ЛЕКЦИЯ-6

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ
УЗБЕКИСТАН
ТАШКЕНТСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
Д.Д. Джалалов
ОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ РАНЕНИЯ
Текст лекций
Ташкент 2009 г.










Ташкентская Медицинская Академия.
Кафедра судебной медицины
Наименование темы: “Огнестрельные ранения”.
Для студентов 4 курса лечебного, медико-педагогического и медикопрофилактического факультетов.
Цели лекции – ознакомить студентов с понятием оружия, с
современными видами ручных огнестрельных оружий, с возникающими
от них действия повреждений на одежде и теле потерпевших.
Охарактеризовать механические повреждения при выстрелах с близкого
и неблизкого расстояния, при действии взрывчатых веществ. Ознакомить
студентов с особенностями одиночных повреждений при множественных
выстрелах, с дифференцировкой их на теле потерпевших.
Вопросы, подлежащие разбору:
Огнестрельные оружия, классификация. Повреждения, возникающие от
их действия.
Выстрел в упор, с близкого и с неблизкого расстояния, характер
повреждения на теле.
Раневой канал и его судебно-медицинское значение.
Повреждение от действия взрывчатых снарядов.
Характер повреждений на теле при множественных выстрелах.
Текст лекции, излагаемый в соответствии со структурой вопросов,
прилагается на _____ листах машинописи.
ПОВРЕЖДЕНИЯ ОТ ДЕЙСТВИЯ ОГНЕСТРЕЛЬНОГО ОРУЖИЯ
Судебно-медицинское
исследование
огнестрельных
повреждений
представляет собой теоретически хорошо изученную проблему с использованием
её в практической экспертизе.
Очень разнообразны огнестрельные оружия. Они разделяются на легкиеручные, и тяжелые- артиллерийские. Чаще всего приходится сталкиваться с
повреждениями нанесенными ручными огнестрельными оружиями. Различают 2
типа ручных огнестрельных оружий: метательное и стрелковое оружие.
Стрелковые ручные огнестрельные оружия по конструктивным особенностям
делятся на боевые, спортивные, охотничьи и самодельные оружия, каждое из
которых состоит из нескольких видов и подвидов. Хотя очень много видов
стрелкового оружия, но их можно разбить на длинноствольные и
короткоствольные оружия.
В судебно-медицинской практике особое значение имеют боевые
огнестрельные оружия. Они делятся на длиноствольные- винтовки, карабины и
короткоствольные- револьверы, пистолеты и др. Делятся также на групповые и
одиночные.
По строению внутренней поверхности ствола различают гладкоствольные
(охотничьи оружия) и нарезные (винтовки) ручные оружие.
Составные части заряда ручного оружия составляет патрон, который
состоит из гильзы, сделанный из металла (чаще меди) внутри которой находится
порох и пули, основная часть которой составляет свинец. Покрытая никелем,
медью, сталью и др. В охотничьих снарядах порох сверху покрыт слоем пыжа, над
ним находятся дробь или картечь, и затем покрыт вторым слоем пыжа (из войлока,
картона ).
При выстреле порох полностью не разрушается и сохранившиеся
порошинки и их частицы, а также копоть от сгоревшего пороха вылетают вместе с
газами. Если порох бездымный, то газы с накопленными частицами дают пламя.
При бездымном порохе продукты разложения не светятся из-за отсутствия
кислорода в образовавшихся газах. Газы, пламя, копоть и порошинки достигая
мишени дополняют действие снаряда.
Действие снаряда связано с порохом, именно при разложении его образуется
громадная сила давления газов соотвествующая 2-3 тысячам атмосфер. Различают
черный-дымный и бездымный порохи.
В связи с актуальностью вопроса огнестрельных травм возник специальный
раздел
экспертизы
называемый
судебно-баллистической
экспертизой,
занимающейся вопросами изучения движения пули. Если движение пули
изучается внутри канала ствола, называется «внутренней баллистикой», если
изучается за пределами ствола- «внешней баллистикой», и если изучается
движение пули в теле, называется «раневой баллистикой».
В последнее время в изучении огнестрельных повреждений получены
качественно новые сведения. Систематизированы факторы определяющие
механизм формирования огнестрельного ранения. Они связаны с массой и
калибром пули, ее скоростью и устойчивостью в полете, особенностью движения
пули в теле, свойством поражаемой части тела и др. Все это многообразие
разделяют на 3 группы: 1) свойства огнестрельного снаряда, 2) особенности
движения пули в воздушной среде, 3) свойства поражаемой части тела.
Взаимодействие огнестрельного снаряда с поражаемой частью тела дает
следующие динамические характеристики: поглощенная энергия, время контакта,
мощность ударного действия, раневая траектория, положение снаряда в момент
контакта с телом, протяженность траектории пули в теле, временная
пульсирующая полость, относительная устойчивость или неустойчивость
движения снаряда, структурная сохранность или разрушение снаряда, образование
и повреждающее действие вторичных снарядов биологической природы и др. От
взаимодействия снаряда с телом зависят морфологические свойства конкретной
огнестрельной раны.
Динамику формирования огнестрельной раны в настоящее время
рассматривают как волнообразный процесс, который выражается в резком
высоком подъеме давления в ране и столь же резком его падении ниже нулевой
линии с последующими постепенно затухающими волнами. Первичный подъем
давления зависит от ударного воздействия снаряда, от волны приводящей к
пульсации временной полости. Эти волны называют волнами сжатия или
давления. Повреждающее действие временной пульсирующей полости зависит от
сжатия (положительное давление) и особенно от отрицательного давления, так как
биологическая ткань более устойчива к положительному и менее устойчива к
отрицательному давлению.
Особое место в современных условиях занимает изучение вопросов
определения дистанции неблизкого выстрела. В.Д.Исаев (1982 г) на поверхности
мишени экспертиментальным путем доказал наличие импрегнации частиц
основных металлов выстрела на расстоянии 10,25 и 50 метров от дульного среза
оружия. Причем количество указанных частиц на мишени зависит от дистанции
выстрела. А.Ф.Лисицын (1987 г) математически доказал возможность образования
их на расстоянии ста метров. В.Л.Попов (1986 г) считает, что
металлообразованные частицы движутся вероятнее всего в запульном
пространстве и импрегнируют на поверхности мишени в результате
взаимодействия пули с мишенью. Причем установлено, что эти частицы
отличаются от микроэлементов оседающих вокруг огнестрельного повреждения
при близком выстреле. К сожалению их можно легко убрать.
Установлено, что при выстреле через преграду площадь отложения
металлов выстрела зависит от меняющегося предпреградного расстояния
(Мережко Т.В. 1986 г).
На формирование огнестрельной раны оказывает влияние кинетическая
энергия, а иногда дополнительная энергия вращения пули при нарезном стволе,
характеристики поражающего снаряда и свойства поражаемых тканей.
Судебно-медицинская экспертиза по огнестрельным повреждениям
встречается сравнительно не часто, но вопросы разрешаемые при этом
разнообразные. Почти всегда может встречаться ряд координатных вопросов:
- является ли данное повреждение огнестрельным?
- если он является огнестрельным, то какое ранение является входным и
какое выходное?
-с какого расстояния был произведен выстрел?
-какое направление пулевого и раневого канала?
- из какого огнестрельного оружия был произведен выстрел?
- в случаях исследования трупа может стоять вопрос: является ли
огнестрельное ранение причиной наступления смерти?
- в случаях освидетельствования живых лиц может стоять вопрос: к какой
степени тяжести относится данное повреждение?
ВЫСТРЕЛ В УПОР. Выстрел в упор делится на 3 разновидности: полный,
неполный упор и упор под углом. При выстреле в упор раневой канал на теле
будет продолжением ствола. Вместе с пулей полностью несгоревшие частицы,
копоть и действие пороховых газов будут откладываться по ходу раневого канала
и вырисовываться своеобразные изменения от этих следов- «ничего снаружи, все
внутри». Пороховые частицы отложенные по продолжению раневого канала
больше наслаиваются в начальной части. Они хорошо заметны на костях. По ходу
раневого канала дополнительные факторы выстрела смешиваются с
разможженными тканевыми частицами и заполняют его. Газы выталкивают пулю
и сами по ходу создают поврежденным тканям и органам механические,
термические и химические изменения. Пороховые частицы под кожей могут
стягивать мягкие ткани и откладываться там. Выстрел в упор - это такой выстрел
когда дульный конец оружия (ствола или компенсатора) непосредственно
соприкасается с одеждой или кожей. При этом дульный конец может быть прижат
к телу очень сильно, или наоборот, лишь слегка прикасаясь к нему будучи
направленным перпендикулярно или под иным углом. При разных вариантах
соприкосновения характер повреждения неодинаков. Таким образом, при
выстреле в упор разрущающее действие газов проявляется как в области входного
отверстия, так и в глубине раневого канала, иногда вплоть до выходного
отверстия. Чем сильнее прижато оружие к телу, тем глубже проявляется это
действие. Если выстрел производится из мощного боевого оружия, то основные
разрушения в теле могут причинить именно газы а не пуля.
Входное отверстие на коже при выстреле в упор имеет звездчатую форму,
реже- веретенообразную, угловатую или неправильно-округлую. Звездчатая
форма получается благодаря возникновению нескольких радиальных разрывов.
Если образуются 4 разрыва, то отверстие приобретает крестообразную или Х-
образную форму. Такие отверстия чаще наблюдаются на голове и кистях, где
близко под кожей расположены кости. Округлое входное отверстие получается за
счет пробивного действия газов, при этом дефект оказывается большего диаметра
чем калибр оружия. Такие отверстия встречаются на груди, животе и бедре. Кожа
по краям отверстия бывает отслоена от подлежащих тканей.
Края отверстий или вершины лоскутов обычно закопчены. Если выстрел
произведен при плотном прижатии оружия, то закопчение имеет вид узкого
кольца темно-серого или серого цвета. изредка закопчение почти точно
воспроизводит форму дульного среза оружия. При неплотном упоре образуется
интенсивное отложение копоти диаметром до 4-6 см. При выстреле под углом
площадь закопчения больше с той стороны, где конец ствола не соприкасался с
телом.
Если выстрел производится через одежду, то ткани ее либо пробиваются
газами, либо разрываются. От пробивного действия получается отверстие
неправильной формы с сильно разволокненными краями.
При встреле в упор на одежде или коже около входного отверстия может
образоваться отпечаток дульного конца оружия (штанцмарка). У пистолетов
отпечатывается передняя поверхность кожуха затвора или дульный срез ствола, у
винтовок и карабинов- намушник и головка шомпола, у двуствольных охотничьих
ружей - дульный срез второго ствола и т.п. На коже эти отпечатки имеют вид
ссадины, кровоподтека или дополнительной раны, часто в сочетании с
характерным закопчением.
Отпечаток дульного конца оружия- безусловный признак выстрела в упор.
По нему в ряде случаев можно установить вид использованного оружия и
положение в каком оно было приставлено к телу.
Стенки раневого канала от выстрела в упор всегда закопчены, и в них
внедрены частицы пороховых зерен. Особенно много копоти и порошинок
имеется в начальной части канала.
Пороховые газы содержат большое количество окиси углерода. Последняя
легко вступает в соединение с гемоглобином и миоглобином, образуя
карбоксигемоглобин и карбоксимиоглобин. Поэтому кровоизлияния в стенках
канала имеют более яркий цвет, а ткани, особенно мышцы вокруг канала
приобретают розоватый оттенок.
ВЫСТРЕЛ С БЛИЗКОГО РАССТОЯНИЯ. Выстрелом с близкого
расстояния, считается выстрел произведенный в пределах дополнительных
факторов. При выстрелах с близкого расстояния повреждающее действие
оказывают кроме огнестрельного снаряда, пороховые газы, а также другие
продукты выбрасываемые из канала ствола оружия. Все эти продукты называются
факторами близкого выстрела.
Факторы близкого выстрела обладают механическим, температурным и
химическим действием. Повреждения вызываемые ими обычно сочетаются со
специфическими отложениями.
Повреждения и отложения вызываемые этими факторами называются
следами близкого выстрела. К ним относятся: 1) механическое действие
пороховых газов и воздуха из канала ствола- пробивное действие, разрывы
одежды и кожи, разрывы и расслоения тканей в раневом канале. 2) термическое
действие газов, копоти и пороховых зерен- опаление ворса тканей одежды и волос
тела, обгорание тканей одежды, ожоги. 3) химическое действие газов- образование
карбоксигемоглобина и карбоксимиоглобина. 4) отложение и внедрение частиц
пороховых зерен и крупных металлических частиц в ткани одежды, кожные
покровы, стенки раневого канала. 5) отложение и внедрение копоти в ткани
одежды, кожные покровы и стенки раневого канала.
Перечисленные следы имеют очень важное значение для доказательства
огнестрельного происхождения повреждений, для установлений входного
отверстия, расстояния выстрела, вида оружия и использованных боеприпасов.
Различные факторы близкого выстрела проявляют свое действие на разных
расстояниях, пороховые газы могут разорвать кожу, если дульный срез отстоит от
тела лишь на несколько сантиметров. Копоть от выстрелов из боевого оружия
обычно откладывается при расстояниях до 20-35 см. Несгоревшие пороховые
зерна и металлические частицы могут откладываться при дистанциях до 100-200
см. Максимальная дистанция на которую летят пороховые зерна, является
границей между близким и неблизким выстрелом. В этой зоне действие снаряда
сочетается с отложением копоти, частиц металла и пороховых зерен.
Механическое действие газов здесь незначительное, от их удара могут возникнуть
внутрикожные и подкожные кровоизлияния, повреждение эпидермиса. На
ворсистых тканях одежды от растекания газов в стороны ворс вокруг входного
отверстия принимает веерообразное расположение.
При выстрелах с расстояния до 5-7 см., бездымным порохом иногда
наблюдается незначительное опаление ворса одежда или пушковых волос тела. От
дымного пороха в пределах 30-35 см. может возникнуть тление или даже
воспламенение одежды, а на коже ожог 2-3 степени.
Отложения копоти вокруг входного отверстия занимают участок круглой
или овальной формы различных размеров. Густые отложения ее имеют темносерый или почти черный цвет, а с увеличением расстояния выстрела становятся
более бледными. При выстрелах с расстояния 20-35 см отложения копоти имеют
бледно-серый цвет, поэтому они заметны для глаз только на белых тканях, на
кожных покровах различаются с трудом, а на темных тканях вовсе не различимы.
Копоть откладыватся не только на поверхности тканей, но и внедряются в
их толщу. При попадании на кожу частицы ее повреждают эпидермис и могут
проникать в мальпигиев слой.
Вместе с копотью откладываются частицы неполностью сгоревших
пороховых зеоен. При выстреле с очень близкого расстояния они располагаются
густо вблизи краев входного отверстия.
ВЫСТРЕЛ С НЕБЛИЗКОГО РАССТОЯНИЯ. При неблизком расстоянии
выстрела повреждение причиняет главным образом огнестрельный снаряд.
Наиболее часто таким снарядом оказывается пуля. Пуля причиняет повреждение
благодаря тому, что она обладает большой кинетической энергией.
Пуля наносит телу мощный удар, сила которого сосредоточена на очень
малой площади. Здесь происходит сжатие тканей, их разрыв, частичное выбивание
и выброс, а также передача волны сжатия в стороны. Поэтому вслед за
прохождением пули часть сжатых тканей продолжает свое движение в стороны,
вследствие чего образуется полость, в несколько раз превышающая диаметр пули.
Эта полость пульсирует, а потом спадается, превращаясь в обычный раневой
канал.
Пуля обладающая большой энергией, выбивает участок кожи, образуя
типичное огнестрельное пулевое входное отверстие с дефектом ткани. Такое
действие пули называется пробивным. В глублежащих тканях пуля теряет
энергию и может действовать как тупой клин, лишь сдавливая и раздвигая
(разрывая) ткани, в том числе и кожу в области выходного отверстия
(клиновидное действие).
В зависимости от кинетиечской энергии ранящий снаряд (пуля, отдельная
дробина) может действовать по-разному и причинять различные повреждения.
Пуля скоростью полета выше 230 м/с обладает пробивным действием, т.е.
выбивает участок несколько меньший своего диаметра. Повреждения,
причиняемые пулей носят название «пулевого отверстия», а травматизация тела
обозначается как «огнестрельная (пулевая) рана». При скорости полета менее 150
м/с пуля действует клиновидно, причиняя, как правило слепые ранения. Пуля
обладающая минимальной кинетической энергией («на излете», слабый заряд,
после рикошета и т.д.) способна причинить только контузионное действие. При
ударе в преграду возникает ударная волна и вещество, через которое движется
пуля, в зоне раневого канала испытавает сотрясение. После прохождения пули
стенки раневого канала также испытывают колебательные движения. Создается
зона, которая может быть обозначена как «зона молекулярного сотрясения».
Пуля может причинять не одно, а несколько повреждений, если она
последовательно проходит несколько частей тела, например руку и туловище, две
ноги и т.д. Такие ранения называют сочетанными. Несколько повреждений могут
возникнуть также от пули разорвавшейся вблизи тела. При этом повреждение
причиняет не цельная пуля, а ее осколки. Такие повреждения называются
осколочно-пулевыми.
Сквозное пулевое ранение имеет одно отверстие, раневой канал и выходное
отверстие. Типичное входное отверстие возникает, если пуля входит в тело своей
головной частью более или менее перпендикулярно к поверхности кожи. Такое
отверстие имеет дефект или «минус-ткани», поясок осаднения и поясок
загрязнения (обтирания).
Края дефекта в дерме иногда относительно ровные и покатые, а чаще всего
фестончатые, благодаря наличию мелких радиальных надрывов. По краям этого
дефекта, как правило, отмечается дефект эпидермиса в виде кльца шириной 1-2
мм, которое называют пояском осаднения. Наружный диаметр этого пояска
приблизительно равен поперечнику пули.
Поверхность выстреленной пули покрыта копотью, иногда смазкой.
Проходя через кожу, пуля оставляет большую часть этих загрязнений на краях
входного отверстия в виде узкого (0,5-2 мм) пояска серого или темно-серого
цвета. такой поясок называют пояском загрязнения или обтирания. Он может
полностью совпадать с пояском осаднения и как бы наслаиваться на него. При
ранениях через одежду поясок обтирания образуется н краях отверстия в верхнем
слое ткани одежды. В пояске обтирания всегда имеются металлы, входящие в
состав загрязнения, и иногда ружейная смазка.
Форма выходных отверстий очень разнообразна. Встречаются отверстия
неправильной звездчатой, крестообразной, щелевидной, дугообразной и т.д.
Дефекта ткани у большинства отверстий нет, поэтому при сближении краев они
полностью закрывают просвет раны.
Раневой канал может быть прямым и дугообразным. Дугоообразные каналы
получаются при внутреннем рикошете пули от плотных тканей или же вследствие
особой позы человека в момент ранения. При исследовании канала он может быть
прерывистым, если проходит через через различные органы и ткани, которые
могут смещаться по отношению друг к другу. Часто это наблюдаются при
ранениях петель кишечника.
СЛЕПОЕ ПУЛЕВОЕ РАНЕНИЕ. Слепым пулевым ранением называется
такое, при котором огнестрельный снаряд остался в теле. Пуля останавливается в
теле тогда, когда она полностью израсходует свою кинетическую энергию. Слепое
ранение имеет входное отверстие и раневой канал, слепо заканчивающийся в теле.