Материалы для промежуточного контроля 08

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ФГАОУ ВО «КРЫМСКИЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ В.И.ВЕРНАДСКОГО»
МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ИМЕНИ С.И. ГЕОРГИЕВСКОГО
Кафедра хирургии №1
УТВЕРЖДАЮ:
Зав. кафедрой хирургии № 1
проф. Костырной А.В.
(Ф.И.О., звание)
(подпись)
« » ___________ 20
« » ___________ 20
« » ___________ 20
МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ ПРОМЕЖУТОЧНОГО КОНТРОЛЯ
Основная образовательная программа:
Курс:
5
Вид аудиторных занятий:
Дисциплина:
Тема:
Лечебное дело
практические
«Госпитальная хирургия»
Артериальные тромбозы и эмболии. Классификация острой ишемии
конечностей. Клинические стадии течения. Диагностика.
Дифференциальная диагностика. Методы хирургического лечения.
Куратор темы:
доцент Косенко А.В.
(Ф.И.О., должность, подпись, дата)
Обсуждено на заседании кафедры 14.01.2016 г., протокол №1
Обсуждено на заседании кафедры «
»____________20
г., протокол №____
Обсуждено на заседании кафедры «
»____________20
г., протокол №____
г. Симферополь
г.
г.
г.
1. Тесты для проведения экзамена
1. Бедренная артерия доступна пальпации в:
а) нижней трети бедра;
б) средней трети бедра;
в) под паховой связкой;
г) между средней и внутренней третью паховой связки;
д) между внешней и средней третью паховой связки.
2. Бедренная артерия выходит из-под паховой связки в участке:
а) кнаружи от мышечной лакуны;
б) в средней части мышечной лакуны;
в) во внешней части сосудистой лакуны;
г) в средней части сосудистой лакуны; д) во внутренней части сосудистой лакуны.
3. Задняя берцовая артерия доступная пальпации:
а) впереди внутренней лодыжки;
б) сзади внутренней лодыжки;
в) внизу внутренней лодыжки;
г) сверху внутренней лодыжки;
д) впереди наружной лодыжки.
4. Тыльная артерия стопы является продолжением артерии:
а) межкостной;
б) задней берцовой;
в) малоберцовой;
г) передней берцовой;
д) бедренной.
5. Специальные методы обследования при заболевании артерий:
а) электрокардиография:
б) бронхография;
в) артериальное давление:
г) реовазография:
д) частота пульса.
6. Специальные методы обследования при заболевании артерий:
а) электрокардиография;
б) колоноскопия:
в) осцилография;
г) артериальное давление;
д) частота пульса.
7. При реовазографии регистрируется:
а) артериальное давление:
б) частота пульса;
в) изменения электрического сопротивления в тканях;
г) температура тела;
д) напряжение мышц.
8. При артериографии используются препараты, которые содержат:
а) йод;
б) цинк,
в) фтор:
г) хлор;
д) кальций.
9. Для контрастирования подвздошных сосудов контрастное вещество вводится в арте-рию:
а) подколенную:
б) бедренную;
в) аорту брюшную:
г) аорту грудную;
д) дугу аорты.
10. При ишемических болях в нижних конечностях больные находятся в положении:
а) горизонтальном,
б) лежат с согнутыми в коленах ногами;
в) лежат с ногой на шине Белера;
г) лежат на животе,
д) сидят со спущенными ногами
Правильные ответы. 1) г, 2) д, 3) б, 4) г, 5) г, 6) в, 7) в, 8) а, 9) в, 10) д
2. Вопросы к экзамену:
1. Хирургическая анатомия артерий.
2. Этиология тромбоза артерий.
3. Этиология эмболий артерии.
4. Особенности сбора анамнеза и объективного обследования.
5. Назовите основные условия образования тромба (триада Р.Вирхова).
6. Причины эмболий артерий.
7. Методы диагностики заболеваний артерий.
8. Диагностика острой артериальной непроходимости.
9. Патоморфология при острой артериальной непроходимости.
10. Клиническая характеристика эмболии и тромбоза магистральных артерий.
11. Дифференциальная диагностика артериальных тромбозов и эмболий.
12. Дифференциальная диагностика артериальных и венозных тромбозов и эмболий.
13. Классификация острой ишемии нижних конечностей по В.С.Савельеву.
14. Хирургическая тактика при острой артериальной непроходимости.
15. Показания к консервативному лечению острых артериальных тромбозов.
16. Препараты, которые используются для консервативного лечения.
17. Понятие о тромболизисе.
18. Методы оперативного лечения эмболии и острого тромбоза магистральных артерий.
19. Антикоагулянты, фибринолитические, тромболитические препараты.
20. Методы контроля за свертывающей системой крови, их характеристика.
21. Ведение послеоперационного периода.
22. Профилактика острой артериальной непроходимости.
3. Ситуационные задачи
1. У больного 45 лет, с постгеморрагической анемией (двое суток назад перенес операцию
по поводу закрытой травмы брюшной полости с разрывом печени). После переливания
эритроцитарной массы появились боли в груди, кровохарканье и озноб. Какая наиболее
возможная причина гемотрансфузионного осложнения?
А) тромбоемболия легочной артерии;
Б) несовместимость крови по групповым факторам системы АВ0;
В) несовместимость крови по резус-фактору;
Г) анафилактический шок;
Д) недоброкачественность донорской крови.
2. Больная М., 35 лет, с ревматизмом в активной фазе, имеет стеноз митрального клапана ІV
стадии, фибриляцию предсердий. 6 часов тому назад появилась выраженная боль в покое в
правой нижней конечности. При объективном обследовании пульсация на бедренной
артерии отсутствует. Температура кожи стопы снижена, синюшного цвета, движения в ступе
ограничены, чувствительность сохранена. Поставьте диагноз.
А) острое нарушение мозгового кровообращения;
Б) острая тромбоэмболия бедренной артерии;
В) острый тромбофлебит глубоких вен правой голени;
Г) рожистое воспаление правой голени;
Д) острый лимфангоит правой нижней конечности.
3. У больного с острой ишемией обеих нижних конечностей, которая возникла
одновременно, но имеет более выраженные проявления справа. Отсутствует пульсация на
правой бедренной, подколенной артериях и артериях стопы. Определяется ослабленная
пульсация на левой артерии бедра и других артериях левой нижней конечности. Определите
уровень окклюзии:
А) окклюзия правой подвздошной артерии;
Б) тромб-наездник бифуркации аорты;
В) окклюзия обеих бедренных артерий;
Г) тотальный тромбоз бифуркации аорты;
Д) окклюзия правой наружной подвздошной и левой бедренной артерий.
4. Больная 68 лет, прооперированна по поводу острого холецистита. Сопутствующая
патология - гипертоническая болезнь ІІ ст., ИБС, атеросклероз, кардиосклероз,
правостороннняя бедренная грыжа, варикозное расширение вен нижних конечностей.
Первые 3 дня послеоперационного периода благоприятные. На 4 день появились признаки
гипостатической пневмонии. На 6 сутки внезапно появилось снижение сердечной
деятельности. Цианоз верхней половины тела и потеря сознания. Пульс - 140/мин., АД 60
мм.рт.ст. Экстренные реанимационные мероприятия оказались напрасными. Определите
диагноз.
А) инфаркт миокарда;
Б) отек легких;
В) тромбоэмболия легочной артерии;
Г) острое нарушение мозгового кровообращения;
Д) тромбоз мезентериальных сосудов.
5. Больная 76 лет доставлена скорой помощью в тяжелом состоянии с жалобами на резкую
боль в нижний левой конечности, которая появилась в течение часа и нарастает. При ходьбе
ощущает отсутствие твердой опоры, похолодание стопы. Страдает ИБС, сахарный диабет.
При осмотре левая нижняя конечность бледная до колена, голень и стопа холодные, под
кожей прослеживаются мелкие сосуды. Болевая чувствительность снижена на голени и стопе
слева. Пульсация на стопе и в подколенной ямке отсутствует слева, на бедренных артериях
ослаблена. Ваш диагноз.
А) тромбоз подколенной артерии;
Б) диабетическая гангрена левой нижней конечности;
В) облитерирующий атеросклероз;
Г) болезнь Рейно;
Д) тромбофлебит.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ: 1-А; 2-Б; 3-Б; 4-В; 5-А;
4. Другие виды экзаменационных заданий (перечень практических навыков,
фармакологических препаратов, макро-, микропрепаратов и др.)
1.Составить схему лечения больных с острой артериальной непроходимостью;
2.Схема консервативной терапии;
3.Определить показания и противопоказания к оперативному лечению;
4.Определить метод обезболивания, степень операционного риска;
5.Определить объем оперативного лечения;
6.Составить схему ведения больного в послеоперационном периоде;
7.Определить основные профилактические мероприятия артериальных тромбозов и эмболий.