к технике ретромускулярной аллопластики при лечении грыж

Вступление. Грыжа белой линии живота (ГБЛЖ) – частая патология,
которая требует современного хирургического лечения.
Материалы и методы. Изучены результаты лечения 68 больных ГБЛЖ.
Все больные исследованы клинически и лабораторно. При необходимости
больным выполняли УЗО органов брюшной полости, ГФДС, обеспечивали
осмотр смежных специалистов. Качество жизни пациентов изучали с помощью
опросника SF-36, который пациенты заполняли до операции, через 1 месяц, 6
месяцев, 1, 2 и года после операции.
Результаты исследования. Среди больных преобладали женщины – 38
(55,9 %). 54 (79,4 %) пациентам выполнена аллопластика грыжевого дефекта (ГД)
ГБЛЖ с расположением сетчастого имплантата (СИ) sublay. 48 больным ГБЛЖ
СИ разместили предбрюшинно. У 6 пациентов с размерами ГД больше 4 см
возникали
технические
трудности
при
мобилизации
предбрюшинного
пространства (брюшина рвалась). В этих случаях мы прибегли к вскрытию задней
пластинки влагалища прямых мышц живота (ПМЖ). Краниально и каудально от
ГД заднюю пластинку влагалища ПМЖ вскрывали на 4-5 см по медиальному
краю ПМЖ. Крючками Фарабефа с обеих сторон выполняли тракцию ПМЖ в
стороны и вверх, приподнимая переднюю брюшную стенку. При этом четко
визуализировались места перехода задней стенки влагалища ПМЖ в БЛЖ. На
этой границе перехода отсекали заднюю стенку влагалища ПМЖ от БЛЖ. Далее
ушивали дефект брюшины в области ГД, если отсутствовало натяжение в шов
захватывали медиальный край рассеченной задней пластинки влагалища ПМЖ.
Выкраивали СИ необходивых размеров (он должен выступать от края ГД на 4-5
см). При отсутствии уверенности в надежном гемостазе к СИ подводили дренаж
Редона (2). СИ фиксировали проленовым швом на 3-4 см выше края ГД по
срединной линии, расправляли в ретромускулярном пространстве. Затем
зашивали встык края ГД полипропиленовой нитью в поперечном направлении с
захватом в шов СИ. Рану послойно зашивали.
Для профилактики местных осложнений использовали пленку «Ioban»,
промывание раны антисептиками, тщательный гемостаз с помощью апарата EK -
300M-1 MAC в режиме сварки, монофиламентный шовный материал. С целью
тромбопрофилактики использовали низкомолекулярные гепарины.
У 1 пациента отмечена серома. Средний срок пребывания больных в
стационаре составил 8,53 ± 2,27 дня. Больные осмотрены через 1 месяц, 1, 2 и 3
года после операции. Среди пациентов которым выполнена аллопластика
рецидива грыжи не было.
Физический
и
психологический
компоненты
здоровъя
до
операции
составляли соответственно 40,76 ± 6,18 и 56,24 ± 6,58. Отмечено увеличение этих
компонентов в послеоперационный период (р < 0,05).
Выводы: 1. Аллопластческое закрытие грыжевого дефекта белой линии
живота используется при лечении 79,4 % больных, с преимущественным
расположеним сетчастого имплантанта в предбрюшинном пространстве. 2.
Ретромускулярное расположение сетчастого имплантата желательно при лечении
грыж белой линии живота больших размеров и при повреждении брюшины в
процессе подготовки ложа для сетчастого имплантата.