Коррекция дисфункций таза у взрослых и детей

Коррекция дисфункций таза у взрослых и детей
перечень сокращений
АМБ - аутомобилизация
БКПС - блокированный КПС
ДФ - дисфункция
ЗВПО - задняя верхняя подвздошная ость
И.П.П. - исходное положение пациента
КС - коленный сустав
КПс - крестцово-подвздошное сочленение
КБС - крестцово-бугорная связка
мб - мобилизация
МЦ - манипуляция
MT - мануальная терапия
МЭТ - мышечно-энергетическая техника
МФР - миофасциальный релиз
НУК - нижний угол крестца
ПД - пассивные движения
ПИР - постизометрическая релаксация
ТБС - тазобедренный сустав
ФБ - функциональный блок
1. МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ДИСФУНКЦИЙ ЛОННОГО СОЧЛЕНЕНИЯ
1.1. Компрессия симфиза.
И.П.П. лежа на спине, ноги согнуты в КС и тБС, приведены, стопы
опираются о стол.
1 фаза - врач обхватывает приведенные колени и бедра, сопротивляясь
попытке пациента развести ноги (5 - 7 сек). Затем врач разводит его
колени и помещает свое предплечье между коленями пациента.
2 Фаза - пациент пытается свести ноги против сопротивления предплечья
врача;
3 Фаза - пациент расслабляется, врач пассивно сближает его колени и
оставляет их так на 7 - 10 сек. Затем повторяет технику 3 - 5 раз.
1.2. Краниальное смещение лобковой кости.
И.П.П. лежа на спине, ближе к краю стола, нога со стороны ДФ опущена,
бедро вдоль оси тела. Врач стоит на уровне таза, фиксирует основанием
ладони одной руки крыло ПВК со "здоровой" стороны. Второй рукой
1
фиксирует бедро или колено до ощущения барьера.
1 Фаза - Пациент делает попытку флексировать бедро, врач оказывает
адекватное сопротивление (можно с ПИР) ладонью.
2 Фаза - расслабление, (можно с ПИР), врач следует за увеличивающейся
в объеме экстензией бедра до нового барьера.
1.3. Каудальное смещение лобковой кости
И.П.П. лежа на спине. Врач со стороны противоположной ДФ, сгибает ногу
в КС и тбс (до барьера), осуществляет аддукцию и небольшую внутреннюю
ротацию и размещает согнутое колено пациента в правой подмышечной
впадине, пальцы кисти пальпируют КПС. Кистью второй руки обхватывает
седалищный бугор на стороне ДФ, смещает его краниально до барьера.
1 Фаза - пациент давит ногой каудально против сопротивления врача,
пытаясь осуществить экстензию ТБС.
2 Фаза - расслабление, врач усиливает флексию в ТБС и краниальное
смещение седалищного бугра, следуя за расслаблением до следующего
барьера. Техника повторяется 3 - 5 раз.
2. МТ ДИСФУНКЦИЙ КРЕСТЦА
2.1. Односторонняя флексия. МЭТ
2.1.1.
И.П.П. на животе. Врач стоит со стороны ДФ. Выполняет несколько
раз отведение и внутреннюю ротацию с тракцией ноги со стороны ДФ для
раскрытия щели КПС и фиксирует ее в таком положении (стопа на кушетке).
Затем врач переносит руку основанием ладони либо гороховидной костью на
нижний крестцовый угол на стороне ДФ и смешает его вентрально до
барьера.
1 фаза - пациент делает выдох, удерживает преднапряжение в области НУК.
2 Фаза - медленный глубокий вдох, врач следует за НУК до нового
барьера в направлении экстензии крестца фазы повторяются 3 - 5 раз.
2.1.2. МБ крестца при односторонней флексии при помощи ПД
ускоренного ритма
И.П.П. на "здоровом" боку, ДФ кверху. Нога со стороны ДФ слегка
согнута в коленном и тазобедренном суставах, колено фиксирует стол.
Врач стоит сзади у спины пациента, лицом к ножному концу. Ладонью одной
кисти фиксирует передние отделы крыла подвздошной кости, ось предплечья
направлена вентро-дорзально; гипотенар второй кисти фиксирует
дистальный отдел крестца. МБ осуществляется синхронными движениями
обеих рук навстречу друг другу в ускоренном ритме (ПВПО двигается
дорзо-каудально, НУК - Вентрокраниально).
2
2.1.3. Мц на КПС при односторонней флексии крестца
И.П.П. лежа на боку со стороны ДФ. Выше расположенная нога согнута в
коленном и тазобедренном суставе, стопа сводом опирается о подколенную
ямку выпрямленной нижней ноги, колено свисает за край стола.
Туловище ротировано в противоположную сторону ДФ. Лордоз ПОП
выпрямляется потягиванием на себя нижерасположенной руки. Врач стоит у
таза пациента, бедром и коленом фиксирует колено пациента, прижимая его
к столу и ротируя таз для усиления оклюзии в L5 - S1. Одной рукой
фиксирует туловище пациента в области плечевого сустава, гороховидной
костью другой кисти фиксирует крестец на каудо-латеральном краю со
стороны ДФ. После достижения преднапряжения осуществляет толчок в
вентро-краниальном направлении. Прием выполняется на низкой кушетке.
2.2. Односторонняя экстензия
2.2.1.
И.П.П. - на животе, в позе сфинкса. Врач стоит со стороны ДФ, придает
ноге положение - отведения на 15 градусов, наружной ротации с тракцией
для закрытия щели КПС, повторяет эти движения несколько раз и фиксирует
ногу в таком положении (стола, на кушетке). Затем располагает одну
руку основанием ладони либо гороховидной костью на основании
крестца на стороне ДФ, другой обхватывает ПВПО, стабилизируя таз.
1 фаза - легкий вдох с удержанием преднапряжения.
2 фаза - усиленный выдох, следование за смещением основания крестца до
следующего барьера, фазы повторяются 3 - 5 раз до ощущения экстензии
крестца.
2.2.2. МБ крестца при односторонней экстензии при помощи ПД
ускоренного ритма
И.П.П. на здоровом боку. Выше расположенная нога флексирована в КС и
ТБС под углом 90 градусов, колено свисает за край стола. Врач стоит
спереди на уровне таза тенаром и основанием ульнарной части одной
кисти фиксирует основание крестца со стороны ДФ, вторая кисть наложена
сверху и смещает крестец в направлении флексии и вентрально до барьера.
Синхронно бедром смещает вышерасположенную ногу пациента в направлении
аддукции и дорзально для раскрытия щели КПС до преднапряжения.
После чего синхронными ритмическими движениями в заданных направлениях
выполняет МБ.
2.3. Двухсторонняя флексия крестца МЭТ.
2.3.1.
И.П.П. сидя на стуле, стопы ротированы во внутрь и фиксируют пол,
руки опущены между ног, туловище флексировано до L5 - S1.
Врач стоит сбоку, основание ладони одной руки фиксирует основание
крестца, пальцы пальпируют его верхушку, другая кисть располагается на
3
грудном отделе позвоночника.
1 Фаза - пациент давит спиной в направлении экстензии против
сопротивления руки врача.
2 фаза - расслабление, усиление флексии позвоночника и одновременное
смещение крестца в направлении экстензии. Техника выполняется 3- 5 раз.
2.3.2. Мб крестца при двухсторонней флексии при помощи
ПД ускоренного ритма.
И.П.П. лежа на боку. Ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах
под углом 90 градусов. КС выстоят за край стола. Врач стоит лицом к
пациенту на уровне таза, фиксирует бедром колени пациента и смещает
бедро пациента в дорсальном направлении до барьера. Обеими сцепленными
в кулак кистями фиксирует крестец таким образом, чтобы дистальная часть
предплечья и радиальная часть основания одной кисти разполагались на
дистальной части крестца по середине, смещая его в направлении экстензии
до барьера. После чего синхронными ритмическими движениями в заданных
направлениях выполняет Мб.
2.4. Двухсторонняя экстензия крестца МЭТ.
И.П.П. на животе в позе сфинкса с экстензией позвоночника до L5 Основание ладони врача фиксирует основание крестца таким образом, чтобы форма
ладони напоминала форму крестца. Вторая кисть располагается сверху,
смещает крестец в вентро-краниальном направлении до барьера.
1 фаза - вдох, врач препятствует экстензии крестца.
2 фаза - расслабление, выдох, врач усиливает флексию крестца до
барьера. Техника выполняется 3 - 5 раз.
2.4.1. Направленный сакральный релиз при двухсторонней экстензии.
И.П.П. на животе, врач справа, лицом каудально. Основание правой ладони
на основании крестца (ладонь напоминает форму крестца), третий палец над
входом в крестцовый канал. Основание левой ладони на тыле правой
ладони, вилка из 1 и 2-го пальцев флексирует предплечье в области
лучезапястного сустава. Обе руки осуществляют давление в вентрокаудальном направлении до барьера. затем необходимо уловить дыхательный ритм
крестца и следовать за ним в направлении флексии не упуская преднапряжения до ощущения расслабления. Такое же воздействие можно выполнять и
в направлении экстензии крестца, надавливая его на его верхушку,
Одновременно можно осуществлять подвижность крестца в направлении
бокового наклона и его ротации вокруг вертикальной оси, начиная с
направления наибольшей напряжонности. Целесообразно чередовать
воздействие в сторону ограничения и в противоположном направлении.
В конце процедуры полезно попросить пациента покашлять. Критерием эффективности выполнения релиза является ощущение "плавающего крестца"
4
2.5. Передняя сакральная торзия МЭТ.
1 этап. И.П.П. на животе у края стола со стороны ДФ, ноги согнуты
в коленных суставах под углом 90 градусов. врач стоит сбоку у таза
со стороны ДФ. Одной рукой обхватывает колени, кисть на передней
поверхности бедра, другой фиксирует крыло подвздошной кости обеими руками, ротирует таз в сторону ДФ.
2 этап. Одной рукой захватывает стопы пациента и осуществляет флексию
обеих ног в КС и ТБС, усиливая флексию ПОП, выводит стопы за край
стола и смещает их в медиальном направлении до барьера; второй рукой
пальпирует бороздку крестца, определяя максимальное раскрытие сустава.
1 Фаза - пациент давит стопами вверх против адекватного сопротивления
врача.
2 Фаза - расслабление, врач смещает стопы вниз до нового барьера.
Фазы повторяются 3 - 5 раз.
2.5.1. Релиз крестца при передней торзии.
И.П.П. лёжа на животе. Стопы свисают за край стола. Врач стоит
сбоку на уровне таза со стороны дисфункции. Гороховидной костью одной
руки фиксирует дорзальный НУК, вторая кисть на тыльной поверхности
сверху первой. Смещает крестец в вентро-каудо-латеральном направлении
до барьера и удерживает в состоянии преднапряжения до получения
ощущения расслабления.
2.6. Задняя сакральная торзия МЭТ.
И.П.П. на "здоровом" боку ДФ сверху. Врач стоит со стороны живота
пациента.
1 этап - потягивая за нижележащую руку пациента, врач придает ПОП
положение флексии, затем ротирует туловище в сторону ДФ до ощущения
барьера и оклюзии в L5 - S1.
2 этап - врач делая пассивные движение выпрямленной нижележащей ногой,
максимально раскрывает пояснично-крестцовый сегмент и КПС.
3 этап - врач опускает вышележащую ногу пациента за край стола до
преднапряжения.
1 фаза - пациент давит вверх коленом или голенью против сопротивления
врача.
2 фаза - расслабление смещает ногу вниз до следующего барьера.
Фазы повторяются 3 - 4 раза.
2.6.1. Релиз крестца при задней торзии.
И.П.П. лежа на животе. Стопы свисают за край стола. Врач стоит сбоку
со стороны ДФ. Гороховидной костью одной руки фиксирует дорзально-расположенное основание. Вторая кисть на тыле сверху первой. Смещает
крестец вентро-кранио-латерально до барьера и удерживает его в состоянии
преднапряжения до получения ощущения расслабления.
5
3. МАНУАЛьНАЯ ТЕРАПИЯ ДИСФУНКЦИЙ ПОДВЗДОШНОЙ КОСТИ.
3.1. Флексионная дисфункция подвздошной кости
(передняя ротация). МЭТ.
И.П.П. на животе у края стола со стороны ДФ. Нога опущена за край стола.
Врач стоит на уровне таза боком, придает ноге пациента положение
отведения, наружной ротации и флексии до барьера, стопа пациента
опирается, в бедро врача. Одной рукой врач фиксирует крестец, второй
поддерживает колено и верхнюю треть голени пациента.
1 Фаза - пациент пытается разогнуть ногу в ТБС, против сопротивления
врача.
2 Фаза - расслабление, врач усиливает флексию бедра, увеличивая
экстензию ПВК.
3.1.2. Мб подвздошной кости в направлении экстензии,
ПД ускоренного ритма.
И.П.П. лежа на животе ближе к краю стола со стороны ДФ. Нога свободно
свисает со стола. Врач стоит сбоку лицом краниально со стороны ДФ.
Одной рукой захватывает крыло ПВК в области ПВПО, гипотенаром либо
основанием другой кисти фиксирует сверху седалищный бугор. Смещает обе
руки в заданных направлениях до барьера. Затем синхронными движениями
рук ускоренным ритмом смещает ПВПО вентро-дорзально, седалищный бугор
дорзо-вентрально.
3.2. Экстензионная дисфункция подвздошной кости
(задняя ротация). МЭТ.
И.П.П. на животе. Врач стоит у стороны, противоположной ДФ. Одной
рукой фиксирует крестец либо гребень ПВК со стороны ДФ, второй рукой
захватывает бедро спереди в области нижней трети со стороны ДФ
(голень согнута под углом 90 градусов) и экстензирует его до барьера.
1 фаза - пациент давит коленом на врача вниз.
2 Фаза - расслабление, врач усиливает экстензию бедра до нового
барьера. Фазы повторяются 3 - 5 раз.
3.2.1. Мб подвздошной кости в направлении флексии
ПД ускоренного ритма.
И.П.П. лежа на животе ближе к краю стола. Врач стоит сбоку с противоположной стороны ДФ. Областью гороховидных костей обеих кистей,
расположенных крестообразно врач фиксирует ЗВПО и дистально-латеральную
часть крестца на уровне крестцово-копчикового сочленения со стороны ДФ.
Синхронными движениями обеих рук в разные стороны осуществляет ритмическую Мб, при этом ЗВПО движется кранио-латеро-вентрально, а дистальный
отдел крестца каудо-медио-вентрально.
6
3.3. Дисфункция подвздошной кости типа "крыло наружу". МЭТ.
И.П.п. на спине, нога согнута в коленном и тазобедренном суставе
90 градусов стопа на весу. Врач стоит сбоку на уровне таза лицом
каудально со стороны ДФ. Одной рукой фиксирует КС либо кистью,
либо в подмышечной впадине и смещает бедро в направлении аддукции
до барьера, кистью второй руки фиксирует зВПО изнутри, смещая синхронно
ПВК кнаружи до барьера.
1 фаза - пациент пытается выполнять отведение бедра против
сопротивления врача.
2 фаза - расслабление, врач следует до нового барьера, усиливая
аддукцию ноги и наружное смещение ЗВПО. Фазы повторяются 3 - 5 раз.
3.4. Дисфункция подвздошной кости типа "крыло вовнутрь". МЭТ.
И.П.П. на спине. Нога со стороны ДФ согнута в коленном и тазобедренном
суставе под углом 90 градусов. Стопа на столе на уровне КС выпрямленной
ноги. Если у пациента выраженное укорочение аддукторов, то стопа стоит
на уровне КС с внутренней стороны. Если нет укорочения аддукторов,
то стопа располагается с наружной стороны КС. Врач одной рукой отводит
бедро кнаружи до барьера, кистью второй руки фиксирует крыло ПВК в
области ПВПО с противоположной стороны ДФ.
1 Фаза - пациент пытается осуществить аддукцию бедра против сопротивления врача.
2 Фаза - Расслабление, врач усиливает отведение бедра кнаружи до
нового барьера. Фазы повторяются 3 - 5 раз.
3.5. Краниальное смещение подвздошной кости.
И.п.П. на спине. Стопы за краем стола. Врач стоит у нижнего края
стола, своим бедром фиксирует стопу пациента со "здоровой" двумя руками
обхватывает голень в области голеностопного сустава со стороны ДФ и
осуществляет внутреннюю ротацию и отведение ноги до барьера.
Затем пациент делает 3 - 4 раза глубокий вдох и выдох, врач удерживает
ногу в состоянии преднапряжения. После чего пациент делает полувдох
и во время кашлевого толчка, врач делает резкий несильный рывок ноги
каудально. Процедура может выполняться несколько раз и кроме того
в позе на животе.
3.5.1. Мб подвздошной кости в каудальном направлении при
помощи ПИР.
И.П.П. подобное как в предыдущем приеме. Разница заключается лишь
в том, что в 1 фазе во время вдоха пациент смещает выпрямленную ногу со
стороны ДФ в краниальном направлении против сопротивления врача.
Во 2-ой фазе пациент расслабляется, усиливает давление стопой о бедро
врача с противоположной стороны ДФ, а врач медленно на выдохе
увеличивает смещение ноги со стороны ДФ в каудальном направлении.
техника повторяется 3 - 5 раз.
7
3.6. Каудальное смещение подвздошной кости.
И.П.П. на "здоровом" боку у края стола. Врач у спины пациента, лицом
краниально. Одной рукой врач отводит слегка согнутую в КС ногу пациента
и фиксирует её между своим предплечьем и тазом. Голень пациента слегка
обхватывает туловище врача. Затем вилкой из 1-го и 2-х пальцев обеих
кистей кольцом обхватывает безымянную кость таким образом, чтобы большие
пальцы фиксировали седалищный бугор, а указательные соответственно
симфизу зВПО; смещает безымянную кость кранио-латерально до барьера.
1 фаза - глубокий вдох, врач удерживает положение краниального
преднапряжения.
2 Фаза - выдох, расслабление: врач смещает безымянную кость в заданном
направлении до нового барьера. Фазы повторяются 3 - 5 раз.
В конце движения можно выполнить несильный толчок в краниальном
направлении.
4. МАНУАЛьНАЯ ТЕРАПИЯ ДИСФУНКЦИИ крестцово-КОПЧИКОВОГО
СОЧЛЕНЕНИЯ.
4.1. Флексионное смещение копчика Мб копчика в направлении
экстензии с использованием ПД либо при помощи ПИР.
И.П.П. на любом боку. Ноги согнуты в КС и ТБС под углом 90 градусов
Врач стоит сзади на уровне таза пациента. Указательным пальцем через
кожную складку, медленно достигает верхушку копчика, захватывает ее и
смещает до барьера, затем ритмическими ПД смещает в направлении экстензии (каудо-дорзально). Либо после достижения преднапряжения пациент
делает вдох, врач удерживает копчик: на выдохе врач медленно смещает
его в направлении экстензии. Процедура выполняется 3 - 5 раз После
МТ на копчике не рекомендуется садиться 2 - 3 часа, либо сидеть на
книгах, помещенных под ягодицы, высвобождая копчик, чтобы отсутствовала
нагрузка на КкС.
4.1.1. Мб копчика в направлении экстензии при помощи ПИР и
гравитационного отягощения.
И.П.П. сидя поперек узкого конца стола, таз свисает за край стола,
копчик свободен, руками фиксирует передний край стола Врач стоит
сзади через кожную складку фиксирует верхушку копчика и смещает её
дорзально до барьера.
1 фаза - пациент делает вдох, сжимает ягодицы друг к другу.
2 фаза - расслабление, выдох, врач смещает медленно копчик в
направлении экстензии. Процедура выполняется 3 - 5 раз.
4.1.2. АМБ копчика в направлении экстензии при помощи ПИР и
8
гравитационного отягощения.
И.П.П. на спине. Ладонными поверхностями обеих кистей захватывает
ягодичные мышцы и смещает их латерально до преднапряжения.
1 фаза - пациент делает вдох, сближает ягодицы друг к другу и приподнимает таз.
2 фаза - расслабленный выдох, опуская таз пациент медленно разводит
ягодичные мышцы кнаружи. Процедура повторяется 3 - 5 раз.
4.2. Мб копчика в направлении флексии при помощи ПД и ПИР
И.П.П. лежа на животе. Стопы свисают со стола. Врач стоит сбоку
большими пальцами, наложенными друг на друга фиксирует копчик и
смещает его вентрально в направлении флексии до барьера.
1 фаза - пациент делает вдох, сближает ягодицы, врач следует за
увеличивающейся флексией копчика.
2 фаза - расслабление, выдох, врач удерживает копчик в состоянии
преднапряжения. Процедура выполняется до ощущения расслабления в
крестцово-копчиковом сочленении. После чего назначается АМБ копчика
при помощи ПИР ягодичных, мышц, техника приёма как при выполнении амб.
4.2.1. только лишь в положении на животе.
4.3. Мб копчика в направлении латерофлексии при помощи ПД и ПИР
И.П.П. лежа на противоположном боку латерофлексии. Ноги согнуты в
КС и ТБС приблизительно под углом 90 градусов. Врач стоит сзади на
уровне таза пациента. Указательным пальцем пальпирует копчик в зоне
ККС и смещает его латеро-латерально до барьера. При наличии тригерных
пунктов в большой ягодичной мышце в зоне ее прикрепления к крестцу и
копчику выполняется акупрессура тригера. После чего пациент, делает
вдох, сближает ягодичные мышцы, врач удерживает под преднапряжение
копчика, на выдохе и расслаблении смещает его в противоположную
сторону латерофлексии, либо выполняет ритмические ПД копчика без ПИР.
Процедура выполняется 3 - 5 раз.
5. МТ СВЯЗОК ТАЗОВО-ПОЯСНИЧНОЙ ОБЛАСТИ.
5.1. Мб подвздошно-поясничной, крестцово-подвздошной и
крестцово-бугорной связок при помощи ПИР
И.П.П. лежа на спине, нога со стороны напряжения и болезненности
связок согнута в коленном и тазобедренном суставах, стопа на столе.
Врач стоит с противоположной стороны лицом к тазу пациента, осуществляет
флексию в обеих суставах до 90 градусов, из этого положения
выполняет:
1) Аддукцию бедра до барьера и момента начала ротации таз для АМБ
9
подвздошно-поясничной связки.
2) Флексию бедра по направлению к противоположному плечу до барьера и
момента начала подъёма таза, для Мб крестцово-подвздошной связки;
3) Флексию в направлении к одноимённому плечу до барьера и
начала экстензии таза для Мб крестцово-бугорной связки. Все три
движения дополняются компрессией по оси бедра в дорзальном направлении
до преднапряжения. Из соответствующих положений проводится МБ.
1 фаза - пациент делает вдох и выполняет давление минимальной силы
бедром против сопротивления врача в противоположных направлениях исходному положению. 2 фаза - расслабление, выдох, врач слегка смещает
бедро в заданных направлениях с элементом обязательной компрессии по
оси бедра. Техника повторяется 3 - 5 раз.
5.2. Релиз крестцово-бугорной связки
И.П.П. на животе. Врач со стороны противоположной напряженной и болезненной связки. Большие пальцы обеих кистей пальпируют в ишиоректальной
ямке связку в местах её прикрепления к крестцу и седалищному бугру
придавливают и растягивают её в латеральных направлениях до преднапряжения, после чего осуществляется твистинг движением больших
пальцев в противоположных направлениях. Вначале в сторону большего
ограничения барьера и ощущения релиза, затем в противоположном
направлении до релиза. Процедура повторяется 3 - 5 раз.
5.3. Релиз крестцово-бугорных связок с 2-х сторон и других
мышечно-фасциальных структур тазового комплекса.
И.П.П. на животе. Врач слева от пациента (1). Большой палец левой руки
надавливает на левую сакро-туберальную связку, большой палец правой руки
на правую сакротуберальную связку с медиальной стороны седалищных бугров
у места их прикрепления и смещает их в латеральных направлениях до
барьера (2). Ладонь и ульнарные пальцы располагаются на ягодицах,
указательные пальцы над ЗВПО.
(3). Правый большой палец и вся рука осуществляет давление краниально
и латерально, а левая в противоположном направлении, напоминая твистинг,
имитируя движение рулевого колеса. Достигнув релиза в одном направлении, врач следует до барьера, после чего осуществляется движение в
противоположном направлении. Давление не должно быть слишком сильным,
так как это заблокирует механизм релиза. Следует помнить, что до
ощущения релиза врач начинает чувствовать мягкие ритмические
собственные движения тканей, напоминающие, движения помпы.
перечень сокращений
10
дф - дисфункция
ГОП - грудной отдел позвоночника
И.П.П. - исходное положение пациента
КС - коленный сустав
ЛФ - латерофлексия
МБ - мобилизация
МТ - мануальная терапия
МЭТ - мышечно-энергетическая техника
ПД - пассивные движения
ПДС - позвоночный двигательный сегмент
ПИР - постизометрическая релаксация
ПОП - поясничный отдел позвоночника
ТБС - тазобедренный сустав
1. МАНУАЛьНАЯ ТЕРАПИЯ ДИСФУНКЦИЙ ПОЯСНИЧНОГО
ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА
1.1. МЭТ ЭКСТЕНЗИОННЫЙ ДИСФУНКЦИИ (ERS)
И.П.П. 1 ЭТАП. Лёжа на животе с опущенной рукой за край стола со
стороны дф, ноги согнуты в коленных суставах под углом 90 градусов.
Врач стоит сбоку у таза со стороны дф. Одной рукой обхватывает колени
(кисть на передне-боковой поверхности бедра), другой фиксирует крыло
подвздошной кости и ротирует таз в сторону дф, вызывая флексию в ТБС
и КС. 2 этап. врач одной рукой пальпирует межостистый промежуток
дисфункционального сегмента, другой рукой надавливает флексию в ПОП,
подтягивая туловище за руку пациента, локализовав таким образом
уровень дф. Меняет руки, так чтобы, одна пальпировала дисфункциональный сустав, а второй захватывает стопы пациента и смещает их кпереди
за край кушетки, поддерживая своим бедром, создает флексию и боковой
наклон, раскрывая сустав со стороны дф.
1 фаза - пациент давит стопами вверх к потолку против
сопротивления врача.
2 фаза - врач смещает стопы вниз, раскрывая таким образом сустав.
техника повторяется 3 - 5 раз.
1.2. МЭТ флексионной дисфункции (FRS)
и.п.п. 1 этап. в нейтральном положении на боку у края кушетки.
дф кверху. врач стоит на уровне таза, экстензирует туловище и ноги
пациента до уровня дисфункционального сустава. одной рукой ротирует
туловище в сторону дф до верхнего позвонка, второй определяет актуальность двигательной волны в блокированном сегменте, при этом пациент
надавливает плечом кпереди, вызывая напряжение мышц в ПОП.
2 этап. затем врач захватывает стопу или нижнюю треть голени, подни-
11
мает и флексирует в ТБС и КС выше расположенную ногу до барьера.
1 фаза - пациент давит стопой вниз в направлении колена нижерасположенной ноги.
2 фаза - врач усиливает абдукцию и экстензию ноги до барьера,
вызывая закрытие дф сустава. техника повторяется 3 - 5 раз.
1.3. МЭТ компенсаторной (групповой) дисфункции при сколиозах
и.п.п. лежа на боку выпуклостью сколиоза вверх. врач стоит на уровне
таза лицом к пациенту, одной рукой пальпирует мышцы у остистых отростков
на уровне вершины сколиоза, другой захватывает стопы (ноги слегка
согнуты в коленных и тазобедренных суставах) и смещает их вверх к
потолку до барьера.
1 фаза - пациент давит стопами вниз, против сопротивления врача.
2 фаза - врач усиливает латерофлексию ног и ПОП. эту технику можно
выполнять с ПИР. фазы повторяются 3 - 5 раз.
1.4. МЭТ компенсаторной (групповой) дисфункции при сколиозах
и.п.п. сидя, верхом на кушетке у края. кисть одной руки на надплечье,
другой со стороны вогнутости. врач стоит сбоку, фиксирует плечо
пациента в своей аксилярной области (кисть на кисти пациента) и смещает
туловище в латерофлексию в сторону выпуклости и ротацию в сторону
вогнутости позвоночника до барьера. большим пальцем второй руки
фиксирует остистые отростки на уровне вершины сколиоза со стороны
выпуклости и смещает их в сторону вогнутости до барьера.
1 фаза - пациент давит плечом против адекватного сопротивления врача,
пытаясь выполнить латерофлексию в сторону вогнутости.
2 фаза - врач увеличивает ЛФ в сторону выпуклости и ротацию в сторону
вогнутости до барьера, продолжая давить большим пальцем на вершину
сколиоза. фазы повторяются 3 - 5 раз.
2. мануальная терапия дисфункций грудного отдела позвоночника
2.1. МЭТ экстензионной дисфункции (ERS) нижнегрудного
отдела д5 - д12
и.п.п. сидя верхом на кушетке. одной рукой со стороны дф фиксирует
задне-боковую поверхность шеи. второй рукой поддерживает локоть.
врач стоит сзади и сбоку с противоположной стороны дф, и кистью одной
руки, проведенной в треугольнике между плечом и предплечьем, фиксирует
надплечье пациента со стороны дф указательным и средним пальцем второй
руки фиксирует область остистого и поперечного отростка дисфункционального сегмента. аксилярной областью фиксирует плечо пациента и выполняет
последовательно флексию, лотерофлексию и ротацию туловища до уровня
дисфункции.
12
1 фаза - пациент поднимает противоположное плечо против адекватного
сопротивления врача.
2 фаза - врач усиливает флексию, латеро флексию и ротацию до
следующего барьера, раскрывая дисфункциональный сустав. техника
повторяется 3 - 5 раз.
примечание:
данная техника может быть адаптирована и для устранения
экстензионных дф в ПОП.
2.2. МЭТ флексионной дисфункции (FRS) нижнегрудного
отдела Д5 - Д12
и.п.п. Сидя верхом на кушетке, туловище в нейтральном либо в экстензионном положении, руки опущены. Врач стоит либо сидит сзади. Пальцами
одной кисти фиксирует область поперечного и остистого отростка ДФ
сустава. Кистью второй руки выполняет ЛФ туловища в противоположную
сторону ДФ, раскрывая ещё больше ДФ сустава. Затем ротирует туловище
в сторону ДФ и латерофлексирует его до барьера, закрывая ДФ сустав,
кисть врача на надплечье пациента.
1 Фаза - пациент выпячивает живот в сторону колена ДФ сустава,
затем давит плечом против адекватного сопротивления врача, латерофлексируя туловище в противоположную сторону.
2 фаза - врач усиливает ЛФ и ротацию туловища в сторону ДФ до
нового барьера. техника повторяется 3 - 5 раз. Затем выполняется
"балансирующая" техника для полного закрытия фасеточных суставов.
пациент возвращается в нейтральную позицию, сохраняя экстензионное
положение туловища. Основанием одной кисти фиксирует нижележащий
позвонок блокированного ПДС, предплечьем другой фиксирует спереди
плечи пациента.
1 фаза - пациент давит грудной клеткой вперед, сводя плечи (усиление
кифоза ГОП).
2 фаза - расслабление и врач усиливает экстензию ГОП, надавливая
основанием ладони кпереди. техника выполняется 2 - 3 раза.
2.3. МЭТ для коррекции компенсаторной (групповой) дисфункции
нижнегрудного отдела Д5 - Д12
и.п.п. сидя верхом на кушетке. кисть одной руки со стороны ЛФ позвоночника располагается на задне-боковой поверхности шоп этой же стороны
либо на надплечье противоположной стороны. врач стоит сзади и сбоку со
стороны выпуклости сколиоза. кистью одной руки фиксирует надплечье
пациента со стороны вогнутости, аксилярной областью противоположное
плечо. большой палец второй кисти фиксирует остистые отростки со
стороны выпуклости позвоночника на уровне вершины сколиоза. латерофлексирует туловище пациента до барьера, одновременно выполняет
"трансляцию" туловища большим пальцем в противоположную сторону.
1 фаза - вдох, пациент выполняет ЛФ туловища в сторону вогнутости
против адекватного сопротивления врача.
13
2 фаза - расслабление, выдох, врач усиливает ЛФ и "трансляцию"
туловища, одновременно выполняя ротацию его в сторону вогнутости,
техника выполняется 3 - 5 раз.
2.4. МЭТ экстензионной дисфункции (ERS) верхнегрудного
отдела Д1 - Д5
и.п.п. сидя верхом на кушетке, руки опущены. врач стоит сзади и
сбоку с противоположной стороны ДФ. пальцами одной руки фиксирует
поперечный отросток на уровне ДФ. кистью другой руки обхватывает
голову и шею со стороны ДФ и выполняет флексию, ЛФ и ротацию головы
и шеи в противоположную сторону от ДФ до ощущения движения и барьера
на уровне блокированного ПДС.
1 фаза- пациент давит головой в направлении экстензии и ЛФ в сторону ДФ.
2 фаза - расслабление, врач смещает голову и шею во флексию, ЛФ и
ротацию в противоположную сторону. техника повторяется 3 - 5 раз.
2.5. МЭТ флексионной дисфункции (FRS) верхнегрудного
отдела Д1 - Д5
и.п.п. сидя верхом на кушетке, руки опущены, туловище выпрямлено.
врач стоит сзади и сбоку с противоположной стороны от ДФ. пальцами
одной руки пальпирует поперечный отросток на уровне ДФ. кистью второй
руки фиксирует голову и шею с противоположной стороны ДФ сустава,
локоть врача прижат к груди пациента. затем выполняет ЛФ и ротацию
головы в сторону ДФ сустава, чтобы закрыть его до ощущения барьера.
1 фаза - пациент выполняет ЛФ и ротацию головы в противоположную
сторону.
2 фаза - расслабление, врач осуществляет ЛФ, ротацию и экстензию в
сторону ДФ сустава. техника повторяется 3 - 5 раз.
2.6. МЭТ для коррекции компенсаторных (групповой)
дисфункций верхнегрудного отдела Д1 - Д5
и.п.п. сидя верхом на кушетке. Руки опущены. Врач стоит сзади и
сбоку со стороны выпуклости сколиоза, большим пальцем одной руки
фиксирует вершину выпуклости и выполняет "трансляций"
в противоположную сторону. Кистью другой фиксирует голову и шею со
стороны вогнутости-сколиоза и смещает ее в ЛФ до барьера.
1 фаза - пациент давит головой в ЛФ в направлении вогнутости.
2 фаза - расслабление. Врач смещает голову в ЛФ и ротацию в
сторону вогнутости, одновременно выполняет "трансляцию" до нового
барьера. Техника повторяется 3 - 5 раз.
3. Мануальная терапия шейного отдела позвоночника
3.1. МЭТ экстензионной дисфункции (ERS) в сегментах С2 - С7
14
и.п.п. На спине. Врач сидит или стоит у головы пациента.
Ладони обеих рук располагаются над ветвями нижней челюсти. Кончики
указательных или средних пальцев под фасетными суставами сегмента,
где определяется ДФ. Кончик указательного пальца со стороны
ДФ сустава на краниальной поверхности суставного отростка. Кончик
пальца с противоположной стороны на каудальной части суставного
отростка. Голова и шея приводятся в положение флексии, ЛФ и ротации в
противоположную сторону ДФ сустава до барьера.
1 Фаза - пациент давит головой на руку врача в направлении
экстензии, ЛФ и поворота в сторону ДФ сустава.
2 фаза - расслабление. Врач смещает голову в направлении
флексии, ЛФ и ротации в противоположную сторону ДФ, раскрывая блокированный сустав. Техника повторяется 3 - 5 раз.
Примечание:
возможно использование механизма синкинезии глаз. В 1 фазу взгляд
направлен в сторону сокращения мышц, во 2 фазе - в противоположную
сторону.
3.2. МЭТ флексионной дисфункции (FRS) в сегментах С2 - С7
и.п.п. На спине. Врач сидит или стоит со стороны головного конца
стола. Ладонь руки со стороны ДФ сустава находится над виском и ветвью
нижней челюсти, кончик указательного или среднего пальца на каудальной
поверхности суставного отростка под фасетным ДФ суставом.
Ладонь второй руки над лобно-височной областью с другой стороны.
Голова и шея приводятся в положение экстензии (около 25 - 30 градусов),
ЛФ и ротации в сторону раскрытого ДФ сустава до барьера. Кончик
указательного или среднего пальцев действует как точка опоры.
1 Фаза - пациент давит головой в направлении флексии, ЛФ и ротации
в противоположную сторону блокированного сустава.
2 фаза - расслабление, врач смещает голову в направлении экстензии,
ЛФ и ротации в сторону ДФ сустава, закрывая его до следующего барьера.
техника повторяется 3 - 5 раз.
3.3. диагностика и МЭТ дисфункции С1 - С2
и.п.п. на спине. Врач сидит или стоит со стороны головного конца
стола руки располагаются над височными областями. Верхушки 3 и 4
пальцев достигают угла нижней челюсти. Врач переводит голову и шею
в положение флексии около 45 градусов и сравнивает объём движений при
ротации вправо и влево. При определении ограничения объема ротации
в одну сторону выполняется МЭТ.
1 фаза - пациент поворачивает голову либо только глаза в противоположную сторону ограничения ротации против адекватного сопротивления врача.
2 фаза - расслабление, поворот глаз в сторону ограничения, врач
мягко усиливает смещение головы в сторону ограничения до следующего
барьера. Техника выполняется 3 - 5 раз.
15
3.4. МЭТ экстензионной дисфункции (ERS) атлантоокципитального
сочленения (С0 - С1)
и.п.п. На спине. Врач сидит у головы пациента. Ладонь одной руки
поддерживает затылок пациента, указательный и большой пальцы фиксируют
атланто-окципитальную область на уровне выйной линии.
Указательный и средний пальцы другой кисти фиксируют подбородок с
двух сторон, предплечье руки располагается на боковой поверхности
головы. Голова и шея переводятся во флексию и ЛФ в сторону ограничения
движения до барьера.
1 фаза - пациент пытается немного экстензировать голову либо смотреть
вверх против адекватного сопротивления врача.
2 фаза - расслабление, глаза смотрят вниз, врач смещает мягко голову и
шею в направлении флексии ЛФ в сторону ограничения движения до нового
барьера, открывая ДФ суставов.
3.5. МЭТ флексионной дисфункции (FRS) атланто-окципитального
сочленения (С0 - С1)
и.п.п. на спине. Врач сидит у головы пациента. Ладонь одной руки
поддерживает затылон пациента. Большой и указательный пальцы фиксируют
область выйной линии. Указательный и средний пальцы фиксируют
подбородок с двух сторон. Предплечье руки на боковой поверхности
головы. Голова и шея переводится в положение экстензии и ЛФ в сторону
ограничения движения до барьера.
1 фаза - пациент смотрит вниз либо слегка сгибает голову против
адекватного сопротивления врача для напряжения флексоров шоп.
2 фаза - расслабление смотрит вверх. Врач усиливает экстензию и
предплечьем латерофлексию в сторону ограничения движения, закрывая ДФ
сустав до нового барьера. Техника выполняется 3 - 5 раз.
┌───────────────────────────────────────────────────────
───────────────┐
│ Текст подготовлен клубом Ротаракт Новосибирск Сити
│ в рамках некоммерческого проекта "Книжный червь"
├───────────────────────────────────────────────────────
───────────────┤
│ E-mail: nov_city@mail.ru
└───────────────────────────────────────────────────────
───────────────┘
16