1 МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ

1
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
ВИННИЦКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
имени Н.И.Пирогова
" Утверждено"
на методическом
совещании
кафедры стоматологии
детского возраста
Заведующий
кафедрой
доц. Филимонов Ю.В. _____
" ____ "
20 г.
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ ПРИ
ПОДГОТОВКЕ К ПРАКТИЧЕСКОМУ (СЕМИНАРСКОМУ)
ЗАНЯТИЮ
Учебная дисциплина
Ортодонтия
Модуль №
1
Содержательный модуль 2
№
Методы исследования разговорной и дыхательной
Тема занятия
функции. Вредные привычки, их профилактика.
Курс
Факультет
Подготовил
3
стоматологический
ШИНКАРУК –ДИКОВИЦЬКА М.М.
Винница 2012
2
Тема занятия: «Методы исследования разговорной и дыхательной функции.
Вредные привычки, их профилактика».
1. Конкретные цели
Знать:
- типы дыхания;
- признаки характерные для ротового дыхания;
- характеристика «аденоидного» типа лица;
- мышцы челюстно-лицевого участка, изменения их при нарушениях
разговорной функции;
- методы изучения функции дыхания;
- классификация вредных привычек;
- когда происходит становление разговорной функции в организме ребенка;
- методику палатографии и фотопалатографии, оценка результатов;
- особенности проведения фонографии;
- виды палатограм и их связь с аномалиями ЗЧА;
- перечень отчетной документации.
Уметь:
- провести пробы Штанге и Генча;
- провести спирометрию;
- провести спирографию;
- ринопневмометрию;
- провести палатографию прямым и косвенным образом, фотопалатографию;
- заполнить клиническую историю болезни;
- заполнить необходимую отчетную документацию.
2. Базовый уровень подготовки
Название
предыдущих
дисциплин
1. Гистология
Полученные знания, умение, привычки
Знать периоды развития временных и постоянных
зубов.
2. Анатомия
Знать гистологическое строение твердых тканей
Знать периоды развития человека.
временных и постоянных зубьев.
Знать особенности строения костей лицевого скелету,
строение ВНЩС в разные возрастные периоды.
Знать анатомические признаки разных групп временных
и постоянных зубов.
Уметь определить период развития ребенка, пропорційність частей тела в данный период роз витку
ребенка.
Знать мышцы челюстно-лицевого участка.
3
3. Профилактика
стоматологических
заболеваний
Знать
сроки,
порядок,
прорезывания постоянных зубов.
Уметь записать зубную
анатомическую, за ВОЗ).
последовательность
формулу
(клиническую,
3. Организация содержания учебного материала
Типы дыхания, методы их определение.
Признаки ротового дыхания.
Функциональная дыхательная проба , методика ее проведения.
Пробы Штанге и Генча, методика их проведение, оценка результатов.
Спирометрия,
результатов
спирография,
Изучение
функционального
ортодонтического пациента.
ринопневмометрия
состояния
-
цель,
методика,
челюстно-лицевого
оценка
участка
Палатография, определение понятия, виды, методика проведения и оценка
результатов.
Возраст становления разговорной функции организма ребенка.
Гнусавость- причины появления, определение.
Методика проведения фотопалатографии, особенности проведения фонографии.
В процессе роста и формирования детского организма происходит становления
разговора. Зубочелюстные аномалии и деформации часто приводят к неправильной
артикуляции языка. Нарушение разговора - шепелявость, гнусавость - наблюдают у
детей с урожденным несрастанием неба, а также с сквозным одно- и двухсторонним
несрастанием губы, альвеолярного отростка и неба.
Палатография - регистрация места контакта языка со сводом неба при
произношению разных звуковых фонов. Палатография проводится прямым и
косвенным методами. При прямом методе тальк размещают на языке, а отражения
его будут на небе. А при косвенном методе применяется искусственное небо,
которое изготовляют на модели верхней челюсти из разных материалов:
пластмассы, стенса, воска, целлулоида. Поверхность пластинки, обращенную к
языку, покрывают черным лаком или припудрюють индифферентным порошком
(напр., тальком, но не сахарной пудрой, которая может вызвать гиперсаливацию),
вводят в пустоту рта обследуемого и прижимают к небу. Обследуемый произносит
4
предложенный звук. При этом язык затрагивает соответствующие участки неба,
оставляя отражения. Дальше пластинку вынимают из рта и изучают эти отражения.
Палатограммы — результат экспериментально-фонетической работы.
Изготовляется тонкая темная пластинка, которая плотно прилегает к небу
исследуемого. Перед началом эксперимента пластинка вынимается и присыпается
тальком, после этого она прижимается к небу. Произносится звук, артикуляция
которого исследуется; при этом язык затрагивает соответствующие участки неба.
Потом пластинка осторожно вынимается из ротовой полости. Темные ("слизанные")
участки на пластинке указывают на участки контакта языка с небом. Пластинка
фотографируется, потом из фотографии вычеркиваются схемы артикуляций,
которые называются палатограмами.
В 1887 г. Н. В. Кингслей ввел для стоматологических наблюдений
искусственное небо из каучука. В дальнейшем материал для изготовления
искусственного неба разные авторы заменяли на медь, каучук, пластмассу,
целлулоид, но принцип использования его остался неизменным.
Для изготовления искусственного неба используют целлулоидную пластинку.
Между тем известно, что форма так называемого пассивного органа при
нормальной речи, а также при введении искусственных протезов, обтураторов,
ортодонтических аппаратов (а также пассивных разговорных органов) меняется, что
влияет на характер звукообразования. В некоторых случаях незначительное
утолщение неба или изменения в форме зубной дуги ( при протезировании или
вследствие деформации) резко ухудшают четкость произношения.
Фотопалатография - получение фотографий " искусственного неба" из
полученных отражений языка после палатографии. С этой целью "искусственное
небо" размещают на модели верхней челюсти. Применяют фотостатическую
методику снятия для воспроизведения идентичных снимков к началу
ортодонтического лечения, в его процессе, после его завершения и после
логопедического обучения. На негатоскопе перерисовывают схему на кальку. Потом
сравнивают схемы идентичных палатограм и анализируют полученные результаты .
Нарушение функции языка у детей могут быть обусловлены анатомофизиологическими особенностями органов речи, слуха, центральной нервной
системы, возрастными отклонениями.
Зависимость четкости произношения от морфологических особенностей и
функциональной полноценности зубочелюстной системы и формы неба не
подлежит сомнению.
5
Некоторые авторы считают, что аномалии артикуляторной системы
(деформации прикуса) не является препятствием и язык может быть исправлен с
помощью лишь логопедических приемов. Это положение верное только
относительно роли языка в звукообразовании, но, как указывает Н. А. Омельченко,
"хоть язык и имеет значение в образовании звуков, он, очевидно, не играет главной
роли".
Ротовая полость играет важную роль, а язык, в свою очередь, является
главнейшим органом при образовании речи. Между фонацией и жеванием
существует значительное отличие. Хотя в обоих процессах принимают участие
жевательные мышцы, но образование звуков происходит без любого нажима со
стороны жевательных мышц.
Причиной неправильного произношения громких звуков могут быть
неправильные движения языка, аномалии прикуса, короткая уздечка языка,
снижение слуха и т.п.
Определить наличие нарушения произношения звуков можно путем
прослушивания ребенка, однако для этого необходимые привычки и знания
особенностей артикуляции, учет изменений голоса в переходном возрасте у
мальчиков и девочек и т.п.
Слабые отклонения в произношении могут быть незаметные в обычном
общении для окружающих, но специалист натренированным слухом может легко их
оказать.
Причиной нарушений могут быть как функциональные, так и органические
разлады. Частота произношения свистящих звуков зависит от состояния зубов, их
наличия, аномалий прикуса и т.п.
Иногда причиной неправильного произношения бывает
положение языка - кончик языка расположен между зубами.
неправильное
Фонография - это запись слов и звуков на осциллографе, хотя произношение
одного и того же самого звука разными лицами, мужчинами и женщинами, дает
разные изображения на осциллографе.
Типы дыхания. Различают носовое, ротовое и смешанное дыхания. При
увеличенной физической нагрузке возможное физиологическое дыхание через рот.
В других случаях присутствие ротового дыхания указывает на нарушение этой
функции.
Для ротового дыхания характерные несмыкания губ, снижение
отрицательного давления в полости рта. Клинически это проявляется опущением
нижней челюсти и созданием " двойного подбородка", что указывает на глосоптоз,
то есть опускание языка.
6
"Аденоидное" выражение лица свидетельствует о присутствии ротового или
смешанного дыхания. Оно характеризуется широкой спинкой носа, сглаженность
носо-губных складок, дряблыми крыльями носа, апатическим взглядом и слегка
опущенным, вынужденным положением головы. Клиническое и рентгенологическое
исследование позволяют найти механические препятствия для носового дыхания:
искажение носовой перегородки, гипертрофию носовых раковин, гортанной
миндалины, небных миндалин и др. При деформации верхней челюсти и готическом
небе уменьшается объем пустоты носа. Возбуждается пневматизация
воздухоносных пазух черепа. При этом воздушная струя слабо увлажняется и
согревается, что приводит к недостаточной бактериостатическому и
бактерицидному действию слизистой оболочки полости носа. Такие больные чаще
страдают трахеитом и хроническим бронхитом.
Нарушение функции дыхания меняет тонус мышц и не удерживает нижнюю
челюсть в состоянии физиологического покоя. Изменение мышечного равновесия в
челюстно-лицевом участке отображается на формировании лицевого скелета,
развитии и тонусе мышц шеи. При зубочелюстных аномалиях в результате
перераспределения нагрузки нередко меняется осанка, возникает искажение
позвоночника, особенно выраженное на уровне III-IV шейного позвонка.
Неправильное положение подъязычной кости может менять положение черепа по
отношению к позвоночнику, а иногда и формы ствола позвоночника и грудной
клетки. Затронутая осанка, в свою очередь, заключает условия для замедления
развития грудной клетки и нарушение функции легких.
Верхние дыхательные пути, пневматизованые кости черепа и легкого
представляют с функциональной точки зрения единое целое. Нарушение этой
функциональной целостности характеризуется как слабость легочной системы и
называется синусобронхопневмопатией. Для ее распознавания нередко требуется
комплексное исследование, которое проводится ортодонтом, оториноларингологом,
педиатром-ортопедом и другими врачами.
Динамические методы изучения функции дыхания направленные на
определение способности организма задерживать дыхание и жизненной емкости
легких (ЖЄЛ) при разных физиологических состояниях.
При сагитальных аномалиях прикуса ЖЕЛ снижается по отношению к
необходимой жизненной емкости (НЖЕЛ) в среднем на 500 мл. В 50 % больных с
резко выраженными сагитальными аномалиями прикуса ЖЕЛ сниженная по
отношению к НЖЕЛ на 200 мл и больше, с дистальным прикусом - в среднем на 600
+/- 200 мл (21.3 +/- 7 %).
7
У больных с мезиальным прикусом, обусловленным прирожденной
односторонней сквозной щелью верхней губы и неба, ЖЕЛ меньше НЖЕЛ на 430
+/- 150 мл (19.65 %) ( Хорошилкина Ф. Я., 1970).
Функциональная дыхательная проба включает выявление ротового дыхания.
С этой целью к каждой ноздре подносят ворсинки ваты и следят за них движением.
При осложненном носовом дыхании экскурсия ваты минимальная или отсутствуем.
Кроме того, рекомендуют набрать у рот воду и удерживать ее максимальное время.
При резко осложненном носовом дыхании больной вынужден проглотить воду,
чтобы дышать ртом.
Пробы на задержку дыхания после максимального вдоха (проба Штанге)
или после максимального выдоха (проба Генча). Исследуемому предлагают
сделать глубокий вдох или выдох и задержать дыхание, сжав крыла носа и губы.
Время задержки дыхания определяют по секундомеру. В связи с прекращением
артериализации крови в организме скапливаются продукты окисления, в том числе
углекислота. Усиливается возбуждение дыхательного центра, который приводит к
снижению способности задерживать дыхание. В норме без специального
тренировки задерживают дыхание на вдохе 30-60 секунд, на выдохе - 20-30 секунд.
Спирометрия позволяет выучить функциональную способность легочной системы.
Цель исследования - определение ЖЕЛ: максимальной, остаточной, в состоянии
физиологического покоя и после динамических нагрузок. Полученные результаты
сравнивают с данными средней нормы с учетом пола, возраста, роста,
соматического развития исследуемого и других факторов.
Дыхательная недостаточность при ротовом дыхании в больных с сагитальными
аномалиями прикуса нередко приводит к усилению сокращения миокарда и
увеличение правой полости сердца. Недостаточное поступление кислорода в
организм и нарушение окислительно-восстановительных процессов в результате
уменьшения ЖЕЛ могут вызвать задержку соматического и психического развития
ребенка.
8
4. Методика организации учебного процесса на практическом занятии.
Этапы
Виды контроля
занятие
Средства обучения Распреде
ление
времени
1. Подготовительный этап:
25 мин
1.1. Организационные вопросы
Академический
журнал
1.2.Формирование мотивации
1.3. Контроль начального
уровня подготовки студентов
7 мин.
1. Тестовый
контроль 2-го
уровня.
2. Индивидуальное
устное
опрашивание.
Этапы
клинического
обследования ортодонтического 1. Индивидуальное
устное
больного.
опрашивание.
Особенности
изучения 1. Индивидуальное
анамнестических данных.
устное
опрашивание. 2.
Тестовый
Особенности
изучения
ортодонтического больного.
3 мин.
Индивидуальное
лица 1.
контроль
2-го
устное
уровня.
опрашивание.
2. Тестовый
контроль 2-го
уровня.
1. Тесты 2-го
уровня.
15
2. Вопрос.
мин.
1. Вопрос.
1. Вопрос.
2. Тесты 2-го
уровня.
1. Вопрос.
2. Тесты 2-го уровня.
9
Осмотр полости рта.
1. Индивидуальное 1. Вопрос.
устное
опрашивание.
2. Тестовый
2.
Тесты
уровня.
Индивидуальное
1. Вопрос.
Изучение состояния зубов, зубных 1.
контроль
2-го
устное
рядов и прикуса.
уровня.
опрашивание.
2-го
2. Тестовый
2.
Тесты
уровня.
контроль 2-го
1.
Индивидуальное 1. Вопрос.
уровня.
устное
опрашивание.
2-го
2.
Тесты
2. Тестовый
контроль 2-го
1. Индивидуальное уровня.
1. Вопрос.
уровня.
устное
опрашивание.
2-го
2.
Тесты
уровня.
2-го
Исследование речевой и
дыхательной функции.
Определение вредных привычек.
2. Тестовый
контроль 2-го
уровня.
5.2. Основной этап: 45 мин.
Формирование
Методы
профессиональных привычек и
умений.
формирование
привычек:
Практические задачи.
1. Овладеть методикой
палатографии, спирометрии,
спирографии, пробы Штанге
и Генча, ринопневмометрии.
2.Записать результаты
исследований
Практический
тренинг
Алгоритмы для
отрабатывание
профессионал
ьных
навычек.
Ортодонтические
пациенты.
Стоматологический
инструментарий.
Практический
тренинг
Ортодонтические
пациенты.
3. Заполнить клиническую Практический
историю болезни, необходимую тренинг
отчетную документацию.
Ортодонтические
пациенты.
Медицинская
документация.
3. Заключительный этап: 20 мин.
3.1.Контроль
конечного уровня
подготовки
3.2. Общая оценка учебной
деятельности студента
3.3.Информирование
студентов о теме
следующего занятия.
Тестовый контроль
3-го уровня.
Метод контроля
привычек
Индивидуальный
контроль
практических
привычек или
их результатов
10
3
11
6. Приложения. Средства для контроля.
6.1. Материалы для контроля начального уровня знаний студентов.
Тесты (а=2).
1. Которые существуют виды палатографии:
а) прямая;
б) косвенная;
в) комбинированная;
г) прямая и косвенная;
д) верного ответа нет.
2. При проведении косвенной палатографии отражения изучают:
а) На небные;
б) На языке;
в) На искусственном небе;
г) На небе и языке;
д) На выкрашенном искусственном небе.
3. Какой метод используют для записи звуков и слов:
а) Палатография;
б) Фонография;
в) Рентгенография;
г) Електромиография;
д) Фотометрия.
4. Какой метод используют для изучения палатограм на моделях:
а) Гнатодинамометрия;
б) Миотонометрия;
в) Мастикациография;
г) Фотопалатография;
д) Електромиография.
5. Этиологический фактор нарушения произношения свистящих звуков:
а) Открытый прикус;
б) Глубокий прикус;
в) Сверхкомплектные зубы;
г) Слитые зубы;
д) Перекрестный прикус.
5. Глубину преддверия полости рта определяют за методом
а) Ю.Л.Образцова;
б) Н.Г.Снагиной;
в) З.П.Долгополовой;
г) Л.П.Зубковой;
д) Ф.Я.Хорошилкиной.
6. Нормальная или простая уздечка губы должна быть расположенной на
таком расстоянии от десенного края:
а) 5 мм;
12
б) 4 мм;
в) 3 мм;
г) 2 мм;
д) 1 мм.
7. Сколько существует типов уздечек верхней губы:
а) 3;
б) 4;
в) 5;
г) 2;
д) правильного ответа нет.
8. Сколько типов уздечки языка различают за Ф.Я.Хорошилкиной:
а) 5;
б) 3;
в) 4;
г) 6;
д) правильного ответа нет.
9. Характеристику прикуса дают в таких плоскостях:
а) сагитальной, вертикальной, трансверзальной;
б) сагитальной,
в) вертикальной;
г) трансверзальной;
д) горизонтальной.
10.На основании клинического обследования определяют такие части
диагноза;
а) морфологическую, этиологическую и эстетичную;
б) морфологическую;
в) эстетическую;
г) функциональную;
д) этиологическую.
11.Этиологическую часть диагноза возможно определить благодаря:
а) анамнеза жизни и осмотра;
б) анамнеза заболевания;
в) осмотра;
г) паспортных данных;
д) правильного ответа нет.
Контрольные вопросы (а=2).
1. Палатография, методы ее проведения, оценка результатов .
2. Сравнительный анализ проведенной прямой и косвенной палатографии.
3. Виды палатограм и связь их с аномалиями ЗЧА.
4. Особенности произношения отдельных звуков, связаных с аномалиями
прикрепления мягких тканей полости рта.
5. Когда происходит становления речевой функции детского организма.
6. При которых нарушениях происходит нарушения речи в виде гнусавости.
7. Методика проведения фотопалатографии.
8. Особенности проведения фотопалатографии.
9. Особенности осмотра полости рта.
13
10. Какие существуют формы записи зубной формулы у детей.
11. Типы дыхания, методика их определения.
12. Как проводят измерения глубины преддверия полости рта.
13. Типы уздечек верхней губы.
14. Как провести оценку результатов палатограм косвенным методом.
15. Как провести оценку результатов палатограм прямым методом.
16. Признаки характерные для ротового дыхания;
17. Характеристика «аденоидного» типа лица;
18. Мышцы челюстно-лицевого участка, изменения их при нарушениях
речевой функции;
19. Методы изучения функции дыхания;
20. Какие формы отчетной документации должен заполнять врач-ортодонт во
время приема.
6.2. Материалы методического обеспечения основного этапа
занятия.
Алгоритм формирования на фантомах профессиональной привычки
«Клиническое обследование ортодонтического пациента».
№
п/п
Последовательность действий
Критерии контроля
правильного
выполнения
1.
Провести опрос пациента.
- определить жалобы и паспортные
данные.
- собрать анамнез жизни и заболевания.
Обратить внимание на
возраст ребенка.
Провести общий осмотр пациента:
- определить характер осанки.
- провести осмотр головы.
- провести осмотр лица.
Обратить внимание на
соответствие возраста и
общесоматического
состояния пациента.
Обратить внимание га
изменения
конфигурации лица при
проведении
клинических
диагностических проб за
2.
Заполнить
амбулаторную
карту
согласно
полученным
данным.
14
Эшлером-Битнером
и
Л.В. Ильиной-Маркосян.
3.
4.
5.
Провести
изучение
характера Для оценки состояния
жевательных движений, типа жевания. функций жевания и
Провести
изучение
характера глотание использовать
глотания.
клинические
функциональные пробы.
Обратить внимание на
соответствие состояния
функции жевания и
глотание
согласно
возрасту пациента.
Провести осмотр пустоты рта:
Обратить внимание на
- определение глубины преддверия соответствие
периода
полости рта;
развития ЗЩД согласно
- определение
состояния возрасту
пациента,
прикрепления уздечек губ и языка; учитывая
- определение состояния слизистой внутриротовые
десен;
признаки,
которые
- запись зубной формулы;
характеризуют каждый
- определение состояния твердых из периодов развития
тканей зубов;
прикуса.
- определение
расположения Заполнить
отдельных зубов;
амбулаторную
карту
- определение формы зубных дуг;
согласно
данным
- определение соотношения зубных объективному
рядов в 3 плоскостях (сагитальной, обследованию.
вертикальной и трансверзальной).
Установить предыдущий диагноз на Установить диагноз с
основании
полученных
данных учетом его составных
клинического обследования.
частей:
морфологической,
этиопатогенетической,
функциональной
и
эстетичной.
15
7. Рекомендованная литература:
Основная литература:
1. Флис П.С. Ортодонтия. - Винница: «Новая книга», 2006. - 308 с.
2. Пластовая Г.В., Рогожников Г.І. Ортопедическая стоматология детского
возраста. М., «Медицина», 1991. с. 289.
3. Руководство по ортодонтии /под общей редакцией проф. Ф.Я.
Хорошилкиной/ М. «Медицина» 1982.
Дополнительная:
1. Виноградная Т.Н. «Стоматология детского возраста» М. «Медицина», 1987.
2. Головко Н.В. Профилактика зубочелюстных аномалий. - Винница: Новая
Книга, 2005.
3. Григорьева Л.П. Прикус в детей. - Киев: Здоровье, 1995 г. - 231 с.
Каспарова и соавт. «Заболевание височно-нижне-челюстного сустава у детей и
подростков» М. «Медицина», 1981.
4. Колесов А.А. «Стоматология детского возраста» М. «Медицина», 1991.
5. Криштаб СИ., Василевская З.Ф., Мухина А.Д., Неспрядько В.П. Лечение
зубо-челюстных деформаций Киев, «Здоровье», 1982 с. 190.
6.Курляндский В.Ю. Ортопедическая стоматология. М. «Медицина», 1977.
7. Фалин Л.Я. Гистология и эмбриология полости рта и зубов. М., 1963.