Энтеровирусные серозные менингиты. Клиника и диагностика

Энтеровирусные серозные менингиты. Клиника и диагностика
энтеровирусных менингитов
Вирусы Коксаки и ECHO обусловливают целый ряд заболеваний, среди которых
особое место занимает серозный менингит. Заболевания встречаются в виде
спорадических случаев или отдельных эпидемических вспышек. Эпидемии
энтеровирусных менингитов зарегистрированы во всех странах мира. Большой размах
эпидемических вспышек и выраженная контагиозность дали основание назвать
энтеровирусный менингит эпидемическим серозным менингитом. Характерна весеннелетняя сезонность эпидемий с пиком заболеваемости в июне—августе. Заболевают
преимущественно дети, находящиеся в организованных коллективах, причем в одни
эпидемии преобладают дети дошкольного возраста, в другие — дети 7—14 лет.
Источником инфекции являются больные и вирусоносители. Среди здоровых
людей частота вирусоносительства достигает 50% и более. Основные пути передачи
инфекции — воздушно-капельный или фекально-оральный. Возможна трансплацентарная
передача вируса плоду. Вирус, попадая в носоглотку и желудочно-кишечный тракт,
обусловливает начальные симптомы заболевания, воспалительные изменения зева, легкие
катары верхних дыхательных путей, лимфаденит, приступообразные боли в животе. Их
продолжительность колеблется от нескольких часов до нескольких дней. Далее вирус
проникает в кровь (вирусемия). Стадия вирусемии сопровождается подъемом температуры
и другими общеинфекционными симптомами. Гематогенным путем (с кровью) вирус
заносится в нервную систему. Наиболее часто он поражает оболочки мозга. Серозный
менингит составляет 80% энтеровирусных заболеваний нервной системы.
Клиническая картина энтеровирусных менингитов характеризуется преобладанием
признаков повышения внутричерепного давления. Дети беспокойны, нарушается сон. В
первый день болезни появляется повторная рвота. Менингеальные признаки часто
отсутствуют, особенно у детей 1-го года жизни. У некоторых больных наблюдаются
судороги. Характерен внешний вид ребенка: лицо гиперемировано, склеры инъецированы,
носогубной треугольник бледный, кожа сухая. В 6—8% случаев бывает полиморфная
сыпь, которая нередко дает повод диагностировать заболевание как корь или краснуху.
Изменения спинномозговой жидкости такие же, как при других формах серозного
менингита.
Течение менингита обычно доброкачественное. На 2—4-й день исчезают
общемозговые симптомы. Состав ликвора нормализуется через 2—3 нед. Иногда через 5—
7 дней после падения температуры возможен ее новый подъем и повторное появление
общемозговых и менингеальных симптомов. Частота рецидивов при разных вспышках
колеблется в больших пределах — 10— 40%. После перенесенного менингита обычно не
бывает остаточных явлений. У некоторых детей наблюдается постинфекционный
астенический синдром (состояние, проявляющееся повышенной утомляемостью). Следует
отметить, что у детей раннего возраста энтеровирусная инфекция может протекать в виде
более распространенного поражения нервной системы с включением головного и
спинного мозга и развитием менингоэнцефалита или менингоэнцефаломиелита. Диагноз
энтеровирусного менингита основывается на эпидемиологических данных и
вирусологических исследованиях.
Массовость, высокая контагиозность и выраженная очаговость не характерны для
менингитов другой этиологии. Важным является выявление в эпидемических очагах
других форм заболеваний, вызываемых вирусами ECHO и Коксаки, таких, как
эпидемическая
миалгия,
энтеровирусная
лихорадка,
полиомиелитоподобные
паралитические заболевания. Выделение вирусов из носоглоточных смывов и
испражнений не является доказательным вследствие широко распространенного
вирусоносительства. Лечение симптоматическое. Назначают средства, снижающие
внутричерепное давление. Хороший лечебный эффект оказывает спинномозговая пункция.
Снижение давления ликвора приносит значительное облегчение больным. Показаны также
десенсибилизирующие препараты, витаминотерапия, общеукрепляющее лечение.
Больные, перенесшие вирусный серозный менингит, подлежат постановке
на
диспансерный учет.