Зав. кафедрой нормальной, топографической и клинической анатомии, оперативной хирургии, профессор

«УТВЕРЖДАЮ»
Зав. кафедрой нормальной, топографической и
клинической анатомии, оперативной хирургии,
профессор
________________________И.А. Баландина
8.12.2011 г.
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
ПО ОПЕРАТИВНОЙ ХИРУРГИИ И ТОПОГРАФИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ
ДЛЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА
1. Больной жалуется на головную боль, припухлость в области черепа. Объективно: в
области свода черепа имеется флюктуирующая припухлость, ограниченная спереди
верхним краем глазницы, с боков - верхней височной линией (наружный затылочный
бугор). Диагноз: гематома свода черепа. В каком слое клетчатки находится гематома и
каковы анатомические предпосылки ее распространения по своду черепа?
2. Гематомы покровов свода черепа могут быть ограниченными (в виде «шишки»),
распространятся по всей поверхности свода или в пределах одной из костей свода. В
каком слое располагается каждый из указанных трех видов гематом? Укажите
анатомические особенности различного их распространения по поверхности свода.
3. В области свода черепа имеется обширная скальпированная рана. Укажите слои,
входящие в состав отслоившегося лоскута. Какие клинико-анатомические особенности
покровов головы способствуют образованию скальпированной раны? Как произвести
ПХО раны?
4. Чаще внутричерепные гематомы локализуются в височной области. Какие
топографо-анатомические особенности способствуют этому факту?
5. У больного с черепно-мозговой травмой имеется кровотечение из левого наружного
слухового прохода, сглажена левая носогубная складка. Клинико-анатомическое
обоснование данных симптомов.
6. У больного с травмой черепа наблюдается пульсирующий экзофтальм. Какой сосуд
поврежден? В каком его отделе повреждение? Обоснуйте данный симптом.
7. У больного с переломом основания черепа выявлена офтальмоплегия (паралич
мышц глазного яблока, который характеризуется отсутствием его движения в какую либо сторону). При какой локализации перелома основания черепа может возникнуть
данная патология?
8. У больного с опухолью околоушной слюнной железы наряду с появившейся
асимметрией лица возникла частичная атрофия височной мышцы. Объедините эти два
симптома
9. У больного через несколько дней после вскрытия абсцесса правой щечной области
(жировой комок Биша) образовалась болезненная припухлость в правой височной
области. Укажите анатомический путь гнойного затека. Какое клетчаточное
пространство височной области вовлечено в патологический процесс? Каким разрезом
необходимо вскрыть гнойник в височной области?
10. У больного 10 лет с фурункулом в области носогубного треугольника слева имеет
место шнуровидное уплотнение, покраснение вдоль левой носогубной складки, отек
лица, отек левой глазницы, ее гиперемия. Проведите клинико-анатомический анализ
механизма развития этих симптомов. Какие еще возможны осложнения?
11. У больного инфекционным паротитом появились следующие симптомы: опущен
правый угол рта и наружный угол правого глаза, сглажена правая носогубная складка
лица. Дайте клинико-анатомическое обоснование этого осложнения.
12. Для проверки состояния одного из черепно-мозговых нервов невролог надавливает в
область надглазничного, подглазничного и подбородочного отверстия. Состояние какого
нерва и каких его ветвей проверяется данным способом?
13. У больной с гнойным поражением нижнего третьего коренного зуба развилась
флегмона височно-крыловидного и межкрыловидного промежутков. Объясните
анатомический путь развития этого осложнения
14. Почему при радикальной операции по поводу рака нижней губы удаляется вся
клетчатка поднижнечелюстного треугольника с обеих сторон, обе поднижнечелюстные
слюнные железы и клетчатка подбородочного треугольника?
15. Какими путями может проникнуть гной из клетчатки дна полости рта в область
сонного треугольника и в глубокую область лица?
16. При проведении местного обезболивания наступила анестезия в области верхних
моляров, соответствующих им участков альвеолярного отростка, слизистой оболочки и
надкостницы. Какой вид анестезии проведен? Какие нервные ветви при этом
выключены?
17. При проведении местного обезболивания наступила анестезия верхних резцов,
клыков и премоляров, соответствующих им участков альвеолярного отростка, слизистой
оболочки и надкостницы, кожи крыла носа и носовой перегородки, нижнего века,
верхней губы и щеки от угла рта до латерального угла глаза. Какой вид анестезии
проведен? Какие нервные ветви при этом выключены? Техника анестезии.
18. При проведении местного обезболивания наступила анестезия слизистой оболочки
твердого неба и альвеолярных отростков с язычной стороны на уровне от 3-го большого
коренного зуба до клыков. Какой вид анестезии проведен? Какой нерв блокирован?
Техника анестезии.
19. При проведении местной анестезии наступило обезболивание слизистой оболочки и
надкостницы альвеолярного отростка верхней челюсти и переднего отдела твердого неба
до уровня середины клыков сзади. Какой вид анестезии проведен? Какие нервы
блокированы? Техника анестезии.
20. При проведении местной анестезии наступило обезболивание зубов половины
нижней челюсти, соответствующей части слизистой альвеолярного отростка, слизистой
оболочки передних двух третей языка, дна полости рта, кожи и слизистой оболочки
нижней губы, кожи подбородочной области на стороне анестезии и надкостницы. Какой
вид анестезии проведен? Какие нервы блокированы? Техника анестезии.
21. Почему при вскрытии абсцесса поднижнечелюстного треугольника разрез проводят
параллельно краю нижней челюсти, отступая от кости вниз на 1,5-2 см?
22. Инородное тело пищевода вызвало перфорацию задней стенке на уровне С7 и
образовалась флегмона околощитовидной клетчатки, Укажите возможные пути
распространения гноя.
23. У больного с правосторонним острым мастоидитом появилась припухлость, боли,
покраснение в области правой кивательной мышцы, появилась гипертермия. Какое
возникло осложнение? Какое оперативное лечение необходимо больному?
24. У ребенка, перенесшего флегмонозную ангину, появилась припухлость болезненная
в поднижнечелюстной области, покраснение, повысилась температура тела. При
пальпации в области припухлости определяется флюктуация. Дайте клиникоанатомическое обоснование этого осложнения. Какова должна быть тактика хирурга?
25. Флегмоны шеи могут осложняться гнойным медиастинитом. Флегмоны каких
клетчаточных пространств шеи могут привести к этому осложнению? Укажите пути
распространения гнойных затеков из клетчаточных пространств шеи в средостение.
26. Больной проглотил кость, которая застряла в шейном отделе пищевода. Попытка
удалить кость при фиброэзофагоскопии не удалась. Опишите доступ к шейному отделу
пищевода.
27. У больного с глубокой флегмоной шеи после удаления дренажа внезапно появилось
обильное кровотечение из раны. При ревизии выявлена эрозия стенки общей сонной
артерии. Какова тактика хирурга? Каковы пути коллатерального кровотока?
28. Больному с травматическим разрывом гортани в экстренном порядке проведена
трахеостомия, а через некоторое время появились признаки нарастающего удушья,
припухлость мягких тканей вокруг трахеостомы, при пальпации –крепитация. Какая
ошибка допущена при трахеостомии? Как ее исправить?
29. Признаками правильно проведенной шейной ваго-симпатической блокады являются:
покраснение лица на стороне блокады, западение глазного яблока, сужение зрачка и
глазной щели. Дайте топографо-анатомическое обоснование этих симптомов.
30. Почему при проведении субтотальной субфасциальной струмэктомии по Николаеву
оставляют задние отделы боковых долей щитовидной железы?
31. После катетеризации подключичной вены справа больного стало беспокоить
затруднение дыхания, боль колющего характера в правых отделах груди под лопаткой
при движении, дыхании, кашле, При осмотре: правая половина грудной клетки отстает в
акте дыхания, перкуторно - над всей поверхностью правой половины грудной клетки
коробочный звук, аускультативно - дыхание в правом легком не выслушивается. Какое
возникло осложнение? Дайте топографо-анатомическое обоснование этому осложнению.
32. Укажите, при кровоизлиянии в какое подоболочечное пространство можно
обнаружить примесь крови в ликворе при спинномозговой пункции.
33. Назовите внутричерепные гематомы, которые могут образовываться при травме
черепа.
34. У больного острый гнойный ринит. Укажите, воспалением каких придаточных пазух
носа может осложниться данное заболевание.
35. Укажите «слабые места» капсулы околоушной железы.
36. Больному установлен диагноз: флегмона лобно-теменно-затылочной области.
Укажите, в каком клетчаточном пространстве свода черепа патологический процесс;
какое направление разрезов мягких тканей свода черепа должно быть, чтобы избежать
повреждения крупных сосудов.
37. Больному установлен диагноз: острый гнойный паротит. Укажите направление
разреза. Какие важные анатомические образования можно повредить при вскрытии
гнойного паротита?
38. Укажите, какие ткани рассекают при вскрытии флегмоны подчелюстного
клетчаточного пространства после рассечения кожи и подкожной клетчатки?
39. Укажите, какие клетчаточные пространства встречаются на пути оперативного
доступа к трахее при нижней трахеотомии.
Отв. за учебно-методическую работу, доцент
Рудин В.В.