Министерство здравоохранения Украины Винницкий национальный медицинский университет им. Н.И. Пирогова

Министерство здравоохранения Украины
Винницкий национальный медицинский университет им. Н.И. Пирогова
Методические рекомендации
для самостоятельной работы студентов
при подготовке к практическому занятию
Учебная дисциплина
Модуль №
Смысловой модуль №
Тема занятия
курс
факультет
Акушерство и гинекология
1
1
Анатомия внешних и внутренних
половых органов. Женский таз.
Плод как объект родов
4
Медицинский №1
Винница 2013
1. Актуальность темы
Организм
женщины
в
биологическом
отношении
существенно
отличается от организма мужчины. Это отличие обусловлено комплексом
особенностей, связанных с репродуктивной функцией женщины. Такие
физиологичные процессы, как менструация, зачатие, беременность, роды
отражаются на всей жизнедеятельности организма женщины.
Главное отличие женского организма от мужского заключается в
строении и функции ее половых органов. В яичниках созревают яйцеклетки,
производятся половые гормоны, которые предопределяют вторичные
половые признаки, регулируют функцию половых органов, а также
отражаются на состоянии всего организма женщины.
Костный таз является надежным вместилищем для внутренних
половых органов, прямой кишки, мочевого пузыря и окружающих тканей.
Таз женщины образует родильный канал, которым продвигается плод при
рождении. Развитие и строение таза имеют исключительное значение для
протекания беременности и родов.
Определение формы и размера головки плода имеет особенное
значение. Головка во время родов первой проходит родильный канал,
конфигурирует, выполняет ряд поворотов. Определение размеров головки
имеет
большое
значение
для
диагностики
и
прогноза
родов,
по
расположению швов и темечек можно судить о биомеханизме родов.
2. Конкретные цели
 определить особенности строения женских половых органов;
 проанализировать кровоснабжение и иннервацию женских половых
органов;
 определить особенности строения женского таза;
 измерять и анализировать нормальные размеры женского таза;
 измерять внешнюю конъюгату;
 определять диагональную конъюгату;
2
 определять
настоящую
конъюгату
с
помощью
внешней
и
диагональной конъюгаты по ромбу Михаэлиса;
 определять толщину костей таза;
 определять и трактовать размеры головки плода.
3. Базовый уровень подготовки
Название предыдущей
дисциплины
Нормальная анатомия
Полученные навыки
Нормальная физиология
Патологическая физиология
Патологическая анатомия
Определить кровоснабжение,
иннервацию, особенности строения
женских половых органов, анатомическое
строение таза, головки плода
Физиологичные условия нормального
развития женского организма,
физиологичного хода беременности
Патофизиологический механизм
нарушения нормального формирования
женских половых органов и костей таза
Применение знания анатомических
изменений, которые являются причиной
нарушения формирования и развития
женских половых органов и костей таза
4. Задания для самостоятельной работы во время подготовки к занятию
4.1. Перечень основных терминов, параметров, которые должен
усвоить студент при подготовки к занятию.
Термин
distantia spinarum
distantia cristarum
distantia trochantericd
conjugata externa
conjugata diagonalus
conjugata vera
(obstetrica)
Индекс Соловьёва
Определение
расстояние между передневерхними остями
подвздошных костей
расстояние между самыми отдаленными точками
гребней подвздошных костей
расстояние между большими вертлюгами
бедренных костей
прямой размер таза, расстояние между серединой
верхневнешнего края лобка и надкрестцовой ямкой
расстояние от нижнего края лобка до мыса
крестцов
расстояние от крестцового мыса до наиболее
выступающей точки на внутренней поверхности
лобка
обвод лучезапястного сустава беременной
3
4.2. Теоретические вопросы к занятию
1. Внешние женские половые органы.
2. Внутренние женские половые органы.
3. Кровоснабжающая и лимфатическая системы женских половых
органов.
4. Иннервация женских половых органов.
5. Подвешивающий и укрепляющий аппарат женских половых
органов.
6. Тазовое дно.
7. Особенности
женского
таза
и
его
изменения
во
время
беременности.
8. Большой таз и его значение.
9. Плоскости и размеры малого таза.
10.Размеры большого таза.
11.Определение настоящей конъюгаты.
12.Диагональная конъюгата и ее определение.
13.Ведущая ось таза и угол его наклона.
14.Определение толщины костей таза.
15.Анатомическое строение головки плода, швы, темечка.
16.Размеры головки плода и их обводы.
17.Размеры плечевого пояса и ягодиц плода.
4.3. Практические задания, выполняющиеся на занятии
1. На фантоме измерять размеры женского таза.
2. Измерять размеры и обводы головки плода на кукле.
3. Определить настоящую конъюгату по внешней конъюгате.
4. Определить настоящую конъюгату по диагональной конъюгате.
5. Определить настоящую конъюгату по ромбу Михаэлиса.
6. Измерять обвод Соловьёва.
7. Провести основные измерения таза на беременной женщине.
8. Провести измерение размеров головки новорожденного.
4
9. На фантоме определить кровоснабжение женских половых
органов.
5. Содержание темы
Строение женских половых органов
Женские половые органы делят на внешние и внутренние.
Внешние половые органы. К ним относятся лобок, большие и малые
половые губы, клитор, преддверие влагалища.
Лобок – треугольное возвышение с хорошо развитой подкожной
основой. Кожа его покрыта волосами. У женщин верхняя граница волосяного
покрова имеет вид горизонтальной линии, а у мужчин она заостряется в
верхнем направлении. Особенности роста волос связаны с деятельностью
яичников.
Большие половые губы – имеют вид продольных складок кожи. В ней
проходят сосуды, нервы, фиброзные и эластичные волокна. Спереди большие
половые губы переходят в кожу лобка, образовывая переднюю спайку. В
направлении назад они сужаются, соединяются и образуют заднюю спайку.
Пространство между большими половыми губами называют половой
щелью. В толще их заложены большие железы преддверия (бартолиниевые)
и луковицы преддверия. Здесь заканчиваются круглые маточные связки.
Малые половые губы – продольные кожные складки, прикрытые
большими половыми губами. Спереди раздваиваются и образуют две пары
ножек и уздечку клитора. Сзади малые половые губы сливаются с большими.
Покрытые многослойным плоским эпителием, имеют сальные железы.
Клитор – состоит из двух пещеристых тел, выступает в виде
небольшого холмика в передней части половой щели. Различают головку,
тело, ножки. Содержит большое количество сосудов и нервов, в коже
большое количество нервных окончаний (тельца Догеля). Сальные железы
выделяют смегму.
5
Преддверие
влагалища
–
пространство,
ограниченное
спереди
клитором, сзади – задней спайкой, по бокам – внутренней поверхностью
малых половых губ. Со стороны влагалища граничит с девичьей плевой.
Девичья плева – соединительно-тканевая перепонка, которая закрывает
вход во влагалище. В основе ее содержатся мускульные элементы,
эластичные волокна, кровеносные сосуды и нервы. В ней есть отверстие.
Может иметь форму кольца, полумесяца, зубца, трубы и тому подобное,
может быть без отверстия. После ее разрыва остаются геминальные соски, а
после родов – миртообразные соски.
Промежность – пространство между задней спайкой и анальным
отверстием. Это мышечно-фасциальное образование, снаружи покрытое
кожей. На коже заметен шов промежности. Высота промежности 3-4 см.
Чаще всего
травмируется во
время родов, при недостаточной ее
реконструкции нарушается функция мышц тазового дна, что приводит к
опусканию и выпадению внутренних половых органов.
Внутренние половые органы. К внутренним половым органам
относятся влагалище, матка, маточные трубы и яичники.
Влагалище – эластичный мышечный орган, имеющий вид трубки,
расположенный в малом тазе. Начинаясь от девичьей плевы, заканчивается
возле места прикрепления к шейке матки. Длина его – до 10 см, ширина – 2-3
см., передняя и задняя стенки влагалища соприкасаются. Наверху в просвет
влагалища выступает влагалищная часть шейки матки, вокруг нее
образуются своды. Различают передний, задний, правый и левый свод.
Задний свод значительно глубже переднего.
Стенка влагалища состоит из трех слоев: слизистой оболочки,
мышечного слоя и клетчатки. В последней проходят кровеносные,
лимфатические сосуды и нервы. Мышечный слой состоит из внешней
продольной и внутренней циркулярной частей.
Слизистая оболочка имеет бледно-розовый цвет и состоит из
поперечных и продольных складок. Благодаря этим складкам стенки
6
влагалища хорошо растягиваются, что очень важно для родов, после родов
сглаживаются.
Слизистая
оболочка
покрыта
многослойным
плоским
эпителием. Жидкая часть содержимого влагалища образуется в результате
протекания жидкости из кровеносных и лимфатических сосудов. Влагалище
выполняет функции:
 принимает участие в оплодотворении (семенная жидкость попадает
во влагалище, а оттуда сперматозоиды попадают в матку и
маточные трубы);
 принимает участие в родах (вместе с шейкой матки образует
родовой канал);
 процесс самоочищения влагалища препятствует проникновению
микрофлоры в матку, маточные трубы, брюшную полость;
 через влагалище выводятся наружу менструальная кровь и секрет
желез шейки и тела матки.
Матка – гладко-мышечный полый орган, который имеет форму груши,
несколько сплющенной в переднезаднем направлении.
Длина матки 7-8 см (2/3 – тело, 1/3 – шейка), ширина в участке дна – 44,5 см, толщина стенок – 1-2 см, масса матки взрослой женщины – 50-100 гр.
Различают тело, перешеек и шейку матки.
Телом матки называют верхнюю самую массивную ее часть.
Куполообразная часть тела, которая содержится над линией прикрепления
маточных труб, называется дном матки.
Перешеек – канал длиной 1 см, который наверху переходит в полость
матки, а внизу – в канал шейки.
Верхней границей матки является внутренний маточный зев, а нижняя
граница перешейка расположена на 1 см ниже от внутреннего очка.
Перешеек вместе с частью нижнего отдела тела матки во время
беременности и родов составляет нижний сегмент матки. Верхней границей
нижнего сегмента матки является место прикрепления брюшины к передней
стенке матки, нижняя граница – место перехода перешейка в шейку матки.
7
Шейка матки частично выступает в просвет влагалища, имеет
цилиндровую или цилиндрово-коническую форму. В шейке матки различают
влагалищную часть, что выступает в просвет влагалища, и сверх
влагалищной, которая лежит более высокое от места прикрепление к шейке
стенок влагалища. Шейка имеет узкий веретенообразный канал, устланный
слизистой оболочкой. Он сужен наверху и внизу, расширенный посередине.
Верхний конец шейного канала образует внутренний зев, а внешний зев
открывается в центре влагалищной части шейки матки. У рожавших женщин
внешний зев имеет форму поперечной щели, у нерожавших женщин – точки.
Форма внешнего зева изменяется в результате боковых надрывов шейки
матки во время родов.
Полость матки имеет форму треугольника, вершина которого
повернута к шейке матки, а основа – к ее дну.
Стенки матки состоят из трех слоев: слизистой, мышечной оболочек и
серозного (брюшного) покрова.
Слизистая
цилиндровым
оболочка
мерцающим
(эндометрий)
эпителием,
–
под
покрыта
которым
однослойным
лежит
строма
(соединительно-тканевая основа) слизистой оболочки, содержащей сосуды,
нервы, железы. Железы матки покрыты цилиндровым эпителием, производят
водянистый секрет, который увлажняет поверхность слизистой оболочки.
Секрет желез шейки матки имеет вид прозрачной слизи, которая закрывает,
как пробка, канал шейки матки.
Слизистая оболочка тела матки состоит из двух слоев. Поверхностный
слой, повернутый в полость матки, претерпевает изменения, связанные с
менструальным циклом. Это функциональный слой слизистой оболочки.
Слой, который прилегает к мышечной оболочке, циклических изменений не
испытывает. Это базальный слой.
Мышечная оболочка (биометрий) – самый толстый мышечный слой.
Это густое сплетение пучков гладко-мышечных волокон, между которыми
находятся ткани и эластичные волокна. В мышечной оболочке есть три слоя
8
мышечных пластов: а) внешний – продольный; ) средний – циркулярный; в)
внутренний – продольный. В теле матки наиболее развит циркулярный слой,
в шейке и в участке перешейка мышечный слой более тонкий, а
соединительной ткани здесь больше, чем в теле матки.
Матка имеет серозный покров (периметрий) – брюшина из внутренней
поверхности передней брюшной стенки переходит на мочевой пузырь, а
затем на переднюю поверхность матки и трубы. Между мочевым пузырем и
маткой образуется углубление. Покрывая дно матки и маточной трубы,
брюшина спускается по задней поверхности матки, устилая надвлагалищную
часть шейки матки и верхнего отдела влагалища, а затем переходит на
переднюю поверхность прямой кишки. Образуется прямокишково-маточное
пространство.
Матка находится в центре малого таза. Тело ее расположено в широкой
части полости таза, влагалищная часть шейки матки и внешний зев – на
уровне ягодичных остей. Матка наклонена вперед (anteversio uteri), дно ее
обращено к лобковому симфизу, шейка матки – назад, внешний зев канала
шейки матки прилегает к стенке заднего свода влагалища. Между телом и
шейкой матки образуется тупой угол (70-800), открытый вперед (anteflexio
uteri).
Матка способна двигаться. При наполнении мочевого пузыря она
смещается назад, при переполненной прямой кишке – вперед. Беременная
матка поднимается кверху. После устранения причины смещения матка
возвращается в исходное положение.
На протяжении всего периода половой зрелости в слизистой оболочке
матки происходят сложные циклические изменения, которые обеспечивают
благоприятные условия для хода беременности.
В период беременности матка становится вместилищем для плода: в
ней прикрепляется оплодотворенная яйцеклетка и развивается плод. Когда
плод созревает и становится способным к внеутробной жизни, матка сгоняет
его наружу.
9
Маточные трубы начинаются от рогов матки (возле дна), идут между
листками широких связок в сторону стенок таза и заканчиваются
лейкообразно. Длина труб – 10-12 см, толщина неодинакова. Узкие возле
рогов матки, они расширяются в направлении к свободному концу. Просвет
трубы сообщается с полостью матки. Диаметр отверстия трубы в этом месте
составляет 0,5-1мм. Лейка трубы открывается в брюшную полость.
Свободный край ее имеет вид бахромок (фимбрий). Эти бахромки
способствуют продвижению яйцеклетки, вышедшей из яичника, в полость
маточной трубы.
В маточной трубе различают интерстициальную часть, которая
проходит в толще мышечной оболочки, перешеечную, или истмическую, и
ампулярную, заканчивающуюся маткой.
Стенки маточной трубы состоят из трех слоев: слизистой, мышечной
оболочек и серозного покрова.
Слизистая оболочка маточной трубы образует продольные складки,
покрыта однослойным цилиндровым мерцающим эпителием, реснички
которого двигаются в направлении матки.
Мышечный слой состоит из трех пластов гладких мышц.
Серозный покров – верхний отдел широкой связки: брюшина укрывает
маточную трубу наверху и по бокам.
В ампулярной части маточной трубы происходит оплодотворение. По
маточной трубе яйцеклетка перемещается в матку. За счет последовательного
сокращения продольных и кольцевых мышц образуются перистальтические
движения, яйцеклетка передвигается в сторону матки. Помогает этому
мерцающий эпителий.
Яичники определяют половые особенности женщины и выполняют
функцию продолжения рода.
Яичник имеет миндалевидную форму. Длина его 3,5-4 см, ширина – 22,5 см, толщина – 1-1,5 см, масса 6-8 г.
1
0
Яичник одним краем прикреплен к заднему листку широкой маточной
связки. Остальная его поверхность брюшиной не покрыта и свободно
выступает в брюшную полость малого таза. Яичник поддерживается в
свободно подвешенном состоянии широкой маточной связкой. В яичнике
различают эпителий, белковую оболочку, корковый и мозговой слои.
Покровный эпителий (зародышевый) в периоды внутриутробного
развития и раннего детства принимает участие в формировании фолликулов.
Яичники выполняют генеративную и гормональную функции. В
период половой зрелости в них происходит ритмично повторяемый процесс
дозревания яйцеклеток.
В яичнике вырабатываются половые гормоны, которые влияют на весь
организм женщины, в частности на половые органы. Гормоны синтезируются
в фолликуле (эстрогены) и желтом теле (прогестерон).
Связочный аппарат половых органов.
В норме матку с маточными трубами и яичниками удерживает
подвешивающий аппарат (связки), укрепляющий (связки, фиксирующие
подвешенную матку) и опорный, или поддерживающий, (тазовое дно)
аппараты.
Подвешивающий
аппарат
охватывает
круглые,
широкие,
крестцово-маточные, лейко-тазовые и собственные связки.
Укрепляющий аппарат – это соединительно-тканевые тяжи с гладкомышечными волокнами, которые идут от нижнего отдела матки к мочевому
пузырю, к боковым стенкам таза (кардинальные), назад, составляя
соединительно-тканевую основу крестцово-маточных связок.
Тазовое дно. Выход с таза закрыт снизу толстым мышечнофасциальным пластом, который называется тазовым дном. Часть, что
расположена между задней спайкой половых губ и анусом, называется
передней промежностью. Задняя промежность содержится между анусом и
копчиком.
Тазовое дно состоит из нижнего, среднего и верхнего слоев мышц,
покрытых фасциями.
1
1
Нижний (внешний) слой состоит из мышц, которые сходятся в
сухожильном центре промежности. Это луковично-губчатая, ягодичнопещеристая мышца, поверхностная поперечная мышца промежности,
внешний сжиматель ануса.
Средний слой – мочеполовая диафрагма, которая заполняет переднюю
половину выхода из таза. Это треугольная мышечно-фасциальная пластина, в
которую входит глубокая поперечная мышца промежности.
Верхний (внутренний) слой мышц промежности называют диафрагмой.
Она состоит из парной мышцы, которая поднимает анус. Мышцы его
начинаются из разных отделов стенок таза.
Функции тазового дна:
 опора для внутренних половых органов, сохраняет их физиологичное
положение;
 опора для других внутренних органов;
 регуляция внутрибрюшного давления;
 во время родов при изгнании плода все слои мышц растягиваются и
образуют
широкую
трубку,
которая
является
продолжением
родильного канала.
Кровеносная, лимфатическая и нервная система половых органов
кровоснабжения:
1. Внутренняя половая артерия (парная) поставляет кровь во
внешние половые органы, промежность, влагалище, прямую кишку.
2. Артерия круглой маточной связки (парная) – круглые связки и
большие половые губы, идет в паховом канале.
3. Маточная артерия (парная) – поставляет кровь к матке, шейновлагалищная ветвь поставляет кровь к шейке матки и верхнему отделу
матки. Артерия дает ветвь к маточной трубе.
4. Яичниковая артерия (парная вена) – отходит от аорты, справа от
почечной артерии и проходит в лейково-тазовой связке, дает ветвь к
трубе и матке.
1
2
5. В кровоснабжении влагалища кроме маточной и половой артерии
принимают участие нижняя пузырная и средняя геморроидальная
артерии.
Лимфатическая система состоит из густой сети лимфатических
сосудов, сплетений, лимфатических узлов.
От внешних половых органов и нижней трети влагалища лимфа будет
оттекать к подмышечным лимфатическим узлам, от средней и верхней части
влагалища, шейки матки – под брюшные и подвздошные лимфоузлы.
Из тела матки, маточных труб и яичников лимфа отводится к
лимфатическим узлам, которые лежат на аорте и нижней полой вене.
Нервная система. В иннервации половых органов принимает участие
симпатическая
и
парасимпатическая
нервные
системы.
Маточно-
влагалищное (Рейна) сплетение расположено в околоматочной клетчатке,
сбоку и сзади от матки. Тазовый нерв ведет к нему парасимпатические ветви,
симпатические волокна идут от аортального и солнечного сплетения.
Тело матки иннервируют, главным образом, симпатические волокна,
шейку матки и влагалище – парасимпатические.
Внешние половые органы тазового дна иннервирует половой нерв.
Женский таз
Таз состоит из четырех костей: двух тазовых, или безымянных,
крестцов и копчика.
Тазовая кость до 16-18 лет состоит из трех костей, соединенных
хрящами. Это подвздошная, лобковая и ягодичная.
Подвздошная кость состоит из тела и крыла, тело принимает участие в
образовании вертлюжной впадины. Крыло – широкая пластина, свободный
край составляет гребень подвздошной кости. Спереди гребень начинается
передней верхней остью, ниже – нижняя ость. Гребень заканчивается сзади
задне-верхней подвздошной остью, ниже – задне-нижняя подвздошная ость,
под ней находится ягодичная вырезка. На внутренней поверхности
подвздошной кости, в участке перехода крыла в тело, расположенное
1
3
гребнеобразное выступление, которое образует дугообразную межевую, или
безымянную, линию (терминальную).
Ягодичная кость имеет тело, которое принимает участие в образовании
вертлюжной впадины, и две ветви (верхнюю и нижнюю). Верхняя
заканчивается ягодичным горбом.
Лобковая кость образует переднюю стенку таза. Состоит из тела и двух
ветвей – верхней (горизонтальной) и нижней (нисходящей). На верхней ветви
расположен лобковый горб.
Обе лобковые кости соединяются в лобке хрящом, в котором есть
щелеподобная полость, заполненная жидкостью. Во время беременности эта
щель увеличивается. Нижние ветви лобковых костей образуют лобковую
дугу.
Ветви лобковой и ягодичных костей, соединяясь, образуют большое
отверстие (foramen obturatorius).
Крестцы состоят из пяти позвонков, сросшихся между собой. Крестцы
имеют форму срезанного конуса. Передняя поверхность крестцов вогнута и
образует крестцовую впадину. В середине предыдущей поверхности основы
крестцов образуется выступление – крестцовый мыс. Между остистым
отростком поясничного позвонка и началом среднего крестцового гребня
прощупывается надкрестцовая ямка.
Копчик состоят из 4-5 сросшихся позвонков. Это небольшая кость,
которая сужается книзу.
Отличия женского и мужского таза
 Кости женского таза тонкие и гладкие, не массивные.
 Женский таз ниже, более широкий и объемный.
 Крестцы у женщин шире, чем у мужчин и не так вогнуты.
 Крестцовый мыс у женщин меньше выступает вперед.
 Вход в малый таз у женщин больше, форма его поперечно-овальная, у
мужчин – форма карточного сердца.
 Лобковый симфиз женского таза более короткий и широкий.
1
4
 Полость малого таза у женщин больше, по форме приближается к
цилиндру. Полость мужского – меньше, лейкообразно сужается
книзу.
 Лобковый угол женского таза тупой, больше 90-1000, у мужчин
острый (70-750).
 Копчик
женского
таза
выдается
вперед
меньше,
крестцово-
копчиковое соединение более подвижное.
Женский таз в акушерском аспекте
Различают большой и малый таз.
Границами между большим и малым тазом являются спереди верхние
края лобковых костей и симфиза, по бокам – безымянные линии, сзади –
крестцовый мыс. Плоскость, находящаяся между большим и малым тазом,
является плоскостью входа в малый таз.
Большой таз ограничен по бокам крыльями подвздошных костей и
сзади – последними поясничными позвонками; спереди – нижним отделом
брюшной полости. Большой таз доступен для исследования, его размеры
определить легко. По параметрам большого таза делают вывод о размерах
малого таза, которые непосредственно измерить невозможно.
Малый таз. Плоскости и размеры.
Малый таз – костная часть родового канала. Задняя стенка состоит из
крестцов и копчика, боковые образуются ягодичными костями и лобковым
симфизом. Малый таз состоит из
входа, полости и выхода. В полости
различают широкую и узкую части. В соответствии с этим выделяют 4
плоскости малого таза:
 плоскость входа в таз;
 плоскость широкой части;
 плоскость узкой части;
 плоскость выхода из таза.
Плоскость входа в таз имеет следующие границы: спереди – верхний
край лобка и верхневнутренний край лобковых костей, по бокам –
1
5
безымянные линии, сзади – крестцовый мыс. Плоскость входа имеет форму
поперечный расположенного овала с выемкой, что отвечает крестцовому
мысу.
Различают размеры:
 прямой;
 поперечный;
 два косых.
Прямой размер – расстояние от крестцового мыса к точке, наиболее
выступающей на внутренней поверхности лобка. Это акушерская, или
настоящая, конъюгата. Различают еще анатомическую конъюгату – от мыса к
середине верхнего крайнего внутреннего края лобка, она больше акушерской
на 0,3-0,5см.
Акушерская конъюгата (настоящая) – 11 см.
Поперечный размер – расстояние между самыми отдаленными точками
безымянной линии – 13-13,5 см.
Косых размеров два: правый и левый – 12-12,5 см.
Правый косой – от правого крестцово-подвздошного сочленения к
левому подвздошно-лонному холмику. Левый – от левого крестцовоподвздошного членения к правому подвздошно-лонному холмику.
Плоскость широкой части полости таза имеет следующие границы:
передняя – середина внутренней поверхности лобка, боковые – середина
вертлюжных впадин, сзади – место соединения 2 и 3 крестцовых позвонков.
Различают два размера – прямой и поперечный.
Прямой размер – 12,5 см – от места соединения 2 и 3 крестцовых
позвонков к середине внутренней поверхности лобка.
Поперечный размер – 12,5 см – расстояние между вершинами
вертлюжных впадин.
Плоскость узкой части полости таза ограничена спереди нижним краем
лобка, по бокам – остями ягодичных костей, сзади – крестцово-копчиковым
сочленением. Определяют прямой и поперечный размеры.
1
6
Прямой размер – 11-11,5 см – от крестцово-копчикового сочленения к
нижнему краю лобка.
Поперечный размер – 10,5 см – расстояние между остями ягодичных
костей.
Плоскость выхода из малого таза имеет такие границы: спереди –
нижний край лобка, по бокам – ягодичные горбы, сзади – вершина копчика.
Различают прямой и поперечный размеры. Прямой размер 9,5 см – от верха
копчика к нижнему краю симфиза. При родах копчик отклоняется обратно на
1,5-2 см и прямой размер увеличивается до 11,5 см.
Поперечный размер – 11 см – расстояние между внутренними
поверхностями ягодичных горбов.
Ведущая ось таза – линия, соединяющая центры всех прямых размеров
таза. В направлении ведущей оси таза проходит через родильный канал плод.
Наклон таза – отношение плоскости входа в таз к горизонтальной
плоскости – 55-600.
Исследование таза
Пояснично-крестцовый ромб Михаэлиса представляет собой плоскость
на задней поверхности крестцов: верхний угол ромба находится в
углублении под остистым отростком 5 поясничного позвонка. Боковые углы
– задние верхние ости подвздошных костей, нижний – вершина крестцов.
Имеет вертикальный (11 см) и горизонтальный (10 см) размеры.
Измерение таза
Зная размеры таза, можно предусмотреть ход родов и их возможные
осложнения.
Большинство внутренних параметров таза недоступно для измерения.
Поэтому определяют внешние размеры большого таза, а по ним судят о
величине и форме таза.
Измеряют таз специальным инструментом – тазомером. Он имеет
форму циркуля со шкалой.
1
7
Для измерения женщина лежит на спине с оголенным животом, ноги
вместе. Врач становится справа. Большие и указательные пальцы держат
пуговки тазомера. Шкала повернута вверх.
Определяют 4 размера таза – три поперечных, один прямой.
Поперечные:
1. distantia spinarum – расстояние между передневерхними остями
подвздошных костей – 25-26 см.
2. distantia cristarum – расстояние между самыми отдаленными
точками гребней подвздошных костей – 28-29 см.
3. distantia trochanterica – расстояние между большими вертлюгами
бедренных костей – 31-32 см.
Прямой размер:
Conjugata externa (внешняя конъюгата) – женщина ложится на бок,
нижнюю ногу сгибает в культевом и коленном суставах, верхнюю –
расправляет.
Это расстояние между серединой верхневнешнего края лобка и
надкрестцовой ямкой (между остистым отростком 5 поясничного позвонка и
началом крестцового гребня) – 20-21 см.
Определение настоящей конъюгаты
По величине внешней конъюгаты можно определить настоящую
конъюгату. Для этого необходимо знать толщину костей женщины. Она
определяется за величиной обвода лучезапястного сустава – индекс
Соловьёва – 14-16 см.
1. По внешней конъюгате
1) если индекс Соловьёва меньше 14 см, от длины внешней
конъюгаты отнимают 8 см;
2) если индекс Соловьёва 14 -16 см – отнимают 9 см;
3) если индекс Соловьёва более 16 см – отнимают 10 см.
1
8
2. Диагональной конъюгате (conjugata diagonalus). Диагональная
конъюгата – расстояние от нижнего края лобка к мысу крестцов, ее
определяют при влагалищном исследовании. Она равна 12,5-13 см.
1) если индекс Соловьёва меньше 16 см, от длины диагональной
конъюгаты отнимают 1,5 см;
2) если индекс Соловьёва более 16 см, от длины диагональной
конъюгаты отнимают 2 см;
3) con. vera = con. diagonalus –
èíä
.Ñîëîâéîâà
.
10
3. Ромбу Михаэлиса – вертикальный размер ромба равен настоящей
конъюгате (размер Тридандани).
Головка зрелого плода
Определение формы и размера головки плода имеет особенное
значение. У 96% женщин голова плода во время родов первой проходит
родильный канал, выполняя ряд поворотов.
Головка из-за ее плотности и размеров испытывает наибольшее
давление при прохождении через родильные пути. Определение размеров
головки имеет большое значение для диагностики и прогноза родов. По
расположению швов и темечек делают вывод о механизме родов.
Головка зрелого плода имеет ряд особенностей. Кости лица плода
соединены крепко. Кости черепа соединены фиброзными перепонками,
швами и могут смещаться. Небольшие полости в местах пересечения швов
называются темечками.
Когда голова проходит через родильные пути, швы и темечка дают
возможность костям черепа заходить друг за друга. Кости черепа легко
гнутся, голова очень пластична, то есть способна изменять форму,
конфигурировать. Это важно для прохождения ее через родильные пути.
Череп состоит из двух лобных, двух теменных, двух височных и одной
затылочной костей.
1
9
Швы на головке плода:
 Стреловидный – между теменными костями. Спереди он переходит в
большое темечко, сзади – в малое.
 Лобный шов – между лобными костями.
 Венечный шов – соединяет затылочную кость с теменными.
Проходит перпендикулярно к стреловидному и лобному швам.
 Лямбдоподобный (затылочный) соединяет затылочную кость с
теменными.
Темечка:
 Большое (переднее) – имеет форму ромба. Расположено в месте
соединения стреловидного, лобного, венечного швов.
 Малое – имеет треугольную форму. От него отходят три шва:
стреловидный, лямбдовидные – направо и налево.
Второстепенных темечек четыре: по два на правой и левой сторонах
черепа – крыловидное и звездчатое темечко.
Размеры головки:
 прямой – 12 см, обвод – 34 см – от переносицы к затылочному бугру;
 большой косой – 13-13,5 см, обвод – 39-42 см – от подбородка к
затылочному бугру;
 средний косой – 10 см, обвод – 33 см – от границы волосистой части
лба к подзатылочной ямке;
 малый косой – 9,5 см, обвод – 32 см – от переднего угла большого
темечка к подзатылочной ямке;
 вертикальный – 9,5-10 см, обвод – 32 см, от верхушки темя к
подъязычному участку;
 большой поперечный – наибольшее расстояние между теменными
горбами – 9,25-9,5 см;
 малый поперечный – 8 см, между самыми отдаленными точками
венечного шва.
2
0
Размеры туловища:
 поперечный размер плечевого пояса – 12 см, обвод – 34 см;
 поперечные размеры ягодиц – 9-9,5 см, обвод – 28 см.
6. Материалы для самоконтроля (прилагаются)
7. Рекомендуемая литература
1. Акушерство. Справочник калифорнийского университета / Под ред.
К. Нисвандера, А. Эванса. Перевод с англ. Н.А. Тимониной. 2000. –
703с.
2. Акушерство / За ред. акад. НАН України проф. Грищенка В.І. –
Харків: Основа, 2000. – 597с.
3. Бодяжина В.І., Жмакін К.Н., Кірющенков А.ГП. Акушерство. –
Курськ, 1995. –535с.
4. Запорожан В.М. Акушерство і гінекологія. Книга 1. Акушерство. –
К.: Здоров’я, 2000. – 431с.
5. Степанківська Г.К., Михайленко О.Т. Акушерство. – К.: Здоров’я, –
2000.
Контрольные вопросы
18.Внешние женские половые органы.
19.Внутренние женские половые органы.
20.Кровообеспечивающая
и
лимфатическая
системы
женских
половых органов.
21.Иннервация женских половых органов.
22.Подвешивающий и укрепляющий аппарат женских половых
органов.
23.Тазовое дно.
24.Особенности
женского
таза
и
его
изменения
во
время
беременности.
25.Большой таз и его значение.
2
1
26.Плоскости и размеры малого таза.
27.Размеры большого таза.
28.Определение настоящей конъюгаты.
29.Диагональная конъюгата и ее определение.
30.Ведущая ось таза и угол его наклона.
31.Определение толщины костей таза.
32.Анатомическое строение головки плода, швы, темечка.
33.Размеры головки плода и их обводы.
34.Размеры временного пояса и ягодиц плода.
Практические задания
10.На фантоме измерить размеры женского таза.
11.Измерить размеры и обводы головки плода на кукле.
12.Определить настоящую конъюгату по внешней конъюгате.
13.Определить настоящую конъюгату по диагональной конъюгате.
14.Определить настоящую конъюгату по ромбу Михаэлиса.
15.Измерять обвод Соловьёва.
16.Провести основные измерения таза у беременной женщины.
17.Провести измерение размеров головки новорожденного.
18.На фантоме определить кровоснабжение женских половых
органов.
2
2
Тестовые задания
1. К внешним половым органам относятся:
А. Лобок, большие и малые половые губы, клитор, вагина, мочевик.
* Б. Лобок, большие и малые половые губы, клитор, преддверие влагалища,
бартолиниевые железы.
В. Влагалище, матка, маточные трубы, яичники.
Г. Влагалище, преддверие влагалища, клитор, половые губы.
Д. Лобок, половые губы, матка, яичники.
2. К внутренним половым органам относятся:
А. Матка, яичники, маточные трубы, преддверие влагалища.
Б. Матка, яичники, маточные трубы, клитор, половые губы.
* В. Матка, яичники, маточные трубы, влагалище.
Г. Матка, яичники, влагалище, маточные трубы, клитор.
Д. Матка, малые половые губы, влагалище, яичники, маточные трубы.
3. Границей между внешними и внутренними половыми органами является:
А. Преддверие влагалища.
* Б. Девичья плева.
В. Малые половые губы.
Г. Большие половые губы.
Д. Промежность.
4. Большие половые губы, соединяясь в направлении назад, образуют:
А. Преддверие влагалища.
Б. Переднюю спайку.
В. Половую щель.
* Г. Заднюю спайку.
Д. Девичью плеву.
5. Что такое половая щель?
А. Передняя спайка
2
3
Б. Задняя спайка.
В. Девичья плева.
* Г. Пространство между половыми губами.
Д. Преддверие влагалища.
6. Ножки малых половых губ образуют:
* А. Крайнюю плоть и уздечку клитора.
Б. Переднюю спайку.
В. Девичью плеву.
Г. Преддверие влагалища.
Д. Заднюю спайку.
7. Сколько сводов есть во влагалище?
А. 2.
Б. 3.
В. 5.
* Г. 4.
Д. 1.
8. Какой свод влагалища имеет наибольшее значение?
А. Передний.
* Б. Задний.
В. Правый боковой.
Г. Левый боковой.
9. Матка состоит из:
* А. Тело, шейка, перешеек.
Б. Тело.
В. Тело, шейка.
Г. Тело, перешеек.
Д. Шейка, перешеек.
2
4
10.Нижний сегмент матки во время беременности:
А. Перешеек.
Б. Нижний отдел матки.
* В. Перешеек с частью нижнего отдела матки.
Г. Перешеек с шейкой матки.
Д. Часть нижнего отдела матки с шейкой матки.
11.Внутренний слой стенки матки:
* А. Эндометрий.
Б. Периметрий.
В. Миометрий.
Г. Параметрий.
12.Внешний слой стенки матки:
А. Миометрий.
Б. Эндометрий.
В. Параметрий.
* Г. Периметрий.
13.Положение матки в полости малого таза отвечает:
А. Anteflexio.
* Б. Anteversio.
В. Retroflexio.
Г. Anteversio-flexio.
Д. Desterpositio.
14.В маточной трубе различают:
* А. Интерстициальную часть, перешейковую и ампулярную с шейкой.
Б. Перешейковую и ампулярную части.
В. Интерстициальную та ампулярную части.
Г. Перешейковую и ампулярную части.
Д. Ампулярную часть с шейкой.
2
5
15.Оплодотворение происходит в :
А. Брюшной полости.
Б. В части перешейка трубы.
В. В полости матки.
* Г. В ампулярной части трубы.
16.В яичнике вырабатываются гормоны:
А. Андрогены.
* Б. Эстрогены и прогестерон.
В. Прогестерон.
Г. Эстрогены.
Д. Пролактин.
17.К подвешивающему аппарату внутренних половых органов относятся:
* А. Круглые, широкие, крестцово-маточные, лейково-тазовые и собственные
связки.
Б. Круглые, широкие, лейково-тазовые, собственные связки.
В. Круглые, широкие, собственные, кардинальные связки.
Г. Круглые, широкие, лейково-тазовые связки.
Д. Круглые, широкие, кардинальные связки.
18.Нижний (внешний) слой тазового дна включает:
А. Луковично-губчатая мышца, ягодично-пещеристая мышца.
* Б. Луковично-губчатая
мышца,
ягодично-пещеристая
мышца,
поверхностная поперечная мышца промежности, внешний сжиматель
ануса.
В. Луковично-губчатая мышца, ягодично-пещеристая мышца, глубокая
поясничная мышца промежности.
Г. Поверхностная и глубокая поясничные мышцы промежности.
Д. Мышца, поднимающая анус.
2
6
19.К фиксирующему аппарату матки относятся:
А. Крестцово-маточные связки, пузырно-маточная связка.
Б. Пузырно-маточная связка, лобково-пузырная связка, широкие маточные
связки.
* В. Пузырно-маточная
связка,
лобково-пузырная
связка,
крестцово-
маточные связки.
Г. Пузырно-маточная, круглая, широкая, крестцово-маточные связки.
20.Диафрагма таза состоит:
* А. M. levator ani.
Б. M. levator ani, m. bulbospongiosus.
В. M. spinctez ani internus.
Г. M. transversus perinei superficialis.
Д. M. transversus perinea externus.
21.Маточная артерия отходит от:
А. Аорты.
Б. Общей подчревной артерии.
В. Внешней подчревной артерии.
* Г. Внутренней подчревной артерии.
22.Цервико-влагалищная артерия является ветвью:
* А. Маточной артерии.
Б. Внутренней подчревной артерии.
В. Внешней подчревной артерии.
Г. Яичниковой артерии.
Д. Половой артерии.
23.Яичниковая артерия отходит от:
* А. Аорты и почечной артерии дело.
Б. Внешней подчревной артерии.
В. Внутренней подчревной артерии.
2
7
Г. Половой артерии.
Д. Общей подчревной артерии.
24.Кровоснабжение яичника осуществляется:
А. а. uterina.
*Б . а. ovarica.
В. а. vesicalis inferior, а. ovarica.
Г. а. pudenda, а. ovarica.
Д. а. spermatica interna.
25.Яичниковая артерия проходит:
* А. Подвешивающая связка яичника.
Б. Широкая связка матки.
В. Круглая связка матки.
Г. Собственная связка яичника.
Д. Пузырно-лобковая связка.
26.Кровоснабжение яичников и маточных труб обеспечивается всеми
перечисленными артериями, кроме:
А. а. ovarica.
Б. ramus ovaricus а. uterina.
* В. а. obturatoria.
Г. ramus tubarius а. uterina.
Д. а. spermatica interna.
27.Волокна симпатической нервной системы отходят от:
* А. Аортальное и солнечное сплетение.
Б. Аортальное сплетение.
В. Солнечное сплетение.
Г. Бедренный нерв.
Д. Спинномозговые нервы.
2
8
28.Лимфа от внешних половых органов отводится:
* А. Паховые лимфоузлы.
Б. Лимфоузлы по ходу подчревных артерий.
В. Лимфоузлы по ходу подвздошных артерий.
Г. Паховые лимфоузлы, лимфоузлы по ходу подчревных и подвздошных
сосудов.
Д. Лимфоузлы на аорте.
29.От тела матки, труб и яичников лимфа отводится:
* А. Лимфоузлы, находящиеся на аорте и нижней полой вене.
Б. Лимфоузлы на аорте.
В. Паховые лимфоузлы.
Г. Паховые лимфоузлы, лимфоузлы на аорте.
Д. Узлы на нижней полой вене.
30.Иннервация внутренних половых органов осуществляется:
А. Бедренный нерв.
* Б. Симпатическая, парасимпатическая нервная система, спинномозговые
нервы.
В. Симпатическая нервная система.
Г. Парасимпатическая нервная система.
Д. Спинномозговые нервы.
31.Лимфа от средней и верхней трети влагалища и шейки матки отводится:
А. Паховые лимфоузлы.
Б. Лимфоузлы по ходу подвздошных сосудов.
* В. Лимфоузлы по ходу подчревных и подвздошных сосудов.
Г. Лимфоузлы по ходу аорты.
Д. Лимфоузлы по ходу полой вены.
32.Границами между большим и малым тазом спереди являются
А. Безымянные линии.
2
9
Б. Крестцовый мыс.
* В. Верхний край лобкового симфиза и лобковых костей.
Г. Нижний отдел брюшной полости.
Д. Крылья подвздошных костей.
33.По бокам границами между большим и малым тазом являются
* А. Безымянные линии.
Б. Верхний край симфиза.
В. Крестцовый мыс.
Г. Брюшная стенка.
Д. Крылья подвздошных костей.
34.Границами между большим и малым тазом сзади являются
* А. Крестцовый мыс.
Б. Верхний край симфиза.
В. Брюшная стенка.
Г. Крылья подвздошных костей.
Д. Безымянные линии.
35.Задняя граница большого таза:
А. Брюшная стенка.
Б. Крылья подвздошных костей.
В. Безымянные линии.
* Г. Последний поясничный позвонок.
Д. Верхний край симфиза.
36.Боковые границы большого таза:
А. Безымянные линии.
Б. Последний поясничный позвонок.
В. Верхний край симфиза.
Г. Брюшная стенка.
* Д. Крылья подвздошных костей.
3
0
37.Передняя граница большого таза:
А. Безымянные линии.
* Б. Брюшная стенка.
В. Верхний край симфиза.
Г. Крестцовый мыс.
Д. Крылья подвздошных костей.
38.Задняя стенка малого таза состоит:
А. Ягодичные кости.
Б. Лобковый симфиз.
В. Подвздошные кости.
* Г. Крестцы и копчик.
Д. Последние поясничные позвонки.
39.Передняя стенка малого таза состоит:
А. Брюшная стенка.
* Б. Лобковый симфиз.
В. Подвздошные кости.
Г. Крестцы и копчик.
Д. Ягодичные кости.
40.Боковая стенка малого таза состоит:
А. Подвздошные кости.
Б. Лобковый симфиз.
* В. Ягодичные кости.
Г. Крестцы и копчик.
Д. Брюшная стенка.
41.Лобковый угол женского таза равен:
* А. 90-1000.
Б. 70-750.
В. 75-900.
3
1
Г. 60-750.
Д. 800.
42.Наклон таза равен:
А. 45-500.
* Б. 55-600.
В. 65-700.
Г. 70-750.
Д. 75-800.
43.Наклон таза определяется:
* А. Отношением плоскости входа в таз к горизонтальной плоскости.
Б. Отношением плоскости широкой части к горизонтальной плоскости.
В. Отношением плоскости узкой части к горизонтальной плоскости.
Г. Отношением плоскости выхода из таза к горизонтальной плоскости.
44.Двойная ось таза определяется:
А. Линией, соединяющей центры всех поперечных размеров таза.
* Б. Линией, соединяющей центры всех прямых размеров таза.
В. Линией, соединяющей центры прямых размеров плоскости входа и
выхода из таза.
Г. Линией, соединяющей центры прямых размеров плоскости узкой части и
выхода из таза.
Д. Кривизной крестцов.
45.В малом тазе выделяют следующее количество плоскостей:
А. 3.
Б. 2.
* В. 4.
Г. 1.
Д. 5.
3
2
46.Граница плоскости входа спереди:
А. Безымянные линии.
* Б. Верхний край лобка и верхневнутренний край лобковых костей.
В. Крестцовый мыс.
Г. Середина вертлюжных впадин.
Д. Место соединения ІІ-ІІІ крестцовых позвонков.
47.Граница плоскости входа сзади:
А. Середина вертлюжных впадин.
Б. Безымянные линии.
* В. Крестцовый мыс.
Г. Вершина копчика.
Д. Крестцово-копчиковое соединение.
48.Граница плоскости входа по бокам:
А. Середина вертлюжных впадин.
Б. Ягодичный бугор.
В. Крестцово-копчиковое соединение.
* Г. Безымянные линии.
Д. Ягодичные оси.
49.Плоскость входа имеет количество размеров:
А. 1.
Б. 2.
* В. 4.
Г. 3.
Д. 5.
50.Настоящая конъюгата – это:
А. Поперечный размер входа в таз.
* Б. Прямой размер входа в таз.
В. Прямой размер узкой части таза.
3
3
Г. Косой размер плоскости входа в таз.
Д. Прямой размер выхода из таза.
51.Прямой размер входа в таз – это расстояние:
А. Между самыми отдаленными точками безымянных линий.
Б. Между крестцово-подвздошным сочленением с одной стороны к
подвздошно-лобковому холмику с другой стороны.
* В. От крестцового мыса к точке, наиболее выступающей на внутренней
поверхности верхнего края лобка.
Г. Между серединами вертлюжных впадин.
52.Поперечный размер входа в таз – это расстояние:
* А. Между самыми отдаленными точками безымянных линий.
Б. Между крестцово-подвздошным сочленением с одной стороны к
подвздошно-лобковому холмику с другой стороны.
В. От крестцового мыса к точке, что больше всего выступает на внутренней
поверхности верхнего края лобка.
Г. Между серединами вертлюжных впадин.
53.Косой размер плоскости входа в таз – это расстояние:
А. Между самыми отдаленными точками безымянных линий.
* Б. Между крестцово-подвздошным сочленением с одной стороны к
подвздошно-лобковому холмику с другой стороны.
В. Между безымянными линиями.
Г. Между ягодичными остями.
Д. Между центрами вертлюжных впадин.
54.Прямой размер входа в таз равен:
А. 12см.
Б. 10,5см.
В. 13-13,5 см.
Г. 12,5 см.
3
4
* Д. 11 см.
55.Косой размер входа в таз равен:
* А. 12см.
Б. 13-13,5 см.
В. 11 см.
Г. 11,5 см.
Д. 10,5см.
56.Поперечный размер плоскости входа равен:
А. 12см.
* Б. 13-13,5 см.
В. 11 см.
Г. 12,5 см.
Д. 10,5 см.
57.Граница плоскости широкой части спереди:
А. Нижний край лобка.
* Б. Середина внутренней поверхности лобка.
В. Точка, наиболее выступающая на внутренней поверхности лобка.
Г. Крестцовый мыс.
Д. Ягодичные ости.
58.Граница плоскости широкой части по бокам:
А. Безымянные линии.
* Б. Середины вертлюжных впадин.
В. Ягодичные ости.
Г. Ягодичные бугры.
Д. Гребни подвздошных костей.
59.Задняя граница плоскости широкой части таза:
А. Крестцовый мыс.
Б. Крестцово-копчиковое соединение.
3
5
* В. Соединение ІІ-ІІІ крестцовых позвонков.
Г. Соединение ІІІ-ІV крестцовых позвонков.
Д. Вершина копчика.
60.Прямой размер плоскости широкой части таза равен:
А. 11 см.
Б. 10см.
В. 10,5 см.
* Г. 12,5 см.
Д. 13 см.
61.Поперечный размер плоскости широкой части таза равен:
А. 11 см.
Б. 10см.
* В. 12,5 см.
Г. 12 см.
Д. 13 см.
62.Передняя граница плоскости широкой части таза:
А. Верхний край лона.
Б. Середина лобка.
* В. Нижний край лона.
Г. Ягодичные бугры.
Д. Ягодичные ости.
63.Задняя граница плоскости узкой части таза:
А. Крестцовый мыс.
* Б. Крестцово-копчиковое соединение.
В. Соединение ІІ-ІІІ крестцовых позвонков.
Г. Соединение ІІІ-ІV крестцовых позвонков.
Д. Вершина копчика.
3
6
64.Боковая граница плоскости узкой части таза:
А. Безымянные линии.
Б. Середины вертлюжных впадин.
* В. Ягодичные ости.
Г. Ягодичные бугры.
Д. Лобковый холмик.
65.Прямой размер узкой части малого таза равен:
* А. 11-11,5 см.
Б. 12 см.
В. 10,5 см.
Г. 13 см.
Д. 12,5 см.
66.Поперечный размер плоскости узкой части таза равен:
А. 11-11,5 см.
Б. 12см.
* В. 10,5 см.
Г. 13 см.
Д. 12,5 см.
67.Передняя граница плоскости выхода из таза:
А. Верхний край лобка.
* Б. Нижний край лобка.
В. Середина лобка.
Г. Лобковый холмик.
Д. Ягодичные ости.
68.Задняя граница плоскости выхода из таза:
А. Крестцовый мыс.
* Б. Вершина копчика.
В. Соединение ІІ-ІІІ крестцовых позвонков.
3
7
Г. Соединение ІІІ-ІV крестцовых позвонков.
Д. Крестцово-копчиковое соединение.
69.Боковая граница плоскости выхода из таза:
А. Лобковый холмик.
Б. Безымянные линии.
* В. Ягодичные бугры.
Г. Середины вертлюжных впадин.
Д. Ягодичные ости.
70.Прямой размер плоскости выхода равен:
А. 13 см.
Б. 10,5 см.
В. 11 см.
* Г. 9,5 см.
Д. 12,5 см.
71.Поперечный размер плоскости выхода равен:
А. 13 см.
Б. 10,5 см.
* В. 11 см.
Г. 9,5 см.
Д. 12,5 см.
72.Вертикальная диагональ ромба Михаэлиса отвечает:
* А. Настоящей конъюгате.
Б. Диагональной конъюгате.
В. Внешней конъюгате.
Г. Прямому размеру широкой части таза.
Д. Прямому размеру выхода из таза.
3
8
73.Какой размер малого таза является наиболее важным для прогнозов
родов?
А. Диагональная конъюгата.
* Б. Настоящая конъюгата.
В. Прямой размер выхода.
Г. Внешняя конъюгата.
Д. Прямой размер узкой части таза.
74.Размер входа в таз равен:
* А. 11 – 12 – 13 см.
Б. 10 – 11 – 12 см.
В. 10,5 – 11,5 – 12,5 см.
Г. 12 – 12 – 13 см.
Д. 12 – 12,5 – 13 см.
75.Какая форма ромба Михаэлиса у женщин с нормальными размерами таза?
А. Геометрически неправильный ромб.
* Б. Геометрически правильный ромб.
В. Квадрат.
Г. Трапеция.
76.Размеры большого таза определяют:
А. Сантиметровой лентой.
Б. Пальпацией.
В. УЗД.
* Г. Тазомером.
Д. При влагалищном исследовании.
77.Distantia spinarum определяется:
А. Между гребнями подвздошных костей.
Б. Между большими вертлюгами бедренных костей.
В. Между ягодичными горбами.
3
9
* Г. Между передневерхними остями гребней подвздошных костей.
Д. Между ягодичными остями.
78.Distantia cristarum определяется:
* А. Между наиболее отдаленными точками гребней подвздошных костей.
Б. Между большими вертлюгами бедренных костей.
В. Между ягодичными горбами.
Г. Между ягодичными остями.
Д. Между передневерхними остями гребней подвздошных костей.
79.Distantia trochanterica определяется:
А. Между гребнями подвздошных костей.
* Б. Между большими вертлюгами бедренных костей.
В. Между ягодичными горбами.
Г. Между ягодичными остями.
Д. Между передненижними остями подвздошных костей.
80.Conjugata externa определяется:
А. Между надкрестцовой ямкой и нижним краем лобка.
Б. Между надкрестцовой ямкой и серединой лобка.
* В. Между надкрестцовой ямкой и серединой верхнего края лобка.
Г. Между серединой лобка и боковым углом ромба Михаэлиса.
81.Нормальные размеры большого таза:
* А. 25 – 28 – 31 – 20 см.
Б. 23 – 25 – 27 – 17 см.
В. 26 – 26 – 31 – 18 см.
Г. 26 – 29 – 31 – 18 см.
Д. 22 – 25 – 28 – 18 см.
82.Нормальные размеры большого таза:
А. 26 – 27 – 31 – 18 см.
Б. 26 – 26 – 31 – 17 см.
4
0
В. 23 – 26 – 29 – 18 см.
Г. 26 – 29 – 32 – 18 см.
* Д. 26 – 29 – 32 – 21 см.
83.Настоящая конъюгата измеряется:
А. Сантиметровой лентой.
Б. Тазомером.
В. Определяется при влагалищном исследовании.
* Г. Высчитывается из величин диагональной и внешней конъюгаты.
84.Диагональная конъюгата измеряется:
А. Сантиметровой лентой.
Б. Тазомером.
* В. Определяется при влагалищном исследовании.
Г. Высчитывается из величины внешней конъюгаты.
85.Для чего измеряют обвод Соловьёва?
А. Для определения толщины подкожной клетчатки.
* Б. Для определения толщины костей.
В. Для определения отеков.
86.Величина лучезапястного сустава в норме равна:
А. 15-17 см.
Б. 17-18 см.
* В. 14-16 см.
Г. 13 см.
Д. 18 см.
87.Малый косой размер головки плода и обвод равен:
А. 12 – 34 см.
* Б. 9,5 – 32 см.
В. 10 – 33 см.
Г. 13 – 39 см.
4
1
Д. 9,5 – 30 см.
88.Средний косой размер головки плода и обвод равен:
* А. 10 – 33 см.
Б. 9,5 – 32 см.
В. 12 – 34 см.
Г. 10 – 32 см.
Д. 13 – 39 см.
89.Большой косой размер головки плода и обвод равен:
А. 10 – 33 см.
Б. 13-13,5 – 36 см.
В. 12 – 34 см.
* Г. 13-13,5 – 38-42 см.
Д. 9,5 – 32 см.
90.Прямой размер головки плода и обвод равен:
А. 13-13,5 – 38-42 см.
* Б. 12 – 34 см.
В. 9,5 – 32 см.
Г. 12 – 33 см.
Д. 13 – 38 см.
91.Вертикальный размер головки плода и обвод равен:
А. 12 – 34 см.
Б. 13 – 38 см.
* В. 9,5-10 – 32 см.
Г. 8 – 30 см.
Д. 11 – 32 см.
92.Большой поперечный размер головки плода:
А. 10 см.
Б. 10,5 см.
4
2
* В. 9,5 см.
Г. 10,5 см.
Д. 8 см.
93.Малый поперечный размер головки плода:
* А. 8 см.
Б. 9,5 см.
В. 10 см.
Г. 10,5 см.
Д. 7,5 см.
94.Размер плеч новорожденного и его обвод равен:
А. 9,5 – 28 см.
* Б. 12 – 35 см.
В. 10 – 30 см.
Г. 11 – 32 см.
Д. 12 – 38 см.
95.Размер плеч новорожденного и его обвод равняется:
А. 12 – 35 см.
Б. 10 – 30 см.
В. 11 – 32 см.
* Г. 9,5 – 28 см.
Д. 12 – 38 см.
4
3
Ситуативные задания
Задача 1.
При обследовании беременной женщины определены размеры таза: 25
– 28 – 31 – 20 см. Индекс Соловьёва – 15 см. Диагональная конъюгата – 12,5
см.
1. Как определить настоящую конъюгату?
Задача 2.
При
влагалищном
исследовании
определено,
что
диагональная
конъюгата равна12 см. Обвод лучезапястного сустава – 14 см.
1. Чему равна настоящая конъюгата?
Задача 3.
Размеры таза – 26 – 29 – 32 – 20 см. Диагональная конъюгата – 12,5 см.
Обвод лучезапястного суставу – 17 см.
1. Определите настоящую конъюгату.
Задача 4.
При измерении размеров таза установлено, что d. spinarum – 25 см, d.
cristarum – 28 см, d. trochanterica – 31 см, c. externa – 18 см. При влагалищном
исследовании диагональная конъюгата – 11,5 см.
1. Определите настоящую конъюгату.
2. Есть ли показание для дополнительного измерения таза?
Задача 5.
Машиной скорой помощи в роддом доставлена беременная18 лет. Срок
беременности 40 недель. Воды целы. При обследовании определено: размеры
таза 25 – 28 – 31 – 21 см, диагональная конъюгата – 12,5 см. Индекс
Соловьёва – 15 см. Плод небольших размеров.
1. Как определить настоящую конъюгату?
2. Необходимо ли дополнительно измерять таз?
4
4
Задача 6.
Больная 45-ти лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами
на обильные выделения, контактные кровотечения. При обследовании
выявлен рак шейки матки 1 стадии.
1. Какие
лимфоузлы
необходимо
удалить
при
проведении
расширенной экстирпации матки?
Задача 7.
Больная 48 лет жалуется на кровяные мази, слабость. Родов – 2.
Абортов – 5. Матка в антефлексио, увеличена как при 7 неделях
беременности. После проведенного фракционного выскребания установлен
диагноз – рак тела матки 1 стадии.
1. Какие
лимфоузлы
необходимо
удалить
при
проведении
расширенной экстирпации матки?
Задача 8.
У роженицы в раннем послеродовом периоде возникло кровотечение.
Кровопотеря – 1000 мл. Сознание сохранено, чувство страха, кожа бледная,
конечности холодные, подкожные вены на руках спались. Тахикардия – 120
за мин. Консервативные методы остановки кровотечения неэффективны,
кровотечение продолжается, кровопотеря – 1300 мл.
1. Какие сосуды необходимо перевязать при лапаротомии?
2. Где проходят сосуды, которые снабжают кровью матку?
Задача 9.
Беременная 25 лет. Срок беременности – 36 недель. Размеры таза: 26 –
27 – 31 – 18 см. Ромб Михаэлиса неправильной формы, уменьшенный в
вертикальной плоскости.
1. Определите настоящую конъюгату и дайте характеристику женского таза.
2. О чем свидетельствует неправильной формы ромб Михаэлиса?
4
5
Задача 10.
Размеры таза: 25 – 28 – 31 – 20 см. Диагональная конъюгата – 12,5 см.
Индекс Соловьёва – 15 см.
1. Определите настоящую конъюгату по внешней конъюгате.
2. Определите настоящую конъюгату по диагональной конъюгате.
3. Как еще можно определить настоящую конъюгату.
Задача 11.
При обследовании новорожденного установлено, что обвод малого
косого размера – 28 см, прямого – 30 см. Размеры плечевого пояса и их обвод
– 11 – 32 см.
1. Отвечают
ли
данные
размеры
размерам
доношенного
новорожденного?
4
6
Ответы на ситуативные задания
Задача 1.
1. По внешней конъюгате: 20-9=11см.
2. По диагональной конъюгате:
а). 12,5-1,5 см = 11 см.
б). c.v. = 12,5-
15
 11 см.
10
Задача 2.
1. 12,5-1,5 см = 11 см.
2. c.v. = 12,5--
14

12
,
5

1
,4

11
,
1
см.
10
Задача 3.
1. По внешней конъюгате.
2. По диагональной конъюгате:
а). 12,5-2=10,5см.
б). c. v. = 12,5-
17
=12,5-1,7=10,8 см.
10
Задача 4.
1. Внешняя конъюгата в норме равна 20 – 21 см, в данном случае она
уменьшена
до
18
см,
поэтому
необходимо
определять
дополнительные размеры таза.
2. Необходимо измерять индекс Соловьёва:
а). если индекс Соловьёва меньше 14 см, то
c. v. = 21 – 8 = 13 см.
c. v. = 12,5 – 1,5 = 11 см.
б). если индекс Соловьёва 14 – 16 см, то
c. v. = 21 – 9 = 12 см.
c. v. = 12,5 – 1,5 = 11 см.
в). если индекс Соловьёва более 16 см, то
c. v. = 21 – 10 = 11 см.
c. v. = 12,5 – 2 = 10,5 см.
Показаний для дополнительного измерения нет.
4
7
Задача 5.
1. Настоящая конъюгата равна:
а). по внешней конъюгате:
21 – 9 = 12 см.
б). по диагональной конъюгате
12,5 – 1,5 = 11 см.
2. Настоящая конъюгата – 11 см, диагональная конъюгата – 21 см.
Плод небольших размеров. Дополнительные измерения таза
проводить не нужно.
Задача 6.
1. Необходимо удалить подвздошные и подчревные лимфоузлы.
Задача 7.
1. Необходимо удалить парааортальные лимфоузлы и узлы на нижней
полой вене.
Задача 8.
1. а). а. uterina – парная.
б). а. spermatica interna – парная.
2. а). а. uterina перевязывается сбоку от внутреннего зева.
б). а. spermatica interna проходит в круглой связке матки.
Задача 9.
1,2.
Для определения настоящей конъюгаты необходимо измерять
обвод лучезапястного сустава (определяем толщину костей таза) –
Индекс Соловьёва:
а). если индекс Соловьёва меньше 14 см, то
c. v. = 18 – 8 = 10 см.
б). если индекс Соловьёва 14 – 16 см, то
c. v. = 18 – 9 = 9 см.
в). если индекс Соловьёва больше 16 см, то
4
8
c. v. = 18 – 10 = 8 см.
3. Уменьшенная
вертикальная
диагональ
ромба
Михаэлиса
свидетельствует об уменьшении настоящей конъюгаты.
Задача 10.
1. 20 – 9 = 11 см.
2. 12 – 1,5 = 11 см.
3. Вертикальная
диагональ
ромба
Михаэлиса равна настоящей
конъюгате.
Задача 11.
1. Определенные размеры не отвечают размерам доношенного
ребенка.
В норме: Обвод малого косого размера – 33 см (9,5 см).
Обвод прямого размера – 34 см (12 см).
Размер плечевого пояса – 12,5 – 35 см.
4
9