тема № 5а - Учебно-методические комплексы Ташкентской

МИНИСТЕРСТВО ВЫСШЕГО И СРЕДНЕГО СПЕЦИАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УЗБЕКИСТАН
ТАШКЕНТСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
“Утверждаю”
Проректор по учебной работе
проф. Тешаев О.Р.________
«_____»_________2012 г.
Кафедра: Травматология-ортопедия, ВПХ с нейрохирургией.
Предмет: Травматология-ортопедия.
4- КУРС МЕДИКО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ
ДЛЯ СТУДЕНТОВ
Единая учебно-методическая пособия
ТЕМА: Основные принципы лечения переломов и вывихов плеча, предплечья и
кисти.
СРС: Анкилозы и контрактуры суставов.
Практическое занятие по теме№ 5.
ТЕХНОЛОГИЯ ОБУЧЕНИЯ
Ташкент - 2012
Составители: Травматологии- ортопедии, ВПХ с нейрохирургией
заведший кафедры: д.м.н.
Каримов. М.Ю.
заведующий учебной частью кафедры: к.м.н.
Салохиддинов. Ф.Б.
Технология обучения утверждена:
- на заседании кафедры протокол №
от
2012
г.
Практическое занятие № 5
Tема: Основные принципы лечения переломов и вывихов плеча, предплечья и кисти.
СРС: Анкилозы и контрактуры суставов.
Время: 225 мин
Количество студентов:10-12
Форма и тип учебного
Практическое занятие
занятия
1.Введение.
Структура
2. Теоретическая часть.
практического занятия
3.Аналитическая часть.
-Органайзер.
-Тесты.
4. Практическая часть.
Сформировать навыки и углубить знания студентов с основные
Цель учебного занятия:
принципы лечения переломов и вывихов плеча, предплечья и кисти,
оказания первой медицинской помощи, методам обследования, видам
обезболивания, принципам иммобилизации. Обучить студентов
навыкам интерпретации рентген снимков, местной анестезии места
перелома.
Студент должен знать:
- классификацию и виды переломов плечевой кости, костей
предплечья и кисти;
- основные клинические признаки при переломах плечевой кости,
костей предплечья и кисти;
- принципы оказания первой медицинской помощи;
методы обследования, виды обезболивания и иммобилизации.
Студент должен уметь:
Выполнять практический навык - техника иммобилизации шиной
Крамера при преломах плечевой кости.
Обязанности
Результаты учебной деятельности:
перечисляют виды повреждениями вывихов и переломов плеча,
преподавателя:
Ознакомить закрепить общее предплечья и кисти;
представление о вывихов и
переломов плеча, предплечья Дают развернутую характеристику понятия об основных принципах
лечения переломов и вывихов;
и кисти;
характеризует необходимый Называют и последовательно раскрывают иммобилизации
объём первой медицинской поврежденной конечности транспортными шинами;;
составляют, решают, планируют методов исследования у
помощи;
травматологических и ортопедических больных.
- объясняют и научить
профилактические
мероприятия
по
предупреждению возможных
осложнений;
- значение их в практике
ВОП.
Методы
и
техники
обучения
Кейс, интерактивные игры, даёт информацию, лекция
Индивидуальная работа, работа в группах, коллективная.
Для проведения практических навыков: рентген снимки, раздаточные
материалы, фото и видео.
- Новые технологические пособия.
Аудитория, имеющая условия для работы в группах.
Форма обучения
Средства обучения
Условия обучения
Мониторинг и оценка:
-
Устный контроль: контрольные вопросы, выполнение учебных
заданий в группах.
Письменный контроль: контрольные вопросы,
Технологическая карта учебного занятия по теме Основные принципы лечения
переломов и вывихов плеча, предплечья и кисти.
Содержание деятельности
преподавателя
Студентов
этап – Введение в 1.1. Называет тему занятия, его цель, задачи и Слушают
учебное занятие
планируемые
результаты
учебной Записывают
(10 мин)
деятельности.
Самостоятельно изучают
1.2. Знакомит с режимом работы на занятии и содержимое проекта и
критериями
оценки
результатов
(см. индивидуально
5 минут
методические указания для студентов).
заполняют лист анализа
1.3. Разъясняет назначение Кейс и его влияние ситуаций.
на развитие профессиональных знаний.
1.4. Раздаёт материалы кейс и знакомит с
алгоритмом
анализа
ситуации
(см.
методические указания для студентов).
Этап работы
II этап
Основной 45 мин.
5 минут
45 минут
1.5. Даёт задание самостоятельно провести
анализ и занести результаты в «Лист анализа
ситуации».
2.1.
Проводит
блиц-опрос
с
целью
активизировать знания обучающихся по теме:
1. Классификация и виды переломов
плечевой кости
2. Механизм повреждения плечевой кости
3. Основные принципы лечения перелома
плечевой кости.
4. Осложнения при переломах плечевой
кости
2.2. Делит студентов на группы.
Напоминает правила работы в группе и
правила дискуссии.
2.3. Даёт задание:
 Провести и обсудить результаты
индивидуальной работы с кейсом
(листы анализа ситуации) в мини-
Отвечают на вопросы.
Делятся на группы.
Выполняют
задание.
учебное


40минут
45минут
40 минут
5минут
45минут
10 мин
10 минут
IIIэтап
заключительнооценочный
10 мин.
группах;
Оценить и выбрать оптимальные
варианты мероприятий по мерам
профилактики
травматизма
на
производстве;
Подготовиться к презентации.
Группы
проводят
презентацию результатов
Перемена
2.4. Координирует, консультирует, направляет работы. Участвуют в
дискуссии,
задают
учебную деятельность.
Проверяет
и
оценивает
результаты вопросы, оценивают.
индивидуальной работы: листы анализа
ситуации.
2.5. Организует презентацию по итогам
проделанной работы по решению кейса,
обсуждение и взаимооценку.
Перемена
2.6. Комментирует, обращает внимание на
выбранные в процессе анализа мероприятия
по мерам профилактики травматизма на
производстве.
2.7. Сообщает свой вариант решения.
2.8. Организует выполнение студентами иммобилизация шиной
практичеких навыков
Крамера при переломах
2.9
Курация больных
плечевой кости.
3.1. Подводит итоги занятию, обобщает Проводят самооценку,
результаты учебной деятельности, объявляет взаимооценку.
оценки индивидуальной и совместной работы. Задают вопросы.
3.2. Подчеркивает значение кейс-стадии и его Записывают задание.
влияние на развитие будущего специалиста.
3.3 Даёт домашнее задание.
Место проведения занятия и оборудование:
- кафедра: Травматология-ортопедия, ВПХ с нейрохирургией;
- баннеры, рентген снимки, раздаточные материалы, фото и видео материал.
- новые инвестиционные технологические технологии,
- наглядные пособия, раздаточные материалы, баннеры, видео- и фотоматериал.
1.Обоснование темы: Проведение данного занятия дает возможность
обучающемуся ознакомится с основными принципами оказания
первой медицинской помощи, методам обследования, видам
обезболивания, принципам иммобилизации, интерпретации рентген
снимков, местной анестезии место перелома, приготовления гипсовых
повязок, наложения лангетных и циркулярных гипсовых повязок,
поставка предварительного диагноза и определение дальнейшей
тактики ведения больного.
2.Межпредметные и внутрипредметные связи : Обучение
студентов, по этой данной теме, основывается на знаниях анатомии
человека, топографической анатомии и оперативной хирургии,
радиологии, анестезиологии-реаниматологии и обшей хирургии.
3. Содержание занятия
3. 1. . Теоретическая часть:
Спиральные переломы диафиза плеча происходят вследствие ротационных, а косые и
горизонтальные - вследствие угловых натяжений. Раздробленные переломы являются
результатом прямого раздавливающего действия. При повреждении плеча наблюдается
нахождение отломков друг на друга, как при переломах диафиза бедра, болыпеберцовой
кости, ибо мышцы верхней конечности относительно короче и слабее, их сокращения
ограничиваются тяжестью конечности. Тем не менее мышечная тяга, не встречающая
сопротивления, может вызвать некоторые виды типичных смещений.При переломе под
шейкой плеча проксимальный фрагмент отводится тягой надостнои мышцы так же, как и при
невклиненных переломах шейки плеча. При переломе ниже места прикрепления большой
грудной мышцы эта сильная мышца приводит верхний конец и тянет его кнутри и кпереди.
Если перелом находится еще более низко, ниже прикрепления дельтовидной мышцы, то
снова обнаруживается тенденция к отведению проксимального фрагмента.
Такие смещения легко исправляются, и хорошее сопоставление может быть достигнуто
простыми методами. В постоянном вытяжении необходимости нет, так как легко можно
получить перерастяжение и замедленное срастание перелома. Очень точное сопоставление не
требуется. Небольшое боковое смещение не имеет существенного значения ни с
косметической, ни с функциональной точки зрения.
Гипсовая лонгета и подвешивание на косынке
Спиральные переломы диафиза плеча срастаются быстро и легко. Условия настолько
благоприятствуют срастанию, что через 5-6 недель, несмотря на недостаточную
иммобилизацию, клинически отмечаются показатели срастания. Требуется только применить
желобоватую шинку или повязку с воротником и манжетой, или же длинную гипсовую
лонгету, идущую из подмышечной впадины вниз по внутренней стороне плеча вокруг
локтевого сустава с переходом на наружную сторону плеча. Лонгету крепко
прибинтовывают в указанном положении и конечность подвешивают на косынке.
Сразу после наложения повязки назначают движения пальцев и луче-запястного сустава.
Показано даже через определенные интервалы снимать косыночную повязку для
упражнений плечевого сустава. По мере уменьшения отека гипсовую лонгету укрепляют
круговыми бинтами, что достаточно поддерживает хорошее сопоставление отломков. Через
5-6 недель наблюдаются клинические показатели срастания перелома. При отсутствии болей,
«пружинности» в месте перелома гипсовую повязку осторожно
снимают и движения в локтевом и лучевом суставах восстанавливают активными
упражнениями.
Гипсовая лонгета. Шина. При поперечном переломе восстановление происходит более
медленно и требуется большая степень иммобилизации. После наложения гипсовой
лонгеты конечность прибинтовывают к отводящей шине, иммобилизующей плечевой и
локтевой суставы. Проволочная отводящая шина Крамера
Специальная отводящая шина очень дорога, но вполне удовлетворительна отводящая
шина, сконструированная из проволочной шины Крамера.
Другим методом лечения может быть гипсовая повязка с иммобилизацией плечевого
сустава. Степень отведения и сгибания вперед плеча зависит от уровня перелома. Как
правило, лучшим положением является отведение на 60° и положение впереди фронтальной
плоскости на 40°, так, чтобы рука больного находилась всегда впереди его подбородка.
Через 6 недель клинически определяют степень срастания перелома. При достаточно
полном срастании гипсовую повязку снимают. Если срастание еще недостаточно, можно
продолжить иммобилизацию на 2-3 недели. Очень редко обнаруживается полная
подвижность отломков. В подобных случаях хирург должен быть особенно осторожным, так
как дальнейшая судьба перелома зависит исключительно от поведения лечащего врача.
Полное срастание еще возможно, но если не будут приняты меры предосторожности, не
исключена возможность даже несрастания кости, что в дальнейшем потребует
костнопластической операции.
Переломы диафиза плеча с замедленным срастанием
Больной должен быть немедленно предупрежден об удлиненных сроках лечения. В то
время как обычный перелом срастается за 5-6 недель, срастание такого перелома может
продолжаться 5-6 месяцев и даже дольше. Все это время иммобилизация должна быть
полной и непрерывной. Наложение лонгеты и косыночной повязки или повязки с
воротником и манжетой не может считаться вполне надежной иммобилизацией, поэтому
лучше применить гипсовую повязку с фиксацией плечевого и локтевого суставов.
Необходимо настойчиво и систематически выполнять упражнения для пальцев, но не для
других суставов. Иммобилизация должна проводиться длительное время, пока рентгеновские
снимки не дадут возможности констатировать консолидацию перелома.
Движения в локтевом и плечевом суставах начинают не раньше полного срастания, иначе
костная мозоль может абсорбироваться и перелом не срастется. Несросшиеся переломы
диафиза плеча При замедленном срастании, обусловленном недостаточной иммобилизацией,
вначале наблюдается склероз поверхностей перелома и оперативное лечение не показано.
Требуется только полная иммобилизация перелома в гипсовой повязке с фиксацией
плечевого сустава. Иммобилизация должна продолжаться несколько месяцев до полной
консолидации перелома. По мнению других хирургов, при несрастании перелома и склерозе
костных фрагментов рекомендуется операция костной пластики. Следует проверить целость
лучевого нерва. При обнажении нерва его отодвигают в сторону ретракторами до обнажения
кости или наложения трансплантата. Как метод надежной фиксации может быть показано
внутрикостное штифтование с аутопластикой. Паралич лучевого нерва Переломы средней
трети диафиза плеча часто осложняются параличом лучевого нерва в силу его контузии.
Обычно паралич проходит без оперативного вмешательства. При длительных параличах
конечность подвешивают, накладывают гипсовую лонгету на предплечье и кисть, причем
лучевой сустав находится в положении дорсальной флексии, пястно-фаланговое сочленение почти в полном разгибании, а межфаланговые суставы совершенно не иммобилизуют. Если
через 6-8 недель нет признаков восстановления функции нервов при срастании перелома, то
необходимо обнажение нерва. Его обнажают выше и ниже уровня перелома и производят
невролиз или сшивание нерва в зависимости от операционной находки. Прогноз хороший.
Основные вопросы лечения переломов плечевой кости. Транспортная иммобилизация,
обезболивание области перелома - блокада места перелома, техника ее проведения.
Два способа вправления сместившихся костных отломков.
1. Одномоментное форсированное вправление: ручное вправление, вправление
специальными аппаратами.
2. Постепенное (этапное) вправление при помощи длительного вытяжения.
Иммобилизационный (фиксационный) метод: показания к применению метода.
Травматологическая характеристика перелома по В.А. Чернавскому:
Наличие или отсутствие смещения костных отломков, трудность или сравнительная легкость
вправления костных фрагментов, стабильность или нестабильность костных фрагментов
после вправления. Переломы,
имеющие
«положительную травматологическую
характеристику», переломы, имеющие «отрицательную травматологическую
характеристику».Функция конечности после консолидации перелома при не устраненном
смещении по длине, под углом, ротационном и смещение по ширине.
Техника одномоментной репозиции для верхней конечности и для нижней конечности,
гипсовая иммобилизация. Гипс, его свойства, приготовление гипсовых бинтов и их
хранение, инструменты применяемые в гипсовой технике: гипсовые столы, аппараты
применяемые при наложении гипсовых повязок. Виды гипсовых повязок: подкладочная и
безподкладочная гипсовые повязки. Лонгетные, лонгетно-циркулярные, циркулярные
гипсовые повязки, гипсовый тутор. Рассеченные и не рассеченные гипсовые повязки.
Техника наложения гипсовых повязок, маркировка гипсовых повязок. Рентген контроль
после наложения гипсовых повязок. Правила ухода за гипсовыми повязками - правила
переноса и правила укладки больного и больной конечности на кровать, наблюдение за
пальцами поврежденной конечности, появление и усиление болей под гипсовой повязкой,
чистота гипсовой повязки.
Осложнения при иммобилизации гипсовой повязкой.
• Раздражение кожи по краям гипса.
• Отек пальцев руки или ноги.
• Кожные пузыри.
• Гнойные дерматиты.
• Пролежни под гипсом.
• Ишемическая контрактура Фолькмана.
Основа метода: исключение смещающего воздействия мышц на костные отломки.
Методика проводится по методу Соколовского. Показания к функциональному методу
лечения: перелом обеих костей предплечья, наличие смещения костных фрагментов,
трудность вправления костных отломков, неустойчивость перелома после вправления,
наличие сопутствующих заболеваний.
Обезболивание места перелома и закрытая репозиция по методу соколова:
обработка конечности растворами антисептиков, с помощью 0,5% раствора Новокаина
производится местная анестезия мест перелома предплечья.
Конечность фиксируют в аппарате Соколовского
Производят постепенное вытяжение
Костные отломки вправляют вручную
Не снимая аппарат Соколовского, накладывают гипсовую лонгету
рентгенологически определяют правильность стояния костных отломков.
Инструменты и аппаратура для закрытой репозиции по методу соколовского:
асептические растворы, аппарат Соколовского. Гипсовые
бинты.
Принципы лечения переломов предплечья.
Лечения переломов в области предплечья имеет цель вернуть возможность к
нормальному функционированию верхней конечности, предупредить возможные
осложнения и в кротчайший срок восстановить целостность кости, функцию конечности и
трудоспособности больного.
Для достижения указанных целей лечение должно базироваться на следующих
принципах:
1. Лечение должно начинаться на месте происшествия. Успех во многом зависит от
своевременного и правильного оказания первой медицинской помощи на догоспитальном
этапе (на месте происшествия и по пути эвакуации и лечебное заведение). При этом
необходимо указывать основные задачи при оказании первой помощи: борьба с болью,
кровотечением, предупреждение вторичного загрязнения раны, иммобилизация
поврежденной конечности и подготовка к срочной эвакуации больного, также бережная
транспортировка пострадавшего в лечебное учреждения для оказания квалифицированной и
специализированной хирургической помощи.
2. Лечения пострадавших строится на принципах неотложной хирургии и в первую
очередь направлена на сохранение функциональной способности верхней конечности.
Гипсовая повязка. Обладает рядом положительных свойств. Она хорошо моделируется,
плотно и равномерно прилегает к телу, быстро отвердевает, легко снимается и может быть
применена в любых условиях.
Правильно наложенная гипсовая повязка хорошо удерживает вправленные отломки.
Благодаря этим качествам гипсовая повязка играет огромную роль при лечении переломов.
Техника наложения ее, требует соответствующих знаний опыта, навыка, усвоения ряда
деталей и мелочей. Неправильно наложенная гипсовая повязка может повлечь за собой
тяжелые осложнения. Расстройство кровообращение конечности вызывается тугим
бинтованием при перетягивании конечности гипсовыми бинтами.
Ватная подстилка не предупреждает этих осложнений. Промокшая при бинтовании
влажными гипсовыми бинтами подстилка после высыхания повязки может сбиться в
твердые комки, что ведет к образованию пролежней. При неумелом накладывании гипсовой
повязки подстилка не предохраняет от сдавления конечности и связанного с этим
расстройства кровообращения.Безподстилочная гипсовая повязка плохо фиксирует отломки,
так как между ней и поверхностью тела создается пространство. Гипсовая повязка с толстой
подстилкой не обеспечивает надежной иммобилизации перелома, не может удержать
отломки в неподвижном положении, которое необходимо для нормального заживления
перелома.
Безподстилочная лонгетно-круговая гипсовая повязка обладает приемуществами перед
гипсовой повязкой с ватной подстилкой. Умелое наложение безподстилочной гипсовой
повязки и внимательное наблюдение за больным, особенно в первые сутки после наложения
повязки дает возможность избегать этих осложнений, о которых было упомянуто.
Гипсовый бинт необходимо накладывать равномерно, не натягивая. Каждый тур бинта
слегка приглаживают, а повязку тщательно моделируют. Безподстилочная гипсовая повязка
хорошо удерживает благодаря непосредственному прилегают к коже. Нарастание отека,
после наложения гипсовой повязки при свежих переломах предупреждают, придав
конечности возвышенное положение путем подвешивания конечности с помощью косынки
за шею. После наложения гипсовой повязки надо внимательно наблюдать за больным. При
появлении жалоб на боли давать наркотики нельзя. Ощущение сжатия конечности, тесноты,
ползания мурашек, онемения, а также синюшность, бледность, отечность и похолодание
пальцев поврежденной конечности указывают на нарушение кровообращения. В таких
случаях гипсовую повязку надо немедленно, без колебаний рассечь, иначе могут развиться
тяжелые осложнения, грозящие потерей конечности, образованием длительно не
заживающих пролежней или развитием ишемической контрактуры.
Физиотерапия. При травматических переломах широко применяются лечение теплом,
электролечение, светолечение, лучевая терапия. Эти методы используются чаще в период
долечивания для уменьшения болей, рассасывания отека. Тепловые процедуры в виде
световых, суховоздушных и водных процедур чрезвычайно эффективны в борьбе с болевым
синдромом. С этой же целью применяются электрофорез с новокаином, эритемные дозы
ультрафиолетового облучения. Хороший болеутоляющий эффект дают малые, не
вызывающие какого либо ощущения тепла дозы УВЧ.
Методические рекомендации и технология проведения игры
ИГРА
«Круглый стол»
Для работы необходимо:
1. Набор вопросов и ситуационных задач, распечатанных на отдельных листах.
2. Номерки для жеребьевки по числу студентов в группе.
3. Чистые листы бумаги, ручки.
Ход работы:
1. Все студенты группы жеребьевкой делятся на 3 группы по 4 студента в каждой.
2. Каждая подгруппа садится за отдельный стол, готовит чистый лист бумаги и ручку.
3. На листе пишется дата, номер группы, факультет, Ф.И.О. студентов участников
данной группы ( название деловой игры).
4. Один из участников каждой подгруппы берет из конверта вопрос. Уровень
сложности вопросов и заданий для всех подгрупп примерно одинаков.
5. Студенты переписывают свое задание на лист.
6. По кругу пускают этот лист.
7. Каждый студент записывает свой вариант ответа и передает лист другому.
8. На ответ каждого студента отводится по 3 мин.
9. По истечении времени работы вдаются преподавателю.
10. Все участники обсуждают результаты, выбирают наиболее правильные ответы, за
которые ставятся максимальный балл.
11. На обсуждение отводится 15 мин.
12. Студенты получают за ответы баллы из рейтинга теоретической части занятия.
0,8-0,7
0,6-0,4
0,4-0,1
0
2»
баллов
«5»
«4»
«3»
13. Полученный студентом балл учитывается при выставлении
текущее занятие
14. В нижней свободной части журнала делается отметка о проведении
игры с надписью старосты группы.
15. Работы студентов сохраняются преподавателем.
1-ситуационная задача.
оценки
за
Больная Л. 18 лет, поступила с жалобами на наличии боли и ограничения движения в правого
локтевого сустава.
1. Ваш предварительный диагноз.
2. Тактика оказания первой мед. помощи.
3. Какие методы обследования проводятся?
4. Тактика ВОП.
2-ситуационная задача.
Больной С. 42 лет, поступил с жалобами на наличии боли и ограничения движения в области
левого плечевого сустава. Из анамнеза случайно упал на приведенную конечность.
1. Ваш предварительный диагноз.
2. Тактика оказания первой мед. помощи.
3. Какие методы обследования проводятся?
4. Тактика ВОП.
3-ситуационная задача.
Больной А. 25 лет, поступила самотеком в травматологической пункт с жалобами на наличии
боли в области левого предплечья. Из анамнеза получил травму во время футбола. При
осмотре отмечается деформация в области средней трети предплечья, а также припухлость.
1. Ваш предварительный диагноз.
2. Тактика оказания первой мед. помощи.
3. Какие методы обследования проводятся?
4. Тактика ВОП.
3.2.Аналитическая часть
Контрольный тест.
1. Аддукционный перелом хирургической шейки плеча возникает
А. при приведении плеча
Б. при отведении плеча
В. при нейтральном положении
Г. при сгибании плеча
Д. при любом из перечисленных положений
2. При аддукционном переломе хирургической шейки плеча
отломки смещены так, что образуют угол, открытый
А. кнутри и кзади
Б. кнаружи и кзади
В. кнаружи и кпереди
Г. кнутри и кпереди
Д. углового смещения нет
3. Средние сроки фиксации чрескостным аппаратом
при закрытых переломах и метафизах плечевой кости составляют
А. 14-18 дней
Б. 20-30 дней
В. 35-40 дней
Г. 45-60 дней
Д. 80-100 дней
4. Переломы головки плеча с полным разобщением и поворотом у молодых людей
следует лечить
А. оперативно вправляя и фиксируя наружным остеосинтезом в ранние сроки
Б. удаляя головку в ранние сроки
В. удаляя головку, производя артродез в ранние сроки
Г. оперируя в поздние сроки, делая остеосинтез
Д. оперируя в поздние сроки, удаляя головку
5. Абдукционные вколоченные переломы хирургической шейки плеча
со смещением под углом требуют одномоментной репозиции,
если угол смещения равен
А. 10°
Б. 20°
В. 35°
Г. 60°
Д. 90°
6. Для "эполетного" (аксиального рентгеновского снимкА.
при переломе хирургической шейки плечо надо отвести под углом
А. 10-20°
Б. 30-40°
В. 50-60°
Г. 90°
Д. 60-90*
7. Радио-ульнарный угол в норме равен
А. 5°
Б. 10°
В. 20°
Г. 30°
Д. 40°
8. Вывих плеча часто сопровождается переломом
А. малого бугорка
Б. большого бугорка
В. шиловидного отростка лопатки
Г. клювовидного отростка лопатки
Д. ключицы
9. При перилунарном вывихе вывихиваются следующие кости запястья
А. полулунная кость по отношению к лучезапястному суставу
Б. головчатая кость по отношению к полулунной
В. полулунная и головчатая кости по отношению к лучезапястному суставу
Г. ладьевая и головчатая кости по отношению к многогранной
Д. гороховидная по отношению к ладьевидной и головчатой
10. При лечении вывихов костей запястья не применяется
А. одномоментное вправление
Б. оперативное (кровавое) вправление вывиха
В. вправление вывиха аппаратом внеочаговой фиксации
Г. скелетное вытяжение за ногтевые фаланги
Д. сначала дистракция аппаратом внеочаговой фиксации,
далее оперативное (кровавое) вправление вывиха
11. Чаще всего из костей запястья ломается
А. ладьевидная кость
Б. трехгранная кость
В. полулунная кость
Г. крючковидная кость
Д. большая многоугольная кость
12. При переломах пястных костей со смещением отломков не наблюдается
А. изменения оси пястной кости углом, открытым к ладони
Б. укорочения пястной кости
В. гиперэкстензии в пястно-фаланговых суставах
Г. гиперфлексии в межфаланговых суставах
Д. отведения 1-го пальца
1-Ситуационная задача
Больной Б. 34г, обратился с жалобами на сильные боли в груди, затруднённое дыхание,
одышку, нехватку воздуха. Из анамнеза травму получил в результате ДТП за час до
обращения. При осмотре отмечается беспокойность и страх больного; частое и
поверхностное дыхание со свистом; набухание сосудов шеи. При пальпации: резкая
болезненность по передне-подмышечной линии справа на уровне 5-6-7 рёбер, подкожная
эмфизема правой половины грудной клетки выше уровня 7 ребра с переходом на область
шеи.
1.Ваш предварительный диагноз
2.Основные методы исследования
3.С какими повреждениями необходимо провести дифференциальную диагностику
4.Тактика ВОП
2-Ситуационная задача
Больной Е. 25л, обратился с жалобами на боли в левом надплечье, усиливающиеся при
попытке движения в одноимённом плечевом суставе. Со слов упал во время игры в
баскетбол за 3 часа до поступления. При осмотре отмечается умеренная сглаженность
надключичной ямки, укорочение левого надплечья и резкая локальная болезненность при
надавливании на среднюю треть левой ключицы.
1.Ваш предварительный диагноз
2.Основные методы исследования
3.С какими повреждениями необходимо провести дифференциальную диагностику
4.Тактика ВОП
4. графические органайзеры: перелом плечевой кости « РЫБИЙ СКЕЛЕТ»
СХЕМА «РЫБИЙ СКЕЛЕТ»
Позволяет описать целый круг (поле) проблемы и попытаться решить ее. Развивает и
активизирует системное, творческое, аналитическое мышление.
Знакомятся с правилами построения схемы. Индивидуально / в парах записывают на
верхней «косточке» формулировку подпроблем, а на нижней – факты, подтверждающие,
что данные подпробле мы существуют. Объединяются в мини-группы, сравнивают и
дополняют свои схемы. Сводят в общую схему. Презентация результатов: презентация
заполненной схемы позволяет продемонстрировать взаимосвязь подпроблем, их
комплексный характер.
Смеш
ения
костн
ых
отло
мков
Опти
миза
ция
реген
ераци
и к/о
Перелом
плечевой
Профилак
тика
осложнен
ий
(гнойные
осложнен
ие раны,
Проф
илакт
ика
тугоп
одви
жност
и
суста
вов
остеомие
лит)
кости
Остеосинтез
металлическим
и
конструкторам
и (НКДА
Илизарова,
экстрамедулля
рная пластина
и др)
Стабилиза
ция к/о до
срашения
Перевяз
ка раны,
антибио
тикотера
пия
Ранная
разрабо
тка, ЛФК
5. Практическая часть
Практический навык – иммобилизация шиной Крамера при переломах плечевой кости.
Цель: Освоить технику оказания первой помощи при переломах плевой кости.
Оснащения: Волантер, кушетка, шприц, новокаин 0,5%, шина Крамера, бинт.
Выполняемые этапы (ступени).
№
этапа
1.
Мероприятия
Обезболивания анальгетиками.(для общего
обезболивания)
Не
Полностью
выполнено (0 правильно
0
20
баллов)
выполнено
2.
3.
4.
5.
Местное обезболивания новокаином 0,5%
(для фиксации поврежденной конечности)
Окутавание ватно - марлевой повязкой шины
Крамера (для предохранения от раздражения кожи)
Наложение шины Крамера пястно-фаланговых
суставов до плечевого сустава (для фиксации)
Окутавания бинтом (Для стабилизации)
Всего
0
20
0
20
0
20
0
20
100
6.Тематический практический навык:
Формы контроля знаний, навыков и умений
- устный;
- письменный;
- решение ситуационных задач;
- демонстрация освоенных практических навыков.
Критерии оценки текущего контроля по темы «Основные принципы лечения
переломов и вывихов плеча, предплечья и кисти»
№
1
Успеваемость
в%
96-100%
2
91-95%
Оценка
Уровень знаний студента
Отлично
“5”
В зависимости от ситуации может принимать
правильное решение и подводит итог. При
подготовке к практическим занятиям пользуется
дополнительной литературой (как на родном, так
и на английском языке)
Самостоятельно
анализирует сущность проблемы принципов
лечения переломов и вывихов плеча, предплечья и
кисти. Самостоятельно может осматривать
больного и правильно ставит диагноз. Проявляет
высокую активность, творческий подход при
проведении интерактивных игр. Правильно
решает ситуационные задачи с полным
обоснованием ответа. Во время обсуждения СРС
активно задает вопросы, делает дополнения.
Практический навык выполняет уверенно,
понимает сущность
При подготовке к практическим занятиям
пользуется дополнительной литературой (как на
родном, так и на английском языке).
Самостоятельно анализирует сущность проблемы
принципов лечения переломов и вывихов плеча,
предплечья и кисти. Самостоятельно может
осматривать больного и правильно ставит
диагноз.
Проявляет высокую активность,
творческий
подход
при
проведении
интерактивных
игр.
Правильно
решает
Отлично
“5”
3
86- 90%
Отлично
“5”
4
81-85%
Хорошо
“4”
76-80%
Хорошо
“4”
71-75%
Хорошо
“4”
6
ситуационные задачи с полным обоснованием
ответа. Во время обсуждения СРС активно задает
вопросы, делает дополнения. Практический
навык выполняет уверенно, понимает сущность.
Самостоятельно анализирует сущность проблемы
принципов лечения переломов и вывихов плеча,
предплечья и кисти. Проявляет высокую
активность, творческий подход при проведении
интерактивных
игр.
Правильно
решает
ситуационные задачи, обосновывает лечение,
составляет план профилактических мероприятий.
Знает, имеет точные представления по этиологии,
патогенезу,
клинике,
может
проводить
дифференциальную
диагностику, назначать
лечение, может проводить профилактику в
травматологии и ортопедии. Практический навык
выполняет
уверенно, понимает сущность.
Правильно собирает анамнез, осматривает
больного, ставит предварительный диагноз.
Может интерпретировать данные лабораторных
исследований. Активно участвует в обсуждении
СРС.
Поставленные
вопросы по классификации,
лечения переломов и вывихов плеча, предплечья и
кисти, ошибки. Применяет на практике, понимает
суть вопроса, рассказывает уверенно, имеет
точные представления. Ситуационные задачи
решены правильно, но обоснование ответа
недостаточно полно.
Активно участвует в интерактивных играх,
правильно принимает решения.
Проявляет высокую активность при проведении
интерактивных
игр.
Правильно
решает
ситуационные задачи, но не может назначить
конкретное
лечение.
Знает,
рассказывает
уверенно. Имеет точные представления по
этиологии, патогенезу, клинике, может проводить
дифференциальную
диагностику, назначать
лечение, но не может проводить профилактику
травматизма. Практический навык выполняет по
шагам. Правильно собирает анамнез, осматривает
больного, ставит предварительный диагноз.
Может интерпретировать данные лабораторные
исследования. Активно участвует в обсуждении
СРС.
Правильно решает ситуационные задачи, умеет
ставить клинический диагноз по классификации,
но не может назначить план лечения и
7
66-70%
Удовлетворительно
“3”
8
61-65%
Удовлетворительно
“3”
9
55-60%
Удовлетворительно
“3”
10
50-54%
Удовлетворительно
“3”
профилактических
мероприятий.
Знает,
рассказывает
уверенно.
Имеет
точные
представления по этиологии, патогенезу, клинике
и проводить дифференциальную диагностику, но
не может назначать лечение. Практический навык
выполняет, но путает шаги. Правильно собирает
анамнез,
осматривает
больного,
ставит
предварительный
диагноз.
Может
интерпретировать
данные
лабораторного
исследования. Активно участвует в обсуждении
СРС.
Правильно решает ситуационные задачи, но не
может обосновать клинический диагноз. Знает,
рассказывает
уверенно.
Имеет
точные
представления по этиологии, патогенезу и
клинике,
но
не
может
проводить
дифференциальную диагностику и назначать
лечение.
Правильно
собирает
анамнез,
осматривает больного, но не может оценить
тяжесть
состояния.
Частично
может
интерпретировать
данные
лабораторного
исследования. Активно участвует в обсуждении
СРС.
Допускает ошибки при решении ситуационных
задач (не может выставить диагноз по
классификации). Знает принципов лечения
переломов и вывихов плеча, предплечья и кисти,
рассказывает не уверенно. Имеет точные
представления принципов лечения переломов и
вывихов плеча, предплечья и кисти но не может
связать клинику с патогенезом. Сбор анамнеза не
целенаправленный, осмотр не по схеме. Не может
интерпретировать
данные
лабораторных
исследований. Пассивен при обсуждении СРС.
Имеет общие представления о методов лечения в
травматологии и ортопедии, рассказывает не
уверенно, путает. Самостоятельно не может
опросить и осмотреть больного. Не может
интерпретировать
данные
лабораторных
исследований. Не участвует в обсуждении СРС
Правильный ответ на 1/3 поставленных
вопросов.
Студент не знает классификации,
показаний к применению, плохо разбирается в
механизме действия, путается в побочных
эффектах. Ситуационные задачи решены неверно
при неправильном подходе.
Практические навыки выполняет неправильно,
без указаний к применению и есть ошибки в
11
46-49%
Неудовлетворительно
“2”
12
41-45%
Неудовлетворительно
“2”
13
36-40%
Неудовлетворительно
“2”
14
31-35%
Неудовлетворительно
“2”
указании дозы. Правильное написание менее
половины задачи, есть ошибки в формах
выпуска.
Правильный ответ на 1/4 поставленных
вопросов.
Студент не знает классификации,
показаний к применению, плохо разбирается в
механизме действия, путается. Ситуационные
задачи
решены неверно при неправильном
подходе. Задачи написаны неправильно.
Правильное написание менее половины задачи,
есть ошибки в показание, грамматические
ошибки.
Освещение 1/5 поставленных вопросов с
ошибками. Студент не знает классификацию, не
полностью перечисляет методов обследования
данной темы. Дает неполные и частично
неправильные ответы на вопросы об основными
принципов лечения переломов и вывихов плеча,
предплечья и кисти. Половина задачи написана
неправильно, допущены ошибки.
Освещение 1/10 части вопросов при неверном
подходе.
Не
знает
классификацию,
показаний к применению, путает основные
свойства
методов.
Практически
не
разбирается в методах.
Все задачи неправильно с грубыми ошибками.
На вопросы не дает ответов. Не знает методов
обследование.
Не умеет практический навык, поскольку
отсутствует логическая связь, не знает
7. Хронологическая карта занятия
№
Этапы занятия
Форма
Время
Перерыв
225 мин
1
Проверка
Проверка тетрадей
студентов
5 мин
2
Объявляет тему, цель и ожидаемые
результаты. Дает основные понятия по
теме.
Ознакомляет
с
структурой
занятия.объявляет о критериях оценки.
Обоснованые темы
10 мин
3
Обсуждение темы практического занятия, проверяет Спаринг, устный
знания студентов,применяя новые педагогические ответ, Круглый
методы
стол, игра
4
Тахлилий қисм
Решение тестов,
приготовление
45
5 мин
мин
45 мин
10 мин
«РЫБИЙ
СКЕЛЕТ»
5
Показывает
студентам
графические
материалы(слайды,презентация, видеофильмы и др.),
6
Самостоятельная работа студентов по освоению
практической части
7
Итог преподавателя по данной теме, оценка каждого Оценка по балловой
студента и объявление. Дает задание для подготовки системе, дача
домашнего задания,
к следующему занятию.
задание для
самостоятельной
работы,дача
информации
Выполнение
практичсекого
навыка
90 мин
5 мин
20 мин
40 мин
10 мин
8. СРС: Анкилозы и контрактуры суставов
Вопросы для проверки:
1.Классификация контрактур
2.Этиопатогенез и клиническое течение анкилоз и контрактур суставов
3.Профилактика контрактур
9. Контрольные вопросы
1. Классификация и виды переломов плечевой кости?
2. Механизм повреждения плечевой кости?
3. Основные принципы лечения перелома плечевой кости?
4.Основные виды гипсовых повязок?
5. Клиника перелома Монтеджа?
6. Клиника перелома Галеации?
7. Рациональный выбор метода лечения переломов.
8. Клиника перелома Беннета?
10.Рекомендуемая литература
1.Юмашев Г.С. «Травматология и ортопедия» М., «Медицина» 1990. - 575с.
2.Мусалатов Х.А. «Травматология и ортопедия» М., «Медицина» 1995. -530с.
3Спортивная медицина: Учебник для студентов вузов. – М.: Гуманит. изд. центр. ВЛАДОС,
1998. – 480 с.
4. В.М. Фізична реабілітація. – К.: Олімпійська література, 2000. – 424 с.
www.ejbjs.org
www.traumatic.ru
www/bone-surgery.ru
ЎзРССВ сайти WWW.minzdrav.uz. ТТА сайти - WWW.tma.uz. ва кафедра сайти-E_mail:
travmo_tma@mail.ru да келтирилган мавзулар бўйича маърузалардан фойдаланилган.