Как растут ноги. Заметки ортопеда. Очень сложная тема

Как растут ноги. Заметки
ортопеда.
Очень сложная тема
Факторы влияющие на форму конечности:
1.
Соотношение костей в тазобедренном суставе
2.
3.
Форма бедренной кости
Соотношение костей в коленном суставе
4.
5.
Форма костей голени
Соотношение костей в голеностопном суставе
6.
Форма стопы
Уважаемые читатели! В данной статье речь пойдет об особенностях развития ног у детей
и, в частности, о «косолапии». Под косолапием родители обычно подразумевают внутренний
разворот стоп ребенка при ходьбе. За рубежом принято название intoeing (дословно: пальцы
смотрят внутрь). Мне этот термин не нравится, да и неизвестен он большинству людей. Поэтому
пусть
будет
косолапие, для
удобства
обсуждения.
Не
надо
путать
косолапие
с косолапостью. Косолапость - это врожденное заболевание, которое определяется сразу же
после рождения и требует совершенно другого подхода. Косолапие же обычно выявляется у
ребенка родителями после года, когда ребенок уже достаточно уверенно начинает ходить.
«Почему тема очень сложная?» спросят родители. Все элементарно - стопы внутрь вот и
лечите доктор стопы. Надо срочно назначить стельки и ортопедическую обувь! Удивительно, но
так думают не только родители, но и большинство специалистов в наших ЛПУ.
А если разобраться? На фото слева показано, как много факторов могут влиять на форму ноги и
соответственно вызывать тот или иной вид походки. Но мы не будем сейчас останавливаться на
всех причинах – это непосильная задача для данной статьи. Мы обсудим тот фактор, который
показан красной стрелкой: форма костей голени. Почему? Да потому, что это наиболее частая
причина «косолапия» у детей от 1 года до 4-х лет. В 99% косолапие является вариантом нормы.
Тем не менее, это шокирует родителей и является наверное одной из наиболее частых причин
обращения к ортопеду в раннем детском возрасте.
Как все начинается
Внутриутробно у плода формируется:
1.
2.
Скручивание кнутри костей голени и бедра (торсия)
Разворот кнаружи в тазобедренном суставе
(избыточная антеверзия)
Чем больше размером становится плод, тем плотнее он «упаковывается» внутри матки.
Руки прижимаются к телу, а ноги и вовсе складываются неестественным образом. Для чего
природа это делает понятно всем. Нужно же как-то устраиваться в чрезвычайно стесненных
обстоятельствах.
Такое положение ножек плоду дается не просто. Для этого приходится повернуть стопы
кнутри, но и этого оказывается мало. Чтобы уложить ножки плода максимально плотно к телу
природе приходится так же поработать и с костями нижних конечностей. Кости голени и бедра
скручиваются кнутри - на медицинском языке это называется внутренней торсией. Изменения
происходят и в тазобедренных суставах. Бедра в тазобедренных суставах разворачиваются
максимально кнаружи. Происходитантеверзия шеек бедренных костей.
Непонятно? Попробуйте усесться в позу лотоса. А затем прижмите стопы к животу. Если не
получилось, то не волнуйтесь - это ещё одно доказательство, что ребенок это не уменьшенная
копия взрослого, а совершенно уникальный организм.
Когда это проявляется
Родители просят вылечить «косолапие» у
вполне здорового ребенка с физиологической
торсией костей голени
Когда малыш только начинает стоять и пытается делать первые шаги, мало кто из
родителей замечает у него косолапие. Если внимательно посмотреть на фото вверху, то
становится ясно почему. Разворот ножек плода в тазобедренных суставах и скручивание костей
бедер и голеней происходит в противоположных направлениях. Они просто компенсируют друг
друга – поэтому стопы вначале смотрят вроде бы прямо. Однако разворот (антеверзия шейки
бедра) в тазобедренном суставе исчезает гораздо быстрее, чем внутренняя торсия костей голени
и бедра. Этого требует процесс ходьбы – головка бедра постепенно центрируется в полости
тазобедренного сустава.
Влияет также то, что разворот бедра кнаружи обусловлен натяжением мягких тканей, а
внутренняя торсия голени и внутренняя торсия бедра связана с формой самих костей. Может
потребоваться
несколько
лет
чтобы
ситуация
исправилась.
Когда
наружная
ротация
в
тазобедренных суставах уменьшается, а скручивание голеней и бедер кнутри еще остается,
родители с ужасом обнаруживают что ребёнок косолапит. И начинают активно посещать
ортопеда с требованием вылечить «косолапие».
Кто виноват и что делать
Ортопеды
довольно
усердно
лечат
физиологическую
торсию
костей
голени.
Напрашивается вывод: «Природа глупа – она уродует ножки плода, только для того чтобы
ребенок смог появиться на свет. Слава богу - есть целительные процедуры и ортопедическая
обувь, иначе мир заполнился бы кривоногими и косолапящими людьми». Есть ли какие либо
факты, подтверждающие этот вывод? А вот с фактами, увы, не все в порядке. Ученные регулярно
проводят исследования по всему миру с целью определить влияние ортопедической обуви,
брейсов и физиотерапии на процессы деротации костей нижних конечностей и развитие стоп.
Результаты показывают, что влияния либо нет, либо есть, но оно негативное и зачастую
направлено на психику и самооценку ребёнка.
Кстати, у нас есть неиссякаемая контрольная группа: посмотрите на огромное количество
людей на земном шаре, которые вообще никогда не видели обуви (не говоря уж об ортопеде).
Никто не смог доказать что эти люди необыкновенно кривоноги, и «загребают» стопами. Скорее
наоборот - самые лучшие ноги имеют люди, которые ходят босиком всю свою жизнь.
Африканские дети бегают босиком и не знают ортопедической обуви. Видимо их никто не пугал
косолапием
Вывод
Природа чрезвычайно умна. Она предусмотрела необыкновенно тонкий и совершенный
механизм
развития
нижних
конечностей.
Этот
механизм
позволяет
ногам
человека
во
внутриутробном периоде занимать минимальный объем в ограниченном пространстве, а после
рождения постепенно принимать форму необходимую для нормальной ходьбы. Все попытки
вмешаться в этот процесс либо ни к чему не приводят, либо приводят к извращению
естественного роста нижних конечностей
http://ortosite.ru/articles/how-legs-grow-orthopedic-review