможно, присутствие за столом кого-нибудь еще будет напоминать вам о необходимости умерить свой аппетит. 6) Не отвлекайтесь во время еды. Если вы, к примеру, читаете за столом, то обычно не обращаете внимания на то, как и что вы едите, механически и чаще всего очень быстро проглатывая пищу. 7) Если у вас в квартире (дома) имеется столовая, то накрывайте на стол в ней, а блюда раскладывайте на кухне – возможно, вам будет лень ходить туда за добавкой. 8) Старайтесь употреблять все продукты не в жареном, а в отварном виде, сокращая привычное количество соли (ее вполне могут заменять ароматические травы и специи) – соль «подстегивает аппетит. 9) Уменьшайте свой суточный пищевой рацион на 1/3–1/4. При этом старайтесь питаться дробно – в среднем 4 раза в день, а если между приемами пищи все-таки возникает чувство Коллектив авторов: «Теория и практика психологического консультирования в сексологии» 178 голода, то «гасите» его приемом небольших порций обезжиренного кефира. 10) Не ограничивайте себя в жидкости – 2 литра зимой и 2,5 литра кипяченой или минеральной воды летом – вот та оптимальная доза жидкости, которая позволит вам насыщать (наполнять) свой желудок и предотвращать тем самым возникновение приступов «волчьего голода». 11) Если же между приемами пищи вас все-таки тянет, причем неудержимо, что-нибудь съесть, то выбирайте яблоко либо морковь. Тяжелые, запущенные случаи нервной анорексии требуют лечения транквилизаторами, антидепрессантами и даже нейролептиками. Критериями запущенности служит у представительниц несмотря ни на что прекрасного пола месячных. И они просто не имеют права забывать о том, что самое ужасное в нервной анорексии то, что она опасна не только для здоровья, но и для жизни, ведь при отсутствии своевременного лечения смертность от нее достигает 20%! Сборник избранных лекций и статей в авторской редакции к курсу «Психологическое консультирование в сексологии выпущены на кафедре сексологии Академии социально-экономического развития к пятой годовщине образования Российского научного сексологического общества. Авторы статей Агарков Сергей Тихонович – доктор медицинских наук, профессор Агаркова Татьяна Евстафьевна – кандидат медицинских наук Беледа Ростислав Семёнович – кандидат медицинских наук Введенский Георгий Евгеньевич – доктор медицинских наук, ведущий сотрудник Дерягин Геннадий Борисович – доктор медицинских наук, доцент Кащенко Евгений Августович – доктор социологических наук, профессор Кибрик Николай Давыдович – доктор медицинских наук, профессор Олейников Николай Иванович – кандидат медицинских наук Прокопенко Юрий Петрович – кандидат медицинских наук, доцент Стеняева Наталья Николаевна – кандидат медицинских наук Тарасов Евгений Александрович – врач-психотерапевт Ткаченко Андрей Анатольевич – доктор медицинских наук, профессор научный Данный сборник продолжает серию учебных пособий, изданных ранее: Агарков С. Т., Кащенко Е. А. Сексуальность от зачатия до смерти: онтогенез сексуальности . Учебное пособие к курсу «Психологическое консультирование в сексологии» Воронеж : ИПЦ «Научная книга», 2011.– 248 с. Агарков С. Т., Кащенко Е. А. Сексуальность цивилизаций: социогенез сексуальности . Учебное пособие к курсу «Психологическое консультирование в сексологии» Воронеж : ИПЦ «Научная книга», 2011.– 500 с. Заведующий кафедрой сексологии, доктор социологических наук, профессор Кащенко Евгений Августович . Дoпoлнитeльная инфоpмaция и регистрация 89035766908. Записаться на курсы: evg8088@yandex.ru на курсы по телефонам: 89162006501,
