Учебный модуль 3

Министерство здравоохранения Республики Бурятия
ГАОУ СПО «Республиканский базовый медицинский колледж им. Э. Р. Раднаева»
ИНФЕКЦИОННАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ
В ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ
ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ
Учебное пособие рекомендовано
главным специалистом
по работе со средним медицинским персоналом
Министерства здравоохранения Республики Бурятия
Хороших В. Г.,
Ассоциацией медицинских сестер Сибири, Урала и Дальнего Востока
Улан-Удэ, 2011г.
УДК 614.4
ББК 51.92
Ю 15
Рецензенты:
В. Е. Хитрихеев - доктор медицинских наук, декан медицинского факультета Бурятского Государственного университета
Т. В. Плеханова – преподаватель высшей категории инфекционных болезней Омского
медицинского колледжа, «Отличник здравоохранения», представитель Ассоциации медицинских училищ и колледжей Сибири, Урала и Дальнего Востока
Б.С. Будаев – кандидат медицинских наук, директор Республиканского базового медицинского колледжа им. Э.Р. Раднаева
Авторы:
Югдурова Е.Д. – преподаватель дисциплины «Основы сестринского дела», к.фарм.н.
Доржиева Д.Д. – зав. ЦМК «Основы сестринского дела»
Инфекционная безопасность в профессиональной деятельности медицинской сестры:
Учебное пособие, Улан-Удэ, 2011.- 140 с., третье издание.
В учебном пособии по дисциплине «Основы сестринского дела» (специальность
060101 «Лечебное дело», 060501 «Сестринское дело», 060102 «Акушерское дело») рассматриваются вопросы профилактики внутрибольничных инфекций в лечебнопрофилактических учреждениях и меры защиты медицинского персонала от вирусных
гепатитов и ВИЧ-инфекции. Учебное пособие разработано в помощь студентам медицинского колледжа, медицинским работникам лечебно-профилактических учреждений
любого профиля и соответствует требованиям Государственного образовательного
стандарта, действующего в настоящее время.
© Е.Д. Югдурова, Д.Д. Доржиева
ГАОУ СПО «Республиканский базовый медицинский
колледж им. Э.Р. Раднаева»,
2011
2
3
4
Введение
Несмотря на колоссальные достижения в области лечебно-диагностических технологий и, в частности, технологий стационарного лечения, проблема ВБИ остается одной из острых проблем современности и приобретает все большую медицинскую и социальную значимость. Исследования, проведенные по программам ВОЗ, позволили
установить, что 6-7% пациентов, обращающихся за медицинской помощью в лечебнопрофилактические учреждения, заболевают ВБИ. Если эти цифры переложить к нашему здравоохранению, то получается, что из 60 млн. пациентов, ежегодно проходящих
лечение в ЛПУ 4,2 млн. человек поражаются ВБИ. Частота их возникновения в развитых странах колеблется от 8 до 12 %, в развивающихся странах в 20 раз больше.
Участились случаи инфицирования медицинского персонала в процессе их профессиональной деятельности. Есть данные, что 63% медицинского персонала гнойных хирургических отделений в течение года заболевают различными формами гнойновоспалительных инфекций, в родильных домах эта цифра составляет 15%. Уровень заболеваемости медицинского персонала вирусными гепатитами и ВИЧ превышает общий уровень заболеваемости в 6,5 раз (данные 2006 года).
Эффективность профилактики ВБИ в лечебно-профилактических учреждениях во
многом зависит от уровня профессиональной подготовки, трудовой дисциплины медицинских работников, непосредственно занимающихся обеспечением безопасности пациентов (медицинских сестер, акушерок и фельдшеров), а также знаний причин и
следствий ВБИ, нормативных документов, обеспечивающих инфекционную безопасность.
Учебное пособие разработано в соответствии с последними инструктивнометодическими документами, отражающими вопросы профилактики внутрибольничных инфекций, и отвечает требованиям государственных образовательных стандартов
третьего поколения по специальностям: 060101 «Лечебное дело», 060102 «Акушерское
дело», 060501 «Сестринское дело» ( базовый и повышенный уровень образования).
В данном учебном пособии, с достаточной полнотой, освещены вопросы безопасности сестры на рабочем месте с акцентом на их практическое решение. Введена информация о новых дезинфицирующих и стерилизующих средствах отечественного и зарубежного производства, что позволит студентам и медицинским работникам расширить
свои знания по применению современных препаратов для профилактики внутрибольничных инфекций.
Задачи настоящего пособия:
- формирование программного учебно-методического обеспечения образовательного процесса в среднем медицинском учебном заведении;
- овладение методами и средствами профилактики ВБИ медперсоналом в различных подразделениях лечебно-профилактических учреждений;
- расширение и углубление знаний, умений и навыков медицинских работников
по вопросам профилактики ВБИ.
В изложении учебного материала был использован модульный подход: пособие состоит из теоретического и практического блоков с использованием принципа управляемого обучения с рейтинговой системой оценок. Даны пояснения для студентов с подробной инструкцией по изучению учебных модулей, оценки знаний, умений и навыков.
Учебное пособие получило рецензию Ассоциации медицинских училищ и колледжей Сибири, Урала и Дальнего Востока с рекомендацией на выпуск в качестве учебника для всех Российских средних медицинских учебных заведений.
5
Список основных сокращений
ВБИ – внутрибольничная инфекция
ГСЭН– Государственный санитарно- эпидемиологический надзор или Роспотребнадзор
ИС – индикатор стерильности
ИМН – изделия медицинского назначения
КС – коробка стерилизационная металлическая
КФ – коробка стерилизационная металлическая с фильтром
ЛПУ – лечебно-профилактическое учреждение
МС – моющее средство
ПО – предстерилизационная очистка
6
Пояснение
Уважаемые коллеги!
Безопасность пациентов – это важнейший компонент здравоохранения во всем мире. В октябре 2004 года Всемирная организация здравоохранения создала Всемирный
альянс за безопасность пациентов для координации и ускорения мер по улучшению ситуации в области обеспечения безопасности пациента, в том числе инфекционной безопасности, в международном масштабе. Заболеваемость ВБИ в определенной степени
отражает качество медицинской помощи, оказываемой населению, и существенно влияет на уровень экономических затрат.
Настоящее пособие предназначено для углубленного изучения раздела «Инфекционная безопасность. Инфекционный контроль» по обеспечению инфекционной безопасности при осуществлении медицинской деятельности в отделениях ЛПУ, состоит
из учебных модулей, формирующих необходимые профессиональные компетенции.
Данное пособие может быть использовано для систематизации знаний, умений и навыков медицинских работников, занимающихся практической деятельностью в различных
структурных подразделениях лечебных учреждений по вопросам профилактики ВБИ.
Модуль содержит:
1. Учебные цели.
2. Теоретическую часть.
3. Практическую часть.
4. Рубрику: «Познакомьтесь с дополнительной информацией!»
5. Самоконтроль с эталонами ответов.
Внимательно познакомьтесь с учебными целями. Ознакомьтесь с перечнем вопросов для изучения новой темы. Познакомьтесь с новыми терминами (словарь). Подробно
изучите теоретическую часть, ответьте на вопросы закрепления и проверьте себя по
эталонам ответов. Если вы усвоили все основные термины и понятия новой темы, приступайте к практической части.
Обратите внимание на технику безопасности при выполнении манипуляций!
Обучайтесь алгоритмам выполнения манипуляций по схеме:
- сначала изучите последовательность алгоритмов;
-сделайте краткую запись последовательности действий в дневник;
-обоснуйте логическую зависимость последовательности действий при выполнении
манипуляций, затем приступайте к выполнению манипуляций и оцените свои действия
по алгоритмам действия.
После изучения темы приступайте к заданиям самоконтроля, оцените себя согласно
критериям оценок и эталонам ответов (система подсчета баллов по рейтинговой системе – в конце каждого модуля).
Если Вы все успешно изучили, оценили себя положительно, и у Вас еще осталось
время, обратитесь к рубрике «Познакомьтесь с дополнительной информацией!»
Если общая оценка:
«5» - отлично усвоили материал;
«4» - хорошо усвоили материал;
«3» - удовлетворительно усвоили материал. Вам необходимо поработать для улучшения знаний и приобретения уверенности в себе при выполнении манипуляций;
«2» - Вам необходимо поработать дополнительно. Ваши знания недостаточны.
После изучения темы и оценки знаний побеседуйте с преподавателем.
Желаем Вам удачи!
7
Словарь
1. Антисептика – комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на уничтожение микробов в ране, другом патологическом образовании или в организме человека.
2. Антропонозы – группа инфекционных болезней, вызываемых возбудителями,
способными паразитировать в естественных условиях только в организме человека.
3. Асептика – система мероприятий, направленных на предупреждение внедрения
возбудителей инфекции в рану, ткани, органы, полости тела больного при хирургических операциях, перевязках, эндоскопии и других лечебных и диагностических процедурах.
4. Вирулентный микроорганизм – микроорганизм, вызывающий заболевание.
5. Генерализованная форма инфекции – инфекция, распространяющаяся по всему
организму, поражая различные ткани и органы.
6. Госпитальные инфекции – любые инфекционные заболевания, приобретенные
или появившиеся в условиях стационара.
7. Госпитальные штаммы микроорганизмов – микроорганизмы, изменившие свою
структуру в лечебно-профилактических учреждениях и обладающие полирезистентностью.
8. Дезинфектанты – химические вещества различного происхождения, состава и
назначения, вызывающие гибель или приостановку жизнедеятельности микроорганизмов.
9. Деконтаминация – процесс удаления или уничтожения микроорганизмов с объектов внешней среды или с медицинского инструментария, перевязочного материала
целью обеззараживания и защиты – очистка, дезинфекция, стерилизация.
10. Интактная кожа – кожа, не имеющая отклонений в структуре функций.
11. Инвазия – процесс проникновения микроорганизмов в ткани и органы макроорганизма.
12. Инвазивные процедуры – манипуляции, при которых нарушается целостность
тканей, сосудов, полости.
13. Контаминация – заселение объектов больничной среды разнообразными микроорганизмами.
14. Носительство – длительное существование патогенных и условно-патогенных
микроорганизмов в тканях или органах макроорганизмов, не приводящее к развитию
инфекционного процесса.
15. Очистка – процесс удаления с неживых поверхностей видимой пыли, грязи, органических и других инородных материалов, осуществляемый водой и моющим средством.
16. Патогенность – способность микроорганизмов вызывать заболевание.
17. Резистентность – устойчивость организма к воздействию различных повреждающих факторов.
18. Реконтаминация – повторное заселение объектов больничной среды разнообразными микроорганизмами.
19. Стерилянты – химические вещества различного происхождения и состава, вызывающие гибель всех микроорганизмов, в том числе бактериальных спор.
20. Экспозиционная выдержка – промежуток времени для наступления конечного
результата дезинфекции (стерилизации).
21. Эпидпроцесс – процесс распространения инфекционных болезней в человеческом обществе, заключающееся в формировании цепи эпидочагов, последовательно
возникающих один из другого.
8
Учебный модуль 1
Тема: «Внутрибольничная инфекция»
Учебные задачи:
После изучения темы Вы должны знать:
- понятие «внутрибольничная инфекция»;
- масштаб и проблемы внутрибольничной инфекции (ВБИ);
- понятие «инфекционный процесс»;
- виды возбудителей ВБИ;
- способы передачи инфекции в лечебно-профилактическом учреждении;
- группы риска развития ВБИ;
- меры профилактики ВБИ.
Актуальность темы
В последнее время резко возросло значение проблемы внутрибольничных инфекций
для здравоохранения всех стран вне зависимости от уровня их экономического развития.
По данным ВОЗ от ВБИ ежегодно погибают 44000 – 98000 пациентов в США, более 5000
в Великобритании.
В связи с ВБИ длительность пребывания пациентов в стационаре увеличивается, что
порождает социальную проблему (миллионы людей не могут получить своевременной
медицинской помощи, из-за занятости коек инфицированными пациентами, находящимися на долечивании). Экономический ущерб причиняемый ВБИ огромен. В США по
скромным подсчетам он составляет примерно 4,5-5 млрд. долларов, а в Российской Федерации – 4,5-5 млрд. рублей.
В 1999 году проблема ВБИ была признана общегосударственной. Коллективом центрального НИИ эпидемиологии Министерства здравоохранения России была разработана
концепция профилактики ВБИ, которая в дальнейшем была утверждена Главным Государственным санитарным врачом Российской Федерации Г. Г.Онищенко.
Условно выделяют три вида ВБИ:
- у пациентов, инфицированных в стационаре;
- у пациентов, инфицированных при получении амбулаторно-поликлинической помощи (скорой, неотложной);
- у медицинских работников, заразившихся при оказании помощи пациентам в лечебно-профилактических учреждениях.
В возникновении, распространении ВБИ и в их профилактике важнейшую роль играют специалисты сестринского дела, акушерки, фельдшера, по роду своей деятельности,
наиболее тесно контактирующие с пациентами. Медицинский персонал обязан знать основные термины и понятия, масштаб проблемы ВБИ, природу возбудителей, способы передачи инфекций, чтобы оказать своевременную и безопасную помощь пациенту.
Перечень вопросов для изучения темы:
1. Масштаб и проблемы ВБИ.
2. Понятие «Инфекционный процесс». Общие термины.
3. Общие сведения о ВБИ:
- этиология;
- источники инфекции;
- резервуары инфекции.
4. Типичные места обитания микроорганизмов, часто встречающихся в медицинских
учреждениях.
5. Механизмы, факторы и пути передачи инфекции (возбудителя) в ЛПУ.
6. Причины и факторы высокой заболеваемости ВБИ в лечебных учреждениях.
7. Наиболее опасные с точки зрения передачи ВБИ манипуляции.
7
Теоретическая часть
Масштаб и проблемы ВБИ
По данным официальной статистики, в России ежегодно регистрируется до 60 тысяч
случаев внутрибольничного инфицирования, однако реальные цифры превышают эти
данные в 40-50 раз. В хирургических стационарах России, по материалам официальной
регистрации, частота ВБИ составляет 0,2-0,3%, в то время как по данным специальных исследований 15-18%.
Отечественные и зарубежные исследователи свидетельствуют, что внутрибольничная
инфекция, возникая как минимум у 5-12% пациентов, поступивших в лечебнопрофилактическое учреждение, дает смертность до 25%, а у новорожденных ВБИ – основная причина смертности. Частота ВБИ варьирует в широких пределах и зависит от типа стационара, степени инвазии и агрессии лечебно-диагностического процесса, характера
основной патологии, тактики применения антибактериальных препаратов, дезинфектантов
и других факторов.
ВБИ преимущественно регистрируются в родовспомогательных учреждениях (34,1%)
и хирургических стационарах (28,7)%, утяжеляя общее состояние больных, увеличивают
продолжительность пребывания пациента в стационаре на 6-8 дней.
Эта проблема не обходит и ЛПУ нашей республики, например, с 30 июня по 11 июля
2003 г. в 16 отделениях Республиканской клинической больницы им. Н.А.Семашко было
отмечено 143 случая сальмонеллезной инфекции: 83 пациента, 55 медработников и 5 человек, не имеющих отношение к больнице.
С чем связано такое распространение ВБИ? Каковы пути их профилактики?
Понятие «инфекционный процесс» (основные термины)
Инфекция – это проникновение микроорганизмов в макроорганизм и их размножение
в нем, но не все микроорганизмы вызывают заболевание. В организме животных и человека есть нормальная микрофлора – это биологически сформировавшаяся совокупность
многих непатогенных и условно-патогенных видов микроорганизмов, постоянно находящихся в различных средах здорового макроорганизма (в виде симбиоза).
Вид микроорганизмов, способных вызывать заболевание у всех категорий людей и
жить за счет продуктов обмена в тканях и органах называют патогенными.
Присутствие патогенных микроорганизмов на предметах внешней среды делает их
инфицированными или контаминированными.
Вид микроорганизмов (сапрофиты), использующих в качестве источников питания
вещества из неживых объектов и, как правило, не вызывающих заболевание у здоровых
людей, но представляющих опасность для пациентов со сниженным иммунитетом называют условно-патогенными. Проникая из обычных мест обитания в ткани и органы, они
могут вызвать заболевание или носительство.
Инфекционный процесс – сложный процесс взаимодействия возбудителя и макроорганизма, возникающий в определенных условиях внутренней и внешней среды в ответ на
внедрение патогенного возбудителя, включающий в себя развивающиеся патологические
защитно-приспособительные и компенсаторные реакции.
Инфекционный процесс составляет сущность инфекционной болезни. Для правильной
организации профилактических мер и контроля важно понимать сущность инфекционного
процесса. Если инфекционный процесс хорошо изучен, можно использовать эффективные
меры контроля, обеспечивающие инфекционную безопасность лечебных учреждений даже в тех случаях, когда источник (резервуар) возбудителя болезни неизвестен.
8
Общие сведения по внутрибольничным инфекциям
«Внутрибольничная инфекция (госпитальная, нозокомиальная) – это любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения, которое поражает больного в
результате его поступления в больницу или обращения за медицинской помощью, а также
заболевание сотрудника больницы, вследствие его работы в данном учреждении, вне зависимости от появления симптомов заболевания во время пребывания или после выписки
из больницы» (Европейское бюро Всемирной организации здравоохранения, 1979 г).
Наиболее распространенные ВБИ в многопрофильных ЛПУ:
1. Гнойно-септические инфекции, которые составляют 70 - 80 % от общего количества ВБИ.
2. На втором месте находятся кишечные инфекции 8-12% от общего числа, среди которых превалируют сальмонеллезы.
3. Гепатиты и ВИЧ 6-7%
4. Инфекции дыхательных путей: грипп, корь, краснуха, туберкулез, дифтерия, эпидемический паротит 5-8%.
5. Редкие инфекции (легионеллез, пневмоцистоз, крымская геморрагическая лихорадка) составляют 1-2% в общей структуре ВБИ.
Для возникновения любого эпидемического процесса, в том числе ВБИ необходимо
наличие трех взаимосвязанных компонентов:
1. Источник инфекции (возбудитель).
2. Механизмы, пути и факторы передачи возбудителя.
3. Восприимчивый к инфекции организм человека или коллектив.
Внимание! Отсутствие одного из компонентов прерывает течение эпидемического
процесса.
ВОЗБУДИТЕЛИ
бактерии
вирусы
грибы
простейшие
многоклеточные паразиты
Как правило, внутрибольничные инфекции возникают на фоне основного заболевания либо, реже, первично развиваются у новорожденных.
ВБИ вызываются:
- патогенными микроорганизмами (кишечные инфекции, вирусные гепатиты,
воздушно-капельные инфекции), основные причины возникновения: нарушение противоэпидемического режима;
- условно-патогенными микроорганизмами (энтеробактер, эшерихия, протей,
стрептококки, стафилококки, синегнойная палочка и т.д., вызывающие инфекции в области хирургического вмешательства, инфекции нижних дыхательных путей, инфекция мочевыводящих путей, инфекции кровотока и другие). Основные причины: различные факторы лечебно-диагностического процесса (операции, манипуляции, инвазивные процедуры).
ВБИ
9
Экзогенные: источник ин- Эндогенные:
инфекционный
фекции принесен в организм агент присутствует в организме
извне
изначально
Распространению внутрибольничных инфекций способствует многообразие возбудителей (более 300 видов), формирование госпитальных штаммов, обладающих высокой
устойчивостью к неблагоприятным факторам окружающей среды, в том числе к ультрафиолетовому излучению, высушиванию, лекарственной устойчивостью.
В больничной среде могут сформироваться вторичные, эпидемически опасные резервуары возбудителей, в которых микрофлора переживает длительное время и размножается. Такими резервуарами могут оказаться жидкие или содержащие влагу объекты: инфузионные жидкости, питьевые растворы, дистиллированная вода, кремы для рук, вода в вазах для цветов, увлажнители кондиционеров, душевые установки, щетки для мытья рук,
некоторые части лечебно-диагностических приборов и аппаратов, и даже дезинфицирующие средства с заниженной концентрацией активного агента.
Источниками ВБИ могут быть:
1. Медицинский персонал, страдающий рядом инфекционных заболеваний: (грипп,
диарея, гнойничковые поражения кожи со слабой выраженностью симптомов), продолжающий работать.
2. Носители.
3. Пациенты с острой, стертой и хронической формами инфекционных заболеваний.
4. Лица, привлекаемые к уходу за больными.
5. Посетители.
Примечание! Различные одушевленные и неодушевленные объекты внешней среды, содержащие и сохраняющие патогенные микроорганизмы, обозначают термином резервуары инфекции, но их роль в заболеваемости человека не одинакова. Для большинства инфекций человека основным резервуаром и источником инфекции является больной
человек или находящийся в инкубационном периоде, микробоноситель.
Резервуарами ВБИ (госпитальных инфекций) являются (по данным доказательной
медицины):
Кожа: у 10-20% (иногда до 40%) персонала и пациентов, находящихся в больнице, на
коже обнаруживаются стафилококки. У 30% родильниц уже на пятый день после родов
кожные покровы заселены стафилококками, а соски груди – у 60%.
Волосы: путем фаготипирования удалось установить, что при возникновении послеоперационных раневых инфекций волосы чаще бывают резервуаром стафилококков, чем
носоглотка и кожа. В различных учреждениях число бациллоносителей находится в пределах 17-40% среди пациентов, 14-27% среди персонала.
Полость носа: во время бактериологического обследования студентов было установлено, что 5% из них были постоянными, 50% периодическими и 31% спорадическими
бактерионосителями золотистого стафилококка.
Полость рта: среди больных число носителей стафилококков в глотке может достигать 65%, у новорожденных на пятый день после рождения заселение стафилококками ротовой полости достигает 60%.
Влагалище: в 9-16% случаев заселено золотистым стафилококком.
Кишечник: в фекалиях пациентов, находящихся в медицинских учреждениях, прежде
всего, обнаруживают: энтеровирусы, сальмонеллы, энтеропатогенную кишечную палочку,
шигеллы, синегнойную палочку, золотистый стафилококк, грибы рода кандида. Сине10
гнойная палочка выделяется у здоровых людей в 1-3% случаев, у госпитализированных –
в 18%, золотистый стафилококк – у здоровых в 20-30% случаев.
Глаза и пупок: у новорожденных на второй и третий день жизни глаза заселены золотистым стафилококком почти в 70% случаев.
Обратите внимание: основным резервуаром госпитальных инфекций являются
руки медперсонала!
Типичные места обитания микроорганизмов,
часто встречающихся в медицинских учреждениях
Таблица 1
Микроорганизмы
Кишечная палочка, протей, энтеробактерии,
клепсиелла, синегнойная палочка, золотистый стафилококк, кандида.
Инструменты для внутриГрамотрицательные бактерии, энтеробактерии,
венного введения
флавобактерии, синегнойная палочка, золотистый
стафилококк, вирус гепатита В.
Аппараты для искусственГрамотрицательные бактерии, псевдомонады,
ного введения
золотистый стафилококк, стрептококк.
Системы, в которых исГрамотрицательные бактерии и их токсины,
пользуется вода (увлажнители, ацинетобактерии, серрация, аэромонады, клепсиелвентиляторы, ионизаторы, ди- ла, вирус гепатита В.
стилляторы, ингаляторы, приборы для гемодиализа)
Место обитания
Мочевые катетеры
Механизмы, факторы и пути передачи инфекции (возбудителя) в ЛПУ
Механизм передачи возбудителя инфекции – способ перемещения возбудителя инфекционного или паразитарного заболевания из зараженного организма в восприимчивый.
Включает последовательную смену трех фаз:
- выведение возбудителя из организма в окружающую среду;
- пребывание возбудителя в абиотических или биотических условиях окружающей
среды;
- внедрение возбудителя в восприимчивый организм.
В настоящее время выделяют шесть основных механизмов передачи возбудителя
инфекции:
- аспирационный или аэрозольный (при инфекциях дыхательных путей);
- фекально-оральный (при кишечных инфекциях);
- трансмиссивный (при кровяных инфекциях);
- контактный (при инфекциях наружных покровов);
- гемоконтактный (обусловленный медицинскими манипуляциями, инъекциями наркотиков).
Перечисленные механизмы инфекции с позиции эпидемиологии рассматриваются как
горизонтальная передача возбудителя. Существует группа заболеваний (обычно вирусных), возбудители которых способны трансплацентарно переходить от матери к плоду
(вертикальный механизм передачи).
Обычно механизмы передачи инфекционного агента имеют несколько путей.
Пути передачи – это совокупность факторов, обеспечивающих циркуляцию инфекционного агента между зараженными и восприимчивыми организмами.
Факторы передачи – элементы внешней среды, обеспечивающие передачу возбудителя инфекций. Ими могут быть вода, различные пищевые продукты, воздух, предметы
ухода, членистоногие переносчики и т.д..
11
Выделение того или иного пути передачи инфекций достаточно условно, но существуют следующие:
1. Контактно-бытовой – при контактном механизме передачи. Различают:
а) прямой контакт - от источника к хозяину (заболевания, передающиеся половым путем);
б) косвенный - через промежуточный объект (через руки, инструменты и т.д.).
2. Воздушно-капельный или воздушно-пылевой – при аэрогенном механизме передачи. Хозяин вдыхает имеющиеся в воздухе капельки, или пылинки (менингококковая инфекция, корь, дифтерия, краснуха, грипп, острые вирусные инфекции).
3. Алиментарный – при фекально-оральном механизме передачи, выделяют водный
(гепатит А, дизентерия, холера, брюшной тиф) и пищевой (сальмонеллез, ботулизм).
4. Трансмиссивный (перенос через живого переносчика): сыпной тиф, малярия, клещевой энцефалит.
5. В последнее время отдельным считается искусственный (артифициальный) путь
передачи инфекции, связанный с выполнением медицинских вмешательств. Определенную значимость приобретает инъекционный путь передачи инфекции.
Этот путь может стать наиболее опасным для восприимчивых пациентов при нарушении санитарно-противоэпидемического режима.
На восприимчивость хозяина к инфекции могут влиять следующие факторы:
- возраст;
- нарушенный иммунитет;
- хронические заболевания;
- недостаточное питание;
- инвазивные (нарушающие целостность кожи) лечебно-диагностические процедуры;
- хирургические вмешательства;
- нарушение целостности кожи и слизистых оболочек;
- изменение нормальной микрофлоры кишечника;
- неблагоприятная окружающая среда и.д..
Обратите внимание! Группа риска - это лица, наиболее подверженные инфицированию:
- медицинский персонал;
- лица, имеющие в анамнезе перенесенный гепатит,
- реконвалесценты, контактные по гепатиту;
- лица, которым переливалась кровь и кровезаменители, или осуществлялись различные парентеральные вмешательства;
- пациенты с гемофилией, с хроническими заболеваниями крови;
- гомосексуалы, наркоманы и лица с беспорядочными половыми связями.
Причины и факторы высокой заболеваемости ВБИ в лечебных учреждениях.
Общие причины:
1. Наличие большого числа источников инфекции и условий для ее распространения.
2. Снижение сопротивляемости организма пациентов при усложняющихся процедурах.
3. Недостатки в размещении, оснащении и организации работы ЛПУ.
Факторы, имеющие особое значение в настоящее время:
1. Селекция полирезистентной микрофлоры, которая обусловлена нерациональным и необоснованным применением антимикробных препаратов в ЛПУ (формируются штаммы
микроорганизмов в множественной устойчивостью к антибиотикам, сульфаниламидам, и
т.д.).
2. Формирование бактерионосительства (бактерионосители, особенно среди медицинского
персонала, являются основными источниками внутрибольничных инфекций).
3. Рост числа контингента риска возникновения ВБИ. Среди госпитализированных и амбулаторных пациентов в последнее время возрастет доля:
12
- пожилых пациентов;
- детей раннего возраста со сниженной сопротивляемостью организма;
- недоношенных детей;
- больных с самыми различными иммунодефицитными состояниями;
- неблагополучным преморбидным фоном в связи с воздействием неблагоприятных экологических факторов.
4. Активизация искусственных (артифициальных) механизмов передачи ВБИ (по данным
ВОЗ около 30% диагностических и лечебных манипуляций имеют необоснованный характер).
5. Неправильные архитектурно-планировочные решения лечебных учреждений, что приводит к перекресту “чистых” и “грязных” потоков, отсутствию функциональной изоляции
подразделений, благоприятным условиям для распространения штаммов возбудителей
ВБИ.
6. Низкая эффективность медико-технического оснащения лечебных учреждений. Здесь
основное значение имеют:
- недостаточное материально-техническое оснащение оборудованием, инструментарием,
перевязочным материалом, лекарственными препаратами;
- недостаточный набор и площади помещений;
- нарушения в работе приточно-вытяжной вентиляции;
- аварийные ситуации (на водопроводе, канализации), перебои в подаче горячей и холодной воды, нарушения в тепло- и энергоснабжении.
7. Дефицит медицинских кадров и неудовлетворительная подготовка персонала ЛПУ по
вопросам профилактики ВБИ.
8. Невыполнение персоналом лечебных учреждений правил госпитальной и личной гигиены и нарушения регламентов санитарно-противоэпидемического режима.
Наиболее опасные с точки зрения передачи ВБИ манипуляции:
а. диагностические:
- забор крови;
- зондирование желудка, двенадцатиперстной кишки;
- эндоскопии;
- пункции (люмбальная, стернальная, органов, л/узлов);
- биопсии органов и тканей;
- венесекция;
- мануальные исследования (вагинальные, ректальные) - особенно при наличии на
слизистых эрозий и язв;
б. лечебные:
- трансфузии (крови, сыворотки, плазмы);
- инъекции (от п/кожных до в/костных);
- трансплантация тканей и органов;
- операции, интубация, ингаляционный наркоз, ИВЛ;
- катетеризация (сосудов, мочевого пузыря);
- гемодиализ;
- ингаляции лечебных аэрозолей;
- бальнеологические лечебные процедуры.
В многопрофильных стационарах на сегодня преобладают гнойно-септические
инфекции, которые составляют 65-75% от общего количества ВБИ. Наиболее подвержены
хирургические стационары, из них - ожоговые отделения (раневая поверхность). Также
представляют повышенную опасность реанимационные отделения и отделения интенсивной терапии, отделения родовспоможения, гемодиализа, переливания крови.
13
В 75 % случаев в урологических стационарах инфекция передается человеку через
инструментарий, включая уретральные постоянные катетеры.
Вопросы для закрепления:
Постарайтесь ответить на все представленные вопросы:
1. Как Вы думаете, почему инфекция называется «внутрибольничной»?
2. Что такое инфекция?
3. Раскройте понятие «инфекционный процесс».
4. Перечислите отделения, наиболее подверженные возникновению и распространению ВБИ, объясните почему?
5. Назовите основные звенья эпидемического процесса ВБИ.
6. Назовите виды возбудителей, какие из них вызывают ВБИ?
7. Перечислите способы передачи инфекций.
8. Перечислите возбудителей инфекции.
9. Какие вы знаете источники ВБИ.
10. Что такое «резервуар» инфекции.
Эталоны ответов на вопросы закрепления
1. ВБИ – это инфекционное заболевание, полученное больным в лечебном учреждении.
2.
рганизм.
3. Инфекционный
макроорганизма в определенных условиях внешней и внутренней среды, при котором в
организме человека развиваются патологические защитно-приспособительные реакции.
4. Отделения хирургии, особенно ожоговые, реанимации и блоков интенсивной терапии, родовспоможения, гемодиализа и переливания крови, урологии. Все перечисленные отделения связаны с вмешательствами, связанными с нарушением целостности кожи
и слизистых оболочек (инвазивными манипуляциями).
5. Элементы цепочки эпидемического процесса ВБИ:
кции.
6. Виды возбудителей: патогенные, условно-патогенные, непатогенные. Основными
возбудителями ВБИ являются условно-патогенные микроорганизмы.
7. Парентеральный, контактный, алиментарный, механизм передачи фекальнооральный, аэрогенный, трансмиссивный.
8. Возбудителями инфекции могут быть: бактерии, грибы, вирусы, простейшие,
гельминты
9. Источники ВБИ: медицинский персонал страдающий рядом инфекционных заболеваний: (грипп, диарея, гнойничковые поражения кожи со слабой выраженностью симптомов), продолжающий работать; бактерионосители; больные с острой, стертой или хронической формами инфекции; пыль; вода; продукты; оборудование и инструменты.
10. Резервуар – это место накопления инфекции.
Критерии оценок:
«5 баллов» - ответили на все вопросы правильно, уверенно, полно;
«4 балла» - допускали при ответе небольшие неточности, но ответили на все вопросы правильно;
«3 балла» - неуверенно ответили на все вопросы или неправильно ответили на 1-2 вопроса;
«2 балла» - не ответили на 3 и более вопроса.
14
Познакомьтесь с дополнительной информацией!
Оценка глобального бремени инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи,
затрудняется дефицитом надежных данных. Однако имеющиеся данные исследований
указывают на то, что более 80% случаев инфекций в здравоохранении приходится на четыре типа инфекции (таблица №2). В развитых странах чаще встречаются инфекции мочевыводящих путей, связанные с катетеризацией (на них приходится 35% инфекций, связанных с медицинской помощью), однако по смертности и затратам они идут на последнем месте. Хирургические, раневые инфекции занимают второе место по частоте и третье
по затратам. Инфекционные заражения крови и пневмония встречается реже всего, но
именно на них приходится основная доля случаев со смертельным исходом (до 50%).
В отделениях интенсивной терапии и реанимации при оказании помощи инфекции
развиваются примерно у 30% пациентов, а смертность, которую можно отнести на их
счет, достигает 44%. Повышенный риск инфицирования в условиях интенсивной терапии
связан с большой долей пациентов с тяжелыми и множественными фоновыми заболеваниями, ослабленной иммунной системой, лиц пожилого и старческого возраста, широким
использованием инвазивных инструментальных вмешательств; перегруженностью и экстренными ситуациями, приводящими к повышенной рабочей нагрузке и препятствующими принятию надлежащих мер инфекционной безопасности.
Следует особо обратить внимание на проблему бактерионосительства персонала. При
этом имеет значение выделение возбудителя не только из носоглотки и мочевыводящих
путей, а также из влагалища и прямой кишки. Персонал нередко (в 50-60% случаев) является носителем золотистого стафилококка (причем мужчины являются носителями в 10
раз чаще, чем женщины).
По мнению ряда исследователей, основная часть бактерий попадает в воздух операционных, перевязочных не из носоглотки, а с поверхности кожи персонала. Есть данные, что
в 40% случаев развитие инфекций, вызванных грамотрицательной флорой, связано с
наличием этих микроорганизмов на руках персонала.
Специфические факторы риска, обусловливающие развитие четырех наиболее
распространенных типов инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи
Таблица 2
Урологические инфекции
Хирургические инфекции
 катетеризация;
 неадекватная профилактика антибиотиками;
 инвазивные урологические проце-  неправильная предоперационная подготовка
дуры;
кожи;
 преклонный возраст;
 тип хирургической раны;
 тяжелые фоновые заболевания;
 неправильный уход за раной;
 мочекаменная болезнь;
 плохая асептическая обработка хирургических
 беременность;
инструментов;
 диабет.
 диабет; плохое питание;
 иммунодефицит;
 недостаточная подготовка и контроль.
Легочные инфекции
Инфекции крови
 принудительная вентиляция лег-  катетеризация сосудов;
ких;
 новорожденные и престарелые;
 аспирация;
 тяжелые фоновые заболевания;
 использование антидепрессантов;
 нейтропения;
 антибиотики и антациды;
 иммунодефицит;
 длительный срок госпитализации;
 новые инвазивные технологии;
 недоедание;
 критические состояния;
 преклонный возраст;
 недостатки подготовки и контроля
 интубация;
15
 хирургические вмешательства;
 иммунодефицит.
Тестовые задания для самоконтроля знаний
по теме: «Внутрибольничная инфекция»
10 заданий на 10 мин.
Выберите номера правильных утверждений:
1. Инфекция – это проникновение патогенных микроорганизмов в макроорганизм и
их размножение в нем.
2. Основными возбудителями ВБИ являются непатогенные микроорганизмы.
3. На первом месте по частоте возникновения ВБИ находятся терапевтические отделения.
4. На восприимчивость хозяина к инфекции влияет нарушение целостности кожи.
5. К манипуляциям, предрасполагающим возникновению ВБИ в больницах, является
измерение артериального давления.
6. Контактный путь передачи – это передача инфекции через живого переносчика.
7. Для возникновения ВБИ необходимо наличие трех звеньев эпидемического процесса: источника возбудителя – средства передачи возбудителя – восприимчивого хозяина.
8. Парентеральный путь передачи – это передача инфекции через руки персонала.
9. Наиболее распространенными являются гнойно-септические инфекции.
10. Основным источником ВБИ могут стать руки медперсонала.
Тестовые задания для самоконтроля знаний
по теме: «Внутрибольничная инфекция»
Вариант 2
10 заданий на 10 мин.
Выберите один правильный ответ:
1. Источниками ВБИ могут быть:
а) медицинский персонал;
б) бактерионосители;
в) пациенты со стертой или хронической формой инфекции;
г) все верно.
2. К причинам, приводящим к восприимчивости «хозяина» к инфекциям, относится
все, кроме:
а) неблагоприятной окружающей среды;
б) возраста;
в) полноценного питания;
г) наличия длительных хронических заболеваний.
3. Наиболее высокий риск возникновения ВБИ у пациентов:
а) урологических отделений;
б) физиотерапевтических отделений;
в) терапевтических отделений;
г) на поликлинических приемах.
4. К инвазивным процедурам относятся…, исключите лишнее:
а) катетеризации мочевого пузыря;
16
б) внутримышечной инъекции;
в) измерения артериального давления;
г) оперативного вмешательства.
5. Первое звено эпидемического процесса:
а) восприимчивый организм;
б) механизм передачи;
в) источник инфекции;
г) пути передачи.
6. Наиболее распространенные ВБИ…, исключите лишнее:
а) инфекции мочевыделительной системы;
б) воспалительные заболевания суставов;
в) гнойно-септические инфекции;
г) инфекции дыхательного тракта.
7. Влажная уборка помещений в отделениях ЛПУ
производится не менее:
а) 2 раза в день;
б) только утром;
в) только вечером;
г) 3-4 раза в день.
8. Какой путь заражения характерен для туберкулеза:
а) фекально-оральный;
б) воздушно-капельный;
в) парентеральный;
г) трансмиссивный.
9. Входными воротами инфекции являются …., исключите лишнее:
а) дыхательные пути;
б) мочевыделительная система;
в) здоровая кожа;
г) поврежденная слизистая оболочка.
10. Медицинский персонал не рассматривает, как потенциально опасный источник заражения, больного:
а) вирусным гепатитом;
б) туберкулезом;
в) ревматизмом;
г) ВИЧ-инфицированного.
Критерии оценок для варианта 1:
«5» - задание выполнено без ошибок, менее 9 минут;
«4» - задание выполнено с 1 ошибкой, вовремя;
«3» - задание выполнено с 2 ошибками, вовремя;
«2» - задание выполнено с 3 и более ошибками.
Критерии оценок для варианта 2:
«5» - 1 ошибка;
«4» - 2 ошибки;
«3» - 3 ошибки;
«2» - 4 и более ошибок.
Эталоны ответов на тестовые задания для самоконтроля знаний по теме: «Внутрибольничная инфекция»
1 вариант
1, 4, 7, 9, 10.
2 вариант: 1 – г; 2 – в; 3 – а; 4 – в; 5 – в; 6 - б; 7 – а; 8 – б; 9 – в; 10 – в.
17
Критерии оценок по учебному модулю 1 (по трем контрольным точкам):
«5» - если Вы набрали по сумме баллов от 14 баллов и выше;
«4» - если Вы набрали по сумме баллов от 11 до 13 баллов;
«3» - если Вы набрали по сумме баллов от 8 до 10 баллов;
«2» - если Вы набрали по сумме баллов менее 7 баллов.
Учебный модуль 2
Тема: «Меры профилактики и контроля
внутрибольничных инфекций»
Учебные задачи:
После изучения темы Вы должны знать:
- меры профилактики и контроля внутрибольничных инфекций;
- основные приказы, регламентирующие санитарно-противоэпидемический режим в
отделениях ЛПУ.
Актуальность темы
Проблема распространения инфекции среди пациентов, поступивших в больницу, известно давно. В XIX веке о ней писала Флоренс Найтингейл. Сегодня известно около 300
патогенов, которые могут инфицировать пациентов и сотрудников стационаров. В связи с
увеличением числа ВБИ, разработкой новых видов медицинского оборудования, применением новейших препаратов с иммунодепрессивными свойствами повышается угроза
распространения инфекции среди больных и персонала ЛПУ. В настоящее время по Российской Федерации около 5 млн. человек (3,5% населения) инфицированы гепатитом В, 4
млн. человек (3% населения) инфицированы гепатитом С. Ежедневно в России выявляется
по 100 новых зараженных ВИЧ.
Республика Бурятия по итогам 2003 г отнесена к числу территорий с наиболее высокими показателями заболеваемости:
- по гепатиту А после Калининградской области;
- по гепатиту В – после Республики Тыва;
- показатель распространенности ВИЧ-инфекцией на 100 тысяч населения (по данным экспресс-информации Республиканского Центра по профилактике и борьбе со СПИД
на 22.11. 2010 года) составляет 443,7 на 100 тыс. населения, по сравнению со средними
показателями по России выше на 46,5 (397,2).
В таких условиях большую роль играет сознательное отношение и тщательное выполнение медицинским персоналом требований профилактических мероприятий по прерыванию цепочки эпидемического процесса.
Перечень нормативных документов для изучения темы:
1. Меры профилактики и контроля внутрибольничных инфекций:
- приказ № 288 МЗ СССР от 23.03.1976г. «Об утверждении инструкции о санитарнопротивоэпидемическом режиме больниц и о порядке осуществления органами и учреждениями санитарно-эпидемиологической службы государственного санитарного надзора
за санитарным состоянием лечебно-профилактических учреждений»;
- № 408 МЗ СССР от 12.07.1989г. «О мерах по снижению заболеваемости вирусными
гепатитами в стране».
2. СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» от 09.08.2010 г., регистрационный номер 18094.
3. Санитарно-противоэпидемический режим отделений хирургического профиля: приказы №720 МЗ СССР от 31.07.1978г., №215 МЗ СССР от 14.04.1979г.,
18
4. Санитарно-гигиенический режим в палатах для больных с анаэробной инфекцией:
постановление Государственного санитарного врача РФ №125 от 06.06.03 .
5. Профилактика внутрибольничных инфекций в акушерстве и гинекологии: приказ
№ 345 МЗ РФ от 26.11.1997г.
6. Санитарно-противоэпидемический режим и охрана труда персонала инфекционных
больниц – приказ № 916 МЗ СССР от 04.08.1983г.
7. Об усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбе с педикулезом № 342 МЗ РФ от 26.11.1998г.
8. Об утверждении инструкции по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери
ребенку и образца информированного согласия на проведение химиопрофилактики ВИЧ
№ 606 МЗ РФ от19.12.2003г.
9. О состоянии и мерах по усилению профилактики ВИЧ-инфекции в Республике Бурятия № 174/58 МЗ РБ от 26.10.1993г.
10. Приказ №235/862-ОД МЗ РБ от 06.09.2010 «Об организации профилактики профессионального заражения ВИЧ-инфекцией у медицинских работников».
Теоретическая часть
Меры профилактики и контроля ВБИ
В вопросах профилактики ВБИ в ЛПУ должны выполняться три важнейших требования:
- сведение к минимуму возможности заноса инфекции;
- исключение внутригоспитальных заражений;
- исключение выноса инфекции за пределы ЛПУ.
Организация профилактики ВБИ включает в себя обширный комплекс санитарногигиенических и противоэпидемических мероприятий.
Основной путь профилактики ВБИ – разрушение цепочки инфекционного процесса. Способы разрушения цепочки инфекции:
- осуществление эффективного контроля ВБИ;
- устранение возбудителя инфекции;
- прерывание путей передачи;
- повышение устойчивости организма (иммунитета) человека.
Комплекс мероприятий в отделениях ЛПУ, направленных на профилактику ВБИ (госпитальной инфекции), называют санитарно-противоэпидемическим режимом.
Контроль за санитарно-противоэпидемическим режимом в ЛПУ для предотвращения
ВБИ называется инфекционным контролем и осуществляется всем медицинским персоналом ЛПУ, а также сотрудниками Государственного санитарно-эпидемического надзора.
Еще раз обратите внимание! От вирусных гепатитов В, С, Д ежегодно в мире погибают:
- 100 тыс. человек от молниеносных форм;
- 300 тыс. от первичного рака печени;
- 500 тыс. от острой инфекции;
- 700 тыс. от цирроза печени.
Вирус гепатита С – молчаливый убийца:
- у 70-80% инфицированных ВГС развивается хроническая форма заболевания, до 5%
умирает к 30 годам от заражения;
- у 20% хронически инфицированных может возникнуть цирроз печени.
Нельзя забывать о росте ВИЧ-инфицированных как в России, так и в Республике Бурятия.
ВИЧ и вирусы парентеральных гепатитов выделены из крови, спермы, влагалищных
выделений, слюны, слез, грудного молока, мочи, однако особую опасность представляет
кровь из-за наибольшей концентрации этих вирусов в ней.
К видам медицинской деятельности, сопряженной с высоким риском инфицирования
вирусом гепатита В и другими парентеральными гепатитами, относят: взятие крови; вы19
полнение инъекций; обработку ран; инвазивные диагностические и лечебные процедуры;
стоматологические вмешательства; родовспомогательную деятельность; лабораторные
исследования; работу в службе неотложной медицинской помощи.
Ситуация должна измениться. Необходимо последовательное претворение в жизнь
каждого ЛПУ программы профилактики ВБИ. Все сотрудники системы здравоохранения
– от санитарки до главного врача – должны быть активно заинтересованы в тщательном и
повседневном выполнении всех регламентированных мероприятий.
Организация, проведение и контроль санитарно-противоэпидемических мероприятий в
отделениях ЛПУ осуществляется на основании нормативных документов:
- приказ № 288 МЗ СССР от 23.03.1976г. «Об утверждении Инструкции о санитарно-противоэпидемическом режиме больниц и о порядке осуществления органами
и учреждениями санитарно-эпидемиологической службы государственного санитарного надзора за санитарным состоянием лечебно-профилактических учреждений»;
- СанПиН 2.1.3.2630-10 от 09.08.2010 г. «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» (данные инструкции предназначены для всех юридических лиц и индивидуальных предпринимателей
независимо от их организационно-правовой формы и формы собственности, осуществляющих медицинскую деятельность и обязательны для исполнения на территории Российской Федерации).
Санитарно-противоэпидемический режим в инфекционных больницах и в инфекционных отделениях общих городских больниц, в хирургических отделениях осуществляется
на основании соответствующих специфике данных учреждений приказов.
Ответственность за организацию и проведение комплекса санитарно-гигиенических
мероприятий больницы возлагается на главного врача, эпидемиолога и главную медицинскую сестру лечебно-профилактического учреждения, а также по требованиям СанПиН
2.1.3.2630-10 от 09.08.2010 – на индивидуальных предпринимателей, юридических и
должностных лиц, имеющих отношение к медицинской деятельности.
Инструктаж среднего и младшего медицинского персонала по выполнению комплекса
санитарно-гигиенических мероприятий в отделениях больницы проводит старшая медицинская сестра.
Надзор за проведением санитарно-противоэпидемических мероприятий и соблюдением учреждениями санитарно-гигиенических и противоэпидемических норм и правил осуществляется санитарно-эпидемиологической службой.
Приказ № 288 предусматривает организацию санитарно-гигиенического режима:
- в приемном отделении;
- в отделениях больницы;
- питания пациентов и персонала;
- содержания больничной территории;
- режимы обеззараживания отдельных объектов и меры предосторожности при работе с дезинфицирующими и педикулоцидными препаратами.
В связи с широким распространением парентеральных гепатитов медицинская деятельность, сопряженная с высоким риском инфицирования вирусными гепатитами и ВИЧинфекцией осуществляется на основании приказа № 408 МЗ СССР от 12.07.1989 г. «О
мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране». По данному
приказу все биологические жидкости организма человека рассматриваются как потенциально инфицированные вирусом гепатита или ВИЧ. К предметам ухода, соприкасающимися с ними, предъявляется высокая степень деконтаминации.
С целью предупреждения парентеральных гепатитов во всех ЛПУ:
- необходимо максимально применять инструменты одноразового пользования;
- строго соблюдать правила дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации медицинского оборудования;
- истории болезни людей, носителей HbsAg следует маркировать;
20
- активно выявлять источники инфекции (обследование группы риска: доноры, беременные, реципиенты крови и ее компонентов, персонал, соприкасающийся с кровью,
контингенты наркологических и кожно-венерологических диспансеров, больные с любой
хронической патологией, длительно находящиеся на стационарном лечении).
В Республике Бурятия, как и в России в целом, профилактика ВИЧ-инфекции остается
одной из важных проблем. На 22.10.2010 года по Бурятии зарегистрировано 4263 ВИЧинфицированных (показатель распространенности 443,7 на 100 тысяч населения). Преобладает половой путь заражения – 80,9%; на втором месте парентеральный – 17,3%%; вертикальный – 0,9% (от ВИЧ-инфицированных матерей родились 614 детей).
Для улучшения клинико-диагностической деятельности по выявлению ВИЧинфицированных и больных СПИДом в Республике Бурятия действует приказ МЗ РБ
№174/58 от 26.10.1993 года «О состоянии и мерах по усилению профилактики ВИЧинфекции в РБ», который предусматривает перечень лиц, подлежащих обязательному
обследованию на ВИЧ-инфекцию:
- лихорадящие более одного месяца;
- с лихорадкой неясного происхождения, сочетающейся с лимфоаденопатией и сыпью у взрослых /при выявлении через три месяца после начала заболевания/;
- с необъяснимой потерей массы тела на 10 и более процентов;
- с затяжными и рецидивирующими гнойно-бактериальными и паразитарными заболеваниями и сепсисом;
- доноры крови, плазмы, спермы, грудного молока и других биологических жидкостей, тканей и органов при каждом взятии донорского материала, а также для постоянных
доноров дополнительно 1 раз в 6 месяцев;
- реципиенты препаратов крови и других биологических жидкостей, тканей и органов, в том числе больные, проходившие плазмоферез, гемосорбцию, УФО крови, оперативные вмешательства по поводу трансплантации органов другого человека обследуются
через 6 и 12 месяцев после последнего переливания. Постоянные реципиенты (гемофилия,
болезнь Верльгофа, болезнь Виллебранда) 1 раз в 3 месяца;
- лица, страдающие заболеваниями, передающимися половым путем;
- беременные женщины, употребляющие наркотики парентерально – при каждом
обращении за медицинской помощью; занимающиеся проституцией - при взятии на учет и
в 3 недели беременности, а так же при направлении на искусственное прерывание беременности;
- токсикоманы, наркоманы – 1 раз в 6 месяцев до снятия с учета и при каждом обращении за медицинской помощью;
- проститутки – 2 раза в год при направлении органами внутренних дел и при каждом обращении за медицинской помощью;
- медицинские работники, имеющие по роду своей профессиональной деятельности
контакт с кровью и ее компонентами, а также персонал, обеспечивающий лечение и непосредственное обслуживание больных ВИЧ-инфекцией – при поступлении на работу и в
дальнейшем 1 раз в год;
- медицинские работники, получившие повреждения целостности кожных покровов
(укол, порез) медицинским инструментарием, использованным для обслуживания ВИЧинфицированного и больного ВИЧ-инфекцией, в том числе сотрудники лабораторий диагностики СПИД первый год – ежеквартально; второй год 1 раз в 6 месяцев;
- пациенты ЛПУ, бывшие в медицинском контакте с источником ВИЧ-инфекции –
при выявлении, первый год - ежеквартально, второй год 1 раз в 6 месяцев.
- дети, родившиеся от ВИЧ-инфицированных матерей при рождении и в возрасте
одного года, затем 1 раз в три месяца до двух лет, 1 раз в 6 месяцев до трех лет, 1 раз в
год до десяти лет.
По данным отечественных и зарубежных исследователей в большинстве крупных многопрофильных стационаров сегодня преобладают гнойно-септические инфекции (ГСИ),
21
которые составляют 65-75% общего количества больных. На втором месте находятся кишечные инфекции (7-10% от общего числа), на третьем - гепатиты и ВИЧ-инфекция (35%). Затем следуют так называемые классические инфекции: корь, краснуха, эпидемический паротит, грипп, туберкулез, дифтерия, дизентерия (5-8%). И 1-2% в общей структуре
ВБИ составляют редкие инфекции (легионеллез, пневмоцистоз, крымская гемморрагическая лихорадка).
В группе кишечных инфекций превалируют сальмонеллезы. До 5-7% выявленных заболевших сальмонеллезом с различными клиническими проявлениями инфекции приходится на медицинский персонал стационаров.
Приказ № 235/862 МЗ РБ от 06.09.2010 «Об организации профилактики профессионального заражения ВИЧ-инфекцией у медицинских работников
Организационные мероприятия в ЛПУ, направленные на предупреждение профессионального заражения.
1. Проводить ежегодное обучение медицинских работников по вопросам профилактики профессиональных заражений с аттестаций/зачетными занятиями, в том
числе и перед присвоением квалификационной категории.
2. В каждом подразделении ЛПУ назначить ответственного по контролю за ведением
журнала аварийных ситуаций.
3. Журнал должен быть пронумерован, прошнурован, скреплен печатью и подписью руководителя ЛПУ.
4. Осуществлять регистрацию и учет всех случаев аварийных ситуаций в журналах
аварийных ситуаций.
5. Проводить анализ аварийных ситуаций с последующей разработкой мероприятий
по их недопущению на рабочих местах.
6. Рабочие места должны быть обеспечены укомплектованными аварийными аптечками и
памятками по тактике поведения в случае возникновения аварийных ситуаций.
К аварийным ситуациям относятся:

нарушение целостности кожных покровов (проколы, порезы, царапины) медицинским инструментарием или оборудованием;

попадание крови, её компонентов или других биологических жидкостей пациента на
слизистые оболочки глаз, носа, полости рта работника, оказывающего медицинскую
помощь;

нанесение укушенных ран медицинскому персоналу (укусы больных при нападении
на персонал и др.);

разрывы и проколы перчаток;

попадание крови или другой биологической жидкости пациента на открытые части
тела медицинского персонала;

нарушение целостности одежды (личной, специальной) и средств индивидуальной
защиты и загрязнение их кровью и другими биологическими жидкостями;

разбрызгивание крови и её компонентов, других биологических жидкостей, в том
числе и во время проведения центрифугирования.
Схема постконтактной профилактики выбирается исходя из особенностей контакта, стадии ВИЧ-инфекции, вирусной нагрузки ВИЧ. По степени контакта риски разделены
на незначительные и значительные.
Умеренный риск:
1. Укол хирургической иглой, поверхностная царапина и т.д.
2. Несколько капель в случае контакта со слизистыми или кожей.
3. Бессимптомное течение ВИЧ-инфекции и/или вирусная нагрузка <1500коп/мл
Высокий риск:
1. Укол полой иглой большого диаметра, глубокий укол или порез, наличие видимой крови на игле или инструменте, которым было нанесено повреждение
22
2. Обильные брызги в случае контакта с поврежденными слизистыми или кожей медработника.
3. Симптоматическое течение ВИЧ-инфекции, ст. СПИД, острая ВИЧ-инфекции, высокая
вирусная нагрузка.
Схема химиопрофилактики определяется в зависимости от степени и объема полученных повреждений. Терапия должна начинаться в течение первых часов, но не позднее
72 часов после контакта. Наибольшая эффективность достигается, если профилактика
начата в первые два часа после контакта с ВИЧ-вирусом. Назначение терапии после 72 часов с момента контакта считается неэффективным.
Рекомендуемые схемы:
При умеренном риске:
1.Азидотимидин - перорально по 0,3 г 2 раза в сутки в течение 4 недель.
2. При высоком риске:
Калетра 2 табл. 2 раза в сутки + Комбивир по 1 табл. 2 раза в сутки в течение 4 недель.
При развитии непереносимости одного из препаратов осуществляется его замена в соответствии с общими правилами по согласованию со специалистами ГУЗ «РЦПБСиИЗ».
Приказ № 143 МЗ РБ от 20.12.77,
На основании приказа МЗ РФ № 565 от 18.10.77.
«О профилактике ОКИ сальмонеллезной этиологии среди детей
в детских больницах и отделениях»
Наряду с пищевым путем передачи инфекции все большее значение приобретает контактно-бытовой путь. Вспышки возникают чаще в соматических больницах, хирургических отделениях и больницах среди детей раннего возраста.
Основными причинами возникновения вспышек в стационарах являются:
- позднее выявление и изоляция больных сальмонеллезами в детских стационарах
из-за отсутствия должного контроля за характером стула ребенка и его изменениями;
- нарушение правил уборки больничных помещений, сбора, хранения, обеззараживания и стирки белья, несоблюдение санитарно-гигиенических правил кормления и ухода
за детьми, неудовлетворительное проведение дезинфекционных, карантинных и других
противоэпидемических мероприятий.
Распространению ВБИ способствуют:
- частые и необоснованные переводы детей в другие палаты и отделения;
- широкий доступ матерей к уходу за детьми при отсутствии соответствующих гигиенических условий их пребывания в отделении;
- отсутствие должной настороженности персонала в отношении возможности внутрибольничного заражения и достаточных знаний об особенностях детских коллективов;
- низкий процент боксированных детских отделений.
Необходимо:
1. В детских больницах и отделениях ввести режим инфекционных стационаров, обеспечить их достаточным количеством дезинфицирующих средств, подготовить персонал.
2. При появлении первых случаев заболеваний – переводить в боксы с закрепленным
персоналом.
3. На палату, из которой выведен ребенок с дисфункцией кишечника, накладывается
карантин до получения отрицательных результатов бактериологического обследования
контактных и весь этот период проводить тщательное клиническое наблюдение за детьми.
4. При появлении 2-3 случаев заболевания сальмонеллезом с интервалами 1-3 дня отделение закрыть. Усилить режим текущей дезинфекции, а по окончании провести заклю23
чительную. Открытие отделений проводить после проведения бактериологического контроля смывов с различных предметов и поверхностей, воздуха помещений.
5. Обеспечить правильную организацию питания детей.
6. Исключить встречные потоки чистого и грязного белья. Ползунки, пеленки стирать,
кипятить, проглаживать. Обеспечить раздельную обработку и стирку белья детских, инфекционных, родовспомогательных отделений.
7. При приеме на работу в детские стационары младшего и среднего медперсонала в
обязательном порядке периодически проводить инструктаж (2 раза в год), проверять знания со сдачей зачета, проводить обучение медперсонала профилактике ВБИ.
8. Проводить инструктаж матерей и ухаживающих за детьми лиц по соблюдению санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима. Не допускать матерей к работе в раздаточных.
9. При регистрации ВБИ с 5 и более случаями сальмонеллеза в детских стационарах
обеспечить незамедлительную информацию в МЗ Бурятии.
Санитарно-противоэпидемический режим отделений хирургического профиля
В отделениях лечебно-профилактических учреждений возможно возникновение различных инфекций:
- кожных и раневых;
- кишечных;
- дыхательных;
- связанных с кровью и т.д.
В хирургических стационарах дополнительными факторами риска инфицирования являются:
- частое применение инвазивных процедур;
- проведение длительных и тяжелых операций;
- наличие централизованного операционного отделения;
- наличие больных с гнойно-септическими процессами;
- наличие больных после длительных, тяжелых операций, занимающих вынужденное лежачее положение;
- нарушение режима обработки ран.
Приказами, учитывающими специфику организации санитарно-противоэпидемических
мероприятий по предупреждению ВБИ, в стационарах хирургического профиля являются:
1. Приказ МЗ СССР от 31 июля 1978 г №720 “Об улучшении медицинской помощи
больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе
с внутрибольничной инфекцией”.
2. Приказ №215 МЗ СССР от 14.04.1979г “О мерах по улучшению организации и повышению качества специализированной медицинской помощи больным гнойными хирургическими заболеваниями”.
3. Постановление Государственного санитарного врача Р.Ф. №125 от 06.06.03. “Санитарно-гигиенический режим в палатах для больных с анаэробной инфекцией”.
4. СанПиН 2.1.3.2630-10 от 09.08.2010 г. «Санитарно-эпидемиологические требования
к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».
Профилактические мероприятия для поддержания гигиенического режима
1. Строгое соблюдение принципа цикличности заполнения палат.
2. Своевременная дезинфекция кровати, постельного белья, вещей, принадлежащих
выписанному пациенту.
3. Категорически запрещается принимать в отделения хирургического профиля мягкие
игрушки и другие предметы, не выдерживающие дезинфекционной обработки.
4. Запрещается самовольное передвижение больных из палаты в палату и выход в другие отделения.
24
5. Необходимо четкое планирование обходов, исключить обходы пациентов с большим количеством сотрудников.
6. Запрещается класть больных с открытыми ранами во время перевязок близко друг
другу и оставлять надолго в таком положении.
7. Строго разделять перевязочные для чистых и гнойных перевязок. В случае наличия
одной перевязочной, обработку гнойных ран производят после проведения чистых манипуляций с последующей тщательной обработкой помещения и всего оборудования дезинфицирующими растворами.
8. Персоналу, не работающему в перевязочных, палатах и отделениях реанимации, интенсивной терапии вход в них запрещен.
9. Больные с гнойно-септическими процессами должны быть изолированы в специальных отделениях.
10. При обработке больных с гнойными ранами дополнительно надевать клеенчатый
фартук, который после работы обеззараживается.
11. Для лечения больных с газовой гангреной выделяют отдельные палаты, по возможности, со специальным входом, и операционную-перевязочную, оснащенную приточно-вытяжной вентиляцией, не сообщающейся с другими отделениями.
12. Все помещения для больных с анаэробной инфекцией оборудуют стенными или
потолочными облучателями ОБН-150 из расчета 1 облучатель на 30 м3 помещения или
ОБП-300 из расчета 1 облучатель на 60 м3 в помещении.
13. Основное правило поведения всех сотрудников хирургического отделения: ничего
не трогать руками – значит ничего не контаминировать!
14. Профилактика пролежней и послеоперационных осложнений должна проводится
ежедневно.
СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»
1. При поступлении на работу в стационары хирургического профиля медицинские
работники проходят предварительный медицинский осмотр врачей: терапевта, невролога,
гинеколога, дерматовенеролога, отоларинголога, офтальмолога. В дальнейшем осмотр у
тех же специалистов проводится 1 раз в год. Дополнительные медицинские осмотры проводятся по показаниям.
2. Медицинские работники проходят следующие обследования:
- рентгенологическое обследование на туберкулез – крупнокадровая флюорография грудной клетки (в дальнейшем – 1 раз в год);
- исследование крови на гепатит С (в дальнейшем – 1 раз в год);
- исследование крови на гепатит В не привитых (в дальнейшем – 1 раз в год); - привитые обследуются через 5 лет, затем ежегодно при отсутствии ревакцинации;
- исследование крови на сифилис (в дальнейшем – по показаниям);
- исследование мазков на гонорею (в дальнейшем – по показаниям);
- исследование крови на ВИЧ-инфекцию (в дальнейшем – 1 раз в год);
- лабораторные исследования: общий анализ крови и общий анализ мочи, в
дальнейшем 1 раз в год перед периодическим медицинским осмотром.
В зависимости от появившейся (выявленной) у медицинских работников патологии
проводятся другие диагностические исследования.
3. К работе не допускаются лица с изменениями в легких туберкулезного характера, а также лица с гнойно-воспалительными заболеваниями.
4. Плановое обследование медицинского персонала хирургических стационаров
(отделений) на носительство золотистого стафилококка не проводят. Обследование медицинского персонала на носительство условно-патогенных микроорганизмов проводят
только по эпидемиологическим показаниям.
25
5. Персонал стационаров (отделений) хирургического профиля подлежит профилактической иммунизации против гепатита B в обязательном порядке при поступлении на
работу в случае отсутствия данных о прививке. Один раз в 10 лет персоналу проводится
прививка против дифтерии и столбняка.
Основные принципы профилактики ВБИ
1. Все инвазивные диагностические и лечебные манипуляции проводятся в перчатках. Перчатки необходимы также при контакте со слизистыми оболочками пациентов и
использованными инструментами.
2. Пациентов с хирургической инфекцией изолируют в отделение гнойной хирургии, а при его отсутствии – в отдельную палату.
3. Пациенты с инфекцией любой локализации, независимо от срока ее возникновения, вызванной метициллин (оксациллин) резистентным золотистым стафилококком, ванкомицинрезистентным энтерококком, подлежат изоляции в отдельные палаты:
- при входе в палату персонал надевает маску, спецодежду, перчатки и снимает их
при выходе;
- предметы ухода, а также стетоскоп, термометр и другое используются только для
данного пациента;
- перевязка пациентов проводится в палате;
- при входе и выходе из палаты персонал обрабатывает руки спиртосодержащим
кожным антисептиком;
- после выписки пациента проводится заключительная дезинфекция, камерное
обеззараживание постельных принадлежностей, ультрафиолетовое обеззараживание воздуха;
- после заключительной дезинфекции проводится лабораторное обследование объектов окружающей среды (в палате).
4. При необходимости персонал принимает дополнительные меры предосторожности, соответствующие эпидемиологическим особенностям конкретной инфекции, и организует весь комплекс противоэпидемических мероприятий.
5. Медицинский персонал, имеющий поражения кожи, отстраняется от работы и
направляется на обследование и лечение.
6. При нарушении целости перчаток и загрязнении рук кровью, выделениями и др.:
- снять перчатки;
- вымыть руки мылом и водой;
- тщательно высушить руки полотенцем однократного использования;
- обработать кожным антисептиком дважды.
7. Перчатки необходимо надевать во всех случаях, когда возможен контакт со слизистыми оболочками, поврежденной кожей, с кровью или другими биологическими субстратами, потенциально или явно контаминированными микроорганизмами.
8. При обработке операционного поля пациента перед хирургическим вмешательством и другими манипуляциями, связанными с нарушением целости кожных покровов и
слизистых оболочек (пункции различных полостей, биопсии), предпочтение следует отдавать спиртосодержащим кожным антисептикам с красителем.
9. Не следует удалять волосы перед операцией, если только волосы возле или вокруг операционного поля не будут мешать её проведению. Если их необходимо удалять,
то следует делать это непосредственно перед операцией, используя депиляторы (кремы,
гели) или другие методы, не травмирующие кожные покровы.
10. Перед обработкой антисептиком кожи операционного поля следует тщательно
вымыть и очистить ее и прилегающие области для устранения явных загрязнений.
11. Обработку операционного поля проводят путем протирания отдельными стерильными марлевыми салфетками, смоченными кожным антисептиком, в течение времени обеззараживания, рекомендованного методическими указаниями/инструкциями по
применению конкретного средства.
26
12. Кожный антисептик при обработке неповрежденной кожи перед операцией следует наносить концентрическими кругами от центра к периферии, а при наличии гнойной
раны – от периферии к центру. Подготовленная область должна быть достаточно велика,
чтобы в случае необходимости продолжить разрез или сделать новые разрезы для установки дренажей.
13. Для изоляции кожи операционного поля применяют стерильные простыни, полотенца, салфетки. Может также использоваться специальная разрезаемая хирургическая
пленка с антимикробным покрытием, через которую делают разрез кожи.
14. Обработка инъекционного поля предусматривает обеззараживание кожи с помощью спиртосодержащего кожного антисептика в месте инъекций (подкожных, внутримышечных, внутривенных и других) и взятия крови.
15. Обработку инъекционного поля проводят последовательно, двукратно, стерильной салфеткой, смоченной кожным антисептиком. Время обеззараживания должно
соответствовать рекомендациям, изложенным в методических указаниях/инструкции по
применению конкретного средства.
16. Для обработки локтевых сгибов доноров используют те же кожные антисептики, что и для обработки операционного поля. Кожу локтевого сгиба протирают двукратно
раздельными стерильными салфетками, смоченными кожным антисептиком, и оставляют
на необходимое время.
17. Для санитарной (общей или частичной) обработки кожных покровов используют антисептики, не содержащие спирты, обладающие дезинфицирующими и моющими
свойствами. Санитарную обработку проводят накануне оперативного вмешательства или
при уходе за пациентом в соответствии с действующими документами по обеззараживанию кожных покровов.
Профилактики ВБИ в операционных блоках и перевязочных
1. Все двери операционной должны оставаться закрытыми за исключением тех
случаев, когда есть необходимость перемещения оборудования, персонала или больного.
Число персонала, которому разрешено входить в операционную, особенно после начала
операции, должно быть сведено к минимуму.
2. При подготовке стерильных столов необходимо соблюдать меры асептики:
- стол предварительно дезинфицируют способом протирания одним из средств, рекомендованных для дезинфекции поверхностей в помещениях;
- простыни, используемые для подготовки стерильных столов, перед стерилизацией проверяют на целость материала. При наличии повреждений их следует заменить. Альтернативой является использование стерильного одноразового хирургического белья или стерильных одноразовых специальных комплектов.
3. Перед извлечением простерилизованных материалов и инструментов (до вскрытия стерилизационных коробок/упаковок):
- визуально оценивают плотность закрытия крышки стерилизационной коробки или целость стерилизационной упаковки однократного применения;
- проверяют цвет индикаторных меток химических индикаторов, в том числе
на стерилизационных упаковочных материалах;
- проверяют дату стерилизации;
- на бирке бикса, упаковочном пакете ставят дату, время вскрытия и подпись
вскрывавшего.
4. Перед подготовкой стерильных столов операционная сестра обрабатывает руки
спиртосодержащим кожным антисептиком по технологии обработки рук хирургов, надевает стерильные халат и перчатки (без шапочки и маски вход в операционную запрещен).
5. При подготовке большого инструментального стола две стерильные простыни,
каждая из которых сложена вдвое, раскладывают на левую и правую половины стола местами сгиба – к стене. Простыни располагают «внахлест» таким образом, чтобы по центру
стола края одной простыни заходили на другую простыню не менее чем на 10 см, а края
простыней со всех сторон стола свисали примерно на 15 см. Поверх этих простыней вы27
стилают третью простыню в развернутом виде так, чтобы её края свисали не менее чем на
25 см. Стол с разложенными на нем инструментами сверху накрывают стерильной простыней, сложенной вдвое по длине простынного полотна, или двумя простынями в развернутом виде.
6. Большой инструментальный стол накрывают один раз в день непосредственно
перед первой операцией. Во время работы инструменты и материалы с большого инструментального стола разрешается брать только в стерильных перчатках с помощью стерильного корнцанга/пинцета. После проведенной операции на большой инструментальный
стол дополнительно, пополняя из стерильной укладки, выкладывают инструменты и материалы, необходимые для следующей операции.
7. При подготовке малого инструментального рабочего стола его накрывают стерильной простыней, сложенной вдвое, а затем стерильной пеленкой в развернутом виде,
края которой должны равномерно свисать со всех сторон стола. Выкладывают стерильные
инструменты и материалы и сверху накрывают их стерильной пеленкой, сложенной вдвое.
Альтернативой является использование простыни-чехла однократного применения из нетканого, воздухопроницаемого материала, устойчивого к проникновению жидкостей.
8. Малый инструментальный рабочий стол после каждой операции накрывают заново для следующей операции.
9. Альтернативой стерильных столов являются индивидуальные укладки на каждую операцию, включая стандартный набор инструментов и отдельно упакованные инструменты.
10. Хирургические халаты, используемые в оперблоке, должны быть воздухопроницаемы и устойчивы к проникновению влаги.
11. Для проведения операций с высоким риском нарушения целости перчаток следует надевать 2 пары перчаток или перчатки повышенной прочности.
12. При подготовке к работе перевязочной до начала работы проводится влажная
уборка помещения перевязочной с обработкой всех поверхностей дезинфектантом.
13. Для уборки перевязочной используют специально выделенный халат, перчатки,
маску и шапочку, промаркированный инвентарь, салфетки, емкость.
14. После проведения уборки перевязочной медицинский персонал снимает спецодежду, моет руки с мылом и проводит их гигиеническую обработку.
15. В структуре хирургического отделения с коечным фондом на 30 и более пациентов необходимо иметь две перевязочные  для проведения «чистых» и «грязных» перевязок. В хирургическом отделении, имеющем до 30 коек, допускается наличие одной перевязочной. Очередность перевязок планируется с учетом чистоты раны.
16. Снятие повязки проводится перевязочной сестрой в чистых (нестерильных)
перчатках.
17. Лечащий врач (оперирующий хирург) проводит перевязку в стерильных перчатках, которые меняет при каждой перевязке.
18. Все предметы со стерильного перевязочного стола берутся стерильным корнцангом (пинцетом).
19. По окончании перевязки отработанный материал, использованные перчатки,
халаты сбрасывают в емкость для сбора отходов класса «Б», и в дальнейшем подвергают
дезинфекции и утилизации.
Профилактика внутрибольничных инфекций в акушерстве и гинекологии: приказ № 345 МЗ РФ от 26.11.1997г.
“О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных
инфекций в акушерских стационарах”
Дополнительные факторы риска возникновения ВБИ в акушерстве и гинекологии:
в акушерстве:
- широкое использование аппаратуры для контроля за состоянием женщины;
- высокая восприимчивость к инфекции у женщин во время родов;
28
- большая восприимчивость к инфекциям беременных женщин, рожениц и родильниц вследствие снижения иммунологической реактивности;
в гинекологии:
- гинекологические исследования;
- инфицированный аборт;
- послеоперационная инфекция мягких тканей, появляющаяся после удаления матки
или операции «кесарево сечение»;
- инфицирование мочеполовых путей грамотрицательными бактериями и энтерококками.
Противоэпидемические мероприятия в акушерстве
1.Обязательная диспансеризация и ежеквартальное медицинское обследование персонала.
2.Запрещается допуск персонала с лихорадкой, воспалительными и гнойными процессами к работе.
3.Соблюдение цикличности заполнения палат в родильном отделении.
4.Закрепление за роженицей индивидуальных, промаркированных единым номером
кровати, судна, специальной подставки, вмонтированной в кровать, или скамеечки для
судна.
5.Обязательное ношение операционных масок персоналом в родильном зале
6.В отделениях новорожденных при выполнении инвазивных процедур предпочтительнее использование стерильных масок разового применения.
7.Для персонала предусматривается отдельный вход, гардероб для верхней одежды,
обеспечение индивидуальными двухсекционными шкафами для личной и санитарной
одежды, душевыми. Санитарная одежда меняется ежедневно.
8.В приемно-смотровом отделении следует обеспечить изоляцию потоков беременных
и рожениц, поступающих в физиологическое и обсервационное отделение.
Родовое отделение:
- соблюдение принципа очередности приема родов: при наличии одного зала – поочередно на разных кроватях; при наличии 2 родильных залов – в каждом их них в течение суток поочередно;
- при приеме родов предпочтительнее использование стерильного комплекта одноразового применения;
- прием новорожденного осуществлять в обеззараженный, согретый и покрытый
стерильной пеленкой лоток, для первичной обработки новорожденного используется стерильный индивидуальный комплект;
- тщательная подготовка рук акушерки на гигиеническом уровне перед обработкой
новорожденного;
- хранение плацентарной крови осуществлять в специальных холодильниках, последов – в холодильных камерах;
- утилизация последов может осуществляться следующими способами: сжигание в
специальных печах, захоронение в специально отведенных местах, вывоз на организованные свалки после предварительного обеззараживания.
- белье, использованное в процессе приема родов, собирают в бак, с заложенным в нее
клеенчатым мешком; перевязочный материал сбрасывают в таз, завернутый в стерильную
пеленку или клеенку, таз дезинфицируют и меняют после каждых родов.
Послеродовое отделение:
- соблюдение цикличности заполнения палат, синхронности с палатами детского отделения в течение не более 3 суток;
- постельное белье меняется каждые 3 дня, рубашка и полотенце ежедневно;
- подкладные пеленки для родильницы меняются в первые 3 дня – 4 раза, в последующем – 2 раза в сутки;
29
- подкладные из клеенки, используемые для кормления новорожденных, меняют 2 раза
в день, при использовании пеленок – при каждом кормлении.
Палата “Мать и дитя”:
Совместное пребывание родильницы и новорожденного в палате послеродового отделения родильного дома имеет преимущества перед раздельным пребыванием: снижается
заболеваемость ВБИ новорожденных и родильниц, уменьшается интенсивность циркуляции госпитальных штаммов, колонизация различных биотопов ребенка осуществляется
материнскими штаммами.
1. Для совместного пребывания матери и ребенка предназначаются одно- или двухместные боксированные или полубоксированные палаты.
2. Заполнение палаты происходит в течение одних суток.
3. Противопоказания к совместному пребыванию определяются в каждом конкретном
случае врачами акушером-гинекологом и неонатологом.
4. По желанию родильницы допускается использование для новорожденного подгузников промышленного производства и детских игрушек из полимерных материалов, подлежащих дезинфекции.
Отделение новорожденных:
1. Расстановка детских кроваток на расстоянии не менее 0,5 метров друг от друга.
2. Проветривание и облучение палат открытыми бактерицидными лампами проводят
во время кормления детей при отсутствии их в палатах.
3. При уходе за новорожденными используется только стерильное белье.
4. После выписки детей постельные принадлежности подвергаются камерной дезинфекции. В палате, боксе проводится уборка по типу заключительной дезинфекции.
Отделение обсервации:
1. Организация трехкратной уборки помещения за сутки (дважды с использованием
дезинфицирующих средств).
2. Проведение генеральных уборок один раз в неделю.
3. Соблюдение мер личной безопасности при выполнении манипуляций, особенно при
работе с колющими, режущими инструментами, иглами.
4. В случае аварий рекомендуется профилактический прием тимозида (азидотимидина)
800 мг в сутки в течение 30 дней, прием препарата необходимо начинать не позже 24 часов после аварии. Лабораторное обследование на гнойную инфекцию лиц, попавших в
аварийную ситуацию, проводится через 3, 6, 12 месяцев.
5. При манипуляциях у ВИЧ-инфицированных пациенток используют инструменты и
другие медицинские изделия однократного применения. При их отсутствии инструменты
обеззараживают по режиму отделений для больных с вирусными гепатитами (по приказу
№408).
!В случае возникновения очага заболевания гриппом в родильных домах, в том числе с
раздельным содержанием новорожденных и матерей, а также в отделении новорожденных, больных детей изолируют в индивидуальные боксы с отдельным обслуживающим
персоналом на 7-10 дней; больных и контактных матерей - в обсервационные отделения.
Новорожденным в очаге проводят экстренную профилактику. При отсутствии условий
разобщения и невозможности купирования заболевания (5 случаев и более) принимаются
меры в соответствии с законодательством в области санитарно-эпидемиологического благополучия (Санитарно эпидемиологические правила 3.1.2.1319-03. “Профилактика гриппа” от 10.06.03 №140).
СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» (по акушерским стационарам)
1. Обследования медицинских работников, непосредственно оказывающих медицинскую помощь (см. в требованиях для стационаров хирургического профиля СанПиН
2.1.3.2630-10).
30
2. Акушерский стационар может быть устроен по типу родильного дома (отделения)
или перинатального центра.
3. Акушерский стационар (отделение) может иметь послеродовое отделение с совместным и/или раздельным пребыванием матери и ребенка. В составе родильного дома
предусматривается физиологическое и обсервационное отделение. Допускается отсутствие обсервационного отделения при наличии палат на 1 – 2 места и возможности планировочной изоляции одной из палатных секций в случае необходимости организации ее
работы по типу обсервационного отделения. В родильных домах с совместным пребыванием матери и ребенка необходимо предусматривать палаты интенсивной терапии для матерей и детей, а также детскую палату для здоровых новорожденных.
4. Перинатальный центр отличается от родильного дома (отделения) наличием в составе женской консультации, гинекологического отделения, отделения патологии новорожденных и недоношенных (ОПНН), а также отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных (ОРИТН).
5. Категорически запрещается прием в акушерский стационар женщин с послеродовыми осложнениями.
6. Акушерский стационар (отделение) не менее одного раза в год должен закрываться
для проведения плановой дезинфекции, в том числе при необходимости – для текущего
ремонта (но не менее чем на 14 календарных дней). Открытие стационара, закрывавшегося по эпидемиологическим показаниям, допускается по согласованию с органами, осуществляющими Государственный санитарный надзор.
7. В родовом зале при приёме родов и операционных при проведении операций медицинский персонал работает в масках одноразового применения. В отделениях новорожденных маски используют при проведении инвазивных манипуляций. Обязательно использование масок одноразового применения во всех отделениях в период эпидемиологического неблагополучия.
8. Сроки выписки из акушерского стационара определяются состоянием здоровья матери и ребенка. С эпидемиологических позиций оправдана ранняя выписка на 3 - 4 сутки
после родов, в том числе до отпадения пуповины.
9. После выписки пациентов в освободившейся палате проводят уборку по типу заключительной дезинфекции, постельные принадлежности подвергают камерной дезинфекции или обработке растворами дезсредств при наличии водонепроницаемых чехлов.
10. Порядок посещения беременных и родильниц родственниками устанавливается
администрацией родильного дома (отделения).
11. Присутствие мужа (близких родственников) при родах возможно при наличии индивидуальных родильных залов с учетом состояния женщины. Родственники, присутствующие при родах, должны быть в сменной одежде и обуви.
12. Для персонала должен быть предусмотрен отдельный вход, раздевалка со шкафчиками для личной и санитарной одежды, душевые. Санитарная одежда меняется ежедневно.
13.Противоэпидемические мероприятия в отделениях (палатах) для ВИЧинфицированных пациенток и их новорожденных должны проводиться по типу режима
отделений для больных вирусным гепатитом В. При манипуляциях (операциях) у ВИЧинфицированных пациенток используют инструменты и другие медицинские изделия одноразового применения. При их отсутствии инструменты многократного использования
подлежат дезинфекции по режиму, установленному для профилактики парентеральных
гепатитов, с последующей стерилизацией.
14. Медицинский персонал, принимающий роды и осуществляющий уход в послеродовом периоде, в том числе за ВИЧ-инфицированной родильницей и ее новорожденным,
должен:
31
- соблюдать меры личной безопасности (работа в перчатках при проведении всех
манипуляций, правил обработки рук, при приеме родов - использование защитных
очков или экранов);
- соблюдать меры предосторожности при работе с колющими, режущими инструментами, иглами;
- свести к минимуму соприкосновение с загрязненным бельем, помещать его в
маркированные мешки или контейнеры, влажное белье перевозить в непромокаемых мешках или контейнерах;
- убедиться в целостности аварийной аптечки при подготовке к проведению манипуляции больному с ВИЧ-инфекцией;
- выполнять манипуляции в присутствии второго специалиста, который может в
случае разрыва перчаток или пореза продолжить ее выполнение;
- при аварийных ситуациях (порезы и уколы инструментами, контаминированными
кровью и другими биологическими жидкостями, в том числе от ВИЧинфицированных пациентов, больных гепатитом В, С или сифилисом, а также попадание крови и других биологических жидкостей на слизистые ротоглотки, носа и
глаз), провести экстренную профилактику.
15. Особенно тщательно меры предосторожности должны соблюдаться при наличии у родильницы клиники острой инфекции, кровохарканья, открытых форм туберкулеза, острой пневмоцистной пневмонии.
Родовой блок
1. В родильных домах с преимущественно совместным пребыванием матери и ребёнка предусматривается функционирование индивидуальных родовых залов, в родильных домах с раздельным пребыванием матери и ребёнка соблюдается цикличность заполнения предродовых палат и родовых залов. Допускается устройство родового блока по
типу «семейной комнаты».
2. В предродовой палате каждой роженице выделяют индивидуальное судно. Судно, кровать и скамеечка имеют единый маркировочный номер. Разрешается использование матрацев и подушек в герметичных клеенчатых чехлах, которые обеззараживают дезинфицирующим раствором.
3. Перед переводом в родовой зал роженицу переодевают в чистое индивидуальное
белье (рубашка, косынка, бахилы).
4. В родовом зале прием родов осуществляется поочередно на разных кроватях.
После родов все объекты, применяемые при родах, обрабатывают с применением дезинфицирующих средств по режимам, эффективным для профилактики парентеральных вирусных гепатитов. При наличии нескольких родовых залов прием родов осуществляют
поочередно в каждом из них.
5. В индивидуальном родовом зале женщина находится в течение трёх периодов
родов: первый период родов, роды и ранний послеродовый период (2 часа).
6. Акушерка (врач) перед приемом родов готовится как для хирургической операции.
7. При приеме родов персонал использует стерильный комплект одежды предпочтительнее одноразового пользования.
8. Новорожденного принимают в стерильную пеленку. Для первичной обработки
новорожденного используется стерильный индивидуальный комплект. Через 1 минуту после рождения производят пережатие и пересечение пуповины. Перед наложением пластиковой скобы (или лигатуры) персонал проводит гигиеническую обработку рук. Место
наложение зажима обрабатывается 70% этиловым спиртом.
9. Первичный туалет новорожденного осуществляется в родильном зале сразу после его рождения. Ребенка вытирают теплой стерильной пеленкой и выкладывают на жи32
вот матери для контакта «кожа-к-коже» с последующим прикладыванием к груди. Ребенок
на животе у матери укрывается стерильной (х/б) сухой теплой пеленкой и одеялом.
10. Первичная обработка кожных покровов новорожденного проводится только в
случае загрязнения кожных покровов новорожденного меконием или кровью, которые
смывают тёплой водопроводной водой.
11. Профилактика инфекционных заболеваний глаз у новорожденного проводится
после пребывания на животе у матери с использованием эритромициновой или тетрациклиновой мази, 20% раствора сульфацила натрия (альбуцид), 1% раствора нитрата серебра
в индивидуальной упаковке.
12. После взвешивания и одевания новорожденного весы и пеленальный стол протирают раствором дезинфицирующего средства. Всё оборудование, используемое при
оказании первичной помощи новорожденному, обеззараживают дезинфицирующими растворами по режиму, обеспечивающему гибель бактерий, вирусов и грибов. Для отсасывания слизи у новорожденного необходимо использовать баллоны и катетеры только одноразового применения.
Внимание !
В акушерских стационарах дезинфекции подлежат объекты, которые могут быть
факторами передачи ВБИ:
 изделия медицинского назначения;
 руки персонала;
 кожные покровы (операционное и инъекционное поле) пациентов;
 предметы ухода за больными;
 кувезы (инкубаторы);
 воздух в помещениях;
 выделения больных и биологические жидкости (мокрота, кровь и др.);
 постельные принадлежности;
 поверхности предметов и оборудования;
 медицинские отходы и др.
Приказ №606 МЗ РФ от 19.12.2003.
“Об утверждении инструкции по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку и образца информированного согласия на проведение
химиопрофилактики ВИЧ”
1. С целью проведения профилактики ВИЧ от матери к ребенку всем беременным
женщинам, которые планируют сохранить беременность, должно быть предложено тестирование на ВИЧ: двукратное – при первичном обращении по поводу беременности и в
третьем триместре беременности в 34-36 недель.
2. Диагностика ВИЧ-инфекции осуществляется путем комплексной оценки эпидемиологических данных, результатов клинического обследования и лабораторных исследований.
3. Беременные женщины с установленным диагнозом ВИЧ-инфекции наблюдаются
совместно инфекционистом территориального Центра по профилактике и борьбе СПИД и
инфекционными заболеваниями и акушером-гинекологом в женской консультации по месту жительства.
4. Все беременные ВИЧ-инфицированные женщины должны подтверждать свое добровольное согласие на прием лекарственных препаратов, направленных на предотвращение заражения своего будущего ребенка ВИЧ.
5. С целью химиопрофилактики могут применяться следующие противовирусные
препараты: азидотимидин (ретровир, тимазид),; (АЗТ), невирапин (вирамун), фосфазид
(Ф-АЗТ) (никавир).
33
6. В период диспансерного наблюдения за ВИЧ-инфицированной беременной и родов
рекомендуется избегать любой процедуры, при которой нарушается целостность кожных
покровов, слизистых или увеличивается возможность контакта плода с кровью матери.
7. Все акушерские манипуляции (процедуры) должны быть строго обоснованы. При
живом плоде не рекомендуются родовозбуждение, родоусиление, перинео(эпизио)томия,
наложение акушерских щипцов, вакуум-экстракция плода и т.д. Их назначение возможно
лишь по жизненным показаниям.
8. Для предотвращения инфицирования новорожденного следует детей, родившихся
от ВИЧ-инфицированной женщины, не прикладывать к груди и не кормить материнским
молоком и сразу же после рождения переводить на искусственное вскармливание.
Профилактика внутрибольничных инфекций в гинекологии
1. Выявление первоначального источника инфекции.
2. Соблюдение строгого гигиенического режима при гинекологическом осмотре
женщины (гигиена рук, одежды, инструментов).
3. Утилизация удаленных биологических материалов после дезинфекции.
Санитарно-противоэпидемический режим
инфекционных больниц:
Приказ № 916 МЗ СССР от 4 августа 1983г
«Об утверждении инструкции по санитарно-противоэпидемическому режиму и
охране труда персонала инфекционных больниц:
1. По возможности проведение одномоментного заполнения палат и одновременной
выписки.
2. Распределение больных таким образом, чтобы вновь поступившие не находились в
одной палате с выздоравливающими.
3. В случае выявления контакта больного с другой инфекцией его помещают в боксированную палату.
4. Больных с кишечной инфекцией обеспечивают индивидуальными промаркированными горшками (подкладными суднами), соответствующей маркировке кровати.
5. Для обслуживающего персонала в отделении выделяют бытовые помещения (раздевалка, душевая, комната для приема пищи и отдыха, туалет).
6. По окончании работы обслуживающий персонал проходит санитарную обработку.
7. Обслуживающий персонал, работающий в одном отделении, не имеет права входить в другое отделение без смены халатов, тапочек, маски.
8. У двери изолятора (бокса) вывешивают халаты, шапочки или косынки для обслуживающего персонала (врачи, сестры, санитарки) и устанавливают емкость с дезинфицирующим раствором.
9. При входе в бокс, где лежит инфекционный больной, и при выходе из него персонал обязан вытирать ноги о губчатый или поролоновый коврик или ветошь, смоченные
дезинфицирующим раствором.
10. При сопровождении больного, переводимого из одного отделения в другое, медработник должен поверх своего халата надеть второй халат, который после перевода больного нужно сдать для дезинфекции.
11. В отделениях кишечных и вирусных гепатитов в случае отсутствия локальных сооружений по обеззараживанию сточных вод больницы, обеззараживание выделений проводят в туалете в подкладных суднах, ночных горшках, или в специально приспособленных для этого емкостях (баки, ведра), с последующей дезинфекцией емкостей.
12. Посещение больных родственниками в отделении запрещается.
13. Передачи больным принимают в пределах разрешенного врачом ассортимента и
количества продуктов.
14. Все выписывающиеся из отделений проходят санитарную обработку.
34
15. На работу в инфекционные учреждения принимаются лица не моложе 18 лет.
16. Вновь, принимаемые на работу проходят медицинское освидетельствование.
17. Больные с открытой формой туберкулеза, венерическими и заразными заболеваниями кожи и слизистых на работу не принимаются.
В Республике Бурятия по данным Центра Госсанэпид надзора сложилась неблагополучная ситуация по энтеровирусным инфекциям. В 2003 году групповая заболеваемость
серозными менингитами регистрировалась среди детей от 5-18 лет. Всего заболело 196
человек, из них детей 176. В связи с этим, Министерством здравоохранения РБ введен в
действие приказ №304/ от 01.07. 2004г “Об организации эпиднадзора за энтеровирусной
инфекцией в РБ”.
При возникновении заболеваний, имеющих клиническую картину, характерную для
энтеровирусной инфекции, необходимо проводить следующие мероприятия:
- ранняя изоляция заболевших; изоляция больных с легкими формами болезни, без
ясных признаков поражения нервной системы проводится со сроком на 10 дней, после чего заболевший может быть возвращен в коллектив без дополнительных сроков карантинизации;
- при подозрении на серозный менингит больные должны быть госпитализированы в
стационар;
- в случаях массового распространения заболевания следует запретить проведение
организационных детских мероприятий, отменить детские сеансы в кино, родительские
дни в детских оздоровительных учреждениях;
- в стационарах проводить тщательные вирусологические и серологические обследования больных;
- для вирусологического обследования на энтеровирусы следует брать: а) носоглоточные смывы (в первые 3-4 дня заболевания, лучше двукратно, в течение 2-х дней подряд); б) три порции фекалий (желательно в первые 5 дней болезни ежедневно или через
день);
- весь материал до отправки в лабораторию и при транспортировке должен храниться с соблюдением “холодовой” цепи;
- дезинфекционные мероприятия в очагах проводить, как при инфекционных заболеваниях, распространяющихся воздушно-капельным путем.
Профилактика инфекционных болезней инфекции дыхательных путей
согласно СП 3.1.2.1321-03
Бактериологическое обследование при менингококковых инфекциях
1. Детские дошкольные учреждения – обследуются все контактные и персонал 2 раза с
интервалом 3-7 дней.
2. Школы – обследуются все учащиеся и преподаватели карантинного класса.
3. Контактные в очаге – обследуются все. Карантин на 10 дней (термометрия, осмотр
зева, кожи, осмотр ЛОР-врачом). Изоляция больного, если есть дети, необходима госпитализация.
4. Контактные обследуются дважды с интервалом 3-7 дней.
5. Бактерионосителей изолируют от коллектива и подвергают санации зева 4 раза в
день в течение 4-х дней. Допуск на работу в детские учреждения получают после курса
лечения и двукратного отрицательного анализа. Профилактика иммуноглобулином проводится в особых случаях.
Обратите внимание! Гигиена рук – простейшая и по прежнему самая эффективная и
первоочередная мера по снижению показателей инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи и распространенности устойчивых к противомикробным препаратам
форм в любых условиях. В целях обеспечения медицинских работников, администрации
больниц и работников органов управления здравоохранением лучшими научными данны35
ми и рекомендациями по совершенствованию медицинской практики и снижению уровня
инфекции при оказании медицинской помощи ВОЗ разработала проект “Руководство по
гигиене рук в здравоохранении”.
Микрофлора кожи рук состоит из постоянных и временных микроорганизмов. Постоянные живут и размножаются на коже, а временные появляются только в результате загрязнения рук. В поверхностных слоях кожи находятся 80-90% постоянных микроорганизмов, остальные могут обитать в глубоких слоях кожи.
Тщательное мытье рук (двукратное намыливание) является самым простым и в то же
время очень эффективным мероприятием. Только двукратное намыливание очищает руки
от микробов на 75-90%. Ногти должны быть коротко пострижены, без маникюра: микротрещинки, образующиеся в лаке могут стать рассадником инфекции. Мыло должно быть
жидким, обладать антимикробными свойствами, увлажнять и смягчать кожу, иначе кожа
становится сухой, на ней появляются микротравмы, провоцирующие размножение микроорганизмов.
Мероприятия по совершенствованию гигиены рук должны быть неотъемлемой
частью программы инфекционного контроля в ЛПУ и иметь приоритетное финансирование!
Вопросы для закрепления теоретической части
Постарайтесь ответить на следующие вопросы:
1. Объясните понятие «инфекционный контроль».
2. Кем осуществляется инфекционный контроль.
3. Что включает в себя понятие санитарно-противоэпидемический режим?
4. Название и назначение приказа № 408.
5. Название назначение приказа № 345.
6. Название и назначение приказа № 916.
7. Название и назначение приказа № 720.
8. С какой целью соблюдается цикличность заполнения палат в родильных домах?
9. Перечислите меры профилактики, проводимые медицинским персоналом при входе
в бокс и выходе из него.
10. Перечислите дополнительные факторы риска возникновения ВБИ в стационарах
хирургического профиля.
Критерии оценок:
«5 баллов» - ответили на все вопросы правильно, уверенно, полно;
«4 балла» - допускали при ответе небольшие неточности, но ответили на все вопросы правильно;
«3 балла» - неуверенно ответили на все вопросы или неправильно ответили на 1-2 вопроса;
«2 балла» - не ответили на 3 и более вопроса
Эталоны ответов на вопросы для закрепления теоретической части
1. Контроль за санитарно-противоэпидемическим режимом в ЛПУ для предотвращения ВБИ называется инфекционным контролем.
2. Инфекционный контроль осуществляется всем медицинским персоналом ЛПУ, а
также сотрудниками Государственного санитарно-противоэпидемического надзора.
3. Санитарнонных на прерывание цепочки эпидемиологического процесса, т.е. мероприятия по профилактике ВБИ. Состоит из личной гигиены медсестры, личной гигиены пациента и дезинфекции (обеззараживания).
4. Приказ № 408 МЗ СССР от 12.07.1989г. «О мерах по снижению заболеваемости
вирусными гепатитами в стране».
36
5. Приказ № 345 МЗ РФ от 26.11.1997г. “О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах”.
6. Приказ № 916 МЗ СССР от 04.08.1983г. «Об утверждении инструкции по санитарно-противоэпидемическому режиму и охране труда персонала инфекционных больниц
(отделений).
7. Приказ №720 МЗ СССРот 31.07.1978г. “Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с
внутрибольничной инфекцией”.
8. Для исключения перекрестной инфекции в отделении.
9. У двери изолятора (бокса) вывешивают халаты, шапочки или косынки для обслуживающего персонала (врачи, сестры, санитарки) и устанавливают емкость с дезинфицирующим раствором. При входе в бокс, где лежит инфекционный больной, и при выходе из
него персонал обязан вытирать ноги о губчатый или поролоновый коврик или ветошь,
смоченные дезинфицирующим раствором.
10. Частое применение инвазивных процедур; проведение длительных и тяжелых операций; наличие централизованного операционного отделения; наличие больных с гнойносептическими процессами; наличие больных после длительных, тяжелых операций, занимающие вынужденное лежачее положение.
Познакомьтесь с дополнительной информацией!
Ежегодно в стране регистрируется до 300 тысяч пораженных педикулезом людей, из
которых более 75% выявляется в детских дошкольных и общеобразовательных учреждениях, и у госпитализированных больных в ЛПУ. Особое беспокойство вызывает увеличение платяного педикулеза. Более 20% лиц пораженных головным педикулезом являются
одновременно носителями платяного педикулеза, у 80% лиц без определенного места жительства выявляется сочетанное поражение головным и платяным педикулезом.
В отличие от развитых стран, в Российской Федерации продолжают регистрироваться
заболевания эпидемическим сыпным тифом, также его рецидивные формы – болезни
Брилла.
В целях усиления мероприятий по профилактике возникновения заболеваний эпидемическим сыпным тифом и борьбе с педикулезом издан приказ № 342 МЗ РФ от 26. ноября 1998 г. «Об усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного
тифа и борьбе с педикулезом».
Тестовые задания для самоконтроля знаний
по теме: «Меры профилактики и контроля ВБИ»
10 заданий на 10 минут
1 вариант
Внимательно прочитайте каждое утверждение, если утверждение правильное, ответьте
«да», если неправильное - «нет»:
1.
Контроль за санитарно-эпидемическим режимом в ЛПУ для предотвращения
ВБИ называется инфекционным контролем, осуществляется всем медицинским персоналом и сотрудниками Государственного санитарного надзора.
2.
Условно-патогенными называются микроорганизмы, которые могут вызвать инфекционный процесс у ослабленных пациентов, но не вызывают заболевание у здоровых
людей.
3.
Вирулентные микроорганизмы – микроорганизмы, не вызывающие заболевание.
4.
Наиболее высокий риск возникновения и распространения ВБИ имеются у пациентов терапевтических отделений.
37
5.
Инвазивные процедуры – манипуляции, при которых нарушается целостность
тканей, сосудов, полости внутренних органов.
6.
Трансмиссивный путь передачи – это передача инфекции через предметы ухода.
7.
ВИЧ-инфекция передается воздушно-капельным путем.
8.
Для возникновения ВБИ необходимо наличие трех звеньев эпидемического процесса: источника возбудителя – средства передачи возбудителя – восприимчивого к инфекции человека.
9.
К манипуляциям, связанным с риском возникновения ВБИ можно отнести измерение температуры тела в подмышечной впадине.
10. Санитарно-противоэпидемическим режимом отделений ЛПУ называется комплекс мероприятий, направленных на разрушение цепочки эпидемиологического процесса.
Тестовые задания для самоконтроля знаний
по теме: «Меры профилактики и контроля ВБИ»
10 заданий на 10 минут
2 вариант
Выберите один правильный ответ:
1. Инфекционный контроль – это:
а) лечение внутрибольничных инфекций:
б) профилактика инфекционных заболеваний;
в) надзор за инфекционной заболеваемостью;
г) контроль за санитарно-противоэпидемическим режимом в ЛПУ для предотвращения ВБИ.
2. Профилактические мероприятия по вирусному гепатиту В проводится в соответствии с приказом №:
а) 408;
б) 342;
в) 288;
г) 720.
3. Организация санитарно-противоэпидемического режима хирургического стационара
регламентируется приказом №:
а) 916;
б) 288;
в) 720;
г) 408.
4. Профилактика педикулеза проводится в соответствии с приказом №:
а) 408;
б) 342;
в) 916;
г) 720.
5. Номер приказа МЗ РФ о совершенствовании мероприятий по профилактике ВБИ в
акушерских стационарах:
а) 345;
б) 342;
в) 916;
г) 288.
6. Родильный дом закрывается для проведения плановой дезинфекции:
а) один раз в два года;
б) не менее одного раза в год;
в) один раз в полгода;
г) в каждый квартал.
38
7. Эпидемический процесс состоит из:
а) трех различных возбудителей;
б) трех взаимосвязанных звеньев;
в) передач заболеваний от одного к другому;
г) путей передачи.
8. Механизм передачи вирусного гепатита А:
а) фекально-оральный;
б) аэрогенный;
в) парентеральный;
г) трасмиссивный.
9. Парентеральный путь передачи инфекции характерен для всех заболеваний, кроме:
а) вирусный гепатит В;
б) вирусный гепатит С;
в) ВИЧ-инфекция;
г) вирусный гепатит А.
10. Организация санитарно-противоэпидемического режима в инфекционных отделениях стационара регламентируется приказом №:
а) 916;
б) 288;
в) 720;
г) 408.
Критерии оценок для варианта 1:
«5» - задание выполнено без ошибок, менее 9 минут;
«4» - задание выполнено с 1 ошибкой, вовремя;
«3» - задание выполнено с 2 ошибками, вовремя;
«2» - задание выполнено с 3 и более ошибками.
Критерии оценок для варианта 2:
«5» - 1 ошибка;
«4» - 2 ошибки;
«3» - 3 ошибки;
«2» - 4 и более ошибок.
39
Эталоны ответов тестового контроля
для самоконтроля знаний по теме:
«Меры профилактики и контроля ВБИ»
Вариант 1
1 – да
2 – да
3 – нет
4 – нет
5 – да
6 – нет
7 – нет
8 – да
9 – нет
10 – да
Вариант 2
1-г
2-а
3-в
4-б
5-а
6-б
7-б
8-а
9-г
10 - а
Критерии оценок по учебному модулю 2 (по трем контрольным точкам):
«5» - если Вы набрали по сумме баллов от 14 баллов и выше;
«4» - если Вы набрали по сумме баллов от 11 до 13 баллов;
«3» - если Вы набрали по сумме баллов от 8 до 10 баллов;
«2» - если Вы набрали по сумме баллов менее 7 баллов.
Учебный модуль 3
Тема: «Безопасность медицинского персонала»
Учебные задачи:
После изучения темы студенты должны знать:
- требования к личной гигиене медицинской сестры;
- уровни мытья рук;
- меры профилактики парентеральных гепатитов и ВИЧ- инфекции в лечебнопрофилактических учреждениях.
Студент должен уметь:
- соблюдать технику безопасности при работе с биологическими жидкостями;
- уметь использовать защитную одежду (халат, маску, фартук, очки, щитки, перчатки)
в практической деятельности;
- обрабатывать руки до и после манипуляции;
- обрабатывать руки и слизистые при контакте с биологическими жидкостями.
Актуальность темы
Высокий риск инфицированности вирусом гепатита В медработников (прежде всего
тех, кто по роду своей деятельности имеет частые контакты с кровью пациентов) хорошо
известен. Исследования, проведенные членами Комитета по профилактике вирусных гепатитов P. Van Damma и G. Tormans, позволили установить, что в медицинских учреждениях Западной Европы ежегодно инфицируются вирусом гепатита В около 18 000 сотрудников, или в среднем 50 человек в день. Почти ежедневно 1 медицинский работник умирает из-за отдаленных последствий гепатита В – цирроза или первичного рака печени.
Данные отечественных и зарубежных исследований о высоких показателях заболеваемости гепатитом В медперсонала позволяют в настоящее время с полным правом считать
гепатит В профессиональным заболеванием медиков, что указывает на необходимость
разработки и соблюдения комплексных мер по профилактике профессиональных заражений. Если учесть, что сегодня процент ВИЧ – инфицированных по нашей республике
40
намного выше, чем в прошлые годы, то риск опасности профессионального инфицирования медицинских работников данной инфекцией во время работы в настоящее время достаточно высок. В создавшихся условиях возрастают требования к личной гигиене, одежде медперсонала и средствам защиты при контакте с биологическими жидкостями.
Обратите внимание! Эпидемиология гемоконтактных инфекций в мире:
- около 2 млрд. человек (36% населения) имеют хронический гепатит В;
- 170 млн. человек (3% населения) инфицированы гепатитом С;
- 40 млн. человек (0,7% населения) ВИЧ-инфицированы;
- у 22% больных экстренно госпитализированных в НИИ СП им Склифософского за 6
месяцев 2007 года, выявлено носительство гемоконтактных инфекций – гепатиты «В» и
«С», «ВИЧ».
Перечень вопросов для изучения темы:
1. Меры безопасности медицинского персонала от инфекции.
2. Профилактика профессиональных заражений.
а. Приказ №235/862-ОД МЗ РБ от 06.09.2010 «Об организации профилактики профессионального заражения ВИЧ-инфекцией у медицинских работников».
3. Техника безопасности при работе с биологическими жидкостями.
4. Уровни мытья рук.
5. Использование перчаток, халата, шапочки и масок.
Теоретическая часть
Случайный контакт с кровью инфицированного пациента и патогенами, находящимися
в крови происходит через поврежденную кожу или слизистую. Наиболее важными источниками опасности для медицинского персонала являются иглы - хирургические, для забора крови, гиподермальные, применяемые для подключения к инфузионным системам и
т.д.. По статистическим данным (2002-2004 гг) часто уколу иглой подвергаются медицинские сестры и лаборанты (75-80% случаев), несколько реже врачи (20-25% случаев). Около 20% случайных уколов иглой происходит при проведении процедур высокой степени
риска – венепункции или катетеризации вен.
В Республике Бурятия за 2000-2009 г.г. в 25-и ЛПУ зарегистрировано 107 аварийных
ситуаций при оказании медицинской помощи ВИЧ-инфицированным лицам. При анализе
аварийных ситуаций установлено, что в 58,9% случаев травма была нанесена при уколах
инъекционными иглами при выполнении медицинских манипуляций, в том числе при несоблюдении правил техники безопасности при работе с острыми и режущими предметами. В 26,2% нанесены уколы и порезы скальпелем и хирургическими иглами в ходе оперативного вмешательства и в 15% зарегистрировано попадание крови на слизистую оболочку или кожные покровы.
Безопасность медицинского персонала осуществляется на основании приказов:
1. № 408 МЗ СССР от 12.08.1989г. «О мерах по снижению заболеваемости вирусными
гепатитами в стране».
2. № 295 МЗ РФ от 1995г. «О введении в действие правил проведения обязательного
медицинского освидетельствования на ВИЧ и перечня медицинских работников отдельных профессий производственных предприятий и организаций, которые проходят обязательное медицинское освидетельствование на ВИЧ».
3. СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» от 09.08.2010г.
41
Механизмы передачи инфекции от пациента
медицинскому персоналу
Контактный Фекально-оральный Аэрогенный Трансмиссивный
Профилактика ВБИ у медицинского персонала строится на гигиенических и эпидемиологических принципах, которые тесно связаны между собой.
К гигиеническим относятся: правильная планировка помещений, наличие гардеробов
для верхней и домашней одежды, душевых, туалетов, комнат личной гигиены, правильная
организация воздухообмена в помещениях, поддержание требуемого микроклимата и т.д.
Важным моментом является соблюдение личной гигиены: ежедневный душ или ванна,
при этом особое внимание обращается на волосы и ногти, тщательная стирка халатов и
другой личной одежды.
К противоэпидемическим мероприятиям относятся: строгое соблюдение мер индивидуальной защиты, дезинфекция предметов внутрибольничной среды и воздуха и диспансеризация.
Иммунизация – наилучшее средство защиты персонала.
Прививки
Желательные
Рекомендуемые
От тифа, гриппа, полиомиелита
от дифтерии, гепатита В,
(при эпидемии), БЦЖ
столбняка
Универсальные меры безопасности медицинского персонала:
1. Мытье рук с двукратным намыливанием до и после любого контакта с пациентом.
2. Рассматривание крови и жидких выделений всех пациентов, как потенциально инфицированные.
3. Строгое соблюдение формы одежды: халат, шапочка, одноразовая маска, при необходимости защитные очки или щитки; использование влагонепроницаемой одежды для
защиты тела от возможного попадания брызг крови или других биологических жидкостей.
4. Соблюдение личной гигиены: ежедневный душ или ванна; аккуратная прическа,
коротко стриженые ногти, опрятная спецодежда; применение защитных масок; умение
мыть руки.
5. Регулярные медицинские осмотры медперсонала на наличие гнойничковых заболеваний.
6. Выявление и санирование бактерионосителей.
7. Строгое выполнение приказа № 288 «О санитарно-противоэпидемическом режиме
в ЛПУ» и требований СанПиН 2.1.3.2630-10.
8. Соблюдение правил асептики и антисептики. Асептика – предупреждение попадания микроорганизмов в рану. Антисептика – уничтожение микроорганизмов.
9. Осторожное и тщательное выполнение манипуляций с острыми и режущими инструментами (иглы, скальпели, ножницы), избегание уколов и порезов: нельзя надевать
колпачки на использованные иглы ломать вручную; упавшие на пол иглы собирать магнитом; помещать использованные острые предметы в специальные контейнеры.
10. Разборку, мойку, ополаскивание медицинского инструментария после использования проводить в перчатках после предварительной дезинфекции.
11. Организация стирки спецодежды в централизованной прачечной: спецодежду не
носить домой!
12. Своевременно организовывать и проводить санитарно-гигиенические мероприятия
для пациента и смену белья.
13. Для уборки помещения использовать маркированный инвентарь.
42
14. Строго соблюдать процентную концентрацию дезсредств, экспозицию.
Для студентов:
- отдельно хранить верхнюю одежду и спецодежду;
- не выходить за пределы территории больницы в спецодежде;
- не носить халат под верхней одеждой.
Для избежания воздушно-капельного переноса микроорганизмов, а также исключения
попадания в рот и нос биологических жидкостей организма необходимо использовать
маски. Маски должны закрывать рот и нос, нельзя опускать их на шею. Одноразовые маски нельзя использовать повторно.
Халаты и водонепроницаемые фартуки используются с целью исключения попадания
на одежду и кожу персонала биологических жидкостей организма.
Стерильные халаты надевают при выполнении инвазивных процедур.
Очки и щитки используют для защиты глаз от брызг крови и жидких выделений организма.
Запрещается:
- принимать пищу, курить, накладывать макияж, снимать или надевать контактные
линзы на рабочих местах, где вероятен контакт с кровью или другими биологическими
жидкостями;
- хранить пищу и напитки в холодильниках или в других местах, где хранятся образцы крови и других биологических жидкостей и тканей;
- насасывать в пипетки кровь и другие биологические жидкости ртом;
- поднимать руками осколки стекла, которые могут быть загрязнены биологическими жидкостями;
- доставать что-либо руками из контейнеров для использованных многоразовых колющих и режущих инструментов, вручную открывать, опорожнять или мыть эти контейнеры.
Обратите внимание! (СанПиН 2.1.3.2630-10)
1. Медицинский персонал должен быть обеспечен комплектами сменной одежды:
халатами, шапочками, сменной обувью в соответствии с табелем оснащения, но не менее
3 комплектов спецодежды на одного работающего.
2. В оперблоке врачи и другие лица, участвующие в операции, должны работать в
стерильных халатах, перчатках и масках. Сменная обувь должна быть из нетканого материала.
3. Стирка одежды персонала должна осуществляться централизовано и раздельно
от белья больных.
4. Смена одежды в подразделениях хирургического и акушерского профиля осуществляется ежедневно и по мере загрязнения. В учреждениях терапевтического профиля
- 2 раза в неделю и по мере загрязнения. Сменная обувь персонала, работающего в помещениях с асептическим режимом должна быть из нетканого материала, доступного для
дезинфекции. Сменная одежда и обувь должна быть предусмотрена также и для медицинского персонала других подразделений, оказывающего консультативную и другую помощь, а также для инженерно-технических работников.
5. В ходе проведения манипуляций пациенту персонал не должен вести записи,
прикасаться к телефонной трубке и тому подобное.
6. Для персонала стационаров предусматривается устройство гардеробных с душем
и туалетом.
7. Количество шкафов в гардеробных следует принимать равным 100% списочного
состава медицинского и технического персонала; гардеробные должны быть обеспечены
43
двухсекционными закрывающимися шкафами, обеспечивающими раздельное хранение
домашней и рабочей одежды.
8. Площадь гардеробных уличной одежды следует принимать из расчета не менее
2
0,08 м на 1 вешалку (крючок) гардеробной.
9. Площадь гардеробных для личной и рабочей одежды персонала следует принимать из расчета не менее 0,5 м2 на 1 шкаф.
10. Количество душевых кабин в стационарах принимается из расчета: не менее 1
душевой кабины на 10 человек, работающих в отделениях инфекционного и туберкулезного профилей; в других отделениях - не менее 1 душевой кабины на 15 человек, работающих в наибольшей смене. При меньшем числе персонала следует предусматривать не
менее 1 душевой кабины.
11. В составе подразделения следует предусматривать санузлы для персонала.
Один санузел для мужчин и женщин допускается предусматривать при численности работающих в смену не более 15 чел.
12. В ЛПУ по заданию на проектирование, в зависимости от мощности предусматриваются столовые, буфетные или комнаты приема пищи для персонала.
Профилактические мероприятия при загрязнении кожи и слизистых работника кровью или другими биологическими жидкостями, а также при уколах и порезах
1. При загрязнении кожи рук выделениями, кровью и т.п. необходимо вымыть руки
мылом и водой; тщательно высушить руки одноразовым полотенцем; дважды обработать
антисептиком.
2. Руки в перчатках обработать салфеткой, смоченной дезинфектантом, затем вымыть проточной водой, снять перчатки, руки вымыть и обрабатывать кожным антисептиком;
3. При попадании биологической жидкости пациента на слизистые ротоглотки немедленно рот и горло прополоскать 70% спиртом или 0,05% раствором марганцовокислого калия.
4. При попадании биологических жидкостей в глаза промыть их раствором марганцовокислого калия в воде в соотношении 1:10000.
5. При уколах и порезах вымыть руки, не снимая перчаток, проточной водой с мылом, снять перчатки, выдавить из ранки кровь, вымыть руки с мылом и обработать ранку
5% спиртовой настойкой йода. При наличии на руках микротравм, царапин, ссадин заклеить поврежденные места лейкопластырем.
6. По показаниям проводится экстренная профилактика гепатита В и ВИЧ инфекции (см.ниже).
7. Для ухода за кожей рук использовать смягчающие и защитные кремы, обеспечивающие эластичность и прочность кожи.
8. При получении травм, в том числе микротравм (уколы, порезы), опасных в плане
инфицирования, ответственный за профилактику парентеральных инфекций в ЛПУ организует регистрацию в журнале учета травм и составляет акт в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Экстренная профилактика профессиональных заражений по показаниям (от ВИЧ
и парентеральных гепатитов)
При возникновении аварийной ситуации, связанной со случайным уколом иглой или
другим колющим инструментом, загрязненным кровью, потенциально опасными жидкостями, медперсонал должен уметь четко и быстро ликвидировать последствия чрезвычайного происшествия, используя средства
оборудованной аварийной аптечки «АНТИСПИД». При попадании биологической жидкости на:
- кожу: быстро обработать ее тампоном, смоченным 70% спиртом (не тереть!), вымыть
водой с мылом, вытереть насухо индивидуальным полотенцем, повторно обработать 70%
спиртом;
44
- слизистые оболочки (полость носа, глаза): обработать раствором калия перманганата
в воде 1:10000; рот и горло прополоскать 70% спиртом, или 0,05% раствором калия перманганата (не тереть!);
- в случае травмы использованными инструментами (укол, порез, укус) немедленно
снять перчатки, поместить в дезинфицирующий раствор, выдавить из ранки кровь, рану
обработать 70% спиртом, вымыть руки под проточной водой с мылом и смазать 5% спиртовым раствором йода, сообщить администрации;
- при попадании биоматериала на халат, одежду: снять одежду и погрузить в дезраствор;
- при попадании инфицированного материала на объекты внешней среды: загрязненные места заливают дезраствором, затем протирают ветошью, смоченном в дезрастворе;
- при попадании на обувь: двукратное притирание разным тампонами, обильно смоченным дезраствором, дезраствор смыть водой;
- с целью экстренной профилактики ВИЧ-инфекции назначаются азидотимидин в течение 1 месяца. Сочетание азидотимидина (ретровир) и ламивудина (эливир) усиливает
антиретровирусную активность и преодолевает формирование резистентных штаммов.
При высоком риске заражения ВИЧ-инфекцией (глубокий порез, попадание видимой крови на поврежденную кожу и слизистые от пациентов, инфицированных ВИЧ) для назначения химиопрофилактики следует обращаться в территориальные Центры по борьбе и
профилактике СПИД;
- лица, подвергшиеся угрозе заражения ВИЧ-инфекцией, находятся под наблюдением
врача-инфекциониста в течение 1 года с обязательным обследованием на наличие маркера
ВИЧ-инфекции;
- персоналу, у которого произошел контакт с материалом, инфицированным вирусом
гепатита В, вводится одновременно специфический иммуноглобулин (не позднее 48 ч) и
вакцина против гепатита В в разные участки тела по схеме 0—1—2—6 мес. с последующим контролем за маркерами гепатита (не ранее 3—4 мес. после введения иммуноглобулина). Если контакт произошел у ранее вакцинированного медработника, целесообразно
определить уровень анти-HBs в сыворотке крови. При наличии концентрации антител в
титре 10 МЕ/л и выше вакцинопрофилактика не проводится, при отсутствии антител – целесообразно одновременное введение 1 дозы иммуноглобулина и бустерной дозы вакцины.
Приложение 13. к СанПиН 2.1.3.2630-10.
Приложение 1. к приказу 235/862-ОД МЗ РБ от 06.09.2010 г
Вопросы для закрепления теоретической части
1. Что входит в понятие «соблюдение формы одежды».
2. Перечислите гигиенические мероприятия профилактики ВБИ у медицинского персонала.
3. Что относится к противоэпидемическим мероприятиям по профилактике ВБИ?
4. Почему медицинский работник должен мыть руки до и после манипуляции?
5. Что относится к правилам личной гигиены медперсонала?
6. Что такое асептика?
7. Что называют антисептикой?
8. Действия медицинской сестры при попадании крови на кожу.
9. Действия медицинской сестры при попадании биологической жидкости в глаза.
10. Действия медицинской сестры при случайных уколах и порезах во время манипуляции.
Критерии оценок:
«5» баллов - если Вы правильно, быстро и уверенно ответили на все вопросы;
«4» балла - если Вы правильно, но неуверенно ответили на все вопросы;
45
«3» балла - если Вы неуверенно ответили на все вопросы, допустили неточности или
не более 3 раз прибегали к помощи текста;
«2» балла - если Вы не смогли ответить более чем на 4 вопроса, или отвечали на вопросы, используя текст.
Эталоны ответов на вопросы
для закрепления теоретической части
1. Использование халата, шапочки, одноразовой маски, при необходимости защитных
очков или щитков; использование влагонепроницаемой одежды для защиты тела от возможного попадания брызг крови или жидких выделений.
2. К гигиеническим относятся правильная планировка помещений, наличие гардеробов для верхней и домашней одежды, душевых, туалетов, комнат личной гигиены, правильная организация воздухообмена в помещениях, поддержание требуемого микроклимата, соблюдение личной гигиены.
3. К противоэпидемическим мероприятиям относятся: строгое соблюдение мер индивидуальной защиты, дезинфекция предметов внутрибольничной среды и воздуха и диспансеризация.
4. Руки медперсонала могут стать источниками инфекции.
5. Ежедневный душ или ванна, гигиена ногтей и волос, использование спецодежды и
защитных масок для рта и носа, скрупулезное мытье рук.
6. Асептика – система мероприятий, направленных на предупреждение внедрения
возбудителей инфекции в рану, ткани, органы, полости тела больного при хирургических
операциях, перевязках, эндоскопии и других лечебных и диагностических процедурах.
7. Антисептика – комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных
на уничтожение микробов в ране, другом патологическом образовании или в организме
человека.
8. Обработать ее тампоном, смоченным 70% спиртом (не тереть!), обмыть водой с
мылом, насухо вытереть индивидуальным полотенцем, повторно обработать 70% спиртом.
9. Обработать 0,05% раствором калия перманганата.
10. Немедленно снять перчатки, поместить в дезинфицирующий раствор, выдавить из
ранки кровь, рану обработать 70% спиртом, вымыть руки под проточной водой с мылом и
смазать 5% спиртовым раствором йода.
Практическая часть
Техника безопасности при работе
с биологическими жидкостями
1. Рассматривать кровь и жидкие выделения всех пациентов как потенциально инфицированные.
2. Рассматривать все образцы лабораторных анализов как потенциально инфицированные.
3. Работать с ними только в перчатках, при повышенной опасности заражения использовать две пары перчаток.
4. Мыть руки до и после надевания перчаток.
5. Все повреждения кожи следует закрывать водонепроницаемой повязкой, при работе использовать две пары перчаток.
6. Нельзя проводить забор крови без шприца.
7. Нельзя производить транспортировку биологического материала для лабораторных
исследований в открытых емкостях, доставлять образцы крови и сыворотки в руках, карманах одежды, в сумках и других предметах личного пользования.
46
8. Запрещается хранить инфицированный материал с кровью и ее компонентами и
другими жидкими выделениями в открытых емкостях без дезинфицирующих средств.
9. На рабочих местах должны иметься аптечки «АНТИ-СПИД», содержащие:
- 70% этиловый спирт;
- 5% спиртовой раствор йода;
- навески марганцевокислого калия по 0,05;
- стерильная дистиллированная вода 500 мл;
- стерильные перевязочные средства;
- бактерицидный пластырь, напальчники;
- стерильная емкость для разведения раствора;
- пипетки для глаз и носа.
Приказ МЗ РБ 235/862 от 06.09 2010 ««Об организации профилактики профессионального заражения ВИЧ-инфекцией у медицинских работников».
1.
При подготовке к проведению манипуляции необходимо убедиться в наличии и
укомплектованности аварийной аптечки.
2.
Предусмотреть присутствие второго медицинского работника, который сможет в
случае разрыва перчаток или пореза продолжить ее выполнение.
3.
При наличии повреждений, порезов заклеить их пластырем, надеть напальчники.
4.
При наличии экссудативных поражений кожи или мокнущего дерматита, медработник на время заболевания отстраняется от работы.
5.
Медицинские манипуляции, при которых может произойти загрязнение рук кровью, сывороткой крови или другими биологическими жидкостями, необходимо проводить в резиновых медицинских перчатках, которые в процессе работы обрабатывают 70% спиртом или любыми другими дезинфицирующими препаратами;
6.
В ходе работы необходимо соблюдать правила личной гигиены, не прикасаться руками к глазам, носу, рту и т.д..
7.
Предусмотреть наличие жестких контейнеров для транспортировки пробирок с
кровью и биологическими жидкостями. Пробирки должны быть закрыты плотно
притертой пробкой.
Обработка рук - наиболее эффективный метод предупреждения распространения микроорганизмов между персоналом и пациентом.
Уровни обработки рук: социальный, гигиенический, хирургический.
Мытье рук: социальный уровень
Оснащение: мыло, салфетки, бумажное полотенце.
Проводится:
- перед приемом пищи;
- после посещения туалета;
- перед и после ухода за пациентом;
- при загрязнении рук.
Алгоритм действия:
1. Снимите все кольца с пальцев рук.
2. Сдвиньте часы выше запястья или снимите с рук.
3. Откройте водопроводный кран, используя бумажную салфетку.
4. Ополосните мыло и намыльте ладони.
5. Вымыть руки путем энергичного механического трения намыленных ладоней меж6. Смойте мыло под проточной водой: держите руки так, чтобы запястья и кисти были ниже уровня локтей.
7. Закройте кран, используя салфетку.
8. Осушите руки бумажным полотенцем.
Мытье рук: гигиенический уровень
47
Оснащение: мыльница с решеткой, кусочек мыла или жидкое мыло с дозатором, бумажное или индивидуальное полотенце.
Проводится:
- перед непосредственным контактом с пациентом;
- после контакта с неповрежденной кожей пациента (например, при измерении
пульса или артериального давления);
- после контакта с секретами или экскретами организма, слизистыми оболочками,
повязками;
- перед выполнением различных манипуляций по уходу за пациентом;
- после контакта с медицинским оборудованием и другими объектами, находящимися в непосредственной близости от пациента;
- после лечения пациентов с гнойными воспалительными процессами, после каждого контакта с загрязненными поверхностями и оборудованием.
Алгоритм действия:
1. Снимите кольца с пальцев рук.
2. Сдвиньте часы выше запястья или снимите их.
3. Откройте водопроводный кран, используя бумажную салфетку,
4. Намочите руки, ополосните мыло.
5. Намыльте ладони.
6. Ладонь к ладони - произвести энергичные трения, повторить 5 раз.
7. Правая ладонь над левым тылом - мыть растирающими движениями, повторить 5
раз и наоборот.
8. Левая ладонь над правым тылом, пальцы одной руки в межпальцевых промежутках
другой, повторить 5 раз и наоборот.
9. Тыльная сторона согнутых пальцев к ладони другой руки, повторить 5 раз.
10. Поочередное вращательное трение больших пальцев, повторить 5 раз.
11. Поочередное вращательное трение ладони одной руки кончиками пальцев другой
руки, повторить 5 раз.
12. Закрыть кран, используя салфетку.
13. Осушить руки бумажным полотенцем.
Примечание! СанПин 2.1.3.2630-10 от 09.08 2010.
Гигиеническая обработка рук проводится двумя способами:
- гигиеническое мытье рук мылом и водой для удаления загрязнений и снижения
количества микроорганизмов;
- обработка рук кожным антисептиком для снижения количества микроорганизмов
до безопасного уровня;
- для мытья рук применяют жидкое мыло с помощью дозатора (диспенсера). Вытирают руки индивидуальным полотенцем (салфеткой), предпочтительно одноразовым;
- гигиеническую обработку рук спиртсодержащим или другим, разрешенным к
применению антисептиком (без их предварительного мытья) проводят путем втирания его
в кожу кистей рук в количестве, рекомендуемом инструкцией по применению, обращая
особое внимание на обработку кончиков пальцев, кожи вокруг ногтей, между пальцами;
- непременным условием эффективного обеззараживания рук является поддержание их во влажном состоянии в течение рекомендуемого времени обработки;
- при использовании дозатора новую порцию антисептика (или мыла) наливают в
дозатор после его дезинфекции, промывания водой и высушивания. Предпочтение следует
отдавать локтевым дозаторам и дозаторам на фотоэлементах.
Мытье рук: хирургический уровень
(длительность обработки 2-3 минуты, охватывает запястья и предплечья)
48
Оснащение: жидкое мыло с дозатором, кожный антисептик, стерильное полотенце или
салфетка.
Проводится перед оперативными вмешательствами (обработку рук хирургов проводят
все, участвующие в проведении оперативных вмешательств, родов, катетеризации магистральных сосудов) в два этапа:
I этап - мытье рук мылом и водой в течение двух минут, а затем высушивание стерильным полотенцем или салфеткой (последовательность как при гигиеническом уровне
мытья рук);
II этап - обработка антисептиком кистей рук, запястий и предплечий;
- количество антисептика, необходимое для обработки, кратность обработки и её продолжительность определяются рекомендациями, изложенными в методических указаниях/инструкциях по применению конкретного средства. Непременным условием эффективного обеззараживания рук является поддержание их во влажном состоянии в течение рекомендуемого времени обработки;
- при применении спиртового препарата - его наносят 2 раза по 5 мл., каждую порцию
растирают досуха.
Запомните! Для достижения эффективного мытья и обеззараживания рук необходимо
соблюдать следующие условия:
- коротко подстриженные ногти, отсутствие лака на ногтях, отсутствие искусственных
ногтей, отсутствие на руках колец, перстней и других ювелирных украшений;
- перед обработкой рук хирургов необходимо снять также часы, браслеты и пр.;
- для высушивания рук применяют чистые тканевые полотенца или бумажные салфетки однократного использования, при обработке рук хирургов – только стерильные тканевые;
- стерильные щетки используются только для ногтей, применяют только один раз в
начале рабочего дня.
Использование перчаток
1. Перчатки необходимо надевать во всех случаях, когда возможен контакт с кровью или другими биологическими субстратами, потенциально или явно контаминированными микроорганизмами, слизистыми оболочками, поврежденной кожей.
2. Не допускается использование одной и той же пары перчаток при контакте (для
ухода) с двумя и более пациентами, при переходе от одного пациента к другому или от
контаминированного микроорганизмами участка тела - к чистому. После снятия перчаток проводят гигиеническую обработку рук! Следите за целостностью кожи рук!
Обратите внимание! Никакие перчатки не являются 100% непроницаемым для
микробов. По различным данным проницаемыми оказались 4-63% исследованных виниловых перчаток и 3-52% латексных.
3. При загрязнении перчаток выделениями, кровью и т.п. во избежание загрязнения
рук в процессе их снятия следует тампоном (салфеткой), смоченной раствором дезинфицирующего средства (или антисептика), убрать видимые загрязнения. Снять перчатки, погрузить их в раствор средства, затем утилизировать. Руки обработать антисептиком.
Последовательность действий при использовании стерильных перчаток:
Оснащение: стерильные перчатки в упаковке.
Используются: при выполнении стерильных процедур
Алгоритм действия. Надевание:
1. Развернуть упаковку с перчатками.
2. Взять перчатку за отворот левой рукой.
3. Сомкнуть пальцы правой руки и ввести их в перчатку.
4. Разомкнуть пальцы правой руки и натянуть на них перчатки, не нарушая отворота.
49
5. Завести под отворот левой перчатки 2, 3-й пальцы правой руки, уже одетой в перчатку так, чтобы 1-й палец правой руки были направлен в сторону 1-го пальца на левой
перчатке.
6. Держать левую перчатку 2, 3 и 4 пальцами правой руки вертикально.
7. Сомкнуть пальцы левой руки и ввести ее в перчатку.
8. Расправить отворот левой перчатки, натянув ее на рукав, затем правой с помощью
2 и 3-го пальцев, подводя их под подвернутый край перчатки.
Алгоритм действия. Снятие:
1. Пальцами правой руки в перчатке сделать отворот на левой перчатке, касаясь ее
только с наружной стороны.
2. Пальцами левой руки сделать отворот на правой перчатке, касаясь ее только с
наружной стороны.
3. Снять перчатку с левой руки, выворачивая ее наизнанку и держа за отворот.
4. Держать снятую перчатку в правой руке.
5. Левой рукой взять перчатку на правой руке за отворот с внутренней стороны и
снять ее с правой руки, выворачивая наизнанку.
6. Обе перчатки поместить в емкость с дезинфицирующим средством.
Использование медицинского халата:
Показания: Все виды профессиональной деятельности в лечебно-профилактических
учреждениях.
Ожидаемый результат: снижение перекрестной инфекции в процессе оказания медицинской помощи.
Оснащение: чистый халат, зеркало, сменная обувь на устойчивом каблуке.
Алгоритм использования медицинского халата:
1. Гигиеническое мытье рук стандартным способом.
2. Надеть чистый медицинский халат так, чтобы он полностью закрывал личную
одежду или полотняный костюм.
3. При выходе за пределы кабинета или отделения медицинская одежда снимается, а
если это невозможно, следует надеть верхний халат, а по возвращении его снять.
4. В конце рабочей смены или в случае загрязнения снять халат, касаясь только внутренней поверхности и, выворачивая наизнанку, свернуть.
5. Использованный халат поместить в контейнер для последующей обработки.
Использование медицинской шапочки и маски:
Показания:
- работа в процедурном кабинете, перевязочной, операционном блоке, родильном зале,
отделении реанимации и палате интенсивной терапии;
- при выполнении инвазивных процедур;
- в боксах, инфекционных отделениях, хирургических
отделениях;
- в период эпидемии воздушно-капельной инфекции.
Оснащение: чистая шапочка, маска чистая одноразовая или четырехслойная марлевая.
Алгоритм использования шапочки и маски:
1. Вымыть руки стандартным способом.
2. Надеть полотняную или разовую шапочку, убрав под нее волосы.
3. Стерильным пинцетом достать чистую или стерильную маску из бикса, взять ее за
тесемки.
4. Надеть маску, чтобы она плотно прилегая, покрывала нос и рот.
5. При необходимости надеть очки.
6. Маска меняется по мере увлажнения, загрязнения, но не реже, чем через каждые 2
часа.
50
7. Маски нельзя сохранять до следующего использования, вешая на шею или убирая в
карман.
8. Снять маску, прикасаясь только к завязкам.
9. Сбросить ее в емкость для последующей обработки.
Познакомьтесь с дополнительной информацией!
Это интересно!
История появления некоторых мероприятий,
ставших неотъемлемыми элементами профилактики ВБИ
Хирургические перчатки, которые сейчас рассматриваются, как средство профилактики перекрестного заражения пациентов и медперсонала, впервые были изготовлены
в 1907 году по просьбе хирурга Уильяма Халстеда для медсестры Кэролайн Хэмптон, у
которой развился дерматит в связи с использованием раствора сулемы с целью обеззараживания операционной.
Но на сегодняшний день большинство медицинских сестер и врачей негативно относятся к резиновым перчаткам, так как считают, что они снижают чувствительность кончиков пальцев, при работе в них кожа сохнет и шелушится, а у 22% анкетированных отмечаются дерматиты. Перчатки были и остаются самым надежным средством защиты от
инфекции. Технология их производства совершенствуется с каждым годом, однако, число
медицинских работников, страдающих аллергией на резину и латекс, возрастает. Ситуация радикально меняется с появлением у медицинского персонала новейших перчаток из
изопрена, нитрила, полиуретана и латексных перчаток на хлопковой основе. Они тоньше,
устойчивы к повреждениям, неопудренные, поэтому не сушат кожу. Популярны и виниловые перчатки, не вызывающие аллергии, тонкие, относительно дешевые. Еще одна новинка – сверхпрочные кольчужные перчатки. Их производят из тех же материалов, что и
пуленепробиваемые жилеты, повредить их практически невозможно, они на лайкровой
основе, что придает им эластичность.
Хирургические халаты, появившиеся в 1904 году, также не предназначались для
профилактики заражения пациентов, а для предохранения одежды хирургов от загрязнения.
Привычные теперь белые халаты медиков появились как средство купирования
внутрибольничной вспышки кори. Вспышки кори действительно прекратились после облачения персонала в белые халаты.
Тестовые задания для самоконтроля знаний
по теме: «Безопасность медицинского персонала»
1 вариант
10 заданий на 10 минут
Выберите номера соответствующие правильным суждениям:
1. Стерильные щетки применяют несколько раз для мытья рук в течение рабочего
дня.
2. Руки медперсонала могут стать источниками инфекции.
3. Показанием для мытья рук на гигиеническом уровне является подготовка к проведению инвазивных процедур.
4. Масками можно пользоваться, сохраняя их в кармане.
5. Использованный халат и маски помещают в специальный контейнер для последующей обработки.
6. Антисептика – это предупреждение заноса инфекции в рану.
7. В аптечку «АНТИ-СПИД» входят: 3% раствор перекиси водорода, навески марганцевокислого калия по 5,0 г.
51
8. При попадании биологической жидкости в полость носа необходимо обработать ее
0,5% раствором марганцевокислого калия.
9. При выходе за пределы отделения медицинская одежда снимается.
10. Перчатки следует менять между контактами с пациентами, и после соприкосновения с секретами перед обслуживанием того же самого пациента.
Тестовые задания для самоконтроля знаний
по теме: «Безопасность медицинского персонала»
10 заданий на 10 минут
2 вариант
Выберите один правильный ответ:
1. Наиболее высокий риск возникновения ВБИ у пациентов:
а) терапевтических отделений;
б) отделений родовспоможения;
в) физиотерапевтических отделений;
г) профилакторий.
2. Основной документ, регламентирующий санитарноэпидемический режим ЛПУ - Приказ №:
а) 770;
б) 720;
в) 408;
г) 288.
3. К факторам риска развития ВБИ относятся все, кроме:
а) искусственного вскармливания;
б) катетеризации мочевого пузыря;
в) исследования пульса на лучевой артерии;
г) операции.
4. После контакта с инфекционным материалом медсестра дезинфицирует руки:
а) 70% спиртом;
б) 96% спиртом;
в) 0,02% раствором фурацилина;
г) 25% раствором формалина.
5. К мерам безопасности медицинского персонала от инфекции относятся все, кроме:
а) стирки медицинских халатов в домашних условиях;
б) использования индивидуальных средств защиты при работе с биологическими жидкостями;
в) рассматривания крови и жидкости пациентов, как потенциально инфицированные;
г) мытья рук до и после контакта с пациентом.
6. К показаниям мытья рук на гигиеническом уровне относятся все, за исключением:
а) выполнения инвазивных процедур;
б) посещения туалета;
в) контакта с биологическими жидкостями;
г) ухода за пациентом со сниженным иммунитетом.
7. Обработка кожи при попадании на нее ВИЧ-инфицированного материала производится:
а) 96% спиртом;
б) 70% спиртом;
в) 25% раствором формалина;
г) 6% раствором перекиси водорода.
8. Наибольшая концентрация вируса ВИЧ-инфекции находится:
а) в сперме;
52
б) в моче;
в) в крови;
г) в ликворе.
9. Пути заражения, характерные для ВИЧ-инфекции, исключить лишнее:
а) половой;
б) воздушно-капельный;
в) парентеральный;
г) вертикальный.
10. В аптечку для профилактики профессиональных заражений входят, исключить
лишнее:
а) глазные пипетки;
б) аппарат для измерения артериального давления;
в) дистиллированная вода;
г) лейкопластырь.
Критерии оценок для варианта 1:
«5» - задание выполнено без ошибок, менее 9 минут;
«4» - задание выполнено с 1 ошибкой, вовремя;
«3» - задание выполнено с 2 ошибками, вовремя;
«2» - задание выполнено с 3 и более ошибками.
Критерии оценок для варианта 2:
«5» - 1 ошибка;
«4» - 2 ошибки;
«3» - 3 ошибки;
«2» - 4 и более ошибок.
Эталоны ответов на тестовые задания для самоконтроля знаний
по теме: «Безопасность медицинского персонала»
Номера правильных суждений
1 вариант: 2, 3, 5, 9, 10.
2 вариант:
1–б
2–г
3–в
4–а
5–а
6–б
7–б
8–в
9–б
10 - б
Критерии оценок по учебному модулю 3 (по трем контрольным точкам):
«5» - если Вы набрали по сумме баллов от 14 баллов и выше;
«4» - если Вы набрали по сумме баллов от 11 до 13 баллов;
«3» - если Вы набрали по сумме баллов от 8 до 10 баллов;
«2» - если Вы набрали по сумме баллов менее 7 баллов.
Учебный модуль 4
Тема: Дезинфекция.
Учебные задачи:
53
После изучения темы студенты должны знать:
 понятие «дезинфекция»;
 виды, методы, средства дезинфекции;
 преимущества и недостатки различных видов дезинфектантов;
 правила техники безопасности при работе дезинфицирующими средствами;
Студенты должны уметь:
 готовить дезинфицирующие растворы различной концентрации;
 оказать первую помощь при попадании хлорсодержащих растворов на кожу и слизистые;
 осуществить дезинфекцию предметов ухода за пациентами, белья, инструментов;
 осуществить дезинфекцию и утилизацию использованного одноразового медицинского инструментария.
Актуальность темы
Дезинфекция или обеззараживание – одно из самых значимых направлений профилактики внутрибольничных инфекций. Данный аспект деятельности медицинского персонала
имеет своей целью уничтожение возбудителей инфекции с объектов внешней среды. Схема развития и распространения инфекции состоит из нескольких элементов:
возбудитель
источник инфекции
окружающая среда
восприимчивый
хозяин. Поскольку медицинская сестра, осуществляя уход, тесно контактирует с пациентом, то процесс обеззараживания предметов окружающей его среды, а также полное обеспечение санитарно-эпидемиологического режима в отделениях ЛПУ находятся на особом
месте среди ее функциональных обязанностей.
Перечень вопросов для изучения темы:
1. Понятие о дезинфекции и виды дезинфекции.
2. Рекомендуемые уровни обеззараживания в ЛПУ.
3. Методы и режимы дезинфекции.
4. Средства химического метода дезинфекции, преимущества и недостатки.
5. Техника безопасности при работе с хлорсодержащими препаратами.
6. Приготовление и использование «рабочих» растворов хлорамина различных концентраций (0,5%; 1%; 3%; 5%).
7. Дезинфекция предметов ухода за пациентом.
8. Дезинфекция и утилизация использованного одноразового медицинского инструментария.
Теоретическая часть
Дезинфекция = обеззараживание
С точки зрения профилактики и борьбы с инфекционными болезнями возбудители
наиболее уязвимы для уничтожения во внешней среде. Одним из таких мероприятий является дезинфекция. К дезинфекционной деятельности относятся «дезинсекция» и «дератизация».
Дезинсекция – это комплекс мероприятий, направленных на уничтожение членистоногих, являющихся переносчиками инфекционных и инвазионных болезней.
Дератизация – это комплекс мероприятий, направленных на борьбу с грызунами и
животными, опасными в эпидемиологическом отношении.
В целях профилактики внутрибольничных инфекций в лечебно-профилактической организации осуществляются дезинфекционные и стерилизационные мероприятия, которые
включают в себя работы по профилактической и очаговой дезинфекции, дезинсекции, дератизации, обеззараживанию, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения.
ДЕЗИНФЕКЦИЯ - ЭТО
54
Противоэпидемические мероприятия, направленные на
прерывание эпидемического
процесса путем воздействия
на механизм передачи возбудителя.
Цель дезинфекции:
Удаление или уничтожение
возбудителей инфекционных
заболеваний с объектов внешней среды палат и функциональных помещений отделений ЛПУ, на медицинском
оборудовании и инструментарии.
Уничтожение патогенных и
условно-патогенных микроорганизмов (кроме их спор) с
объектов внешней среды или
кожного покрова до уровня, не
представляющего опасности
для здоровья.
ВИДЫ ДЕЗИНФЕКЦИИ
Профилактическая
(при отсутствии очага инфекции)
Цель: исключение возможности возникновения и распространения инфекции
Производится периодически в:
1. Местах скопления людей:
вокзалы, гостиницы, общежития,
общественные туалеты, парикмахерские бани, дошкольные
детские учреждения бассейны и т.д.
2. ЛПУ: стационары, родильные
дома поликлиники и т.д.
3. Предприятиях по приготовлению
пищи.
4. На водопроводных станциях.
Очаговая
(при наличии очага инфекции)
Цель: приостановление распространения конкретной инфекции.
Текущая
(производится
многократно в
условиях
дома или ЛПУ)
Заключительная
(производится однократно после госпитализации, перевода
или смерти пациента,
при перепрофилировании инфекционного отделения.
ТРИ КАТЕГОРИИ РИСКА ВОЗНИКНОВЕНИЯ ИНФЕКЦИОННЫХ ПОРАЖЕНИЙ ПРИ КОНТАКТЕ С ФАКТОРАМИ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ И
РЕКОМЕНДУЕМЫЕ УРОВНИ ОБЕЗЗАРАЖИВАНИЯ
НИЗКИЙ РИСК
Предметы, контактирующие со здоровой и интактной кожей, или неживые предметы окружающей среды, не контактирующие с пациентом (стены, полы, потолки, мебель, сантехническое и канализационное оборудование).
Обычно адекватными
методами деконтаминации являются очистка и
осушение.
Приказ № 228 (основной)
№408 (дополнительный)
СРЕДНИЙ РИСК
Оборудование, использование которого не предполагает проникновения через кожу
и в стерильные области тела
человека, но контактирует со
слизистыми оболочками или
поврежденной кожей, а также другие предметы, загрязненные болезнетворми и распространяющимися
микроорганизмами (например, эндоскопы для ЖКТ, вагинальные инструменты,
термометры). Адекватный
метод обеззараживания –
очистка с последующей дезинфекцией.
Приказ №288, №408 (основной).
ВЫСОКИЙ РИСК
Предметы, проникающие в стерильные
ткани, в том числе в
полости тела и сосудистые системы
(например, хирургические инструменты,
внутриматочные
средства). Требуется
очистка с последующей стерилизацией.
При невозможно-
сти стерилизации
иногда достаточна
усиленная дезинфекция.
Приказ №408 ост. 4221-2-85 (основной)
МЕТОДЫ ДЕЗИНФЕКЦИИ
55
ФИЗИЧЕСКАЯ
МЕХАНИЧЕСКАЯ
Мытье, обработка
пылесосом, вентиляция, проветривание, стирка и т.д.
Кипячение, воздействие горячего сухого воздуха, водяного насыщенного пара
под избыточным давлением,
ультрафиолетовое облучение и т.д.
ХИМИЧЕСКАЯ
Применение химических веществ (антисептиков и
дезинфектантов)
КОМБИНИРОВАННАЯ - сочетающая использование нескольких из
перечисленных методов, например: влажная уборка помещений с последующим ультрафиолетовым облучением.
Среди методов дезинфекции существует еще и биологический метод – уничтожение
патогенных микроорганизмов во внешней среде средствами биологический природы (основан на антагонистическом действии между различными микроорганизмами). Это метод
применяется, в основном, для обеззараживания сточных вод на полях фильтрации и орошения.
Выбор метода обеззараживания зависит от большого числа факторов, в т.ч. – от материала дезинфицируемого объекта, числа и типа микроорганизмов, подлежащих уничтожению, а также риска инфицирования больных и персонала.
Методы и режимы дезинфекции
Внимание! Механический метод
При механических приемах происходит значительное снижение микробной обсемененности на объектах внешней среды.
Выписка из приказа № 288 МЗ СССР от 23.03.1976г по механической дезинфекции:
1. Влажную уборку помещений отделений проводить не реже 2 раз в сутки с применением моющих или дезинфицирующих средств.
2. Проветривать помещение не реже 4 раз в сутки по 15 мин.
3. Весь уборочный инвентарь для палат, комнат и туалетов должен быть промаркирован, и применяться строго по назначению.
4. Использовать уборочный инвентарь для других отделений строго запрещается.
Выписка из СанПиН 2.1.3.2630 от 09.08.2010
1. Уборочный инвентарь (тележки, емкости, ветошь, швабры) должен иметь четкую
маркировку или цветовое кодирование с учетом функционального назначения помещений
и видов уборочных работ и храниться в выделенном помещении. Схема цветового кодирования размещается в зоне хранения инвентаря.
2. Мытье оконных стекол должно проводиться по мере необходимости, но не реже 2
раз в год.
3. Генеральная уборка помещений палатных отделений и других функциональных помещений и кабинетов должна проводиться по графику не реже 1 раза в месяц, с обработкой стен, полов, оборудования, инвентаря, светильников.
4. Генеральная уборка операционного блока, перевязочных, родильных залов, процедурных, манипуляционных, стерилизационных, и других помещений с асептическим режимом проводится один раз в неделю. В день проведения генеральной уборки в оперблоке
плановые операции не проводятся.
5. Вне графика генеральную уборку проводят в случае получения неудовлетворительных результатов микробной обсемененности внешней среды и по эпидемиологическим
показаниям.
6. Для проведения генеральной уборки персонал должен иметь специальную одежду и
средства индивидуальной защиты (халат, шапочка, маска, резиновые перчатки, резиновый
фартук и др.), промаркированный уборочный инвентарь и чистые тканевые салфетки.
56
6. При проведении генеральной уборки дезинфицирующий раствор наносят на стены
путем орошения или их протирания на высоту не менее двух метров (в операционных
блоках - на всю высоту стен), окна, подоконники, двери, мебель и оборудование. По окончании времени обеззараживания (персонал должен провести смену спецодежды) все поверхности отмывают чистыми тканевыми салфетками, смоченными водопроводной (питьевой) водой, а затем проводят обеззараживание воздуха в помещении.
7. Использованный уборочный инвентарь обеззараживают в растворе дезинфицирующего средства, затем прополаскивают в воде и сушат. Уборочный инвентарь для пола и
стен должен быть раздельным, иметь четкую маркировку, применяться раздельно для кабинетов, коридоров, санузлов.
8. При невозможности использования одноразовых тканевых салфеток, многоразовые
салфетки подлежат стирке.
9. Хранение уборочного инвентаря необходимо осуществлять в специально выделенном помещении или шкафу вне помещений рабочих кабинетов.
10. Сбор грязного белья осуществляется в закрытой таре (клеенчатые или полиэтиленовые мешки, специально оборудованные и маркированные бельевые тележки или другие
аналогичные приспособления) и передаваться в центральную кладовую для грязного белья. Временное хранение грязного белья в отделениях (не более 12 часов) допускается в
помещениях для грязного белья с водостойкой отделкой поверхностей, оборудованных
умывальником, устройством для обеззараживания воздуха. Помещение и инвентарь ежедневно моются и дезинфицируются.
Физические методы
1. Кипячение - рекомендуется для обеззараживания изделий из стекла, металла, термостойких полимерных материалов, резины. Кипячение осуществляется в закрытой емкости при полном погружении изделий в воду в течение 5 мин. с момента закипания (выписка из приказа № 288 по физическому методу дезинфекции).
В отделениях с вирусным гепатитом и при наличии ВИЧ-инфицированного время кипячения удлиняется до 30 мин., а в 2% растворе пищевой соды - не менее 15 мин (выписка
из приказа № 408).
2. Паровой - при t – 110 0С под избыточным давлением 1,5 атм. Время - 20 мин.
3. Воздушный - воздействие сухим горячим воздухом при t -120 0С, время 45 мин.
Химический метод
Химический метод дезинфекции - это метод с использованием химических препаратов, которые могут быть использованы в виде водных растворов, порошков, аэрозолей и
т.д. Используют:
а. метод орошения - для дезинфекции больших поверхностей (стены, потолок, крупное
оборудование);
б. метод протирания - для дезинфекции поверхностей, предметов ухода, изделий медицинского назначения;
Запомните! Обработка этими методами проводится двукратно с интервалом 15 мин. и
последующей экспозицией 60 мин.;
в. метод замачивания - применяется для изделий медицинского назначения (белье, посуда, предметы ухода, уборочного инвентаря);
г. метод засыпания сухим препаратом из расчета 1 гр. сухого препарата на 5 гр. материала (1:5); для обеззараживания инфицированных биологических материалов (остатки
крови, мочи, мокроты, слизи, рвотных масс и т.д.).
Преимущества химического метода дезинфекции:
- используется при дезинфекции термолабильного оборудования многократного применения;
57
- удобно использовать для дезинфекции громоздкого оборудования;
- большое разнообразие многофункциональных химических средств дезинфекции;
Недостатки:
- все химические средства дезинфекции, особенно хлорсодержащие, обладают токсичностью; вызывают коррозию металлов;
- в той или иной степени вызывают раздражение слизистых оболочек, особенно верхних дыхательных путей;
- большинство из них обладает сенсибилизирующим (аллергизующим) эффектом.
Дезинфицирующие средства
I. Галоидосодержащие. Активными веществами соединений этой группы являются
хлор, бром и йод. Наиболее часто применяются хлорсодержащие препараты. С точки зрения современных требований хлорсодержащие препараты имеют ряд положительных
свойств:
- высокая активность;
- широкий спектр антимикробного действия;
- отбеливающий эффект;
- гомогенизирующая способность.
Недостатки:
- токсичность, неблагоприятное действие на окружающую среду из-за окисляющего
действия;
- резкое снижение активности в присутствии органических веществ;
- коррозирующее действие на металлы;
- снижение прочности тканей.
Соединения этого класса используются, в основном для дезинфекции поверхностей в
ЛПУ, санитарно-технического оборудования, белья и уборочного материала.
Отдельные хлорсодержащие дезинфицирующие средства:
1. Гипохлорид натрия (ГПХН) - класс умеренно токсичных средств. Получают двумя
способами: химическим и электрохимическим путем в виде 1-2% маточных (основных)
растворов, которые затем разводят водой до рабочих концентраций 0,125-0,5%. В присутствии пациентов разрешается применять только 0,125% растворы, которые готовят с 0,5%
моющими средствами «Прогресс», «Лотос», «Астра». ГПХН концентрации 0,250-0,5%
применяют в отсутствие пациентов. Растворы стабильны в течение 1-7 суток (в зависимости от типа установки).
2. «Жавель» (Франция) импортный препарат, содержащий ГПХН. Применяется способами погружения, протирания, орошения.
3. Клорсепт (Ирландия) – 3 класс токсичности. Производят в виде таблеток и гранул.
Применяют для засыпания жидких выделений, крови, сыворотки, кроме мочи. Рабочие
растворы активны в течение 2 суток.
4. Хлорная известь - содержит 28-35% активного хлора. Порошок плохо растворимый
в воде, нестойкое соединение. Применяется в сухом виде и в виде растворов. При растворении образует взвесь. Срок хранения основного раствора - 10 дней. Применяется для
дезинфекции поверхностей санитарно-технического оборудования, уборочного инвентаря
и выделений. 3 класс токсичности, обесцвечивает ткани.
5. Хлорамин - 4 класс токсичности. Содержит активного хлора 26-29%. Порошок белого цвета, легко растворимый в воде, применяется для текущей и заключительной дезинфекции поверхностей помещений, уборочного инвентаря, предметов ухода, посуды, изделий медицинского назначения.
6. Сульфохлорантил Д – 4 класс токсичности. Порошок белого цвета с умеренным запахом хлора (содержит 14-16% активного хлора), хорошо растворим в воде. Срок годности рабочих растворов 14 суток при условии хранения в закрытой таре вдали от источника
тепла и света.
58
II. Четвертичные аммониевые соединения. После хлорсодержащих препаратов – это
самая большая группа дезинфицирующих средств, наиболее часто использующаяся в
ЛПУ. Положительные свойства данной группы:
- низкая токсичность и эколого-гигиеническая опасность;
- обладает моющими свойствами;
- достаточная бактерицидная эффективность в отношении широкого спектра грамположительных и грамотрицательных бактерий.
В то же время, для них характерна недостаточная вирулицидная и туберкулоцидная
активность, что ограничивает сферу их применения. Для устранения этих недостатков в
дезинфицирующие композиции, содержащие ЧАС, необходимо вводить активные агенты
из других групп дезинфектантов, в частности глутаровый и ортофталевый альдегиды, глиоксаль и некоторые другие активные вещества.
Дезинфектанты некомпозиционного состава:
1. Дюльбак ДТБ/Л (Франция) – 3 класс токсичности. Жидкий концентрат, разводимый
водой. Рабочие растворы используются в течение 1 суток, употребляется двукратно.
2. Септабик (Израиль) – 4 класс малоопасных соединений. Высокоэффективный дезинфектант. Выпускается в виде порошка белого цвета, без запаха, удовлетворительное
растворение в воде до концентрации 0,5% (при концентрациях раствора выше 0,5% растворение порошка происходит медленно), а также в виде 10% водного раствора. Рабочие
водные растворы активны в течение 7 суток.
Дезинфектанты композиционного состава:
1. Аламинол (Россия) – слаботоксичен. Жидкость синего цвета, без запаха. Срок хранения рабочих растворов 10 суток. Предназначено для дезинфекции, в том числе совмещенной с предстерилизационной очисткой, эндоскопов, ИМН. Обладает хорошими моющими и обезжиривающими свойствами. При нарушении режимов и концентрации сильно
коррозирует металлические инструменты. Активен в отношении бактериальной, вирусной, грибковой инфекции.
2. Велтолен (Россия) – 4 класс малоопасных веществ. Жидкий универсальный дезинфектант, срок непрерывного использования рабочих растворов 7 суток. Разрешено применять в присутствии пациентов и медперсонала.
3. Макси-дез М (Россия) – 4 класс малоопасных веществ. Жидкость зеленого цвета,
хорошо смешивается с водой. Срок годности рабочих растворов 14 суток при условии их
хранения в закрытых емкостях в темном прохладном месте. Обладает бактерицидными,
фунгицидными свойствами в отношении рода кандида. Средство с отличными моющими
и обезжиривающими свойствами.
4. Самаровка (Россия) – 4 класс токсичности. Концентрат светло-синего цвета с приятным запахом. Рабочие растворы используются многократно в течение 14 суток. Обладает антимикробной активностью в отношении грамположительных и грамотрицательных
бактерий, (в том числе возбудителей ВБИ, микобактерий туберкулеза), дрожжеподобных
грибов рода кандида, вирусов. Рекомендуется в качестве кожного антисептика.
III.Альдегиды. Это большой по численности класс химических соединений, действующим началом которого является глутаровый или янтарный альдегид. Основными достоинствами альдегидов являются:
- антимикробная активность практически в отношении всех
видов и форм микроорганизмов;
- щадящее действие на объекты.
К их недостаткам относят:
- свойство фиксировать белковые загрязнения, что требует предварительного удаления таких загрязнений перед дезинфекцией;
- высокую токсичность, препятствующую их широкому применению для обработки
поверхностей в ЛПУ, а также белья и посуды.
Отдельные альдегидсодержащие препараты:
59
1. Бианол - (Россия) – класс умеренно токсичных препаратов. Жидкость, концентрат
ярко-синего цвета, имеющая слабый специфический запах. Рабочие растворы 0,5%-20%.
Пригодны при многократном применении в течение 10 суток. Обладает бактерицидными
(в том числе в отношении микобактерий туберкулеза), вирулецидными (в отношении возбудителей гепатита и ВИЧ), фунгицидными и спороцидными свойствами. Не коррозирует
металлы и не повреждает изделия из металла.
2. Гигасепт ФФ (Германия) – 3 класс токсичности. Жидкость зеленого цвета со специфическим запахом. Рабочие растворы используются многократно.
3. Лизоформин-3000 (Германия) – 3 класс токсичности. Прозрачный жидкий концентрат голубого цвета со слабым запахом. Рабочие растворы используются многократно в
течение 14 дней, для стерилизации однократно. Активен при бактериальной (в том числе
туберкулезной) и вирусной инфекции (в том числе гепатит и ВИЧ), кандидозах и дермофитиях.
IV. Спирты (спирт этиловый 70 %, асептинол, октенисепт, саргосепт) – применяются, в
основном, как кожные антисептики и для обработки рук гигиенического и хирургического
уровней. Спирты не оказывают спорацидного действия, т.е. не уничтожают споры микроорганизма. Этими средствами обрабатывают небольшие по площади поверхности в помещениях, оборудование, предметы обстановки, приборы, труднодоступные для обработки,
когда требуются быстрое обеззараживание и высыхание.
V. Перекисные соединения. Основным представителем дезинфицирующих средств
этой группы является пероксид водорода, отличающийся широким спектром антимикробного действия, экологической безопасностью. Недостатки:
- при попадании на кожу вызывает химические ожоги;
- оказывает резко выраженное раздражающее действие на слизистые оболочки глаз
и дыхательных путей;
- разрушает и обесцвечивает ткани;
- коррозирует металлы;
- растворы недостаточно стабильны.
Используется для дезинфекции помещений, медицинских приборов, лабораторной посуды и предметов ухода за пациентами.
Виркон (Словения) – 3 класс токсичности. Порошок хорошо растворимый в воде. 0,5%
растворы применяются однократно. 1-2% растворы применяют многократно в течение 1
рабочего дня. Препарат не используют для дезинфекции ИМН, применяемых в противотуберкулезных учреждениях.
VI. Фенолсодержащие. Фенолы не активны в отношении вирусов и споровых форм
микроорганизмов. Их активность проявляется только в отношении бактерий, микобактерий и грибов. Они предназначены для дезинфекции поверхностей в помещениях, санитарно-технического оборудования и белья.
Амоцид (Германия) – 3 класс токсичности. Жидкий концентрат зеленого цвета, хорошо смешивается с водой, не агрессивен, обладает моющими свойствами. Рабочие растворы 1-1,5%.
! Обратите Ваше внимание при наличии большого количества новых, безопасных для
здоровья дезинфицирующих средств, в нашей стране до настоящего времени широко используются хлорсодержащие препараты - хлорамин, гипохлорид калия, несмотря на очевидную вредность для организма.
В силу обстоятельств медицинские сестры вынуждены работать с этими средствами и
должны хорошо знать как правила приготовления дезрастворов, использование их, хранение, так и технику безопасности при работе с ними.
В последнее время доказано, что если не соблюдается соответствующая концентрация
хлорсодержащих препаратов в растворах (при низкой концентрации), то он не обладает
дезинфицирующими свойствами, а наоборот – высокая концентрация способствует развитию устойчивых штаммов.
60
Разумное применение дезинфектантов во многом определяет успех всех мероприятий
по профилактике инфекций и борьбе с ними, позволяет обезопасить персонал и пациентов
от токсического воздействия дезинфицирующих средств.
VII. Кислоты. В России применяются только органические кислоты, так как неорганические очень ядовиты и для дезинфекции не применяются.
Вопросы для закрепления теоретической части
1. Что такое дезинфекция?
2. Каковы цели дезинфекции?
3. Назовите виды дезинфекции, охарактеризуйте их.
4. Как классифицируются оборудование и окружающая среда по степени риска заражения от них?
5. Расскажите о рекомендуемом уровне обеззараживания: а) при низком риске заражения; б) при среднем риске заражения.
6. Расскажите о рекомендуемом уровне обеззараживания при высоком риске заражения.
7. Перечислите методы дезинфекции.
8. Что представляет собой механический метод?
9. Назовите физические методы и режимы дезинфекции.
10. Недостатки химического метода дезинфекции.
Критерии оценок:
«5» баллов - если Вы правильно, быстро и уверенно ответили на все вопросы;
«4» балла - если Вы правильно, но неуверенно ответили на все вопросы;
«3» баллов - если Вы неуверенно ответили на все вопросы, допустили неточности, или
не более 3 раз прибегали к помощи текста;
«2» балла - если Вы не смогли ответить более чем на 4 вопроса или отвечали на вопросы, используя текст.
Эталоны ответов на вопросы для закрепления
1. Дезинфекция - это уничтожение патогенных микроорганизмов с объектов внешней
среды или кожного покрова до уровня, не представляющего опасность для здоровья.
2.
Цель дезинфекции - удаление или уничтожение возбудителей инфекционных заболеваний с объектов внешней среды, палат и функциональных помещений отделений
ЛПУ, на медицинском оборудовании, инструментарии.
3.
Виды дезинфекции: очаговая (при наличии очага инфекции) и профилактическая
(при отсутствии очага инфекции) - проводится с целью предупреждения возникновения
инфекции во всех подразделениях ЛПУ, в местах скопления людей, на пищевых предприятиях. Очаговая делится на текущую (постоянную) и заключительную, которая производится однократно после госпитализации, перевода или смерти больного.
4.
Оборудование и окружающую среду по степени риска заражения от них делят на
3 категории: а) низкий уровень инфицирования - это предметы, контактирующие со здоровой кожей, и не контактирующие с пациентом (стены, потолок, мебель); б) средний
риск инфицирования - это предметы, контактирующие со слизистыми оболочками, поврежденной кожей, но не проникающие через кожу и в стерильные области тела человека;
в) высокий риск инфицирования - это предметы, проникающие через кожу и в стерильные
области тела человека.
5.
Рекомендуемые уровни обеззараживания: а) при низком риске заражения - очистка и осушение (мытье полов, потолков); б) при среднем риске заражения - очистка, дезинфекция, а в дальнейшем – стерилизация.
6.
Рекомендуемые уровни обеззараживания: при высоком риске заражения - очистка, дезинфекция и обязательная стерилизация.
61
7.
Методы дезинфекции: физический, механический, химический, биологический,
комбинированный.
8.
Механический метод представляет механическое удаление пыли и взвешенных
частиц, мытье, обработка пылесосом, вентиляция, проветривание, стирка.
9.
К физическим методам относятся: кипячение - при полном погружении предметов 5 мин. с момента закипания; б) паровой - при t-110, давлении 1,5 атм., время экспозиции 20 мин; в) воздушный - воздействие сухим теплом при t-1200С – время 45 мин.
10. Химический метод дезинфекции - это обеззараживание предметов с использованием химических средств дезинфекции. Недостатки химического метода дезинфекции:
токсичность препаратов вызывает часто раздражение кожи и слизистых, вызывает коррозию металлов, вызывает аллергизацию организма человека.
Практическая часть
Техника безопасности при работе
с хлорсодержащими препаратами
(инструктаж)
1. Приготовление дезрастворов должно проводиться централизованно.
2. К работе с дезинфицирующими химическими средствами допускаются лица не моложе 18 лет (Приказ М3 № 90 от 14.03.1996г.), прошедшие соответствующий инструктаж
по технике безопасности.
3. Лица, страдающие повышенной чувствительностью к дезсредствам, к работе не допускаются. Приготовление рабочих дезрастворов проводят при наличии приточновытяжной вентиляции в специально отведенных помещениях с достаточным освещением рабочего места.
4. Для защиты органов дыхания, зрения и кожных покровов необходимо применение
спец. одежды, включая очки, респираторы (РУ), резиновые перчатки, фартук из прорезиненной ткани.
5. При отсутствии респиратора - ватно-марлевые повязки, маску можно смачивать в 10%
растворе гипосульфита натрия.
6. После окончания работы руки моют и смазывают смягчающим кремом.
7. Необходимо наличие аптечки для оказания помощи при отравлении.
8. При попадании дезраствора на кожу и слизистые оболочки следует немедленно промыть их проточной водой.
9. При попадании в верхние дыхательные пути необходимо выйти из помещения, прополоскать рот и носоглотку водой.
10. Емкость с дезраствором должна быть промаркирована с указанием раствора, его концентрации, даты приготовления, срока годности.
11. Дезинфицирующие средства и растворы хранят в недоступном для пациента месте, в
специально выделенном помещении, под замком, в сухом, темном и прохладном месте.
12. Хранение осуществляется в плотно закрывающихся емкостях, в темной посуде.
13. Необходимо строгое соблюдение режима дезобработок (несоблюдение этого пункта
может вызвать устойчивость патогенных и условно-патогенных микроорганизмов).
14. В аптечку для оказания помощи медсестре при отравлении входят:
- стакан 250 мл;
- питьевая сода или 2% раствор;
- сердечные средства;
- нашатырный спирт.
Приготовление 10% «маточного» раствора
осветленной хлорной извести
Цель: Использование для дезинфекции предметов ухода, полов, мебели.
62
Оснащение: емкость – 10-12 л, плотно закрывающаяся из темного материала, 1 кг сухой хлорной извести, 9 литров воды, мерная емкость для воды дезраствора, лопаточка для
перемешивания раствора, клеенка для маркировки, ручка, хирургический халат (ниже
средней трети голени), косынка, ватно-марлевая повязка, профессиональные очки, фартук,
перчатки, сверх обуви - бахилы, трафарет-маркировка «Не входить! Идет приготовление
дезрастворов».
Алгоритм действий:
1. Наденьте спец. одежду.
2. Включите вентиляцию.
3. На дверь с наружной стороны повесьте трафарет-маркировку «Не входить! Идет
приготовление дезрастворов».
4. Расположите все необходимое оснащение.
5. Наберите 1 кг сухой хлорной извести и поместите ее в емкость.
6. Залейте небольшим количеством воды комнатной температуры.
7. Размешайте деревянной лопаточкой до кашицеобразного состояния, чтобы не было комков.
8. Долейте воды до 10 литров и еще перемешайте.
9. Плотно закройте емкость.
10. Прикрепите к емкости бирку-маркировку с указанием даты, времени приготовления, фамилии и имени приготовившего, его должности, срока годности.
11. Оставьте смесь на 24 часа в темном месте.
12. Вымойте использованный материал (лопаточку, емкости, перчатки).
13. Снимите спец. одежду.
14. Вымойте руки.
15. Через сутки приготовленный 10% «маточный» раствор хлорной извести процедите
(с соблюдением мер индивидуальной защиты!), поместите в темную бутыль с притертой
пробкой и прикрепите маркировку.
16. Осадок сбросьте в канализацию.
Запомните!
Сухая хлорная известь должна быть герметично закрыта, и храниться в другом помещении. Активность хлора не должна быть меньше 25%.
Чтобы хлорная известь не разлагалась на свету, раствор хранится в темной емкости.
Чтобы не было реакции с хлорной известью, для перемешивания используется деревянная лопаточка.
Первые 2-3 часа отстаивания рекомендуется 2-3 раза размешивать раствор.
Срок годности 10% раствора хлорной извести - 10 дней.
Концентрированный 10% раствор осветленной хлорной извести называется «маточным» или «основным», т.к. из него готовят растворы меньшей концентрации.
Растворы меньшей концентрации, используемые непосредственно для дезинфекции
объектов внешней среды, называются «рабочими».
Приготовление «рабочих» растворов
осветленной хлорной извести из «маточного раствора» (10 литров)
Алгоритм действий:
1. Рассчитать необходимое количество воды и «маточного» 10% раствора хлорной
извести для приготовления соответствующей концентрации раствора.
2. Приготовить оснащение.
3. Надеть спецодежду.
4. В мерную емкость для растворов налить «маточный» 10% раствор хлорной извести.
5. Вылить отмеренный раствор в емкость с крышкой.
63
6. В мерную емкость для воды налить необходимое количество воды и долить в емкость с «маточным» 10% раствором хлорной извести.
7. Размешать полученный раствор, закрыть плотно крышкой.
8. Сделать этикетку: дата приготовления, концентрация раствора, срок годности, фамилия медсестры.
Использование рабочих растворов посмотрите в таблице 3 «Режимы химического метода дезинфекции».
Таблица 3
Приготовление «рабочих» растворов
осветленной хлорной извести (10 литров)
П/
№
Концентрация
раствора, (%)
1
0,1 %
2
0,2 %
3
4
0,5 % р-р осветленной хлорной
извести
1 % р-р осветленной хлорной извести
Необходимо взять
10 % маточный
раствор хлорной
Воды
извести
9,9 л
100 мл
200 мл
9,8 л
0,5 л
9,5 л
1л
9л
5
2 % р-р
2л
6
3%
3л
8л
7л
Алгоритм приготовления «рабочих» растворов хлорамина:
1. Приготовьте оснащение: емкость с крышкой, упаковка хлорамина, мерная емкость
для воды, мерная емкость для сухого вещества, деревянная лопаточка, клеенка для маркировки, ручка.
2. Рассчитайте, в каких соотношениях должны взять хлорамин и воду.
3. Наденьте спец. одежду.
4. Отмерьте и налейте небольшое количество воды в емкость.
5. Отмерьте необходимое количество хлорамина и положите его в емкость с водой.
6. Тщательно размешайте.
7. Долейте необходимое количество воды.
8. Снова размешайте.
9. Плотно закройте емкость с полученным раствором.
10. Прикрепите к емкости бирку с информацией: дата приготовления раствора;
дата реализации раствора; подпись приготовившего раствор.
Ознакомьтесь с таблицей 4, ответьте устно на вопросы, указанные в таблице.
Запомните!
 хлорамин готовится непосредственно перед употреблением;
 у растворов хлорамина, приготовленных в аптеке срок годности - 15 суток;
64
 по приказу № 720 может быть использован для дезинфекции рук (в настоящее время не применяется в виду наличия эффективных и малотоксичных дезинфицирующих
средств).
Таблица 4
Приготовление «рабочих» растворов хлорамина
П/
Кол-во
%
Дезсредство – Кол-во
№ приготовляемого концентра- сухое вещ-во воды (мл)
р-ра в литрах
ции
(гр)
1
0,1 л. (100,0)
1%
1,0
99,0
2
1 литр
1%
10,0
990,0
3
2 литра
1%
20,0
1980,0
4
1 литр
3%
30,0
970,0
5
2 литра
3%
60,0
1940,0
6
5 литров
3%
?
?
7
1 литр
5%
50,0
950,0
8
2 литра
5%
100,0
1900,0
9
4 литра
5%
?
?
0,5 - 1% растворы хлорамина используются там, где не может быть крови и других
биологических жидкостей (предметы низкого риска возникновения инфекционных поражений при контактах) - приказ № 288 (например, горизонтальные поверхности: кушетки,
столы).
3% раствор хлорамина - там, где могут быть присутствие крови и других биологических жидкостей, а также для предметов, контактирующих со слизистыми оболочками
(предметы среднего риска возникновения инфекционных поражений при контактах) приказы № 408, 128.
5% раствор хлорамина – при микроспории, в ЦСО, оперблоках. Время экспозиции 1 час, при туберкулезе (режимы дезинфекции специфичны, см. Приказ №916).
Критерии загрязнения дезрастворов: розовый оттенок, появление хлопьев.
Дезинфекция и утилизация
шприцев и игл одноразового применения
Регламентирующие приказы: ОСТ 42-21-2-85 из приказа
№ 770 МЗ СССР от 10.06.1985г.
Оснащение: перчатки, маска, промаркированные емкости:
№ 1 - «3 % раствор хлорамина»
№ 2 - «3% раствор хлорамина»
№ 3 - «5%раствор хлорамина для замачивания шприцев»
№ 4 - 5% раствор хлорамина для замачивания игл»
Алгоритм действий:
1. Шприцы и иглы промойте в растворе емкости № 1. Вытесните раствор из шприца в
емкость № 2.
2. Заполните каналы игл и шприцев раствором хлорамина из емкости № 3, шприц погрузите в раствор.
3. Иглы замочите в емкость № 4.
4. Экспозиция 60 мин.
5. Извлеките шприцы и иглы из дезраствора.
6. Промойте под проточной водой до исчезновения запаха дезинфектантов.
7. Положите в контейнер и сдайте старшей медсестре для утилизации.
8. Снимите перчатки, вымойте руки.
65
Таблица 5
Режимы дезинфекции предметов ухода за пациентами
Регламентирующие приказы: приказ №288 М3 СССР от 23.03.1976 г.,
приказ №408 М3 СССР от 12.07.1989 г.
№
Наименование
объектов
Дезинфицирующий
агент
1
Помещения и предметы обстановки
(включая кровать,
тумбочки и т.д.)
Хлорамин
Осветленный раствор
хлорной извести. Перекись водорода с 0,5%
содержанием
моющего средства
Постельные принадлежности
(матрац подушки,
одеяло)
Обеззараживание
в параформалиновых
камерах
2
Шпатели металличе-
3 ские
4
5
Инструменты из
пластмассы, резины,
не контактирующие
со слизистыми оболочками, термометры медицинские
Наконечники для
клизм, катетеры мочевые, зонды желудочные
6
Кушетки
7
Машинки для
стрижки волос
8
9
10
11
Бритвенные приборы, ножницы
при наличии крови
Щетки для мытья
рук, мочалки
Медицинские приборы, аппараты
Резиновые грелки,
пузыри со льдом
Уборочный
12 инвентарь
13
Судна,
мочеприемники
Перекись водорода
хлорамин
Режим
дезинфекции
1%
0,5 %
60 мин
2-х кратное
протирание
ветошью с интервалом 15 мин.
80 мин.
60 мин.
Погружение в р-р с
последующим промыванием
3%
3%
3%
Способ
обработки
Хлорамин
1%
60 мин.
Погружение в
раствор
Хлорамин
Нейтральный анолит
Перекись водорода
3%
0,05 %
4%
60 мин.
30 мин.
90 мин.
Полное погружение
Хлорамин
1%
60 мин.
Спирт
70 %
15 мин.
Спирт
Хлоргексидин
Аламинол
Хлорамин
70 %
0,5%
спирт.
р-р
5%
3%
Автоклавирование
0.5 атм.
20 мин.
Хлорамин
1%
30 мин.
Хлорамин
1%
60 мин
Хлорамин
Осветлен. р-р
хлорной извести
Хлорамин
1%
0,5%
3%
(проц.
каб)
60 мин.
60 мин.
60 мин.
Хлорамин
3%
2-х кратное протирание ветошью с интервалом 15 мин.
Погружение, или 2кратное протирание
30 мин.
60мин.
Погружение
60 мин.
Погружение
2-х кратное
протирание
2-х кратное
протирание
Погружение
Погружение
Погружение
60 мин.
(приказ
Погружение
№720 М3
СССР)
Дезинфекция и утилизация систем для внутривенного введения
лекарственных веществ
66
Оснащение: перчатки, маска, ножницы, промаркированные емкости:
№ 1 - «3% раствор хлорамина»
№ 2 - «5% раствор хлорамина»
Алгоритм действий:
1. В растворе емкости № 1 разрежьте системы на 3 части, промойте в этом растворе.
2. Замочите систему в раствор емкости № 2.
3. Экспозиция 60 мин.
4. Извлеките систему из дезраствора.
5. Промойте под проточной водой до исчезновения запаха дезинфектантов.
6. Положите в контейнер и сдайте старшей медсестре для утилизации, снимите перчатки, вымойте руки.
Таблица 6
Приготовление «рабочих» растворов аламинола
Концентрация рабочего
раствора по препарату
1,0
3,0
5,0
8,0
Количество ингредиентов (мл) для приготовления 1 л
рабочего раствора
Концентрат средства
вода
10
990
30
970
50
950
80
920
Таблица 7
Режимы дезинфекции ИМН растворами средства «Аламинол при вирусных, бактериальных (включая туберкулез) и грибковых инфекциях
Объект обеззараживания
Концентрация раствора (по препарату,
%)
Время обеззараживания
(мин)
Способ обеззараживания
5,0
60
Погружение
8,0
10,0
60
30
Погружение
ИМН из металла, стекла,
пластмассы (включая
стоматологические инструменты)
ИМН из резины
Таблица 8
Приготовление «рабочих»
растворов «Сульфохлорантина Д»
Рабочие растворы готовят в эмалированных или стеклянных емкостях путем его растворения в воде в соответствии с расчетами, приведенными в таблице 8
Концентрация рабочего раствора
по препарату, %
Концентрация рабочего раствора по активному хлору, %
0,1
0,2
0,5
0,015
0,03
0,075
Количество средства (г) для приготовления раствора
на 1 л
на 10 л
1,0
2,0
5,0
10,0
20,0
50,0
67
1,0
2,5
0.15
0,375
10,0
25,0
100,0
250,0
Таблица 8
Режимы дезинфекции объектов растворами средства «Сульфохлорантин Д»
Объект обеззараживания
Концентрация
Время обеззара- Способ обрараствора по пре- живания (мин)
ботки
парату, %
Мебель, аппараты, прибо- 0,1
60
Орошение,
ры
протирание
Посуда без остатков пищи 0,1
30
Погружение
Посуда с остатками пищи
0.2
60
Погружение
Белье, не загрязненное вы- 0.1
30
Замачивание
делениями
Белье, загрязненное выде- 0,2
60
Замачивание
лениями
Игрушки
0,1
30
Погружение,
протирание
Уборочный инвентарь
0.2
60
Замачивание
Внимание!
Устойчивость микроорганизмов к дезинфекции
(в нисходящем порядке – снижение устойчивости)
Бактериальные споры
Микобактерии туберкулеза
Нелипидные или маленькие вирусы
Грибы
Вегетирующие бактерии
Липидные или среднего размера вирусы
(ВИЧ, вирус гепатита «В»)
Познакомьтесь с дополнительной информацией!
Правила сбора, хранения и удаления отходов ЛПУ СанПиН 2.1.7.728-99
Лечебно-профилактические учреждения вне зависимости от его профиля и коечной
мощности в результате своей деятельности образуют различные по фракционному составу
и степени опасности отходы.
Все отходы здравоохранения разделяются по степени их эпидемиологической, токсикологической и радиационной опасности на пять классов.
Класс А. Неопасные отходы ЛПУ: отходы, не имеющие контакта с биологическими
жидкостями пациентов, инфекционными больными, не токсичные отходы, пищевые отхо68
ды всех подразделений ЛПУ, кроме инфекционных (в том числе кожно-венерологических
и туберкулезных), неинфицированная бумага, строительный мусор.
Сбор мусора осуществляется в многоразовые емкости или одноразовые пакеты, и доставляются к местам установки межкорпусных контейнеров и перегружаются в контейнеры, предназначенные для сбора отходов данного класса.
Класс Б. Опасные (рискованные) отходы ЛПУ. Это потенциально инфицированные
отходы. Материалы и инструменты, загрязненные выделениями, в том числе кровью, выделения пациентов. Патолого-анатомические отходы. Органические операционные отходы, отходы микробиологических лабораторий, биологические отходы вивариев.
Сбор отходов класса Б производится в одноразовую герметическую упаковку после
обязательной дезинфекции методом погружения в дезинфицирующий раствор, согласно
действующими нормативными документами.
Класс В. Чрезвычайно опасные отходы ЛПУ. Это материалы, контактирующие с
больными особо опасными инфекциями, отходы из лабораторий, работающих с микроорганизмами с 1-4 групп патогенности. Отходы фтизиатрических учреждений. Отходы отделений с анаэробной инфекцией.
Все отходы, образующиеся в данных подразделениях, подлежат дезинфекции в соответствии с действующими нормативными документами. Сбор отходов класса В производится в одноразовую герметическую упаковку, промаркированную надписью: «Чрезвычайно опасные отходы. Класс В» с нанесением кода подразделения ЛПУ.
Класс Г. Отходы ЛПУ, по составу близкие к промышленным. Это просроченные лекарственные средства, отходы от лекарственных и диагностических препаратов, дезсредства, неподлежащие использованию, с истекшим сроком годности. Цитостатики и другие
химиопрепараты, ртутьсодержащие приборы и оборудование.
Степень токсичности каждого вида отходов данного класса определяется согласно
классификатору токсичных промышленных отходов и методическим рекомендациям по
определению класса токсичности промышленных отходов.
Использованные люминесцентные лампы, ртутьсодержащие приборы и оборудование
собираются в закрытые герметичные емкости. После их заполнения герметизируются и
хранятся в вспомогательных помещениях. Вывозятся специализированными предприятиями на договорных условиях.
Класс Д. Радиактивные отходы ЛПУ. Это все виды отходов, содержащие радиактивные компоненты.
Сбор, хранение, удаление отходов данного класса осуществляется в соответствии с
требованиями правил работы с радиоактивными веществами и другими источниками
ионизирующих излучений, нормами радиационной безопасности и других действующих
нормативных документов, которые регламентируют обращение с радиоактивными веществами.
Примечание! Одноразовые пакеты, используемые для сбора отходов Б и В должны
обеспечивать герметизацию и возможность безопасного сбора в них до 15 кг отходов. Пакеты для сбора отходов класса Б должны иметь желтую окраску, класса В – красную,
класса А – белую.
Тестовые задания для самоконтроля знаний
по теме: «Дезинфекция»
10 заданий на 10 минут
1 вариант
Внимательно прочитайте каждое утверждение, если суж
1. Дезинфекция проводится с целью уничтожения вегетативных и споровых форм патогенных микроорганизмов.
69
2. Очаговая дезинфекция проводится с целью приостановления распространения инфекции.
3. Приготовленный маточный раствор хлорной извести можно использовать 10 дней.
4. Для приготовления 1 литра 1% раствора хлорамина необходимо взять 10 г хлорамина на 990 мл воды.
5. Для приготовления 1 литра 5% раствора хлорамина необходимо взять 500 г хлорамина на 500 мл воды.
6. 3% раствор хлорамина применяют для дезинфекции предметов ухода, непосредственно не контактирующих с кожей и слизистыми пациента.
7. Для обработки резиновых зондов применяют 8% раствор аламинола.
8. Для дезинфекции инструментов, используемых для ВИЧ–инфицированных пациентов, применяется 5% раствор хлорамина.
9. При загрязнении перчаток кровью их обрабатывают 1% раствором хлорамина.
10. Критерием загрязнения раствора хлорамина является появление розового оттенка и
хлопьев.
Тестовые задания для самоконтроля знаний
по теме: «Дезинфекция»
10 заданий на 10 минут
2 вариант
Выберите один правильный ответ:
1. Текущая дезинфекция проводится:
а) многократно, при отсутствии очага инфекции с целью исключения возможности
возникновения инфекции;
б) многократно, при наличии очага инфекции с целью приостановления распространения конкретной инфекции;
в) однократно, после госпитализации, перевода или смерти пациента с конкретной инфекцией.
2. К физическим методам дезинфекции относится все, кроме:
а) проветривания;
б) ультрафиолетового облучения;
в) кипячения.
3. Перед приготовлением хлорсодержащих дезинфицирующих растворов следует
надеть:
а) шапочку, второй халат (хирургический), резиновые перчатки, фартук, респиратор
или 8-слойную маску;
б) второй халат, резиновые перчатки, шапочку;
в) резиновые перчатки, шапочку, респиратор.
4. Для приготовления 2 литров 1% раствора хлорамина необходимо взять:
а) 200 г хлорамина на 1800 мл воды;
б) 20 г хлорамина на 1980 мл воды;
в) 40 г хлорамина на 1960 мл воды.
5. Для приготовления 4 литров 3% раствора хлорамина
необходимо взять:
а) 120 г хлорамина на 3880 мл воды;
б) 60 г хлорамина на 3940 мл воды;
в) 80 г хлорамина на 3920 мл воды.
6. 1% раствор хлорамина применяют для дезинфекции предметов ухода:
а) непосредственно не контактирующих с кожей и слизистыми пациента, или контактирующих со здоровой кожей;
б) контактирующих с поврежденной кожей и слизистыми оболочками пациента;
в) контактирующих с биологическими жидкостями.
70
7. Для дезинфекции инструментов, используемых для пациентов, перенесших вирусный гепатит, применяется раствор хлорамина:
а) 1%;
б) 3%;
в) 5%.
8. Для обработки клизменных наконечников применяют – исключить лишнее:
а) 1% раствор хлорамина;
б) 3% раствор хлорамина;
в) 8% раствор аламинола.
9. После измерения температуры тела пациента в прямой кишке термометры обрабатывают:
а) в 1% растворе хлорамина;
б) в 3% растворе хлорамина;
в) в 5% растворе хлорамина.
10. К технике безопасности при работе с хлорсодержащими препаратами относится
все, кроме:
а) обязательного использования индивидуальных средств защиты (перчатки, респиратор и т.д.);
б) работы без надевания дополнительного халата;
в) работы в хорошо проветриваемых, специально отведенных помещениях.
Критерии оценок для варианта 1:
«5» - задание выполнено без ошибок, менее 9 минут;
«4» - задание выполнено с 1 ошибкой, вовремя;
«3» - задание выполнено с 2 ошибками, вовремя;
«2» - задание выполнено с 3 и более ошибками.
Критерии оценок для варианта 2:
«5» - 1 ошибка;
«4» - 2 ошибки;
«3» - 3 ошибки;
«2» - 4 и более ошибок.
Эталоны ответов тестовых заданий
для самоконтроля знаний по теме: «Дезинфекция»
1 вариант
2 вариант
1 – нет
1–б
2 – да
2–а
3 – да
3–а
4 – да
4–б
5 – нет
5–а
6 – нет
6–а
7 – да
7–б
8 – нет
8–а
9 – нет
9–б
10 – да
10 - б
Ситуационная задача для закрепления задания № 1
Во время вечерней термометрии старшая медицинская сестра попросила постовую медицинскую сестру приготовить свежий раствор хлорамина в количестве 1 литра для дезинфекции термометров.
Задание:
1. Ответить на вопрос: какой режим для дезинфекции должна выбрать медсестра?
2. Рассчитать необходимое количество сухого хлорамина и воды для приготовления
раствора.
71
3. Составить алгоритм действия и приготовить соответствующий раствор.
Ситуационная задача для закрепления задания № 2
Вам необходимо продезинфицировать мочевой резиновый катетер после проведения
катетеризации. В наличии имеются химические средства дезинфекции (дезинфектанты):
хлорамин, аламинол, лизоформин.
Задание:
1. Выберите дезинфектант для обработки катетера.
2. Приготовьте соответствующий раствор (1 литр).
3. Проведите дезинфекцию катетера.
4. Проверьте правильность решения задачи по эталонам ответов, оцените себя.
Критерии оценок:
«5» - если Вы правильно ответили на все вопросы, уверенно и правильно выполнили алгоритм действия с соблюдением мер предосторожности;
«4» - правильно ответили на все вопросы, уверенно выполнили алгоритм действия с
соблюдением мер предосторожности, но допустили незначительные неточности;
«3» - допустили ошибку при определении режима дезинфекции, неуверенно, но правильно выполнили алгоритм действия с соблюдением мер предосторожности;
«2» - неправильно выбрали режим дезинфекции, неуверенно выполнили алгоритм действия.
Эталоны ответов ситуационной задачи
для закрепления задания № 1
1. Термометры дезинфицируют при режиме:
1% раствор хлорамина, экспозиция 1 час при полном погружении.
2. Для приготовления 1 литра 1% раствора хлорамина необходимо взять:
а) хлорамина 10,0 гр.
б) воды 990,0 мл.
3. Алгоритм приготовления раствора хлорамина:
- приготовьте оснащение: емкость с крышкой, упаковка хлорамина, мерная емкость
для воды, мерная емкость для сухого вещества, деревянная лопаточка, клеенка для маркировки, ручка;
- рассчитайте, в каких соотношениях должны взять хлорамин и воду;
- наденьте спец. одежду;
- отмерьте и налейте небольшое количество воды в емкость;
- отмерьте необходимое количество хлорамина и положите его в емкость с водой;
- тщательно размешайте;
- долейте необходимое количество воды;
- снова размешайте;
- плотно закройте емкость с полученным раствором;
- прикрепите к емкости бирку с информацией:
* дата приготовления раствора;
* дата реализации раствора;
* подпись приготовившего раствор.
Эталоны ответов на ситуационную задачу № 2
1. Для дезинфекции мочевых резиновых катетеров можно использовать раствор аламинола, так как раствор действует менее повреждающе на резиновые изделия, чем хлорсодержащие препараты и рабочий раствор аламинола при правильной эксплуатации сохраняет годность 7-10 дней, что удобно при работе. Для резиновых изделий с полостями
применяют 8% раствор аламинола.
2. Для приготовления 1 литра 8% раствора необходимо взять:
а) концентрата средства – 80 мл; б) воды – 920 мл
72
Алгоритм приготовления рабочего раствора аламинола:
- приготовьте оснащение: емкость с крышкой, концентрат аламинола, мерная емкость
для воды, мерная емкость для концентрата, деревянная лопаточка, клеенка для маркировки, ручка;
- рассчитайте, в каких соотношениях должны взять концентрат средства и воду;
- наденьте защитные средства;
- отмерьте и налейте необходимое количество концентрата в емкость;
- отмерьте и налейте необходимое количество воды в емкость с концентратом;
- тщательно размешайте;
- плотно закройте емкость с полученным раствором;
прикрепите к емкости бирку с информацией:
* дата приготовления раствора;
* дата реализации раствора.
3. Дезинфекция мочевых катетеров:
- приготовьте 2 емкости с 8% раствором аламинола;
- в первой емкости ополосните катетер от слизи и мочи;
- во второй емкости замочите на 60 мин при полном погружении.
Если выбран хлорамин, то применяется его 3% раствор: 30,0 сухого вещества + 970 мл
воды, с экспозицией 60 мин.
Критерии оценок по учебному модулю 4 (по трем контрольным точкам):
«5» - если Вы набрали по сумме баллов от 14 баллов и выше;
«4» - если Вы набрали по сумме баллов от 11 до 13 баллов;
«3» - если Вы набрали по сумме баллов от 8 до 10 баллов;
«2» - если Вы набрали по сумме баллов менее 7 баллов
Учебный модуль 5
Тема: «Предстерилизационная очистка
изделий медицинского назначения»
Учебные задачи
После изучения темы студент должен знать:
- этапы обработки и предстерилизационной очистки шприцев, игл, резиновых изделий
Студент должен уметь:
- готовить моющие растворы;
73
- осуществить предстерилизационную очистку изделий медицинского назначения;
- осуществить контроль качества предстерилизационной очистки.
Актуальность темы
На распространение внутрибольничных инфекций большое влияние оказывает степень
безопасности проведения инвазивных манипуляций, а это во многом зависит от степени
эффективной обработки медицинского инструментария. В данной ситуации в предотвращении угрозы внутрибольничного заражения огромное значение приобретает качество
обработки медицинского инструментария многоразового использования, которая включает этапы дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации. Эта тема посвящена второму, очень важному этапу обработки инструментария – ПО, без проведения которой нельзя приступить к третьему, заключительному этапу – стерилизации, так как после этапа дезинфекции на инструментах могут остаться различные виды загрязнений, в
том числе кровь и слизь, которые представляют большую опасность для здоровья пациентов.
Исходя из принципа безопасности при обслуживании пациентов, медицинская сестра
несет ответственность за качество обработки использованного инструментария многоразового использования, технике которой вы должны научиться после изучения данной темы.
Перечень вопросов для изучения темы:
1. Понятие о предстерилизационной очистке (ПО) изделий медицинского назначения.
2. Этапы ПО.
3. Приготовление моющих растворов на основе МС «Лотос» и «Биолот».
4. ПО шприцев и игл многоразового использования.
5. Контроль качества ПО.
6. Техника проведения проб.
7. Препараты для дезинфекции и ПО в одном этапе.
8. Режимы ПО изделий медицинского назначения с помощью нейтрального анолита
ручным способом.
Задача для актуализации знаний:
Пациенту К. врач назначил дуоденальное зондирование. Увидев резиновый зонд многоразового использования, приготовленный ему медицинской сестрой, он категорически
стал отказываться от манипуляции, мотивируя тем, что боится заразиться вирусным гепатитом, так как слышал, что был такой случай.
Задание:
1. Ответить на вопросы: 1. Прав ли пациент, что не согласен на манипуляцию с использованием зонда многоразового использования? 2. Как Вы поступите в данной ситуации? 3. Вы сможете убедить пациента в безопасности данной манипуляции? 4. Возможно
ли инфицирование во время манипуляции?
2. Вы можете сейчас частично ответить на вопросы задания, если затрудняетесь, подумайте, и, после изучения новой темы, ответьте на все вопросы.
Эталоны ответа на задачу для актуализации знаний
1. В данной ситуации пациент имеет право отказаться от манипуляции с использованием зонда многоразового использования.
2. Необходимо убедить пациента в безопасности медицинского инструментария многоразового использования, или использовать зонд однократного применения.
3. Исходя из основных этико-деонтологических принципов ухода, медицинская сестра не должна допустить проведение манипуляции загрязненным зондом, так как несет ответственность за свою работу и за здоровье пациентов. В таких случаях, чтобы убедить
74
пациента в безопасности дуоденального зондирования зондом многоразового использования необходимо рассказать о последовательности обработки медицинского инструментария (дезинфекция, ПО и последующая стерилизация)
4. Такое инфицирование возможно, если проведена некачественная дезинфекция
(нарушение режима дезинфекции), или не полностью удалены различные виды загрязнений с инструментария. К инфицированию приводит некачественная стерилизация медицинского инструментария.
Теоретическая часть
Дезинфекция – это лишь первый этап предстерилизационной очистки инструментария,
который проводится в пределах стационара с целью уничтожения патогенных микроорганизмов до уровня, не представляющего опасности для здоровья окружающих. При дезинфекции не достигается полного удаления органических и прочих загрязнений. Для их удаления проводится второй этап – собственно предстерилизационная очистка (ПО), которая
проводится в централизованных стерилизационных отделениях.
ПО проводится на основании отраслевого стандарта «Дезинфекция и стерилизация изделий медицинского назначения» ОСТ 42-21-2-85 и приказа № 408 МЗ СССР
от 12.07.1989г. «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в
стране».
Собственно ПО предусматривает удаление с изделий медицинского назначения белковых, жировых, механических загрязнений, остаточных количеств лекарственных препаратов, в том числе невидимых для глаза остатков крови, слизи и т.д. Это действие в дальнейшем обеспечивает эффективность стерилизации.
Перед стерилизацией все изделия после их использования с целью удаления различных загрязнений должны подвергаться ПО.
Разъемные изделия должны подвергаться ПО в разъемном виде. Существуют механизированный и ручной способы ПО.
Этапы предстерилизационнной очистки
(ручной способ)
а) после дезинфекции шприцы и инструменты тщательно промывают под проточной
водой до полного исчезновения запаха дезинфектанта.
На этом этапе можно применить ингибитор коррозии 0,14% раствор олеата натрия (1,4
г на 1 л воды), или 1% раствор бензоата натрия, в нем инструмент может находиться до 7
часов.
б) приготовление моющего раствора.
Первый режим – с применением МС «Биолот». Используют 0,5% моющий раствор
для ручной очистки: 5 г МС «Биолот» + 995 мл воды. Перед замачиванием инструментов
раствор подогревают до температуры 40-45 градусов.
Для механизированной очистки применяют 0,3% моющий раствор: 3,0 г МС «Биолот»
+ 997 мл воды.
Раствор используется однократно, так как биологические ферменты действуют
одномоментно, готовится непосредственно перед использованием.
Второй режим – с применением моющих средств: «Лотос», «Астра», «Маричка»,
«Новость», «Прогресс». Используют 0,5% моющий раствор с добавлением раствора перекиси водорода: 5 г порошка + 160 мл 3% раствора перекиси водорода и 835 мл воды. Перед замачиванием инструментов раствор подогревают до температуры 50-55 градусов.
Необходимое количество перекиси водорода на 1 литр моющего раствора зависит от его
процентной концентрации (таблицу см. в алгоритмах).
Допускается применение моющего раствора до появления розовой окраски или
хлопьев. Неизмененный моющий раствор можно подогревать до 6 раз в течение суток.
75
Температура раствора контролируется водным термометром.
в) после приготовления моющего раствора инструменты замачивают в моющем растворе при полном погружении на 15 мин с поддержанием необходимой температуры.
г) моют инструменты в моющем растворе при помощи ерша или ватно-марлевого тампона – 30 сек. на каждое изделие.
д) инструменты промывают под проточной водой:
- при
е) ополаскивают дистиллированной водой для исключения пирогенной реакции – 30
секунд каждое изделие.
ж) сушат инструменты горячим воздухом (80-850С) до полного исчезновения влаги.
После сушки медицинский инструментарий упаковывают для стерилизации, но перед
упаковкой необходимо провести контроль качества ПО очистки специальными реактивами.
Вопросы для самоконтроля теоретической части занятия
1. С какой целью проводят дезинфекцию медицинского инструментария?
2. Что необходимо провести после этапа дезинфекции?
3. С какой целью проводится собственно ПО?
4. Какие МС применяют при приготовлении моющего раствора?
5. До какой предельной температуры можно подогреть моющий раствор с порошком
«Биолот»?
6. Срок годности моющего раствора с порошком «Биолот».
7. Сроки годности моющего раствора с порошком «Лотос».
8. Сколько минут проводится ополаскивание под проточной водой после использования порошка «Биолот»?
9. С какой целью проводится промывание инструментария дистиллированной водой?
10. При какой температуре проводится сушка изделий в сухожаровых шкафах.
Критерии оценок:
«5» баллов - если Вы правильно, быстро и уверенно ответили на все вопросы;
«4» балла - если Вы правильно, но неуверенно ответили на все вопросы;
«3» балла - если Вы неуверенно ответили на все вопросы, допустили неточности, или
не более 3 раз прибегали к помощи текста;
«2» балла - если Вы не смогли ответить более чем на 4 вопроса, или отвечали на вопросы, используя текст.
Эталоны ответов на вопросы самоконтроля
теоретической части занятия
1. Дезинфекцию проводят с целью уничтожения патогенных микроорганизмов с объектов внешней среды до уровня, не представляющего опасности для здоровья людей.
2. После этапа дезинфекции проводится этап ПО.
3. ПО проводят с целью удаления белковых, жировых и иных загрязнений, в том числе невидимых (крови и слизи).
4. МС для приготовления моющего раствора: «Биолот», «Прогресс», «Маричка»,
«Астра», «Лотос».
5. Моющий раствор с порошком «Биолот» подогревают до 40-45 градусов.
6. Раствор с МС «Биолот» применяется однократно, так как ферменты быстро разрушаются.
7. Моющий раствор с порошком «Лотос» можно использовать до появления розовой
окраски, но не более суток, его можно подогревать до 6 раз в сутки.
76
8. После использования МС «Биолот» ополаскивание под проточной водой проводится 3 минуты.
9. Промывание дистиллированной водой применяется для исключения пирогенной
реакции.
10. Сушка изделий производится при температуре 80-85 градусов.
Практическая часть
Алгоритмы действий при проведении предстерилизационной очистки (ПО) изделий
медицинского назначения
На основании отраслевого стандарта «Дезинфекция и стерилизация изделий медицинского назначения» ОСТ 42-21-2-85 и приказа № 408 «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране».
Меры предосторожности при проведении ручной очистки:
- осторожное обращение с острыми предметами;
- работа в перчатках, маске, при необходимости в защитных очках;
- водонепроницаемый фартук.
Приготовление 0,5 % моющего раствора на основе
МС «Лотос» при ручной очистке (РО)
- надеть спецодежду и средства индивидуальной защиты;
- приготовить мерную емкость для порошка, емкость для измерения воды, лопаточку
для размешивания, водный термометр, МС «Лотос», «Айна», «Астра», теплую воду;
- отмерить 5 г одного из перечисленных МС;
- отмерить 835 мл теплой воды, добавить 5 г порошка;
- отмерить и добавить 160 мл 3% раствора перекиси водорода и тщательно растворить
размешиванием; при наличии раствора перекиси водорода:
а) 33%-го – необходимо взять 14 мл этого раствора и 981 мл воды;
б) 30%-го – необходимо взять 16 мл этого раствора и 979 мл воды%
в) 27,5%-го – необходимо взять 17 мл этого раствора и 978 мл воды;
- перед замачиванием инструментов раствор подогреть до 50-55 градусов.
Приготовление 0,5% моющего раствора на основе
МС «Биолот» при ручной очистке
- надеть спецодежду и средства индивидуальной защиты;
- приготовить мерную емкость для порошка, емкость для измерения воды, лопаточку
для размешивания и водный термометр, МС «Биолот», теплую воду;
- отмерить 5 г «Биолота»;
- отмерить 995 мл воды, добавить 5 г МС «Биолот» и тщательно растворить размешиванием;
- перед замачиванием инструментов раствор подогреть до 40-45 градусов.
Запомните! В «Биолот» раствор перекиси водорода не добавляется.
Дезинфекция и предстерилизационая очистка (ПО) шприцев и игл многоразового
использования
1. После инъекций шприцы и иглы промойте в емкости с 3% раствором хлорамина
(8% раствор аламинола) /см. алгоритм дезинфекции шприцев и игл/.
2. Иглу снимите пинцетом при полном цилиндре шприца и замочите в емкости для
замачивания игл на 60 мин в раствор 3% хлорамина; шприц разберите и замочите в другой
емкости с 3% раствором хлорамина (8% раствор аламинола) на 60 мин.
3. Шприцы и иглы промойте под проточной водой до исчезновения запаха дезинфектанта, но не менее 30 сек.
77
4. Шприцы и иглы в разобранном виде полностью погрузите в приготовленный и подогретый моющий раствор на 15 мин (см. алгоритм приготовления моющего раствора).
5. Вымойте шприцы и иглы в моющем растворе ершом, или ватно-марлевым тампоном в течение 30 сек., иглы прочистите мандреном.
6. Промойте теплой проточной водой:
- после «Прогрес
7. Ополосните дистиллированной водой в течение 30 сек. (для удаления солей и исключения пирогенной реакции).
8. Просушите в сухожаровом шкафу при температуре 80 градусов до полного исчезновения влаги, так как наличие влаги снижает качество стерилизации.
9. Приготовьте шприцы и иглы для проведения проб на качество ПО (см. ниже).
10. После проведения проб на качество ПО, если достигнуты цели ПО, просушенные
шприцы и иглы упаковывают в крафт-пакеты из влагопрочной бумаги.
Обратите внимание! Выписка из СанПиН 2.1.3.2630 от 09.08.2010
1. Предстерилизационная очистка осуществляется в качестве самостоятельного
процесса после дезинфекции изделий или при совмещении с ней.
2. Её цель – удаление с изделий медицинского назначения любых неорганических и
органических загрязнений (включая белковые, жировые, механические и другие), в том
числе остатков лекарственных препаратов, сопровождающееся снижением общей микробной контаминации для облегчения последующей стерилизации этих изделий.
3. При проведении дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации
растворами химических средств изделия медицинского назначения погружают в рабочий
раствор средства (далее – «раствор») с заполнением каналов и полостей. Разъемные изделия погружают в разобранном виде, инструменты с замковыми частями замачивают раскрытыми, сделав этими инструментами в растворе несколько рабочих движений.
4. Объем емкости для проведения обработки и объем раствора средства в ней
должны быть достаточными для обеспечения полного погружения изделий медицинского
назначения в раствор; толщина слоя раствора над изделиями должна быть не менее одного
сантиметра.
5. Дезинфекцию способом протирания допускается применять для тех изделий медицинского назначения, которые не соприкасаются непосредственно с пациентом или
конструкционные особенности которых не позволяют применять способ погружения.
6. После дезинфекции изделия медицинского назначения многократного применения должны быть отмыты от остатков дезинфицирующего средства в соответствии с рекомендациями, изложенными в инструкции по применению конкретного средства.
Предстерилизационная очистка (ПО) мочевых катетеров, шпателей и всего медицинского инструментария проводится в той же последовательности, что и шприцев и
игл. Резиновые изделия нельзя подвергать обработке ершом.
Контроль качества предстерилизационной очистки (ПО)
Контроль качества «ПО» подлежат:
- в стерилизационной - 1% от каждого наименования изделий, обработанных за
смену;
- при децентрализованной обработке - 1% одновременно обработанных изделий
каждого наименования, но не менее трех единиц. Результаты контроля регистрируют в
журнале. Самоконтроль медицинской сестрой «ПО» в ЛПУ должен проводиться ежедневно, старшей м/с отделения еженедельно, контроль СЭС - 1 раз в квартал
78
Качество «ПО» изделий оценивают путем постановки проб на:
- наличие крови – азопирамовая проба;
- остаточных количеств щелочных компонентов моющего
средства – фенолфталеиновая;
(при использовании моющих средств «Биолот», «Прогресс» фенолфталеиновая проба
не применяется!)
- наличие жировых, белковых остатков – судановая
(Судан – 3) /Приказ МЗ СССР от 12.07.89 № 408/.
Контроль качества «ПО» изделий для медицинского назначения
с помощью реактива азопирама
(Методические указания от 26 мая 1988 г., Ленинград)
С введением азопирамовой пробы отменены бензидиновая и ортотолуидиновая пробы,
так как реактив высокочувствителен. Выявляет наличие хлорамина, стирального порошка
с отбеливателем, ржавчины.
Азопирам хранится в плотно закрытом флаконе при температуре +4 0С в холодильнике
2 мес.; в темном месте при комнатной температуре – не более одного месяца. Готовят рабочий раствор непосредственно перед проверкой: смешивают равные объемные количества азопирама и 3% раствора перекиси водорода. Пригодность рабочего раствора проверяется следующим образом: 2-3 капли наносят на участок крови:
- если не позже, чем через 1 мин. появится сначала фиолетовое окрашивание, быстро
переходящее в розово-сиреневое или буроватое – реактив годен к применению;
- если окрашивание в течение 1 мин. не появится, реактивом пользоваться нельзя
(Приказ МЗ СССР от 31.07.78 № 720).
Техника проведения проб
1. Обязательное соблюдение мер предосторожности (надеть средства защиты, рассыпанные или пролитые реактивы удалять, а место, где они находились, промывать или протирать тампоном, смоченным водой).
2. На инструмент наносят 2-3 капли раствора реактива или протирают тампоном,
смоченным в реактиве.
3. Для контроля труднодоступных мест применяют ватные турунды, смоченные в реактиве.
4. Для проверки шприцев в них наливают реактив и несколько раз продвигают поршень, смачивая стенки, затем вытесняют реактив на марлевую салфетку или вату.
5. Для проверки игл реактив наливают в шприц, не давший положительной пробы,
последовательно сменяя иглы, пропускают реактив через них, вытесняя по 3-4 капли на
марлевую салфетку.
6. Для проверки катетеров и других полых изделий в них вводят реактив пипеткой
или чистым шприцем, после непродолжительного контакта реактива сливают его на марлевую салфетку.
Проба считается положительной, если появляется окрашивание:
а) Наличие крови:
- с азопирамом – в течение 1 мин. – фиолетовое, затем розово-сиреневое или буроватое (буроватое, при наличии ржавчины и хлорсодержащих окислителей), окрашивание
появившееся после 1 мин. не учитывается;
б) Наличие остатков моющего раствора:
- с 1% спиртовым раствором фенолфталеина в течение 30 сек. – розовое.
в) Наличие жировых наслоений – с суданом-3 – желтое.
Внимание! При положительных пробах всю группу проверяемых изделий подвергают
повторной обработке до получения отрицательных результатов; при азопирамовой, судановой – полная ПО; при фенолфталеиновой – отмывка под проточной водой с последующим ополаскиванием в дистиллированной воде.
79
Познакомьтесь с дополнительной информацией!
Препараты для дезинфекции («Д»)
и предстерилизационной очистки («ПО») в одном этапе:
1. Деконекс-денталь «ББ», t0 – комнатная, экспозиция - 30 мин, отмывка проточной
водой - 2 мин.
2. «Виркон», 2% раствор, t0 – комнатная, экспозиция 10 мин, отмывка проточной водой - 3 мин.
3. «Пероксимид», t0 – 500С, экспозиция – 60 мин, отмывка проточной водой - 5 мин.
4. «Лизетол» АФ, t0 – комнатная, экспозиция - 60 мин, отмывка проточной водой - 10
мин.
5. «Аламинол», t0 – комнатная, экспозиция - 60 мин, отмывка проточной водой - 3
мин.
6. «Нейтральный анолит», комнатная температура, экспозиция - 30 мин, отмывка водой - 3 мин.
Работу с ними необходимо вести в соответствии с методическими указаниями.
Режимы ПО изделий медицинского назначения
с помощью нейтрального анолита ручным способом
Подвергаются очистке изделия из металла, стекла, резины на основе силиконового и
натурального каучука, пластмасс. Концентрация активного хлора 0,03%.
Режим ПО:
а) Ополаскивание в отдельной емкости водой 30 сек (воду в последующем дезинфицируют);
б) Замачивание в 0,03% растворе нейтрального анолита – 30 мин;
в) мойка каждого изделия в этом же растворе 30 сек с использованием ершей и ватномарлевых тампонов;
г) ополаскивание под проточной водой 3 мин;
д) ополаскивание изделий в дистиллированной воде 30 сек.
Примечание: исключение составляют клизменные наконечники. Их дезинфекцию и
ПО нельзя совмещать.
Задания для закрепления:
1. С какими неизвестными Вам дезинфицирующими средствами Вы познакомились?
2. Есть ли преимущество такой очистки медицинского инструментария?
3. Расскажите последовательно все этапы очистки.
4. Составьте алгоритм очистки клизменных наконечников с использованием раствора
аламинола исходя из того, что применяется 5% аламинол для изделий медицинского
назначения, имеющих гладкую поверхность, не имеющих полостей и замков, в остальных
случаях – 8% раствор (8% раствор готовится из расчета 80,0 мл + 920 мл воды для приготовления 1 литра дезраствора).
! Если Вы справились с заданиями, то заработали дополнительных 5 баллов.
Тестовый контроль для самоконтроля знаний
по теме: «ПО изделий медицинского назначения»
Вариант 1
10 заданий на 10 мин.
Выписать номера правильных утверждений:
1. Предстерилизационная очистка проводится с целью удаления различных видов загрязнений с медицинского инструментария.
2. После использования шприцы и иглы промывают под проточной водой.
80
3. Для приготовления 1 литра моющего раствора с МС «Биолот» отмеряют 10,0 порошка и 990 мл воды.
4. Замачивание в моющем растворе проводят в течение 15 мин.
5. Моющий раствор с МС «Лотос» подогревают до 50-55 градусов.
6. Моющий раствор с МС «Биолот» можно использовать несколько раз, но не более
суток.
7. Ополаскивание под проточной водой после использования МС «Прогресс» проводится в течение 3 мин.
8. Контроль качества ПО в отделениях СЭС проводится 1 раз в квартал.
9. Фенолфталеиновая проба проводится с целью выявления жировых загрязнений.
10. При положительной азопирамовой пробе появляется сначала фиолетовое окрашивание, переходящее в розово-сиреневое.
Критерии оценок:
«5» - задание выполнено без ошибок, менее 9 минут;
«4» - задание выполнено с 1 ошибкой, вовремя;
«3» - задание выполнено с 2 ошибками, вовремя;
«2» - задание выполнено с 3 и более ошибками.
Тестовый контроль для оценки
базового уровня знаний по теме:
«Предстерилизационная очистка изделий
медицинского назначения»
10 заданий на 10 минут
2 вариант
Выберите один правильный ответ:
1. Предстерилизационная очистка изделий медицинского назначения проводится с
целью:
а) уничтожения вегетативных и споровых форм микроорганизмов;
б) удаления белковых, жировых и иных загрязнений, в том числе крови и слизи;
в) уничтожения патогенных и условно-патогенных микроорганизмов;
г) уничтожения патогенных и непатогенных микроорганизмов.
2. Для проведения 3 этапа предстерилизационной очистки используется вода:
а) проточная;
б) дистиллированная;
в) прокипяченная;
г) дважды очищенная.
3. Этапы предстерилизационной очистки включают все, кроме:
а) дезинфекции;
б) промывания под проточной водой;
в) мойки в моющем растворе с ершеванием;
г) стерилизации.
4. Оснащение, необходимое для приготовления моющего раствора – исключить лишнее:
а) хлорамин;
б) деревянная лопаточка;
в) моющее средство;
г) мерная емкость для воды.
5. При использовании моющего раствора с порошком «Лотос» промывание под проточной водой производится в течение:
а) 1 мин;
81
б) 3 мин;
в) 5 мин;
г) 10 мин.
6. При положительной фенолфталеиновой пробе появляется окрашивание:
а) сине-зеленое;
б) фиолетовое;
в) синее;
г) розовое.
7. Азопирамовая проба проводится для определения:
а) остатков крови;
б) остатков моющего раствора;
в) остатков масляного раствора;
г) остатков механических загрязнений.
8. Для приготовления моющего раствора на 2 литра берется моющего средства:
а) 5 г;
б) 10 г;
в) 15 г;
г) 50 г.
9. Основным документом, регламентирующим предстерилизационную очистку изделий медицинского назначения, является приказ:
а) № 330;
б) № 288;
в) № 408;
г) № 342.
10. Дезинфекция инструментов, используемых для пациентов, перенесших вирусный
гепатит, производится раствором хлорамина в концентрации:
а) 1%;
б) 3%;
в) 5%;
г) 0,5%.
Критерии оценок для 1 варианта:
«5» - задание выполнено без ошибок, менее 9 минут;
«4» - задание выполнено с 1 ошибкой, вовремя;
«3» - задание выполнено с 2 ошибками, вовремя;
«2» - задание выполнено с 3 и более ошибками.
Критерии оценок для 2 варианта:
«5» - 0–1 ошибка;
«4» - 2 ошибки;
«3» - 3 ошибки;
«2» - 4 и более ошибок.
Эталоны ответов на тестовые задания
для самоконтроля знаний по теме:
«ПО очистка изделий медицинского назначения»
1 вариант
Номера правильных утверждений:
1; 4; 5; 8; 10.
Вариант 2
1–б
2–а
82
3–г
4–а
5–г
6–г
7–а
8–б
9–в
10 – б
Критерии оценок по учебному модулю 5:
(по трем контрольным точкам)
«5» - если Вы набрали по сумме баллов от 14 баллов и выше;
«4» - если Вы набрали по сумме баллов от 11 до 13 баллов;
«3» - если Вы набрали по сумме баллов от 8 до 10 баллов;
«2» - если Вы набрали по сумме баллов менее 7 баллов.
83
Учебный модуль 6
Тема: «Стерилизация»
Задачи учебные:
После изучения темы студент должен знать:
- определение стерилизации и ее сущность;
- методы, средства и режимы стерилизации;
- виды контроля режима и качества стерилизации.
Студент должен уметь:
- упаковать шприцы и иглы в крафт-пакет;
- упаковать резиновые изделия в мягкую бязевую упаковку;
- упаковать в открытую емкость;
- подготовить перевязочный материал к стерилизации;
- подготовить бикс к стерилизации;
- владеть техникой использования стерильного бикса.
Актуальность темы
Вам хорошо известна проблема внутрибольничных инфекций, как в нашей стране, так
и во всем мире. Для предупреждения возникновения таких ситуаций необходимо строгое
соблюдение санитарно-противоэпидемического режима, и особое значение в этой связи
приобретают дезинфекция и стерилизация медицинского инструментария и диагностической техники. Дезинфекционные мероприятия не в полной мере уничтожают все формы
микроорганизмов, вызывающих заболевания. Для медицинских изделий, относящихся к
средней и высокой степеням опасности риска заражения от них, необходим более качественный вид очистки.
Данная тема посвящена очень важному этапу очистки изделий медицинского назначения – стерилизации. Стерилизации, т.е. удалению всех видов микроорганизмов, подвергаются все изделия, контактирующие со слизистыми оболочками и проникающие в стерильные ткани и полости человеческого тела. От качества стерилизации и правильности
хранения этих изделий во многом зависят здоровье и жизнь пациентов и медицинских работников.
Сознательное и добросовестное отношение к своей работе и безукоризненное выполнение требований противоэпидемического режима отделений предотвращают профессиональные заражения и снижают риск заболеваемости ВБИ пациентов.
Перечень вопросов для изучения темы:
1. Понятие о «стерилизации».
2. Методы, способы, режимы стерилизации.
3. Контроль качества стерилизации.
4. Виды упаковок.
5. Подготовка перевязочного материала к стерилизации.
6. Подготовка бикса к стерилизации.
7. Виды укладок бикса.
8. Химический метод стерилизации современными средствами.
Вопросы для поисковой беседы
(подумайте и ответьте)
1. Достигается ли полное уничтожение микроорганизмов в процессе дезинфекции?
Если нет, то почему?
2. Что такое споровая форма микроорганизмов? Как в природе возникают эти формы?
3. Как ее можно уничтожить? Можно ли уничтожить механическими методами?
4. Можно ли споровую форму микроорганизмов уничтожить методом кипячения?
5. Могут ли погибнуть споровые формы при очень высоких температурах?
84
6. Все ли изделия медицинского назначения могут выдержать воздействие высоких
температур? Например, резиновые изделия?
Как достигается стерилизация изделий медицинского назначения, т.е. полное уничтожение всех форм микроорганизмов, вы узнаете после изучения данной темы.
Ответы на вопросы поисковой беседы
1. В основном уничтожаются вегетативные формы микроорганизмов, споровые чаще
сохраняют жизнеспособность.
2. Это очень устойчивая форма к воздействию различных факторов среды, так как она
возникает как результат приспособленности микроорганизмов к неблагоприятным условиям среды. Их можно встретить на высоте, в слоях тропосферы, где нет других признаков жизни.
3. Для их уничтожения необходимы особые условия, механические методы здесь неприемлемы.
4. Нет, метод кипячения может применяться только как метод дезинфекции, при кипячении споровые формы не погибают.
5. Да, могут.
6. Естественно, нет.
Теоретическая часть
Стерилизация – метод, обеспечивающий гибель в стерилизуемом материале вегетативных и споровых форм патогенных и непатогенных микроорганизмов.
Стерилизации должны подвергаться все предметы, соприкасающиеся в процессе
эксплуатации с раневой поверхностью, со слизистыми оболочками и могут вызвать их повреждение, а также медицинские изделия, проникающие в стерильные ткани тела или сосудистую систему. Стерилизации подвергаются сухие изделия после предстерилизационной очистки.
Используются следующие методы стерилизации:
1. Физические (паровой, воздушный, инфракрасный).
2. Химические (применение растворов химических средств, газовый, плазменный).
Выбор того, или иного метода стерилизации зависит от особенностей стерилизуемого
изделия.
Основными нормативными документами, устанавливающими методы, средства и режимы стерилизации, являются:
Приказ МЗ СССР № 408 МЗ СССР от 12.07.1989г. «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране» и отраслевой стандарт «Стерилизация и
дезинфекция изделий медицинского назначения» (ОСТ 42-21-2-85).
При любом методе стерилизации необходим контроль качества стерильности изделий.
Для контроля режимов стерилизации различными температурными параметрами следует применять соответствующий индикатор стерильности (ИС). Индикаторы позволяют
определить не только температуру, которая достигалась в процессе стерилизации, но и
время ее воздействия на объекты. Индикаторы представляют собой полоску бумаги, на
одной стороне которой нанесен индикаторный слой, изменяющий свой цвет до цвета эталона при соблюдении режима стерилизации. Стерилизация считается достигнутой, если
цвет всех индикаторов, заложенных в камеру стерилизатора, соответствует цвету эталона,
или темнее эталона. Если цвет индикатора светлее эталона, - стерилизация неэффективна.
При этом использование всей партии изделий запрещается. Научно-производственная
фирма «Винар» изготавливает ИС –
– 132; ИС – 120.
Кроме термоиндикаторов используют химические индикаторы – это порошкообразные
или кристаллические вещества, имеющие определенную температуру плавления (при 132
0
С, 120 0С и т.д.).
85
Паровой метод – надежный, нетоксичный, обеспечивает стерильность не только поверхности, но и всего изделия. Осуществляется при невысокой температуре, обладает щадящим действием на обрабатываемый материал.
Стерилизующий агент – водяной насыщенный пар под избыточным давлением.
Таблица 9
Режимы парового метода (в паровых стерилизаторах)
Режимы
ДавВремя
ление
Наименование объектов
стерил.
Химический
пара, Темп 0С
Выконтроль
кгс/см
держки
кв.
Изделия из металла,
Мочевина,
стекла, текстильных
2,0
132
20 мин
никонинамид
материалов
Резиновые перчатки, изБензойная
делия из резины и поли1,1
120
45 мин
кислота, сера
мерных материалов
Недостатки парового метода – вызывает коррозию инструментов из некоррозионностойких металлов, увлажняет изделия, ухудшая условия их хранения.
Воздушный метод – удобен в использовании, не вызывает коррозию металлов, не
происходит увлажнения упаковки и изделий.
Стерилизующий агент – сухой, горячий воздух.
Таблица 10
Наименование объектов
Изделия из
стекла,
металла,
силиконовой
резины
Режимы воздушного метода стерилизации
( в воздушных стерилизаторах)
Режим стерилизации
Химический контроль
Температура,
Время выградус
держки
Тиомочевина, гидрохинон,
180
60
винная кислота, ИС-180
160
150
Левомицетин, ИС-160
Недостатки метода: медленное и неравномерное прогревание стерилизуемых изделий,
невозможность использования для стерилизации изделий из резины, полимеров.
Инфракрасным методом стерилизуют стоматологические и некоторые другие инструменты из металлов.
Химический метод - применяют для стерилизации изделий, в конструкции которых использованы термолабильные материалы, не позволяющие использовать другие
официально рекомендуемые, доступные методы стерилизации. Для химической стерилизации применяют растворы альдегидсодержащих, кислородсодержащих и некоторых
хлорсодержащих средств, проявляющих спороцидное действие.
Стерилизацию проводят методом погружения в стерилизующие средства в соответствии с методическими указаниями по их применению, после чего изделия трижды (при
использовании перекиси водорода – дважды) погружают на 5 минут в стерильную воду,
каждый раз меняя ее, подсушивают стерильными салфетками, затем стерильным корнцан86
гом переносят в стерильную емкость, выложенную стерильной простыней. Хранят в стеПри стерилизации растворами химических средств все манипуляции проводят, строго
соблюдая правила асептики, используя стерильные емкости для стерилизации и отмывания изделий стерильной питьевой водой от остатков средства.
Во избежание разбавления рабочих растворов, особенно используемых многократно, погружаемые в них изделия должны быть сухими.
Стерилизация проводится при полном погружении в раствор.
а) при комнатной температуре – 6 часов (18 0С);
б) при однократном подогреве – 3 часа (50 0С).
Недостатки – изделия стерилизуются без упаковки, их необходимо промывать, что
может привести к реконтаминации.
Газовый метод стерилизации применяют для эндоскопических инструментов, аппаратов искусственного кровообращения, изделий из пластмасс и кетгута.
Упаковка: двухслойный полиэтилен (срок хранения - 5 лет); из влагопрочной бумаги
(срок хранения – 3 суток).
Стерилизующий агент:
А) окись этилена с бромистым этилом – время экспозиции - 6 часов, t0 в камере 35 0С;
Б) пары 40 % формальдегида в спирте (t0 800С), время экспозиции для пластмасс и резины – 180 мин; для стекла и металла – 120 мин.
Плазменным методом стерилизуют, используя средства на основе перекиси водорода
в плазменных стерилизаторах. Стерилизуют хирургические, эндоскопические инструменты, эндоскопы, оптические устройства и приспособления, волоконные световодные кабели, зонды и датчики, электропроводные шнуры и кабели и другие изделия из металлов,
латекса, пластмасс, стекла и кремния.
Радиационный метод необходим для стерилизации изделий из термолабильных материалов. Стерилизующим агентом являются ионизирующие гамма и бета-излучения. Используют бумажные и полиэтиленовые упаковки. Срок годности в полиэтиленовых упаковках - длительный. Этот метод – основной для промышленной стерилизации.
Сроки хранения стерильного изделия:
- в асептических условиях без упаковки – 6 часов;
- в стерильной емкости, выложенной стерильной простыней, – 3 суток;
- в двухслойной бязевой упаковке – 3 суток;
- в коробке стерилизационной, без фильтра – 3 суток;
- в бумаге упаковочной высокопрочной – 3 суток;
- в стерилизационных коробках с фильтром – 20 суток.
Вопросы для закрепления теоретической части
1. Дайте определение «стерилизации».
2. Назовите документ, оговаривающий все режимы и методы стерилизации.
3. Какие методы стерилизации вы знаете?
4. Назовите режимы воздушного метода стерилизации.
5. Каковы недостатки воздушного метода стерилизации?
6. Назовите режимы парового метода стерилизации
7. Каковы преимущества парового метода?
8. Как осуществляется контроль качества стерильности при воздействии температурными параметрами?
9. Назовите преимущества и недостатки химического метода стерилизации.
10. Что является стерилизующим агентом при радиационном методе стерилизации.
87
Критерии оценок:
«5» баллов - если Вы правильно, быстро и уверенно ответили на все вопросы;
«4» балла - если Вы правильно, но неуверенно ответили на все вопросы;
«3» балла - если Вы неуверенно ответили на все вопросы, допустили неточности или
не более 3 раз прибегали к помощи текста;
«2» балла - если Вы не смогли ответить более чем на 4 вопроса, или отвечали на вопросы, используя текст.
Эталоны ответов на вопросы
для закрепления теоретической части
1. Стерилизация – метод, обеспечивающий гибель в стерилизуемом материале вегетативных и споровых форм патогенных и непатогенных микроорганизмов.
2. Отраслевой стандарт «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения» (ОСТ 42-21-2-85).
3. Термические: паровой, воздушный; химические: газовый, химические препараты,
плазменный; радиационный.
4. а) температура - 180 0С, время - 60 мин; б) темп. - 1600С, время - 150 мин.
5. Медленное и неравномерное прогревание стерилизуемых изделий, невозможность
использования для стерилизации изделий из резины, полимеров.
6. а) режим 2 атм., температура 132 0С, время – 20 ми н; б) режим - 1,1 атм., температура - 120 0С, время - 45 мин.
7. Надежный, нетоксичный, обеспечивает стерильность не только поверхности, но и
всего изделия. Осуществляется при невысокой температуре, обладает щадящим действием
на обрабатываемый материал.
8. С помощью термоиндикаторов (ИС), меняющих цвет соответственно эталону при
соблюдении режима стерилизации и химических индикаторов, имеющих определенную
температуру плавления при достижении условий стерилизации.
9. Применяется при невозможности использования других, доступен, легок в исполнении. Недостатки – изделия стерилизуются без упаковки, их необходимо промывать, что
может привести к реконтаминации.
10. Стерилизующим агентом являются ионизирующие гамма- и бета-излучения.
Практическая часть
Меры предосторожности при проведении упаковки:
- осторожное обращение с острыми предметами;
- работа в перчатках, маске.
Алгоритм упаковки шприцев и игл в крафт-пакет:
(наиболее удобная, применяется при стерилизации в сухожаровых шкафах и паровых
стерилизаторах)
Оснащение: влагопрочная бумага или пергамент, ножницы, крахмальный клейстер,
шприцы и иглы.
1. Приготовить пакеты из пергамента или влагопрочной бумаги нужных размеров.
2. Уложить в пакет шприц в разобранном виде и две иглы (иглы можно упаковать отдельно, как порошок).
3. Свободный конец пакета дважды подвернуть и заклеить.
4. На пакете указать вместимость шприца, количество, размеры игл и дату стерилизации.
Алгоритм упаковки резиновых перчаток в мягкую бязевую упаковку
88
Упаковка изделий в мягкую бязевую упаковку применяется только при стерилизации в
паровом стерилизаторе. Для мягкой упаковки нельзя применять клеенку или два слоя
плотного полотна – изделия могут остаться нестерильными.
Оснащение: мягкая бязь – 2 слоя, перчатки, тальк.
1. Проверьте отсутствие влаги на перчатках.
2. Обработайте перчатки снаружи и внутри тальком.
3. Каждую перчатку отдельно обернуть бязевой салфеткой.
4. Каждую пару заверните отдельно в бязь.
Упаковка в открытую емкость
Упаковка в открытую емкость является менее удобной. Применяют для стерилизации
небольшого количества шприцев или медицинских инструментов, так как они должны
быть использованы сразу после стерилизации.
1. Приготовьте эмалированный лоток и медицинский инструментарий.
2. Разложите равномерно на лотке медицинский инструментарий.
3. Острые, режущие предметы разложите в другой лоток.
Подготовка перевязочного материала к стерилизации
Правила техники безопасности:
1. При приготовлении любого вида перевязочного материала, края куска марли подворачивают во внутрь!
2. Для удобства стерилизации и учета расхода каждый вид перевязочного материала
связывают по 10 штук полоской марли.
Алгоритм приготовления больших салфеток
1. Приготовьте кусок марли размером 40х60 см.
2. Обрезанные края марли заложите во внутрь на глубину
5-6 см.
3. Кусок сложите пополам по длине, оставив с одной стороны 10 см.
4. Сложите еще раз салфетку пополам.
Алгоритм приготовления средних салфеток
1. Приготовьте кусок марли размером 37х30 см
2. Края марли подверните во внутрь на 3-5 см.
3. Салфетку сложите пополам вдоль по поперечной нити.
4. Сложите вдоль продольной нити.
Алгоритм приготовления малых салфеток
1. Приготовьте кусок марли размером 20х15 см.
2. Подверните края больших сторон так, чтобы они заходили друг на друга.
3. Свободные концы меньших сторон заверните во внутрь до соприкосновения друг с
другом.
4. Сложите салфетку пополам.
Алгоритм приготовления шариков
1. Приготовьте кусочки марли размером 11х10 см и
11х5 см.
2. Края марли заверните во внутрь на глубину 2 см, сложите пополам.
3. Марлевую полоску уложите на ногтевые фаланги 2 и 3 пальцев правой кисти
(правша).
4. Скрученную полоску снимают с пальцев. Свободные концы полосок вкладывают
один в другой.
89
Алгоритм приготовления турунд
1. Приготовьте кусок бинта шириной 5 см и длиной
40-50 см.
2. Концы бинта подверните во внутрь на 1-1,5 см.
3. Края бинта сложите навстречу друг другу до соприкосновения и натяните полоску.
4. Полоску сложите еще раз пополам и протяните через край стола.
Приготовление помазков:
1. Приготовьте деревянные палочки длиной 10-15 см.
2. На один конец каждой из них плотно намотайте вату.
Приготовление операционного белья к стерилизации
а) приготовление халата:
1. складывают продольно пополам дважды, рукавами во внутрь.
2. начиная с подола к воротнику, его нетуго скручивают в рулон.
б) приготовление простыни:
1. узкий край загибают на ширину 50 см.
2. простыню складывают вдоль вчетверо.
3. не туго скатывают, начиная с незагнутого конца.
в) полотенца складывают вчетверо.
Технология укладки биксов (стерилизационных коробков)
Различают стерилизационные коробки металлические (КС) и с фильтром (КФ). КС
имеют боковые отверстия, которые открываются и закрываются специальным металлическим поясом на корпусе. КФ имеют отверстия на крышке. Изнутри эти отверстия закрыты
фильтром.
Алгоритм подготовки бикса к стерилизации
1. Проверьте детали на герметичность, определяя: а) плотность закрытия крышки; б)
легкость передвижения пояса и точность совпадения отверстий корпуса с отверстиями пояса; в) прочность фиксации металлического пояса к корпусу зажимным устройством.
2. Закрепите пояс в положении, при котором отверстия корпуса закрыты.
3. Протрите бикс изнутри и снаружи 0,5% раствором нашатырного спирта.
4. Застелите дно и стенки бикса салфеткой или простыней.
5. Уложите в бикс перевязочный материал и операционное белье.
6. Разместите в бикс индикаторы стерильности материала.
7. Маркируйте бикс: на крышку бикса должна быть привязана бирка с указанием даты стерилизации, способа укладки и подписи медсестры.
Виды укладок
Целевая
Укладывается материал, инструменты для
одной операции процедуры
Универсальная
Видовая
Все необходимое для накрывания стерильного стола, для раМатериалы и инструботы в течение дня в процедурном менты одного вида
кабинете
Универсальная (комплектная укладка):
1. В бикс укладывают в строго определенном порядке перевязочный материал на одну несложную операцию и операционное белье:
а) Нижний слой – перевязочный материал вертикально по секторам;
б) Второй слой – операционное белье вертикально по секторам.
90
2. Помещают индикаторы стерильности.
3. Один на другой кладут края выстилающей простыни.
4. Поверх простыни (первый слой) укладывают 1 халат, сверху 1 пояс, маску, марлевые салфетки и полотенце для рук (для операционной сестры).
5. Сверху кладут контрольный индикатор.
6. Закрывают крышку.
Примечание: при упаковке материала в бикс необходимо их укладывать рыхло!
Познакомьтесь с дополнительной информацией!
Таблица 11
Наименование объектов
Химический метод стерилизации
современными средствами
СтерилиРежим стерилизации
зующий
Конц-я
ТемВремя выдержки
агент
р-ра
пер.
(час)
градус
Сайдекс или
глутарал
2
18
Изделия из
стекла, металла,
резины, полимеров
Изделия на основе каучука,
силикона, стекла, из металла,
пластмассы
Лизоформин
3000
Нейтральный
анолит
Изделия из резины на основе
каучука
Бианол
Гигасепт 10
8
50
0,03
18
0,05
18
10
20
18
4 – металл, стекло;
10 – полимерные материалы
Применяемое
оборудование
Закрытые емкости
из стекла, пластмассы или покрытые
эмалью
1
1
4
По паспорту к аппарату
10
6
Алгоритм отмывки инструментов после использования стерилянтов
Оснащение: 2 стерильные емкости со стерильной водой, стерильный бикс, стерильные
салфетки, стерильная простыня, стерильные пинцеты.
1. Стерильным пинцетом инструментарий переносится вначале в первую емкость со
стерильной водой.
2. Затем во вторую емкость со стерильной водой.
3. Вынимают пинцетами на стерильную простыню или салфетки.
4. Высушивают стерильными салфетками.
5. Переносят в стерильный бикс, выстланный стерильной простыней.
6. Стерильная вода используется однократно!
7. Срок хранения при невскрытом биксе – 3 суток.
Задания для закрепления:
1. После изучения темы ответьте на вопросы:
а) с какими современными химическими средствами стерилизации вы познакомились?
б) удобен ли метод химической стерилизации?
в) каковы ее недостатки?
91
2. Продемонстрируйте алгоритм отмывки инструментов после использования стерилянтов.
Эталоны ответов на вопросы самостоятельной работы
а) Сайдекс, лизоформин 3000, нейтральный анолит, бианол, гигасепт;
б) Химический метод очень удобен, доступен при стерилизации термолабильного оборудования;
в) Недостатки – изделия стерилизуются без упаковки, их необходимо промывать, что
может привести к реконтаминации.
Тестовые задания для самоконтроля знаний по теме: «Стерилизация»
Вариант 1
10 заданий на 10 минут
Выберите один правильный ответ:
1. Стерильность шприцев и игл в крафт-пакетах сохраняется:
а) один час;
б) 10-12 часов;
в) 24 часа;
г) 72 часа.
2. Для стерилизации инструментов в сухожаровом шкафу используется режим:
а) t – 100 0С, время - 60 минут;
б) t – 180 0С, время - 60 минут;
в) t – 180 0С, время - 45 минут;
г) t – 150 0С, время - 60 минут.
3. В паровом стерилизаторе температура стерилизации шприцев составляет:
а) 100 0С;
б) 150 0С;
в) 132 0С;
г) 180 0 С.
4. Экспозиция стерилизации в автоклаве при температуре
132 0С составляет:
а) 10 минут;
б) 20 минут;
в) 30 минут;
г) 60 минут.
5. При упаковке шприцев и игл в крафт-пакет, на 1 шприц укладывают иглы:
а) две;
б) три;
в) одну;
г) четыре.
6. Стерилизация – это:
а) метод, обеспечивающий гибель в стерилизуемом
материале патогенных микроорганизмов;
б) метод, обеспечивающий гибель в стерилизуемом материале вегетативных и споровых форм патогенных и непатогенных микроорганизмов;
в) метод, обеспечивающий гибель в стерилизуемом материале патогенных и непатогенных микроорганизмов;
г) метод, обеспечивающий гибель в стерилизуемом материале вегетативных форм патогенных и условно-патогенных микроорганизмов.
7. При подготовке к стерилизации бикс протирают изнутри:
а) раствором перекиси водорода 3%;
б) раствором хлорамина 3%;
92
в) раствором нашатырного спирта 0,5%;
г) раствором хлоргексидина 0,1%.
8. В качестве химического контроля качества стерилизации в сухожаровых шкафах
используют:
а) бензойную кислоту;
б) мочевину;
в) тиомочевину;
г) никотинамид.
9. Режим работы парового стерилизатора:
а) 120 0С, 1,1 атм. – 1 час;
б) 132 0С, 2 атм. – 45 минут;
в) 120 0С, 1,5 атм. – 20 минут;
г) 132 0С, 2 атм. – 20 минут.
10. При каком режиме работы производят стерилизацию перчаток:
а) автоклавирование, давление 2 атм. – 45 минут;
б) в сухожаровом шкафу при температуре 180 градусов – 60 минут;
в) автоклавирование, давление 1,1 атм. – 45 минут;
г) автоклавирование, давление 1,1 атм. – 20 минут.
Тестовые задания для самоконтроля знаний по теме: «Стерилизация»
Вариант 2
10 заданий на 10 минут
Выберите один правильный ответ:
1. Возможным путем заражения ВИЧ-инфекцией является:
а) рукопожатие;
б) прием пищи из одной посуды;
в) укусы насекомых;
г) переливание инфицированной крови.
2. При стерилизации водяным паром чаще используют давление:
а) 2 атм.;
б) 4 атм.;
в) 1 атм.;
г) 0,5 атм.
3. В сухожаровой шкаф нельзя помещать шприцы, упакованные:
а) в пергаментную бумагу;
б) в мешочную непропитанную бумагу;
в) в мешочную влагопрочную бумагу;
г) в мягкую упаковку из бязи.
4. В сухожаровом шкафу стерилизация шприцев проводится при температуре:
а) 100 0С;
б) 132 0С;
в)150 0С ;
г) 180 0С.
5. Стерильность в мягкой бязевой упаковке сохраняется:
а) одни сутки;
б) 2 суток;
в) 3 суток;
г) 5 суток.
6. В качестве химического контроля качества стерилизации в паровых стерилизаторах
используют:
а) бензойную кислоту;
б) левомицетин;
93
в) тиомочевину;
г) сахарозу.
7. Вид упаковки для стерилизации шприцев и игл в сухожаровом шкафу:
а) двухслойная бязь;
б) влагопрочная бумага;
в) полотно;
г) клеенка.
8. Для стерилизации химическим методом используют раствор:
а) спирта 96 %;
б) 6% раствор перекиси водорода;
в) 3% раствор перекиси водорода;
г) 5% раствор хлорамина.
9. На крышку бикса привязывают бирку, на котором указывают:
а) дату стерилизации, способ укладки;
б) дату стерилизации, способ укладки, подпись медсестры;
в) способ укладки, подпись медсестры;
г) дату стерилизации, способ укладки, фамилию медсестры.
10. Дайте определение стерилизации:
а) уничтожение вредных насекомых;
б) уничтожение патогенной микрофлоры;
в) уничтожение патогенной и непатогенной микрофлоры и их спор;
г) уничтожение условно-патогенной микрофлоры.
Критерии оценок:
«5» - 0–1 ошибка;
«4» - 2 ошибки;
«3» - 3 ошибки;
«2» - 4 и более ошибок.
Ситуационные задачи для самоконтроля знаний
по теме: «Стерилизация»
1. При вскрытии бикса с хирургическим бельем после стерилизации Вы обнаружили,
что белье уложено очень плотно, а индикаторная бумага почти не изменила цвет. Оцените
ситуацию. Существуют ли правила укладки материала для стерилизации?
2. Продолжительность стерилизации штанглазов в воздушном стерилизаторе составила 20 минут. Оцените ситуацию. Как проверить, достигнута ли стерилизация данного
материала?
3. Инструменты для стерилизации в автоклаве помещены в клеенку, а затем в бязевую упаковку. Оцените ситуацию. Назовите ошибку.
4. После проведения стерилизации шприцев и игл в сухожаровом шкафу в течение
одного часа состояние сахарозы (химический индикатор) осталось без изменения. Оцените ситуацию. В чем причина? Ваша тактика.
5. Вы вскрыли бикс с резиновыми перчатками и обнаружили, что все перчатки склеились между собой. Какие правила укладки были нарушены?
Критерии оценок:
«5» - уверенный, полный, обоснованный ответ;
«4» - ответ правильный, но допускаются небольшие неточности;
«3» - допускаются неточности, неуверенный, но правильный ответ;
«2» - неправильный ответ.
Эталоны ответов на тестовые задания
94
1 вариант
1–г
2–б
3–в
4–б
5–а
6–б
7–в
8–в
9–г
10 – в
для самоконтроля знаний
по теме: «Стерилизация»
2 вариант
1–г
2–а
3–г
4–г
5–в
6–а
7–б
8–б
9–б
10 - в
Эталоны ответов на ситуационные задачи
для закрепления
1. а) Существуют специальные правила укладки материала в бикс, материал укладывается рыхло; б) если индикаторная бумага не изменила цвет, это говорит о том, что стерилизация цели не достигла.
2. Цели стерилизации не достигнуты, так как продолжительность стерилизации при
температуре 180 0С составляет 60 минут, а при температуре 160 0
минут.
3. Инструменты для парового метода стерилизации должны быть упакованы в двухслойную мягкую бязевую упаковку, а упаковка в клеенку неприемлема, так как она не
пропускает пар, стерилизация будет неэффективной.
4. Это говорит о том, что стерилизация цели не достигла, возможно, стерилизатор
был неисправен.
5. Алгоритм укладки перчаток: проверить отсутствие влаги на перчатках, обработать
перчатки снаружи и внутри тальком, каждую перчатку отдельно обернуть бязевой салфеткой и каждую пару завернуть отдельно в бязь.
Критерии оценок по учебному модулю 6 (по трем контрольным точкам):
«5» - если Вы набрали по сумме баллов от 14 баллов и выше;
«4» - если Вы набрали по сумме баллов от 11 до 13 баллов;
«3» - если Вы набрали по сумме баллов от 8 до 10 баллов;
«2» - если Вы набрали по сумме баллов менее 7 баллов.
95
Приложение 1
Правила сбора и утилизации медицинских отходов
учреждениях
Документация,
регламентирующая
с медицинскими отходами:
деятельность
в медицинских
по
обращению
1. СанПиН 2.1.7.728-99 Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебнопрофилактических учреждений.
2. СанПиН 2.1.7.2790-10 Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами.
3. Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы разработаны в соответствии с
законодательством Российской Федерации.
Настоящие
санитарные
правила
устанавливают
обязательные
санитарноэпидемиологические требования:
- к обращению (сбору, временному хранению, обеззараживанию, обезвреживанию,
транспортированию) с отходами, образующимися в организациях при осуществлении медицинской и/или фармацевтической деятельности, выполнении лечебно-диагностических и оздоровительных процедур (медицинские отходы);
- к размещению, оборудованию и эксплуатации участка по обращению с медицинскими
отходами, санитарно-противоэпидемическому режиму работы при обращении с медицинскими
отходами.
Настоящие санитарные правила предназначены для граждан, индивидуальных предпринимателей и юридических лиц, деятельность которых связана с обращением с медицинскими
отходами.
Контроль (надзор) за соблюдением настоящих санитарных правил проводится органами,
осуществляющими функции по контролю и надзору в сфере обеспечения санитарноэпидемиологического благополучия населения в соответствии с законодательством Российской
Федерации.
Медицинские отходы в зависимости от степени их эпидемиологической, токсикологической и радиационной опасности, а также негативного воздействия на среду обитания подразделяются на пять классов опасности:
Класс «А» – эпидемиологически безопасные отходы, приближенные по составу к
твердым бытовым отходам (ТБО)
Класс «Б» – эпидемиологически опасные отходы
Класс «В» – чрезвычайно эпидемиологически опасные отходы
Класс «Г» – токсикологически опасные отходы 1-4 классов опасности
Класс «Д» – радиоактивные отходы
Отходы класса «А» (эпидемиологически безопасные отходы, по составу приближенные
к ТБО) образуются в следующих структурных подразделениях:
- палатные отходы отделений (кроме инфекционных, кожно-венерологических, фтизиатрических, микологических) ЛПУ;
- административно-хозяйственные помещения ЛПУ;
- центральные пищеблоки, буфеты отделений (кроме инфекционных, кожновенерологических, фтизиатрических, микологических);
96
- внекорпусной территории лечебно-профилактического учреждения.
Характеристика морфологического состава:
1. Отходы, не имеющие контакта с биологическими жидкостями пациентов, инфекционными больными.
2. Канцелярские принадлежности, упаковка, мебель, инвентарь, потерявшие потребительские свойства. Смет от уборки территории и так далее.
3. Пищевые отходы центральных пищеблоков, а также всех подразделений организации, осуществляющей медицинскую и/или фармацевтическую деятельность,
кроме инфекционных, в том числе фтизиатрических.
Рис. Отходы класса «А»
Необходимый инвентарь:
• одноразовые пакеты с маркировкой класса «А» (см.рис)
• межкорпусной контейнер
Рис. Одноразовые пакеты с маркировкой класса «А»
Сбор отходов класса «А» осуществляется в многоразовые емкости или одноразовые пакеты. Одноразовые пакеты располагаются на специальных тележках или внутри многоразовых
баков. Заполненные многоразовые емкости или одноразовые пакеты доставляются к местам
установки (меж)корпусных контейнеров и перегружаются в контейнеры, предназначенные для
сбора отходов данного класса. Многоразовая тара после сбора и опорожнения подлежит мытью и дезинфекции. Крупногабаритные отходы данного класса собираются в специальные
бункеры для крупногабаритных отходов. Поверхности и агрегаты крупногабаритных отходов,
имевшие контакт с инфицированным материалом или больными, подвергаются обязательной
дезинфекции.
97
Отходы класса «Б» (эпидемиологически опасные отходы)
Места образования медицинских отходов класса Б:
- операционные; реанимационные;
- процедурные, перевязочные и другие манипуляционно-диагностические помещения ЛПУ;
- инфекционные, кожно-венерологические отделения ЛПУ;
- медицинские и патологоанатомические лаборатории;
- лаборатории, работающие с микроорганизмами 3 - 4 групп патогенности;
- виварии, ветеринарные лечебницы.
Характеристика морфологического состава:
1. Инфицированные и потенциально инфицированные отходы.
2. Материалы и инструменты, предметы загрязненные кровью и/или другими биологическими жидкостями.
3. Патологоанатомические отходы.
4. Органические операционные отходы (органы, ткани и так далее).
5. Пищевые отходы из инфекционных отделений.
Рис. Места образования отходов класса «Б»
Необходимый инвентарь для сбора медицинских отходов класса Б:
- межкорпусной контейнер с наклейкой «Отходы класса «Б»;
- стойка тележка для внутрибольничного сбора и транспортировки пакетов с отходами;
- пакеты полиэтиленовые для сбора отходов класса «Б» желтого цвета;
- одноразовая герметичная тара для сбора медицинских отходов;
- контейнер для сбора использованных игл.
Рис. Мешки для отходов класса «Б»
98
Все отходы класса «Б» после дезинфекции собираются в одноразовую герметичную
упаковку. Мягкая упаковка (одноразовые пакеты) закрепляется на специальных стойках (тележках). После заполнения пакета примерно на 3/4 из него удаляется воздух, и сотрудник, ответственный за сбор отходов в данном медицинском подразделении, осуществляет его герметизацию. Удаление воздуха и герметизация одноразового пакета производится в марлевой повязке и резиновых перчатках. Одноразовые емкости (пакеты, баки) с отходами класса «Б» маркируются надписью "Опасные отходы. Класс Б" с нанесением кода подразделения ЛПУ, названия учреждения, даты и фамилии ответственного за сбор отходов лица.
Отходы класса «В» (чрезвычайно эпидемиологически опасные отходы)
Места образования медицинских отходов класса «В»:
- подразделения для пациентов с особо опасными и карантинными инфекциями;
- лаборатории, работающие с микроорганизмами 1-2 групп патогенности;
- фтизиатрические и микологические клиники (отделения).
Характеристика морфологического состава
1. Материалы, контактировавшие с больными инфекционными болезнями, которые могут привести к возникновению чрезвычайных ситуаций в области санитарноэпидемиологического благополучия населения и требуют проведения мероприятий по санитарной охране территории.
2. Отходы лабораторий, фармацевтических и иммунобиологических производств, работающих с микроорганизмами 1-2 групп патогенности.
3. Отходы лечебно-диагностических подразделений фтизиатрических стационаров (диспансеров), загрязненные мокротой пациентов, отходы микробиологических лабораторий, осуществляющих работы с возбудителями туберкулеза.
Рис. Отходы класса «В»
Необходимый инвентарь для сбора медицинских отходов класса «В»:
- межкорпусной контейнер с наклейкой «Отходы класса «В»;
- стойка тележка для внутрибольничного сбора и транспортировки пакетов с отходами;
- пакеты полиэтиленовые для сбора отходов класса «В» красного цвета;
- одноразовая герметичная тара для сбора медицинских отходов.
99
Рис. Пакет полиэтиленовый для сбора отходов класса «В»
Все отходы класса «В» подлежат дезинфекции в соответствии с действующими нормативными документами. Сбор отходов данного класса осуществляется в одноразовую упаковку.
Мягкая упаковка (одноразовые пакеты) должна быть закреплена на специальных стойках (тележках). После заполнения пакета примерно на 3/4 из него удаляется воздух, и сотрудник, ответственный за сбор отходов в данном медицинском подразделении, осуществляет его герметизацию с соблюдением требований техники безопасности с возбудителями 1-2 групп патогенности.
Микробиологические культуры и штаммы, вакцины должны собираться в одноразовую
твердую герметичную упаковку.
Транспортирование всех видов отходов класса «В» вне пределы медицинского подразделения осуществляется только в одноразовой упаковке после ее герметизации. В установленных местах загерметизированные одноразовые емкости (баки, пакеты) помещаются в
(меж)корпусные контейнеры, предназначенные для сбора отходов класса «В».
Одноразовые емкости (пакеты, баки) с отходами класса «В» маркируются надписью
"Чрезвычайно опасные отходы. Класс В" с нанесением кода подразделения ЛПУ, названия
учреждения, даты и фамилии ответственного за сбор отходов лица.
Отходы класса «Г» (токсикологически опасные отходы 1-4 классов опасности)
Места образования отходов класса «Г»
- диагностические подразделения;
- отделения химиотерапии;
- патолого-анатомические отделения;
- фармацевтические цехи, аптеки, склады;
- химические лаборатории;
- административно-хозяйственные помещения;
- использованные люминесцентные лампы, ртутьсодержащие приборы и оборудование
собираются в закрытые герметичные емкости (баки);
- цитостатики, относящиеся к отходам I-II классов токсичности, собирают и хранят в
твердой герметичной таре, вывозят на транспортных средствах специализированных предприятий на договорных условиях.
Характеристика морфологического состава
1. Лекарственные (в том числе цитостатики), диагностические, дезинфицирующие средства, не подлежащие использованию.
2. Ртутьсодержащие предметы, приборы и оборудование. Отходы сырья и продукции
фармацевтических производств.
3. Отходы от эксплуатации оборудования, транспорта, систем освещения и другие.
100
Рис. Отходы класса «Г»
Необходимый инвентарь для сбора медицинских отходов класса «Г»:
- межкорпусной контейнер с наклейкой «Отходы класса «Г»;
- пакеты полиэтиленовые для сбора отходов класса «Г» черного цвета;
- одноразовая герметичная тара.
Рис. Пакеты (мешки) для утилизации медицинских отходов класса «Г»
Степень токсичности каждого вида отходов данного класса определяется согласно классификатору токсичных промышленных отходов и методическим рекомендациям по определению класса токсичности промышленных отходов. Использованные люминесцентные лампы,
ртуть содержащие приборы и оборудование собираются в закрытые герметичные емкости. После заполнения емкости герметизируются и хранятся в вспомогательных помещениях. Вывозятся специализированными предприятиями на договорных условиях.
Сбор, хранение цитостатиков, относящихся к отходам 1-2 классов токсичности, осуществляют в соответствии с классификатором токсичных промышленных отходов и другими
действующими нормативными документами.
Отходы класса Г, относящиеся ко 2 и 3-му классу токсичности в соответствии с классификатором токсичных промышленных отходов, собираются и упаковываются в твердую упаковку, четвертого класса - в мягкую.
Отходы класса «Д» (радиоактивные отходы)
Места образования отходов класса «Д»
- диагностические лаборатории (отделения);
- радиоизотопные лаборатории и рентгеновские кабинеты.
101
Характеристика морфологического состава
Все виды отходов, в любом агрегатном состоянии, в которых содержание радионуклидов превышает допустимые уровни, установленные нормами радиационной безопасности.
Рис. Места образования отходов класса «Д»
Сбор, хранение, удаление отходов данного класса осуществляется в соответствии с требованиями правил работы с радиоактивными веществами и другими источниками ионизирующих излучений, нормами радиационной безопасности и других действующих нормативных документов, которые регламентируют обращение с радиоактивными веществами.
Внимание! Отходы классов «Б» и «В» могут накапливаться, временно храниться,
транспортироваться, уничтожаться и захораниваться совместно с отходами класса «А» после
аппаратных способов обеззараживания с применением физических методов и изменения
внешнего вида отходов, исключающего возможность их повторного применения
Упаковка обеззараженных медицинских отходов классов «Б» и «В» должна иметь маркировку, свидетельствующую о проведенном обеззараживании отходов.
Требования к организации системы обращения с медицинскими отходами
Система сбора, временного хранения и транспортирования медицинских отходов должна включать следующие этапы:
- сбор отходов внутри организаций, осуществляющих медицинскую и/или фармацевтическую деятельность
- перемещение отходов из подразделений и временное хранение отходов на территории
организации, образующей отходы
- обеззараживание/обезвреживание
- транспортирование отходов с территории организации, образующей отходы
- захоронение или уничтожение медицинских отходов
Смешение отходов различных классов в общей емкости НЕДОПУСТИМО!
К работам по обращению с медицинскими отходами не допускается привлечение лиц, не прошедших предварительный инструктаж по безопасному обращению с медицинскими отходами.
Мешки для сбора, хранения и удаления отходов
лечебно-профилактических учреждений
Мешки для сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений
в комплекте со стяжками для герметизации. Предназначены для сбора медицинских отходов
классов А, Б, В, Г, Д. Пакеты полиэтиленовые со стяжками полностью соответствуют СанПиН
102
2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений»
Выпускаются в типоразмерах и цвету по желанию заказчика и на стандартный
литраж:
420 х 260 мм -20 литров,
400 х 700 х (2х80) мм – 30 литров,
400 х 960 х (2х100) мм - 60 литров,
500 х 1000 х (2х150) мм – 100 литров
Характеристика пакетов
Одноразовые пакеты, используемые для сбора отходов должны обеспечивать герметизацию и возможность безопасного сбора в них до 15 кг.
Пакеты оснащаются специальными стяжками, которые позволяют быстро и эффективно
герметизировать пакеты после их заполнения.
Пакеты имеют разные цвета в соответствии с тем классом отходов, для которых предназначены.
Пакеты для сбора отходов кл. А должны иметь белую окраску, кл. Б - желтую, кл. В красную, кл. Г - черную.
При соблюдении всех правил герметизации использование пакетов снижает до 0 % риск
распространения инфекции за пределы ЛПУ.
Одноразовые пакеты, производимые компанией «Академия Упаковки», обладают высокой прочностью и герметичностью.
Комплектующие: пакет-1 шт, стяжка-1 шт.
Инструкция по эксплуатации одноразовых полиэтиленовых пакетов для сбора и хранения медицинских отходов:
1.
Достаньте пакет нужного вам типоразмера и класса опасности из коробки.
2.
Расправьте пакет и раскройте его по горловине.
3.
Руками придайте ему округлую форму.
4.
Вставьте его в подходящую по размеру тару.
5.
Для фиксации пакета загните его края по краю тары.
6.
Проверьте, касается ли дно пакета дна тары.
7.
Заполните пакет на 3/4 отходами выбранного класса опасности. Следите за тем,
чтобы в пакет не попал острый инструментарий.
8.
Соберите края пакета и выпустите из него воздух.
9.
Перекрутите горловину пакета.
10.
Герметизируйте пакет при помощи стяжки, обогнув перекрученную горловину
пакета стяжкой и просунув гладкий хвостик стяжки в отверстие на другом ее конце.
В соответствии с требованиями статьи 24 Закона РСФСР "О санитарноэпидемиологическом благополучии" не допускается:
- пересыпать отходы классов Б и В из одной емкости в другую;
- устанавливать одноразовые и многоразовые емкости около электронагревательных приборов;
- утрамбовывать любые отходы руками;
- осуществлять сбор отходов без перчаток.
Приложение 2
103
Кожные антисептики
Применяют для обработки:
1. Рук медицинского персонала
2. Инъекционного поля
3. Операционного поля
БОНАДЕРМ - готовый к применению кожный антисептик. Средство содержит в своем
составе в качестве действующих веществ смесь ЧАС –0,11%, изопропиловый спирт-605
и функциональные добавки, в том числе смягчающие кожу рук компоненты.
Обладает высокой антимикробной активностью в отношении:
Грамположительных и грамотрицательных бактерий (в том числе возбудителей внутрибольничных инфекций, микобактерии туберкулеза), дрожжеподобных грибов рода
Кандида, вирусов гепатита В и С, ВИЧ, гриппа А птиц.
Токсикологическая характеристика:
- относится к 4 классу малоопасных веществ;
- не обладает местно-раздражающим, кожно-резорбтивными сенсибилизирующим
действием.
Предназначено:
- для гигиенической обработки рук медицинского персонала;
- обработки рук хирурга;
- локтевых сгибов доноров;
- кожи операционного и инъекционного полей
АНАВИДИН – действующим веществом средства является поликесаметиленгуанидин
фосфат
Анавидин является эффективным средством в отношении грамотрицательных и грамположительных бактерий, в том числе бактерий группы кишечных палочек, стафиллококков. стрептококков, сальмонелл, и плесневых грибов при температуре от 40°С. В
присутствии загрязнений органического происхождения (молочный жир и денатурированный белок) дезинфицирующая активность растворов заметно снижается.
Токсикологическая характеристика:
- по степени воздействия на организм относится к 3 классу умеренно опасных соединений при введении в желудок;
- и к 4 классу малоопасных при нанесении на кожу и при ингаляционном воздействии
в виде паров, в виде концентрата и порошка обладает слабым местнораздражающим действием на кожу и слизистые оболочки глаз, не оказывает сенсибилизирующего действия, кумулятивные свойства слабо выражены.
В качестве кожного антисептика применяют водно-спиртовой раствор «Анавидина» в
концентрации 0,5%:
- для гигиенической обработки рук медицинского персонала;
- обработки рук хирурга;
- локтевых сгибов доноров;
кожи операционного и инъекционного полей
При гигиенической обработке рук медицинского персонала 5 мл средства наносят на кисти рук и втирают в течение 2 минут.
При обработке рук хирурга перед применением средства руки тщательно моют
теплой проточной водой и туалетным мылом в течение 2-х минут, высушивают стерильной марлевой салфеткой. Затем на сухие руки наносят средство порциями по 5 мл
(не менее 2-х раз) и втирают его в кожу рук, поддерживая их во влажном состоянии в
течение 3 минут. При обработке операционного поля или локтевых сгибов доноров последовательно дважды протирают раздельными стерильными марлевыми тампонами,
104
обильно смоченными средством. Время выдержки после окончания обработки 2 минуты. Накануне операции пациенты принимают душ (ванну), меняют белье.
При обработке инъекционного поля кожу протирают (в одном направлении)
стерильным ватным тампоном. смоченным средством. Время после окончания обработки 1 минута.
ДЕЗИСКРАБ содержит в качестве действующих веществ хлоргексидин биглюконат и
спирт этиловый.
Средство обладает антимикробной активностью в отношении грамотрицательных и
грамположительных, бактерий, в том числе возбудителей внутрибольничных инфекций
и туберкулеза, дрожжеподобных грибов рода Кандида, дерматофитов, инфекций вирусной этиологии.
Токсикологическая характеристика:
- по параметрам острой токсичности средство относится к 4 классу малоопасных соединений при введении в желудок и нанесении на кожу;
- местно-раздражающие и кожно-резорбтивные свойства у средства при повторном
воздействии на кожные покровы не выражены;
- сенсибилизирующий эффект не выявлен.
Средство «Дезискраб» предназначено:
желтого цвета - для обработки кожи операционного и инъекционного полей, локтевых
сгибов доноров;
голубого цвета – для гигиенической обработки рук медицинского персонала, обработки рук хирурга, для дезинфекции небольших по площади поверхностей, изделий медицинского назначения (включая стоматологические инструменты, жесткие и гибкие эндоскопы и инструменты к ним) при инфекциях бактериальной (включая внутрибольничные инфекции, туберкулез), грибковой (дерматофитии, кандидозы) и вирусной
этиологии в ЛПУ.
Применение средства «Дезискраб» в качестве кожного антисептика
Для гигиенической обработки рук медицинского персонала, обработки рук хирурга
применяется «Дезискраб» голубого цвета.
Для обработки кожи операционного и инъекционного полей, локтевых сгибов доноров
«Дезискраб» желтого цвета.
При гигиенической обработке рук медицинского персонала 5 мл средства наносят на кисти рук и втирают в кожу в течение2 минут.
При обработке рук хирургов перед применением средства руки тщателльно моют теплой проточной водой и туалетным мылом в течение 2-х минут, высушивают стерильной марлевой салфеткой. Затем на сухие руки наносят средство порциями по 5 мл
(не менее 2-х раз) и втирают его в кожу рук, поддерживая их во влажном состоянии в
течение 3 минут.
При обработке операционного поля или локтевых сгибов доноров последовательно дважды протирают раздельными стерильными марлевыми тампонами, обильно
смоченными средством. Время выдержки после окончания обработки 2 минуты.
Накануне операции пациент принимает душ (ванну), меняет белье.
При обработке инъекционного поля кожу протирают (в одном направлении)
стерильным ватным тампоном, смоченным средством. Время выдержки после окончания обработки1 минута.
ДЕЗИСЕПТ ОП содержит спирт этиловый 70% и алкилдиметилбензиламмоний хлорид 0,13% в качестве действующих веществ.
Средство «Дезисепт ОП» обладает антимикробной активностью в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий (включая микобактерии туберкулеза),
дрожжеподобных грибков рода Кандида и вирусов.
105
Токсикологическая характеристика:
- по параметрам острой токсичности средство относится к 4 классу малоопасных соединений при введении в желудок и нанесении на кожу;
- местно-раздражающие, кожно-резорбтивные свойства и сенсибилизирующий эффект у средства не выявлен.
Средство «Дезисепт ОП» предназначено для обработки кожи операционного и инъекционного полей, локтевых сгибов доноров в лечебно-профилактических учреждениях.
При обработке операционного поля и локтевых сгибов доноров кожу протирают двукратно раздельными стерильными марлевыми тампонами, обильно
смоченными средством. Время выдержки после окончания обработки-2 мин.
Накануне операции пациент принимает душ (ванну), меняет белье.
При обработке инъекционного поля кожу протирают стерильным ватным тампоном, обильно смоченным средством. Время выдержки после окончания обработки –
1 мин.
ДЕЗИХЭНД в качестве действующего вещества содержит хлоргексидин биглюконата.
Средство «Дезихэнд» обладает антимикробной активностью в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий (кроме микобактерий туберкулеза).
Токсикологическая характеристика:
- по параметрам острой токсичности средство относится к 4 классу малоопасных соединений при введении в желудок и нанесении на кожу;
- местно-раздражающие, кожно-резорбтивные и сенсибилизирующие свойства в рекомендованном режиме применения у средства не выражены;
- при ингаляционном воздействии средство мало опасно.
Средство «Дезихэнд» предназначено в качестве кожного антисептика для гигиенической обработки рук медицинсского персонала лечебно- профилактических учреждений,
медицинских работников детских дошкольных и школьных учреждений, учреждений
соцобеспечения (дома престарелых, инвалидов), работников фармацевтических и парфюмерно-косметических предприятий. предприятий пищевой промышленности и общественного питания, объектов коммунальных служб (в том числе косметических салонов)
Для гигиенической обработки рук, с помощью любого дозатора наливают на ладонь не менее 5 мл средства. Равномерно растирают по поверхности кистей рук до высыхания, в течение 2 мин. Перед последующей обработкой средством руки необходимо
вымыть под проточной водой и вытереть полотенцем (при отсутствии воды протереть
руки бумажной салфеткой или полотенцем, смоченным водой для удаления остатков
средства). Обработку рук в течение дня можно проводить не более 6 раз.
Первая помощь при случайном отравлении
При случайном попадании средства в глаза их следует обильно промыть водой и
закапать 30% раствор сульфацила натрия (альбуцид)
При попадании в желудок- промыть желудок большим количеством воды и принять адсорбенты: 10-20 таблеток активированного угля, жженую магнезию (1-2 столовые ложки на стакан воды)
«СЕСТРИЧКА»- жидкое мыло, кожный антисептик, в состав которого входит
смесь синтетических ПАВ на водной основе с добавлением фунгицида и биоцида
Средство «Сестричка» обладает антибактериальной активностью в отношении
грамотрицательных и грамположительных бактерий (кроме микобактерий туберкулеза), фунгицидной активностью в отношении дрожжеподобных грибов и возбудителей трихофитии.
Токсикологическая характеристика:
106
по параметрам острой токсичности средство относится к 4 классу малоопасных соединений при введении в желудок и нанесении на кожу;
- местно-раздражающие, кожно-резорбтивные свойства и сенсибилизирующие свойства при повторном воздействии не выражены. Нанесение средства на скарифицированную кожу не осложняет искусственно нанесенных ран.
Средство «Сестричка» предназначено для:
- мытья рук хирургов, оперирующего медицинского персонала перед обработкой антисептиком;
- гигиенической обработки рук перед и после проведения медицинских манипуляций
работниками ЛПУ, роддомов, дошкольных и школьных учреждений, учреждений
соцобеспечения (дома престарелых и инвалидов и др.)
- гигиенической обработки рук и санитарной обработки кожных покровов в санпропускниках и ЛПУ;
- гигиенической обработки рук сотрудников лабораторий;
- гигиенической обработки рук работников организаций общественного питания,
промышленных предприятий, в том числе пищевых;
- гигиенической обработки рук и санитарной обработки кожных покровов служащих
коммунальных служб;
- гигиенической обработки ступней ног населением в быту в целях профилактики
грибковых заболеваний.
Гигиеническая обработка рук медицинского персонала проводится двукратно.
Средство наносят на влажную кожу обеих рук в количестве 5 мл. Намыливают руки
(кисти, запястья, предплечья), обрабатывают полученной пеной в течение 1 минуты,
тщательно смывают проточной водой. Указанную процедуру повторить второй раз.
Общее время обработки составляет не менее 2 минут. Руки вытирают стерильными
салфетками.
Гигиеническая обработка рук, санитарная обработка кожных покровов, гигиеническая обработка ступней ног. Проводится однократная обработка. На влажную кожу
кистей рук, предплечий, ступней ног наносят 3 мл средства, намыливают, обрабатывают полученной пеной в течение 1 минуты и тщательно смывают проточной водой.
Кожные покровы вытирают салфеткой или полотенцем.
Примечание! Средство «Сестричка» используется только для наружного применения.
Избегать попадания средства в глаза. не наносить на открытые раны и слизистые. Не
использовать по истечении срока годности.
В случае замораживания средства оттаивание осуществляется при комнатной температуре без принудительного нагревания. Перед употреблением взболтать.
-
107
Приложение 3
Характеристика групп дезинфицирующих средств
Характеристика хлорсодержащих дезинфицирующих средств
№
Название
п/ средства. Но- Организация Форма выпуска.
Активность в отношении
п
мер и год ре- производитель
микроорганизмов
гистрационДействующие веного докущества (ДВ) в премента. Номер
парате или в состаметодических
ве композиции
указаний
(№ МУ)
1
2
3
4
5
1. Гипохлорид
ФНПЦ НИИКИ Раствор ДВ (актив- Бактерий, микобактерий,
натрия, выра- ОЭП, Ленинный
вирусов, (включая гепатиты
батываемый
градская обхлор)гипохлорид
и ВИЧ-инфекцию), грибов
на установке
ласть, РОссия
натрия
дерматофитов и кандида
АГРА-2
№0050-00/24
МУ№11-3/4009от31.01.01
2. Дихлор табПФХ «Петтенс Таблетки
Бактерий, вирусов, грибов
летки
химия», Фран- ДВ (активный
№0045-99/6
ция
хлор) натриевая
МУ№1100/32
соль дихлоризоци87-99-113
ануровой кислоты
от14.12.99
3. Доместос
«Юнилевер
Прозрачная вязкая Бактерий, микобактерий,
МУ№11Магярорзаг
жидкость светловирусов, грибов кандида и
3/170-09от
Кфт», Венгрия зеленого или светдерматофитов
29.05.02
ло-желтого цвета.
Назначение средства
6
Для дезинфекции различных объектов
(поверхности в помещениях, предметы
ухода за больными, посуда, белье, игрушки, санитарно-техническое оборудование, уборочный материал), а также
для дезинфекции при тех же инфекциях
изделий медицинского назначения из
стекла, пластмасс, резин, металлов
Для дезинфекции поверхностей, белья,
посуды, изделий медицинского назначения из коррозиционно-стойких металлов, предметов ухода за больными,
игрушек, санитарно-технического оборудования
Для дезинфекции и мытья поверхностей в помещениях, санитарнотехнического оборудования, белья,
уборочного материала
108
Жавель –
солид
№0039-98/1
МУ№1100/16
61-99-113 от
05.07.99
Жавелион
(новелтихлор) №005701/ МУ№113/294-09 от
14.12.01
«Жавель –
Клейд»
МУ№113/24809от16.07.02
«Жазол»
Франция
7.
Клорилли
№0037-97/6
МУ-246-1Ц
от 23.11.98
«Орион корпорейшен Нойро», Финляндия
9.
Клор-Клин
№0057-01/34
№МУ11-3/10-
«Медентек
ЛТД», Ирландия
4.
5.
6.
ДВ (активный
хлор) гипохлорид
натрия
Таблетки. ДВ (активный хлор
натриевая соль дихлоризоциануро
-вой кислоты)
Бактерий, микобактерий,
вирусов, (вирусов гепатитов и ВИЧ-инфекции), грибов кандида, дерматофитов
«ЕТС ЛиносТаблетки (активсиер», Франция ный хлор) натриевая соль
дихлоризоциануровой кислоты
Бактерий, микобактерий,
вирусов, грибов кандида и
дерматофитов
«Клейд»,
Франция
Таблетки белого
цвета.
ДВ(активный
хлор)натриевая
соль дихлоризоциануровой кислоты
Концентрат жидкий. ДВ (активный
хлор) хлорамин Т,
метасиликат
натрия, синтетические тензиды
Бактерий, микобактерий,
вирусов, грибов кандида и
дерматофитов
Таблетки
ДВ(активный хлор)
натриевая соль ди-
Бактерий, микобактерий,
вирусов, грибов
Бактерий, (кроме микобактерий), вирусов (парентеральные гепатиты, ВИЧинфекция), грибов
Для дезинфекции поверхностей в помещениях,
санитарно-технического
оборудования, предметов обстановки,
белья, посуды, предметов ухода за
больными, изделий медицинского
назначения, уборочного инвентаря
Для дезинфекции поверхностей в помещениях,
санитарно-технического
оборудования, предметов обстановки,
белья, посуды, предметов ухода за
больными, изделий медицинского
назначения
Для дезинфекции поверхностей в помещениях,
санитарно-технического
оборудования, предметов обстановки,
белья, посуды, предметов ухода за
больными, изделий медицинского
назначения
Для дезинфекции поверхностей в помещениях,
санитарно-технического
оборудования, изделий медицинского
назначения, предметов ухода за больными. Предстерилизационная очистка
изделий медицинского назначения. в
том числе совмещенная с их дезинфекцией
Для дезинфекции поверхностей в помещениях, предметов обстановки, санитарно-технического оборудования,
109
09 от09.01.02
10. Клорсепт
№004699/17
МУ№1100/35
2899/113
от28.12.99
Фирма
«Медентек
Лтд», Ирдандия
11. Лидос
Му№113/279-09
от30.07.02
ОАО «Новосибирский завод
химконцентратов», Новосибирск,
Россия
12. Нейтральный
анолит АНК,
вырабатываемый в установке СТЭЛ10Н-120-01
МУ№113/206-09
от17.06.02
ОАО НПО
«Экран»,
Москва, Россия
13. Пресепт
№0049-01/8
МУ№11-
«Джонсон энд
Джонсон Медикал, Лтд»,
хлоризоциануровой кислоты
Таблетки и гранулы. ДВ (активный
хлор)
натриевая соль дихлоризоциануровой кислоты
Сыпучее гранулированное вещество
белого цвета или
светло-кремового
цвета с запахом
хлора. ДВ (активный хлор) гипохлорид лития
Жидкость, ДВ активный хлор
Таблетки и гранулы.
ДВ (активный
белья, посуды, предметов ухода за
больными, уборочного материала
Бактерий, микобактерий,
Таблетки для дезинфекции поверхновирусов (включая гепатит В стей в помещениях, предметов обстаи ВИЧ-инфекцию), грибов
новки, белья, посуды, предметов ухода
дерматофитов и кандида
за больным, санитарно-технического
оборудования/ изделий медицинского
назначения. Дезинфекция аптечной посуды. Гранулы- для дезинфекции жидких выделений, а также поверхностей
со следами выделений
Бактерий, микобактерий,
Для дезинфекции поверхностей в повирусов, грибов кандида и
мещениях, предметов обстановки и бедерматофитов
лья, санитарно-технического оборудования, уборочного материала
Бактерий, микобактерий,
вирусов, грибов кандида и
дерматофитов
Бактерий, микобактерий,
возбудителей чумы, холеры, сибирской язвы, виру-
Для дезинфекции различных объектов
(поверхности в помещениях, предметы
ухода за больными, посуда, белье, игрушки, санитарно-техническое оборудование, уборочный материал),а также
для дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации изделий
медицинского назначения из стекла,
пластмасс, резин, металлов (сплавы титана) в ЛПУ
В форме таблеток- для дезинфекции
поверхностей в помещениях, жесткой
мебели, санитарно-технического обо110
3/167-09 от
19.07.02
Великобритания, корпорации «Джонсон
знд Джонсон»,
США
хлор) натриевая
соль дихлоризоциануровой кислоты
сов (включая парентеральные гепатиты и ВИЧинфекцию), грибов, дерматофитов и кандида
рудования, белья посуды, игрушек,
предметов ухода за больными, изделий
медицинского назначения, уборочного
инвентаря.
В форме гранул- для дезинфекции
жидких выделений (кроме мочи), крови, сыворотки и др. на поверхностях
при инфекциях бактериальной (включая туберкулез), вирусной этиологии,
кандидозах в ЛПУ, лабораториях, машинах «скорой помощи»
Для дезинфекции поверхностей в помещениях, санитарно-технического
оборудования, уборочного материала,
белья, посуды, игрушек, изделий медицинского назначения, предметов ухода
за больными, а также генеральных уборок.
14. «Пюржавель
(Пастиль жавель эффервесант)шипучие
жавелевые
таблетки»
МУ№ 113/290-09
от 31.01.02
15. Санивап
№0057-01/9
МУ№11-3/2209
от 14.01.02
«АРШ Ватер
Продактс
Франс», Франция
Таблетки.
ДВ (активный
хлор) натриевая
соль дихлоризоциануровой кислоты
Бактерий, микобактерий,
вирусов и грибов
«Наутимекс
ИНдастри»,
Швеция
Таблетки белого
цвета.
ДВ (активный
хлор) натриевая
соль дихлоризоциануровой кислоты
Бактерий, микобактерий,
вирусов и грибов кандида и
дерматофитов
Для дезинфекции поверхностей в помещениях,
санитарно-технического
оборудования, предметов обстановки (в
том числе при проведении генеральных
уборок), белья, посуды, игрушек, изделий медицинского назначения, предметов ухода за больными, уборочного материала.
16. Спорокс
МУ№113/290-09
НИИД,
Москва, фирма
«ГИТОС», Рос-
Жидкость ДВ
(активный хлор)
гипохлорит натрия,
Бактерий, ( кроме микобактерий), вирусов ОРВИ,
грибов кандида дерматофи-
Для дезинфекции поверхностей в помещениях,
санитарно-технического
оборудования, белья, предметов ухода
111
от31.07.02
17. Сульфохлорантин Д
№0057-01/104
МУ№11-3/2659
от 16.01.02
сия
монохлорамин
(Б, ХБ,Т)
ОАО «ДзерПорошок.
жинское оргДВ (активный
стекло», Россия хлор)дихлордиметилгидантоин
тов
за больными.
Бактерий, микобактерий,
вирусов, грибов дерматофитов и кандида
Для обеззараживания поверхностей в
помещениях, жесткой мебели, санитарно-технического оборудования; белья,
посуды, игрушек, предметов ухода за
больными; изделий медицинского
назначения, уборочного инвентаря.,
мокроты, генеральных уборок
Характеристика кислородосодержащих дезинфицирующих средств
№
п/
п
1.
2.
Название
средства.
Номер и год
регистрационного документа. Номер
методических
указаний
(№МУ)
Виркон
№0036-97/21
№МУ-259113
от23.11.98
Виркон
№0057-01/12
Организацияпризводитель
Форма выпуска.
Действующие вещества (ДВ)в препарате или в составе композиции
Активность в отношении
микроорганизмов
Назначение средства
«Натуран»,
Польша
Порошок.
ДВ (активный кислород) тройная
соль персульфата
калия
Бактерий (кроме микобактерий), вирусов, грибов
Для дезинфекции поверхностей в помещениях,
санитарно-технического оборудования, белья, посуды, уборочного
материала, для обеззараживания крови
на поверхностях и тканях, изделий медицинского назначения
«КРКА»,
Словения
Порошок.
ДВ (активный кис-
Бактерий (кроме микобактерий), вирусов
Для дезинфекции поверхностей в помещениях,
санитарно-технического обо112
МУ№ 113/42-09
от23.01.02
лород) соль персульфата калия
3.
Ну- сайдекс
МУ№113/138-09
от 17.04.02
«Джонсон энд
Джонсон Медикал Лтд»,
(Великобритания) корпорации «Джонсон
энд Джонсон»,
(США)
Жидкость.
ДВ надуксусная
кислота после
смешивания компонентов
Бактерий, микобактерий,
вирусов и грибов
4.
Озон, вырабатываемый на
установках
Деконт –2
№0039-98/21
№МУ-173113
от17.08.98
Пероксид водорода А35
№0053/69-01
МУ№113/142-09
от17.04.01
Филиал НПО
им. С.А. Лавочкина, Калуга, Россия
Газ
ДВ озон
Бактерий
«Эка Кемикалз
А.Б.», Швеция
Прозрачный раствор.
ДВ перекись водорода
Бактерий, микобактерий,
вирусов, грибов дерматофитов
«Перокси
«ЭХО»,
Прозрачная жид-
Бактерий, микобактерий,
5.
6.
рудования, белья, посуды, уборочного
материала,
изделий медицинского
назначения (включая гибкие эндоскопы),
в том числе совмещенной с их предстерилизационной очисткой
Для дезинфекции изделий медицинского
назначения, изготовленных с применением термолабильных материалов (резин,
пластмасс и др.), в том числе жестких и
гибких эндоскопов, инструментов к ним,
для дезинфекции гибких эндоскопов автоматизированным способом при тех же
инфекциях, а также для стерилизации
указанных изделий
Для дезинфекции воздуха в ЛПУ
Для дезинфекции поверхностей в помещениях,
жесткой мебели, аппаратов,
медицинских
приборов,
санитарнотехнического оборудования, белья, лабораторной посуды, предметов ухода за
больными, изделий медицинского назначения при инфекциях бактериальной
(включая туберкулез), вирусной этиологии и дермофитиях, генеральных уборок
Для дезинфекции поверхностей в поме113
7.
8.
Мед»
№0057-01/11
МУ№11-3/209
от 09.01.02
Россия
кость.
ДВ перекись водорода
вирусов, грибов
Саносил
Супер 25
№0045-99/14
МУ№1100/20
23-99-113
от 03.08.99
Фармадез
МУ№113/154-09
от 20.05.02
Фирма «Саносил ЛИД»,
Швейцария
Жидкость.
ДВ перекись водорода, серебро
Бактерий, микобактерий,
вирусов, грибов дерматофитов и кандида
ЗАО «Фармахим-пром»,
Москва, Россия
Таблетки белого
цвета без запаха.
ДВ (перекись водорода) калий фтористый, кислота щавелевая
Бактерий, микобактерий,
вирусов и грибов
щениях, санитарно-технического оборудования, уборочного материала, белья,
посуды, изделий медицинского назначения, а также для предстерилизационной
очистки в том числе совмещенной с дезинфекцией изделий медицинского назначения
Для дезинфекции изделий медицинского
назначения, поверхностей в помещениях,
жесткой мебели, санитарно-технического
оборудования посуды, уборочного материала
Для дезинфекции поверхностей в помещениях, жесткой мебели, санитарнотехнического оборудования, посуды столовой и лабораторной,
белья, уборочного инвентаря,
предметов ухода за больными, изделий
медицинского назначения из коррозийно-устойчивых металлов, резин, пластмасс в ЛПУ, в том числе клинических,
микробиологических и других лабораториях и инфекционных очагах
Характеристика альдегидосодержащих дезинфицирующих средств
№
Название
114
п/
п
средства.
Номер и год
регистрационного документа. Номер
методических
указаний
(№МУ)
Бианол
МУ№113/202-09
от 06.06.02
Организация производитель
2.
Гигасепт ФФ
№0524-59/152002
МУ№113/210-09
«Шюльке м
Майр» ГмбХ,
Германия
3.
Глутарал-Н
№0257-54/302001
МУ№113/166-09
от25.05.01
Дезоформ
№0045-99/15
МУ№1100/20
24-99-113
ООО «Догма»,
Сарстов, Россия
1.
4.
Форма выпуска.
Активность в отношении
микроорганизмов
Назначение средства
Действующие вещества (ДВ)в препарате или в составе композиции
ФГУП «ГНЦ
НИОПИК»,
Москва, Россия
Фирма «ПФХ
СНС», Франция
Жидкий концентрат.
ДВ глутаровый
альдегид, глиоксаль, алкилдиметиламмоний
хлорид (ЧАС)
Жидкий концентрат.
ДВ диальдегид янтарной кислоты,
тиметокситетрагидрофуран
Бактерий, микобактерий,
вирусов, грибов
Для дезинфекции изделий медицинского назначения (включая жесткие и гибкие эндоскопы, инструменты к ним),
поверхностей в помещениях, санитарно-технического оборудования, а также
для стерилизации указанных изделий
Бактерий, микобактерий,
вирусов, грибов
Активированный
водный раствор.
ДВ глутаровый
альдегид, порошкообразный активатор
Жидкий концентрат.
ДВ формальдегид,
глутаровый альде-
Бактерий, микобактерий,
вирусов, грибов дерматофитов и кандида
Для дезинфекции изделий медицинского назначения, в том числе термолабильных (включая хирургические и
стоматологические
инструменты,
жесткие и гибкие эндоскопы, инструменты к ним), а также для стерилизации указанных изделий
Для дезинфекции изделий медицинского назначения, (включая стоматологические инструменты, жесткие и гибкие
эндоскопы, инструменты к ним), а также для стерилизации указанных изделий медицинского назначения
Для дезинфекции изделий медицинского назначения, поверхностей в помещениях, предметов обстановки, санитарно-технического оборудования, бе-
Бактерий, микобактерий,
вирусов, грибов, спор
115
от10.08.99
гид, глиоксаль, дидецилдиметиламмоний
лья, посуды, предметов ухода за больными
5.
Дюльбак растворимый
№0167-52/20
МУ№11-3/4709
от.31.01.01
«ПФХ СНС»,
Франция
Жидкость.
ДВ глутаровый
альдегид
Бактерий, микобактерий,
вирусов (включая гепатиты
и ВИЧ-инфкцию), грибов
дерматофитов и кандида
6.
Лизоформин
3000
№0044-99/9
МУ№1100/18
31-99-113
от 16.07.99
«Лизоформ д-р
Ханс Роземанн
ГмбХ», Германия
Бактерий, микобактерий,
вирусов, грибов дерматофитов и кандида
7.
Лизоформин
3000
№0040-98/13
МУ№-162113
от 10.08.98
ЗАО «Петроспирт»,
Россия
8.
Лизоформин
3000 с добавкой средства
«Бланизол»
МУ№ -211-
«Лизоформ
Дезинфекшн
АГ», ГЕрмания
Жидкость.
ДВ глутаровый
альдегид, глиоксаль, дидецилдиметиламмоний хлорид
(ЧАС
Жидкий концентрат.
ДВ глутаровый
альдегид, глиоксаль, дидецилдиметиламмоний хлорид
(ЧАС
Жидкий концентрат.
ДВ глутаровый
альдегид, глиоксаль,
Бактерий, вирусов, грибов,
спор
Бактерий, микобактерий,
вирусов (в т.ч. парентеральных гепатитов и ВИЧинфекции) грибов
Для дезинфекции изделий медицинского назначения, в т.ч. инструментов, используемых в хирургии и стоматологии. Гибких и жестких эндоскопов и
инструментов к ним, предметов ухода
за больными, а также для стерилизации
по уточненному режиму указанных изделий медицинского назначения
Для дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения, изготовленных из различных материалов;
дезинфекции поверхностей в помещениях,
санитарно-технического оборудования,
уборочного материала
Для дезинфекции изделий медицинского назначения (включая гибкие эндоскопы), поверхности в помещениях,
санитарно-технического оборудования,
уборочного материала.
Стерилизация изделий медицинского
назначения
Для дезинфекции изделий медицинского назначения (включая гибкие и жесткие эндоскопы, медицинские инструменты к гибким эндоскопам), совмещенной
с
предстерилизационной
116
113
от 20.08.98
9.
Сайдекс
№0037-97/16
МУ№-1-113
от28.01.98
10. Сайдекс ОПА
МУ№113/137-09
от 17.04.02
«Джонсон энд
Джонсон Медикал Лтд»,
Великобритания
«Эдвансд Стерилизейшн
Продактс ,
(США), корпорации «Джонсон энд Джонсон»
дидецилдиметиламмоний хлорид
(ЧАС
Раствор.
ДВ глутаровый
альдегид, активатор, ингибитор
коррозии
Готовая к применению прозрачная
жидкость бледноголубого цвета с
индикаторными
полосками. ДВ ортофталевый альдегид
очисткой этих изделий
Бактерий, микобактерий,
вирусов (включая гепатиты
с парентеральным механизмом передачи, ВИЧинфкция), грибов, спор
Бактерий, микобактерий,
вирусов и грибов
Дезинфекция и стерилизация изделий
медицинского назначения (включая
жесткие и гибкие эндоскопы, медицинские инструменты к ним)
Для дезинфекции изделий медицинского назначения из различных материалов, (включая жесткие и гибкие эндоскопы. Металлические инструменты,
а также для дезинфекции гибких эндоскопов механизированным способом в
ЛПУ
Характеристика дезинфицирующих средств на основе четвертично-аммониевых соединений (ЧАС)
№
п/
п
1.
Название
средства.
Номер и год
регистрационного документа. Номер
методических
указаний
(№МУ)
Аламинол Р
№0332-56/12-
Организация –
производитель
Форма выпуска.
Активность в отношении
микроорганизмов
Назначение средства
Действующие вещества (ДВ)в препарате или в составе композиции
ФГУП «ГНЦ
НИОПИК»,
Жидкость.
ДВ алкилдиметил-
Бактерий, микобактерий,
вирусов, грибов кандида и
Для дезинфекции поверхностей в помещениях, предметов обстановки, бе117
2001
от20.09.2001
МУ№113/264-09
от 07.0801
Россия
аммоний хлорид
(ЧАС), глиоксаль
дерматофитов
2.
Бриллиант
№0303-55/52001
МУ№113/189-09
ООО «Центр
профилактики
Гигиена-Мед»,
Россия
Жидкость.
ДВ алкилдиметилбензил-аммоний
хлорид (ЧАС), глутаровый альдегид
Бактерий, микобактерий,
вирусов, грибов дерматофитов и кандида
3.
Вапусан 2000
№0045-99/4
МУ№1100/21
10-99-113
от 09.08.99
«Наутимекс
Индастри»,
Швеция
Жидкий концентрат.
ДВ(2ЧАС)
алкилдиметилбензиламмоний
хлорид, алкилдиметилбензи ламмоний
хлорид
Бактерий, микобактерий,
вирусов ( включая гепатиты и ВИЧ-инфекцию) грибов дерматофитов и кандида
4.
Дезэффект
ЗАО «Центр
Жидкий концен-
Бактерий, в т.ч. микобакте-
лья, предметов ухода за больными, санитарно-технического оборудования,
генеральных уборок, а также для дезинфекции, в том числе совмещенной с
предстерилизационной очисткой, изделий медицинского назначения (включая хирургические и стоматологические инструменты) и предстерилизационной очистки, несовмещенной с дезинфекцией, эндоскопов и инструментов
к ним
Для дезинфекции поверхностей в помещениях,
санитарно-технического
оборудования, предметов ухода за
больными, изделий медицинского
назначения (включая стоматологические инструменты, жесткие и гибкие
эндоскопы и инструменты к ним); проведения генеральных уборок
Для дезинфекции поверхностей в помещениях, жесткой мебели, санитарно-технического оборудования, белья,
посуды, уборочного материала, предметов ухода за больными. Проведения
генеральных уборок; для дезинфекции,
в том числе совмещенной с предстерилизационной очисткой, изделий медицинского назначения из различных материалов (включая стоматологические
инструменты, жесткие и гибкие эндоскопы и инструменты к ним
Для дезинфекции поверхностей в по118
№0044-99/11
МУ№1100/18
35-99-113
от 16.07.99
дезинфекции»,
Россия
трат.
ДВ смесь 2-х ЧАС
рий и возбудителей
ООИ(чумы, холеры), вирусов (включая парентеральные гепатиты и ВИЧ- инфекцию), грибов дематофитов и кандида
5.
Дезиэфектсанит
№0256-53/762001
МУ№113/147-09
от 28.04.01
«Центр дезинфекции», Россия
Концентрат.
ДВ смесь 2-х ЧАС
Бактерий, микобактерий и
вирусов, грибов дематофитов и кандида
6.
Дезэфект
№0040-98/3
МУ№1100/32
6-99-113
от 16.02.99
«Ликва Тех
Индастриез
Инк», США
Жидкость.
ДВ смесь 2-х ЧАС
(алкиддиметил бензиламмоний
хлорид, алкиддиметилэтилбензиламмоний
хлорид))
Бактерий, микобактерий,
вирусов (включая виусные
гепатиты и ВИЧ- инфекцию), грибов
7.
Лизафинспециаль
№0326-55/232001
МУ№11-
ЗАО «Петроспирт», Россия
Жидкость.
ДВ (ЧАС) алкилдиметилбензиламмоний хлорид, глутаровый альдегид,
Бактерий, микобактерий,
вирусов, грибов кандида и
дематофитов
мещениях, жесткой мебели, санитарно-технического оборудования, белья,
посуды, уборочного материала, предметов ухода за больными, изделий медицинского назначения (включая стоматологические инструменты, жесткие
и гибкие эндоскопы и инструменты к
ним), в том числе дезинфекции, совмещенной с их предстерилизационной
очисткой
Для дезинфекции поверхностей
помещений, жесткой мебели, аппаратов,
приборов, предметов обстановки, санитарно-технического оборудования,
белья, игрушек, посуды, уборочного
инвентаря. Предметов ухода за больными, санитарного транспорта; для
проведения генеральных уборок
Для дезинфекции поверхностей
помещений,
санитарно-технического
оборудования, белья,
посуды, уборочного материала, предметов ухода
за больными, изделий медицинского
назначения, жесткой мебели. Предстерилизационная очистка и дезинфекция
эндоскопов и инструментов к ним, изделий медицинского назначения.
Для дезинфекции поверхностей в помещениях, жесткой мебели, санитарно-технического оборудования, лабораторной посуды, предметов ухода за
больными, уборочного материала в
119
глиоксаль
3/204-09
от 23.-7.01
8.
9.
Лизоформинспециаль
0044-99/10
МУ№1100/16
60-99/113
от 05.07.99
Макси-дез
№0057/103
МУ№11-3/109
от09.01.02
«Лизоформ д-р
Ханс Роземанн
ГмбХ», Германия
ФГУП «ГНЦ
НИОПИК»,
Россия
10. Ника-дез
№0040-98/1
МУ№-101113
от04.07.98
ПКФ Геникс,
Йшкар-Ола,
Россия
11. «НовомедАГ»
ОАО НПО
«Новодез»,
Жидкий концентрат.
ДВ (ЧАС) дидецилдиметиламмоний хлорид, производное гуанида
Жидкий концентрат.
ДВ (ЧАС) алкилдиметилбензиламмоний хлорид, неионогенные ПАВ
Жидкий концентрат.
ДВ (ЧАС) алкилдиметилбензиламмоний хлорид,
комплекс неионогенных ПАВ
Бактерий, (кроме микобактерий, вирусов), грибов кандида
Прозрачный жидкий концентрат от
Бактерий, микобактерий,
вирусов, грибов кандида и
ЛПУ, в том числе клинических, микробиологических и других лабораториях.
Предстерилизационноой очистки, в том
числе совмещенной с дезинфекцией,
изделий медицинского назначения
(включая стоматологические инструменты, жесткие и гибкие эндоскопы и
инструменты к ним). Средство может
быть использовано для борьбы с плесенью.
Для дезинфекции поверхностей в помещениях,
санитарно-технического
оборудования, посуды, уборочного материала
Бактерий, (кроме микобактерий), грибов кандида
Для дезинфекции поверхностей в помещениях,
санитарно-технического
оборудования, поверхностей и жесткой мебели
Бактерий, микобактерий,
вирусов (гриппа и ОРВИ),
грибов кандида и дерматофитов
Для дезинфекции поверхностей в помещениях,
санитарно-технического
оборудования, белья, посуды, предметов ухода за больными.
Предстерилизационная очистка изделий медицинского назначения (включая эндоскопы, инструменты к ним,
стоматологические инструменты)
Для дезинфекции поверхностей в помещениях,
санитарно-технического
120
Москва, Россия
бесцветного до
дерматофитов
светло-желтого
цвета.
ДВ алкилдиметилбензиламмоний
хлорид, глутаровый
альдегид
12. Секусепт
Пульвер
№0046-99/6
МУ№113/198-09
от 16.08.00
Фирма «Хенкель Эколаб
ГмбХ»,
Австрия
Мелкозернистый
порошок.
ДВ тетраацетилэтилендиамин, моющие вещества,
ингибиторы коррозии, перборат
натрия
Бактерий, микобактерий
вирусов (включая гепатиты и ВИЧ- инфекцию), грибов дерматофитов и кандида
13. Септабик
№0043-99/7
МУ№11-3/7409
от 30.01.02
«Абик», Израиль
Порошок.
ДВ (ЧАС)(клатрат
дидецилдиметиламмоний бромида
с мочевиной)
Бактерий, микобактерий,
грибов дерматофитов и
кандида, вирусов (гриппа,
парагриппа, гепатита В и
ВИЧ- инфекции)
14. Септабик 10К
ООО ПКФ
Жидкость.
Бактерий, микобактерий,
оборудования, резиновых ковриков,
лабораторной посуды, проведения генеральных уборок и для дезинфекции,
в том числе совмещенной с предстерилизационной очисткой изделий медицинского назначения, включая стоматологические инструменты, жесткие и
гибкие
эндоскопы, инструменты к
ним, в ЛПУ и инфекционных очагах
Для дезинфекции, изделий медицинского назначения и поверхностей в
помещениях, жесткой мебели, поверхностей приборов, аппаратов и т.д., санитарно-технического оборудования.
Для предстерилизационной очистки
изделий медицинского назначения
(совмещенной с их дезинфекцией) из
различных материалов ( металлы,
пластмассы, резина, стекло), включая
стоматологические инструменты
Для дезинфекции поверхностей в помещениях, жесткой мебели, санитарно-технического оборудования, белья,
уборочного инвентаря, предметов ухода за больными; Дезинфекция,
и
предстерилизационная очистка (в том
числе совмещенная в один процесс) изделий
медицинского
назначения
(включая стоматологические инструменты, жесткие и гибкие эндоскопы,
инструменты к ним)
Для дезинфекции поверхностей в по121
№0147-52-52001
МУ№11-3/5109
от 25.01.02
«Нова-Септа»,
Калуга, Россия
ДВ (ЧАС) клатрат
дидецилдиметиламмония бромида,
содержащий дидецилдиметил бромида и мочевины
15. Септодор
«Хэппи Дейм»,
№0043-99/2
Москва, Россия
МУ№1100/1133-99-113
от29.04.99
МУ311-3/4909
от 13.02.01
Жидкий концентрат.
ДВ смесь 4 ЧАС
16. Септодор
.
№0210-53/752001
МУ№113/128-09
от 11.04.01
«Дорвет ЛТД»,
Израиль
Прозрачный концентрат.
ДВ комплекс 4
ЧАС
17. Септустин
№0045-99/19
ЗАО «Уралстинол», Рос-
Жидкий концентрат.
вирусов гепатита В, ВИЧ,
гриппа, и парагриппа, грибов кандида и дерматофитов
мещениях, жесткой мебели, санитарно-технического оборудования (ванны,
раковины, унитазы), предметов ухода
за больными. Уборочного материала,
белья, лабораторной посуды.
Для дезинфекции и предстерилизационной очистки в т.ч. совмещенной с
дезинфекцией изделий медицинского
назначения из металла, стекла, резин, и
пластмасс, включая стоматологические
инструменты, жесткие и гибкие эндоскопы, инструменты к ним)
Бактерий, возбудителей хо- Для дезинфекции поверхностей в полеры, микобактерий, вирумещениях, предметов обстановки,
сов гриппа и парагриппа,
санитарно-технического оборудования,
грибов
белья, посуды, предметов ухода за
больными. Уборочного материала,
проведения генеральных уборок.
Предстерилизационная очистка изделий медицинского назначения (включая эндоскопы, инструменты к ним)
Бактерий, возбудителей хо- Для дезинфекции поверхностей в полеры, микобактерий, грибов мещениях, предметов обстановки,
кандида и дерматофитов,
санитарно-технического оборудования,
вирусов гриппа, парагрип- белья, посуды, игрушек, предметов
па
ухода за больными. Уборочного материала, а также для предстерилизационной очистки изделий медицинского
назначения (включая эндоскопы, инструменты к ним)
Бактерий, микобактерий,
Для дезинфекции поверхностей в погрибов
мещениях,
санитарно-технического
122
МУ№1100/18
51-99-113
от 07.07.99
МУ№11-3/4809
от 31.01.01
18. Юнисепта
ЛАЙТ
МУ№11-3/
295-09
от 31.07.02
сия
ДВ алкилдиметилбензиламмоний
хлорид
«Юнидент
С.А.»,
Швейцария
Бесцветный прозрачный раствор.
ДВ смесь 2 ЧАС(алкилдиметилбензиламмоний хлорид, алкилдиметилэтилбензиламмоний хлорида), этанол
Бактерий, микобактерий,
вирусов и грибов кандида
оборудования, белья, посуды, игрушек, предметов ухода за больными.
Для предстерилизационной очистки
изделий медицинского назначения
(включая стоматологические инструменты, эндоскопы, и инструменты к
ним)
Для дезинфекции малых по площади
поверхностей в помещениях
Характеристика гуанидинсодержащих дезинфицирующих средств
№
п/
п
1.
Название
средства.
Номер и год
регистрационного документа. Номер
методических
указаний
(№МУ)
Анавидин
№0047-99/9
МУ№11-3/7009
Организация –
производитель
Форма выпуска.
Активность в отношении
микроорганизмов
Назначение средства
Бактерий кроме микобактерий
Для дезинфекции поверхностей в помещениях, белья, уборочного материала
Действующие вещества (ДВ)в препарате или в составе композиции
«ЗАО СПКИрИОХ», Россия
Порошок и водный
раствор.
ДВ полигексаметилен- гуанидин
123
от 21.04.00
фосфат (ПГМГФ)
2.
Биопаг-Д
№0055-01/2
МУ№113/232-09
от 30.07.01
«Институт экологотехнологических проблем»,
Москва, Россия
Прозрачная жидкость.
ДВ полигексаметиленгуанидин гидрохлорид
Бактерий, микобактерий,
вирусов, грибов, кандида
дерматофитов, плесени
3.
БИОР-1
№0036-97/13
№МУ-199113
от 17.08.98
БИОР-Н
№0047-00/64
МУ№113/194-09
от 16.08.00
ООО «БИОР»,
Нижний Новгород,
Россия
Жидкий концентрат и гранулы.
ДВ полигексаметиленгуанидина гидрохлорид
Жидкость.
ДВ полигексаметилен-гуанидин гидрохлорид, неонол
АФ
Бактерий, микобактерий,
вирусы (включая вирусный
гепатит и ВИЧ-инфекцию),
грибов кандида и дерматофитов
Бактерий, микобактерий,
вирусов (включая вирусный гепатит и ВИЧинфекцию), грибов кандида
и дерматофитов
Демокс
№0359-57/52002
МУ№113\345-09
ОТ 26.12.01
ООО «ТД
КРЕОЛ», Россия
Жидкий концентрат.
ДВ полигексаметиленгуанидин
(ПМГК), алкилдиметилбензиламмоний
хлорид (ЧАС)
Бактерий, микобактерий,
грибов кандида и дерматофитов
4.
5.
ООО «БИОР»,
Нижний Новгород,
Россия
Для дезинфекции поверхностей в помещениях, жесткой мебели, поверхностей аппаратов, приборов, санитарнотехнического оборудования, предметов ухода за больными, белья, посуды,
изделий медицинского назначения однократного применения перед их утилизацией, уборочного материала, а
также для борьбы с плесенью
Для дезинфекции поверхностей в помещениях, предметов ухода за больными, белья, посуды, а также изделий
медицинского назначения однократного применения перед их утилизацией
Для дезинфекции поверхностей в помещениях, аппаратов, приборов, санитарно-технического
оборудования,
предметов ухода за больными, белья,
посуды; дезинфекции, совмещенной с
предстерилизационной очисткой изделий медицинского назначения (включая стоматологические инструменты)
Для дезинфекции поверхностей в помещениях, жесткой мебели, санитарно-технического оборудования, предметов ухода за больными (не загрязненных кровью и другими органическими субстратами) белья, посуды
124
6.
Лизетол АФ
№0035-97/34
МУ№11114/4056
от 30.08.92
«Шюльке и
Майр ГмбХ»,
Германия
7.
Пливасепт
№0057-01/23
МУ№11-3/1909
от 14.01.02
АО «Плива»,
Хорватия
Жидкий концентрат.
ДВ ацетат кокоспропилендиамингуанидин, феноксипропанол, бензалконий хлорид
(ЧАС)
Жидкость.
ДВ хлоргексидин
глюконат
Бактерий, микобактерий,
вирусов, грибов дерматофитов
Для дезинфекции и предстерилизационной очистки изделий медицинского
назначения
Бактерий, микобактерий,
грибов вирусов (только
водно-спиртовой раствор)
В виде водного раствора- для дезинфекции поверхностей; в виде водноспиртового раствора- для дезинфекции
изделий медицинского назначения, а
также в качестве кожного антисептика
для гигиенической обработки рук медицинского персонала, обработки рук
хирургов, и кожи операционного поля
Характеристика спиртсодержащих дезинфицирующих средств
№
п/
п
1.
Название
средства.
Номер и год
регистрационного документа. Номер
методических
указаний
(№МУ)
Лизетол АФ
№003597/3МУ№11-
Организация –
производитель
Форма выпуска.
Активность в отношении
микроорганизмов
Назначение средства
Действующие вещества (ДВ)в препарате или в составе композиции
«Шюльке и
Майр ГмбХ»,
Германия
Жидкий концентрат.
ДВ феноксипропа-
Бактерий, микобактерий,
вирусов, грибов дерматофитов
Для дезинфекции и предстерилизационной очистки изделий медицинского
назначения
125
114
4056
от 30.08.92
2.
Микроцидликвид
МУ№11-3
163-09
от29.05.02
«Шюльке и
Майр ГмбХ»,
Германия
3.
Ротажерм
№0036-97/10
МУ№-203113
от 29.12.97
«Септодонт»,
Франция
нол, ацетат- кокоспропилендиамингуанидин, бензалконий хлорид
(ЧАС)
Готовая к применению жидкость.
ДВ пропанол, этанол
Готовая к применению жидкость.
ДВ пропиленгликоль, диэтиламинэпоксид гидрохлорид калия
Бактерий, кроме микобактерий, вирусов
(ВИЧ –инфекция, гепатит
В, аденовирусные инфекции) грибов кандида
Для дезинфекции труднодоступных поверхностей помещений, предметов обстановки, приборов, оборудования
Бактерий, (кроме микобактерий), грибов кандида,
вирусов
(включая парентеральные
вирусные гепатиы, Вичинфекцию)
Дезинфекция вращающихся стоматологических металлических инструментов.
предстерилизационная очистка этих
инструментов, в том числе при совмещении с дезинфекцией (в один процесс) с помощью ультразвука и без него
Характеристика фенолсодержащих дезинфицирующих средств
№
п/
п
1.
Название
средства.
Номер и год
регистрационного документа. Номер
методических
указаний
(№МУ)
Амоцид
Организация –
производитель
Форма выпуска.
Активность в отношении
микроорганизмов
Назначение средства
Действующие вещества (ДВ)в препарате или в составе композиции
Фирма
Жидкий концен-
Бактерий, микобактерий,
Для дезинфекции поверхностей в по126
2.
№ 0044-99/8
МУ№
1100/1659-99113
от 05.07.99
Амоцид
№0040-98/14
№МУ –206113
от 28.08.98
«Лизоформ
Дезинфекшн
АГ», Германия
трат.
ДВ 2-бифенилол
грибов
мещениях, санитарно-технического
оборудования, белья и выделений
больного
ЗАО «Петроспирт», СанктПетербург,
Россия
Жидкий концетрат.
ДВ- 2- бифенилол
Бактерий, микобактерий,
грибов
Для дезинфекции поверхностей в помещениях, санитарно-технического
оборудования, белья и выделений
больного
Характеристика дезинфицирующих средств на основе кислот
№
п/
п
1.
2.
Название
средства.
Номер и год
регистрационного документа. Номер
методических
указаний
(№МУ)
Диастерил
№031454/32001
МУ№113/172-09
от 01.06.01
Цитростерил
№0045-99/10
МУ№1100/21
09-99-113
Организация –
производитель
Форма выпуска.
Активность в отношении
микроорганизмов
Назначение средства
Действующие вещества (ДВ)в препарате или в составе композиции
«Фрезениус
медикал Кеа»,
Германия
Жидкость.
ДВ гликолевая
(гидроксиуксусная)
кислота
Бактерий, микобактерий,
спорообразующих бактерий, вирусов, грибов кандида
Для дезинфекции контура диализирующей жидкости гемодиализных аппаратов типа 4008 фирмы «Фрезениус
Медикал Кеа» (Германия)
«Фрезениус
медикал Кеа
Дойчланд
ГмбХ»,
Жидкость.
ДВ лимонная кислота, малоновая
кислота, молочная
Бактерий, микобактерий,
спорообразующих бактерий, вирусов, грибов кандида
Для обработки гемодиализных аппаратов типа 4008
127
от 09.08.99
Германия
кислота
Приложение 4
Дезинфекция объектов при различных инфекциях рабочими растворами современных дезинфицирующих средств
Дезинфекция объектов при различных инфекциях рабочими растворами средства «Экор»
Объект обеззараживания
Поверхности в помещениях, жесткая мебель, поверхности приборов, аппаратов
Санитарно- техническое
оборудование
Посуда
без остатков пищи
Концентрация рабочего раствора (по
препарату),
%
0,025
0,05
0,1
0,2
0,3
0,4
0,05
0,1
0,2
0,3
0,4
0,025
0,05
0,1
0,2
0,3
Время обеззараживания, мин
Бактериальные инфекции (кроме
туберкулеза)
60
15
60
30
90
60
-
Туберкулез
60
30
60
30
60
Вирусные Грибковые инфекции
инфекции Кандидо- Дерматозы
фиты
60
30
15
60
30
15
60
30
15
60
30
15
60
30
60
30
60
30
60
-
Способ обеззараживания
Протирание или орошение
Протирание или орошение
Погружение
128
Посуда с остатками пищи,
в том числе одноразового
использования
Посуда лабораторная,
предметы для мытья посуды
Белье,
не загрязненное
выделениями
Белье, загрязненное выделениями, уборочный материал, ветошь
Резиновые коврики
Предметы ухода за больными, средства личной
гигиены
Медицинские изделия одноразового применения
перед утилизацией
0,05
0,1
0,2
0,4
0,05
0,1
0,2
0,4
0,05
0,1
0,2
0,3
0,05
0,1
0,2
0,4
0,4
0,05
0,1
0,2
0,3
0,5
0,05
0,1
0,2
0,3
0,5
90
60
90
60
30
15
60
30
60
30
90
60
15
-
60
60
60
60
60
30
60
30
30
30
60
30
15
30
60
30
15
60
30
15
-
60
60
60
30
60
60
30
60
30
-
-
Погружение
Погружение
60
60
60
60
60
60
30
Замачивание
Замачивание
Протирание или погружение
Протирание или погружение
Погружение
129
Медицинские отходы из
текстильных материалов
Санитарный транспорт
0,05
0,1
0,2
0,4
0,05
0,1
0,2
0,3
0,4
60
30
60
30
-
60
60
30
30
60
30
15
-
60
60
30
15
-
60
60
30
Замачивание
Протирание или орошение
Дезинфекция объектов при различных инфекциях рабочими растворами средства «Новодез-50»
Объект обеззараживания
Поверхности в помещениях, жесткая мебель,
предметы обстановки
Концентрация рабочего раствора (по
препарату),
%
0,03
0,05
0,1
0,2
0,2
0,5
1,5
2,0
3,0
Время обеззараживания, мин
Бактериальные инфекции (кроме
туберкулеза)
90
60
30
-
Туберкулез
Чума
холера
_
90
60
60
90
60
-
Грибковые инфекции
Кандидо- Дерматозы
фиты
60
30
60
-
60
60
-
Способ обеззараживания
Протирание
Протирание, орошение
Протирание
Протирание
Орошение
Орошение
Протирание
Протирание
Орошение
130
Санитарно - техническое
оборудование
Посуда без остатков пищи
Посуда с остатками пищи
0,03
90
-
-
-
-
0,05
60
-
-
-
-
0,1
30
-
90
60
-
0,1
30
-
-
-
-
0,2
-
-
60
30
60
0,2
0,5
-
-
-
60
-
60
1,5
-
90
-
-
-
2,0
-
60
-
-
-
3,0
-
60
-
-
-
0,03
0,05
0,1
0,2
1,5
0,5
1,0
60
30
60
30
60
-
90
60
-
60
30
-90
-
Двукратное протирание с интервалом 15
мин
Двукратное протирание или орошение с
интервалом 15 мин
Двукратное протирание с интервалом 15
мин
Двукратное орошение
с интервалом 15 мин
Двукратное протирание с интервалом 15
мин
Двукратное орошение
с интервалом 15 мин
Двукратное протирание с интервалом 15
мин
Двукратное протирание с интервалом 15
мин
Двукратное орошение
с интервалом 15 мин
Погружение
Погружение
131
Посуда лабораторная
Белье не загрязненное
Белье, загрязненное выделениями
Уборочный материал
Предметы ухода за больными (пластмассовые,
стеклянные, металлические)не загрязненные
кровью и другими биологическими субстратами
1,5
2,0
0,03
0,05
0,1
0,2
1,5
0,1
0,2
0,5
1,5
60
30
30
-
90
60
60
90
90
60
90
60
-
60
60
30
60
-
90
-
2,0
0,1
0,2
1,0
2,0
0,1
0,2
1,0
2,0
0,03
0,05
0,1
0,2
2,0
120
60
120
60
90
60
-
60
60
60
60
90
60
90
60
90
60
-
120
60
120
60
60
-
240
90
240
90
90
-
Погружение
Замачивание
Замачивание
Погружение
Полное погружение по
окончании дезинфекции промывание водой в течение 5 минут
132
Приложение 5
Дезинфекция химическим методом при туберкулезе
Название
средства
Режимы дезинфекции
Концентрация
Примечание
Экспозиция
(мин.)
Глутарал
Без разведения
15
Сайдекс
без разведения
15
Септабик
1%
1
Дюльбак
без разведения
15
Пюржавель
Хлорамин
Перекись
водорода
Пресепт
0,1%
60
5%
3%
240
180
0,056%
90
изделия из стекла, металла,
пластика, резины, эндоскопы,
стоматологические инструменты
изделия из стекла, металла,
пластика, резины, эндоскопы,
стоматологические инструменты
изделия из стекла, металла,
пластика, резины, эндоскопы
изделия из стекла, металла,
пластика, резины, эндоскопы
стекло, металл, полимеры
стекло, металл, полимеры
стекло, коррозийно устойчивые
металлы, пластмасса, резина
стекло. металлы, полимеры
133
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
1. Агцакова С.А. Обучение практическим навыкам в системе среднего образования. – Переславль-Залесский, 1997. – 260 с.
2. Бельская Н.А., Карапетян Ф.В. Меры профилактики и защиты медицинского персонала от инфекций. – М.: Медицинский вестник, 2004.- 62 с.
3. Венццела В.П. Внутрибольничная инфекция. – М.: Медицина, 1990, 1015 с.
4. Гринько А.Я. Справочник операционной и перевязочной медсестры.
Учебное пособие - Санкт-Петербург, 2004.
5. Дезинфекция и стерилизация. – М.: Грант 1998. – 76 с.
6. Задворный О.А., Гурьянова М.Х. Справочник медицинской сестры.
Москва, 1998.
7. «Инструкция по применению индикатора стерилизации одноразового
применения» ИС – 120, ИС – 132, ИС – 160, ИС – 180 № 154. 004. 98 ИП
от 18.02.1998 г.
8. Инструкция по применению средства «Макси-Дез» для целей дезинфекций, утвержденного генеральным директором ФГУП «ГНЦ ниопик»
Н.Воронцовым от 23.09.2003 г. № 11-3/1-09
9. Калиниченко В.И. Дезинфицирующие средства // Медицинская сестра: 2005. - № 3 – С. 36
10. Краснов А.Ф. Сестринское дело для документов высшего сестринского
образования. - Самара, 1998.
11. Манькович Л.С., Железный А.В., Кудрявцева Е.Е. Новый подход к выбору дезинфицирующих средств в лечебно-профилактических учреждениях
// Медицинская сестра: - 2004. - №2 – С. 31 – 32
12. Марченко Г.Т. Инфекционный контроль в хирургической клинике с позицией микробиолога // Медицинская сестра: - 2005. - №4 – С.4
13. Мещанкина Е.В. Медсестра в профилактике ВБИ // Сестринское дело: 2003. - № 3 – С. 38 – 39.
14. Менджерицкий И.М. Справочник медсестры. – Москва, 1998.
15. Методические указания по применению дезинфицирующего средства
«Сульфохлорантин Д», утвержденного руководителем Департамента госсанэпиднадзора Минздрава России С.И. Ивановым № 113/119 – 09
16. Методические указания по применению и методам контроля качества
средства «Самаровка», утвержденного руководителем «Департамента
госсанэпиднадзора Минздрава России С.И.Ивановым от 10.01.2001 г. №
11-3\7 – 09
17. Методические указания по применению дезинфицирующего средства
«Самаровка - антисептик» для гигиенической обработки рук и рук хирургов» № 11-3/98 – 09 от 01.08.2002 г.
18. Методические указания по применению для дезинфекций и предстерилизационной очистки средства «Аламинол» № 163 \264 – 09 от 07.08.2001 г.
19. Мухина С.А., Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела.
Часть 1. – Москва, 1998. - 179 с.
20. Мухина С.А., Тарновская И.И. Основы сестринского дела. – Москва,
1998.- 202 с.
21. Мухина С.А., Тарновская И.И. Атлас по манипуляционной технике сестринского ухода. – Москва. 1997.- С. 95-117.
22. Мухина С.А., Тарновская И.И. Практическое руководство к предмету
«Основы сестринского дела». – Москва, 1998.- С. 2-46.
23. ОСТ - 42 –21-2-85. из приказа № 770 МЗ СССР от 10.06.1985 г «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения».
134
24. Постановление Государственного санитарного врача РФ № 125 от
06.06.03 “Санитарно-гигиенический режим в палатах для больных с анаэробной инфекцией
25. Приказ № 288 МЗ СССР от 23.03.1976 г. «Об утверждении инструкции о
санитарно-противоэпидемическом режиме больниц и о порядке осуществления органами и учреждениями санитарно-эпидемиологической
службы государственного санитарного надзора за санитарным состоянием лечебно-профилактических учреждений».
26. Приказ № 720 МЗ СССР от 31. 07.1978г «Об улучшении медицинской
помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией».
27. Приказ № 215 МЗ СССР от 14.04.1979 г. «О мерах по улучшению организации и повышению качества специализированной медицинской помощи
больным гнойными хирургическими заболеваниями».
28. Приказ МЗ СССР № 408 от 12.07.1989 г. «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране».
29. Приказ МЗ РБ № 174\58 от 26.10.1993 г. «О состоянии и мерах по усилению профилактики ВИЧ – инфекции в Республике Бурятия».
30. Приказ № 345 МЗ РФ от 26.11.1997г «О совершенствовании мероприятий
по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах».
31. Приказ № 606 МЗ РФ от 19.12 2003 г. «Об утверждении инструкции по
профилактике передачи ВИЧ – инфекции от матери ребенку и образца
информированного согласия на проведение химиопрофилактики ВИЧ».
32. Приказ № 916 МЗ СССР от 04.08.1983 г. «Об утверждении инструкции по
санитарно-эпидемическому режиму и охране труда персонала инфекционных больниц (отделений).
33. Приказ № 342 МЗ РФ от 26.11.1998 г «Об усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбе с педикулезом».
34. Приказ № 143 МЗ РБ от 20.12.1977 г. «О профилактике ОКИ сальмонеллезной этиологии среди детей в детских больницах и отделениях».
35. Приказ № 834 МЗ РБ «Об усилении эпидемиологического надзора за энтеровирусными инфекциями».
36. Приказ № 295 МЗ РФ от 1995 г. «О введение в действие правил проведения обязательного медицинского освидетельствования на ВИЧ и перечни
и медицинских работников отдельных профессий производственных
предприятий и организаций, которые проходят обязательное медицинское освидетельствование на ВИЧ».
37. Приказ 235/862 от 06. 09. 2010 «Об организации профилактики профессионального заражения ВИЧ-инфекцией у медицинских работников».
38. Роль медсестры в профилактике внутрибольничной инфекции. – В кн.:
Материалы научно-практической конференции. – М., 1996, 54 с.
39. СаНПиН 2.1.7. 728 – 99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов
ЛПУ».
40. СаНПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».
41. Справочник для медицинских сестер реанимационных отделений/Пособие ассоциации медицинских сестер России. - Санкт-Петербург,
2004.
42. СП 3.1.2. 1319 – 03 «Профилактика гриппа», утвержденный Главным
Государственным Санитарным врачом РФ № 140 от 10.06.2003 г.
135
43. СП 3.1.2.1321 – 03 «Профилактика менингококковой инфекции», утвержденный Главным Государственным Санитарным врачом РФ № 140 от
28.04.2003 г.
44. Соколова Н.Ф., Захарова Т. Б. Приложение к журналу «Сестринское дело» «Современные дезинфицирующие средства». - М., 2002, 63 с.
45. Яромыч И.В. Сестринское дело. – Минск: Высшая школа, 2001.- С 34112.
136
Содержание
Введение…………………………………………………………………………3
Список основных сокращений………………………………………………..4
Пояснение………………………………………………………………………..5
Словарь………………………………………………………………………….6
Учебный модуль 1
Внутрибольничная инфекция………………………………………………… 7
Учебный модуль 2
Меры профилактики внутрибольничных инфекций…………………………18
Учебный модуль 3
Безопасность медицинского персонала………………………………………..40
Учебный модуль 4
Дезинфекция……………………………………………………………………..54
Учебный модуль 5
Предстерилизационная очистка изделий медицинского назначения………..74
Учебный модуль 6
Стерилизация…………………………………………………………………….84
Приложение 1
Правила сбора и утилизации медицинских отходов
в медицинских учреждениях
96
Приложение 2
Кожные антисептики…………………………………………………………104
Приложение 3
Характеристика групп дезинфицирующих средств…………………………108
Приложение 4
Дезинфекция объектов при различных инфекциях рабочими растворами современных дезинфицирующих средств ………………………………… …129
Приложение 5
Дезинфекция химическими методами при туберкулезе …………………...135
Библиографический список…………………………………………………136
137
ИНФЕКЦИОННАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ
ИНФЕКЦИОННЫЙ КОНТРОЛЬ
Учебное пособие
Авторы: Югдурова Е.Д., Доржиева Д.Д.
Компьютерная верстка В.Л. Гуминская
Республиканский базовый медицинский колледж им. Э.Р. Раднаева
670031, г. Улан-Удэ, ул. Терешковой, 13.
138