Бесплодный брак

НОВГОРОДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ
ИМ. ЯРОСЛАВА МУДРОГО
ИНСТИТУТ МЕДИЦИНСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ
___________________________________________________
Кафедра последипломного образования и поликлинической терапии
Кафедра акушерства, гинекологии и планирования семьи
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА
к практическому занятию по акушерству
для клинических ординаторов и врачей-интернов
Тема: «БЕСПЛОДНЫЙ БРАК»
Составитель:
Доц.________________Громова А.Л.
Принято на заседании кафедры
“___ ”__________________
2005 г.
Зав. каф. ___________Рубанова М.П.
Великий Новгород 2005г.
2
1. Название темы: «Бесплодный брак»
2. Форма обучения - дневная; название цикла «Гинекология»
3. Контингент обучающихся – клинические ординаторы и врачи-интерны
4. Продолжительность занятия – 4 часа
5. Место проведения – отделение гинекологии, женская консультация, учебная
комната
6. Цель занятия: клинические интерны и ординаторы должны знать современные
методы обследования бесплодной супружеской пары, методы восстановления
фертильности у женщин.
7. Задачи занятия:
 Знать современные методы обследования бесплодной пары; методы
восстановления фертильности у женщин, показания, противопоказания и
эффективность каждого из методов диагностики и лечения; показания и
необходимый объем обследования для использования вспомогательных
репродуктивных технологий.
 Уметь провести объективное исследования, оценку менструального цикла и
данных гормонального исследования, спермограммы, данных ультразвукового
исследования; провести гистеросальпингографию и интерпретировать данные,
биопсию эндометрия; назначить план обследования и определить тактику
лечения бесплодной супружеской пары.
8. Коды по унифицированной программе (для сертификационных циклов, циклов
тематического усовершенствования, общего усовершенствования)
9. План практического занятия с примерным распределением времени:
 Актуальность проблемы – 5 минут
 Контроль и сходного уровня знаний – 15 минут
 Опрос по теме – 30 минут
 Самостоятельная работа студентов – 40 минут
 Реферативные сообщения студентов – 60 минут
 Заключительный опрос по теме, решение ситуационных задач, разбор,
ведение больных – 40 минут
 Заключение – 10 минут
10. Перечень оборудования:
 Таблицы
 Слайды
 Рентгеновские снимки - гистеросальпингограммы
 Видеокассеты с записью диагностических лапаро- и гистероскопий,
реконструктивных операций на маточных трубах
11. Методическое оснащение
 Иллюстративный материал
 Истории болезни, поликлинические карты тематических больных
3


Вопросы для разбора на семинаре
Методические рекомендации
ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ТЕМЫ
1. Определение понятий (бездетный брак, бесплодный брак).
2. Классификация бесплодия.
3. Основные причины женского бесплодия.
4. Минимальный объем исследования супружеской пары для выяснения ведущей причины
бесплодия. Место лапароскопии в диагностике причин бесплодия.
5. Эндокринное бесплодие. Основные причины. Методы обследования.
6. Ановуляция. Недостаточность лютеиновой фазы. Диагностика, лечение.
7. Трубное и перитонеальное бесплодие. Причины. Методы обследования.
8. Лечение трубного и перитонеального бесплодия. Показания к оперативному лечению.
9. Миома матки как причина бесплодия – обследование, лечение.
10. Эндометриоз как причина бесплодия – обследование, лечение.
11. Иммунологические факторы бесплодия. Пробы на совместимость цервикальной слизи и
спермы. Лечение.
12. Мужское бесплодие – частота, методы исследования, основные показатели нормальной
спермограммы.
13. Экстракорпоральное
оплодотворение
и
трансплантация
эмбриона
(показания,
эффективность).
14. Усыновление.
ВОПРОСЫ ДЛЯ ПРОГРАММИРОВАННОГО КОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ
1. Определение бездетного брака.
2. Определение бесплодного брака.
3. Частота бесплодия в браке.
4. Частота мужского бесплодия.
5. Частота сочетанного (мужского и женского) бесплодия.
6. Что такое первичное бесплодие?
7. Что такое вторичное бесплодие?
8. Что такое абсолютное бесплодие?
9. Минимальный объем обследования бесплодной пары.
10. Перечислите основные причины бесплодия.
11. Определение эндокринного бесплодия.
12. Что такое ановуляция?
13. Что такое недостаточность лютеиновой фазы?
14. Какие заболевания наиболее часто являются причиной эндокринного бесплодия?
15. Как диагностируется ановуляция?
16. Как диагностируется недостаточность лютеиновой фазы цикла?
17. Какие исследования необходимо выполнить перед назначением стимуляции овуляции?
18. Какие препараты для стимуляции овуляции Вы знаете?
19. Какими препаратами проводится коррекция недостаточности лютеиновой фазы?
20. Что такое трубно-перитонеальное бесплодие?
21. Основные причины трубно-перитонеального бесплодия.
22. Методы диагностики трубно-перитонеального бесплодия.
23. Какие группы препаратов используют для консервативного лечения трубно-перитонеального
бесплодия?
24. Показания к оперативному лечению трубно-перитонеального бесплодия.
25. Виды реконструктивных операций при трубно-перитонеальном бесплодии.
26. Какие гинекологические заболевания наиболее часто являются причиной бесплодия?
27. Какие методы наиболее информативны в диагностике эндометриоза?
4
28. Какие варианты расположения миоматозных узлов наиболее часто приводят к
бесплодию?
29. Какой объем оперативного вмешательства применяется у женщин с миомой матки и
бесплодием?
30. Наиболее частые причины маточной формы аменореи.
31. Какой метод наиболее информативен в диагностике внутриматочной патологии?
32. Чем обусловлено иммунологическое бесплодие?
33. Диагностика иммунологического бесплодия.
34. Методика проведения посткоитального теста.
35. Какие существуют методы лечения иммунологического бесплодия?
36. Основные показатели нормальной спермограммы.
37. В чем заключается метод ЭКО?
38. Абсолютные показания для ЭКО.
39. Относительные показания для ЭКО
40. Противопоказания к ЭКО.
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ
1. Обратилась женщина 30 лет с жалобами на вторичное бесплодие в течение 6 лет. В
анамнезе 3 беременности: 2 медицинских аборта, второй аборт осложнился эндометритом
на фоне остатков плодного яйца и повторным выскабливанием полости матки, третья
беременность – трубная, проведена операция правосторонней тубэктомии. Менструальный
цикл регулярный, по 3-4 дня через 26-28 дней. Муж обследован, спермограмма – норма.
Составьте план обследования и лечения. Какая причина бесплодия наиболее вероятна.
2. Обратилась женщина 25 лет с жалобами на первичное бесплодие в течение 3-х лет,
нарушение менструального цикла по типу опсоолигоменореи, ожирение, избыточный рост
волос на теле. Менархе в 12 лет, цикл не установился, нарушение менструальногоцикла с
менархе – задержки менструаций от 2-х недель до 2-х месяцев, последние 2 года – урежение
менструаций до 3-4 раз в год. Половая жизнь с 22 лет, в браке. Беременностей не было.
Объективно: ожирение по андроидному типу (ИМТ - 31), умеренный гипертрихоз,
молочные железы сформированы правильно, лактореи нет.
Гинекологический статус: наружные половые органы развиты правильно.
Осмотр в зеркалах: шейка матки и слизистая влагалища визуально не изменены.
Влагалищное исследование: шейка матки конической формы, наружный зев округлой
формы, матка в антефлексио-версио, нормальных размеров, плотная, подвижная,
безболезненная. Придатки четко не пальпируются в связи с выраженным ожирением,
область их безболезненна, своды свободны.
Ваш предварительный диагноз, планируемое обследование и лечение.
3. Обратилась женщина 23 лет с жалобами на редкие и скудные менструации, отделяемое из
молочных желез типа молозива и первичное бесплодие в течение 3 лет. Не обследована.
Менструации с 16 лет, нерегулярные с менархе. Объективно: фенотип женский, молочные
железы развиты хорошо, отмечается отделяемое из сосков типа молозива. Наружные
половые органы развиты правильно, слизистая влагалища и шейки матки без
патологических изменений. Матка в антефлексио-версио, гипопластичная. Придатки четко
не пальпируются, своды свободны.
Ваш предварительный диагноз и план обследования. Какая причина бесплодия наиболее
вероятна.
12.


КРАТКОЕ ИЗЛОЖЕНИЕ МАТЕРИАЛА В ТЕЗИСНОМ ВАРИАНТЕ
Бездетный брак
Бесплодный брак
5












Первичное бесплодие
Вторичное бесплодие
Абсолютное бесплодие
Минимально необходимый объем обследования бесплодной пары
Эндокринное бесплодие: диагностика, методы лечения, прогноз
Трубно-перитонеальное бесплодие: диагностика, методы консервативного и
оперативного лечения
Иммунологическое бесплодие: диагностика, методы лечения, показания к
искусственной инсеминации и ЭКО
Миома матки как причина бесплодия: диагностика, показания к консервативной
миомэктомии, виды оперативных вмешательств
Эндометриоз как причина бесплодия: диагностика, методы консервативного и
оперативного лечения, показания к ЭКО
Внутриматочная патология (синехии в полости матки, полипы эндометрия и т.д.) как
причина бесплодия: диагностика, методы лечения, внутриматочные операции
Мужское бесплодие: обследование, нормальные параметры эякулята
Экстракорпоральное оплодотворение: показания, обследование перед проведением
ЭКО
13. РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА
1. Акушерство и гинекология. Под ред. академ. РАМН, профессора Г.М. Савельевой.
М. ГЭОТАР Медицина. – 1997. – С. 281-289.
2. Руководство по эндокринной гинекологии. Под ред. Проф. Е.М.Вихляевой. М.
МИА. – 1998. – 765 с.
14. Рекомендации для внедрения в практику здравоохранения
Алгоритмы обследования бесплодной пары
15. Практические навыки
Клинический ординатор должен уметь:
 Назначить обследование бесплодной супружеской паре
 Провести гистеросальпингографию и интерпретировать ее результаты
 Оценить данные спермограммы, ультразвукового мониторинга фолликула,
базальной температуры, гормонального исследования, бактериологического
исследования
 Провести забор материала для определения пробы на совместимость спермы
и цервикальной слизи