МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МОСКОВСКОЙ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
МОСКОВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ
КЛИНИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ им. М.Ф. ВЛАДИМИРСКОГО
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЛЕЧЕБНОГО ВОРОТНИКА
В ТЕРАПИИ НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ
ОСТЕОХОНДРОЗА
Учебное пособие
МОСКВА, 2005 г.
АННОТАЦИЯ
В учебном пособии представлен новый метод немедикаментозного
лечения цервикальных вертеброгенных синдромов тракционным
воздействием с помощью лечебного воротника. Показана высокая
эффективность метода при различных проявлениях остеохондроза
шейно-грудного отдела позвоночника, представлена схема лечения,
определены показания и противопоказания к его применению.
Пособие предназначено для врачей повышающих квалификацию по
специальностям: восстановительная медицина, физиотерапия,
курортология, неврология, терапия, врач общей практики.
Учебное пособие подготовлено Московским областным научноисследовательским клиническим институтом им. М.Ф. Владимирского
(директор – заслуженный деятель науки РФ, лауреат Государственной
премии РФ, член-корреспондент РАМН, д.м.н., проф. Г.А. Оноприенко).
Составители: к.м.н. Н.Ю. Гилинская, к.м.н. Т.И. Якушина
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ПДС – позвоночно-двигательный сегмент
ПА – позвоночная артерия
ВАШ – визуальная аналоговая шкала
УЗДГ – ультразвуковая допплерография
БЦА – брахиоцефальные артерии
ЛСК – линейная скорость кровотока
ДС МАГ – дуплексное сканирование магистральных артерий головы
ЭМГ – электромиография
ВВЕДЕНИЕ
Боль в спине и шее, вызванная патологией позвоночного столба, является
второй по частоте причиной обращаемости за медицинской помощью, после
респираторных заболеваний и третьей по частоте причиной госпитализации.
До 80% населения, хотя бы раз в жизни испытывают её. Указанный симптом
не имеет возрастных границ. Признаки остеохондроза нередко
обнаруживают у подростков 12-15 лет. К 40 годам дегенеративные
изменения позвоночника имеются у каждого второго; к 50 годам у 70%
населения; к 70 годам у 90%. Пик заболеваемости приходится на наиболее
активный период трудовой деятельности. Остеохондроз позвоночника
представляет собой комплекс изменений костно-связочных структур
позвоночного столба, в основе которого лежит дегенерация межпозвонкового
диска и реактивные изменения со стороны смежных позвонков. Дегенерация
диска и изменение его физиологических параметров приводит к
выпячиванию и выпадению фрагментов пульпозного ядра в спинальный
канал (пролапс или грыжа диска). Повышение подвижности позвоночного
сегмента сопровождается изменениями костных структур тел позвонков
(спондилез) и межпозвонковых суставов (спондилоартроз).
Вертеброгенные поражения нервной системы подразделяют на
рефлекторные (мышечно-тонические, сосудистые, дистрофические,
висцеральные ) и компрессионные (корешковые, корешково-сосудистые,
спинальные). К рефлекторным относят синдромы, обусловленные
раздражением рецепторов тканей позвоночно-двигательного сегмента (ПДС).
Импульсы из пораженного отдела позвоночника поступают по возвратному
нерву в спинной мозг, вызывая болевые ощущения, рефлекторные изменения
мышечного тонуса, вазомоторные и нейродистрофи ческие изменения в
тканях. Корешковые синдромы возникают вследствие натяжения, сдавления,
либо деформации спинномозгового корешка. Основными клиническими
проявлениями являются боль, в сочетании с двигательными, рефлекторными
и чувствительными расстройствами. Корешково-сосудистые синдромы
(компрессионно-васкулярные, радикуломиэлоишемии и миэлоишемии)
обусловлены сдавлением радикуломедуллярных артерий в области
межпозвонковых отверстий или их рефлекторным спазмом. Возникающее
ишемическое поражение спинного мозга вызывает более выраженные по
сравнению с рефлекторным и корешковым синдромами двигательные,
чувствительные нарушения.
Вдоль шейного отдела позвоночника, внутри костных каналов и тканей
шеи проходят позвоночные артерии (ПА), несущие кровь к задним отделам
головного мозга, мозжечку и стволовым структурам. Все ветви этих сосудов
сопровождаются симпатическим периартериальным сплетением.
Остеохондроз шейного отдела приводит к раздражению данного сплетения, а
также к прямому сдавлению ПА остеофитами унковертебральных суставов,
что приводит к формированию вертебрально-базилярной недостаточности.
Клиническая картина складывается из головных болей, головокружений,
пошатывания при ходьбе, зрительных нарушений. Традиционно
используемые методы лечения при остеохондрозе зачастую оказываются
неэффективными, поэтому заболевание принимает рецидивирующее течение.
В связи с этим, поиск альтернативных способов лечения больных с
вертеброгенной патологией является актуальной задачей медицины.
Тракционная терапия является патогенетически обоснованным методом
коррекции неврологических проявлений остеохондроза позвоночника. В
момент тракции расстояние между телами позвонков может увеличиваться
на 1-2,5 мм, а вертикальный размер межпозвонковых отверстий,
соответственно на 0,2 – 0,65 мм. Это связано с растяжением спазмированных
межпоперечных мышц пораженного позвоночно-двигательного сегмента
(ПДС) при действии на них длительной статической нагрузки. Во время
тракции уменьшается выпячивание межпозвонкового диска, как за счет
снижения внутридискового давления, так и за счет натяжения задней
продольной связки. Декомпрессия, в свою очередь, приводит к реканализации позвоночного венозного сплетения, регрессу венозного и ликворного
застоя, снижению отека корешков и мягких тканей. Во время тракционного
воздействия частично или полностью устраняются подвывихи
дугоотросчатых суставов и регионарные миофиксации. Благоприятные
саногенетические изменения сопровождаются снижением болевого синдрома
и постепенным восстановлением двигательной активности. Клинические
работы о применении магнитных полей с лечебной целью при поражении
периферической нервной системы не многочисленны.
ПОКАЗАНИЯ
Вертеброгенные синдромы, обусловленные остеохондрозом шейного
отдела позвоночника, в том числе: - компрессионный синдром,
проявляющийся корешковыми и корешково-сосудистыми расстройствами; мышечно-тонический синдром (синдром лестничной мышцы, синдром
нижней косой мышцы головы, синдром малой грудной мышцы, тоническое
напряжение шейных мышц, ночная дизестезия рук); - нейро-дистрофический
синдром (плече-лопаточный периартроз, синдром плечо-кисть); вертебрально-базилярная недостаточность, обусловленная экстравазальной
компрессией позвоночных артерий.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
- острое нарушение мозгового кровообращения;
- острый инфаркт миокарда;
- хронические заболевания в стадии декомпенсации (гипертонический криз,
мерцательная аритмия и т.д.);
- острые лихорадочные состояния;
- новообразования шейного отдела позвоночника.
МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ
Лечебный воротник предназначен для терапии больных с неврологическими
проявлениями остеохондроза позвоночника, путем вытяжения шейного
отдела позвоночника за счет накачивания воздухом воздушных камер
прибора. Сила вытяжения 1- 60 кг, расстояние вытяжения по вертикали 4-14
см (государственный регистрационный №2001/1300), производится заводом
медицинской аппаратуры «Цзичжоу» (КНР, г. Цзичжоу, ул. Хунчи).
ОПИСАНИЕ МЕТОДА
Тракционное воздействие производится с помощью лечебного
воротника по следующей методике: воротник надевается на шейный отдел
позвоночника в положении пациента сидя. Воздушные камеры прибора
накачиваются до состояния комфорта (при этом нижняя челюсть пациента
располагается на поверхности воротника и поднимается вверх, а в области
шеи отмечается легкое вытяжение). Продолжительность процедуры при
мышечно-тоническом и компрессионном синдромах от 10 до 20 минут, при
вертебрально-базилярной недостаточности от 5 до 15 минут. Тракции
проводятся 1 раз в день. Лечебный курс 12-15 процедур.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕТОДА
Предлагаемый метод тракционной терапии Лечебным воротником
разработан и апробирован в Московском областном научноисследовательском клиническом институте им. М.Ф. Владимирского
(МОНИКИ). Под наблюдением находилось 22 пациента, из которых
остеохондроз шейного отдела позвоночника с мышечно-тоническими
проявлениями отмечался у 13 человек, с вертебрально-базилярной
недостаточностью у 9. В 15 случаях воротник использовался в качестве
монотерапии, в 7 назначался на фоне базовой медикаментозной терапии.
Анализ клинических результатов показал, что наиболее динамичными были
такие симптомы, как «хруст» при поворотах головы, который уменьшался
уже после 1-2 процедур, боли частично или полностью регрессировали после
3-4 сеанса.
У пациентов с вертебрально-базилярной недостаточностью дефанс
паравертебральных мышц купировался после 5-6 процедур, головокружение
снижалось или пропадало после 2-3 сеанса; к окончанию курса лечения
уменьшалось пошатывание при ходьбе. Поскольку больные с вертебральнобазилярной недостаточностью весьма настороженно относились к
тракционному воздействию, (так как предшествующая физиотерапия
зачастую усугубляла головокружение ), первые процедуры были короткими
(5-7 минут). По мере улучшения состояния у пациентов появлялась
уверенность в выздоровлении и продолжительность процедур доводилась до
нормальных показателей.
В клинической картине заболевания ведущим являлся болевой
синдром. Выраженность его оценивалась методом описательных
определений по 5-ти балльной шкале:
1 балл – отсутствие боли;
2 балла – незначительные боли, возникающие только при движении;
3 балла – умеренные постоянные боли;
4 балла – постоянные боли, значительно усиливающиеся при
движении;
5 баллов – интенсивные «боли покоя».
Данная градация дает качественную оценку болевому синдрому и
позволяет отслеживать его динамику.
До лечения 47,2% пациентов (10 чел.) характеризовали боль как
умеренную, постоянную, а 52,8% (11 чел.) – как интенсивную или резко
усиливающуюся при движении. После проведения терапии у 28,5%
пациентов (6 чел.) болевой синдром купировался полностью, у 33,3% (7 чел.)
боли возникали лишь при движении и у 38,2% больных (8 чел.) сохранялись
умеренные болевые ощущения.
Количественная характеристика боли определялась с помощью
визуальной аналоговой шкалы (ВАШ), где 10 баллам соответствовала боль
максимальной интенсивности, когда-либо испытываемая больным, а за 1
балл принималось полное отсутствие боли. С целью оценки нарушений
жизнедеятельности, вызванных болью, использовали опросник «Индекс
нарушения жизнедеятельности при болях в шее». Данный тест содержит 10
разделов, в которых отражены как жалобы пациента, так и нарушения в
сфере самообслуживания, бытовой и трудовой активности, отдыха. Больные
заполняли его самостоятельно до и после курса проводимой терапии.
Минимальное повышение уровня качества жизни отмечено у 5 человек,
удовлетворительный эффект у 7 пациентов, значительное улучшение
качества жизни наблюдалось у 9 человек.
С целью изучения влияния лечебного воротника на уровень мозгового
кровотока, проведена УЗДГ + спектральный анализ БЦА 7 пациентам с
клиникой вертебрально-базилярной недостаточности. Экстравазальная
компрессия (вертеброгенное влияние) позвоночных артерий (ПА) выявлена у
всех обследованных пациентов. Это проявлялось снижением линейной
скорости кровотока (ЛСК) по ПА (5 чел), асимметрией его с двух сторон (7
чел), гиперкинетическим типом кровотока (1 чел), признаками затруднения
венозного оттока (3 чел). После курса лечения снижение вертеброгенного
влияния на ПА отмечено у 6 пациентов, что проявлялось увеличением ЛСК
на 21,7% +/- 3,52; уменьшением асимметрии кровотока с двух сторон,
улучшением венозного оттока. У 1 из 7 обследованных при дополнительном
исследовании (ДС МАГ) - выявлена гипоплазия левой ПА, что проявилось
отсутствием гемодинамического эффекта.
Для оценки функционального состояния паравертебральных мышц и
изучения динамики мышечно-тонических реакций в процессе лечения
использовался метод поверхностной (глобальной) электромиографии (ЭМГ).
Динамическое исследование ЭМГ-показателей проведено 10 пациентам.
Соотношение амплитуд интерференционной кривой в результате применения
лечебного воротника повысилось в среднем до 40,9 +/- 1,95% (исходные
данные 29,29+/- 2,22) [p<0,001], что свидетельствует о миорелаксирующем
эффекте тракционной терапии.
Переносимость процедур, в целом, хорошая. У 2 пациентов в ходе
лечения наблюдалось кратковременное усиление головокружения.
Терапевтическое действие лечебного воротника с магнитами было мягким,
не сопровождалось какими-либо осложнениями, что позволяет
рекомендовать его к широкому использованию в неврологической практике.
Техническая простота проведения сеансов определяет возможность
использования аппарата «Лечебный воротник» в домашних условиях после
соответствующего инструктажа.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Лечебный воротник с магнитами – это новая медицинская технология
для нелекарственной терапии заболеваний позвоночника микровытяжением
шейного отдела позвоночника с увеличением межпозвонкового
пространства. Главным принципом действия лечебного воротника с
магнитами является запатентованный метод дозированного, безболезненного,
осторожного вытяжения позвоночника, за счет накачивания воздухом камер
воротника, с одновременным воздействием на позвоночник постоянного
низкоинтенсивного магнитного поля, за счет встроенных специальных
прокладок - магнитофоров. При накачивании воздухом, лечебный воротник
увеличивается строго вертикально вверх, регулирует положение позвонков и
уменьшает вес тяжелой головы. Во время тракционного, то есть
растягивающего воздействия Лечебного воротника, устраняются подвывихи
суставов позвоночника и избыточное напряжение мышц шеи и спины,
прекращаются боли и восстанавливается безболезненные движения в
позвоночнике. В результате применения Лечебного Воротника расстояние
между телами позвонков может увеличиваться на 1-2 мм, а вертикальный
размер межпозвонковых отверстий соответственно на 0,2-0,6 мм. Это связано
с прекращением спазма и растяжением мышц пораженного позвоночного
двигательного сегмента при действии Лечебного воротника. Во время
вытяжения уменьшается выпячивание межпозвонкового диска, снижается
внутридисковое давление, и натяжение задней продольной связки. Лечебный
воротник даёт мягкое дозированное вытяжение шейного отдела
позвоночника, и за подбородок, и затылочную область, а также регулирует
нормальное положение позвонков, чего невозможно добиться при
применении химических лекарств, мазей и массажа. Это приводит к
увеличению межпозвонкового пространства, улучшению кровообращения в
шейном отделе позвоночника и головном мозге, что стимулирует
восстановление поврежденных тканей.
Применение лечебного воротника с магнитами, позволяет расширить
кровеносные сосуды, улучшить микроциркуляцию крови, снизить её
вязкость, что в свою очередь приводит к снижению давления, улучшению
кровообращения вокруг мест воспаления, приводит к более быстрому
уменьшению боли и заживлению; усиливает функцию иммунной системы,
восстанавливает нервно-мышечную прово-димость, улучшает обмен веществ
организма, способствует выводу токсинов из организма. Лечебный воротник
не имеет побочных действий, пригоден для самостоятельного применения в
домашних условиях, безопасен и надежен, даёт быстрый, выраженный и
длительный эффект. Существует много методов лечения заболеваний
позвоночника. Однако, осторожное вытяжение шейного отдела позвоночника
– тракционная терапия прибором лечебный воротник с магнитами - признана
специалистами и пациентами эффективным нелекарственным методом
лечения неврологических проявлений остеохондроза позвоночника.
Лечебный воротник помогает устранить боль, укрепить межпозвонковые
диски, мышцы, связки; восстановить нормальную чувствительность в руках и
активные безболезненные движения в позвоночнике; улучшить
кровообращение головного и спинного мозга. Новый метод лечения с
помощью Лечебного Воротника является наиболее эффективным,
способствует прекращению застоя венозного кровообращения и
спинномозговой жидкости, снижению отёка корешков и мягких тканей. В
результате применения Лечебного воротника: прекращается сдавливание
позвоночных и сонных артерий; улучшается лимфообращение, сосудистое
кровообращение головного и спинного мозга; уменьшается гипоксия
головного мозга и сердца; прекращается раздражение спинномозговых
нервных корешков, нормализуется нервно-мышечная проводимость
импульсов в центральной и периферической нервной системе; уменьшается
давление на межпозвонковые диски.
Таким образом, применение медицинского прибора лечебного
воротника с магнитами считаем патогенетически обоснованной, комплексной
тракционной дозированной методикой вытяжения, одновременно, в
сочетании с магнитотерапией, направленной на восстановление тонуса
вегетативной нервной системы, улучшение центрального и периферического
кровообращения, трофики позвоночника и окружающих тканей.
Разработанная оригинальная методика помогает устранить различные
клинические синдромы остеохондроза позвоночника, так как позволяет
устранять основные причины заболевания. Применение Лечебного воротника
дает возможность успешно купировать вертеброгенную боль, укрепить
межпозвонковые диски, мышцы, связки; восстановить нормальную
чувствительность в руках; улучшить кровообращение головного и спинного
мозга; способствовать нормализации артериального давления, памяти, слуха
и зрения; устранить психоэмоциональные нарушения, депрессию и быструю
утомляемость, нормализовать сон и повысить работоспособность на
длительное время. Проведение терапии лечебным воротником с магнитами
способствовало восстановлению чувствительных, вазомоторных,
секреторных, трофических и нервно-мышечных нарушений. Важно отметить,
что комплексная терапия лечебным воротником с магнитами в самые
короткие сроки возвращает хорошее самочувствие при многих заболеваниях
позвоночника и рекомендована специалистами для нелекарственного лечения
в клинических, амбулаторных и домашних условиях, а у пациентов с
аллергией на медикаменты и физиотерапевтические электропроцедуры
является методом выбора.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Яхно Н.Н., Штульман Д.Р. Болезни нервной системы. – М.: Медицина,
2001. – C. 293-317. 2. Белова А.Н., Григорьева В.Н. Амбулаторная
реабилитация неврологических больных. - М.: Антидор, 1997. – С. 83-142,
190-194. 3. Агасаров Л.Г. Технологии восстановительного лечения при
дорсопатиях: Учебное пособие - 2-е изд. М.: ИНФРА-М. Вузовский учебник.
- 2010. – 96с. 4. Ходарев С.В., Гавришев С.В., Агасаров Л.Г. с соавт.,
Принципы и методы лечения больных с вертеброневрологической
патологией: Учебное пособие – Ростов н/Д: Феникс, 2001. – С. 252-268. 5.
Грачев Ю.В., Кукушкин М.Л., Журавлев В.Ф., Герасименко М.Ю. с соавт.,
Клиника и лечение герпетической тригеминальной ганглионевропатии.
Журн. Неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. – М. МедиаСфера,
1998. – Т. 98, №11. - С. 4-8.
6. Гилинская Н.Ю., Гимранов Р.Ф., Холодов Ю.А. Магнитотерапия
заболеваний нервной системы. – М. , 2002. – С. 38-64.
7. Гилинская Н.Ю., Якушина Т.И. Использование лечебного воротника в
терапии неврологических проявлений остеохондроза: Учебное пособие.МОНИКИ. - М., 2005. – 14 с.
8. Иваничев Г.А., Журавлев В.Ф., Таулуев А.М. Электростимуляционная
рефлексотерапия неврологических проявлений остеохондроза шейногрудного отдела позвоночника: Метод. Рекомендации. - г. Казань.: Казанский
медицин. институт усовершенств. врачей МЗ СССР, 1988. – 13 с.
9. Епифанов В.А., Епифанов А.В. Остеохондроз позвоночника (диагностика,
лечение, профилактика).- М.: МЕДпресс-информ.- 2008. – 3-е изд. – c 24-31,
85-86.
10. Попелянский Я.Ю. Ортопедическая неврология (вертеброневрология). М., 2003. - 670 c. 11. Белова А.Н., Шепетова О.Н. Шкалы, тесты и опросники
в медицинской реабилитации. - М.: Антидор, 2002. – С. 265-284.
12. Топчий Н.В., Иванов А.В. Применение портативных физиоаппаратов в
работе семейного врача: методическое пособие.– Москва: ММА, 2005.– C. 735; 100-102.
13. Гончарук К.В., Гончарук Э.А. Акупунктурная магнитотерапия. - М.:
Профит-Стайл.- 2011. – 224 с.
14. Деген И.Л. Магнитотерапия. - Руководство для врачей. – М.:
Практическая медицина, 2010. - 272 с.
15. Илларионов В.Е. Магнитотерапия. – М.: Либроком. – 2009.
16. Сердюк В.В. Магнитотерапия: Прошлое, настоящее, будущее. - М.:
Азимут. – 2004. – 536 с.
17. Лоренс Р., Рош П., Плодцен Д. Магнитотерапия-альтернативный метод
облегчения болей.- М.:, Кронпресс.- 1998.
ПРИЛОЖЕНИЕ 1
КОД МКБ-10: КЛАСС XIII БОЛЕЗНИ КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ И СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ
ТКАНИ:
Классификационные характеристики дорсопатий
Согласно МКБ-10
ДОРСОПАТИИ (М40-М43)
ДЕФОРМИРУЮЩИЕ ДОРСОПАТИИ (М40-М43)
М40 Кифоз и лордоз
М41 Сколиоз и кифосколиоз
М42 Остеохондроз позвоночника
М43 Другие деформирующие дорсопатии
М45-49 Спондилопатии
М47 Спондилез
М50-54 Другие дорсопатии
М50 Поражение межпозвоночных дисков шейного отдела
Поражение межпозвоночных дисков шейного отдела с болевым синдромом
Поражение межпозвоночных дисков шейно-грудного отдела
М51 Поражение межпозвоночных дисков других отделов
Поражение межпозвоночных дисков грудного, пояснично-грудного и пояснично-крестцового
отделов
М53 Другие дорсопатии, не классифицированные в других рубриках
М53.0 Вертебрально-базиллярный синдром
M54 Дорсалгия
М54.1 Радикулопатия.
M54.2 Цервикалгия;
M79.1 Миалгия;
M79.2 Невралгия и неврит;
M79.6 Боль в конечности.
ПРИЛОЖЕНИЕ 2
Протоколы клинической апробации магнитотерапии
в следующих клинических учреждениях:
1. Федеральное государственное учреждение Центрального института
травматологии и ортопедии (ГУН ЦИТО), октябрь-ноябрь 2005 года. Москва
2. Областная клиническая больница, г. Тверь,(4 месяца), март 2007 года.
3. Федеральный научно-практический центр медико-социальной экспертизы и
реабилитации инвалидов (ФГУП ФЦЭРИ), сентябрь-ноябрь 2009 года.
Москва.
4. ГУ Научный центр здоровья детей российской Академии наук. Федеральное
агентство по здравоохранению и социальному развитию. (2005-2006 гг.),
февраль 2007 г. Москва.
5. Российский государственный научный университет физической культуры,
спорта и туризма (РГУФК), 2007 г. Москва.
6.