МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ФГАОУ ВО «КРЫМСКИЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ В.И.ВЕРНАДСКОГО»
МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ИМЕНИ С.И. ГЕОРГИЕВСКОГО
Топографической анатомии и оперативной хирургии
Кафедра
УТВЕРЖДАЮ:
Зав. кафедрой
Заднипряный И.В., проф.
(Ф.И.О., звание)
(подпись)
« » ___________ 20
« » ___________ 20
« » ___________ 20
г.
г.
г.
ФОНДЫ ОЦЕНОЧНЫХ СРЕДСТВ
ДЛЯ ТЕКУЩЕГО КОНТРОЛЯ УРОВНЯ ЗНАНИЙ СТУДЕНТОВ
Основная образовательная программа:
Курс:
«Лечебное дело»
II, III
Практическое занятие
Вид аудиторных занятий:
Дисциплина:
Топографическая анатомия и оперативная хирургия
Обсуждено на заседании кафедры «
»____________20
г., протокол №____
Обсуждено на заседании кафедры «
»____________20
г., протокол №____
Обсуждено на заседании кафедры «
»____________20
г., протокол №____
г. Симферополь
1. Тесты для контроля текущего уровня знаний
Чем ограничена «анатомическая табакерка»?
1.
1.
* 2.
* 3.
* 4.
5.
Сухожилием лучевого разгибателя запястья.
Сухожилием длинного разгибателя большого пальца.
Сухожилием короткого разгибателя большого пальца.
Сухожилием длинной мышцы, отводящей большой палец.
Сухожилием короткого лучевого разгибателя запястья.
Укажите образования, проходящие через канал запястья.
2.
1.
2.
* 3.
4.
* 5.
Локтевой нерв.
Лучевой нерв.
Срединный нерв.
Ладонная межкостная артерия.
Сухожилия поверхностного и глубокого сгибателей пальцев.
Назовите ветви глубокой ладонной дуги.
3.
1.
2.
3.
* 4.
5.
Общие ладонные пальцевые артерии .
Собственные пальцевые артерии.
Локтевая артерия.
Ладонные пястные артерии.
Тыльные пальцевые артерии.
Назовите наружную границу поддельтовидного клетчаточного пространства.
4.
1.
2.
* 3.
4.
5.
Короткая головка двуглавой мышцы плеча.
Плечевая кость.
Дельтовидная мышца, покрытая глубокой пластинкой дельтовидной фасции.
Плечевой сустав.
Надостная мышца.
Укажите ветви первого отрезка подмышечной артерии.
5.
1.
2.
* 3.
4.
* 5.
6.
1.
* 2.
3.
* 4.
5.
Подключичная артерия.
Артерия, окружающая лопатку.
Грудоакромиальная артерия
Латеральная грудная артерия.
Наивысшая грудная артерия.
Какое высказывание справедливо для локтевых сосудов в верхней трети
предплечья?
Расположены между локтевым сгибателем запястья и поверхностным сгибателем
пальцев.
Расположены на передней поверхности глубокого сгибателя пальцев.
Расположены на квадратном пронаторе.
Прикрыты спереди круглым пронатором и поверхностным сгибателем пальцев.
Расположены под квадратным пронатором.
Где расположен срединный нерв в верхней трети предплечья?
7.
1.
Между лучевым сгибателем запястья и поверхностным сгибателем пальцев.
2.
3.
* 4.
5.
Между глубоким сгибателем пальцев и поверхностным сгибателем пальцев.
Между круглым пронатором и лучевым сгибателем запястья.
*Между головками круглого пронатора.
Между длинной ладонной мышцей и глубоким сгибателем пальцев.
Чем образована медиальная стенка сосудистой лакуны?
8.
1.
2.
* 3.
4.
5.
Бедренной веной.
Верхней лобковой связкой.
*Лакунарной связкой.
Подвздошно-гребенчатой дугой.
Гребенчатой связкой.
Какие мышцы образуют дно бедренного треугольника?
9.
* 1.
2.
3.
* 4.
5.
10.
* 1.
2.
* 3.
* 4.
5.
11.
* 1.
* 2.
3.
4.
5.
12.
* 1.
* 2.
3.
* 4.
* 5.
13.
* 1.
2.
* 3.
4.
* 5.
Гребенчатая мышца.
Короткая приводящая мышца.
Длинная приводящая мышца.
Пояснично-подвздошная мышца.
Портняжная мышца.
Какие ветви отдаёт дорсальная артерия стопы?
Первую тыльную плюсневую артерию.
Тыльные плюсневые артерии.
Дугообразную артерию.
Глубокую подошвенную ветвь.
Латеральную подошвенную артерию.
Что проходит через нижнее отверстие приводящего канала?
Бедренная артерия.
Бедренная вена.
Подкожный нерв.
Седалищный нерв.
Бедренный нерв.
Какие связки укрепляют капсулу тазобедренного сустава?
Круговая зона.
Седалищно-бедренная связка.
Связка головки бедра.
Подвздошно-бедренная связка.
Лобково-бедренная связка.
Выберите образования, между которыми располагается основной сосудистонервный пучок бедра в его средней трети.
Длинная приводящая мышца.
Большая приводящая мышца.
Медиальная широкая мышца.
Промежуточная широкая мышца.
Портняжная мышца.
Что проходит в пяточном канале?
14.
* 1.
* 2.
3.
* 4.
5.
Медиальные и латеральные подошвенные артерии и вены.
Сухожилие длинного сгибателя большого пальца.
Сухожилие задней большеберцовой мышцы.
Сухожилие длинного сгибателя пальцев.
Пяточные сосуды и нервы.
Где проводят разрез при вскрытии флегмон передней области голени?
15.
1.
По переднему краю большеберцовой кости.
2.
По проекционной линии передней большеберцовой артерии, отступив на 2 см
кнутри.
* 3.
По проекционной линии передней большеберцовой артерии, отступив на 2 см
кнаружи.
4.
По медиальному краю большеберцовой кости.
5.
По медиальному краю передней большеберцовой мышцы.
Какие оперативные доступы чаще всего применяют при артротомии
тазобедренного сустава?
16.
* 1.
Задний.
* 2.
Комбинированный.
3.
Латеральный.
4.
Медиальный.
5.
Передний.
Какие разрезы применяют для вскрытия флегмон стопы?
17.
* 1.
Медиальный разрез по краю свода стопы.
* 2.
Латеральный разрез по краю свода стопы.
3.
* 4.
5.
Срединный разрез.
Разрезы по медиальной и латеральной апоневротическим перегородкам.
Разрезы поперечно пяточной кости и фалангам пальцев.
Как обрабатывают кость и надкостницу при ампутации?
18.
* 1.
Поверхность опила должна быть расположена поперечно оси конечности.
* 2.
Костный опил освобождают от надкостницы на протяжении 0,5 см.
3.
Костный мозг вычерпывают.
* 4.
5.
Надкостницу сдвигают вниз.
Надкостницу циркулярно рассекают выше предполагаемого уровня ампутации.
*
Как обрабатывают сосуды при ампутации?
19.
1.
* 2.
Сосуды перевязывают после распускания жгута.
Сосуды перевязывают перед распусканием жгута.
3.
Сосуды перевязывают на 1,5-2 см от перерезанного конца.
4.
Артерию и вену перевязывают вместе.
* 5.
На крупные сосуды накладывают лигатуру с прошиванием.
Выберите определение реампутации.
20.
1.
Вторая по счёту ампутация.
2.
Ампутация, выполненная через 48 ч.
3.
Ампутация, выполненная в течение 7-8 дней.
4.
Окончательная ампутация.
* 5.
Повторная ампутация.
На что направлен остеосинтез?
21.
* 1.
На создание идеального сопоставления костных отломков.
2.
На исправление дефектов кости.
3.
На ручное сопоставление костных отломков.
4.
На замещение дефектов кости.
5.
На восстановление дефектов кости.
На что направлена остеотомия?
22.
1.
На создание анкилоза.
2.
На закрытие дефекта кости.
3.
На совмещение костных отломков.
* 4.
5.
23.
Костный мозг не вычерпывают.
На исправление деформаций длинных трубчатых костей.
На иссечение кости на протяжении.
Чем отличается сосудистый шов по Морозовой от шва по Каррелю?
1.
* 2.
На сосуды накладывают П-образный шов.
Сближение сосудов производят двумя швами-держалками.
3.
Интервал между стежками составляет 3 мм.
4.
После ушивания каждого сегмента основную нить фиксируют с нитьюдержалкой.
5.
Применяют инвагинационные швы.
Каким образом производят операционный доступ по Лангенбеку при артротомии
плечевого сустава?
24.
* 1.
От акромиального отростка вниз на 8—10 см.
* 2.
По переднему краю дельтовидной мышцы.
3.
По заднему краю дельтовидной мышцы.
4.
Через дельтовидную мышцу.
5.
По дельтовидно-грудной борозде.
На что направлен артрориз?
25.
1.
* 2.
На создание анкилоза сустава.
На создание условий, ограничивающих подвижность сустава.
3.
На создание условий, восстанавливающих подвижность сустава.
4.
На сопоставление костных отломков.
5.
На сопоставление суставных поверхностей.
Какие виды остеотомии вы знаете?
26.
* 1.
2.
Надмыщелковая.
Сферическая.
* 3.
Коррегирующая.
* 4.
Подвертельная.
* 5.
Смешанная.
27.
* 1.
Выберите этапы ампутации бедра по Гритти-Шимановскому—Альбрехту.
Выкраивание кожного лоскута на передней поверхности коленного сустава.
* 2.
Пересечение собственной связки надколенника.
* 3.
Фиксация опила надколенника к бедренной кости.
4.
Отделение надколенника от подлежащих тканей.
5.
Прикрытие опила кожно-сухожильным лоскутом.
Какие осложнения могут возникать после ампутации бедра по ГриттиШимановскому-Альбрехту?
28.
1.
Сдавление рубцов культи.
2.
Расхождение краёв раны.
3.
Потеря функций приводящих мышц.
* 4.
5.
29.
1.
* 2.
* 3.
* 4.
5.
30.
1.
2.
* 3.
4.
* 5.
31.
1.
2.
3.
* 4.
5.
32.
1.
2.
* 3.
4.
5.
Соскальзывание надколенника, если не произведён его опил.
Внутристволовое кровоизлияние в нервы.
Чем ограничена «анатомическая табакерка»?
Сухожилием лучевого разгибателя запястья.
Сухожилием длинного разгибателя большого пальца.
Сухожилием короткого разгибателя большого пальца.
Сухожилием длинной мышцы, отводящей большой палец.
Сухожилием короткого лучевого разгибателя запястья.
Укажите образования, проходящие через канал запястья.
Локтевой нерв.
Лучевой нерв.
Срединный нерв.
Ладонная межкостная артерия.
Сухожилия поверхностного и глубокого сгибателей пальцев.
Назовите ветви глубокой ладонной дуги.
Общие ладонные пальцевые артерии .
Собственные пальцевые артерии.
Локтевая артерия.
Ладонные пястные артерии.
Тыльные пальцевые артерии.
Назовите наружную границу поддельтовидного клетчаточного пространства.
Короткая головка двуглавой мышцы плеча.
Плечевая кость.
Дельтовидная мышца, покрытая глубокой пластинкой дельтовидной фасции.
Плечевой сустав.
Надостная мышца.
Укажите ветви первого отрезка подмышечной артерии.
33.
1.
2.
* 3.
4.
* 5.
34.
1.
* 2.
3.
* 4.
5.
35.
1.
2.
3.
* 4.
5.
36.
1.
2.
* 3.
4.
5.
37.
* 1.
2.
3.
* 4.
5.
38.
* 1.
2.
* 3.
* 4.
5.
39.
* 1.
Подключичная артерия.
Артерия, окружающая лопатку.
Грудоакромиальная артерия
Латеральная грудная артерия.
Наивысшая грудная артерия.
Какое высказывание справедливо для локтевых сосудов в верхней трети
предплечья?
Расположены между локтевым сгибателем запястья и поверхностным сгибателем
пальцев.
Расположены на передней поверхности глубокого сгибателя пальцев.
Расположены на квадратном пронаторе.
Прикрыты спереди круглым пронатором и поверхностным сгибателем пальцев.
Расположены под квадратным пронатором.
Где расположен срединный нерв в верхней трети предплечья?
Между лучевым сгибателем запястья и поверхностным сгибателем пальцев.
Между глубоким сгибателем пальцев и поверхностным сгибателем пальцев.
Между круглым пронатором и лучевым сгибателем запястья.
*Между головками круглого пронатора.
Между длинной ладонной мышцей и глубоким сгибателем пальцев.
Чем образована медиальная стенка сосудистой лакуны?
Бедренной веной.
Верхней лобковой связкой.
*Лакунарной связкой.
Подвздошно-гребенчатой дугой.
Гребенчатой связкой.
Какие мышцы образуют дно бедренного треугольника?
Гребенчатая мышца.
Короткая приводящая мышца.
Длинная приводящая мышца.
Пояснично-подвздошная мышца.
Портняжная мышца.
Какие ветви отдаёт дорсальная артерия стопы?
Первую тыльную плюсневую артерию.
Тыльные плюсневые артерии.
Дугообразную артерию.
Глубокую подошвенную ветвь.
Латеральную подошвенную артерию.
Что проходит через нижнее отверстие приводящего канала?
Бедренная артерия.
* 2.
3.
4.
5.
Бедренная вена.
Подкожный нерв.
Седалищный нерв.
Бедренный нерв.
Какие связки укрепляют капсулу тазобедренного сустава?
40.
* 1.
* 2.
3.
* 4.
* 5.
41.
* 1.
2.
* 3.
4.
* 5.
Круговая зона.
Седалищно-бедренная связка.
Связка головки бедра.
Подвздошно-бедренная связка.
Лобково-бедренная связка.
Выберите образования, между которыми располагается основной сосудистонервный пучок бедра в его средней трети.
Длинная приводящая мышца.
Большая приводящая мышца.
Медиальная широкая мышца.
Промежуточная широкая мышца.
Портняжная мышца.
Что проходит в пяточном канале?
42.
* 1.
* 2.
3.
* 4.
5.
Медиальные и латеральные подошвенные артерии и вены.
Сухожилие длинного сгибателя большого пальца.
Сухожилие задней большеберцовой мышцы.
Сухожилие длинного сгибателя пальцев.
Пяточные сосуды и нервы.
2. Ситуационные задачи
№
задачи
1
В хирургическое отделение был доставлен больной со скальпированной раной в
лобно-теменно-затылочной области. При первичной обработке раны было
обращено внимание на обширную поднадкостничную гематому . В
послеоперационном периоде у больного образовался секвестр значительного
участка правой теменной кости. Укажите на возможные причины данного
осложнения .
Какие особенности топографии этой области следует иметь в виду для
объяснения данного осложнения?
№
задачи
Эталоны ответов:
1
В лобно-теменно-затылочной области расположены 3 слоя клетчатки:
подкожная, подапоневротическая, поднадкостничная. Причиной данного
осложнения является поднадкостничная гематома, которая повлекла за собой
нарушение кровоснабжения, отслоение надкостницы от кости. В результате это
привело к некрозу, секвестрированию кости.
№
задачи
У больного, находящегося на лечении в терапевтическом отделении по поводу
гипертонической болезни, внезапно появились признаки повышения
внутричерепного давления. Лечащий врач поставил на кожу пиявки в области
2
сосцевидного отростка.
Объясните, почему область сосцевидного отростка выбрана для фиксации
пиявок?
№
задачи
Эталоны ответов:
2
Улучшение состояния больного наступило в результате оттока крови из системы
внутричерепных вен через вены- выпускники, которые располагаются в области
сосцевидных отростков, в затылочной области. Пиявки при укусе выделяют
антисвертывающие вещества, что также способствует оттоку крови из полости
черепа.
№
задачи
3
В хирургическое отделение поступил больной с резанной раной (5-6 см.) мягких
тканей височно-теменной области. Повязка на голове и одежда были обильно
пропитаны кровью. Укажите источники кровотечения.
Какими особенностями топографии мягких тканей свода черепа можно
объяснить столь сильное кровотечение?
№
задачи
Эталоны ответов:
3
Повреждена поверхностная височная артерия. Сильное кровотечение
объясняется обильной сетью анастомозов, стенки сосудов не спадаются, так как
адвентиция их сращена с соединительнотканными тяжами, идущими от шлема к
коже головы. Сосуды располагаются поверхностно (под кожей). Кровоснабжение
мягких тканей покровов свода черепа осуществляется из трех пар коллекторов
(бассейны наружной и внутренней сонных артерий).
№
задачи
4
У больного после операции - трепанации сосцевидного отростка (антротомия)
возник периферический паралич лицевого нерва.
Дать топографо-анатомическое обоснование данного осложнения.
№
задачи
Эталоны ответов:
4
Паралич лицевого нерва наступил в результате повреждения его в области
нижнего отдела канала лицевого нерва.
№
задачи
5
№
задачи
5
У больного после удаления липомы в теменной области инфицировалась
послеоперационная рана, а затем возник тромбоз верхне-сагиттального синуса
твердой мозговой оболочки.
Укажите особенности топографии сосудов в области свода черепа, которыми
можно обосновать распространение инфекции из мягких тканей в полость
черепа.
Эталоны ответов:
В области мягких покровов головы существует связь вне- и внутричерепной
венозных систем через эмиссарные и диплоэтические вены. Из нагноительных
очагов в теменной области через вены-выпускники этой кости инфекция попала в
верхний сагиттальный синус, вызвав его тромбоз.
№
задачи
6
После вскрытия карбункула затылочной области, располагающегося кнаружи от
наружного затылочного выступа, у больного открылось сильное кровотечение в
ране.
Укажите, какие сосуды могли быть расплавлены гнойным процессом в данной
области?
№
задачи
Эталоны ответов:
6
Во время вскрытия карбункула в затылочной области произошло повреждение
затылочной артерии, которая является ветвью наружной сонной артерии и
располагается кнаружи от наружного затылочного выступа.
№
задачи
7
Во время операции - трепанации сосцевидного отростка (артротомия) по поводу
гнойного мастоидита в глубине раны началось сильное кровотечение.
Укажите на возможный источник кровотечения и способы остановки
кровотечения.
№
задачи
Эталоны ответов:
7
Во время трепанации сосцевидного отростка хирург уклонился к задней стороне
треугольника Шипо. В результате произошло повреждение сигмовидного синуса.
Существует несколько способов остановки кровотечения из поврежденного
синуса: тампонада, перевязка синуса, ушивание раны синуса, пластика дефекта
лоскутом твердой мозговой оболочки (пластика по Бурденко).
№
задачи
8
После автомобильной аварии в больницу скорой помощи доставлены трое
пострадавших с ушибами мягких тканей головы. У одного из пострадавших
определяется массивная разлитая гематома, у другого гематома локализована в
пределах теменной кости, у третьего - незначительные ушибы, представленные
локализованными поверхностными гематомами (шишками).
Определите локализацию гематом у всех трех пострадавших пациентов.
№
задачи
Эталоны ответов:
8
В лобно-теменно-затылочной области располагаются три слоя клетчатки:
подкожная, подапоневротическая, поднадкостничная. Массивная гематома
расположена в подапоневротической клетчатке; локализованная в пределах
теменной кости - поднадкостничная; поверхностная гематома располагается в
подкожной клетчатке.
№
задачи
9
В нейрохирургическое отделение поступил больной с симптомами
прогрессирующего
повышения
внутричерепного
давления.
Была
диагностирована опухоль височной доли головного мозга. Больному была
произведена паллиативная операция для уменьшения внутричерепного давления.
Укажите, какая операция была произведена больному и ее этапы?
№
задачи
Эталоны ответов:
9
При прогрессирующем повышении внутричерепного давления рекомендуется
резекционная трепанация. Этапы операции: произведение люмбальной пункции;
выкраивание кожно-апоневротического лоскута в височной области на питающей
ножке, направленной к основанию черепа; рассечение надкостницы; нанесение
фрезевого отверстия, которое расширяется до 6х6 см, вскрытие твердой мозговой
оболочки крестообразным разрезом. Отверстие в височной кости закрывают
кожно-апоневротическим лоскутом.
№
задачи
10
У больного перелом основания черепа сопровождается кровотечением из носа и
симптомом "очков". Укажите, на уровне какой из черепных ямок произошел
перелом основания черепа.
Объясните топографо-анатомически возникновение симптома "очков" и
кровотечение из носа.
№
задачи
Эталоны ответов:
10
Перелом основания черепа произошел в области передней черепной ямки.
Кровотечение из носа и симптом "очков" связаны с повреждением решетчатых
сосудов, пещеристого синуса, образованием двухсторонних ретробульбарных
гематом глазниц.
№
задачи
11
В отделение челюстно-лицевой хирургии поступил больной с диагнозом:
"Острое воспаление правой околоушной слюнной железы". При осмотре наличие плотного инфильтрата кпереди от козелка уха, позади нижнечелюстной
ямки, резко выражена асимметрия ротовой щели, сглажена правая носогубная
складка
Укажите возможные причины данной симптоматики.
№
задачи
Эталоны ответов:
11
Острое воспаление околоушной железы вызвало сдавление лицевого нерва,
который проходит через толщу железы. Лицевой нерв иннервирует всю
мимическую мускулатуру. Все перечисленные симптомы указывают на
повреждение лицевого нерва.
№
задачи
В хирургическое отделение поступил больной с резаной раной боковой области
лица, рана 4 см длиной, расположена вертикально на уровне ветви нижней
челюсти на 1,5-2 см ниже скуловой дуги. При ревизии раны и остановке
12
кровотечения из сосудов подкожно-жировой клетчатки было обнаружено, что
рану постоянно наполняет прозрачная жидкость.
Укажите какое образование было повреждено в результате ранения и между
какими анатомическими элементами боковой области лица это образование
залегает?
№
задачи
Эталоны ответов:
12
Направление раны указывает на повреждение выводного протока околоушной
железы. Он проецируется от основания мочки уха к углу ротовой щели. У
переднего края жевательной мышцы, поворачивая под прямым углом прободает
щечную мышцу и открывается в преддверие рта на уровне 6-7 верхнего зуба.
Выводной проток залегает между мышцей, поднимающей угол рта и жировым
телом щеки, щечно-глоточной фасцией.
№
задачи
13
В хирургическое отделение поступил больной с рваной раной боковой области
лица у места пересечения переднего края жевательной мышцы и нижнего края
нижней челюсти, что вызвало сильное кровотечение и асимметрию ротовой
щели.
Укажите, какие сосуды и нерв повреждены.
№
задачи
Эталоны ответов:
13
Направление раны указывает на повреждение лицевой артерии и краевой ветви
нижней челюсти лицевого нерва Проекция лицевой артерии проходит от
середины края нижней челюсти к медиальному углу глаза.
№
задачи
14
В хирургическом отделении на излечении находится больной с диагнозом
:"Менингит, тромбоз кавернозного венозного синуса". В анамнезе: фурункул в
области левой носогубной складки.
Можно ли связать наличие гнойного очага на лице с последующим
заболеванием? Укажите возможные пути распространения гнойной инфекции.
№
задачи
Эталоны ответов:
14
Да. Лицевая, далее угловая вена лица в области угла глаза анастомозирует с
глазничными венами, которые входят в состав внутричерепного отдела и
сообщается с кавернозными синусами. В результате сдавления лицевой вены
отечной жидкостью наступило ретроградное течение крови (кверху), которое
может достигнуть пещеристой пазухи и вызвать данное заболевание.
№
задачи
В результате автодорожной аварии у пострадавшего образовалась рваная рана
боковой области лица слева. На рентгенограмме - оскольчатый перелом ветви
нижней челюсти на уровне шейки суставного отростка. При ревизии раны и
удалении свободных костных осколков внезапно из глубины раны началось
сильное кровотечение.
15
Укажите, какой сосуд мог быть поврежден острым осколком кости, какой сосуд
нужно перевязать в случае затруднения при попытке остановки кровотечения в
ране.
№
задачи
Эталоны ответов:
15
В результате тяжелой травмы возникло повреждение верхне-челюстной артерии.
В случае затруднения остановки кровотечения можно перевязать наружную
сонную артерию.