Травми груди

ЗАДАЧИ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ КРОК-2
для СРС УІ курса к теме: “Закрытые травмы груди и живота”
( хирургические болезни )
1.Больной Ж., 42 лет доставлен
в приемное отделение после ДТП (сбит
автомобилем 2 часа назад). При осмотре: состояние больного тяжелое, сильные боли в
правой половине грудной клетки, выраженная одышка, сухой кашель, слабость,
головокружение. Дыхание жесткое, справа резко ослаблено, множественные,
рассеянные сухие и разноколиберные, влажные хрипы. Тоны сердца приглушенные,
ритмические. Гемодинамика стойкая. Отмечается умеренная подкожная эмфизема
правой половины грудной клетки, парадоксальное дыхание, флотация грудной стенки
справа. При рентгенографии органов грудной клетки (в положении сидя): справа
множественные двойные переломы боковых отрезков ребер, легкое коллабировано на
1\3 объема, пневмогемоторакс справа. Какова лечебная тактика ?
А. Дренирование плевральной полости.
В. Торакоскопия справа, остановка кровотечения, дренирование плевральной
полости.
С. Торакотомия справа, удаление гемоторакса, остановка кровотечения,
дренирование правой плевральной полости.
Д. Торакотомия справа, удаление гемоторакса, остановка кровотечения,
металоостеосинтез ребер, дренирование плевральной полости.
Е. Госпитализировать больного в реанимационное отделение, дренировать
плевральную полость, провести предоперационную подготовку , а потом
выполнить
операцию торакотомию, удаление гемоторакса, остановка
кровотечения.
2. Молодой мужчина 22 лет два дня назад упал с высотой около 2-х метров . За
медпомощью не обращался. Состояние ухудшилось через сутки. При осмотре: левая
половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Гемодинамика устойчивая. Дыхание
справа
ослаблено, сухие
хрипы. Живот мягкий, безболезненный. Симптомов
раздражения брюшины нет. При рентгеноскопии (в положении стоя): левое легкое
коллабировано, органы средостения смещены вправо. Наиболее возможный диагноз у
данного больного?
А. Гемоторакс слева.
В. Посттравматичний пневмоторакс слева
С. Посттравматичний левосторонний плеврит
Д. Пневмогемоторакс слева.
Е. Эмпиема плевры.
3. После ДТП в приемное отделение доставлена женщина 27 лет, в тяжелом
состоянии, без сознания, с запахом алкоголя из рта. Объективно: слева грудная клетка
отстает в акте дыхания, дыхание резко послаблено в нижних отделах. Тоны сердца
приглушены, ритмичные, пульс 110 уд. в мин., слабого наполнения. Артериальное
давление 80\50 гг рт.ст.. Живот мягкий, доступный глубокой пальпации. При
рентгенографии лежа обнаруживается жидкость в левой плевральной полости и перелом
задне-боковых отрезков YII-IX ребер. Учитывая тяжелое состояние больной и
возможность, внутриплеврального кровотечения, которое продолжается, выполнено
дренирование левой плевральной полости с реинфузией крови. При торакотомии
выявлена гематома средостения
больших размеров, прилегающая к диафрагме,
гемоторакс около 400 мл. Что, в данном случае, является причиной кровотечения?
А. Повреждение подключичной артерии.
В. Повреждение межреберной артерии
С. Разрыв грудного отдела аорты.
Д. Разрыв левого желудочка сердца и перикарда.
Е. Повреждение диафрагмальных сосудов.
4. Больной 57 лет, доставлен в приемное отделение с проникающим ранением
грудной клетки слева. Ранение получил 2 часа назад. Боли в области раны, умеренная
одышка. Дыхание тяжелое, слева ослабленное, тоны сердца приглушенные,
ритмические. Гемодинамика стабильная. Рана на грудной стенке располагается в IY
міжреберье по парастеральной линии, умерено кровоточит. Какая Ваша тактика?
А. Торакоскопия слева при, установлении повреждения внутренних органов,
при выявленнии ранения сердца и крупных сосудов - неотложная торакотомия.
В. Первичная хирургическая обработка раны, дренирование левой плевральной
полости.
С. Первичная хирургическая обработка раны.
Д. Немедленная передне-боковая торакотомия, ревизия внутренних органов,
остановка кровотечения.
Е. Первичная хирургическая обработка раны, гемостатики, наблюдение за
больным, рентгенконтроль.
5. Больной Г., 60 лет, доставлен в приемное отделение через один час после
травмы – был сбит автомобилем. Беспокоят боли в животе, слабость, головокружение,
холодный пот. Дыхание везикулярное, проводится во всех отделах. Пульс слабый 110
уд. в мин. Артериальное давление 70\0 гг.р.ст..Какой диагноз Вы поставите?
А. Разрыв полого органа, разлитой перитонит.
В. Разрыв паренхиматозных органов, внутрибрюшное кровотечение,
геморагический шок III-I степени.
С. Ортостатический коллапс.
Д. Разрыв диафрагмы.
6. Больной М., 66 лет, доставленный в больницу после автодорожной аварии.
Состояние больного тяжелое, беспокоят боли в левой половине грудной клетки,
кашель, тошнота, умеренные боли в животе, слабость, головокружение. Объективно:
слева дыхание практически не выслушивается, справа – жосткие, рассеянные, сухие
хрипы. Гемодинамика стабильная. Живот мягкий, болезнен при глубокой пальпации в
левом подреберье. При рентгенографии : левое легкое колабировано, в плевральной
полости определяются газовые круги неправильной формы. Ваш предварительный
диагноз?
Ответ:
А . Разрыв правого купола диафрагмы
В. Разрыв левого купола диафрагмы
С. Посттравматичний пневмоторакс слева
Д. Пневмогемоторакс слева
Е. Посттравматичний плеврит слева.
7. Больной А., мужчина 22 лет, доставлен в больницу с ножевым ранением
брюшной полости. При ревизии: раневой канал идет сверху вниз, спереди назад и слева
направо, проникая в брюшную полость. Рана сильно кровоточит. Гемодинамика
нестойкая, с тенденцией к гипотензии. При лапаротомии в брюшной полости более 2,5 л
крови. Выполнена реинфузия. Отмечено сквозное ранение печени. После ушивания
печени, кровотечение не остановилось. О чем следует думать?
Ответа:
А. Двс-синдром
В. Передозировка консервантов при реинфузии крови
С. Повреждение правых ножек диафрагмы
Д. Повреждение пузырной артерии
Е. Повреждение нижней полой вены.
8. В больницу доставлен мужчина молодого возраста после огнестрельного
ранения из охотничьего ружья с близкого расстояния. Состояние больного очень
тяжелое. Гемодинамика нестойкая, с тенденцией к гипоксии. Входное отверстие
располагается по середне-ключичной линии в Y межреберье. При ревизии: раневой
канал идет сверху вниз, слева направо и спереди назад. При торакотомии выявлена
поврежденная доля нижняя судьба левого легкого, рана диафрагмы, через которую
пролабируєт сальник. Какая лечебная тактика?
А. Ушить рану легкого, вправить сальник, ушить диафрагму
В. Ушить рану легкого, вправить сальник, ушить диафрагму, дренировать
брюшную полость.
С. Выполнить нижнюю лобектомию слева, ушить рану диафрагмы, потом
выполнить лапаротомию с ревизией органов брюшной полости, остановкой
кровотечения и
последующим ее дренированием.
Д. Ушить раны легкого, вправить сальник, ушить диафрагму, выполнить
лапаротомию с ревизией органов брюшной полости, остановкой кровотечения,
дренированием.
9. В клинику доставлен молодой мужчина 33 лет с проникающим ранением
грудной клетки слева в YI межреберье по подмышечной линии. Состояние больного
средней тяжести. Беспокоят боли в области раны, дыхание слева несколько ослаблено,
гемодинамика стойкая. При рентгенографии: в синусе обнаруживается небольшое
количество жидкости. Выполненная первичная хирургическая обработка раны и
дренирование плевральной пустоты с эвакуацией близко 300 мл крови, легкое
расправилось. На 3-ю пору послеоперационного периода у больного появилась
лихорадка до 38 о С , боли в животе, парез кишковика, дурнота. О чем следует думать?
Ответа:
А. Посттравматический плеврит слева
В. Эмпиема плевры слева
С. Нераспознанное своевременно торакоабдоминальное ранение с повреждением
органов брюшной полости.
Д. Двухмоментный разрыв селезенки
Е. Посттравматична, нижньодольова плевропневмония слева.
10. Мужчина 42 лет доставлен после автокатастрофы с жалобами: резкая боль в
груди, которая усиливается при пальпации с движением верхних концовок, отек шеи,
слабость, головокружение. Объективно: состояние больного тяжелое, дыхание жесткое,
проводится по всем отделам, сухие хрипы. Гемодинамика нестойкая, с тенденцией к
гипоксии. Отмечаются
экстрасистолы на ЭКГ и замедление внутрижелудковой
проводимости, снижения вольтажа. Живот мягкий, безболезненный,
симптомов
раздражение брюшины нет. При рентгенографии органов грудной клетки легочные поля
расправленные, синусы свободные, пневмогемоторакса нет.
А. Перелом тела грудины, ушиб сердца, гематома переднего средостения
В. Перелом тела грудины, ушиб сердца
С. Перелом тела грудины, разрыв правого желудка сердца, гематома средостения
Д. Перелом тела грудины, гематома средостения.
Е. Разрыв легкого.
11. Больной К., 30 лет, доставлен через 2 часа после падения в ванной. Жалуется
на выраженные боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся при глубоком
дыхании и кашле. Состояние средней тяжести. Левая половина грудной клетки отстает в
дыхании. Флотация фрагмента V ребра с амплитудой 1 см. Пульс 96 в минуту, Ад 120/80
мм.рт.ст. Дыхание слева ослабленное, сухие хрипы. Тоны сердца чистые. На
рентгенограмме грудной клетки: перелом V ребра
по среднеключичной и
среднеподмышечной линией. Признаков пневмогемоторакса не выявлено, пневматизация
нижней доли легкого снижена. Д-з: Закрытая травма груди, перелом V ребра слева с
флотацией, ушиб легкого. Ваша тактика?
А. Дренирование плевральной полости + антибактериальная терапия.
В. Торакотомия, открытая фиксация ребра.
С. Искусственная вентиляция легких.
Д. Нарушенная фиксация реберного каркаса + противовоспалительная и
антибактериальная терапия.
Е. Тугое бинтование грудной клетки + аналгетики и противовоспалительная
терапия.
12. Больная Д., 54 лет, доставлена после ДТП. Состояние тяжелое. В сознании.
Жалуется на боли в груди и животе, слабость, головокружение. Пульс 80 уд. В мин.
слабых свойств, АД 90/50 мм.рт.ст. Левая половина груди оттает в дыхании, пальпация
болезненна, умеренно выраженная подкожная эмфизема. Дыхание слева не проводится,
справа жесткое, сухие хрипы. Тоны сердца приглушены. Живот вздут, болезнен больше
слева, печеночная жидкость сохранена, симптом Щеткина-Блюмберга сомнительный.
Лапароцентез: получена кровь. На рентгенограмме грудной клетки: левое легкое
поджато к корню, в плевральной полости широкий горизонтальный уровень жидкости до
переднего отрезка IV ребра, переломы ІІІ-VI ребер по переднеаксиллярной линии, купол
диафрагмы не дифференцируется. ЭР. 3,0х1012/л, Нв-112 г/л, -15,0х109/л. Показано
оперативное лечение. Ваша тактика?
А. Торакотомия, затем лапаротомия с ревизией органов.
В. Лапаротомия, затем торакотомия с ревизией органов.
С. Тораколапаротомия одномоментная.
Д. Лапаротомия, пункция плевральной полости.
Е. Дренирование плевральной полости, лапаротомия.
13. Больной С., 15 лет, доставлен родителями через 2 ч. после огнестрельного
ранения: сверстник случайно выстрелил из самопала в левую половину грудной клетки.
Состояние относительно удовлетворительное. Жалобы на боль в ране. Р-70 уд. в мин.,
ритмичный, АД 110/70 мм.рт. В III межреберье слева по сосковой линии рана 0,4х0,4 см
без кровотечения и присасывания воздуха. Дыхание проводится во всех отделах. Тоны
сердца ясные Эр.- 4,0х1012/л, Нв-140 г/л, L- 9,5х10 г/л. На рентгенограмме: в верхнем
легочном поле слева тень металлического инородного тела размерами 0,4х1,0 см с
незначительной инфильтрацией в окружности, синусы свободны.
Д-з: Слепое огнестрельное ранение левого легкого, инородное тело легкого.
Ваша тактика?
А. Торакотомия, удаление инородного тела.
В. Торакоскопия, удаление инородного тела
С. Противовоспалительная терапия, динамическое наблюдение.
Д. Видеоторакоскопия, удаление инородного тела.
Е. Дренирование плевральной полости, противовоспалительная терапия.
14. Больной Ж., 45 лет, доставлен в тяжелом состоянии после ДТП с выраженным
болевым синдромом и значительным расстройством внешнего дыхания. Р-112 уд. в мин.,
ритмичный, АД 110/70 мм.рт.ст. При физикальном исследовании выявлен множественный
перелом ребер. При переломах каких ребер наблюдается наиболее выраженные
расстройства дыхания?
А. 1-2 ребер (верхних или нижних) с одной стороны.
В. 3-5 ребер с одной стороны.
С. Реберные створки.
Д. 3-4 ребра с двух сторон.
Е. 6 и более ребер с одной стороны.
15. Больная Ю., 29 лет, доставлена через 30 мин., после падения с высоты 1,5
метров. Жалуется на боли в правой половине грудной клетки, одышку. Состояние средней
тяжести. Гемодинамика стабильна. Дыхание над правым легким не проводится. На
рентгенограмме: перелом VI ребра справа по переднеподмышечной линии, пневмоторакс.
Какие рефлекторные механизмы при полном коллапсе легкого не верны?
А. Давление в плевральной полости достигает атмосферного.
В. Нет резких колебаний давления и флотирования средостения.
С. Во время вдоха размеры грудной клетки увеличиваются.
Д. Легкое поврежденной стороны компенсирует газообмен.
Е. Обычное положение диафрагмы.
16.Больной М., 50 лет, доставлен в клинику через 40 мин с момента травмы.
Грудная клетка была сжата между стеной и стрелой подъемного крана. Состояние очень
тяжелое. Выражена подкожная эмфизема лица, туловища и конечностей. ЧД – 30 в мин. Р120 в мин., ритмичный. АД 140/90 мм.рт.ст. Дыхание над правым легким не проводится.
Тоны сердца глухие.
На рентгенограмме: коллапс правого легкого со смещением средостения в
здоровую сторону.
Д-з: Напряженный пневмоторакс, подкожная эмфизема. Повреждение какого
отдела легкого наиболее вероятно?
А. Линейный разрыв верхней доли легкого.
В. Повреждение крупного бронха.
С. Разрыв нижней доли.
Д. Множественные повреждения париетальной и висцеральной плевры.
Е. Множественные повреждения паренхимы легкого с внутрилегочными
гематомами.
17. Больной Н.. 67 лет доставлен через 4 часа с момента травмы. Извлечен из
завала рухнувшего дома. Состояние крайне тяжелое. Акроцианоз. Набухание шейных вен.
Дыхание поверхностное с частотой 36 в минуту. Пульс 140 в мин., аритмичный. Слабого
наполнения. АД 80/40 мм.рт.ст. Над правым легким дыхание не проводится. На
рентгенограмме: ателектаз правого легкого, средостение смещено вправо, повреждение
костного скелета не выявлено.
Д-з: Сдавление грудной клетки, обтурационный ателектаз правого легкого,
гипоксическая кома.
Укажите причину обтурации?
А. Рефлекторный спазм гортани, закрытие голосовой щели.
В. Скопление в трахее и бронхах значительного количества жидкого отделяемого.
С. Затекание в трахею и бронхи крови из поврежденных верхних дыхательных
путей.
Д. Перегибы, сдавления и полные отрывы бронхов.
Е. Все выше перечисленное.
18. Больной А., 33 лет, доставлен через 30 мин после ДТП. Водитель. Травма
получена при лобовом столкновении. Состояние агональное. Выраженные циркуляторные
нарушения клиника тампонады сердца.
Какая наиболее вероятная причина?
А. Кровоизлияние в полость перикарда.
В. скопление в плевральных полостях воздуха под давлением.
С. Эмфизема и гематома средостения.
Д. Скопление в одной из полостей воздуха под давлением со смещением сердца и
перегибом крупных сосудов
Е. Все выше перечисленное.
19. Больной 42 лет, извлечен из завала шахты, доставлен в клинику с явлениями
острой дыхательной недостаточности. Состояние очень тяжелое. На лице следы крови.
Слизи, рвотных масс. Кома. Угнетение кашлевого рефлекса. Какие мероприятия
необходимо осуществить для достаточной проходимости дыхательных путей?
А. Поворот головы в сторону, тщательное очищение полости рта.
В. Профилактика западения языка.
С. Санация трахеобронхиального дерева катетером.
Д. Аэрозольная терапия.
Е. Трахеостомия.
20.Больная С., 22 лет, оперирована по поводу проникающего ранения груди с
повреждением крупного сосуда. В плевральной полости около 2 литров крови со
сгустками. Собрано для реинфузии 1500 мл крови.
Через сколько слоев марли необходимо осуществить фильтрацию крови
непосредственно в ампулу ЦИПК, из которой кровь переливают больному?
А. 2.
В. 4.
С. 6.
Д. 8.
Е. 10.
21. Больной Ю.. 18 лет, в драке получил удар ножом 20 минут назад в область V
межреберья слева по переднеподмышечной линии. Состояние средней тяжести. Пульс
100 уд. вмин. АД 110/70 мм.рт.ст. В V межреберье рана 0,4х0,4 см, не кровоточит, воздух
не присасывает. Дыхание ослабленное. Тоны сердца ясные. На рентгенограмме:
ограниченный пневмогемоторакс слева, тень средостения не расширена, положение
обычное.
Диагностическая плевральная пункция. Проба Рувилуа-Грегуара положительная.
Дальнейшая тактика?
А. Плевральная пункция, аспирация крови и воздуха, рентген- контроль.
В. «Непрерывные» плевральные пункции, рентген-контроль.
С. Дренирование плевральной полости.
Д. Торакотомия путем расширения раны груди.
Е. Типичная торакотомия.
22. Больной Ж., 20 лет, обратился с жалобами на боли в левой половине грудной
клетки, кашель, повышение температуры тела до 390, одышку при нагрузке. 3 недели
назад перенес ножевое ранение левой подлопаточной области. Рана была ушита в
травмпункте. Дыхание над левым легким резко ослаблено. На рентгенограмме: массивная
тень слева с мелкими горизонтальными уровнями. Диагностическая плевральная пункция:
извлечено небольшое количество светло-желтого экссудата и мелкие кровяные сгустки.
Ваш диагноз?
А. Левостороння плевропневмония.
В. Эмпиема плевры.
С. Свернувшийся гемоторакс.
Д. Гемоплеврит.
Е. Хилороторакс.
23. Больная Т., 2: лет, избита сожителем. Госпитализирована через 2 ч. Состояние
средней тяжести. При рентгеновском исследовании: перелом IХ-Х ребер справа,
ограниченный пневмоторакс. Плевральная полость дренирована: аспирирован воздух и
300 мл гемолизированной крови, герметизм в плевральной полости стойко не
удерживается. Система активной аспирации, консервативная терапия. Состояние не
улучшается. Тахикардия до 112 в минуту. АД 110/80 мм.рт.ст. Дыхание ослабленное. По
дренажу выделяется воздух. Язык сухой, живот умеренно вздут, болезнен в правом
подреберье и мезогастрии. Симптомы раздражения брюшины сомнительны. На
контрольных
рентгенограммах: пневмоторакс полностью не устранен; пневмотоз
кишечника, высокое стояние куполов диафрагмы. Эр- 3,0х1012/л, Нв- 100 г/л, L - 20,0х10
г/л.
Какова дальнейшая тактика?
А. Дополнительное дренирование плевральной полости.
В. Пассивная аспирация плевральной полости.
С. Лапаротомия.
Д. Выжидание до появления «более явных симптомов».
Е. Торакотомия.
24. У больного А., 67 лет, с множественным переломом ребер справа выражена
одышка, затрудненный кашель, повышение температуры тела до 380 на 2 сутки
нахождения в стационаре. В анамнезе хронический обструктивный бронхит.
Какие меры необходимо предпринять для свободной проходимости трахеи и
бронхов?
А. Побуждение больного к раннему, частому и интенсивному откашливанию.
В. Внутритрахеальные вливания смесей антибиотиков.
С. Чрезкожная катетеризация трахеи.
Д. Лечебная бронхоскопия.
Е. Все выше перечисленное.
25. У больного Н., 57 лет, с множественным двусторонним переломом ребер на 3
сутки с момента госпитализации диагностирована посттравматическая пневмония.
Какая из перечисленных пневмоний может привести к летальному исходу?
А. Первично травматическая, рефлекторная.
В. Вторичная (аспирационная, ателектатическая, токсико-септическая,
гипостатическая).
С. Инфарктпневмония.
Д. Крупозная пневмония.
Е. Все перечисленное.
26. У больного М., 30 лет, через 2 недели после выписки из стационара появилось
овальное выпячивание в V межреберье слева между передней и средней подмышечной
линией. Лечился по поводу сдавления грудной клетки с переломом ребер.
Какое осложнение травмы вероятнее всего возникло у больного?
А. Несросшийся перелом ребра.
В. Организовавшаяся гематома грудной стенки.
С. Нагноившаяся гематома грудной стенки.
Д. Разрыв межреберных мышц, легочная грыжа.
Е. Оссифицирующая гематома грудной стенки.
27. Больной О., 45 лет, был придавлен трактором к столбу. Поступил через 2 часа с
момента травмы. Выявлен перелом задних отрезков III-VIII ребер слева по 2 линиям.
Какой способ стабилизации ребер необходимо использовать?
А. В стабилизации не нуждается.
В. Внешняя стабилизация со скелетным вытяжением.
С. Внешняя панельная фиксация.
Д. Открытая фиксация с металлоастеосинтезом.
Е. Открытая лигатурная фиксация.
28.В приемном покое – массовое поступление больных с травмой груди после ДТП.
Кому из пострадавших необходимо произвести экстренное рентгенологическое
исследование?
А. С клиническим проявлением переломов 1-2 ребер.
В. 3-4 ребер.
С. Двусторонним переломом ребер.
Д. С клиникой пневмо- и гемоторакса.
Е. Всем пострадавшим, независимо от тяжести травмы.
29.У больной А., 22 лет, во время торакотомии обнаружена колото-резанная рана
нижней доли.
Какое оперативное пособие может быть выполнено в зависимости от степени
повреждения легочной ткани?
А. Лигирование раны.
В. Узловые швы, П-образные швы, 8-образные швы.
С. Аппараты УО-40 и УО-60.
Д. Резекция легкого.
Е. Все выше перечисленное.
30. У больного К.. 29 лет, на 3-е сутки после операции по поводу ножевого ранения
по дренажу из плевральной полости начала выделяться жидкость цвета «кофе с молоком».
Заподозрено повреждение грудного протока. Каким способом можно подтвердить
диагноз?
А. Контрастирование плевральной полости через дренаж.
В. Проба Рувилуа-Грегуара.
С. Проба на окрашивание (краска ДЕС-17 или ДЕС-18: обычная губная помада).
Д. Проба Петрова.
Е. Введение метиленовой синьки через рот.